Семаглутид в таблетках или в уколах?

Семаглутид для лечения ожирения, который продаётся под названием Wegovy, зарегистрирован в Европейском союзе в двух лекарственных формах: в виде инъекций раз в неделю, а с июля 2026 года и в виде таблеток раз в сутки (1, 2). Действующее вещество в обеих формах одно и то же, но из таблетки в кровь всасывается лишь около 1-2% семаглутида. Поэтому в таблетке 25 мг препарата, а в инъекции 2,4 мг. По той же причине таблетку принимают по строгим правилам: натощак, с небольшим количеством воды и не менее чем за полчаса до еды, питья и других лекарств (1).

В октябре 2026 года таблеток ещё нет в польских аптеках, а производитель не сообщил, когда они поступят в продажу в Польше (3, 4). Пока семаглутид от ожирения доступен в Польше только в инъекциях. При выборе формы имеют значение распорядок дня, другие принимаемые лекарства и сопутствующие заболевания, например сахарный диабет 2 типа. Препарат и его форму подбирает врач.

Кратко

• Европейская комиссия одобрила семаглутид в таблетках для лечения ожирения решением от 14 июля 2026 года. В октябре 2026 года в польских аптеках семаглутид от ожирения есть только в инъекциях.
• Таблетку принимают раз в сутки натощак. Лечение начинают с 1,5 мг, а поддерживающую дозу 25 мг пациент принимает не раньше чем с 13-й недели. Инъекцию делают раз в неделю в любое время дня, начиная с 0,25 мг, а поддерживающую дозу 2,4 мг - не раньше чем с 17-й недели.
• В исследовании OASIS 4 у тех, кто принимал таблетки, масса тела через 64 недели снизилась в среднем на 13,6%, а у получавших плацебо - на 2,2%. В исследовании STEP 1 через 68 недель снижение составило 14,9% на инъекциях и 2,4% на плацебо. Исследования, в котором обе формы сравнивали бы напрямую, нет. Побочные эффекты были похожими, но при приёме таблеток чаще встречалось несварение желудка.
• С инъекций 2,4 мг можно перейти на таблетку 25 мг через неделю после последней инъекции, а с таблеток на инъекции - на следующий день после последней таблетки. Результат такого перехода заранее предсказать невозможно, поэтому решение о нём принимает врач.

Доступен ли уже в Польше семаглутид в таблетках от ожирения?

Пока нет. Таблетки семаглутида для лечения ожирения зарегистрированы во всём Европейском союзе, но в октябре 2026 года их нет в польских аптеках и неизвестно, когда они появятся (3, 4).

21 мая 2026 года экспертный комитет Европейского агентства по лекарственным средствам (CHMP) рекомендовал одобрить таблетки, а 14 июля 2026 года Европейская комиссия разрешила их продажу (2, 5). Поэтому в новостях встречаются две даты: майское заключение было лишь рекомендацией, и только июльское решение Комиссии позволило продавать препарат в странах Евросоюза. В июле таблетки уже продавались в США, Великобритании и Объединённых Арабских Эмиратах, а производитель объявил, что во второй половине 2026 года начнёт продавать их и в других странах (3). Таблетки, как и инъекции, отпускают по рецепту (1).

Чем таблетки Wegovy отличаются от Rybelsus и Ozempic?

Семаглутид содержат три препарата одного производителя. Rybelsus - это семаглутид в таблетках, а Ozempic - семаглутид в инъекциях. Оба препарата зарегистрированы только для лечения сахарного диабета 2 типа (6, 7). Из препаратов семаглутида для лечения ожирения одобрен только Wegovy - в инъекциях и в таблетках (1).

Таблетки Rybelsus и Wegovy внешне похожи, и некоторые дозировки у них совпадают, например 25 мг, но схемы лечения разные. Лечение препаратом Rybelsus начинают с 1,5 мг в сутки, а через месяц пациент переходит на поддерживающую дозу 4 мг. В прежней версии таблеток это были 3 мг и 7 мг. При необходимости дозу постепенно повышают, максимум до 50 мг в сутки. В таблетках Wegovy 4 мг - это второй этап повышения дозы, а поддерживающая и одновременно максимальная доза составляет 25 мг (1, 6). Согласно рекомендациям Польского общества лечения ожирения (PTLO), при ожирении не следует применять препараты, которые не зарегистрированы для его лечения (8). Rybelsus и Ozempic - препараты для лечения сахарного диабета 2 типа, а не ожирения.

