Приступы компульсивного переедания и эмоциональное переедание - когда это расстройство и к кому обратиться за помощью?

Во время приступа переедания вы за короткое время съедаете заметно больше, чем большинство людей в похожей ситуации. При этом у вас возникает ощущение, что вы теряете контроль над едой. Вы можете есть быстро, без чувства голода, до неприятного ощущения переполненности. После такого приступа могут появиться подавленность или чувство вины.

Еда под влиянием эмоций, например после трудного дня, не всегда означает приступ переедания. Можно тянуться к еде, чтобы утешиться или снять напряжение, и при этом сохранять контроль над тем, сколько вы едите. Поэтому само по себе эмоциональное переедание не является диагнозом расстройства пищевого поведения.

Если приступы регулярно повторяются и причиняют вам страдания, стоит поговорить с психиатром или клиническим психологом. Специалист поможет установить, нет ли у вас расстройства приступообразного переедания, которое в обиходе называют компульсивным перееданием. Лечение основано прежде всего на психотерапии. Вместе с психотерапевтом вы учитесь распознавать ситуации и эмоции, которые вызывают приступы, и работаете над регулярным питанием.

Кратко

• Эмоциональное переедание - разговорное выражение, а не диагноз. Расстройство приступообразного переедания диагностирует специалист, когда приступы с потерей контроля регулярно повторяются и вызывают страдания. Регулярная рвота, приём слабительных или голодание после приступов заставляют заподозрить булимию.
• Лечение первого выбора - психотерапия, а лучше всего изученная её форма - когнитивно-поведенческая терапия. После такого лечения приступы проходят примерно у половины пациентов. Лекарства не должны быть единственным лечением.
• Препараты от ожирения из группы аналогов ГПП-1 уменьшают голод, но не зарегистрированы для лечения приступов переедания. Исследования у людей с приступами пока проводились на небольшом числе пациентов.
• Ожирение можно лечить и при приступах переедания, но врач должен знать о них, прежде чем принять решение о препарате. Рекомендации NICE не советуют худеть, например с помощью диеты, во время психотерапии приступов, потому что это, вероятно, их спровоцирует. Однако в исследовании 136 человек с приступами переедания и ожирением программа похудения, которую вели психологи, уменьшала число приступов.

Чем приступы переедания отличаются от эмоционального переедания и булимии?

Эмоциональное переедание - это еда под влиянием эмоций, без физического голода, например чтобы снять напряжение или утешиться после неудачи. Польское общество лечения ожирения (PTLO) в рекомендациях 2024 года описывает его как одно из значений эмоционального голода и отмечает, что это разговорное выражение. Эмоциональное переедание стоит обсудить с врачом, потому что оно влияет на ход лечения ожирения (3). Расстройство приступообразного переедания иногда обозначают сокращением BED, от английского названия binge eating disorder. Как и булимия, это расстройство пищевого поведения. При обоих заболеваниях бывают приступы с потерей контроля, но при булимии человек после них регулярно пытается не набрать вес: вызывает рвоту, голодает, злоупотребляет слабительными или очень интенсивно занимается спортом.

Если пациент вызывает рвоту или злоупотребляет слабительными либо мочегонными средствами, врач оценивает степень гидратации и уровень электролитов. Булимия и нервная анорексия, в том числе перенесённые в прошлом, - противопоказание к препарату от ожирения, содержащему налтрексон с бупропионом (5).

Когда приступы переедания уже считаются расстройством?

О расстройстве говорят, когда приступы с потерей контроля регулярно повторяются (обычно не реже раза в неделю в течение как минимум трёх месяцев), вызывают выраженные страдания или мешают повседневной жизни, а за приступами не следуют регулярно рвота, голодание или другие попытки не набрать вес (1, 2). Диагноз ставит специалист после беседы с пациентом.

Скрининговый тест, в том числе из интернета, помогает решить, записываться ли на приём, но для диагноза его недостаточно. Специалист дополнительно расспрашивает о том, как менялась масса тела, о прежних диетах, рвоте, физических нагрузках и отношении к собственному телу.

