Когда проходит желание курить и почему тяга возвращается через несколько месяцев?

Нет такого дня, после которого желание закурить исчезает у всех. Раздражительность, беспокойство, бессонница и трудности с концентрацией сильнее всего в первую неделю и обычно проходят в течение 2-4 недель (1). Дольше сохраняется желание закурить в ситуациях, в которых человек раньше курил: в одном опросе его испытывали за последний год 59% людей, не куривших от года до 10 лет (2). Исследования, в которых за бывшими курильщиками наблюдали месяцами и годами, не показывают отдельного пика рецидивов через 3 месяца: риск вернуться к курению выше всего в первые дни и снижается с каждым месяцем без сигарет. После окончания курса лечения желание закурить может по-прежнему возвращаться, когда человек пьёт алкоголь, встречается с людьми или испытывает стресс.

Кратко

• Симптомы отмены никотина обычно ослабевают через 2-4 недели. Желание закурить, которое вызывают кофе, алкоголь, стресс или компания курящих, может возвращаться месяцами, а у части людей годами.
• Исследования не показывают отдельного пика рецидивов через 3 месяца. В калифорнийском исследовании до следующего интервью не закурили 25% людей, которые не курили от 1 до 3 месяцев, и 52% людей, которые не курили от 3 до 6 месяцев.
• Ситуации, связанные с курением, могут вызывать желание закурить и после окончания курса лечения. При наблюдении за американскими ветеранами употребление кофе и алкоголя повышало риск рецидива даже после нескольких лет без сигарет.
• План профилактики рецидива лучше составить ещё до окончания лечения и обсудить с врачом, нужно ли продлить или повторить лечение.

Через какое время пропадает желание курить?

Фоновое желание закурить, которое ощущается большую часть дня, ослабевает в первые недели без сигарет. Внезапное кратковременное желание закурить в конкретных ситуациях возвращается гораздо дольше: по данным американского Национального института рака (National Cancer Institute), несильное желание закурить может появляться и через месяцы или годы (3).

У этих двух видов тяги к никотину разное происхождение. Первый связан с тем, что нервная система привыкла к никотину. Второй возникает из-за ассоциаций. Тот, кто годами курил после еды, за кофе, с пивом и с друзьями, в этих ситуациях чувствует желание закурить ещё долго после того, как прошли симптомы отмены. Желание закурить может вызвать даже раздражение совсем по другому поводу, потому что курильщик годами привыкал снимать его сигаретой (4). Что обычно происходит в это время, мы описываем в статье «Отказ от курения день за днём».

Почему желание закурить возвращается в привычных ситуациях?

В американском исследовании 2011 года 86 курильщиков, которые не обращались за помощью в отказе от курения, получали деньги за каждый день без сигарет, а воздержание от курения проверяли ежедневно. Через 7, 14 или 35 дней они смотрели 30 фотографий, связанных с курением, держали в руке зажжённую сигарету и чувствовали запах дыма. До просмотра фотографий тяга была тем слабее, чем дольше они не курили. Зато желание закурить, которое появлялось, когда они смотрели фотографии и чувствовали запах дыма, со временем не ослабевало, а в части измерений через 35 дней было даже сильнее, чем через неделю (5). Авторы подчёркивают, что различия были небольшими, а исследование нужно повторить среди людей, которые сами хотят бросить курить.

Поэтому несколько спокойных недель не означают, что первая вечеринка или первая трудная неделя на работе пройдут без желания закурить. В исследовании 1996 года люди, бросавшие курить, носили с собой небольшой компьютер и сразу отмечали в нём, когда им хотелось закурить и когда они впервые снова закурили. Первая сигарета после отказа от курения была связана с плохим настроением и с ситуациями, которые напоминали о курении. Снова закуривали чаще там, где курить разрешалось, где сигареты были легко доступны и где курили другие (6).

Скольким бывшим курильщикам хочется курить спустя годы?

