Препараты от ожирения, плотность костей и риск переломов

Похудение, каким бы способом оно ни достигалось, обычно сопровождается небольшой потерей костной массы, потому что меньшая масса тела слабее нагружает кости. Так происходит и при лечении препаратами от ожирения. В двух небольших рандомизированных исследованиях, в которых группу (препарат или плацебо) определял случай, плотность костей в позвоночнике и бедре (в проксимальном отделе бедренной кости) снизилась сильнее у тех, кто в течение года получал семаглутид или лираглутид, чем у получавших плацебо (1, 2). Неизвестно, приводит ли это к более частым переломам. Авторы обзора 2026 года, в который вошли эти исследования, оценили достоверность доказательств как очень низкую. Это значит, что новые исследования могут существенно изменить эти выводы (3). В метаанализе того же года, то есть в статистическом обобщении результатов многих исследований, не оказалось ни одного исследования, в котором тирзепатид сравнивали бы с плацебо и измеряли плотность костей (4).

Особенно важно защищать кости во время лечения ожирения женщинам после менопаузы, которые и без похудения быстрее теряют костную массу, а также людям с остеопенией или остеопорозом, то есть с уже сниженной плотностью костей (5). Лечение ожирения препаратом для них не исключено, но с самого начала оно должно включать регулярные силовые упражнения (с отягощением), достаточное количество белка, кальций и витамин D в соответствии с рекомендациями, а также оценку риска переломов и при необходимости денситометрию (6). Препарат подбирает врач после разговора о перенесённых переломах, падениях и препаратах от остеопороза.

Кратко

• При похудении с помощью диеты, физической активности или препаратов, а также после бариатрической операции плотность костей обычно немного снижается. После диет для похудения снижение касалось в основном бедра и было небольшим (7).
• В двух рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях плотность костей в позвоночнике и бедре снизилась сильнее у получавших семаглутид в дозе 1 мг или лираглутид, чем у получавших плацебо. В исследовании семаглутида разница через год составила около 2-2,6%. У тех, кто получал лираглутид и регулярно занимался упражнениями, плотность костей не отличалась от показателя в группе плацебо (1, 2).
• Неизвестно, повышают ли препараты от ожирения риск переломов. В крупном исследовании SELECT о переломе бедра или таза сообщили 1% женщин, получавших семаглутид 2,4 мг, и 0,2% женщин, получавших плацебо, но другие анализы и наблюдательные исследования дают неоднозначные результаты (8, 9).
• Лучше всего изученный способ защитить кости при похудении - регулярные упражнения, особенно силовые. Пожилым людям, которые худеют, рекомендуют силовые тренировки 2-3 раза в неделю. Нужны также белок, кальций и витамин D в количествах, соответствующих рекомендациям. Добавки кальция не принимают на всякий случай. Денситометрию назначают, в частности, после низкотравматичного перелома (при минимальной травме) и при повышенном риске переломов у людей старше 50 лет (10, 11).

Почему при похудении уменьшается костная масса?

Кости приспосабливаются к нагрузке, которую несут. Когда масса тела снижается, скелету приходится выдерживать меньший вес, и в костях разрушение костной ткани начинает преобладать над её восстановлением. Исследователи считают это главной причиной потери костной массы при похудении, в том числе при лечении семаглутидом (1, 12). Минеральную плотность кости измеряют с помощью денситометрии, то есть исследования DXA. Аппарат просвечивает бедро и позвоночник небольшой дозой рентгеновского излучения и по этим данным рассчитывает, сколько минеральных веществ содержит кость.

В сводном анализе 41 публикации о диетах для похудения у взрослых с избыточной массой тела или ожирением плотность костей в бедре снижалась через 6, 12 и 24 месяца диеты, а в поясничном отделе позвоночника значимо не менялась. Авторы пришли к выводу, что это снижение невелико по сравнению с пользой, которую даёт уменьшение избыточной массы тела (7).

