Семаглутид (Ozempic, Wegovy) и алкогольная зависимость - что известно из исследований

Семаглутид - действующее вещество Ozempic, препарата для лечения сахарного диабета 2 типа, и Wegovy, препарата для лечения ожирения. В трёх небольших клинических исследованиях 2025-2026 годов люди, у которых есть проблемы с алкоголем, принимавшие семаглутид, сократили число дней интенсивного употребления алкоголя сильнее, чем те, кто получал плацебо, но часть других показателей употребления алкоголя не изменилась. Ни семаглутид, ни другие аналоги ГПП-1, ни тирзепатид не зарегистрированы для лечения алкогольной зависимости, а исследования ещё не установили, в какой дозе, как долго и у кого их можно было бы безопасно применять с этой целью. Сегодня зависимость лечат психотерапией и зарегистрированными препаратами, а человек, у которого есть и ожирение, может лечить оба заболевания одновременно.

Кратко

• В клинических исследованиях с участием 48, 50 и 108 человек с алкогольными проблемами число дней интенсивного употребления алкоголя на семаглутиде снижалось сильнее, чем на плацебо. В двух из этих исследований среднее количество порций алкоголя в день не изменилось.
• В медицинской документации десятков и сотен тысяч пациентов у тех, кто принимал семаглутид и похожие препараты, проблемы с алкоголем встречались реже, но это не доказывает, что причиной был препарат.
• Ни один аналог ГПП-1 не зарегистрирован для лечения алкогольной зависимости. Её лечат психотерапией и зарегистрированными препаратами: налтрексоном, акампросатом, налмефеном или дисульфирамом.
• Ожирение и алкогольную зависимость можно лечить параллельно, если врач знает, сколько пациент пьёт и какие препараты принимает. Например, препарат от ожирения с налтрексоном и бупропионом (Mysimba) противопоказан сразу после резкой отмены алкоголя у человека с зависимостью.

Снижает ли семаглутид тягу к алкоголю?

Семаглутид может ослаблять тягу к алкоголю, то есть сильное желание выпить, и уменьшать количество выпитого в те дни, когда человек пьёт. Однако эти данные получены в трёх небольших ранних исследованиях II фазы. Во всех трёх число дней интенсивного употребления алкоголя на семаглутиде снижалось сильнее, чем на плацебо.

Семаглутид действует как ГПП-1 - гормон, который вырабатывается в организме и регулирует аппетит и количество потребляемых калорий, в том числе через рецепторы в мозге. Семаглутид может также влиять на систему вознаграждения мозга, а в клинических исследованиях он уменьшал чувство голода и внезапное желание поесть (1). В исследованиях на животных препараты этой группы уменьшали употребление алкоголя, а люди, которые лечились от диабета или ожирения, сообщали, что им меньше хочется выпить (2).

У участников трёх исследований, в которых семаглутид сравнивали с плацебо, было диагностировано расстройство употребления алкоголя по американской классификации DSM-5. Это понятие охватывает проблемы с алкоголем от лёгких до тяжёлых, поэтому оно шире, чем зависимость.

Что показало первое исследование семаглутида у людей с алкогольными проблемами?

Первое клиническое исследование семаглутида у людей с расстройством употребления алкоголя провели в США и опубликовали в 2025 году. В нём участвовали 48 взрослых (из них 34 женщины), у которых проблема с алкоголем была в среднем умеренной. Участники не обращались за лечением и не пытались пить меньше, а люди с диабетом участвовать не могли. В течение 9 недель половина из них раз в неделю получала инъекцию семаглутида в низких дозах (от 0,25 до 1 мг), а другая половина - плацебо.

Через 8 недель участники могли в лаборатории в течение 2 часов пить свой любимый алкогольный напиток в количестве, ограниченном из соображений безопасности. Те, кто получал семаглутид, выпили меньше, чем участники группы плацебо, и концентрация алкоголя в выдыхаемом воздухе у них была ниже (результат касается 25 человек, которые пили в этой части исследования). В повседневной жизни препарат не изменил число дней, когда участники пили. Однако в эти дни они выпивали меньше, число дней интенсивного употребления алкоголя снижалось у них быстрее, чем в группе плацебо, а тягу к алкоголю они ощущали слабее. Тяжёлых побочных эффектов не зафиксировали. Авторы подчёркивают, что исследование было небольшим и коротким, а дозы низкими, и что нужны более крупные исследования (2).

Снижает ли семаглутид употребление алкоголя у людей с ожирением, которые лечатся от проблем с алкоголем?

