Апноэ сна и препараты от ожирения

Обструктивное апноэ сна - заболевание, при котором во время сна глотка многократно спадается. Дыхание в такие моменты останавливается или становится очень поверхностным. Такой эпизод длится дольше 10 секунд и обычно заканчивается коротким пробуждением, которого большинство пациентов не помнит (1). Главный фактор риска - лишний вес: примерно у 70-80% людей с апноэ избыточная масса тела или ожирение. Поэтому в польских рекомендациях основным методом лечения апноэ у людей с ожирением названо снижение массы тела (2).

Тирзепатид (в Польше - препарат Mounjaro) стал первым лекарством, которое в США одобрили для лечения апноэ сна (3). В двух исследованиях SURMOUNT-OSA у взрослых с ожирением и умеренным или тяжёлым апноэ число остановок дыхания и эпизодов поверхностного дыхания во сне через год уменьшилось вдвое или чуть больше, а в группах плацебо почти не изменилось (4). В Евросоюзе у тирзепатида нет отдельного показания для лечения апноэ, но апноэ - одно из заболеваний, при которых его можно назначить уже при ИМТ от 27 (5, 6). Американские специалисты по медицине сна рекомендуют не заменять препаратом аппарат CPAP, который во время сна нагнетает воздух под положительным давлением и не даёт дыхательным путям сужаться (5, 7). Нужен ли аппарат и дальше, решает врач после повторного исследования сна.

Кратко

• В наблюдательном исследовании с участием 690 взрослых снижение массы тела на 10% было связано с уменьшением числа остановок и эпизодов поверхностного дыхания во сне в среднем примерно на четверть. Однако у разных людей эффект разный, а прошло ли апноэ, показывает только исследование сна.
• В исследованиях SURMOUNT-OSA у принимавших тирзепатид через год было в среднем на 25-29 остановок и эпизодов поверхностного дыхания за час сна меньше, а у принимавших плацебо - примерно на 5 меньше. Принимавшие препарат потеряли в среднем 18-20% массы тела. У 42-50% из них апноэ уменьшилось до уровня, при котором CPAP может быть не рекомендован.
• В США тирзепатид под названием Zepbound с 20 декабря 2024 года одобрен для лечения умеренного и тяжёлого апноэ у взрослых с ожирением. В Евросоюзе отдельного показания нет: Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) сочло его ненужным, потому что эти пациенты подпадают под показание для лечения ожирения, а результаты исследований внесло в инструкцию к Mounjaro (по состоянию на ноябрь 2026 года).
• После начала лечения ожирения от CPAP самостоятельно не отказываются. Препарат можно применять вместе с CPAP или без него, а нужно ли и дальше пользоваться аппаратом, врач оценивает по результатам повторного исследования сна.

Что показали исследования SURMOUNT-OSA с тирзепатидом?

В двух годичных исследованиях SURMOUNT-OSA тирзепатид уменьшил число остановок и эпизодов поверхностного дыхания во сне в среднем вдвое или чуть больше, а в группах плацебо этот показатель снизился на 2-3%. В исследования включали взрослых с ожирением и умеренным или тяжёлым апноэ, у которых не было диабета (4).

В них участвовали 469 человек. В первом исследовании (234 человека) участники не могли или не хотели пользоваться аппаратом для дыхания под положительным давлением, таким как CPAP. Во втором исследовании (235 человек) участники пользовались аппаратом не менее 3 месяцев и продолжали это делать. Половина участников каждого исследования раз в неделю получала тирзепатид в максимальной хорошо переносимой дозе, то есть 10 или 15 мг, а другая половина - плацебо. Всем советовали питаться с дефицитом 500 ккал в сутки и уделять физической активности не менее 150 минут в неделю. Тяжесть апноэ оценивали по индексу апноэ-гипопноэ (ИАГ), то есть числом остановок и эпизодов поверхностного дыхания за час сна: значение от 15 до 30 означает умеренное апноэ, а выше 30 - тяжёлое (1). В начале исследований средний ИАГ составлял около 50, а средний ИМТ - около 39. Апноэ оценивали с помощью полисомнографии в сомнологической лаборатории (4).