Джон Хьюз (John Hughes) провёл онлайн-опрос среди 403 бывших курильщиков, которые не курили от года до 10 лет, и спросил, хотелось ли им закурить за последний год. Такое желание было у 59% из них, но только у 11% оно было настолько сильным, что автор счёл его существенной проблемой. В этой меньшей группе чаще встречались люди, у которых до отказа от курения была более сильная зависимость, и люди с проблемами психического здоровья. Результат получен в одном опросе и требует подтверждения. Неизвестно также, повышает ли долго сохраняющееся желание закурить риск рецидива.

Само по себе желание закурить через несколько месяцев не означает, что отказ от курения не удаётся. Тому, кто до отказа курил очень много или лечится от депрессии или тревожного расстройства, следует с самого начала запланировать поддержку на более долгий срок, чем время приёма препарата.

Наступает ли кризис через 3 месяца без сигарет?

Исследования не показывают, что около 3-го месяца без сигарет число рецидивов резко растёт. Риск рецидива снижается с самого начала воздержания от курения: больше всего людей возвращаются к курению в первые дни, а с каждым месяцем риск становится ниже, хотя даже через годы не падает до нуля.

В обзоре исследований, посвящённых людям, которые бросали курить без какой-либо помощи, большинство рецидивов приходилось на первые 8 дней. После одной такой попытки 6-12 месяцев не курили 3-5% людей (7). Авторы подчёркивают, что лишь немногие исследования показывали, когда именно люди возвращались к курению, а их результаты сильно различались.

Как продолжительность отказа от курения была связана с последующим рецидивом?

В калифорнийском исследовании интервьюеры дважды беседовали по телефону с 1449 бывшими курильщиками: в 1990-1991 годах и снова в 1992 году. Доля людей, которые до второго интервью не вернулись к курению, зависела от того, как долго они не курили на момент первого интервью (8):

Люди, которые не курили от 3 до 6 месяцев, продержались без сигарет более чем в два раза чаще, чем те, кто не курил от 1 до 3 месяцев. Авторы предложили считать в исследованиях более 3 месяцев без курения предварительным критерием успеха, а год и более без курения - более строгим критерием. Значит, в этих данных 3-й месяц - это скорее этап, после которого шансы и дальше не курить растут, чем момент наибольшей опасности. Это наблюдательное исследование, поэтому люди, которые не курили до 3-го месяца, могли отличаться от остальных и в чём-то другом.

Исчезает ли риск рецидива через год без сигарет?

Через год без сигарет риск рецидива заметно ниже, но он не исчезает. В американском исследовании NESARC из людей, которые на момент первого интервью не курили от недели до года, в течение примерно 3 лет к курению вернулись 54-67% (рецидивом считали выкуривание не менее 100 сигарет). Среди людей, не куривших год, к курению вернулись 47%; в группе, не курившей 2 года, - 36%, в группе, не курившей 5 лет, - 25%, а в группе, не курившей 30 лет, - около 10% (9). При многолетнем наблюдении за 483 мужчинами из американского исследования ветеранов на 2-6-м году без сигарет к курению возвращались от 2 до 4% человек в год, а ниже 1% в год эта доля опустилась только через 10 лет (10).

Что меняется примерно на 3-м месяце без сигарет?

После окончания курса лечения по-прежнему могут случаться ситуации, связанные с курением, например застолья или стресс. Именно такие ситуации, а не само число дней, могут объяснять, почему через несколько месяцев труднее удержаться от курения. Однако неизвестно, случаются ли рецидивы по этим причинам чаще именно около 3-го месяца.

Что происходит после окончания курса препарата?

Курс цитизина (например, Desmoxan, Recigar) длится 25 дней, а от сигарет нужно отказаться не позднее 5-го дня (11). Через 3 месяца после отказа от курения стандартный курс цитизина закончился уже примерно два месяца назад. Лечение варениклином длится 12 недель. Если за это время человек перестал курить, можно рассмотреть продление лечения ещё на 12 недель (12). В исследовании, в котором людей, не куривших после 12 недель лечения варениклином, случайным образом распределили на продолжение лечения или на плацебо, в следующие 12 недель ни разу не закурили 70,5% принимавших препарат и 49,6% принимавших плацебо, а до конца года от начала лечения ни разу не закурили 43,6% принимавших препарат и 36,9% принимавших плацебо (13).