Однако плотность костей - лишь косвенный показатель риска перелома. В исследовании Look AHEAD 5145 человек в возрасте 45-76 лет с сахарным диабетом 2 типа и избыточной массой тела или ожирением случайным образом распределили в группу интенсивной программы изменения питания и физической активности или в группу стандартного обучения пациентов с диабетом. Примерно за 10 лет участники первой группы потеряли в среднем 6% массы тела, а второй - 3,5%. Общее число переломов и число переломов бедра между группами не различалось. Однако в группе интенсивной программы суммарный риск переломов бедра, таза, плечевой кости или области плечевого сустава был на 39% выше (13).

После бариатрических операций, которые ограничивают всасывание питательных веществ, риск переломов в наблюдательных исследованиях был на 45% выше, чем у людей с ожирением без операции. После операций, которые только уменьшают объём желудка, такого повышения не выявили (14).

У женщин после менопаузы снижение уровня эстрогенов само по себе ускоряет потерю костной и мышечной массы, а снижение массы тела при лечении препаратами от ожирения может усиливать этот процесс (5). Польское общество лечения ожирения (PTLO) в рекомендациях 2024 года пишет, что у пожилых людей с ожирением диета для снижения веса уменьшает плотность костей и повышает риск переломов (11).

Как семаглутид и лираглутид влияют на плотность костей?

Лишь в нескольких рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях проверили, как препараты от ожирения влияют на плотность костей. В таких исследованиях то, кто получит препарат, а кто плацебо, определяет случай. В обзор 2026 года вошли восемь таких исследований с участием 493 человек. В одном из них оценивали семаглутид, а в двух - лираглутид. Пять из восьми исследований проводили у людей с сахарным диабетом 2 типа (3).

Семаглутид и лираглутид относятся к одной группе препаратов - агонистам рецептора ГПП-1. В метаанализе плацебо-контролируемых исследований, которые касались в основном более старых препаратов этой группы, плотность костей в поясничном отделе позвоночника незначительно снижалась, а в бедре не менялась. Авторы оговаривают, что эти результаты нельзя переносить на семаглутид в дозе 2,4 мг и на тирзепатид, потому что эти препараты сильнее снижают массу тела (4).

Исследование семаглутида у людей с повышенным риском переломов

В датском исследовании участвовали 64 человека со сниженной плотностью костей в бедре или позвоночнике либо с низкотравматичным переломом за последние 3 года. Женщины после менопаузы составляли 86% участников. Средний возраст составлял 63 года, а средний ИМТ - 27,5, что соответствует избыточной массе тела. В течение года половина участников получала семаглутид раз в неделю, а половина - плацебо. Доза составляла 1 мг, то есть столько, сколько применяют при лечении сахарного диабета 2 типа. При лечении ожирения поддерживающая доза семаглутида - 2,4 мг (1).

Через год получавшие семаглутид похудели в среднем на 6,8 кг больше, чем получавшие плацебо. По сравнению с группой плацебо плотность костей в поясничном отделе позвоночника была у них ниже примерно на 2%, а в бедре в целом - примерно на 2,6%. В шейке бедренной кости разницы не выявили. В крови вырос маркер разрушения костной ткани, а маркер её образования не изменился. Авторы пришли к выводу, что изменения напоминают последствия одного лишь ограничения калорий, и связывают их в основном со снижением массы тела. Исследование не отвечает на вопрос, повышают ли такие изменения риск переломов (1).

Защищают ли упражнения кости во время лечения лираглутидом?

Лираглутид - более старый препарат от ожирения, его вводят раз в сутки. В датском исследовании участвовали 195 взрослых в возрасте 18-65 лет с ожирением, без диабета. Сначала они 8 недель соблюдали диету около 800 ккал в день, а затем их случайным образом распределили на четыре группы. В течение года одна группа получала плацебо, вторая занималась упражнениями, третья получала лираглутид 3 мг, а четвёртая сочетала лираглутид с упражнениями. В группах с упражнениями тренировались четыре раза в неделю, из них два раза - на занятиях, где ездили на велотренажёре и выполняли силовые упражнения (2).

