Ліки від ожиріння та алкоголь. Чи можна пити під час лікування?

В інструкціях для медичного застосування семаглутиду (Wegovy, а також Ozempic - препарат для лікування цукрового діабету 2 типу), тирзепатиду (Mounjaro) і ліраглутиду (Saxenda) алкоголь не згадано ні серед взаємодій, ні серед застережень. Це не означає, що вживати алкоголь під час лікування безпечно. Ці препарати можуть спричинити гострий панкреатит, а алкоголь також підвищує ризик цієї хвороби. Для Mysimba, тобто комбінації налтрексону з бупропіоном, правила інші. Під час її застосування рекомендують звести вживання алкоголю до мінімуму або повністю від нього відмовитися, а людина із залежністю від алкоголю не може починати лікування препаратом Mysimba одразу після того, як раптово перестала пити. Ми радимо не пити алкоголю взагалі протягом усього лікування ожиріння, незалежно від препарату. Людина, яка п'є щодня або не може перестати пити, повинна сказати про це лікарю ще до першої дози препарату, бо вживання алкоголю може потребувати окремого лікування паралельно з лікуванням ожиріння.

Коротко

• В інструкціях до препаратів Wegovy, Ozempic, Mounjaro і Saxenda алкоголь не згадано, але це не доводить, що пити на цих препаратах безпечно. Експерти Всесвітньої організації охорони здоров'я пишуть, що визначити безпечну для здоров'я кількість алкоголю неможливо. Тому ми радимо не пити алкоголю протягом усього лікування.
• Семаглутид, тирзепатид і ліраглутид сповільнюють спорожнення шлунка, тому в перші хвилини після випитого алкоголь може повільніше надходити в кров і слабше відчуватися. Поки що це показало лише одне невелике попереднє дослідження. За самопочуттям тоді важко оцінити, скільки алкоголю буде в крові за кілька хвилин.
• Mysimba містить бупропіон, який підвищує ризик судомних нападів. Цей препарат не приймають люди, які зазвичай п'ють багато алкоголю, щойно перестали пити або планують перестати під час лікування, а також ті, хто приймає налтрексон з іншої причини.
• Людині, яка давно щодня п'є багато алкоголю, не слід самостійно і різко від нього відмовлятися. Препарат від ожиріння не лікує залежності від алкоголю, тому залежність лікують окремо, паралельно з ожирінням.

Що сказано про алкоголь в інструкціях до семаглутиду, тирзепатиду, ліраглутиду і Mysimba?

В актуальних інструкціях для медичного застосування препаратів Wegovy, Ozempic, Mounjaro і Saxenda, тобто в документах, затверджених під час реєстрації препарату, немає жодного слова про вживання алкоголю (1, 2, 3, 4). З п'яти препаратів, про які йдеться, лише інструкція до Mysimba містить рекомендації щодо алкоголю (5).

Ozempic і Wegovy містять ту саму речовину, але Ozempic зареєстрований лише для лікування цукрового діабету 2 типу, а не ожиріння. У хворих на цукровий діабет, які крім семаглутиду або тирзепатиду приймають інсулін чи препарат сульфонілсечовини, зростає ризик гіпоглікемії, тобто занадто низького рівня глюкози в крові (2, 3). Як алкоголь впливає на рівень цукру в крові при діабеті, ми описуємо в статті про діабет і алкоголь.

Якщо застереження щодо алкоголю немає, чи можна пити на семаглутиді?

Ні. Інструкції для медичного застосування семаглутиду, тирзепатиду і ліраглутиду не описують, як алкоголь діє разом із препаратом, але й не запевняють, що вживання алкоголю під час лікування не шкодить. Ці самі інструкції попереджають про ризик гострого панкреатиту та зневоднення, а алкоголь підвищує ризик панкреатиту незалежно від препарату. Експерти Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) пишуть також, що визначити безпечну для здоров'я кількість алкоголю неможливо, бо дослідження не вказують порогу, нижче від якого алкоголь не підвищував би ризику онкологічних захворювань (6). Тому ми радимо під час лікування ожиріння не пити алкоголю взагалі, зокрема й на родинних святах.

Чи діє алкоголь на семаглутиді або тирзепатиді інакше, ніж до лікування?

Невелике дослідження дає підстави припускати, що під час приймання цих препаратів алкоголь може всмоктуватися повільніше, але цей результат потребує підтвердження. Семаглутид, тирзепатид і ліраглутид сповільнюють спорожнення шлунка, а алкоголь всмоктується в кров переважно у верхньому відділі кишечника, а не в шлунку (7). Тому на препараті алкоголь може пізніше потрапляти в кров, а в перші хвилини після випитого його можна відчувати слабше.

