Что происходит после отмены препарата от ожирения и возвращается ли вес?

После отмены семаглутида или тирзепатида масса тела у большинства людей начинает расти, и в течение года возвращается значительная часть сброшенных килограммов. В продлённой фазе исследования STEP 1 участники, которые прекратили принимать семаглутид в дозе 2,4 мг, за год вернули в среднем две трети того, что потеряли, а их давление и уровень сахара вернулись к значениям, близким к тем, что были до лечения (1). В исследовании SURMOUNT-4 участники, которых после 36 недель приёма тирзепатида перевели на плацебо, за следующий год прибавили в среднем 14% по сравнению с весом на момент отмены препарата (2). Ожирение - хроническое заболевание, а влияние обоих препаратов на аппетит после отмены постепенно ослабевает. Однако вес возвращается не у всех в одинаковой степени. Решение об отмене препарата, снижении дозы и плане на время без препарата врач принимает вместе с пациентом.

Кратко

• Через год после отмены семаглутида участники продлённой фазы исследования STEP 1 вернули в среднем две трети потерянной массы тела. После отмены тирзепатида в исследовании SURMOUNT-4 не менее 80% прежнего снижения удержал лишь каждый шестой участник.
• После отмены препарата показатели давления и уровня сахара обычно ухудшаются вместе с ростом массы тела, поэтому их нужно контролировать так же, как массу тела.
• Участники исследования, которым снизили дозу тирзепатида до 5 мг, сохранили меньшее снижение массы тела, чем те, кто остался на полной дозе, но большее, чем участники на плацебо. Более редкие инъекции и постепенная отмена плохо изучены и не предусмотрены официальными правилами применения препаратов. Каждое изменение дозы назначает врач.
• К отмене стоит готовиться ещё во время лечения: выработать такой режим питания, который получится сохранить без препарата, заниматься силовыми тренировками и договориться с врачом, при каком наборе веса снова прийти на приём.

Возвращается ли вес после отмены препарата от ожирения?

У большинства людей да. В трёх исследованиях, в которых участники прекращали принимать препарат, их масса тела после отмены росла. В двух из них часть участников продолжала принимать препарат, и у них вес продолжал снижаться (1, 2, 3).

В STEP 4 и SURMOUNT-4 изменение считали от веса в день рандомизации, а в STEP 1 - от веса до лечения. В официальной инструкции к Mounjaro результаты SURMOUNT-4 рассчитаны другим статистическим методом: -6,7% на препарате и +14,8% на плацебо (6).

В продлённой фазе STEP 1 средняя масса тела участников, получавших семаглутид, снизилась со 105,6 до 87,5 кг, а через год после отмены препарата составила 99 кг (1). В STEP 4 и SURMOUNT-4 участники на плацебо набрали вес, хотя, в отличие от STEP 1, всё это время получали рекомендации по питанию и физической активности. В SURMOUNT-4 не менее 80% прежнего снижения массы тела сохранили 89,5% тех, кто продолжал принимать тирзепатид, и 16,6% участников на плацебо (2).

Как быстро возвращается вес после отмены семаглутида или тирзепатида?

Масса тела начинает расти в первые месяцы после отмены. Согласно обзору 37 исследований, опубликованному в 2026 году в журнале BMJ, после отмены семаглутида или тирзепатида вес рос в среднем на 0,8 кг в месяц (данные 10 групп, 1776 человек), то есть примерно на 10 кг за первый год (4). Авторы подсчитали, что при таком темпе масса тела вернулась бы к исходной примерно через полтора года. Но это прогноз, потому что в исследованиях этих двух препаратов участников наблюдали не дольше года после отмены. В продлённой фазе STEP 1 вес рос весь год наблюдения, к концу медленнее (1).

Препарат не исчезает из организма в день последней инъекции. Семаглутид остаётся в крови ещё примерно 7 недель после последней дозы 2,4 мг, а период полувыведения тирзепатида, то есть время, за которое в крови остаётся половина препарата, составляет около 5 дней (5, 6). Поэтому действие обоих препаратов ослабевает постепенно, в течение следующих недель.

Все ли одинаково набирают вес после отмены препарата?