После отмены препарата риск рецидива не исчезает. В метаанализе исследований никотинзаместительной терапии 30% людей, которые не курили через год, вернулись к курению до последнего наблюдения, проведённого через 2-8 лет. Доля была похожей у тех, кто применял никотинзаместительную терапию, и у тех, кто получал плацебо. Авторы делают вывод, что табачную зависимость лучше рассматривать как хроническое заболевание, при котором лечение иногда нужно повторять (14).

Как алкоголь и ситуации, связанные с курением, влияют на риск рецидива?

Если вы снова ходите на застолья или проводите перерывы в компании курящих, будьте готовы к тому, что может появиться желание закурить. При наблюдении за ветеранами употребление кофе и алкоголя, а также курение сигар или трубки повышали риск рецидива у мужчин, которые не курили уже не менее 2 лет (10). Человеку, у которого есть проблема с алкоголем или который лечится от алкоголизма, нужен план отказа от курения, учитывающий и проблему с алкоголем; об этом мы пишем в статье о том, как бросить пить и курить.

Как меняются вес и настроение через 3 месяца без сигарет?

Через 3 месяца без сигарет участники клинических исследований, не применявшие препараты, весили в среднем на 2,9 кг больше, чем до отказа от курения (15). Как ограничить набор массы тела, мы описываем в статье о наборе веса после отказа от курения.

В среднем настроение после отказа от курения не ухудшается: в Кокрейновском обзоре, включавшем 102 исследования, у людей, которые перестали курить, не менее чем через 6 недель было несколько меньше симптомов тревоги и депрессии, чем у продолжавших курить. Авторы оценили достоверность этих результатов от очень низкой до умеренной (16). Снижение настроения в первые недели и признаки того, что симптомы уже не связаны с отменой никотина, мы описываем в статье о настроении после отказа от курения.

Как составить план профилактики рецидива через 3 месяца?

План профилактики рецидива состоит из решений, принятых заранее: что делать в ситуациях, когда желание закурить может вернуться, и когда обсудить с врачом дальнейшее лечение. Лучше подготовить его до окончания курса лечения, пока вы ещё ни разу снова не закурили.

В Кокрейновском обзоре 2019 года программы, которые учили распознавать трудные ситуации и начинались только после отказа от курения, не уменьшали число рецидивов у людей, бросивших курить с помощью лечения. Меньше рецидивов отмечали у тех, кто дольше принимал варениклин, а среди бросивших курить самостоятельно - у тех, кто применял никотинзаместительную терапию (17). Поэтому список ниже не является методом с доказанной эффективностью. Он нужен для того, чтобы в трудную минуту вы уже знали, что делать.

1. Выпишите ситуации, в которых вы можете снова закурить. Проще всего сделать это по записям последних недель: когда, где и с кем вам больше всего хотелось закурить.
2. К каждой ситуации допишите одно конкретное действие. Например: на перерыв выхожу с кем-то некурящим, после ссоры иду на 10 минут прогуляться, в машине у меня есть вода.
3. Спланируйте первую встречу, на которой будет алкоголь. Заранее решите уйти раньше обычного и придите с человеком, который знает, что вы бросаете курить. Не выходите с курящими на перекур и не носите в кармане запасную пачку.
4. Не держите сигареты дома, на работе и в машине. Снова закуривали чаще там, где сигареты были легко доступны (6).
5. Запишитесь на консультацию к врачу до того, как у вас закончится запас препарата.
6. Решите заранее, что вы сделаете, если снова закурите. Одна сигарета не перечёркивает месяцы без курения, но тогда нужно быстро отреагировать. Что делать в первые сутки, мы описываем в статье «Закурил после отказа от курения».

Когда обсудить с врачом продление или повторение лечения?