Расстройством приступообразного переедания страдают до 30% пациентов с ожирением, которые обращаются за лечением, чтобы похудеть (1). В исследовании ВОЗ, основанном на интервью с более чем 24 тысячами взрослых из 14 стран, только 38% людей, соответствующих критериям BED, сообщили, что когда-либо лечились от расстройства пищевого поведения (6). Самые частые препятствия на пути к помощи - стыд и страх осуждения. Часть пациентов обращается к врачу только для того, чтобы похудеть, и не знает, что у них расстройство пищевого поведения.

Что именно считается приступом переедания?

DSM-5 - американское руководство, в котором описаны психические расстройства и правила их диагностики. Согласно ему, приступ - это ситуация, когда человек за определённое время, например в течение двух часов, съедает заметно больше, чем съело бы за это время большинство людей, и при этом чувствует потерю контроля. Приступ сопровождается как минимум тремя из пяти признаков (1):

• человек ест значительно быстрее обычного,
• ест до неприятного ощущения переполненности,
• ест много, не чувствуя голода,
• ест в одиночестве, потому что стесняется того, сколько съедает,
• после приступа испытывает подавленность, отвращение к себе или чувство вины.

Число приступов в неделю определяет степень тяжести расстройства: от лёгкой (1-3 приступа) до крайне тяжёлой (14 и более) (1). Международная классификация болезней ВОЗ (МКБ-11) описывает приступ шире. В ней важны субъективное ощущение потери контроля и то, что человек ест заметно больше или иначе, чем обычно, а не то, сколько именно он съел (2).

Какие заболевания часто сопровождают приступы переедания?

В исследовании ВОЗ, основанном на интервью, у 79% людей с расстройством приступообразного переедания в течение жизни было и другое психическое расстройство (6). Чаще всего это расстройства настроения, например депрессия. Часто встречаются также тревожные расстройства, СДВГ и расстройства, связанные с употреблением алкоголя (1). Поэтому при приступах переедания психиатр должен оценить также настроение и употребление алкоголя. Пациентов, которых мы лечим от ожирения и которые употребляют алкоголь в рискованных количествах, мы параллельно направляем в нашу клинику лечения зависимостей, где проводим лечение алкоголизма.

Достаточно ли только препарата от ожирения при приступах переедания?

Препараты от ожирения из группы аналогов ГПП-1, например семаглутид, уменьшают голод. Спровоцировать приступ могут напряжение, подавленность, долгие перерывы в еде и жёсткие диетические ограничения. Препарат не учит другим способам справляться с напряжением. Кроме того, он не зарегистрирован для лечения приступов переедания. О постоянном голоде и навязчивых мыслях о еде, в том числе когда приступов нет, мы пишем в статье о постоянных мыслях о еде.

В исследованиях семаглутид при лечении ожирения уменьшал чувство голода, а также частоту и силу внезапной тяги к еде. В польской инструкции к препарату это названо эмоциональным перекусыванием, но речь идёт о внезапном желании поесть, а не о приступах с потерей контроля (7).

Обзор исследований препаратов группы ГПП-1 у людей с приступами переедания, опубликованный в 2026 году, охватил 12 исследований лираглутида, семаглутида и дулаглутида. Обычно в них участвовали менее 75 человек, а наблюдение было коротким. В этих исследованиях приступов становилось меньше, но авторы считают доказательства ограниченными (8). Специалисты по расстройствам пищевого поведения указывают, что доказательств в пользу лечения симптомов этих расстройств такими препаратами недостаточно, и не исключают, что у части людей препараты могут их усиливать (9). При сниженном аппетите и тошноте человек может слишком сильно ограничивать еду.

Авторы метаанализа 2025 года также обращают внимание, что симптомы расстройства могут вернуться после отмены препарата или когда его действие со временем ослабевает, но исследований с длительным наблюдением, которые бы это проверили, пока нет (10). Что происходит с аппетитом и массой тела после окончания лечения, мы описываем в статье об отмене препарата от ожирения.

Есть ли лекарства от компульсивного переедания?

Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) зарегистрировало для лечения умеренного и тяжёлого расстройства приступообразного переедания у взрослых только один препарат - лиздексамфетамин (1). В Польше лиздексамфетамин зарегистрирован только для лечения СДВГ (11). Некоторые антидепрессанты и противоэпилептические препараты тоже уменьшали число приступов, но в основном в коротких исследованиях. Британские рекомендации NICE советуют не лечить приступы переедания только лекарствами (4).

Как лечат расстройство приступообразного переедания?

Лечение первого выбора - психотерапия. Лучше всего изучена когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на расстройства пищевого поведения (CBT-ED); эффективны также интерперсональная психотерапия и диалектическая поведенческая терапия. После такого лечения приступы проходят примерно у половины пациентов (1).

Рекомендации NICE предлагают формы терапии в такой последовательности (4):

• самостоятельная работа с материалами на основе когнитивно-поведенческой терапии при поддержке специалиста: за 16 недель у пациента, например, от 4 до 9 коротких встреч примерно по 20 минут,
• групповая когнитивно-поведенческая терапия, если самостоятельная работа не даёт улучшения через 4 недели или не подходит пациенту; обычно это 16 еженедельных встреч по 90 минут в течение 4 месяцев,
• индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия, если групповая недоступна или пациент от неё отказывается; обычно это 16-20 встреч.

Во время терапии пациент питается регулярно, не пропуская основные приёмы пищи и перекусы, чтобы не допускать сильного голода. Он записывает приступы и обстоятельства, в которых они возникли, а вместе с психотерапевтом ищет эмоции и ситуации, которые их вызывают. Кроме того, он работает над образом собственного тела и планом на случай рецидива (4).

В обзоре 81 исследования с участием более 7,5 тысячи человек у пациентов, получавших психотерапию, главным образом когнитивно-поведенческую, приступов было заметно меньше, чем у тех, кто ожидал лечения. Лекарства уменьшали число приступов ненамного сильнее, чем плацебо. Однако авторы оценивают качество доказательств в отношении приступов как обычно очень низкое (12).

Психотерапия приступов переедания мало влияет на массу тела, а похудение не является её целью. Однако со временем прекращение приступов может привести к снижению массы тела (4).

Кто лечит приступы переедания?

Согласно польским рекомендациям, психотерапию должен проводить опытный психотерапевт, который является психологом или врачом-психиатром (3). Психиатр ставит диагноз, оценивает, нет ли депрессии или другого расстройства, и принимает решение о лекарствах. По этим рекомендациям пациента следует направить к психиатру или клиническому психологу, если скрининг указывает на расстройство пищевого поведения или симптомы мешают ему лечиться. К какому врачу идти, если у вас только ожирение, мы описываем в статье о том, с чего начать лечение ожирения.

Можно ли лечить ожирение при приступах переедания?

При приступах переедания ожирение лечить можно, но план лечения должен их учитывать, а последовательность лечения врачу лучше всего определить вместе с психотерапевтом. Рекомендации NICE советуют во время терапии приступов не пытаться похудеть, например с помощью диеты, потому что это, вероятно, спровоцирует приступы (4).

В американском исследовании участвовали 136 человек с расстройством приступообразного переедания и ожирением. В нём проверяли 16-недельную поведенческую программу похудения, то есть умеренное изменение питания и физической активности под руководством психологов. Программа уменьшала число приступов. Через 16 недель приступы прекратились у 37% участников из группы программы, которые вместо препарата получали плацебо, и у 18% тех, кто получал только плацебо. В тех же группах не менее 5% массы тела потеряли соответственно 31% и 12% участников. Исследователи проверяли также препарат, содержащий налтрексон и бупропион. Он чаще, чем плацебо, приводил к прекращению приступов, но существенно не уменьшал массу тела и не зарегистрирован для лечения приступов переедания (5, 13).

Результаты сравнений программы похудения с психотерапией неоднозначны. В части исследований программа уменьшала число приступов так же, как когнитивно-поведенческая терапия, в других - слабее. Зато обычно она позволяла за короткое время сильнее похудеть (14). Авторы обзора 2022 года считают, что людям с высоким ИМТ и заболеваниями, вызванными ожирением, может помочь одновременное лечение ожирения и расстройства пищевого поведения. Однако неизвестно, какая последовательность лечения лучше всего (1).

