Препараты от ожирения и алкоголь. Можно ли пить во время лечения?

В инструкциях по медицинскому применению семаглутида (Wegovy, а также Ozempic - препарат для лечения сахарного диабета 2 типа), тирзепатида (Mounjaro) и лираглутида (Saxenda) алкоголь не упоминается ни среди взаимодействий, ни среди предупреждений. Это не значит, что пить алкоголь во время лечения безопасно. Эти препараты могут вызвать острый панкреатит, а алкоголь тоже повышает риск этого заболевания. С Mysimba, то есть комбинацией налтрексона и бупропиона, правила другие. Во время её приёма рекомендуется свести употребление алкоголя к минимуму или полностью от него отказаться, а человеку с алкогольной зависимостью нельзя начинать лечение Mysimba сразу после того, как он резко прекратил пить. Мы советуем не пить алкоголь совсем на протяжении всего лечения ожирения, каким бы препаратом оно ни проводилось. Тому, кто пьёт каждый день или не может остановиться, следует сказать об этом врачу до первой дозы препарата, потому что проблема с алкоголем может требовать отдельного лечения, которое проводят параллельно с лечением ожирения.

Кратко

• В инструкциях к Wegovy, Ozempic, Mounjaro и Saxenda алкоголь не упоминается, но это не доказывает, что пить на этих препаратах безопасно. Эксперты Всемирной организации здравоохранения пишут, что безопасное для здоровья количество алкоголя установить невозможно. Поэтому мы советуем не пить алкоголь на протяжении всего лечения.
• Семаглутид, тирзепатид и лираглутид замедляют опорожнение желудка, поэтому в первые минуты после приёма алкоголя он может медленнее поступать в кровь и слабее ощущаться. Пока это показало одно небольшое предварительное исследование. По самочувствию в такой ситуации трудно оценить, сколько алкоголя вскоре окажется в крови.
• Mysimba содержит бупропион, который повышает риск судорожных приступов. Этот препарат противопоказан людям, которые обычно пьют много алкоголя, только что бросили пить или собираются бросить во время лечения, а также тем, кто принимает налтрексон по другой причине.
• Тому, кто давно пьёт много алкоголя каждый день, не следует резко бросать пить самостоятельно. Препарат от ожирения не лечит алкогольную зависимость, поэтому зависимость лечат отдельно, параллельно с ожирением.

Что об алкоголе сказано в инструкциях к семаглутиду, тирзепатиду, лираглутиду и Mysimba?

В актуальных инструкциях по медицинскому применению Wegovy, Ozempic, Mounjaro и Saxenda, то есть в документах, которые утверждают при регистрации препарата, об употреблении алкоголя нет ни слова (1, 2, 3, 4). Из пяти препаратов, о которых идёт речь в статье, рекомендации по алкоголю есть в инструкции только у Mysimba (5).

Ozempic и Wegovy содержат одно и то же вещество, но Ozempic зарегистрирован только для лечения сахарного диабета 2 типа, а не ожирения. У больных диабетом, которые кроме семаглутида или тирзепатида принимают инсулин или препарат сульфонилмочевины, повышается риск гипогликемии, то есть слишком низкого уровня глюкозы в крови (2, 3). Как алкоголь влияет на уровень сахара в крови при диабете, мы рассказываем в статье диабет и алкоголь.

Значит ли отсутствие предупреждения об алкоголе, что на семаглутиде можно пить?

Нет. Инструкции к семаглутиду, тирзепатиду и лираглутиду не описывают, как алкоголь действует вместе с препаратом, но и не гарантируют, что пить во время лечения не вредно. В тех же инструкциях есть предупреждения об остром панкреатите и обезвоживании, а алкоголь повышает риск панкреатита независимо от препарата. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) также пишут, что безопасное для здоровья количество алкоголя установить невозможно, потому что исследования не выявили порога, ниже которого алкоголь не повышал бы риск онкологических заболеваний (6). Поэтому мы советуем во время лечения ожирения не пить алкоголь совсем, в том числе на семейных праздниках.

Действует ли алкоголь на семаглутиде или тирзепатиде иначе, чем до лечения?

Небольшое исследование позволяет предположить, что во время приёма этих препаратов алкоголь может всасываться медленнее, но этот результат требует подтверждения. Семаглутид, тирзепатид и лираглутид замедляют опорожнение желудка, а алкоголь всасывается в кровь главным образом в верхнем отделе кишечника, а не в желудке (7). Поэтому на препарате алкоголь может позже попадать в кровь, а в первые минуты после приёма алкоголя ощущаться слабее.

