Содержание
Самые частые побочные эффекты препаратов от ожирения - тошнота, диарея, рвота и запоры. В объединённом анализе post hoc трёх исследований STEP (STEP 1-3), в которых семаглутид в дозе 2,4 мг (Wegovy) в течение 68 недель сравнивали с плацебо, тошнота была у 43,9% участников, принимавших препарат, и у 16,1% участников на плацебо (1). Жалобы появляются в основном в те недели, когда врач повышает дозу. Обычно они лёгкие или умеренные и проходят: половина эпизодов тошноты проходила в течение 8 дней, диареи - в течение 3 дней, а рвоты - в течение 2 дней. Запоры держались дольше: половина эпизодов длилась не менее 47 дней. Специалисты советуют есть меньшими порциями, ограничить жирную пищу и регулярно пить. При сильных симптомах врач может отложить повышение дозы или вернуться к предыдущей, но самостоятельно дозу не меняют. Сильная боль в животе, отдающая в спину, или рвота, при которой не удаётся удержать жидкость, требуют срочного обращения к врачу.
Кратко
- В исследованиях тошнота была примерно у 25-44 из 100 человек, принимавших семаглутид или тирзепатид. Чаще всего она начинается в период повышения дозы, а в исследованиях STEP с семаглутидом больше всего людей испытывали её около 20-й недели, через несколько недель после перехода на дозу 2,4 мг. Затем она ослабевает.
- В исследованиях семаглутида масса тела снижалась почти одинаково у людей с тошнотой и другими желудочно-кишечными жалобами и у людей без них. Поэтому тошнота не доказывает, что препарат действует.
- При сильных симптомах врач может отложить повышение дозы или вернуться к предыдущей. Пациент не меняет дозу сам и никогда её не удваивает, в том числе после пропущенной инъекции.
- Сильная боль в животе, отдающая в спину, боль в правом подреберье с температурой или желтухой, рвота, из-за которой невозможно пить, и внезапная потеря зрения на один глаз требуют срочной помощи.
Как часто препараты от ожирения вызывают тошноту, диарею и запоры?
Желудочно-кишечные жалобы - самые частые побочные эффекты семаглутида, тирзепатида и лираглутида, то есть препаратов от ожирения, которые вводят в инъекциях. Согласно официальным инструкциям, утверждённым Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA), тошнота, диарея, рвота и запоры у всех трёх препаратов относятся к очень частым нежелательным реакциям, то есть возникают как минимум у 1 человека из 10 (3, 4, 5).
| Препарат и исследования | Тошнота | Диарея | Рвота | Запоры | Прекращение лечения по этой причине |
|---|---|---|---|---|---|
| семаглутид 2,4 мг раз в неделю (Wegovy), 68 недель, анализ post hoc исследований STEP 1-3 | 43,9% (16,1%) | 29,7% (15,9%) | 24,5% (6,3%) | 24,2% (11,1%) | 4,3% (0,7%) |
| тирзепатид 5, 10 или 15 мг раз в неделю (Mounjaro), люди без диабета | 24,6-33,3% (9,5%) | 18,7-23,0% (7,3%) | не менее 10% | не менее 10% | 1,9-4,4% (0,5%) |
| лираглутид 3 мг раз в сутки (Saxenda) | не менее 10% | не менее 10% | не менее 10% | не менее 10% | доля не указана |
Число в скобках - доля людей с этим симптомом в группе плацебо того же исследования (1, 3, 4, 5). Сравнивать цифры между препаратами не следует, потому что они получены в разных исследованиях с разными группами пациентов, а в группах плацебо эти жалобы тоже встречались с разной частотой. Для лираглутида указана только категория частоты, а в целом о желудочно-кишечных симптомах сообщили 67,9% участников, принимавших этот препарат (5).
В том же анализе исследований STEP 1-3 о каких-либо желудочно-кишечных жалобах сообщили 72,9% принимавших семаглутид и 47,1% участников на плацебо. Авторы анализа обращают внимание, что такие частые жалобы на плацебо отчасти могут объясняться самим ожирением, которое повышает риск заболеваний желудочно-кишечного тракта. Почти все эти жалобы были лёгкими или умеренными, а выраженные тошнота, боль в животе, диарея или рвота были у 4,1% участников на семаглутиде и у 0,9% на плацебо (1).