Во втором исследовании участники, пользовавшиеся CPAP, на 7 дней прекращали пользоваться аппаратом перед каждым исследованием сна, поэтому измерение показывало тяжесть апноэ без аппарата (4).

Для тех, кто спит с CPAP, важнее всего результат ИАГ ниже 5 или от 5 до 14 без чрезмерной сонливости. По мнению авторов исследований, при такой тяжести апноэ лечение CPAP может быть не рекомендовано. Через год такой результат был у 42% получавших тирзепатид в исследовании без CPAP и у 50% в исследовании с CPAP. Остальные участники, получавшие тирзепатид, этого уровня не достигли (4).

Принимавшие тирзепатид также реже, чем принимавшие плацебо, жаловались на проблемы со сном и на трудности с повседневными делами днём (4). Авторы дополнительного анализа этих исследований считают, что польза для сердца и обмена веществ, вероятно, наибольшая, когда лечат оба заболевания: апноэ и ожирение (8).

Почему в разных источниках приводят разные результаты SURMOUNT-OSA?

Результаты в таблице рассчитаны для всех участников, в том числе для тех, кто перестал принимать препарат. Авторы привели и второй анализ, который оценивает эффект при приёме препарата по плану в течение всего года. В этом анализе ИАГ снизился в среднем на 27,4 и 30,4 события в час, а в группах плацебо - на 4,8 и 6,0 (4). Именно эти цифры приводит инструкция к Mounjaro вместе со снижением ИАГ на 55,0% и 62,8% и массы тела на 18,1% и 20,1% (6).

Побочные эффекты тирзепатида в исследованиях у людей с апноэ сна

Самые частые побочные эффекты касались желудочно-кишечного тракта. Обычно они были лёгкими или умеренными и появлялись в основном в период повышения дозы (4).

Из-за побочных эффектов тирзепатид в двух исследованиях перестали принимать 4,4% и 3,4% участников, а плацебо - 1,7% и 7,0%. Во втором исследовании, с CPAP, у 2 человек, принимавших тирзепатид, подтвердили острый панкреатит (4). Как облегчить тошноту, диарею и запоры, мы описываем в статье о побочных эффектах препаратов от ожирения.

Чего исследования SURMOUNT-OSA не показали?

Исследования длились год, поэтому они не показывают, как тирзепатид действует на апноэ при более длительном лечении и снижает ли он у людей с апноэ риск инфаркта, инсульта и смерти. В них не участвовали люди с диабетом и люди без ожирения (4). Они не отвечают и на вопрос, даёт ли тирзепатид дополнительную пользу при добавлении к CPAP, потому что апноэ измеряли после 7-дневного перерыва в использовании аппарата (4, 6). Исследования финансировал производитель препарата, компания Eli Lilly, а статистический анализ выполнили её сотрудники (4).

Зарегистрирован ли тирзепатид для лечения апноэ сна?

В США - да, в Евросоюзе - не как отдельное показание (по состоянию на ноябрь 2026 года). В Польше врач может назначить тирзепатид пациенту с апноэ в рамках лечения ожирения, если пациент соответствует критериям этого показания (5, 6).

Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) 20 декабря 2024 года одобрило тирзепатид под названием Zepbound для лечения умеренного и тяжёлого обструктивного апноэ сна у взрослых с ожирением. Препарат применяют вместе с низкокалорийной диетой и повышением физической активности (3).

Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) 13 декабря 2024 года завершило оценку заявки на такое же показание для Mounjaro. Его экспертный комитет признал, что Mounjaro уменьшает тяжесть апноэ у взрослых с ожирением, но отдельное показание не нужно, потому что эти пациенты уже подпадают под показание для контроля массы тела. Результаты исследований SURMOUNT-OSA внесли в инструкцию к препарату (5).