Тирзепатид найсильніше сповільнює спорожнення шлунка на початку лікування (3). Натомість при тривалішому застосуванні семаглутиду в дозі 2,4 мг не виявили клінічно значущого сповільнення спорожнення шлунка. Імовірно, організм з часом звикав до цієї дії препарату (1).

Американські дослідники перевіряли, чи змінюють семаглутид, тирзепатид і ліраглутид дію алкоголю, у невеликому попередньому дослідженні за участю 20 людей з ожирінням, які вживали алкоголь епізодично (7). Десятеро з них щонайменше 4 тижні приймали підтримувальну дозу одного з цих препаратів (шестеро - семаглутид, двоє - тирзепатид, двоє - ліраглутид), а десятеро не приймали жодного препарату від ожиріння. Протягом години кожен учасник випив три коктейлі з горілкою та соком, а кількість алкоголю підібрали так, щоб його концентрація в крові досягла приблизно 1 проміле. У тих, хто приймав препарат, концентрація алкоголю у видихуваному повітрі зростала повільніше протягом перших 20 хвилин. Вони також повідомляли, що почуваються трохи менш сп'янілими, але в жодному окремому вимірюванні ця різниця не була статистично значущою. З 35-ї по 60-ту хвилину різниця концентрацій між групами також уже не була значущою. Учасників не розподіляли на групи випадковим чином, а групи були малі, тому до результату слід ставитися обережно.

Результат попередній, але дає підстави припускати, що на препараті самопочуття одразу після випитого може не відповідати тому, скільки алкоголю буде в крові за кілька хвилин. Після вживання алкоголю не можна керувати автомобілем, незалежно від того, чи людина приймає якісь ліки.

Чому блювання після алкоголю на препараті від ожиріння загрожує зневодненням?

Нудота, блювання і діарея належать до найчастіших побічних ефектів семаглутиду, тирзепатиду та ліраглутиду. На семаглутиді й тирзепатиді вони з'являються переважно в ті тижні, коли лікар підвищує дозу. Блювання і діарея спричиняють втрату води, а зневоднення в рідкісних випадках погіршує роботу нирок і навіть призводить до гострої ниркової недостатності (1, 3, 4). Якщо людина після алкоголю блює, вона втрачає ще більше води.

Як алкоголь впливає на підшлункову залозу і печінку під час лікування ожиріння?

Гострий панкреатит - нечастий, але небезпечний побічний ефект семаглутиду, тирзепатиду та ліраглутиду, а алкоголь теж підвищує ризик цієї хвороби. Печінка людини з ожирінням часто вже уражена стеатозом, а при хворобі печінки безпечної дози алкоголю не існує.

Чи підвищує алкоголь ризик панкреатиту під час лікування препаратом від ожиріння?

В інструкціях не вказано, наскільки вживання алкоголю підвищує ризик панкреатиту під час лікування. Там описано лише ризик, пов'язаний із самим препаратом. Згідно з листками-вкладишами, гострий панкреатит може виникнути не більше ніж в 1 зі 100 людей, які приймають семаглутид, тирзепатид або ліраглутид (1, 3, 4). У дослідженнях III фази семаглутиду в лікуванні ожиріння лікарі підтвердили гострий панкреатит у 0,2% людей, які приймали препарат, і в менш ніж 0,1% тих, хто отримував плацебо, а у великому дослідженні SELECT - відповідно в 0,2% і 0,3% (1).

Алкоголь підвищує ризик панкреатиту також у людей, які не приймають жодних ліків. Згідно з оглядом досліджень у загальній популяції, якби люди обмежили вживання алкоголю, випадків панкреатиту було б майже на п'яту частину менше, а якби всі мали нормальну масу тіла - майже на чверть менше (8). Отже, людина з ожирінням, яка вживає алкоголь, має два чинники ризику панкреатиту ще до початку лікування.

Чому при стеатозі печінки не слід пити алкоголь?

Стеатоз печінки, пов'язаний із метаболічними порушеннями (MASLD), є в 70-80% хворих на ожиріння (9). Польське товариство лікування ожиріння (PTLO) радить людям з MASLD не пити алкоголю взагалі, бо при хворобі печінки безпечної дози алкоголю немає. При вираженому фіброзі печінки від алкоголю треба повністю відмовитися. Для багатьох людей, які лікують ожиріння, це причина не пити алкоголю незалежно від того, який препарат вони приймають. Як алкоголь ушкоджує печінку, ми описуємо в статті про алкогольну хворобу печінки.

Чи можна пити алкоголь під час лікування препаратом Mysimba?

Під час лікування препаратом Mysimba рекомендують звести вживання алкоголю до мінімуму або повністю від нього відмовитися (5). Причина передусім у бупропіоні, одному з двох компонентів препарату, бо він підвищує ризик судомних нападів.