В исследовании, опубликованном в 2026 году в The Lancet, семаглутид сократил число дней интенсивного употребления алкоголя у людей с ожирением сильнее, чем плацебо. Его проводили в одном центре в Копенгагене с участием 108 взрослых с ожирением и умеренным или тяжёлым расстройством употребления алкоголя, которые обратились за лечением. В течение 26 недель они раз в неделю получали семаглутид в дозе 2,4 мг или плацебо, и все ходили на когнитивно-поведенческую терапию. Днём интенсивного употребления алкоголя исследователи считали день, когда мужчина выпил больше 60 г чистого алкоголя, а женщина больше 48 г (5). Три бутылки пива по пол-литра крепостью 5% вместе содержат примерно 60 г алкоголя. Эта граница служила только для подсчёта результатов исследования и не означает, что меньшее количество алкоголя безопасно.

Доля дней интенсивного употребления алкоголя снизилась в группе семаглутида на 41,1 процентного пункта, а в группе плацебо - на 26,4 пункта. С учётом того, сколько участники пили до лечения, разница между группами составила 13,7 процентного пункта (3, 5). Участники группы плацебо, которые тоже ходили на терапию и сами обратились за помощью, стали заметно реже пить интенсивно, чем до лечения. Лечение завершили 81% участников. Желудочно-кишечные нарушения чаще возникали на семаглутиде, обычно были лёгкими или умеренными и проходили.

Снижает ли семаглутид в таблетках употребление алкоголя?

Семаглутид в таблетках проверили у 50 взрослых с умеренным или тяжёлым расстройством употребления алкоголя, которые обратились за лечением (4). В течение 8 недель они принимали семаглутид (сначала 3 мг в сутки, затем 7 мг) или плацебо. Главной цели исследования не достигли: препарат не ослабил тягу к алкоголю, которую в лаборатории вызывали стимулами, связанными с алкоголем. Не изменил он и среднее количество порций алкоголя в день. Зато у принимавших семаглутид было меньше дней интенсивного употребления алкоголя, в дни, когда они пили, они выпивали меньше и слабее ощущали тягу к алкоголю в повседневной жизни.

Снижают ли употребление алкоголя другие препараты группы ГПП-1?

Эксенатид, более старый препарат этой группы, проверили у 127 человек, которые лечились от проблем с алкоголем. За 26 недель он не сократил число дней интенсивного употребления алкоголя сильнее, чем плацебо, а снижение показал только дополнительный анализ, в который вошли люди с ожирением (6). Дулаглутид изучали у курильщиков, которые бросали курить, а не у людей с алкогольными проблемами. Среди 151 участника, употреблявшего алкоголь, те, кто получал дулаглутид, через 12 недель пили на 29% меньше, чем получавшие плацебо (7). О тирзепатиде (Mounjaro), который действует на рецепторы ГПП-1 и ГИП, известно ещё меньше. Снижение употребления алкоголя описано в исследовании на грызунах (8) и в дистанционном опросе, в котором люди с ожирением, в том числе 50 человек, принимавших тирзепатид, сами сообщали, сколько они пьют (9).

Что показывают исследования по медицинским картам людей, принимающих препараты ГПП-1?

В медицинской документации десятков и сотен тысяч пациентов у тех, кто принимал семаглутид и похожие препараты, проблемы с алкоголем встречались реже. Это наблюдения, которые не доказывают, что причиной был препарат.

• В американской медицинской документации 83 825 человек с ожирением риск впервые получить диагноз расстройства употребления алкоголя и риск рецидива этого расстройства в течение года у принимавших семаглутид были на 50-56% ниже, чем у тех, кто получал другие препараты от ожирения. Похожий результат получили почти у 600 тысяч человек с сахарным диабетом 2 типа (10).
• В Швеции проанализировали данные за 2006-2023 годы о 227 866 людях с расстройством употребления алкоголя. В периоды, когда эти же люди принимали семаглутид, риск госпитализации из-за расстройства употребления алкоголя был на 36% ниже, чем в периоды без препаратов этой группы. Семаглутид принимали 4321 человек из всей группы (11).
• Среди 524 817 американских ветеранов с сахарным диабетом 2 типа, у которых раньше не было расстройства употребления психоактивных веществ, те, кто начал принимать препарат группы ГПП-1, в течение 3 лет реже получали диагноз расстройства употребления алкоголя, чем те, кто начал принимать другой сахароснижающий препарат (ингибитор НГЛТ-2). Риск был ниже на 18%, что давало примерно на 6 случаев меньше на каждую 1000 человек (12).

