Що відбувається після припинення приймання ліків від ожиріння і чи повертається вага?

Після скасування семаглутиду або тирзепатиду маса тіла в більшості людей починає зростати, і протягом року повертається значна частина втрачених кілограмів. У продовженні дослідження STEP 1 учасники, які припинили приймати семаглутид у дозі 2,4 мг, за рік повернули в середньому дві третини того, що раніше втратили, а їхній тиск і рівень цукру наблизилися до значень, які були до лікування (1). У дослідженні SURMOUNT-4 у людей, які після 36 тижнів лікування тирзепатидом перейшли на плацебо, маса тіла протягом наступного року зросла в середньому на 14% відносно ваги на момент скасування препарату (2). Ожиріння - хронічна хвороба, а вплив обох препаратів на апетит після скасування поступово слабшає. Проте вага повертається не в усіх однаковою мірою. Рішення про скасування препарату, зниження дози та план на період без препарату лікар ухвалює разом із пацієнтом.

Коротко

• Через рік після скасування семаглутиду учасники продовження дослідження STEP 1 повернули в середньому дві третини втраченої маси тіла. Після скасування тирзепатиду в дослідженні SURMOUNT-4 щонайменше 80% попереднього зниження зберегла лише кожна шоста людина.
• Після скасування препарату показники тиску та рівня цукру зазвичай погіршуються разом зі зростанням маси тіла, тому їх треба контролювати так само, як масу тіла.
• Учасники дослідження, яким знизили дозу тирзепатиду до 5 мг, зберегли менше зниження маси тіла, ніж люди на повній дозі, але більше, ніж люди на плацебо. Рідші ін'єкції та поступове скасування погано досліджені, і офіційні правила застосування препаратів їх не передбачають. Рішення про кожну зміну дози ухвалює лікар.
• До скасування варто готуватися ще під час лікування: виробити спосіб харчування, якого можна дотримуватися без препарату, займатися силовими тренуваннями й домовитися з лікарем, за якого збільшення ваги прийти на прийом.

Чи повертається вага після скасування препарату від ожиріння?

У більшості людей так. У трьох дослідженнях, учасники яких припинили приймати препарат, маса тіла після скасування зростала. У двох із них частина людей продовжувала приймати препарат, і в них вага далі знижувалася (1, 2, 3).

У STEP 4 і SURMOUNT-4 зміну рахували від ваги на день рандомізації, а в STEP 1 - від ваги до лікування. В офіційній інформації про Mounjaro результати SURMOUNT-4 розраховано іншим статистичним методом: -6,7% на препараті та +14,8% на плацебо (6).

У продовженні STEP 1 середня маса тіла людей, які лікувалися семаглутидом, знизилася зі 105,6 до 87,5 кг, а через рік після скасування препарату становила 99 кг (1). У STEP 4 і SURMOUNT-4 маса тіла людей на плацебо зросла, хоча, на відміну від STEP 1, вони весь час отримували рекомендації щодо дієти та фізичної активності. У SURMOUNT-4 щонайменше 80% попереднього зниження маси тіла зберегли 89,5% людей, які продовжували приймати тирзепатид, і 16,6% людей на плацебо (2).

Як швидко повертається вага після скасування семаглутиду або тирзепатиду?

Маса тіла починає зростати в перші місяці після скасування. Згідно з оглядом 37 досліджень, опублікованим 2026 року в журналі BMJ, після скасування семаглутиду або тирзепатиду вага зростала в середньому на 0,8 кг на місяць (дані 10 груп, 1776 людей), тобто приблизно на 10 кг за перший рік (4). Автори розрахували, що з такою швидкістю маса тіла повернулася б до початкової приблизно через півтора року. Проте це прогноз, бо в дослідженнях цих двох препаратів за учасниками спостерігали щонайбільше рік після скасування. У продовженні STEP 1 вага зростала протягом усього року спостереження, наприкінці повільніше (1).