Как принимают таблетки семаглутида и как делают инъекции?

Таблетку принимают каждый день натощак, а после неё какое-то время нужно воздерживаться от еды, питья и других лекарств. Инъекцию делают раз в неделю в любое время дня, независимо от приёма пищи (1).

Таблетку нельзя делить, измельчать или разжёвывать, потому что неизвестно, меняет ли это всасывание препарата (1). Семаглутид в любой форме замедляет опорожнение желудка, поэтому может влиять на всасывание других лекарств, которые принимают внутрь (1). Почему перерыв после таблетки должен длиться не менее 30 минут и как спланировать приём других утренних лекарств, например левотироксина, мы описываем в статье о сочетании семаглутида в таблетках с другими лекарствами для приёма внутрь. Как в первые месяцы повышают дозу инъекций, мы объясняем в статье о первых месяцах лечения семаглутидом или тирзепатидом.

Почему в таблетке больше семаглутида, чем в инъекции?

В кровь попадает около 1-2% семаглутида из таблетки, и всасывается он в основном в желудке. Доля всосавшейся дозы у разных людей разная, а у одного и того же человека всасывание может меняться изо дня в день. Однако семаглутид долго остаётся в организме (его период полувыведения - около недели), и при ежедневном приёме таблетки это уменьшает колебания концентрации препарата в крови. Концентрация стабилизируется через 4-5 недель приёма одной и той же дозы (1). Дозу таблетки невозможно просто пересчитать в дозу инъекции. Схема перехода с таблеток на инъекции и обратно указана только для поддерживающих доз, то есть 25 мг в таблетке и 2,4 мг в инъекции (1).

Как хранить таблетки и шприц-ручки семаглутида в поездке?

Таблеткам не нужен холодильник. Но хранить их нужно в оригинальной упаковке, которая защищает их от света и влаги. Шприц-ручки хранят в холодильнике. Однодозовую шприц-ручку можно держать вне холодильника при температуре до 30°C не более 28 дней. Шприц-ручку FlexTouch после первого использования можно хранить при температуре ниже 30°C или в холодильнике, но не более 6 недель (1). В короткую поездку между двумя инъекциями шприц-ручку брать с собой не нужно. А таблетку принимают каждый день, в том числе в поездке.

Действует ли семаглутид в таблетках так же, как в инъекциях?

Обе формы снижали массу тела примерно в одинаковой степени, но известно это из двух отдельных исследований, а не из одного, в котором их сравнили бы напрямую (9, 10). Поскольку из таблетки семаглутид всасывается по-разному, у части людей его концентрация в крови отличается от концентрации после инъекций (1, 11).

В обоих исследованиях участвовали взрослые с ИМТ не менее 30 или не менее 27 при заболевании, связанном с массой тела. Все участники соблюдали диету с дефицитом калорий и повышали физическую активность. Исследование OASIS 4 проводили в том числе в Польше. Не менее 5% массы тела в нём потеряли 76,3% участников, принимавших таблетки, и 30,5% участников на плацебо (1, 12).

Исследования различались длительностью и составом участников, поэтому из простого сопоставления цифр нельзя сделать вывод, какая форма действует сильнее. Результаты обоих исследований косвенно, статистическими методами, сравнили авторы, связанные с производителем. Разница в среднем снижении массы тела между таблеткой и инъекцией составила от 0,6 до 1 процентного пункта в зависимости от способа анализа и не была статистически значимой. Авторы пришли к выводу, что обе формы действуют сопоставимо (12). Так ли это на самом деле, могло бы показать только исследование, в котором участникам случайным образом назначают таблетки или инъекции.

По данным моделирования, у 82,2% участников OASIS 4, принимавших таблетку 25 мг, концентрация семаглутида в крови была в тех же пределах, что и у получавших инъекции 2,4 мг в исследовании STEP 1. У остальных она выходила за эти пределы (11).

Почему для семаглутида в таблетках приводят два результата снижения веса?