Какие ещё побочные эффекты бывают у препаратов от ожирения в первые месяцы?
На семаглутиде очень часто бывают также головная боль и усталость, в основном в период повышения дозы. Головокружение - частый побочный эффект всех трёх препаратов. При лечении семаглутидом оно появляется в основном в первые 4 месяца, а лираглутидом - в первые 3 месяца. В тот же период лираглутид часто вызывает и бессонницу (3, 5). Покраснение, зуд и другие реакции в месте инъекции возникли у 8,0% участников на тирзепатиде и у 1,8% на плацебо; ни одна из них не была тяжёлой (4). Семаглутид и тирзепатид учащают пульс в среднем на 3 удара в минуту (3, 4). Семаглутид и тирзепатид также часто вызывают выпадение волос, которое при лечении семаглутидом обычно протекает в лёгкой форме (3, 4).
Когда тошнота и диарея на препарате от ожирения сильнее всего?
Тошнота, рвота и диарея чаще всего появляются, когда доза препарата растёт, и ослабевают, когда доза перестаёт меняться (3, 4, 5). Поэтому лечение каждым из этих препаратов начинают с низкой дозы, которую врач повышает постепенно.
| Препарат | Как врач повышает дозу | Когда жалобы были самыми частыми |
|---|---|---|
| семаглутид (Wegovy), раз в неделю | 0,25 мг на 1-4-й неделе, 0,5 мг на 5-8-й неделе, 1 мг на 9-12-й неделе, 1,7 мг на 13-16-й неделе, с 17-й недели 2,4 мг | в период повышения дозы; больше всего людей испытывали тошноту, диарею и рвоту около 20-й недели, а затем всё меньше |
| тирзепатид (Mounjaro), раз в неделю | 2,5 мг в течение 4 недель, затем 5 мг; если врач сочтёт нужным, дальнейшие повышения на 2,5 мг, каждое не раньше чем через 4 недели на текущей дозе, максимум до 15 мг | в период повышения дозы, затем всё реже; на дозах 10 и 15 мг немного чаще, чем на 5 мг |
| лираглутид (Saxenda), раз в сутки | 0,6 мг, затем повышение на 0,6 мг с интервалом не менее недели до 3 мг | в первые недели лечения; обычно ослабевали за несколько дней или недель |
В анализе исследований STEP 1-3 желудочно-кишечные жалобы у подавляющего большинства людей начинались в период повышения дозы. После 20-й недели они впервые появлялись лишь у немногих. Доля людей с запорами перестала расти примерно к 10-й неделе, но запоры сохранялись дольше остальных симптомов. У небольшой части людей жалобы время от времени возникали на протяжении всего лечения, хотя всё реже (1, 3).
Максимальная концентрация тирзепатида в крови достигается через 8-72 часа после инъекции (4). Для Wegovy это время не указано, но при применении инъекционного семаглутида для лечения сахарного диабета 2 типа максимальная концентрация препарата достигается через 1-3 дня после введения (6). Если тошнота или усталость каждую неделю возвращаются в одни и те же дни после инъекции, полезно записывать, когда они начинаются и сколько длятся. Так врачу будет проще оценить, ослабевают ли симптомы на текущей дозе или нужно отложить её повышение. Как меняются аппетит и масса тела в следующие месяцы, мы рассказываем в статье о первых месяцах лечения ожирения препаратом.
Как облегчить тошноту, диарею и запоры во время лечения ожирения?
Специалисты по лечению ожирения советуют начать с изменений в еде и питье: есть меньшими порциями, заканчивать еду при первом чувстве сытости, ограничить жирную пищу и регулярно пить. Если этого недостаточно, врач может изменить темп повышения дозы.
Что есть, если после укола от ожирения тошнит?