Нет. Исследования приводят средние значения, а отдельные участники набирали вес очень по-разному. Через год после отмены семаглутида почти половина участников продлённой фазы STEP 1 (48,2%) по-прежнему весила как минимум на 5% меньше, чем до лечения. В конце лечения эта доля составляла 86,4%. Наибольшее снижение массы тела сохранили те, кто раньше похудел сильнее всего: у тех, кто потерял не менее 20% массы тела, вес через год без препарата был в среднем на 12,1% ниже исходного (1).

В анализе исследования SURMOUNT-4 рассмотрели 308 участников, которых перевели на плацебо после снижения массы тела не менее чем на 10%. Меньше четверти сброшенных килограммов вернули 54 из них, а 74 вернули не менее трёх четвертей (7). Пока неизвестно, как заранее определить, кто удержит вес без препарата (4).

Что происходит с давлением и сахаром после отмены препарата?

Вместе с весом обычно возвращаются более высокое артериальное давление и более высокий уровень сахара в крови. Чем больше килограммов возвращается, тем сильнее ухудшаются эти показатели.

Среднее систолическое давление у получавших семаглутид в продлённой фазе STEP 1 снизилось со 129 до 121 мм рт. ст., а через год после отмены препарата составило 131 мм рт. ст. Гликированный гемоглобин (HbA1c), который показывает средний уровень сахара за последние месяцы, снизился с 5,7% до 5,2% и вернулся к 5,6%. Среди участников, у которых до лечения был предиабет, нормальный уровень сахара в конце лечения был у 93,6%, а через год после отмены - у 43,3%. В группе плацебо через то же время - у 34% (1).

После отмены тирзепатида в анализе SURMOUNT-4 систолическое давление выросло в среднем на 6,8-10,4 мм рт. ст. в зависимости от того, сколько килограммов вернулось. Давление росло даже у тех, кто вернул меньше четверти потерянной массы тела (7). Авторы обзора в BMJ на основе исследований разных препаратов от ожирения оценивают, что давление, уровень сахара и холестерин возвращаются к значениям до лечения примерно через 1,4 года после отмены. Это прогноз по модели, а по семаглутиду и тирзепатиду данных об этих показателях было слишком мало (4). Человеку с повышенным давлением, предиабетом или диабетом после отмены препарата следует регулярно измерять давление, а в срок, согласованный с врачом, повторить анализы, результаты которых до лечения были вне нормы. О них мы рассказываем в статье об анализах перед лечением ожирения.

Почему после отмены препарата возвращаются аппетит и вес?

После отмены влияние препарата на аппетит постепенно ослабевает. Голод может возвращаться, и у большинства участников исследований масса тела снова росла.

Семаглутид и тирзепатид действуют на области мозга, которые регулируют аппетит. Они уменьшают чувство голода и усиливают чувство сытости и наполненности. Когда человек ест меньше и худеет, организм включает компенсаторные механизмы, которые могут усиливать голод и аппетит и ослаблять чувство сытости. Эти же механизмы отвечают за эффект йо-йо после похудения без препаратов. После отмены препарата могут вернуться и постоянные мысли о еде.

Согласно обзору в BMJ, после отмены препаратов вес рос быстрее, чем после окончания программ похудения без препаратов, даже при одинаковом предшествующем снижении массы тела. Сравнивали результаты разных исследований (4). Авторы предполагают, что, когда голод слабее, пациент без усилий ест меньше и реже сознательно следит за питанием и физической активностью. После отмены препарата ему приходится опираться на привычки, которые за время лечения могли не сформироваться.

Когда врач может порекомендовать отменить препарат от ожирения?

Препарат от ожирения принимают, пока он нужен, действует и хорошо переносится. Польское общество лечения ожирения (PTLO) не рекомендует лечение короче 6 месяцев, оптимальным считает не менее 12 месяцев и отмечает, что части пациентов нужно длительное лечение (8).

Согласно PTLO, слишком раннее прекращение лечения может затруднить сохранение результата, а планируемую продолжительность лечения врач должен подробно обсудить с пациентом. Врач рассматривает отмену препарата в нескольких ситуациях.