За всё исследование, включая период диеты, получавшие только лираглутид похудели в среднем на 13,7 кг, а те, кто только занимался упражнениями, - на 11,2 кг. Несмотря на сходное снижение массы тела, плотность костей в бедре и позвоночнике в группе лираглутида снизилась сильнее, чем в группе упражнений и в группе плацебо. Те, кто сочетал препарат с упражнениями, похудели больше всех, в среднем на 16,9 кг, а плотность костей в бедре и позвоночнике у них не отличалась от показателя в группе плацебо. Средний возраст участников составлял 43 года, и хронических заболеваний у них не было, поэтому авторы оговаривают, что результаты нельзя напрямую переносить на пожилых людей или на пациентов с диабетом (2).

Повышают ли препараты от ожирения риск переломов?

Неизвестно, повышают ли препараты от ожирения риск переломов. В метаанализ 2026 года вошли 12 исследований, в которых учитывали число переломов; в большинстве из них участвовали пациенты с сахарным диабетом 2 типа. Он не показал, что препараты из группы агонистов рецептора ГПП-1 меняют риск переломов (9). Однако авторы обзоров 2026 года подчёркивают, что нужны многолетние исследования, в которых с самого начала отслеживают число переломов у людей, получающих тот или иной препарат, особенно препараты, которые сильнее всего снижают массу тела (3, 4).

Переломы бедра и таза в исследовании SELECT с семаглутидом 2,4 мг

В исследовании SELECT участвовали 17 604 человека в возрасте не менее 45 лет с заболеванием сердца или сосудов и ИМТ не менее 27, без диабета. В среднем почти 3 года они получали инъекции семаглутида 2,4 мг или плацебо. Исследование прежде всего оценивало число смертей от сердечно-сосудистых причин, инфарктов и инсультов, а переломы регистрировали, когда о них сообщали как о нежелательных явлениях (15). Согласно американской инструкции к Wegovy, о переломе бедра или таза в этом исследовании сообщили 1% женщин, получавших семаглутид (24 из 2448), и 0,2% женщин, получавших плацебо (5 из 2424). Среди людей в возрасте 75 лет и старше эти показатели составили 2,4% (17 из 703) против 0,6% (4 из 663). В абсолютных числах таких переломов было немного (8).

В европейской инструкции по медицинскому применению Wegovy этой информации нет (16). Однако этот результат важен, когда врач планирует лечение женщин после менопаузы и людей старше 75 лет.

Что известно о тирзепатиде и костях?

Тирзепатид (Mounjaro) действует подобно семаглутиду, но стимулирует два рецептора вместо одного (17). В метаанализе 2026 года не оказалось ни одного исследования, в котором тирзепатид сравнивали бы с плацебо и измеряли плотность костей (4). В анализе основных исследований тирзепатида, подготовленном авторами, связанными с производителем, падения и переломы у людей в возрасте 65 лет и старше на тирзепатиде случались примерно с той же частотой, что и на плацебо (18).

Наблюдательные исследования, основанные на медицинской документации, дают неоднозначные результаты:

• В одном из них у людей, которые начали принимать тирзепатид, в течение 14 месяцев чаще, чем у получавших другие препараты из группы агонистов ГПП-1, выявляли остеопороз или низкотравматичные переломы. Риск был выше на 44% (19).
• Во втором исследовании, у людей старше 65 лет с сахарным диабетом 2 типа и избыточной массой тела или ожирением, переломы бедренной кости в течение года случались реже у получавших тирзепатид или семаглутид, чем у получавших более старые препараты от диабета из группы ингибиторов ДПП-4: 0,2% против 0,4% для тирзепатида и 0,3% против 0,5% для семаглутида. Падения случались примерно на треть реже (20).
• В третьем, американском, исследовании сравнили 255 человек с повышенным риском переломов, которые получали семаглутид или тирзепатид, с похожими людьми, которые этих препаратов не получали. Плотность костей в бедре снижалась в обеих группах в сходной степени, за исключением людей без диабета: у них потеря составляла 1% в год против 0,6% в группе сравнения. Чем сильнее снижалась масса тела, тем больше была потеря костной массы (21).