Тошнота часто появляется утром или после многих часов без еды. Некоторые люди из-за тошноты перестают есть, а долгий перерыв в еде ещё больше её усиливает. Четыре американских научных общества, которые занимаются питанием и лечением ожирения, в совместном заявлении рекомендуют небольшой завтрак, затем небольшие приёмы пищи каждые 3-4 часа и достаточное количество жидкости. В первые дни лечения может помочь отказ от жирной пищи и продуктов с большим количеством клетчатки. Рвота чаще бывает после обильной еды. Авторы заявления пишут также, что некоторым людям может помочь чай с имбирём или мятой, а при сильной тошноте врач может выписать противорвотное средство для приёма по необходимости (2).
Во время лечения алкоголь может усиливать тошноту и изжогу (2). Как алкоголь действует в сочетании с каждым из этих препаратов, мы описываем в статье о препаратах от ожирения и алкоголе. Что есть, чтобы при сниженном аппетите получать достаточно белка и не терять мышцы, мы объясняем в статье о том, что есть на препарате от ожирения.
Как не допустить обезвоживания при рвоте и диарее на препарате от ожирения?
При рвоте и диарее организм теряет воду, а обезвоживание может ухудшить работу почек, в редких случаях вплоть до острой почечной недостаточности. Больше рискуют пожилые люди и люди с заболеваниями почек (3, 4). Листки-вкладыши препаратов рекомендуют в таких случаях пить много жидкости, а при диарее может помочь и отказ от обильной и жирной еды.
На обезвоживание могут указывать жажда, тёмная моча с резким запахом, более редкое мочеиспускание, сухость во рту, усталость и головокружение. Срочно связаться с врачом нужно, если головокружение при вставании не проходит, моча тёмная или её меньше, чем обычно, появляется необычная для вас усталость, учащённое дыхание или учащённое сердцебиение (7).
Что делать с запорами на семаглутиде и тирзепатиде?
Запоры длятся дольше тошноты: в анализе исследований STEP 1-3 половина эпизодов запора продолжалась не менее 47 дней, а в группе плацебо - не менее 35 дней (1). Лучше заняться ими сразу, а не ждать, пока они пройдут. Эксперты американских обществ по лечению ожирения советуют пить достаточно жидкости и постепенно увеличивать количество клетчатки в рационе, например за счёт чернослива и других сухофруктов. Жирная пища ещё больше замедляет опорожнение желудка и может усиливать запоры. Если изменений в питании недостаточно, нужно спросить врача или фармацевта о средстве от запора, например с клетчаткой или макроголом (2). Тяжёлый запор с болью в животе, вздутием и рвотой может означать кишечную непроходимость и требует срочной помощи (3).
Откуда изжога, отрыжка и вздутие на препарате от ожирения?
Препараты этой группы замедляют опорожнение желудка, особенно в начале лечения, поэтому пища дольше в нём задерживается и появляется чувство переполнения, вздутие или тошнота. Изжога, отрыжка, вздутие и несварение относятся к частым побочным эффектам семаглутида, тирзепатида и лираглутида, то есть встречаются не реже чем у 1, но реже чем у 10 человек из 100 (3, 4, 5). Помогают те же правила, что и при тошноте: меньшие порции и прекращение еды, как только появляется сытость.
Можно ли самому снизить дозу препарата от ожирения из-за побочных эффектов?
Нет. Отложить ли повышение дозы, вернуться к предыдущей или прекратить лечение, решает лечащий врач. При серьёзных желудочно-кишечных симптомах врач может отложить повышение дозы семаглутида или вернуться к предыдущей, пока жалобы не ослабнут. Так же поступать советуют польские клинические рекомендации по лечению ожирения (3, 8).
В анализе исследований STEP 1-3 из-за таких жалоб дозу снизили или временно прервали лечение у 12,5% принимавших семаглутид. Три четверти из них (74%) принимали препарат на момент окончания исследования (1). При лечении лираглутидом, если пациент плохо переносит препарат в течение двух недель подряд после повышения дозы, врач рассматривает прекращение лечения (5).
В листках-вкладышах семаглутида и тирзепатида оговорено, что приём препарата не прекращают без консультации с врачом, а у пациентов с сахарным диабетом 2 типа после отмены тирзепатида может повыситься уровень глюкозы в крови (3, 4).