• Препарат не действует. PTLO считает лечение эффективным, если через 3 месяца приёма терапевтической дозы масса тела снизилась хотя бы на 5%. Если этого не произошло, врач сначала ищет причину, например пропущенные дозы или трудности с диетой, а затем рассматривает смену препарата (8). Лираглутид (Saxenda) отменяют, если через 12 недель приёма 3 мг в сутки масса тела не снизилась хотя бы на 5% (9). Застой веса после предыдущего снижения - другая ситуация, которую мы описываем в статье о том, что делать, если вес стоит на препарате.
• Побочные эффекты тяжело переносятся, или возникло осложнение, при котором приём препарата нужно прекратить. О них мы пишем в статье о побочных эффектах препаратов от ожирения.
• Пациентка планирует беременность. Семаглутид отменяют не менее чем за 2 месяца, а тирзепатид - не менее чем за месяц до планируемой беременности (5, 6).
• Пациент хочет закончить лечение, потому что достиг цели, плохо переносит инъекции или больше не может платить за препарат. Такое решение стоит обсудить с врачом и подготовить план на первые месяцы без препарата.

Обзор в BMJ приводит данные из США и Дании, согласно которым вне клинических исследований примерно половина людей с ожирением прекращает лечение аналогом ГПП-1 в течение первого года (4).

Можно ли удержать вес на меньшей дозе или с более редкими инъекциями?

Для тирзепатида меньшую дозу проверили в рандомизированном исследовании, и она позволила сохранить часть снижения массы тела. О более редких инъекциях и постепенной отмене известно мало. Каждое изменение дозы и интервалов между инъекциями назначает врач.

Что показало исследование SURMOUNT-MAINTAIN с меньшей дозой тирзепатида?

В исследовании SURMOUNT-MAINTAIN 378 взрослых из США, которые 60 недель принимали тирзепатид в максимальной дозе, которую хорошо переносили (10 или 15 мг), случайным образом распределили на год в одну из трёх групп: та же доза, снижение до 5 мг или плацебо. По статистической модели авторов через 112 недель от начала лечения масса тела была ниже исходной в среднем на 21,9% в группе полной дозы, на 16,6% в группе 5 мг и на 9,9% в группе плацебо. С 84-й недели участники, вернувшие больше половины сброшенных килограммов, могли получить резервную терапию тирзепатидом. Её получили 8% участников в группе полной дозы, 25% в группе 5 мг и 67% в группе плацебо (10).

Доза 5 мг - одна из рекомендуемых поддерживающих доз тирзепатида, но правила применения препарата не предусматривают перехода на неё с более высокой дозы ради удержания веса (6). Авторы исследования также отмечают, что люди по-разному реагируют на снижение дозы.

Можно ли снизить дозу семаглутида, чтобы удержать вес?

Поддерживающая доза семаглутида в инъекциях - 2,4 мг раз в неделю, а у части взрослых - 7,2 мг. Меньшую дозу можно применять временно, при выраженных желудочно-кишечных жалобах и при возобновлении лечения после перерыва (5). Поэтому постоянное лечение меньшей дозой семаглутида выходит за рамки зарегистрированного способа применения препарата.

Помогают ли удержать вес более редкие инъекции или постепенная отмена препарата?

Wegovy и Mounjaro вводят раз в неделю, поэтому инъекция раз в две недели выходит за рамки зарегистрированного способа применения (5, 6). Инъекции раз в две недели описали врачи одной клиники в США в ретроспективном анализе 30 пациентов без группы сравнения (11). По такому небольшому наблюдению нельзя оценить, эффективна и безопасна ли такая схема.

Правила применения этих препаратов не предусматривают и постепенной отмены (5, 6). Неизвестно, возвращается ли вес после постепенного снижения дозы медленнее, чем после одномоментной (резкой) отмены препарата (12). Это должно проверить запланированное в Канаде рандомизированное исследование: часть участников будет постепенно снижать дозу семаглутида в течение 16 недель, а часть отменит его сразу (13).

Можно ли самому снизить дозу препарата от ожирения или делить шприц-ручку?

Нет. Шприц-ручка Mounjaro KwikPen содержит четыре дозы, по одной на каждую из четырёх недель подряд, а в листке-вкладыше шприц-ручки Wegovy FlexTouch производитель предупреждает, что дозу не следует устанавливать по количеству услышанных щелчков (5, 6). Тот, кто сам отмеряет меньшие порции, так называемые микродозы, делает это вопреки инструкции производителя и не знает, сколько препарата на самом деле вводит. Шприц-ручку также нельзя передавать другим людям, даже после смены иглы. Изменение дозы нужно обсудить с врачом.