Mounjaro применяют вместе с низкокалорийной диетой и повышением физической активности у взрослых с ИМТ не менее 30 или с ИМТ от 27, но ниже 30, и хотя бы одним заболеванием, связанным с массой тела. Обструктивное апноэ сна - одно из таких заболеваний. В листке-вкладыше также сказано, что людям с апноэ и ожирением препарат можно применять вместе с терапией положительным давлением в дыхательных путях, например с CPAP, или без неё (6).

Что известно о семаглутиде и лираглутиде при апноэ сна?

Семаглутид (Wegovy) и лираглутид в дозе 3 мг тоже можно назначить человеку с ИМТ от 27, но ниже 30, у которого есть апноэ сна (2). Однако в инструкции к Wegovy исследование у людей с апноэ не описано (9).

Лираглутид проверили в исследовании SCALE Sleep Apnea. В нём участвовали 359 взрослых с ожирением и умеренным или тяжёлым апноэ, которые не хотели или не могли пользоваться CPAP. В течение 32 недель они получали лираглутид 3 мг или плацебо. ИАГ снизился в среднем на 12,2 в группе лираглутида и на 6,1 в группе плацебо, а масса тела - соответственно на 5,7% и на 1,6%. В дополнительном анализе апноэ уменьшалось тем сильнее, чем больше участник похудел (10).

Согласно польским рекомендациям, при ожирении с апноэ в первую очередь рассматривают один из трёх препаратов: лираглутид, семаглутид или тирзепатид (2). Препарат подбирает врач.

Могу ли я перестать пользоваться CPAP, когда начну принимать препарат от ожирения?

Самостоятельно - нет. Тирзепатид (Mounjaro) можно применять вместе с CPAP (6). Препарат может уменьшить апноэ настолько, что аппарат станет не нужен, но до начала лечения невозможно предсказать, у кого так получится, а многим он будет нужен и дальше. Ответ даёт повторное исследование сна, а решение принимает врач, который лечит апноэ (7).

Американская академия медицины сна (AASM) в информационном листке для врачей 2026 года рекомендует, чтобы тирзепатид был частью лечения апноэ наряду с CPAP, внутриротовыми аппаратами или операцией, а не заменой CPAP. Академия также отмечает, что нет исследований, в которых тирзепатид напрямую сравнивали бы с другими методами лечения апноэ (7).

Согласно польским рекомендациям, разработанным в том числе Польским пульмонологическим обществом (Polskie Towarzystwo Chorób Płuc), CPAP применяют у всех пациентов с тяжёлым апноэ, то есть с ИАГ выше 30. При умеренном апноэ аппарат рекомендуют людям с выраженной дневной сонливостью (более 10 баллов по шкале Эпворта) и заболеванием сердца или сосудов либо повышенным риском его развития (1). В исследованиях SURMOUNT-OSA тяжёлое апноэ на момент включения в исследование было у 63-68% участников (6). Если ИАГ снизится вдвое, например с 50 до 25, апноэ из тяжёлого станет умеренным, но не пройдёт.

Когда повторить исследование сна после похудения?

AASM советует рассмотреть повторную респираторную полиграфию или полисомнографию тогда, когда масса тела перестанет снижаться и стабилизируется. Необходимость в CPAP переоценивают по мере того, как снижаются ИАГ и масса тела (7). До этого пользуйтесь аппаратом так же, как раньше. Если вы заметно похудели, скажите об этом врачу, который лечит у вас апноэ, потому что именно он решает, продолжать ли CPAP и когда проводить исследование.

Для водителей действуют дополнительные правила. Согласно польским рекомендациям для врачей, которые обследуют водителей, эффективность лечения без CPAP, например после значительного снижения массы тела, подтверждают полисомнографией с результатом ИАГ ниже 10 (1).