Результат 13,6% и результат около 17% получены в одном и том же исследовании OASIS 4, но в двух разных анализах. Результат 13,6% (Европейское агентство по лекарственным средствам указывает 13,61%) рассчитан для всех участников, включая тех, кто перестал принимать препарат или начал другое лечение ожирения. Препарат перестали принимать 18% участников из группы таблеток и 25,5% из группы плацебо. Если бы все принимали назначенный им в исследовании препарат до конца и не получали другого лечения ожирения, масса тела, по расчётам, снизилась бы в среднем на 16,6% на таблетках и на 2,8% на плацебо (1, 5). В своих сообщениях производитель приводит результаты этого второго анализа в округлённом виде: около 17% и 3% (3).

Что известно о влиянии таблеток и инъекций семаглутида на риск инфаркта и инсульта?

В исследовании SELECT оценивали инъекции семаглутида 2,4 мг. В нём участвовали люди в возрасте 45 лет и старше, без диабета, с диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием и ИМТ не менее 27. У получавших инъекции суммарный риск смерти от сердечно-сосудистых причин, инфаркта или инсульта был на 20% ниже, чем у получавших плацебо. Этот результат относится ко всем трём событиям вместе, а не к каждому по отдельности (1, 13). Подобного исследования для таблеток Wegovy 25 мг не проводили (1).

Как действует семаглутид в таблетках у людей с сахарным диабетом 2 типа?

У людей с сахарным диабетом 2 типа следует ожидать более низкой концентрации препарата в крови и меньшего снижения массы тела, чем у людей без диабета. Если таблетки не дают человеку с диабетом достаточного эффекта, инструкция по медицинскому применению (ChPL) рекомендует рассмотреть инъекции (1). Отдельного исследования дозы 25 мг у людей с ожирением и сахарным диабетом 2 типа не проводили, а выводы для этой группы сделаны на основе моделирования (11). Мало известно и о действии таблеток 25 мг у людей с диабетом, которые получают инсулин или у которых гликированный гемоглобин (HbA1c) ниже 8%. HbA1c показывает, каким был средний уровень сахара в крови за последние месяцы (1).

Какие побочные эффекты у семаглутида в таблетках и инъекциях?

При приёме таблеток и инъекций возникают похожие побочные эффекты. Чаще всего они касаются желудочно-кишечного тракта и появляются в основном в период повышения дозы. Несварение желудка в исследовании таблеток встречалось чаще, чем в исследованиях инъекций (1).

Симптомы обычно были лёгкими или умеренными и проходили, дольше сохранялись только запоры. Из-за желудочно-кишечных жалоб лечение прекратили 3,4% участников, принимавших таблетки (1). При сопоставлении исследований OASIS 4 и STEP 1 желудочно-кишечные жалобы были у 74,0% принимавших таблетки и у 74,2% получавших инъекции, а в группах плацебо - у 42,2% и 47,9% участников. Из-за побочных эффектов лечение прекратили 6,9% участников на таблетках и 7,0% на инъекциях, а в группах плацебо - 5,9% и 3,1% (12).

В исследовании OASIS 4 отмечали и другие побочные эффекты. О выпадении волос сообщили 6,4% участников, принимавших таблетки, и 2,0% участников на плацебо. Чаще оно встречалось у тех, кто потерял не менее 20% массы тела, и в половине случаев прошло ещё до окончания исследования. О нарушениях кожной чувствительности, например повышенной чувствительности кожи, покалывании или жжении, сообщили 4,9% принимавших таблетки, а в группе плацебо - никто. У большинства из них симптомы прошли, хотя они продолжали принимать препарат (1). Способы облегчить тошноту, запоры и диарею мы собрали в статье о побочных эффектах препаратов от ожирения.

Какие симптомы при лечении семаглутидом требуют срочной помощи врача?

Для таблеток и инъекций действуют одни и те же правила. Сильная продолжительная боль в животе, в том числе отдающая в спину, может быть симптомом острого панкреатита и требует немедленного обращения к врачу. Так же нужно поступить, если зрение внезапно или постепенно ухудшается, особенно на одном глазу. Затруднённое дыхание, внезапный отёк лица, горла, рук или ног, головокружение, учащённое сердцебиение и потеря сознания могут означать тяжёлую аллергическую реакцию и требуют немедленной медицинской помощи. При тошноте, рвоте и диарее нужно пить много жидкости, потому что обезвоживание может ухудшить работу почек. Особенно это важно при заболеваниях почек (1).