Тирзепатид сильнее всего замедляет опорожнение желудка в начале лечения (3). При длительном же применении семаглутида в дозе 2,4 мг клинически значимого замедления опорожнения желудка не обнаружили. Вероятно, со временем организм привыкал к этому действию препарата (1).

Американские исследователи проверили, меняют ли семаглутид, тирзепатид и лираглутид действие алкоголя, в небольшом предварительном исследовании с участием 20 человек с ожирением, которые пили алкоголь от случая к случаю (7). Десять из них не менее 4 недель принимали поддерживающую дозу одного из этих препаратов (шесть человек семаглутид, двое тирзепатид, двое лираглутид), а десять не принимали никаких препаратов от ожирения. В течение часа каждый участник выпил три коктейля из водки с соком, а количество алкоголя подобрали так, чтобы его концентрация в крови достигла примерно 1 промилле. У тех, кто принимал препарат, концентрация алкоголя в выдыхаемом воздухе росла медленнее в первые 20 минут. Они также отмечали, что чувствуют себя немного менее пьяными, но ни в одном отдельном измерении эта разница не была статистически значимой. Между 35-й и 60-й минутой разница концентраций между группами тоже уже не была значимой. Участников распределяли по группам не случайным образом, а группы были маленькими, поэтому к результату нужно относиться осторожно.

Результат предварительный, но он позволяет предположить, что на препарате самочувствие сразу после приёма алкоголя может не соответствовать тому, сколько алкоголя вскоре окажется в крови. После употребления алкоголя водить машину нельзя, независимо от того, принимает ли человек какой-либо препарат.

Почему рвота после алкоголя на препарате от ожирения грозит обезвоживанием?

Тошнота, рвота и диарея относятся к самым частым побочным эффектам семаглутида, тирзепатида и лираглутида. На семаглутиде и тирзепатиде они появляются главным образом в те недели, когда врач повышает дозу. Рвота и диарея приводят к потере жидкости, а обезвоживание в редких случаях ухудшает работу почек и даже приводит к острой почечной недостаточности (1, 3, 4). Если после алкоголя начинается рвота, организм теряет ещё больше жидкости.

Как алкоголь влияет на поджелудочную железу и печень во время лечения ожирения?

Острый панкреатит - нечастый, но опасный побочный эффект семаглутида, тирзепатида и лираглутида, а алкоголь тоже повышает риск этого заболевания. Печень человека с ожирением часто уже поражена стеатозом, а при болезни печени безопасной дозы алкоголя нет.

Повышает ли алкоголь на препарате от ожирения риск панкреатита?

Инструкции к препаратам не указывают, насколько употребление алкоголя повышает риск панкреатита во время лечения. В них описан только риск, связанный с самим препаратом. Согласно листкам-вкладышам, острый панкреатит может возникнуть не более чем у 1 из 100 человек, принимающих семаглутид, тирзепатид или лираглутид (1, 3, 4). В исследованиях III фазы семаглутида при ожирении врачи подтвердили острый панкреатит у 0,2% принимавших препарат и менее чем у 0,1% получавших плацебо, а в крупном исследовании SELECT - соответственно у 0,2% и 0,3% (1).

Алкоголь повышает риск панкреатита и у людей, которые не принимают никаких препаратов. Согласно обзору исследований в общей популяции, если бы люди меньше пили, случаев панкреатита было бы почти на пятую часть меньше, а если бы у всех была нормальная масса тела - почти на четверть меньше (8). Значит, у человека с ожирением, который пьёт алкоголь, два фактора риска панкреатита есть ещё до начала лечения.

Почему при стеатозе печени не следует пить алкоголь?

Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП, MASLD) встречается у 70-80% больных ожирением (9). Польское общество лечения ожирения (PTLO) советует людям с МАЖБП не пить алкоголь совсем, потому что при болезни печени безопасной дозы алкоголя нет. При выраженном фиброзе печени от алкоголя нужно отказаться полностью. Для многих людей, которые лечатся от ожирения, это причина не пить алкоголь независимо от того, какой препарат они принимают. Как алкоголь повреждает печень, мы рассказываем в статье об алкогольной болезни печени.

Можно ли пить алкоголь на Mysimba?

Во время лечения Mysimba рекомендуется свести употребление алкоголя к минимуму или полностью от него отказаться (5). Причина прежде всего в бупропионе, одном из двух компонентов препарата: он повышает риск судорожных приступов.

Риск приступа зависит от дозы бупропиона. В клинических исследованиях Mysimba судорожный приступ случился у 2 из 3239 человек, принимавших препарат (около 0,06%), и ни у одного из 1515 человек, получавших плацебо. Риск повышают, в частности, злоупотребление алкоголем, перенесённая травма головы, кокаиновая зависимость и препараты, снижающие судорожный порог. Чрезмерное употребление алкоголя во время лечения также может вызвать эпизоды психических нарушений и привести к тому, что организм хуже переносит алкоголь (5).