Ризик нападу залежить від дози бупропіону. У клінічних дослідженнях Mysimba судомний напад стався у 2 з 3239 людей, які приймали препарат (приблизно 0,06%), і в жодної з 1515 людей, які отримували плацебо. Ризик підвищують, зокрема, зловживання алкоголем, перенесена травма голови, залежність від кокаїну і ліки, що знижують судомний поріг. Надмірне вживання алкоголю під час лікування може також спричинити епізоди психічних розладів і погіршити переносимість алкоголю (5).

Хоча Mysimba містить налтрексон, це не препарат для лікування залежності від алкоголю: її зареєстровано лише для лікування ожиріння і надмірної маси тіла. Для лікування алкоголізму застосовують налтрексон як окремий препарат, і людина, яка його приймає, не може одночасно застосовувати Mysimba.

Коли людині, яка вживає алкоголь, не можна приймати Mysimba?

Mysimba не приймають люди (5):

• із залежністю від алкоголю, які щойно раптово перестали пити (те саме стосується раптового припинення приймання бензодіазепінів, тобто заспокійливих препаратів);
• які зазвичай п'ють багато алкоголю, щойно перестали пити або планують перестати пити під час приймання Mysimba;
• які приймають налтрексон або бупропіон з іншої причини, наприклад налтрексон для лікування алкоголізму;
• які хворіють на епілепсію або колись мали судомний напад;
• з тяжкою хворобою печінки;
• із залежністю від опіоїдів або ті, хто лікується метадоном чи бупренорфіном.

Якщо людина вже приймає Mysimba і багато п'є, їй не слід різко кидати пити, бо це може підвищити ризик епілептичного нападу (5). Таку ситуацію треба одразу обговорити з лікарем, який призначив препарат.

Ліки від ожиріння та алкоголь. Коли потрібна термінова медична допомога?

Сильний біль у животі та ознаки зневоднення потребують термінової оцінки лікаря. При судомному нападі, галюцинаціях або сплутаності свідомості після відмови від алкоголю треба викликати допомогу. Не слід чекати планового контрольного прийому.

• Сильний тривалий біль у животі, який може віддавати в спину, може означати гострий панкреатит. Треба негайно зв'язатися з лікарем і, доки лікар не оцінить стан, не приймати наступної дози препарату. Якщо лікар підтвердить панкреатит, пацієнту не слід повертатися до цього препарату (1, 3, 4). Більше про такий біль ми пишемо в статті про біль підшлункової залози після алкоголю.
• Блювання, через яке не вдається втримати в шлунку рідину, темна сеча в невеликій кількості або запаморочення під час вставання можуть означати зневоднення, а зневоднення може погіршити роботу нирок. Із лікарем треба зв'язатися ще того самого дня.
• У разі судомного нападу терміново викличте медичну допомогу. Якщо напад стався під час лікування препаратом Mysimba, приймання препарату треба припинити і більше не відновлювати (5).
• При судомах, галюцинаціях або сплутаності свідомості після відмови від алкоголю негайно викличте медичну допомогу. Найтяжча форма абстинентного синдрому загрожує життю.

Що робити, якщо вживання алкоголю є проблемою, а ви хочете лікувати ожиріння?

Перед початком лікування ожиріння скажіть лікарю, скільки алкоголю ви п'єте і як часто. Якщо вживання алкоголю виходить з-під контролю, його треба лікувати окремо, паралельно з ожирінням, бо жоден препарат від ожиріння не зареєстрований для лікування залежності.

Людині, яка давно щодня п'є великі кількості алкоголю, не слід самостійно і різко від нього відмовлятися, наприклад одночасно з першою дозою препарату від ожиріння. До половини людей, які довго і багато пили, після відмови від алкоголю або значного обмеження його вживання мають симптоми відміни, тобто абстинентний синдром. Його найтяжча форма загрожує життю (10). Така людина відмовляється від алкоголю під наглядом лікаря, за потреби - під час алкогольної детоксикації. Симптоми відміни ми описуємо в статті про абстинентний синдром.

Залежність від алкоголю лікують психотерапією і ліками від алкоголізму, а лікування алкоголізму може відбуватися одночасно з лікуванням ожиріння. Якщо ви вже приймаєте препарат від алкоголізму, наприклад дисульфірам (Еспераль, Anticol) або налтрексон, скажіть про це лікарю перед початком лікування ожиріння. Лікар врахує це під час вибору препарату від ожиріння, бо, наприклад, приймання налтрексону виключає Mysimba.

У програмі лікування ожиріння лікар оцінює ІМТ, обвід талії та аналізи крові, а потім, керуючись польськими рекомендаціями, ухвалює рішення, чи призначати пацієнту препарат. Якщо в пацієнта ризиковане вживання алкоголю, ми паралельно направляємо його до нашої амбулаторії лікування залежностей. Ця стаття не замінює консультації лікаря.

Часті запитання

Чи менше шкодить алкоголь на найменшій дозі Wegovy або Mounjaro?