Как перейти с инъекций семаглутида на таблетки и обратно?

Инструкция по применению Wegovy описывает переход только между поддерживающими дозами: с инъекции 2,4 мг раз в неделю на таблетку 25 мг раз в сутки и обратно (1).

Тот, кто переходит с инъекций на таблетки, начинает сразу с дозы 25 мг - через неделю после последней инъекции, то есть в день, на который пришлась бы следующая инъекция. При переходе в обратную сторону первую инъекцию 2,4 мг делают на следующий день после последней таблетки (1). После перехода прежнюю форму отменяют: таблетки не принимают вместе с инъекциями.

Из таблетки семаглутид всасывается у разных людей по-разному, поэтому заранее предсказать результат перехода невозможно (1). На ближайшем контрольном приёме после перехода стоит обсудить с врачом, как меняется масса тела и как пациент переносит препарат. Инструкция не описывает переход в период, когда дозу ещё повышают, и переход с дозы 7,2 мг. В такой ситуации порядок перехода определяет врач. Семаглутид не сочетают с другими препаратами от ожирения, потому что такое сочетание не изучали и оно не рекомендуется (1).

Когда врач выбирает таблетки семаглутида, а когда - инъекции?

Какая форма подходит лучше, зависит от пациента. Врач учитывает, сможет ли пациент каждый день принимать таблетку натощак, какие ещё лекарства он принимает, есть ли у него сахарный диабет 2 типа и есть ли заболевание сердца или сосудов (1).

• Таблетка позволяет обойтись без инъекций, но принимать её нужно каждый день по одним и тем же правилам: натощак, не менее чем через 8 часов после последнего приёма пищи, а затем 30 минут без еды, питья и других лекарств.
• Тому, кто утром натощак принимает и другие лекарства, нужно вместе с врачом спланировать время их приёма так, чтобы оно не пересекалось с таблеткой семаглутида.
• У людей с сахарным диабетом 2 типа на таблетках следует ожидать более низкой концентрации препарата и меньшего снижения массы тела, чем у людей без диабета, а если эффекта недостаточно, врач рассматривает инъекции.
• Для людей с заболеванием сердца или сосудов важно, что в исследовании SELECT инъекции 2,4 мг снизили суммарный риск смерти от сердечно-сосудистых причин, инфаркта или инсульта, а для таблеток Wegovy 25 мг такого исследования не проводили.
• Доза 7,2 мг зарегистрирована только в инъекциях. Врач может перевести на неё взрослых, у которых в начале лечения ИМТ был не менее 30, не менее чем через 4 недели приёма 2,4 мг.
• Таблетки могут применять только взрослые, а инъекции - также подростки с 12 лет с ожирением и массой тела более 60 кг.

Некоторые правила общие для обеих форм. Семаглутид не применяют во время беременности и грудного вскармливания, а при планировании беременности его прекращают принимать не менее чем за 2 месяца до неё. Препарат не рекомендуется при тяжёлых нарушениях функции почек или печени. Людям с гастропарезом, то есть заболеванием, при котором желудок опорожняется слишком медленно, его назначают с осторожностью, а при тяжёлом гастропарезе он не рекомендуется (1). Критерии, по которым врач решает, показан ли пациенту препарат, мы описываем в статье о показаниях к препаратам от ожирения.

Как врач подбирает препарат в программе лечения ожирения Nasz Gabinet?

В программе лечения ожирения в Nasz Gabinet врач проверяет, соответствует ли взрослый пациент критериям медикаментозного лечения Польского общества лечения ожирения, и подбирает препарат из доступных в Польше. Таблеток семаглутида в польских аптеках пока нет, поэтому сейчас врач назначает препараты в виде инъекций. После каждой врачебной оценки он выписывает электронный рецепт и ежемесячно контролирует ход лечения по данным, которые пациент вносит в приложение. Препарат пациент покупает в аптеке и оплачивает отдельно, вне программы. Программа длится 6 месяцев и включает видеоконсультации с врачом и с психологом.

Часто задаваемые вопросы

Есть ли Ozempic в таблетках?

Нет. Ozempic - это семаглутид в инъекциях, зарегистрированный для лечения сахарного диабета 2 типа (7). Семаглутид в таблетках для лечения сахарного диабета 2 типа - это Rybelsus (6), а семаглутид в таблетках для лечения ожирения - Wegovy (1). Ни Ozempic, ни Rybelsus не зарегистрированы для лечения ожирения.