Как подготовиться к отмене препарата от ожирения?

Начинать подготовку лучше всего, пока препарат ещё действует и голод слабее. План включает режим питания, физическую активность и согласованный с врачом контроль веса, давления и сахара в первые месяцы без препарата.

Режим питания, который позволит удерживать вес без препарата, стоит выработать ещё во время лечения, например с диетологом. Подробнее - в статье о том, что есть на препарате от ожирения.

PTLO рекомендует силовые тренировки не реже двух раз в неделю с упражнениями на все группы мышц. Такие тренировки помогают сохранить мышцы при похудении (8). В датском исследовании взрослые с ожирением после 8 недель низкокалорийной диеты в течение года тренировались под наблюдением, принимали лираглутид, сочетали одно с другим или получали плацебо. Через год после окончания этого этапа те, кто только тренировался, удержали вес, а те, кто принимал только лираглутид, набрали на 6 кг больше, чем они. У тех, кто сочетал препарат с тренировками, снижение массы тела в это время было в среднем на 5 кг больше, чем у принимавших только лираглутид (14). Исследование касалось лираглутида, а не семаглутида или тирзепатида, но позволяет предположить, что физическая активность, начатая во время лечения, помогает удерживать вес и после его окончания.

Если еда помогала справляться с напряжением или у вас бывают приступы компульсивного переедания, стоит поработать над этим с психологом до отмены препарата.

В наблюдательных исследованиях люди, которые регулярно взвешивались, чаще удерживали более низкую массу тела. Однако PTLO отмечает, что у некоторых пациентов взвешивание может вызывать стресс, поэтому его частоту определяют индивидуально (8).

Даже хороший план не гарантирует, что вес сохранится. Авторы обзора в BMJ не нашли доказательств того, что консультации по питанию и физической активности после отмены препарата замедляют набор массы тела (4). Поэтому в плане должны быть срок контрольного приёма и согласованный с врачом порог прибавки массы тела, при котором пациент обращается раньше.

Когда после отмены препарата от ожирения нужно снова обратиться к врачу?

Связаться с врачом раньше запланированного контрольного приёма стоит, если:

• масса тела растёт и превысила порог, согласованный перед отменой,
• вернулись постоянные мысли о еде или приступы компульсивного переедания,
• давление, измеренное дома, заметно выше, чем до отмены препарата,
• у человека с диабетом растут показатели сахара,
• появились новые жалобы, например упорная тошнота или боль в животе.

Сильная, упорная боль в животе, отдающая в спину, может быть симптомом панкреатита и требует срочной медицинской помощи, в том числе в первые недели после последней инъекции, когда препарат ещё находится в крови (5, 6).

Как проходит отмена препарата в программе лечения ожирения Nasz Gabinet?

В программе лечения ожирения Nasz Gabinet врач каждый месяц оценивает данные из приложения: массу тела, которую записывают раз в неделю, и обхваты, которые измеряют раз в месяц. Если дальнейшее лечение препаратом показано, он выписывает электронный рецепт. Решение об отмене препарата врач принимает вместе с пациентом на видеоконсультации. В программу входят также видеоконсультации с психологом. Программа длится 6 месяцев, а препарат пациент покупает в аптеке.

Часто задаваемые вопросы

Набирают ли вес после отмены Ozempic?

Ozempic - препарат для лечения сахарного диабета 2 типа, который содержит семаглутид в дозе до 2 мг в неделю. Для лечения ожирения зарегистрирован другой препарат с этим веществом - Wegovy (5, 15). Исследования STEP 1 и STEP 4 касались семаглутида в дозе 2,4 мг у людей с ожирением или избыточной массой тела без диабета. В обзоре рандомизированных исследований, в части о пациентах с сахарным диабетом 2 типа, после отмены аналогов ГПП-1 масса тела росла в среднем на 2 кг, а HbA1c - на 0,65 процентного пункта (16). Препарат от диабета не следует отменять, не посоветовавшись с врачом, который лечит диабет.

Нужно ли принимать препарат от ожирения всю жизнь?

Не всем. Согласно PTLO, длительное лечение требуется части пациентов. У большинства участников исследований эффект сохранялся, пока они принимали препарат, но часть сохранила более низкую массу тела и после отмены. Врач оценивает это индивидуально и учитывает также сопутствующие заболевания, например повышенное давление или предиабет.