Чтобы улучшение сохранилось, нужно и дальше следить за массой тела (7). После отмены препарата от ожирения масса тела, вероятно, снова начнёт расти (7), а в наблюдательном исследовании с участием 690 взрослых набор массы тела на 10% был связан с ростом ИАГ на 32% (11). Что происходит после окончания лечения, мы описываем в статье об отмене препарата от ожирения.

Почему ожирение способствует апноэ сна?

Избыток жировой ткани, особенно в брюшной полости и в передней части шеи, затрудняет дыхание во сне. Когда человек с ожирением лежит на спине, ткани вокруг глотки сильнее её сдавливают и глотка легче спадается (2).

Апноэ способствуют также окружность шеи больше 43 см у мужчин, нарушения строения верхних дыхательных путей и лицевого черепа, гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы), курение, употребление алкоголя и приём снотворных (1). Поэтому апноэ бывает и у людей с нормальной массой тела.

Насколько нужно похудеть, чтобы апноэ сна уменьшилось?

Согласно польским рекомендациям по лечению ожирения, ИАГ может снизиться после уменьшения массы тела не менее чем на 7-11%, но у разных людей эффект может сильно различаться (2). В американском наблюдательном исследовании с участием 690 случайно отобранных работающих взрослых, которых обследовали дважды с интервалом 4 года, снижение массы тела на 10% было связано с уменьшением ИАГ в среднем на 26%. Набор массы тела на 10% был связан с ростом ИАГ на 32% и с шестикратным повышением риска умеренного или тяжёлого апноэ (11).

Рекомендации Американского торакального общества (American Thoracic Society) советуют лечить каждого пациента с апноэ и избыточной массой тела или ожирением изменением образа жизни: низкокалорийной диетой, повышением физической активности и поддержкой в изменении привычек. Препараты от ожирения и бариатрическую операцию они считают уместными у отдельных людей, которым нужна дополнительная помощь в снижении веса (12). О первых шагах мы пишем в статье о том, с чего начать лечение ожирения.

Как диагностируют апноэ сна?

Апноэ диагностируют по результатам исследования сна - полисомнографии или респираторной полиграфии. Опросники и описание симптомов помогают решить, нужно ли исследование, но сами по себе для диагноза недостаточны (13).

Диагноз ставят, если остановок и эпизодов поверхностного дыхания продолжительностью более 10 секунд не меньше 5 за час сна. ИАГ от 5, но меньше 15 означает лёгкое апноэ, от 15 до 30 - умеренное, а выше 30 - тяжёлое. В польских эпидемиологических исследованиях обструктивное апноэ сна выявили у 7,5% обследованных (1).

Симптомы апноэ сна ночью и днём

Ночные симптомы апноэ - громкий неравномерный храп, прерывающийся внезапной тишиной, остановки дыхания, которые замечает близкий человек, пробуждения с чувством нехватки воздуха или удушья и частое ночное мочеиспускание. Днём появляются сонливость, утренняя усталость и головные боли, проблемы с памятью и концентрацией, сухость во рту и снижение либидо (1, 14). Апноэ также часто бывает причиной повышенного давления (гипертонии), которое трудно контролировать лекарствами (2).

С такими симптомами сначала обращаются к семейному врачу (врачу первичной медицинской помощи, POZ). После разговора с пациентом он решает, какое обследование нужно дальше (14).

Врач может попросить вас заполнить шкалу сонливости Эпворта. В ней 8 вопросов о том, насколько легко вы засыпаете в повседневных ситуациях. На каждый вопрос выбирают ответ от 0 до 3 баллов, поэтому итог составляет от 0 до 24 баллов. Результат выше 10 баллов означает чрезмерную дневную сонливость, а выше 15 баллов - тяжёлую. Однако шкала не предназначена для диагностики апноэ: в обзоре 108 исследований она выявила умеренное апноэ лишь у 47% людей, у которых оно было (1).

Чем полисомнография отличается от респираторной полиграфии?