Почему исследования по медицинским картам не доказывают, что препарат снижает употребление алкоголя?

В таких анализах, в отличие от клинических исследований, никто не определяет случайным образом, кто получит препарат. Люди, которым врач назначил семаглутид, могут отличаться от остальных, например состоянием здоровья, тем, как часто они бывают у врача, или готовностью к изменениям. В документации записывают диагнозы и госпитализации, а не то, сколько человек пьёт. Сами авторы этих работ пишут, что нужны клинические исследования (10, 11). Обзор 2025 года показал, что два вида исследований дают разные результаты. В 6 наблюдательных анализах, которые охватили более 2,7 млн человек, у принимавших препараты группы ГПП-1 реже происходили события, связанные с алкоголем. В 3 клинических исследованиях с участием 430 человек снижение употребления алкоголя после объединения результатов было слишком небольшим, чтобы исключить случайность (13). Исследования, опубликованные в 2026 году, в обзор не вошли.

Одобрен ли семаглутид для лечения алкоголизма?

Ни один аналог ГПП-1 не зарегистрирован для лечения алкогольной зависимости. Wegovy и Saxenda (лираглутид) зарегистрированы для контроля массы тела, Ozempic - для лечения сахарного диабета 2 типа, а Mounjaro (тирзепатид) - по обоим этим показаниям (1, 14, 15, 16).

Исследования ещё не установили, у кого, в какой дозе и как долго препарат можно безопасно применять для лечения алкогольной зависимости и как пациент пьёт после его отмены. Кроме того, семаглутид снижает массу тела: в исследовании 2025 года участники, принимавшие семаглутид, за 9 недель похудели в среднем на 5%, и авторы обращают внимание, что у людей с нормальной или низкой массой тела такое снижение веса несёт дополнительный риск (2). К этому добавляются побочные эффекты: тошнота, рвота и диарея могут привести к обезвоживанию, а в регистрационных исследованиях Wegovy острый панкреатит подтвердили у 0,2% людей, получавших семаглутид (1).

Иначе обстоит дело у человека с ожирением или с избыточной массой тела и заболеванием, связанным с массой тела. Wegovy и Mounjaro применяют у взрослых для контроля массы тела при ИМТ от 30 или при ИМТ от 27, если есть, например, повышенное давление (гипертония) или предиабет (1, 16). Такому человеку врач может назначить препарат для лечения ожирения после оценки показаний, а проблему с алкоголем в таком случае лечат отдельно.

Что делать, если во время лечения ожирения желание выпить уменьшилось?

Если во время лечения ожирения желание выпить ослабевает, стоит сказать об этом врачу на контрольном приёме и заодно сообщить, сколько и как часто вы пьёте. Это не повод самостоятельно менять дозу или отменять препарат. В исследовании 2025 года семаглутид уменьшал количество алкоголя, выпитого в дни, когда участники пили, но не число таких дней, поэтому меньшее желание не обязательно означает, что проблема с алкоголем прошла. Если контролировать употребление алкоголя трудно, даже когда пить хочется меньше, нужно лечение алкоголизма как отдельного заболевания. О сочетании алкоголя с отдельными препаратами от ожирения мы пишем в статье о препаратах от ожирения и алкоголе.

Какое лечение алкогольной зависимости доступно сегодня?

Для лечения алкогольной зависимости применяют психотерапию и зарегистрированные препараты: налтрексон, акампросат, налмефен и дисульфирам. Врач подбирает препарат с учётом цели лечения, заболеваний пациента и других препаратов, которые он принимает.

Налтрексон помогает сохранять трезвость (17), а акампросат поддерживает её у людей, которые одновременно проходят психотерапию (18). Налмефен применяют, чтобы уменьшить количество выпиваемого алкоголя у людей с зависимостью, у которых риск, связанный с употреблением алкоголя, высокий, но нет физических симптомов отмены и не требуется немедленная детоксикация. Его назначают только вместе с постоянной психосоциальной поддержкой (19). Дисульфирам (таблетки Anticol или подшивка) после употребления алкоголя вызывает реакцию, течение которой невозможно предсказать и которая может быть опасной. Приём Anticol можно начинать, когда без алкоголя прошло не менее 24 часов (20). Все препараты мы описываем на странице о медикаментозном лечении алкоголизма, а работу со специалистом по терапии зависимостей - в статье о психотерапии алкогольной зависимости.

