Содержание
Таблетку семаглутида проглатывают утром, прежде чем что-либо съесть, выпить или принять другие лекарства. Принимать её нужно на пустой желудок, не менее чем через 8 часов после последнего приёма пищи, и запивать не более чем полстаканом воды (120 мл). Не менее 30 минут после таблетки ничего не едят, не пьют и не принимают внутрь другие лекарства (1, 2). Те же правила действуют для таблеток семаглутида для лечения ожирения (Wegovy) и для таблеток от сахарного диабета 2 типа (Rybelsus).
Сложнее тем, кто утром принимает и другие лекарства, особенно те, которые тоже нужно принимать натощак. К ним относится левотироксин - препарат, который применяют при пониженной функции щитовидной железы (гипотиреозе). Когда в исследовании его проглатывали вместе с таблеткой семаглутида, концентрация тироксина в крови, суммированная за время измерений, была на 33% выше, чем после одного левотироксина (1, 3). Поэтому врач может назначить контрольный анализ на ТТГ. Порядок утреннего приёма лекарств и сроки анализов определяет врач, которому известны все ваши препараты.
Кратко
- Таблетку семаглутида принимают раньше других лекарств, натощак, и запивают не более чем 120 мл воды. Еда, кофе, чай и другие лекарства - не раньше чем через 30 минут, потому что, принятые раньше, они уменьшают всасывание семаглутида.
- Левотироксин не проглатывают вместе с семаглутидом. Его можно принять не раньше чем через 30 минут после семаглутида, а позавтракать - через полчаса после него. Врач может также рекомендовать принимать левотироксин вечером.
- Если вы принимаете препарат, для которого важно даже небольшое изменение концентрации в крови, например аценокумарол, варфарин, левотироксин, препараты лития или фенитоин, врач может назначать анализы чаще: МНО, ТТГ или определение концентрации препарата в крови.
- В исследовании семаглутид в таблетках клинически значимо не изменил концентрацию гормонов из комбинированной противозачаточной таблетки. Но если в течение 3-4 часов после приёма противозачаточной таблетки возникнут рвота или сильная диарея, обычно поступают так же, как при её пропуске, по листку-вкладышу этой таблетки.
Как принимать семаглутид в таблетках, если по утрам вы пьёте и другие лекарства?
Таблетку семаглутида проглатывают утром целиком, раньше других лекарств. Принимать её нужно не менее чем через 8 часов после последнего приёма пищи и запивать не более чем полстаканом воды. Есть, пить и принимать внутрь другие лекарства можно не раньше чем через 30 минут (1).
Таблетку нельзя делить, измельчать или разгрызать, потому что неизвестно, как это влияет на всасывание препарата. Всегда принимают одну таблетку в сутки и не заменяют одну таблетку большей дозировки двумя таблетками меньшей (1). Остальные утренние лекарства нужно принимать как минимум на полчаса позже.
Почему семаглутид в таблетках принимают натощак и запивают не более чем полстаканом воды?
Семаглутид - это пептид, то есть молекула из аминокислот, которую легко расщепляют пищеварительные ферменты. Поэтому в таблетке есть вспомогательное вещество - салкапрозат натрия (SNAC), которое облегчает всасывание препарата (1, 4). Исследования на людях и на собаках показали, что семаглутид всасывается в желудке, причём только в месте, непосредственно прилегающем к поверхности растворяющейся таблетки. Вспомогательное вещество защищает его там от расщепления (4). Даже при правильном приёме таблетки в кровь попадает лишь около 1-2% содержащегося в ней семаглутида. Это количество заметно различается у разных людей, а у одного и того же человека - изо дня в день (1).
Еда и большее количество жидкости уменьшают его ещё сильнее (1). В исследовании на здоровых добровольцах у тех, кто поел за полчаса до таблетки, семаглутида в крови было очень мало или его не удавалось измерить (5). Если таблетку запивали полным стаканом воды (240 мл), препарата в крови было меньше, чем после 50 мл (6). Количество всосавшегося препарата после 50 и после 120 мл воды было похожим. Чем дольше участники не ели после таблетки, тем больше препарата всасывалось (5). Поэтому 30 минут - это минимально допустимый перерыв, и можно ждать дольше (1).