Немає даних, які дозволяли б вважати вживання алкоголю на стартовій дозі безпечнішим. Застереження щодо панкреатиту та зневоднення для семаглутиду й тирзепатиду стосуються всіх доз, а не лише вищих (1, 3). Тирзепатид найсильніше сповільнює спорожнення шлунка на початку лікування, а нудота і блювання з'являються переважно в тижні підвищення дози. Тож на стартовій дозі (0,25 мг семаглутиду, 2,5 мг тирзепатиду) діє та сама порада, що й на будь-якій іншій: найбезпечніше не пити алкоголю взагалі.

Чи можна на кілька днів перервати приймання препарату від ожиріння, щоб випити на весіллі?

Ні. Кілька днів перерви не виводять препарату з організму. Період напіввиведення семаглутиду, тобто час, за який концентрація препарату в крові знижується вдвічі, становить близько тижня, а після останньої дози 2,4 мг семаглутид залишається в крові ще приблизно 7 тижнів. Період напіввиведення тирзепатиду становить близько 5 днів (1, 3). Алкоголь навантажує підшлункову залозу і печінку незалежно від того, чи препарат ще є в організмі. Перерва також ускладнює саме лікування: якщо пацієнт пропустить кілька доз семаглутиду, лікар розглядає відновлення лікування з меншої дози (1), а потім дозу доведеться знову поступово підвищувати. На весіллі найбезпечніше не пити алкоголю взагалі, а препарат приймати без перерв, як призначив лікар.

Чи містить шприц-ручка Mounjaro KwikPen алкоголь?

Так, одна доза зі шприц-ручки Mounjaro KwikPen містить 5,4 мг бензилового спирту. Бензиловий спирт - допоміжна речовина препарату, а не етиловий спирт, який є в пиві, вині чи горілці. Його наявність не змінює правил щодо вживання алкоголю під час лікування. Проте він може спричинити алергічну реакцію. Вагітним жінкам і жінкам, які годують грудьми, а також людям із хворобою нирок або печінки слід запитати лікаря про цю речовину, бо у великих кількостях бензиловий спирт може накопичуватися в організмі (3).

Чи зменшує препарат від ожиріння тягу до алкоголю?

У дослідженні II фази 48 людей з розладом вживання алкоголю протягом 9 тижнів приймали семаглутид у малих дозах або плацебо. Ті, хто приймав семаглутид, відчували меншу тягу до алкоголю і в дні, коли пили, випивали менше, але кількість днів із вживанням алкоголю суттєво не змінилася (11). Жоден препарат від ожиріння не зареєстрований для лікування залежності від алкоголю. Більше про ці дослідження ми пишемо в статті про семаглутид і залежність від алкоголю.

Джерела

1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Wegovy (semaglutyd), roztwór do wstrzykiwań i tabletki. Europejska Agencja Leków, informacja o produkcie w języku polskim. ema.europa.eu
2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ozempic (semaglutyd), roztwór do wstrzykiwań. Europejska Agencja Leków, informacja o produkcie w języku polskim. ema.europa.eu
3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Mounjaro (tirzepatyd), roztwór do wstrzykiwań. Europejska Agencja Leków, informacja o produkcie w języku polskim. ema.europa.eu
4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Saxenda (liraglutyd), roztwór do wstrzykiwań. Europejska Agencja Leków, informacja o produkcie w języku polskim. ema.europa.eu
5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Mysimba (naltrekson z bupropionem), tabletki o przedłużonym uwalnianiu, wraz z ulotką dla pacjenta. Europejska Agencja Leków, informacja o produkcie w języku polskim. ema.europa.eu
6. Anderson BO, Berdzuli N, Ilbawi A та співавт. Health and cancer risks associated with low levels of alcohol consumption. Lancet Public Health. 2023;8(1):e6-e7. PMID 36603913, DOI
7. Quddos F, Fowler M, de Lima Bovo AC та співавт. A preliminary study of the physiological and perceptual effects of GLP-1 receptor agonists during alcohol consumption in people with obesity. Sci Rep. 2025;15(1):32385. PMID 41093891, DOI
8. Petrov MS, Yadav D. Global epidemiology and holistic prevention of pancreatitis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2019;16(3):175-184. PMID 30482911, DOI
9. Polskie Towarzystwo Leczenia Otyłości. Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na otyłość 2024. Medycyna Praktyczna, wydanie specjalne, wrzesień 2024. ptlo.org.pl
10. Day E, Daly C. Clinical management of the alcohol withdrawal syndrome. Addiction. 2022;117(3):804-814. PMID 34288186, DOI
11. Hendershot CS, Bremmer MP, Paladino MB та співавт. Once-Weekly Semaglutide in Adults With Alcohol Use Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2025;82(4):395-405. PMID 39937469, DOI