Люди, получающие разные препараты, различаются по возрасту, заболеваниям и тому, как часто они ходят к врачу. Авторы наблюдательных исследований могут статистически учесть только те различия, которые записаны в документации, поэтому такие исследования показывают связь, но не доказывают, что причина именно в препарате.

Как защитить кости во время лечения ожирения препаратом?

Лучше всего изученный способ защитить кости при похудении - регулярные упражнения, особенно силовые. К этому добавляются питание с достаточным количеством белка и кальция, а также витамин D в дозах, соответствующих польским рекомендациям (2, 10, 12, 22).

Какие упражнения защищают кости при похудении?

Силовые упражнения, то есть упражнения с отягощением, заключаются в преодолении веса или сопротивления, например эластичной ленты, утяжелителей или гантелей (11). В американском исследовании 160 пожилых людей с ожирением за полгода потеряли около 10% массы тела. Плотность костей в бедре снизилась на 2,6% у тех, кто выполнял только аэробные упражнения (на выносливость), на 1,1% при сочетании аэробных и силовых упражнений и на 0,7% при одних силовых упражнениях (12). В датском исследовании лираглутида у тех, кто получал препарат и занимался упражнениями четыре раза в неделю, плотность костей снизилась не больше, чем в группе плацебо (2).

Польские рекомендации по лечению ожирения предусматривают для пожилых людей, которые худеют, силовые тренировки 2-3 раза в неделю с перерывом не менее 48 часов между тренировками. Одна тренировка - это 1-3 подхода по 8-12 повторений, до лёгкой усталости. Начинают с лёгкой эластичной ленты или утяжелителей 1-2 кг и постепенно увеличивают нагрузку. К силовым тренировкам добавляют аэробные упражнения, например быструю ходьбу или езду на велосипеде, по 20-60 минут за один раз, без бега и других упражнений, которые сильно нагружают суставы. Рекомендации включают также упражнения на равновесие, например стойку на одной ноге, потому что они помогают предотвращать падения. Пожилым людям, которые лечатся от хронических заболеваний, перед началом занятий следует проконсультироваться с врачом (11).

Белок в рационе во время лечения ожирения

Препарат от ожирения снижает аппетит, поэтому легко съедать слишком мало белка, который нужен костям и мышцам. Для профилактики и лечения остеопороза рекомендуют около 1,2 г белка на килограмм массы тела в день, а в рекомендациях по лечению ожирения для людей в возрасте 65 лет и старше указано 1,0-1,2 г на килограмм (10, 11). Сколько белка нужно съедать при сниженном аппетите, как рассчитывать его при большой массе тела и как распределить его по приёмам пищи, мы описываем в статье о питании во время лечения ожирения.

Сколько кальция и витамина D нужно во время лечения ожирения?

Низкокалорийная диета может приводить к дефициту, в частности витамина D и кальция. Недостающие вещества восполняют правильно подобранными продуктами или добавкой, которая содержит то, чего действительно не хватает (11).

Кальция нужно около 800-1200 мг в день, в сумме из пищи и добавок (10). Добавки кальция не принимают на всякий случай. В исследовании с участием 36 282 женщин после менопаузы таблетка с 1000 мг кальция и 400 МЕ витамина D, которую принимали ежедневно в среднем в течение 7 лет, повысила плотность костей в бедре примерно на 1%. Однако она значимо не уменьшила число переломов бедра, а риск камней в почках вырос на 17% (23).

Польские рекомендации по витамину D 2023 года предлагают взрослым 1000-2000 МЕ в день круглый год в зависимости от массы тела и рациона, а людям старше 75 лет - 2000-4000 МЕ. Людям до 65 лет не обязательно принимать витамин D летом, если с мая по сентябрь они проводят на солнце 30-45 минут с 10 до 15 часов с открытыми предплечьями и ногами, без солнцезащитного крема. У людей с ожирением дозу витамина D подбирают по концентрации 25(OH)D в крови. Обычно им нужна доза примерно вдвое больше, чем ровесникам с нормальной массой тела. По анализу крови дозу подбирают также людям из других групп риска дефицита, в частности с остеопорозом и остеопенией. Очень большие дозы, которые принимают без контроля, могут привести к отравлению витамином D (22).