Можно ли сразу после таблетки семаглутида выпить кофе?
Нет. Кофе, чай, сок и любой другой напиток можно выпить не раньше чем через 30 минут после таблетки - так же, как и позавтракать (1, 2). Саму таблетку запивают обычной водой, а не кофе или соком (1, 6).
Что делать, если вы поели или приняли другое лекарство раньше чем через 30 минут после семаглутида?
В этот день всосётся меньше семаглутида, но вторую таблетку не принимают. Следующую принимают как обычно, на следующее утро (1). Если такое случается часто, нужно сказать об этом врачу. Более слабое действие препарата может объясняться именно тем, что его всосалось слишком мало, и врач учитывает это, когда оценивает лечение (1).
Как совместить семаглутид в таблетках с левотироксином?
Семаглутид в таблетках и левотироксин принимают отдельно. Сначала принимают семаглутид, потому что в этот момент в желудке не должно быть ни еды, ни других таблеток. Левотироксин принимают не раньше чем через 30 минут, а позавтракать можно через полчаса после него (1, 7).
Так может выглядеть утро человека, который принимает оба препарата:
| Когда | Что вы принимаете | На что обратить внимание |
|---|---|---|
| После пробуждения, не менее чем через 8 часов после последнего приёма пищи | семаглутид в таблетке, не более 120 мл воды | таблетку проглатываете целиком и запиваете только водой (1) |
| Не менее чем через 30 минут после семаглутида | левотироксин с небольшим количеством жидкости, например с полстаканом воды | между таблетками ничего не едите и не пьёте кофе (1, 7) |
| Не менее чем через 30 минут после левотироксина | завтрак и кофе, а остальные лекарства - по правилам их приёма | препараты железа, кальция и антациды с алюминием - не раньше чем через 2 часа после левотироксина (7) |
Такой план соответствует рекомендациям для обоих препаратов. От пробуждения до завтрака в нём проходит не меньше часа. Точное время стоит согласовать с врачом, особенно если утром нужно принять больше лекарств.
Такую схему применяли в румынском наблюдательном исследовании. В одной из трёх его групп 70 человек с сахарным диабетом 2 типа и гипотиреозом утром натощак принимали семаглутид в таблетках, а левотироксин - не менее чем через 30 минут. Через полгода медиана ТТГ в этой группе снизилась с 3,1 до 2,6 мМЕ/л (8). Однако участников не распределяли по группам случайным образом, а описанный результат относится к людям с обоими заболеваниями. По нему нельзя предсказать, как изменится ТТГ у конкретного человека.
Можно ли принимать левотироксин вечером, а семаглутид в таблетках утром?
Левотироксин можно принимать вечером, если так решит врач, который лечит щитовидную железу. Инструкция по медицинскому применению (ChPL) одного из препаратов левотироксина, доступных в Польше (Euthyrox N), рекомендует принимать его утром, за полчаса до завтрака (7). В рекомендациях Американской тиреоидологической ассоциации советуют по возможности всегда принимать левотироксин в одно и то же время: за 60 минут до завтрака или перед сном, не раньше чем через 3 часа после ужина (9).
Время приёма левотироксина влияет на результат анализа на ТТГ. В нидерландском исследовании 90 человек с гипотиреозом 3 месяца принимали левотироксин утром, а следующие 3 месяца - перед сном, или в обратном порядке. Когда они принимали его перед сном, ТТГ был в среднем на 1,25 мМЕ/л ниже (10). Поэтому после смены времени приёма нужен контрольный анализ на ТТГ в срок, который назначит врач.
Почему при приёме семаглутида в таблетках врач может назначить анализ на ТТГ?
У врача есть две причины проверить ТТГ. Первая - результат исследования, в котором здоровые добровольцы несколько недель принимали семаглутид в таблетках и однократно проглотили вместе с ним 600 мкг левотироксина. Общая экспозиция тироксина, то есть его концентрация в крови, суммированная за время измерений, была на 33% больше, чем после одного левотироксина, хотя максимальная концентрация гормона была такой же. Когда они проглотили левотироксин только со вспомогательным веществом, без семаглутида, общая экспозиция тироксина не изменилась (3). Поэтому у людей, которые принимают оба препарата, врачу следует рассмотреть проверку функции щитовидной железы (1).