• когда курс подходит к концу, а тяга к никотину всё ещё сильная;
• когда предыдущие попытки бросить курить заканчивались рецидивом в первые недели после отмены препарата;
• когда до отказа от курения вы закуривали первую сигарету сразу после пробуждения или выкуривали больше пачки в день;
• когда вы лечитесь от депрессии, тревожного расстройства или другого психического заболевания;
• когда после нескольких месяцев без сигарет вы снова начали курить.

Препарат подбирают с учётом истории курения, предыдущих попыток бросить курить и заболеваний, по поводу которых человек уже лечится. Поэтому лечение никотиновой зависимости в Nasz Gabinet начинается с медицинского опроса. После оценки показаний врач выписывает электронный рецепт на подобранный препарат. План рассчитан на 3 месяца лечения. В приложении у пациента есть напоминания о дозах, счётчик дней без сигарет и дневник. По записям в дневнике ещё до окончания лечения можно понять, когда желание закурить возвращалось чаще всего. Отдельно, за дополнительную плату, можно записаться на консультацию психолога. Эта статья не заменяет консультацию врача.

Нормально ли, что через несколько месяцев не хватает сигарет?

Да, ощущение, что чего-то не хватает, не обязательно означает тягу к никотину. Сигарета была поводом сделать перерыв в работе, сопровождала кофе и разговоры, была способом справиться с усталостью и злостью. Когда её нет, какое-то время не хватает этих моментов.

Некоторые люди, бросившие курить, говорят, что горюют по сигарете. Сколько длится такое чувство утраты, неизвестно, потому что исследования отказа от курения обычно измеряют тягу и симптомы отмены, а не тоску по прежним ритуалам. Прежние перерывы можно заполнить чем-то другим: короткой прогулкой, чаем, разговором. Способы справиться с сильными внезапными приступами тяги мы описываем в статье о тяге к никотину.

Когда грусть после отказа от курения требует разговора с врачом?

К врачу или психологу нужно обратиться, если сниженное настроение не проходит, ничего не радует, а работа и общение с близкими даются с трудом. Сниженное настроение может быть симптомом отмены никотина, и в редких случаях его сопровождают суицидальные мысли или попытки. Отказ от курения может также обострить уже существующее психическое заболевание, например депрессию (11). Если появились мысли о том, чтобы лишить себя жизни, к врачу нужно обратиться в тот же день, даже если они кажутся мимолётными.

Часто задаваемые вопросы

Проходит ли желание курить когда-нибудь полностью?

У большинства бывших курильщиков желание курить со временем перестаёт быть проблемой, но не у всех оно исчезает полностью. В опросе людей, не куривших от года до 10 лет, желание закурить за последний год испытывали 59% опрошенных, а у 11% оно было настолько сильным, что автор исследования счёл его существенной проблемой. Риск рецидива снижается с каждым годом без сигарет, хотя, по данным крупного американского исследования, даже через несколько десятилетий не падает до нуля.

Почему через 5 месяцев без сигарет снова сильно хочется курить?

Сильное желание курить через 5 месяцев часто появляется в ситуации, связанной с курением: когда человек пьёт алкоголь, испытывает стресс, устал или находится в компании курящих. В лабораторном исследовании реакция на такие сигналы в первые недели без сигарет не ослабевала, хотя тяга, не зависящая от этих сигналов, уменьшалась. Если тяга к никотину остаётся сильной несколько дней подряд, лучше обратиться к врачу или психологу, прежде чем вы закурите.

Можно ли выкурить одну сигарету после 3 месяцев без курения?

Одну сигарету после 3 месяцев без курения нельзя считать безопасной пробой. Авторы исследования NESARC указывают, что никотин, полученный при повторном закуривании, может снова вызвать желание курить. Если вы уже закурили, нужно быстро разобраться, что этому предшествовало, и вернуться к составленному плану профилактики рецидива.

Можно ли повторить курс цитизина, если тяга возвращается через несколько месяцев?