Хотя Mysimba содержит налтрексон, это не препарат от алкогольной зависимости: он зарегистрирован только для лечения ожирения и избыточной массы тела. Для лечения алкоголизма применяют налтрексон в виде отдельного препарата, и тот, кто его принимает, не может одновременно применять Mysimba.

Когда людям, которые пьют алкоголь, нельзя принимать Mysimba?

Mysimba противопоказан людям (5):

• с алкогольной зависимостью, которые только что резко прекратили пить (то же касается резкой отмены бензодиазепинов, то есть успокоительных препаратов);
• которые обычно пьют много алкоголя, только что бросили пить или собираются бросить во время приёма Mysimba;
• которые принимают налтрексон или бупропион по другой причине, например налтрексон для лечения алкоголизма;
• которые болеют эпилепсией или когда-либо перенесли судорожный приступ;
• с тяжёлой болезнью печени;
• с опиоидной зависимостью или получающим лечение метадоном или бупренорфином.

Если человек уже принимает Mysimba и много пьёт, ему не следует резко бросать пить, потому что это может повысить риск эпилептического приступа (5). Такую ситуацию нужно сразу обсудить с врачом, который назначил препарат.

Препараты от ожирения и алкоголь. Когда нужна срочная медицинская помощь?

Сильная боль в животе и признаки обезвоживания требуют срочной оценки врача. При судорожном приступе, галлюцинациях или спутанности сознания после отмены алкоголя нужно вызвать скорую помощь. Ждать планового контрольного приёма не следует.

• Сильная продолжительная боль в животе, которая может отдавать в спину, может означать острый панкреатит. Нужно немедленно связаться с врачом и до его оценки не принимать следующую дозу препарата. Если врач подтвердит панкреатит, пациенту не следует возвращаться к этому препарату (1, 3, 4). Подробнее об этой боли мы пишем в статье о боли в поджелудочной железе после алкоголя.
• Рвота, из-за которой не удаётся удержать в желудке жидкость, тёмная моча в небольшом количестве или головокружение при вставании могут означать обезвоживание, а обезвоживание может ухудшить работу почек. Связаться с врачом нужно в тот же день.
• При судорожном приступе срочно вызовите скорую помощь. Если он случился во время лечения Mysimba, препарат нужно отменить и больше к нему не возвращаться (5).
• При судорогах, галлюцинациях или спутанности сознания после отмены алкоголя немедленно вызовите скорую помощь. Самая тяжёлая форма абстинентного синдрома угрожает жизни.

Что делать, если вы хотите лечить ожирение, а алкоголь стал проблемой?

Перед началом лечения ожирения скажите врачу, сколько алкоголя вы пьёте и как часто. Если употребление алкоголя выходит из-под контроля, проблему с алкоголем нужно лечить отдельно, параллельно с ожирением, потому что ни один препарат от ожирения не зарегистрирован для лечения зависимости.

Человеку, который давно пьёт большие количества алкоголя каждый день, не следует резко бросать пить самостоятельно, например одновременно с первой дозой препарата от ожирения. До половины людей, которые долго и много пили, после отмены алкоголя или заметного сокращения количества выпитого сталкиваются с симптомами отмены, то есть с абстинентным синдромом. Его самая тяжёлая форма угрожает жизни (10). Такому человеку алкоголь отменяют под наблюдением врача, при необходимости во время алкогольной детоксикации. Симптомы отмены мы описываем в статье об абстинентном синдроме.

Алкогольную зависимость лечат психотерапией и препаратами от алкоголизма, а лечение алкоголизма может проходить одновременно с лечением ожирения. Если вы уже принимаете препарат от алкоголизма, например дисульфирам (Эспераль, Anticol) или налтрексон, скажите об этом врачу до начала лечения ожирения. Врач учтёт это при выборе препарата от ожирения, потому что, например, приём налтрексона исключает Mysimba.

В программе лечения ожирения врач оценивает ИМТ, окружность талии и анализы крови, а затем по польским рекомендациям решает, назначать ли пациенту препарат. Если пациент употребляет алкоголь в рискованных количествах, мы параллельно направляем его в нашу амбулаторию лечения зависимостей. Эта статья не заменяет консультацию врача.

Часто задаваемые вопросы

На минимальной дозе Wegovy или Mounjaro алкоголь вредит меньше?