Вторая причина - снижение веса. Доза левотироксина зависит от массы тела, а ещё сильнее - от безжировой массы тела, то есть всего, кроме жировой ткани. Американская тиреоидологическая ассоциация рекомендует корректировать дозу при заметном изменении массы тела и сдавать анализ на ТТГ через 4-6 недель после каждого изменения дозы (9). ТТГ входит и в число анализов перед лечением ожирения, поэтому врач сможет сравнить новый результат с прежним.
Какие симптомы могут говорить о слишком высокой дозе левотироксина?
Дозу левотироксина не меняют самостоятельно - ни в большую, ни в меньшую сторону. Если во время лечения появятся сердцебиение, дрожь в руках, бессонница или повышенная потливость, нужно связаться с врачом, потому что это могут быть признаки слишком высокой дозы гормона (7). Боль в груди или очень частое и неритмичное сердцебиение требуют срочной медицинской помощи.
Биотин может исказить результат анализа на ТТГ
Биотин, то есть витамин B7, может давать ложно заниженные или ложно завышенные результаты анализов на гормоны щитовидной железы. Тот, кто его принимает, должен сказать об этом врачу, а перед взятием крови - и сотруднику лаборатории (7). Проблема касается прежде всего добавок с высокой дозой биотина, а пациенты не всегда знают, что принимают его (11). Биотин часто входит в состав добавок для волос, кожи и ногтей (12), а выпадение волос относится к частым побочным эффектам семаглутида в таблетках для лечения ожирения (1). Прежде чем покупать такую добавку, стоит проверить её состав.
Как совместить семаглутид в таблетках с другими лекарствами, которые принимают утром натощак?
Любое лекарство для приёма внутрь принимают не раньше чем через 30 минут после таблетки семаглутида (1). Сложнее всего спланировать приём лекарств, которые тоже нужно принимать сразу после пробуждения, запивать большим количеством воды или принимать с интервалом от других лекарств.
| Препарат | Как его принимают | Как совместить с семаглутидом в таблетках |
|---|---|---|
| Левотироксин | утром натощак, за полчаса до завтрака (7) | не раньше чем через 30 минут после семаглутида или вечером, если так решит врач |
| Алендронат - препарат от остеопороза, который принимают раз в неделю | сразу после подъёма с постели, запивая полным стаканом воды (не менее 200 мл), не менее чем за полчаса до еды, питья и других лекарств. Нельзя ложиться как минимум полчаса и до первого приёма пищи (13) | оба препарата принимают натощак и с интервалом от других лекарств, а схемы их совместного приёма в инструкциях нет, поэтому план на день приёма алендроната составляет врач |
| Омепразол - препарат, который снижает выработку кислоты в желудке | лучше всего утром, за 30-60 минут до первого приёма пищи (14) | не раньше чем через 30 минут после семаглутида. При приёме омепразола клинически значимого изменения экспозиции семаглутида не выявлено (1), но он может уменьшать всасывание левотироксина (7) |
| Препараты железа или кальция, антациды с алюминием | не раньше чем через 2 часа после левотироксина (7) | не раньше чем через 30 минут после семаглутида, а если утром вы принимаете и левотироксин - только через 2 часа после него |
Алендронат и семаглутид в таблетках принимают натощак и с интервалом от других лекарств, но алендронат запивают не менее чем 200 мл воды, а семаглутид - не более чем 120 мл. План на день приёма алендроната составляет врач, который его назначил, вместе с врачом, который ведёт лечение ожирения.
Нужно ли ждать 30 минут после таблетки семаглутида, чтобы принять добавки?
Да. К добавкам лучше относиться так же, как к лекарствам. Рекомендация из инструкции касается только других лекарств для приёма внутрь. Но в исследовании даже пять таблеток плацебо, то есть без действующего вещества, проглоченных вместе с семаглутидом, уменьшили количество всосавшегося препарата примерно на треть (34%) (1, 3). Значит, всасывание семаглутида снижают уже сами другие таблетки в желудке. Поэтому витамины и минералы в таблетках, например витамин D или магний, тоже лучше принимать через 30 минут.
Какие лекарства при приёме семаглутида в таблетках могут потребовать более частых контрольных анализов?