Полисомнография регистрирует дыхание и сон, а респираторная полиграфия - только дыхание. Полиграфию обычно проводят дома, а полисомнографию чаще всего в сомнологической лаборатории (1).

Если полиграфия не выявила апноэ или дала неоднозначный результат, а врач по-прежнему его подозревает, следующий шаг - полисомнография (13). Польские рекомендации по лечению ожирения предусматривают полисомнографию у каждого человека с подозрением на апноэ, поэтому это исследование есть в списке обследований перед лечением ожирения (2).

Сонливость за рулём и другие симптомы апноэ, с которыми нужно быстро обратиться к врачу

Если вы засыпаете или боретесь со сном за рулём, не водите машину и как можно скорее обратитесь к врачу. Водители с апноэ чаще становятся виновниками аварий: по оценке обзора исследований, риск аварии у них в 1,21-4,89 раза выше, чем у водителей без апноэ (15). Согласно польскому алгоритму для врачей, которые обследуют водителей, чрезмерная дневная сонливость - противопоказание к управлению транспортом, пока она не пройдёт (1).

Быстро обратитесь к врачу и в том случае, если днём вы засыпаете в ситуациях, когда нужно сосредоточиться, например во время разговора или еды. Такая сонливость типична для тяжёлой формы апноэ (1). Проконсультироваться с врачом нужно и тогда, когда близкий человек замечает, что ночью вы перестаёте дышать, когда вы просыпаетесь с ощущением удушья или когда артериальное давление остаётся высоким, несмотря на лечение (1, 2).

Апноэ сна и водительские права

Перед медицинским осмотром водитель или кандидат в водители заполняет декларацию о состоянии здоровья (oświadczenie o stanie zdrowia). Два вопроса касаются сна. Первый - обследовали ли вас когда-нибудь из-за нарушений сна или говорил ли вам врач об апноэ. Второй - замечал ли кто-нибудь у вас остановки дыхания во сне. Если врач подозревает умеренное или тяжёлое апноэ, он направляет на специализированное обследование и до подтверждения или исключения заболевания может выдать заключение о противопоказаниях к управлению транспортом (16).

С диагностированным умеренным или тяжёлым апноэ водить машину можно при соблюдении трёх условий. Нужно представить заключение врача, который лечит апноэ, о том, что лечение начато, выполнять рекомендации по предотвращению сонливости и регулярно проходить контрольные осмотры. Их проходят раз в 3 года при категориях AM, A1, A2, A, B1, B, B+E и T и ежегодно при категориях C и D, а также в других случаях, перечисленных в распоряжении министра здравоохранения, например у водителей спецтранспорта (pojazdy uprzywilejowane) (16). Польские рекомендации для врачей, которые обследуют водителей, уточняют, что лечение CPAP считается проводимым правильно, если аппаратом пользуются не менее 4 часов за ночь не менее чем в 70% ночей в течение не менее месяца после начала лечения. Эффективность лечения подтверждают ИАГ ниже 10 при респираторной полиграфии с CPAP и исчезновение чрезмерной сонливости (1).

Что помимо препарата уменьшает тяжесть апноэ сна?

Кроме снижения массы тела, польские рекомендации советуют всем пациентам с апноэ избегать алкоголя, снотворных и опиоидных обезболивающих, а также бросить курить (1). Если вы принимаете такие лекарства по назначению врача, не отменяйте их сами, а обсудите это с врачом. Спать на боку или полусидя, а не на спине, рекомендуют людям с лёгким или умеренным апноэ без выраженного ожирения (1).

Алкоголь вечером и апноэ сна

Алкоголь расслабляет мышцы, поэтому может усиливать апноэ. В анализе 14 исследований, в которых сравнивали дыхание во сне без алкоголя и после его употребления, алкоголь повышал ИАГ в среднем на 2,3 в час, а у людей с диагностированным апноэ - на 7,1. Снижалось и насыщение крови кислородом во сне (17). Государственный портал pacjent.gov.pl относит употребление алкоголя перед сном к факторам риска апноэ (14). В анализе 21 наблюдательного исследования у людей, которые пили больше алкоголя, риск апноэ был на 25% выше (18).