Можно ли перейти с Rybelsus на Wegovy?

Инструкции обоих препаратов такой переход не описывают: для Wegovy описан только переход между таблеткой 25 мг и инъекцией 2,4 мг, а для Rybelsus - переход на его таблетки с еженедельных инъекций семаглутида (1, 6). Поэтому дозу и срок начала приёма Wegovy после Rybelsus определяет врач. Оба препарата одновременно не принимают.

Можно ли принять две таблетки семаглутида меньшей дозировки вместо одной большей?

Нет. Семаглутид в таблетках всегда принимают по одной таблетке в сутки и не комбинируют таблетки, чтобы получить более высокую дозу. Пропущенную таблетку позже не принимают: следующую принимают на следующий день. Если вы приняли дозу больше, чем назначил врач, нужно сразу связаться с ним (1).

Как долго семаглутид из таблеток остаётся в организме?

Семаглутид остаётся в крови примерно 7 недель после последней таблетки, потому что его период полувыведения - около недели (1). Поэтому женщина, которая планирует беременность, прекращает приём семаглутида, в том числе в таблетках, не менее чем за 2 месяца до неё.

Источники

1. Europejska Agencja Leków. Wegovy (semaglutyd) - charakterystyka produktu leczniczego i ulotka dla pacjenta: roztwór do wstrzykiwań oraz tabletki 1,5 mg, 4 mg, 9 mg i 25 mg. ema.europa.eu
2. Europejska Agencja Leków. Wegovy - procedural steps taken and scientific information after authorisation, procedura EMA/X/0000296344 (tabletki): opinia CHMP 21.05.2026, decyzja Komisji Europejskiej 14.07.2026. ema.europa.eu
3. Novo Nordisk Polska. Komisja Europejska zatwierdziła Wegovy w postaci tabletki jako pierwszy doustny preparat GLP-1 w leczeniu choroby otyłościowej. Komunikat z 17.07.2026. novonordisk.pl
4. Najda D. Tabletka zamiast zastrzyku. Kto skorzysta z tej formy leku Wegovy? abcZdrowie, 19.10.2026. abczdrowie.pl
5. European Medicines Agency. First oral GLP-1 treatment for weight management. Komunikat z 22.05.2026. ema.europa.eu
6. Europejska Agencja Leków. Rybelsus (semaglutyd) - charakterystyka produktu leczniczego. ema.europa.eu
7. Europejska Agencja Leków. Ozempic (semaglutyd) - charakterystyka produktu leczniczego. ema.europa.eu
8. Bąk-Sosnowska M, Białkowska M, Bogdański P и соавт. Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na otyłość 2024 - stanowisko Polskiego Towarzystwa Leczenia Otyłości (Клинические рекомендации по ведению пациентов с ожирением - заявление (консенсус) Польского общества лечения ожирения). Medycyna Praktyczna, wydanie specjalne, wrzesień 2024. ptlo.org.pl
9. Wharton S, Lingvay I, Bogdanski P и соавт. Oral Semaglutide at a Dose of 25 mg in Adults with Overweight or Obesity. N Engl J Med. 2025;393(11):1077-1087. PMID 40934115, DOI
10. Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S и соавт. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. N Engl J Med. 2021;384(11):989-1002. PMID 33567185, DOI
11. Overgaard RV, Birkhan O, Rathor N и соавт. Efficacy, Safety and PK of Once-Daily Oral Semaglutide 25 mg for Obesity With and Without Type 2 Diabetes in Comparison With Subcutaneous Semaglutide 2.4 mg: A Model-Informed Drug Development Approach. Diabetes Obes Metab. 2026;28(7):5982-5991. PMID 42023428, DOI
12. Plotkin M, Ivkovic M, Smith I и соавт. Semaglutide 25 mg Oral Versus Semaglutide 2.4 mg Injectable: An Indirect Treatment Comparison of Weight Loss Outcomes. Diabetes Obes Metab. 2026;28(8):7237-7246. PMID 42225300, DOI
13. Lincoff AM, Brown-Frandsen K, Colhoun HM и соавт. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes. N Engl J Med. 2023;389(24):2221-2232. PMID 37952131, DOI