Эта статья не заменяет консультации врача, который знает о ваших заболеваниях и принимаемых лекарствах. В программе Nasz Gabinet врач каждый месяц оценивает измерения из приложения и принимает решение о дозе и следующем электронном рецепте. Узнайте, как проходит лечение ожирения в Nasz Gabinet.
Что делать, если инъекция пропущена из-за тошноты?
Если инъекция пропущена из-за выраженной или затяжной тошноты, свяжитесь с врачом, чтобы определить дальнейшее дозирование. При обычном пропуске дозы инъекционного семаглутида её можно ввести не позднее чем через 5 дней после запланированного дня, а дозу тирзепатида - не позднее чем через 4 дня. Если прошло больше времени, дозу пропускают, а следующую инъекцию делают в обычный день. Пропущенную дозу лираглутида вводят, если с обычного времени прошло меньше 12 часов. Пропущенную дозу не восполняют двойной. После нескольких пропущенных доз семаглутида врач рассматривает возобновление лечения с меньшей дозы, а при других препаратах решение о дозе после перерыва тоже принимает врач (3, 4, 5).
Какие симптомы на препарате от ожирения требуют срочной помощи?
Срочной медицинской помощи требуют симптомы, за которыми могут стоять редкие, но серьёзные осложнения: панкреатит, желчнокаменная болезнь, обезвоживание с повреждением почек, кишечная непроходимость, поражение зрительного нерва или тяжёлая аллергическая реакция (3, 4, 5).
| Симптом | Что может означать | Что делать |
|---|---|---|
| сильная, не проходящая боль в верхней части живота, часто отдающая в спину, иногда с рвотой | острый панкреатит | сразу связаться с врачом; при подозрении на панкреатит препарат отменяют, а после подтверждения к нему не возвращаются |
| боль в правом подреберье, температура, пожелтение кожи или белков глаз | желчнокаменная болезнь или воспаление желчного пузыря | срочная оценка врача; иногда нужно удалить желчный пузырь |
| рвота или диарея, при которых не удаётся удержать жидкость, мало мочи, головокружение при вставании | обезвоживание, которое может повредить почки | связаться с врачом в тот же день |
| тяжёлый запор с болью в животе, вздутием и рвотой | кишечная непроходимость | срочная медицинская помощь |
| внезапная потеря зрения или быстрое ухудшение зрения, обычно на один глаз | поражение зрительного нерва (неартериитная передняя ишемическая оптическая нейропатия, НПИОН) при лечении семаглутидом | немедленно связаться с врачом и пройти осмотр офтальмолога |
| отёк лица, губ, языка или горла, одышка, головокружение, потеря сознания | тяжёлая аллергическая реакция | немедленная медицинская помощь |
| учащённое сердцебиение или ощущение сердцебиения в покое, которое не проходит | учащение сердечного ритма | сообщить врачу; при лечении лираглутидом стойкое учащение пульса - повод прекратить лечение |
| дрожь, потливость, сильный голод, спутанность сознания у человека с диабетом, который лечится инсулином или препаратом сульфонилмочевины | гипогликемия | действовать по рекомендациям врача на случай гипогликемии и сообщить об этом врачу |
В исследованиях семаглутида острый панкреатит подтвердили у 0,2% принимавших препарат и менее чем у 0,1% участников на плацебо. Желчнокаменную болезнь выявили у 1,6% участников на семаглутиде и у 1,1% на плацебо, а воспаление желчного пузыря - у 0,6% и 0,3% (3). В исследованиях тирзепатида у людей с избыточной массой тела или ожирением острое заболевание желчного пузыря было у 2,0% принимавших препарат и у 1,6% участников на плацебо (4). Риск желчнокаменной болезни растёт, когда масса тела снижается быстрее чем на 1,5 кг в неделю, будь то на диете менее 800 ккал в день, на препарате или после бариатрической операции (8).
Поражение зрительного нерва встречается очень редко: по данным крупных наблюдательных исследований у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, на 10 000 человеко-лет лечения семаглутидом, то есть на 10 000 человек, лечившихся в течение года, приходится примерно один дополнительный случай (3). При симптомах, требующих немедленной помощи, не ждите, пока сможете связаться со своей клиникой. Что делать при сердцебиении и гипогликемии, описано в таблице выше.