Нет данных, которые позволяли бы считать употребление алкоголя на стартовой дозе более безопасным. Предупреждения о панкреатите и обезвоживании при семаглутиде и тирзепатиде касаются всех доз, а не только более высоких (1, 3). Тирзепатид сильнее всего замедляет опорожнение желудка в начале лечения, а тошнота и рвота появляются главным образом в недели повышения дозы. Поэтому на стартовой дозе (0,25 мг семаглутида, 2,5 мг тирзепатида) действует тот же совет, что и на любой другой: безопаснее всего не пить алкоголь совсем.

Можно ли на несколько дней прервать приём препарата от ожирения, чтобы выпить на свадьбе?

Нет. Перерыв в несколько дней не выводит препарат из организма. Период полувыведения семаглутида, то есть время, за которое концентрация препарата в крови снижается вдвое, составляет около недели, а после последней дозы 2,4 мг семаглутид остаётся в крови ещё примерно 7 недель. Период полувыведения тирзепатида составляет около 5 дней (1, 3). Алкоголь нагружает поджелудочную железу и печень независимо от того, есть ли ещё препарат в организме. Перерыв мешает и самому лечению: если пациент пропустит несколько доз семаглутида, врач рассматривает возобновление лечения с меньшей дозы (1), а затем дозу снова приходится постепенно повышать. На свадьбе безопаснее всего не пить алкоголь совсем, а препарат принимать без перерывов, как назначил врач.

Есть ли алкоголь в шприц-ручке Mounjaro KwikPen?

Да, одна доза из шприц-ручки Mounjaro KwikPen содержит 5,4 мг бензилового спирта. Бензиловый спирт - вспомогательное вещество препарата, а не этиловый спирт, который содержится в пиве, вине или водке. Его наличие не меняет правил в отношении алкоголя во время лечения. Однако он может вызвать аллергическую реакцию. Беременным или кормящим грудью женщинам, а также людям с болезнями почек или печени следует спросить врача об этом веществе, потому что в больших количествах бензиловый спирт может накапливаться в организме (3).

Снижает ли препарат от ожирения желание выпить?

В исследовании II фазы 48 человек с расстройством употребления алкоголя в течение 9 недель принимали семаглутид в низких дозах или плацебо. У принимавших семаглутид тяга к алкоголю была слабее, и в дни, когда они пили, они выпивали меньше, но количество дней с употреблением алкоголя существенно не изменилось (11). Ни один препарат от ожирения не зарегистрирован для лечения алкогольной зависимости. Подробнее об этих исследованиях мы пишем в статье о семаглутиде и алкогольной зависимости.

Источники

1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Wegovy (semaglutyd), roztwór do wstrzykiwań i tabletki. Europejska Agencja Leków, informacja o produkcie w języku polskim. ema.europa.eu
2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ozempic (semaglutyd), roztwór do wstrzykiwań. Europejska Agencja Leków, informacja o produkcie w języku polskim. ema.europa.eu
3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Mounjaro (tirzepatyd), roztwór do wstrzykiwań. Europejska Agencja Leków, informacja o produkcie w języku polskim. ema.europa.eu
4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Saxenda (liraglutyd), roztwór do wstrzykiwań. Europejska Agencja Leków, informacja o produkcie w języku polskim. ema.europa.eu
5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Mysimba (naltrekson z bupropionem), tabletki o przedłużonym uwalnianiu, wraz z ulotką dla pacjenta. Europejska Agencja Leków, informacja o produkcie w języku polskim. ema.europa.eu
6. Anderson BO, Berdzuli N, Ilbawi A и соавт. Health and cancer risks associated with low levels of alcohol consumption. Lancet Public Health. 2023;8(1):e6-e7. PMID 36603913, DOI
7. Quddos F, Fowler M, de Lima Bovo AC и соавт. A preliminary study of the physiological and perceptual effects of GLP-1 receptor agonists during alcohol consumption in people with obesity. Sci Rep. 2025;15(1):32385. PMID 41093891, DOI
8. Petrov MS, Yadav D. Global epidemiology and holistic prevention of pancreatitis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2019;16(3):175-184. PMID 30482911, DOI
9. Polskie Towarzystwo Leczenia Otyłości. Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na otyłość 2024 (Клинические рекомендации по ведению пациентов с ожирением). Medycyna Praktyczna, специальный выпуск, сентябрь 2024. ptlo.org.pl
10. Day E, Daly C. Clinical management of the alcohol withdrawal syndrome. Addiction. 2022;117(3):804-814. PMID 34288186, DOI
11. Hendershot CS, Bremmer MP, Paladino MB и соавт. Once-Weekly Semaglutide in Adults With Alcohol Use Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2025;82(4):395-405. PMID 39937469, DOI