Более частых анализов могут потребовать прежде всего препараты с узким терапевтическим индексом. При приёме варфарина и аценокумарола после начала лечения рекомендуется чаще определять МНО, а при приёме левотироксина врачу следует рассмотреть контроль функции щитовидной железы (1). При других таких препаратах, например препаратах лития, фенитоине, такролимусе или циклоспорине, решение о дополнительных анализах принимает врач, который их назначил (6).
Узкий терапевтический индекс означает, что даже небольшое изменение концентрации препарата в крови может привести к тому, что он перестанет действовать или начнёт вредить (15). Семаглутид замедляет опорожнение желудка, поэтому может менять всасывание других лекарств для приёма внутрь (1). Именно поэтому американская инструкция к препарату Rybelsus рекомендует, чтобы при таких лекарствах врач рассмотрел более частый контроль или лабораторные анализы (6).
| Препарат | Что известно о сочетании с семаглутидом в таблетках | Рекомендация |
|---|---|---|
| Аценокумарол, варфарин (антикоагулянты) | в исследовании действие варфарина не изменилось, но описаны случаи снижения МНО при приёме аценокумарола | чаще определять МНО после начала лечения (1) |
| Левотироксин | при одновременном приёме обоих препаратов общая экспозиция тироксина была выше на 33% | рассмотреть контроль функции щитовидной железы (1, 3) |
| Дигоксин | в исследовании клинически значимого изменения его концентрации и общей экспозиции не выявлено | отдельной рекомендации нет (1). Решение о контроле принимает врач, как и при других препаратах с узким индексом (6) |
| Препараты лития, фенитоин, такролимус, циклоспорин, теофиллин | это препараты с узким терапевтическим индексом (15), но в инструкции семаглутида нет отдельных данных о них | решение об определении концентрации препарата принимает врач, который его назначил, поэтому ему нужно сказать о семаглутиде (6) |
| Розувастатин | общая экспозиция выше на 41%, это признано клинически незначимым | изменений не требует (1) |
| Метформин, фуросемид | клинически значимых изменений концентрации и общей экспозиции не выявлено | изменений не требует (1) |
При сахарном диабете 2 типа нужно учитывать ещё одно взаимодействие. Семаглутид вместе с препаратом сульфонилмочевины, например гликлазидом, или с инсулином повышает риск гипогликемии. Поэтому в начале лечения врач может снизить дозу этих препаратов (1). Как лечить ожирение, если нужно продолжать принимать препараты лития или другое психиатрическое лекарство, мы объясняем в статье о наборе веса от лекарств.
Ослабляет ли семаглутид в таблетках действие противозачаточных таблеток?
В исследовании взаимодействия семаглутид в таблетках клинически значимо не изменил концентрацию этинилэстрадиола и левоноргестрела - гормонов, которые содержатся в одной из комбинированных противозачаточных таблеток (1). Женщинам детородного возраста следует пользоваться эффективной контрацепцией в течение всего лечения (1). Семаглутид отменяют не менее чем за 2 месяца до планируемой беременности, потому что он долго сохраняется в организме (1).
Противозачаточную таблетку принимают каждый день примерно в одно и то же время, но не обязательно натощак (16). Если до сих пор это была первая таблетка после пробуждения, её принимают не раньше чем через 30 минут после семаглутида (1). Смену времени приёма стоит обсудить с врачом или фармацевтом, потому что допустимая задержка зависит от вида таблетки. Например, для одной из таблеток с этинилэстрадиолом и левоноргестрелом опоздание менее чем на 12 часов не снижает защиту (16).
Тошнота, рвота и диарея относятся к очень частым побочным эффектам семаглутида в таблетках для лечения ожирения, особенно в период повышения дозы (1). Если рвота или сильная диарея возникнут в течение 3-4 часов после приёма противозачаточной таблетки, она могла не всосаться. Тогда поступают так, как листок-вкладыш этой таблетки описывает для пропущенной дозы. При тяжёлых желудочно-кишечных нарушениях нужен также дополнительный метод контрацепции (16). Как облегчить эти симптомы, мы описываем в статье о побочных эффектах препаратов от ожирения.
Что обсудить с врачом перед началом лечения семаглутидом в таблетках?