Если лечение цитизином не даёт ожидаемых результатов, его следует прекратить. Курс можно повторить через 2-3 месяца. Если человек по-прежнему не курит, а тяга к никотину возвращается через несколько месяцев, решение о повторном лечении принимает врач после обсуждения истории курения и нынешних трудностей. Не следует самостоятельно начинать следующий курс или сочетать препараты без консультации врача.

Сколько длится один приступ тяги к никотину?

Один приступ тяги к никотину обычно длится несколько минут (18). По данным National Cancer Institute, со временем приступы случаются всё реже, а через месяцы или годы после отказа от курения желание закурить появляется лишь изредка и бывает слабым. Способы пережить эти минуты мы описываем в статье о тяге к никотину.

Источники

1. Hughes JR. Effects of abstinence from tobacco: valid symptoms and time course. Nicotine Tob Res. 2007;9(3):315-327. PMID 17365764, DOI
2. Hughes JR. Craving among long-abstinent smokers: an Internet survey. Nicotine Tob Res. 2010;12(4):459-462. PMID 20164170, DOI
3. National Cancer Institute. Handling Nicotine Withdrawal and Triggers When You Decide To Quit Tobacco. cancer.gov
4. Benowitz NL. Nicotine addiction. N Engl J Med. 2010;362(24):2295-2303. PMID 20554984, DOI
5. Bedi G, Preston KL, Epstein DH и соавт. Incubation of cue-induced cigarette craving during abstinence in human smokers. Biol Psychiatry. 2011;69(7):708-711. PMID 20817135, DOI
6. Shiffman S, Paty JA, Gnys M и соавт. First lapses to smoking: within-subjects analysis of real-time reports. J Consult Clin Psychol. 1996;64(2):366-379. PMID 8871421, DOI
7. Hughes JR, Keely J, Naud S. Shape of the relapse curve and long-term abstinence among untreated smokers. Addiction. 2004;99(1):29-38. PMID 14678060, DOI
8. Gilpin EA, Pierce JP, Farkas AJ. Duration of smoking abstinence and success in quitting. J Natl Cancer Inst. 1997;89(8):572-576. PMID 9106646, DOI
9. García-Rodríguez O, Secades-Villa R, Flórez-Salamanca L и соавт. Probability and predictors of relapse to smoking: results of the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC). Drug Alcohol Depend. 2013;132(3):479-485. PMID 23570817, DOI
10. Krall EA, Garvey AJ, Garcia RI. Smoking relapse after 2 years of abstinence: findings from the VA Normative Aging Study. Nicotine Tob Res. 2002;4(1):95-100. PMID 11906685, DOI
11. Charakterystyka Produktu Leczniczego Desmoxan 1,5 mg, tabletki (cytyzyniklina). Rejestr Produktów Leczniczych. rejestrymedyczne.ezdrowie.gov.pl
12. Charakterystyka Produktu Leczniczego CHAMPIX (wareniklina). Europejska Agencja Leków. ema.europa.eu
13. Tonstad S, Tønnesen P, Hajek P и соавт. Effect of maintenance therapy with varenicline on smoking cessation: a randomized controlled trial. JAMA. 2006;296(1):64-71. PMID 16820548, DOI
14. Etter JF, Stapleton JA. Nicotine replacement therapy for long-term smoking cessation: a meta-analysis. Tob Control. 2006;15(4):280-285. PMID 16885576, DOI
15. Aubin HJ, Farley A, Lycett D, Lahmek P, Aveyard P. Weight gain in smokers after quitting cigarettes: meta-analysis. BMJ. 2012;345:e4439. PMID 22782848, DOI
16. Taylor GM, Lindson N, Farley A и соавт. Smoking cessation for improving mental health. Cochrane Database Syst Rev. 2021;3(3):CD013522. PMID 33687070, DOI
17. Livingstone-Banks J, Norris E, Hartmann-Boyce J и соавт. Relapse prevention interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2019;(10):CD003999. PMID 31684681, DOI
18. NHS Better Health. Understand your smoking triggers and cravings. nhs.uk