Когда делать денситометрию при лечении ожирения?

Ни рекомендации PTLO, ни польские рекомендации по остеопорозу не предусматривают денситометрию для каждого, кто начинает лечение ожирения. Исследование назначают на основании оценки риска переломов (10, 11). Денситометрии нет и в списке основных анализов и обследований, которые мы описываем в статье об анализах перед лечением ожирения.

Денситометрия может быть показана в следующих случаях:

• У женщин и мужчин старше 50 лет, у которых риск основных остеопоротических переломов в ближайшие 10 лет, рассчитанный с помощью калькулятора FRAX, средний (5-10%) или высокий (выше 10%) (10).
• После низкотравматичного перелома, например после падения с высоты собственного роста. У людей старше 50 лет такой перелом означает, что риск следующих переломов высокий или очень высокий (10).
• У пожилых людей перед началом тренировок, особенно если у них повышен риск остеопороза или они принимают глюкокортикостероиды (стероидные препараты), а также у людей, которые лечатся от остеопороза (11).

FRAX - это калькулятор, который оценивает вероятность перелома в ближайшие 10 лет на основании возраста, массы тела, перенесённых переломов и других факторов риска. Согласно польским рекомендациям, предварительную оценку риска без результата денситометрии может провести любой медицинский работник, например семейный врач, медсестра или специалист по физической реабилитации (физиотерапевт) (10).

Что означает результат денситометрии?

Результат приводят в виде Т-критерия (T-score). Это число показывает, насколько плотность костей отличается от средней у молодых здоровых взрослых. Результат выше -1 считается нормальным. Результат -1 или ниже, но выше -2,5 означает остеопению, то есть сниженную плотность костей. Результат -2,5 или ниже означает остеопороз. При результате -2,5 или ниже остеопороз лечат независимо от результата калькулятора FRAX (10).

Что обсудить с врачом перед лечением ожирения при остеопении или остеопорозе?

Остеопения и остеопороз - не противопоказание к семаглутиду и тирзепатиду, а в европейских инструкциях по медицинскому применению этих препаратов нет предупреждений, касающихся костей или переломов (16, 17). Однако при сниженной плотности костей врач сопоставляет пользу от лечения ожирения с возможным риском для костей. Испанское общество по изучению менопаузы в экспертном заявлении 2026 года рекомендует, чтобы у женщин в период менопаузы и после неё лечение этими препаратами включало оценку риска переломов, силовые упражнения, достаточное количество белка и регулярную проверку физической формы (6). Общие критерии, по которым врач решает, показан ли пациенту препарат, мы описываем в статье о показаниях к препаратам от ожирения.

Перед началом лечения нужно сообщить врачу:

• о перенесённых переломах, особенно низкотравматичных, и о падениях,
• о результате денситометрии, если её проводили, и о лечении остеопороза,
• о лекарствах, которые вы принимаете длительно, особенно о глюкокортикостероидах, которые ослабляют кости (10),
• о том, какие упражнения вы можете выполнять и мешает ли вам что-то, например боль в коленях или в спине.

Препараты от остеопороза продолжают принимать по рекомендациям врача, который их назначил. Алендронат и семаглутид в таблетках принимают утром натощак, отдельно от других лекарств, но запивают разным количеством воды. Как в таком случае спланировать день, мы описываем в статье о сочетании семаглутида в таблетках с другими лекарствами.

Препараты от ожирения после 75 лет

У людей в возрасте 75 лет и старше врач проявляет особую осторожность. В исследовании SELECT в этой группе чаще сообщали о переломах бедра и таза (8). В этом возрасте лираглутид не рекомендуется, а семаглутид применяют с осторожностью, потому что данных о его действии после 75 лет мало (11).