Препарат не зникає з організму в день останньої ін'єкції. Семаглутид присутній у крові ще приблизно 7 тижнів після останньої дози 2,4 мг, а період напіввиведення тирзепатиду, тобто час, за який у крові залишається половина препарату, становить приблизно 5 днів (5, 6). Тож дія обох препаратів слабшає поступово, протягом наступних тижнів.

Чи в усіх після скасування препарату вага зростає однаково?

Ні. Дослідження наводять середні значення, а вага окремих учасників зростала дуже по-різному. Через рік після скасування семаглутиду майже половина учасників продовження STEP 1 (48,2%) досі важила щонайменше на 5% менше, ніж до лікування. Наприкінці лікування ця частка становила 86,4%. Найбільше зниження маси тіла зберегли люди, які раніше схуднули найбільше: у тих, хто втратив щонайменше 20% маси тіла, вага через рік без препарату була в середньому на 12,1% нижчою від початкової (1).

В аналізі дослідження SURMOUNT-4 розглянули 308 людей, які перейшли на плацебо після зниження маси тіла щонайменше на 10%. Менше чверті втрачених кілограмів повернули 54 з них, а 74 повернули щонайменше три чверті (7). Поки невідомо, як заздалегідь визначити, хто втримає вагу без препарату (4).

Що відбувається з тиском і цукром після скасування препарату?

Разом із вагою зазвичай повертаються вищий артеріальний тиск і вищий рівень цукру в крові. Що більше кілограмів повертається, то більше погіршуються ці показники.

Середній систолічний тиск людей, які лікувалися семаглутидом, у продовженні STEP 1 знизився зі 129 до 121 мм рт. ст., а через рік після скасування препарату становив 131 мм рт. ст. Глікований гемоглобін (HbA1c), який показує середній рівень цукру за останні місяці, знизився з 5,7% до 5,2% і повернувся до 5,6%. Серед учасників, які до лікування мали предіабет, нормальний рівень цукру наприкінці лікування мали 93,6%, а через рік після скасування - 43,3%. У групі плацебо через той самий час таких було 34% (1).

Після скасування тирзепатиду в аналізі SURMOUNT-4 систолічний тиск зріс у середньому на 6,8-10,4 мм рт. ст. залежно від того, скільки кілограмів повернулося. Тиск зростав навіть у людей, які повернули менше чверті втраченої маси тіла (7). Автори огляду в BMJ на підставі досліджень різних препаратів від ожиріння оцінюють, що тиск, рівень цукру та холестерин повертаються до значень, які були до лікування, приблизно за 1,4 року після скасування. Це прогноз моделі, а для семаглутиду й тирзепатиду даних про ці показники було замало (4). Людині з підвищеним тиском (гіпертензією), предіабетом або цукровим діабетом після скасування препарату слід регулярно вимірювати тиск, а в погоджений з лікарем строк повторити аналізи, результати яких до лікування були поза нормою. Ми описуємо їх у статті про аналізи перед лікуванням ожиріння.

Чому після скасування препарату повертаються апетит і вага?

Після скасування вплив препарату на апетит поступово слабшає. Голод може повертатися, а в більшості учасників досліджень маса тіла знову зростала.

Семаглутид і тирзепатид діють на ділянки мозку, які регулюють апетит. Вони зменшують відчуття голоду й посилюють відчуття ситості та наповненості шлунка. Коли людина їсть менше й худне, організм запускає компенсаторні механізми, які можуть посилювати голод і апетит та послаблювати відчуття ситості. Ті самі механізми відповідають за ефект йо-йо після схуднення без препаратів. Після скасування препарату можуть також повернутися постійні думки про їжу.

Згідно з оглядом у BMJ, після скасування препаратів вага зростала швидше, ніж після завершення програм схуднення без ліків, навіть за однакового попереднього зниження маси тіла. Порівнювали результати різних досліджень (4). Автори припускають, що коли голод слабший, пацієнт без зусиль їсть менше і рідше свідомо стежить за дієтою та фізичною активністю. Після скасування препарату йому доводиться спиратися на звички, які під час лікування він міг не виробити.