Бывает ли синдром отмены после препарата от ожирения?

В официальных инструкциях к Wegovy и Mounjaro симптомы отмены не описаны (5, 6). Главное последствие отмены - возвращение аппетита и массы тела. Если после отмены появляются или не проходят тошнота, диарея или боль в животе, это нужно обсудить с врачом.

Можно ли вернуться к препарату от ожирения после перерыва?

Да, если врач решит, что препарат по-прежнему показан. Для семаглутида (Wegovy) после нескольких пропущенных доз врач рассматривает возобновление лечения с меньшей дозы.

Источники

1. Wilding JPH, Batterham RL, Davies M и соавт. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension. Diabetes Obes Metab. 2022;24(8):1553-1564. PMID 35441470, DOI
2. Aronne LJ, Sattar N, Horn DB и соавт. Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity: The SURMOUNT-4 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024;331(1):38-48. PMID 38078870, DOI
3. Rubino D, Abrahamsson N, Davies M и соавт. Effect of Continued Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Placebo on Weight Loss Maintenance in Adults With Overweight or Obesity: The STEP 4 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;325(14):1414-1425. PMID 33755728, DOI
4. West S, Scragg J, Aveyard P и соавт. Weight regain after cessation of medication for weight management: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2026;392:e085304. PMID 41500720, DOI
5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Wegovy (semaglutyd), roztwór do wstrzykiwań. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA). ema.europa.eu
6. Charakterystyka Produktu Leczniczego Mounjaro (tirzepatyd), roztwór do wstrzykiwań. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA). ema.europa.eu
7. Horn DB, Linetzky B, Davies MJ и соавт. Cardiometabolic Parameter Change by Weight Regain on Tirzepatide Withdrawal in Adults With Obesity: A Post Hoc Analysis of the SURMOUNT-4 Trial. JAMA Intern Med. 2026;186(2):157-167. PMID 41284285, DOI
8. Bąk-Sosnowska M, Białkowska M, Bogdański P и соавт. Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na otyłość 2024 - stanowisko Polskiego Towarzystwa Leczenia Otyłości (Клинические рекомендации по ведению пациентов с ожирением - позиция Польского общества лечения ожирения). Medycyna Praktyczna, специальный выпуск, сентябрь 2024. ptlo.org.pl
9. Charakterystyka Produktu Leczniczego Saxenda (liraglutyd), roztwór do wstrzykiwań. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA). ema.europa.eu
10. Horn DB, Aronne LJ, Wharton S и соавт. Tirzepatide for maintenance of bodyweight reduction in people with obesity in the USA (SURMOUNT-MAINTAIN): a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2026;407(10545):2305-2318. PMID 42119587, DOI
11. Wong M, Wu A, Garhe PK, Biermann M. Reduced-Frequency GLP1 Therapy Maintains Weight, Body Composition, and Metabolic Syndrome Improvements: A Case Series. Obesity (Silver Spring). 2026;34 Suppl 1:112-120. PMID 41732031, DOI
12. Damhof MA, van Bruggen FH, van Roon EN. Early Weight Regain After GLP-1 Receptor Agonist Discontinuation: Mechanisms and Implications for Treatment De-Escalation Strategies. Diabetes Obes Metab. 2026;28(10):8769-8776. PMID 42396734, DOI
13. Yevusiak T, Weisman A, Retnakaran R и соавт. Impact of semaglutide withdrawal on cardiometabolic profile and physiology of energy balance: Recovery effects after semaglutide termination - The REST trial study protocol. PLoS One. 2026;21(7):e0354237. PMID 42507673, DOI
14. Jensen SBK, Blond MB, Sandsdal RM и соавт. Healthy weight loss maintenance with exercise, GLP-1 receptor agonist, or both combined followed by one year without treatment: a post-treatment analysis of a randomised placebo-controlled trial. EClinicalMedicine. 2024;69:102475. PMID 38544798, DOI
15. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ozempic (semaglutyd), roztwór do wstrzykiwań. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA). ema.europa.eu
16. Tzang CC, Wu PH, Luo CA и соавт. Metabolic rebound after GLP-1 receptor agonist discontinuation: a systematic review and meta-analysis. EClinicalMedicine. 2025;90:103680. PMID 41399474, DOI