Упражнения и консультации в программе лечения ожирения Nasz Gabinet

В программе лечения ожирения в Nasz Gabinet врач на видеоконсультации проверяет, соответствует ли взрослый пациент критериям медикаментозного лечения из польских рекомендаций, и подбирает препарат из доступных в Польше. Во время разговора стоит передать врачу результат денситометрии и рассказать о перенесённых переломах и принимаемых препаратах от остеопороза. Программа длится 12 месяцев и включает видеоконсультации с врачом и с психологом, а врач ежемесячно контролирует лечение по данным из приложения. В приложении есть план силовых упражнений, подобранный по уровню физической подготовки, от упражнений на стуле до упражнений с эластичной лентой или гантелями. Если отметить жалобы на позвоночник или тазобедренные суставы, приложение пропускает варианты упражнений, которые нагружают эти места, а при проблемах с равновесием или в возрасте 65 лет и старше добавляет упражнения на равновесие. Препарат пациент покупает в аптеке и оплачивает отдельно.

Часто задаваемые вопросы

Вызывает ли Ozempic остеопороз?

Исследования не дают ответа на вопрос, вызывает ли Ozempic остеопороз. Ozempic - это семаглутид в инъекциях, зарегистрированный для лечения сахарного диабета 2 типа. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании у людей с повышенным риском переломов семаглутид в дозе 1 мг, которую применяют при сахарном диабете 2 типа, через год снизил плотность костей в позвоночнике и бедре примерно на 2-2,6% по сравнению с плацебо. Авторы связывают это в основном со снижением массы тела (1). Результаты исследований о переломах при лечении семаглутидом неоднозначны (8, 9, 20).

Безопаснее ли тирзепатид для костей, чем семаглутид?

Неизвестно, безопаснее ли тирзепатид для костей, чем семаглутид. Для тирзепатида нет исследований, в которых его сравнивали бы с плацебо и измеряли плотность костей (4). Два крупных наблюдательных исследования дали разные результаты: в одном тирзепатид был связан с более частой диагностикой остеопороза и более частыми переломами, чем другие препараты из группы агонистов ГПП-1, в другом - с более редкими переломами бедренной кости, чем более старые препараты от диабета (19, 20).

Достаточно ли прогулок, чтобы защитить кости при похудении?

Прогулки и другие аэробные упражнения нужны, но одних их может быть недостаточно. В исследовании у пожилых людей с ожирением, которые потеряли около 10% массы тела, плотность костей в бедре снизилась на 2,6% при одних аэробных упражнениях и на 0,7% при силовых упражнениях (12). Польские рекомендации по лечению ожирения предусматривают сочетание обоих видов упражнений, а также упражнения на равновесие (11).