О том, как алкоголь действует на дыхание, мы пишем в статье о влиянии алкоголя на дыхательную систему, а об алкоголе во время лечения ожирения - в статье о препаратах от ожирения и алкоголе.

Медикаментозное лечение ожирения при апноэ сна

При апноэ сна врач может рассмотреть препарат от ожирения уже при ИМТ от 27, а не с 30, если изменений в питании и повышения физической активности оказалось недостаточно (2, 6). Подробные критерии мы описываем в статье о показаниях к препаратам от ожирения.

Что сказать врачу перед началом лечения ожирения?

Перед началом лечения скажите врачу об апноэ и о том, пользуетесь ли вы CPAP. Покажите также результат последнего исследования сна. Если вам предстоит процедура под общим наркозом или глубокой седацией, предупредите лечащего врача и анестезиолога, что принимаете тирзепатид или другой препарат той же группы, например семаглутид. У людей, принимающих эти препараты, описаны случаи аспирационной пневмонии во время наркоза, потому что препараты замедляют опорожнение желудка (6).

Как проходит лечение ожирения в программе Nasz Gabinet?

В программе лечения ожирения в Nasz Gabinet врач на видеоконсультации проверяет, соответствует ли взрослый пациент критериям медикаментозного лечения Польского общества лечения ожирения (PTLO), и подбирает препарат из доступных в Польше. После каждой врачебной оценки он выписывает электронный рецепт и ежемесячно контролирует ход лечения по данным, которые пациент вносит в приложение. Препарат пациент покупает в аптеке и оплачивает отдельно. Программа длится 12 месяцев и включает видеоконсультации с врачом и с психологом. Если вы лечите апноэ, скажите об этом врачу программы. Решения о CPAP и исследованиях сна по-прежнему принимает врач, который лечит апноэ.

Часто задаваемые вопросы

Может ли апноэ сна пройти после похудения?

Апноэ может уменьшиться настолько, что CPAP станет не нужен. В исследованиях SURMOUNT-OSA через год приёма тирзепатида и при среднем снижении массы тела на 18-20% ИАГ ниже 5 или от 5 до 14 без чрезмерной сонливости был у 42-50% получавших лечение. Этот результат включает и лёгкое апноэ, поэтому не означает, что у всех этих людей апноэ полностью прошло (4). На апноэ влияет не только масса тела, но и, например, строение верхних дыхательных путей и лицевого черепа (1). Прошло ли апноэ, показывает исследование сна.

Помогает ли Wegovy (семаглутид) при апноэ сна?

Снижение массы тела может уменьшить тяжесть апноэ независимо от того, достигнуто ли оно диетой и физической активностью, препаратом или операцией (12). Семаглутид (Wegovy) можно назначить человеку с апноэ уже при ИМТ от 27 (2). Однако в инструкции к Wegovy исследование у людей с апноэ не описано (9), а в инструкции к Mounjaro описаны два таких исследования (6).

Достаточно ли одного храпа, чтобы поставить диагноз апноэ сна?

Нет. Храп - один из самых частых симптомов апноэ, но для диагноза нужно исследование сна, в котором подсчитывают остановки и эпизоды поверхностного дыхания (1, 13). Спросите врача об исследовании сна, если храп сопровождается паузами в дыхании, которые замечает близкий человек, пробуждениями с чувством нехватки воздуха или дневной сонливостью.