Человеку, который пьёт каждый день и много, не следует резко бросать пить самостоятельно. У людей с зависимостью симптомы отмены алкоголя обычно появляются через 6-24 часа после резкого прекращения или сокращения употребления алкоголя: от дрожи, тошноты и тревоги до галлюцинаций, судорог и алкогольного делирия, а тяжёлый абстинентный синдром может угрожать жизни (21). Поэтому такому человеку алкоголь отменяют под наблюдением врача, во время алкогольной детоксикации.

Как лечить ожирение и алкогольную зависимость одновременно?

Ожирение и алкогольную зависимость можно лечить одновременно, каждое заболевание по отдельному плану. Врач, который лечит ожирение, должен знать, сколько пациент пьёт и какие препараты он получил для лечения зависимости, а врач в амбулатории лечения зависимостей - какой препарат пациент принимает от ожирения. Препарат от ожирения не заменяет ни детоксикацию, ни лечение зависимости. Масса тела меняется и после отказа от алкоголя, об этом мы пишем в статье о том, сколько можно похудеть, если бросить пить.

В Nasz Gabinet лечение ожирения - это 6-месячная онлайн-программа. Врач диагностирует заболевание по ИМТ и окружности талии, оценивает результаты анализов крови и показания к лечению препаратом по критериям Польского общества лечения ожирения (PTLO), а препарат пациент покупает в аптеке по электронному рецепту. В программу входят видеоконсультации с врачом и психологом, а также ежемесячные врачебные проверки данных из приложения. Если пациент употребляет алкоголь в рискованных количествах, мы параллельно направляем его в нашу амбулаторию лечения зависимостей. Поэтому на приёме, где врач оценивает показания к лечению, об алкоголе стоит говорить открыто, в том числе о выпивке по выходным: от этого зависит, как врач будет вести лечение ожирения.

Можно ли сочетать препараты от ожирения с препаратами от алкоголизма?

Не каждый препарат от ожирения можно сочетать с лечением алкоголизма. Mysimba, то есть комбинация налтрексона и бупропиона, противопоказана в период сразу после резкой отмены алкоголя у человека с зависимостью. Её не может принимать и тот, кто принимает налтрексон или бупропион не для снижения массы тела, а по другой причине, например налтрексон для лечения алкоголизма (22). В перечне взаимодействий Wegovy, Mounjaro и Saxenda нет препаратов, которые применяют для лечения алкоголизма. В инструкциях к ним в общем виде указано, что эти препараты замедляют опорожнение желудка, а это может влиять на всасывание лекарств, которые принимают внутрь (1, 14, 16). Из этого не следует, что такое сочетание безопасно, поэтому решение принимает врач, который знает обо всём, что принимает пациент.

Какие симптомы при лечении ожирения и употреблении алкоголя требуют срочной помощи?

При сильной продолжительной боли в животе, которая может отдавать в спину, нужно прекратить применение семаглутида и немедленно связаться с врачом, потому что это может быть симптомом острого панкреатита (1). Срочная консультация нужна и при рвоте или диарее, при которых пациент теряет больше жидкости, чем успевает выпить, потому что они грозят обезвоживанием. После прекращения употребления алкоголя опасными признаками считаются сильная дрожь, тревога, галлюцинации, судороги или спутанность сознания. При судорогах, галлюцинациях и спутанности сознания медицинская помощь нужна сразу, не дожидаясь запланированного приёма. Эта статья не заменяет консультацию врача.

Часто задаваемые вопросы

Лечит ли Ozempic алкоголизм?

Ozempic - препарат не от алкоголизма, а от сахарного диабета 2 типа. Содержащийся в нём семаглутид уменьшал число дней интенсивного употребления алкоголя в небольших клинических исследованиях, но этого недостаточно, чтобы применять его для лечения алкоголизма.

Снижает ли Mounjaro желание выпить?

О влиянии тирзепатида, действующего вещества Mounjaro, на употребление алкоголя известно меньше, чем о семаглутиде: снижение употребления алкоголя описано у грызунов и в опросе, в котором люди с ожирением, в том числе 50 человек, принимавших тирзепатид, сами сообщали, сколько пьют. Mounjaro зарегистрирован для лечения сахарного диабета 2 типа и для контроля массы тела, а не для лечения алкогольной зависимости.

Возвращается ли желание выпить после отмены семаглутида?

Это неизвестно. В датском исследовании 2026 года люди с ожирением и алкогольными проблемами принимали семаглутид 26 недель, а результаты описали только до конца лечения, без наблюдения после отмены препарата. Поэтому отмену препарата от ожирения стоит спланировать с врачом, который знает о проблеме с алкоголем.

Можно ли попросить врача назначить семаглутид, чтобы пить меньше?