Само по себе расстройство приступообразного переедания не исключает бариатрическую операцию, но психологическая оценка перед операцией включает симптомы расстройств пищевого поведения, а после операции приступы могут вернуться (1, 3).

Что сказать врачу о приступах переедания перед лечением ожирения?

Прежде чем выбрать препарат, врач должен знать:

• как часто бывают приступы переедания и с какого времени,
• бывает ли после приступов рвота, принимает ли пациент слабительные или мочегонные средства, голодает ли или очень интенсивно занимается спортом,
• диагностировали ли когда-либо булимию или нервную анорексию, потому что это исключает некоторые препараты от ожирения,
• какие диеты пациент соблюдал раньше и как после них менялась масса тела,
• каковы настроение и сон, сколько пациент пьёт алкоголя и какие психиатрические препараты принимает.

При приступах переедания стоит рассказать врачу о прежних диетах, колебаниях массы тела и долгих периодах ограничения еды. Почему вес возвращается после очередных диет, мы объясняем в статье об эффекте йо-йо.

Как лечат ожирение в Nasz Gabinet при приступах переедания?

В Nasz Gabinet мы лечим ожирение у взрослых в 6-месячной онлайн-программе. Врач диагностирует заболевание по ИМТ и окружности талии, оценивает результаты анализов крови и обсуждает с пациентом возможные расстройства пищевого поведения. На этой основе, в соответствии с польскими рекомендациями, он решает, выписывать ли препарат. В программу входят видеоконсультации с врачом и психологом, но беседа с психологом не заменяет психотерапию расстройства приступообразного переедания, которая в индивидуальной форме обычно включает от 16 до 20 встреч. Если врач или психолог подозревает это расстройство, он рекомендует лечение у психиатра или психотерапевта. Если вы хотите начать лечение ожирения, а у вас бывают приступы переедания, расскажите о них врачу уже на первой консультации, потому что от этого зависят решение о препарате и последовательность лечения.

Когда при приступах переедания нужна срочная помощь врача?

К врачу нужно обратиться сразу, если:

• пациент после еды вызывает рвоту или принимает слабительные либо мочегонные средства; врач в этом случае проверяет электролиты в крови, а тяжёлые электролитные нарушения и обезвоживание лечат в больнице; слабительные и мочегонные средства не уменьшают количество усваиваемых калорий, поэтому не помогают похудеть (4),
• масса тела снижается очень быстро, пациент ест крайне мало или боится еды, в том числе во время лечения препаратом от ожирения (10).

Тому, кто думает о том, чтобы причинить себе вред или покончить с собой, медицинская помощь нужна немедленно, не дожидаясь планового приёма. В экстренной ситуации в психиатрическую больницу можно обратиться без направления (15).

Часто задаваемые вопросы

Эмоциональное переедание - это болезнь?

Эмоциональное переедание не является ни болезнью, ни диагнозом. Польские рекомендации по лечению ожирения описывают его как одну из форм эмоционального голода и называют это выражение разговорным. Искать помощь стоит, когда такое переедание вызывает страдания, мешает повседневной жизни или лечению ожирения либо сопровождается потерей контроля. В такой ситуации поговорите с врачом или психологом.

Могут ли быть приступы переедания при нормальном весе?

Приступы переедания бывают и при нормальной массе тела. Критерии диагноза не включают массу тела: значение имеют приступы, потеря контроля и страдания. В исследовании ВОЗ, где участники сами сообщали свой рост и массу тела, нормальная масса тела была у 25-34% людей с расстройством приступообразного переедания или булимией, а ожирение - у 33-42% (6). Так что нормальная масса тела не исключает расстройства и не повод откладывать приём у специалиста.

Переедание - это зависимость, как алкоголизм?

Пищевая зависимость не является отдельным диагнозом в классификациях болезней, а польские рекомендации относят её к неклассифицированным расстройствам (3). Она часто сочетается с приступами переедания, но исследователи считают её отдельным явлением, которое описывают и у людей без расстройств пищевого поведения (16). Приступы переедания лечат иначе, чем алкогольную зависимость. Цель терапии - регулярные приёмы пищи и перекусы без приступов.