Перед консультацией стоит подготовить полный список лекарств и добавок. Для каждого укажите, в какое время вы его принимаете и принимаете ли натощак. На этой основе врач определяет порядок приёма утренних лекарств и сроки контрольных анализов. Включите в список:
- все лекарства, рецептурные и безрецептурные, в том числе те, что вы принимаете недолго, например антибиотик или обезболивающее, с дозой и временем приёма,
- лекарства, которые вы принимаете натощак, например левотироксин, алендронат или омепразол,
- лекарства, дозу которых подбирают по анализам крови: аценокумарол или варфарин (МНО), левотироксин (ТТГ), препараты лития, фенитоин, такролимус или циклоспорин после трансплантации органа,
- добавки, особенно с биотином, железом или кальцием,
- при сахарном диабете 2 типа - инсулин и препараты сульфонилмочевины,
- другие препараты от ожирения и препараты группы ГПП-1, потому что семаглутид не сочетают с другими препаратами этой группы, а сочетание с другими препаратами от ожирения не изучали и оно не рекомендуется (1),
- метод контрацепции, которым вы пользуетесь, и планы на беременность,
- последний результат ТТГ, если вы лечите гипотиреоз.
В программе лечения ожирения Nasz Gabinet вы обсуждаете список лекарств и результаты анализов с врачом на видеоконсультации. Врач оценивает по критериям Польского общества лечения ожирения (PTLO), показан ли препарат, и подбирает его из препаратов, доступных в Польше. В октябре 2026 года таблеток семаглутида для лечения ожирения ещё не было в польских аптеках, а дату начала их продажи в Польше не назвали (17), поэтому пока врач в программе назначает препараты в виде инъекций. Врач ежемесячно оценивает данные из приложения и на этой основе принимает решение о следующем электронном рецепте. Препарат вы покупаете в аптеке, в стоимость программы он не входит. Что врач проверяет перед выпиской рецепта, мы объясняем в статье о показаниях к препаратам от ожирения.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли принимать семаглутид в таблетках и левотироксин одновременно?
Нет. Семаглутид в таблетках принимают отдельно, натощак, а левотироксин - не раньше чем через 30 минут. Проглоченные вместе препараты в исследовании повышали экспозицию тироксина, а другие таблетки в желудке уменьшают всасывание семаглутида (1, 3). Если так случилось один раз, вторую таблетку семаглутида не принимают и на следующий день возвращаются к обычной схеме. Если это случается чаще, нужно сказать об этом врачу.
Что делать, если вы забыли утром принять таблетку семаглутида и уже позавтракали?
В этот день таблетку уже не принимают. Следующую принимают на следующее утро, натощак, как обычно, и не добавляют к ней вторую, чтобы восполнить пропущенную дозу (1). Таблетка, принятая после завтрака, мало что дала бы, потому что после еды семаглутид всасывается очень плохо или не всасывается вовсе (5).
Как принимать семаглутид от сахарного диабета 2 типа (Rybelsus) с другими лекарствами?
Rybelsus, зарегистрированный для лечения сахарного диабета 2 типа, принимают натощак, не менее чем через 8 часов после последнего приёма пищи, запивая не более чем полстаканом воды. После таблетки нужно подождать не менее 30 минут, прежде чем есть, пить и принимать внутрь другие лекарства. В его инструкции приведены те же результаты исследований взаимодействия с левотироксином, варфарином и противозачаточными таблетками, что и в инструкции таблеток для лечения ожирения (1, 2). Rybelsus не зарегистрирован для лечения ожирения, и схема дозирования у него другая.
Нужно ли при инъекциях семаглутида тоже ждать 30 минут перед другими лекарствами?
Нет. Инъекцию делают раз в неделю в любое время дня, независимо от приёма пищи (1). Однако и при инъекциях нужно соблюдать осторожность с лекарствами для приёма внутрь, которые должны быстро всосаться, а людям, принимающим варфарин или аценокумарол, чаще определять МНО (1). Результат, касающийся левотироксина, получен в исследовании таблеток, и автоматически на инъекции его не переносят, но врач должен знать о левотироксине при любой форме семаглутида. Чем ещё различаются обе формы препарата и насколько они доступны, мы рассказываем в статье семаглутид в таблетках или в уколах.