Источники

1. Hansen MS, Wölfel EM, Jeromdesella S и соавт. Once-weekly semaglutide versus placebo in adults with increased fracture risk: a randomised, double-blinded, two-centre, phase 2 trial. EClinicalMedicine. 2024;72:102624. PMID 38737002, DOI
2. Jensen SBK, Sørensen V, Sandsdal RM и соавт. Bone Health After Exercise Alone, GLP-1 Receptor Agonist Treatment, or Combination Treatment: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2024;7(6):e2416775. PMID 38916894, DOI
3. Lai CH, Li YT, Wu TS, Wu CT. Skeletal effects of GLP-1 receptor agonist therapy in adults with overweight or obesity: a systematic review. Arch Osteoporos. 2026;21(1):148. PMID 42920024, DOI
4. Safargar M, Ahmadi N, Prabahar K и соавт. The effect of glucagon-like peptide-1 receptor agonists on bone metabolism: A systematic review and meta-analysis of randomized placebo-controlled trials of predominantly first-generation agents. Bone. 2026;215:118160. PMID 42971377, DOI
5. Castaneda R, Pavlov K, Shufelt CL, Faubion SS. Incretin-based therapies in menopause: Current landscape. Maturitas. 2026;215:109159. PMID 42933336, DOI
6. Sánchez-Prieto M, Romero-Domínguez M, Orozco R и соавт. Incretin-based therapies in peri- and postmenopausal women with obesity: an expert position statement from the Spanish Menopause Society. Maturitas. 2026;213:109101. PMID 42664617, DOI
7. Zibellini J, Seimon RV, Lee CM и соавт. Does Diet-Induced Weight Loss Lead to Bone Loss in Overweight or Obese Adults? A Systematic Review and Meta-Analysis of Clinical Trials. J Bone Miner Res. 2015;30(12):2168-2178. PMID 26012544, DOI
8. U.S. Food and Drug Administration, Novo Nordisk. Wegovy (semaglutide) injection, Wegovy (semaglutide) tablets - Prescribing Information, разделы 6.1 (Fractures) и 8.5, версия от 18.06.2026. dailymed.nlm.nih.gov
9. Beaudart C, Malréchauffé Y, van Heden S и соавт. GLP-1 Receptor Agonists and Musculoskeletal Outcomes: A Systematic Literature Review and Meta-Analysis. Drugs. 2026;86(10):1661-1691. PMID 42730869, DOI
10. Głuszko P, Sewerynek E, Misiorowski W и соавт. Guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Poland. Update 2022. Endokrynol Pol. 2023;74(1):5-15. PMID 36847720, DOI
11. Bąk-Sosnowska M, Białkowska M, Bogdański P и соавт. Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na otyłość 2024 - stanowisko Polskiego Towarzystwa Leczenia Otyłości (Клинические рекомендации по ведению пациентов с ожирением - заявление (консенсус) Польского общества лечения ожирения). Medycyna Praktyczna, специальный выпуск, сентябрь 2024 (главы 8 и 14). ptlo.org.pl
12. Armamento-Villareal R, Aguirre L, Waters DL и соавт. Effect of Aerobic or Resistance Exercise, or Both, on Bone Mineral Density and Bone Metabolism in Obese Older Adults While Dieting: A Randomized Controlled Trial. J Bone Miner Res. 2020;35(3):430-439. PMID 31797417, DOI
13. Johnson KC, Bray GA, Cheskin LJ и соавт.; Look AHEAD Study Group. The Effect of Intentional Weight Loss on Fracture Risk in Persons With Diabetes: Results From the Look AHEAD Randomized Clinical Trial. J Bone Miner Res. 2017;32(11):2278-2287. PMID 28678345, DOI
14. Saad RK, Ghezzawi M, Habli D и соавт. Fracture risk following bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. Osteoporos Int. 2022;33(3):511-526. PMID 34988627, DOI
15. Lincoff AM, Brown-Frandsen K, Colhoun HM и соавт. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes. N Engl J Med. 2023;389(24):2221-2232. PMID 37952131, DOI
16. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA). Wegovy (семаглутид) - charakterystyka produktu leczniczego (инструкция по медицинскому применению, польская версия). ema.europa.eu
17. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA). Mounjaro (тирзепатид) - charakterystyka produktu leczniczego (инструкция по медицинскому применению, польская версия). ema.europa.eu
18. Alfaris N, Kushner RF, Li J и соавт. Tirzepatide for Obesity in Adults ≥ 65 Years: A Post Hoc Analysis of the SURMOUNT and SUMMIT Clinical Trials. Diabetes Obes Metab. 2026;28(9):8072-8083. PMID 42303274, DOI
19. Hsu YH, Liang YC, Chan KC и соавт. Association of tirzepatide use with risk of osteoporosis compared with other GLP-1 receptor agonists: A retrospective cohort study using the TriNetX database. Diabetes Res Clin Pract. 2025;230:112995. PMID 41218687, DOI
20. Chen HY, Wu JY, Chu YH, Chen TW, Huang CF. Lower fall and femoral fracture risks with semaglutide and tirzepatide compared with DPP-4 inhibitors in older adults with type 2 diabetes. Osteoporos Int. 2026;37(9):2451-2463. PMID 42435064, DOI
21. Liu Y, Walzer D, Schmitz S и соавт. Skeletal effect of semaglutide and tirzepatide in patients with increased risk of fractures. J Clin Endocrinol Metab. 2026;111(7):1959-1966. PMID 41655226, DOI
22. Płudowski P, Kos-Kudła B, Walczak M и соавт. Guidelines for Preventing and Treating Vitamin D Deficiency: A 2023 Update in Poland. Nutrients. 2023;15(3):695. PMID 36771403, DOI
23. Jackson RD, LaCroix AZ, Gass M и соавт. Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures. N Engl J Med. 2006;354(7):669-683. PMID 16481635, DOI