Источники

1. Siedlecka J, Rybacki M, Pływaczewski R и соавт. Postępowanie lekarskie w obturacyjnym bezdechu sennym u osób kierujących pojazdami - zalecenia Polskiego Towarzystwa Medycyny Pracy, Polskiego Towarzystwa Chorób Płuc, Instytutu Medycyny Pracy w Łodzi i Polskiego Towarzystwa Badań nad Snem (Тактика врача при обструктивном апноэ сна у водителей - рекомендации польских обществ медицины труда, болезней лёгких и исследований сна и Института медицины труда в Лодзи). Medycyna Pracy. 2020;71(2):233-243. PMID 32118870, DOI
2. Bąk-Sosnowska M, Białkowska M, Bogdański P и соавт. Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na otyłość 2024 - stanowisko Polskiego Towarzystwa Leczenia Otyłości (Клинические рекомендации по ведению пациентов с ожирением - заявление Польского общества лечения ожирения). Medycyna Praktyczna, специальный выпуск, сентябрь 2024. ptlo.org.pl
3. U.S. Food and Drug Administration. FDA Approves First Medication for Obstructive Sleep Apnea. Сообщение от 20.12.2024. fda.gov
4. Malhotra A, Grunstein RR, Fietze I и соавт. Tirzepatide for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Obesity. N Engl J Med. 2024;391(13):1193-1205. PMID 38912654, DOI
5. European Medicines Agency. Outcome of assessment on use of Mounjaro in treatment of obstructive sleep apnoea. EMA/576853/2024, 13.12.2024. ema.europa.eu
6. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA). Mounjaro (tirzepatyd) - charakterystyka produktu leczniczego i ulotka dla pacjenta. ema.europa.eu
7. American Academy of Sleep Medicine. Zepbound (tirzepatide) for Obstructive Sleep Apnea. Fact sheet for sleep physicians, 2026. aasm.org
8. Malhotra A, Grunstein R, Azarbarzin A и соавт. Tirzepatide on obstructive sleep apnea-related cardiometabolic risk: secondary outcomes of the SURMOUNT-OSA randomized trial. Nat Med. 2026;32(2):653-659. PMID 41540105, DOI
9. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA). Wegovy (semaglutyd) - charakterystyka produktu leczniczego i ulotka dla pacjenta. ema.europa.eu
10. Blackman A, Foster GD, Zammit G и соавт. Effect of liraglutide 3.0 mg in individuals with obesity and moderate or severe obstructive sleep apnea: the SCALE Sleep Apnea randomized clinical trial. Int J Obes (Lond). 2016;40(8):1310-1319. PMID 27005405, DOI
11. Peppard PE, Young T, Palta M и соавт. Longitudinal study of moderate weight change and sleep-disordered breathing. JAMA. 2000;284(23):3015-3021. PMID 11122588, DOI
12. Hudgel DW, Patel SR, Ahasic AM и соавт. The Role of Weight Management in the Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198(6):e70-e87. PMID 30215551, DOI
13. Kapur VK, Auckley DH, Chowdhuri S и соавт. Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med. 2017;13(3):479-504. PMID 28162150, DOI
14. pacjent.gov.pl. Bezdech senny - kiedy chrapanie staje się chorobą (Апноэ сна - когда храп становится болезнью). Обновлено 25.11.2025. pacjent.gov.pl
15. Tregear S, Reston J, Schoelles K, Phillips B. Obstructive sleep apnea and risk of motor vehicle crash: systematic review and meta-analysis. J Clin Sleep Med. 2009;5(6):573-581. PMID 20465027
16. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 5 grudnia 2022 r. w sprawie badań lekarskich osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami i kierowców (Распоряжение министра здравоохранения Польши о медицинских осмотрах водителей и кандидатов в водители) (Dz.U. 2022 poz. 2503 ze zm.), приложения № 1 и 7. eli.gov.pl
17. Kolla BP, Foroughi M, Saeidifard F и соавт. The impact of alcohol on breathing parameters during sleep: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev. 2018;42:59-67. PMID 30017492, DOI
18. Simou E, Britton J, Leonardi-Bee J. Alcohol and the risk of sleep apnoea: a systematic review and meta-analysis. Sleep Med. 2018;42:38-46. PMID 29458744, DOI