Источники
- Europejska Agencja Leków. Wegovy (semaglutyd) - charakterystyka produktu leczniczego i ulotka dla pacjenta (roztwór do wstrzykiwań oraz tabletki 1,5 mg, 4 mg, 9 mg i 25 mg). ema.europa.eu
- Europejska Agencja Leków. Rybelsus (semaglutyd) - charakterystyka produktu leczniczego i ulotka dla pacjenta. ema.europa.eu
- Hauge C, Breitschaft A, Hartoft-Nielsen ML и соавт. Effect of oral semaglutide on the pharmacokinetics of thyroxine after dosing of levothyroxine and the influence of co-administered tablets on the pharmacokinetics of oral semaglutide in healthy subjects: an open-label, one-sequence crossover, single-center, multiple-dose, two-part trial. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2021;17(9):1139-1148. PMID 34289755, DOI
- Buckley ST, Bækdal TA, Vegge A и соавт. Transcellular stomach absorption of a derivatized glucagon-like peptide-1 receptor agonist. Sci Transl Med. 2018;10(467):eaar7047. PMID 30429357, DOI
- Bækdal TA, Breitschaft A, Donsmark M и соавт. Effect of Various Dosing Conditions on the Pharmacokinetics of Oral Semaglutide, a Human Glucagon-Like Peptide-1 Analogue in a Tablet Formulation. Diabetes Ther. 2021;12(7):1915-1927. PMID 34080123, DOI
- U.S. Food and Drug Administration. Rybelsus (semaglutide) tablets - Prescribing Information, 10/2025. accessdata.fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Euthyrox N 100, 100 mikrogramów, tabletki (lewotyroksyna sodowa). Rejestr Produktów Leczniczych. rejestrymedyczne.ezdrowie.gov.pl
- Tilici DM, Costinescu RM, Paun DL и соавт. Combined Treatment of Type 2 Diabetes and Hypothyroidism: Impact of Oral Semaglutide and Levothyroxine on Cardiometabolic and Thyroid Parameters: A 6-Month Comparative Study. Epidemiologia (Basel). 2026;7(2):41. PMID 41873990, DOI
- Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ и соавт. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid. 2014;24(12):1670-1751. PMID 25266247, DOI
- Bolk N, Visser TJ, Nijman J и соавт. Effects of evening vs morning levothyroxine intake: a randomized double-blind crossover trial. Arch Intern Med. 2010;170(22):1996-2003. PMID 21149757, DOI
- Bowen R, Benavides R, Colón-Franco JM и соавт. Best practices in mitigating the risk of biotin interference with laboratory testing. Clin Biochem. 2019;74:1-11. PMID 31473202, DOI
- James A, Stalan J, Kuzhively J. Biotin induced biochemical hyperthyroidism: a case report and review of the literature. J Med Case Rep. 2023;17(1):266. PMID 37370185, DOI
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ostemax 70 comfort, 70 mg, tabletki (kwas alendronowy). Rejestr Produktów Leczniczych. rejestrymedyczne.ezdrowie.gov.pl
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Polprazol, 20 mg, kapsułki dojelitowe twarde (omeprazol). Rejestr Produktów Leczniczych. rejestrymedyczne.ezdrowie.gov.pl
- Liu M, Wang Z, Chen Y и соавт. Narrow Therapeutic Index Drugs: Regulatory Frameworks, Bioequivalence, and Model-Informed Precision Dosing. Pharmaceutics. 2026;18(9):1190. PMID 42797365, DOI
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Microgynon 21, 30 mikrogramów + 150 mikrogramów, tabletki powlekane (etynyloestradiol, lewonorgestrel). Rejestr Produktów Leczniczych. rejestrymedyczne.ezdrowie.gov.pl
- Najda D. Tabletka zamiast zastrzyku. Kto skorzysta z tej formy leku Wegovy? abcZdrowie, 19.10.2026. abczdrowie.pl
Принимаете утром несколько лекарств и хотите начать лечение ожирения?
В 6-месячной программе Nasz Gabinet для взрослых врач на видеоконсультации оценивает показания к медикаментозному лечению, обсуждает лекарства, которые вы уже принимаете, и выписывает электронный рецепт. Каждый месяц он оценивает результаты измерений в приложении, а на консультациях вы также разговариваете с психологом.