Что сказать анестезиологу перед процедурой, если вы принимаете препарат от ожирения?
У людей, которые принимали препараты этой группы и получали общий наркоз или глубокую седацию, описывали аспирационную пневмонию, то есть воспаление лёгких после попадания в них содержимого желудка. На этих препаратах желудок опорожняется медленнее, поэтому перед операцией, гастроскопией или колоноскопией под глубокой седацией нужно сказать анестезиологу, что вы принимаете семаглутид, тирзепатид или лираглутид (3, 4, 5). В инструкции к препарату не сказано, нужно ли его отменять перед процедурой и за сколько дней. Это решает анестезиолог вместе с врачом, который лечит ожирение.
Какие побочные эффекты у налтрексона с бупропионом (Mysimba)?
Mysimba - это таблетки с двумя действующими веществами, налтрексоном и бупропионом, которые действуют на центры мозга, регулирующие голод и ощущение вознаграждения, хотя точный механизм не изучен. Препарат не действует как гормон ГПП-1, поэтому его побочные эффекты и предупреждения другие, чем у инъекционных препаратов.
Как часто на Mysimba бывают тошнота и запоры?
В исследованиях тошнота была у 31,8% принимавших Mysimba и у 6,7% участников на плацебо, запоры - у 18,1% и 7,2%, а рвота - у 9,9% и 2,9%. Очень часто бывает также головная боль, а часто - головокружение, бессонница и сухость во рту. У людей с сухостью во рту чаще встречались зубная боль и кариес. Тошнота обычно появлялась в первые 4 недели. Большинство случаев прошло в течение 4 недель, а почти все - к 24-й неделе лечения. Рвота обычно длилась не дольше недели (9).
Дозу повышают в течение 4 недель: в первую неделю одна таблетка утром, во вторую - одна утром и одна вечером, в третью - две утром и одна вечером, а с четвёртой - две утром и две вечером. Пропущенную таблетку не восполняют, а следующую принимают в обычное время. Из-за побочных эффектов в исследованиях прекратили приём 23,8% участников на Mysimba и 11,9% на плацебо (9).
Когда нужно сразу отменить Mysimba и обратиться к врачу?
Перед началом приёма и регулярно во время лечения врач измеряет давление и пульс. Стойкое повышение давления или пульса - повод отменить препарат, а в период повышения дозы сообщалось о гипертоническом кризе. Судороги возникают примерно у 1 человека из 1000. После судорожного приступа препарат больше никогда не принимают, а риск повышают, в частности, злоупотребление алкоголем, перенесённая травма головы и некоторые лекарства (9).
В исследованиях Mysimba попыток самоубийства не зарегистрировано, но после выхода препарата на рынок сообщалось о суицидальных мыслях и поведении у людей всех возрастов. Поэтому особенно в начале лечения и после каждого изменения дозы пациенту и его близким следует обращать внимание на настроение и поведение. Суицидальные мысли, подавленность или необычные изменения в поведении требуют немедленного обращения к врачу, а если это невозможно, - в больницу (9).
При обширной сыпи с пузырями, шелушением кожи, язвами во рту и температурой нужно отменить препарат и сразу обратиться к врачу. Налтрексон блокирует действие опиоидных обезболивающих, поэтому перед плановой процедурой, после которой они могут понадобиться, нужно предупредить врача о приёме Mysimba: препарат отменяют не менее чем за 3 дня (9).
Часто задаваемые вопросы
Означает ли тошнота на препарате от ожирения, что он действует?
Нет. В более позднем анализе исследований STEP 1-3 люди без желудочно-кишечных жалоб похудели почти столько же, сколько люди с такими жалобами, а по данным официальной инструкции к Wegovy масса тела снижалась независимо от тошноты, рвоты или диареи (1, 3). В исследовании STEP 1 те, кто принимал препарат все 68 недель, потеряли в среднем 15,7% массы тела, если таких жалоб у них не было, и 17,3%, если были. Авторы анализа подсчитали, что тошнота, рвота и диарея объясняли менее 1 процентного пункта разницы в снижении массы тела между препаратом и плацебо (1). Поэтому отсутствие тошноты - не повод просить о более быстром повышении дозы. Если масса тела долго не снижается, причины мы описываем в статье о том, почему вес стоит на препарате.