Могут ли приступы переедания пройти без лечения?

Исследование ВОЗ не отвечает на вопрос, проходили ли приступы сами или после лечения. По словам его участников, у половины пациентов расстройство длилось дольше 4 лет, а у каждого четвёртого - дольше 11 лет (6). Психотерапия обычно длится несколько месяцев.

Источники

1. Giel KE, Bulik CM, Fernandez-Aranda F и соавт. Binge eating disorder. Nat Rev Dis Primers. 2022;8(1):16. PMID 35301358, DOI
2. World Health Organization. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics, 6B82 Binge eating disorder. icd.who.int
3. Bąk-Sosnowska M, Białkowska M, Bogdański P и соавт. Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na otyłość 2024 - stanowisko Polskiego Towarzystwa Leczenia Otyłości (Клинические рекомендации по ведению пациентов с ожирением - позиция Польского общества лечения ожирения). Medycyna Praktyczna, специальный выпуск, сентябрь 2024 (гл. 10 и 11). ptlo.org.pl
4. National Institute for Health and Care Excellence. Eating disorders: recognition and treatment (NG69). 2017, обновление 2020. nice.org.uk
5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Mysimba (naltrekson + bupropion), tabletki o przedłużonym uwalnianiu (инструкция по медицинскому применению препарата Mysimba). Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA). ema.europa.eu
6. Kessler RC, Berglund PA, Chiu WT и соавт. The prevalence and correlates of binge eating disorder in the World Health Organization World Mental Health Surveys. Biol Psychiatry. 2013;73(9):904-914. PMID 23290497, DOI
7. Charakterystyka Produktu Leczniczego Wegovy (semaglutyd), roztwór do wstrzykiwań (инструкция по медицинскому применению препарата Wegovy). Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA). ema.europa.eu
8. White RT, Henriquez P, Innocent B и соавт. Incretin-Based Therapies for the Treatment of Binge Eating - A Systematic Review. Pharmacotherapy. 2026;46(5):e70135. PMID 41947645, DOI
9. Bartel S, McElroy SL, Levangie D, Keshen A. Use of glucagon-like peptide-1 receptor agonists in eating disorder populations. Int J Eat Disord. 2024;57(2):286-293. PMID 38135891, DOI
10. Radkhah H, Rahimipour Anaraki S, Parhizkar Roudsari P и соавт. The impact of glucagon-like peptide-1 (GLP-1) agonists in the treatment of eating disorders: a systematic review and meta-analysis. Eat Weight Disord. 2025;30(1):10. PMID 39891848, DOI
11. Charakterystyka Produktu Leczniczego Elvanse (lisdeksamfetamina), 30 mg, kapsułki twarde (инструкция по медицинскому применению препарата Elvanse). Rejestr Produktów Leczniczych. rejestrymedyczne.ezdrowie.gov.pl
12. Hilbert A, Petroff D, Herpertz S и соавт. Meta-analysis of the efficacy of psychological and medical treatments for binge-eating disorder. J Consult Clin Psychol. 2019;87(1):91-105. PMID 30570304, DOI
13. Grilo CM, Lydecker JA, Fineberg SK и соавт. Naltrexone-Bupropion and Behavior Therapy, Alone and Combined, for Binge-Eating Disorder: Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Trial. Am J Psychiatry. 2022;179(12):927-937. PMID 36285406, DOI
14. Grilo CM, Juarascio A. Binge-Eating Disorder Interventions: Review, Current Status, and Implications. Curr Obes Rep. 2023;12(3):406-416. PMID 37439970, DOI
15. Rzecznik Praw Pacjenta. Leczenie psychiatryczne i wsparcie psychologiczne - kiedy potrzebne jest skierowanie? (Уполномоченный по правам пациента: психиатрическое лечение и психологическая поддержка - когда нужно направление?) 07.10.2022. gov.pl
16. di Giacomo E, Aliberti F, Pescatore F и соавт. Disentangling binge eating disorder and food addiction: a systematic review and meta-analysis. Eat Weight Disord. 2022;27(6):1963-1970. PMID 35041154, DOI