Семаглутид не зарегистрирован для лечения алкогольной зависимости. Исследования ещё не установили дозу, длительность лечения и безопасность такого применения у людей без ожирения. Человеку с ожирением врач может назначить препарат для лечения ожирения после оценки показаний, а проблему с алкоголем в таком случае лечат параллельно психотерапией и, при необходимости, одним из зарегистрированных препаратов.

Источники

1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Wegovy (semaglutyd). Europejska Agencja Leków, informacja o produkcie, wersja z sierpnia 2026. ema.europa.eu
2. Hendershot CS, Bremmer MP, Paladino MB и соавт. Once-Weekly Semaglutide in Adults With Alcohol Use Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2025;82(4):395-405. PMID 39937469, DOI
3. Klausen MK, Justesen SK, Pedersen JN и соавт. Once-weekly semaglutide versus placebo in patients with alcohol use disorder and comorbid obesity: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2026;407(10540):1687-1698. PMID 42070571, DOI
4. Schacht JP, Sakai JT, Raymond K, Shelton R. Oral Semaglutide for Alcohol Use Disorder: A Randomized Clinical Trial. Am J Psychiatry. 2026;183(9):636-645. PMID 42522065, DOI
5. Does Semaglutide Reduce Alcohol Intake in Patients With Alcohol Use Disorder and Comorbid Obesity? Запись в реестре клинических исследований NCT05895643. clinicaltrials.gov
6. Klausen MK, Jensen ME, Møller M и соавт. Exenatide once weekly for alcohol use disorder investigated in a randomized, placebo-controlled clinical trial. JCI Insight. 2022;7(19):e159863. PMID 36066977, DOI
7. Probst L, Monnerat S, Vogt DR и соавт. Effects of dulaglutide on alcohol consumption during smoking cessation. JCI Insight. 2023;8(22):e170419. PMID 37991022, DOI
8. Edvardsson CE, Adermark L, Gottlieb S и соавт. Tirzepatide reduces alcohol drinking and relapse-like behaviours in rodents. EBioMedicine. 2026;124:106119. PMID 41506148, DOI
9. Quddos F, Hubshman Z, Tegge A и соавт. Semaglutide and Tirzepatide reduce alcohol consumption in individuals with obesity. Sci Rep. 2023;13(1):20998. PMID 38017205, DOI
10. Wang W, Volkow ND, Berger NA и соавт. Associations of semaglutide with incidence and recurrence of alcohol use disorder in real-world population. Nat Commun. 2024;15(1):4548. PMID 38806481, DOI
11. Lähteenvuo M, Tiihonen J, Solismaa A и соавт. Repurposing Semaglutide and Liraglutide for Alcohol Use Disorder. JAMA Psychiatry. 2025;82(1):94-98. PMID 39535805, DOI
12. Cai M, Choi T, Xie Y, Al-Aly Z. Glucagon-like peptide-1 receptor agonists and risk of substance use disorders among US veterans with type 2 diabetes: cohort study. BMJ. 2026;392:e086886. PMID 41781010, DOI
13. Sinha B, Ghosal S. The effects of glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP1-RAs) on alcohol-related outcomes: a systematic review and meta-analysis. Addict Sci Clin Pract. 2025;21(1):8. PMID 41350683, DOI
14. Charakterystyka Produktu Leczniczego Saxenda (liraglutyd). Europejska Agencja Leków. ema.europa.eu
15. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ozempic (semaglutyd). Europejska Agencja Leków. ema.europa.eu
16. Charakterystyka Produktu Leczniczego Mounjaro (tirzepatyd). Europejska Agencja Leków. ema.europa.eu
17. Charakterystyka Produktu Leczniczego Naltex, 50 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. rejestrymedyczne.ezdrowie.gov.pl
18. Charakterystyka Produktu Leczniczego Campral, 333 mg, tabletki powlekane dojelitowe. Rejestr Produktów Leczniczych. rejestrymedyczne.ezdrowie.gov.pl
19. Charakterystyka Produktu Leczniczego Selincro, 18 mg, tabletki powlekane. Europejska Agencja Leków. ema.europa.eu
20. Charakterystyka Produktu Leczniczego Anticol, 500 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. rejestrymedyczne.ezdrowie.gov.pl
21. Mirijello A, D'Angelo C, Ferrulli A и соавт. Identification and management of alcohol withdrawal syndrome. Drugs. 2015;75(4):353-365. PMID 25666543, DOI
22. Charakterystyka Produktu Leczniczego Mysimba (naltrekson, bupropion). Europejska Agencja Leków. ema.europa.eu