Означает ли повышенная липаза или амилаза в анализе крови панкреатит?
Не всегда. В исследованиях тирзепатида у людей, лечившихся от ожирения, активность липазы повышалась в среднем на 34%, а амилазы - на 23%. Если нет боли в животе и других симптомов панкреатита, само по себе повышение этих ферментов не говорит о воспалении (3, 4). Однако результат нужно показать лечащему врачу, а при сильной боли в животе - связаться с ним сразу. Об анализах, которые врач назначает перед началом лечения и во время него, мы пишем в статье об анализах перед лечением ожирения.
Можно ли принимать препарат от ожирения после перенесённого панкреатита?
Перенесённый панкреатит не является противопоказанием к семаглутиду и тирзепатиду, но требует осторожности. Тирзепатид не изучали у людей, перенёсших панкреатит (3, 4). Врач должен знать о нём до выписки рецепта и оценит, перевешивает ли польза лечения риск.
Можно ли водить машину на препарате от ожирения?
Семаглутид, тирзепатид и лираглутид не влияют или незначительно влияют на способность управлять транспортом. Однако все три могут вызывать головокружение, при лечении семаглутидом и лираглутидом - в основном в первые месяцы, и тогда за рулём нужно быть осторожнее (3, 4, 5). Людям с диабетом, который лечат инсулином или препаратом сульфонилмочевины, нужно остерегаться гипогликемии. Mysimba может вызывать головокружение, сонливость, потерю сознания и судороги. Если появились такие симптомы, не садитесь за руль, не работайте с механизмами и свяжитесь с врачом. После судорожного приступа снова принимать Mysimba нельзя; вернуться к вождению можно только после отдельной оценки врача (9).
Источники
- Wharton S, Calanna S, Davies M и соавт. Gastrointestinal tolerability of once-weekly semaglutide 2.4 mg in adults with overweight or obesity, and the relationship between gastrointestinal adverse events and weight loss. Diabetes Obes Metab. 2022;24(1):94-105. PMID 34514682, DOI
- Mozaffarian D, Agarwal M, Aggarwal M и соавт. Nutritional priorities to support GLP-1 therapy for obesity: a joint Advisory from the American College of Lifestyle Medicine, the American Society for Nutrition, the Obesity Medicine Association, and The Obesity Society. Am J Clin Nutr. 2025;122(1):344-367. PMID 40450457, DOI
- Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA). Wegovy (semaglutyd) - charakterystyka produktu leczniczego i ulotka dla pacjenta. ema.europa.eu
- Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA). Mounjaro (tirzepatyd) - charakterystyka produktu leczniczego i ulotka dla pacjenta. ema.europa.eu
- Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA). Saxenda (liraglutyd) - charakterystyka produktu leczniczego i ulotka dla pacjenta. ema.europa.eu
- Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA). Ozempic (semaglutyd) - charakterystyka produktu leczniczego, раздел 5.2. ema.europa.eu
- National Health Service. Dehydration. Страница проверена 01.05.2026. nhs.uk
- Bąk-Sosnowska M, Białkowska M, Bogdański P и соавт. Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na otyłość 2024 - stanowisko Polskiego Towarzystwa Leczenia Otyłości (Клинические рекомендации по ведению пациентов с ожирением - позиция Польского общества лечения ожирения). Medycyna Praktyczna, специальный выпуск, сентябрь 2024. ptlo.org.pl
- Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA). Mysimba (naltrekson, bupropion) - charakterystyka produktu leczniczego i ulotka dla pacjenta. ema.europa.eu
Хотите лечить ожирение препаратом под постоянным контролем врача?
В 6-месячной онлайн-программе врач каждый месяц оценивает ваши измерения из приложения и после каждой оценки принимает решение о следующем электронном рецепте. В программу входят также видеоконсультации с врачом и с психологом.