Коли лікар може рекомендувати скасувати препарат від ожиріння?

Препарат від ожиріння приймають доти, доки він потрібен, діє й добре переноситься. Польське товариство лікування ожиріння (PTLO) не рекомендує лікування, коротшого за 6 місяців, оптимальним вважає щонайменше 12 місяців і зазначає, що частина хворих потребує тривалого лікування (8).

Згідно з PTLO, надто раннє припинення лікування може ускладнити збереження результатів, а запланований строк лікування лікар має детально обговорити з пацієнтом. Лікар розглядає скасування препарату в кількох ситуаціях.

• Препарат не діє. PTLO вважає лікування ефективним, якщо через 3 місяці приймання терапевтичної дози маса тіла знизилася щонайменше на 5%. Якщо цього не сталося, лікар спершу шукає причину, наприклад пропущені дози чи труднощі з дієтою, а потім розглядає зміну препарату (8). Ліраглутид (Saxenda) скасовують, якщо через 12 тижнів приймання 3 мг на добу маса тіла не знизилася щонайменше на 5% (9). Зупинка зниження ваги після попереднього схуднення - інша ситуація, яку ми описуємо в статті про те, що робити, коли вага стоїть на препараті.
• Побічні ефекти обтяжливі або виникло ускладнення, за якого треба припинити приймання препарату. Ми пишемо про них у статті про побічні ефекти ліків від ожиріння.
• Пацієнтка планує вагітність. Семаглутид скасовують щонайменше за 2 місяці, а тирзепатид - щонайменше за місяць до запланованої вагітності (5, 6).
• Пацієнт хоче завершити лікування, бо досяг мети, погано переносить ін'єкції або не може далі платити за препарат. Таке рішення варто обговорити з лікарем і підготувати план на перші місяці без препарату.

Огляд у BMJ наводить дані зі США та Данії, згідно з якими поза клінічними дослідженнями приблизно половина людей з ожирінням припиняє лікування аналогом ГПП-1 протягом першого року (4).

Чи можна втримати вагу на меншій дозі або з рідшими ін'єкціями?

Для тирзепатиду меншу дозу перевірили в рандомізованому дослідженні, і вона дала змогу зберегти частину зниження маси тіла. Про рідші ін'єкції та поступове скасування відомо мало. Рішення про кожну зміну дози та проміжків між ін'єкціями ухвалює лікар.

Що показало дослідження SURMOUNT-MAINTAIN зі зниженою дозою тирзепатиду?

У дослідженні SURMOUNT-MAINTAIN 378 дорослих зі США, які протягом 60 тижнів приймали тирзепатид у найвищій дозі, яку добре переносили (10 або 15 мг), за випадковим розподілом на рік зарахували до однієї з трьох груп: та сама доза, зниження до 5 мг або плацебо. Згідно зі статистичною моделлю авторів, через 112 тижнів від початку лікування маса тіла була нижчою від початкової в середньому на 21,9% у групі повної дози, на 16,6% у групі 5 мг і на 9,9% у групі плацебо. З 84-го тижня люди, які повернули понад половину втрачених кілограмів, могли отримати рятувальну терапію тирзепатидом. Її отримали 8% людей у групі повної дози, 25% у групі 5 мг і 67% у групі плацебо (10).

Доза 5 мг - одна з рекомендованих підтримувальних доз тирзепатиду, але правила застосування препарату не передбачають переходу на неї з вищої дози для того, щоб утримати вагу (6). Автори дослідження також зазначають, що люди по-різному реагують на зниження дози.

Чи можна знизити дозу семаглутиду, щоб утримати вагу?

Підтримувальна доза семаглутиду в ін'єкціях - 2,4 мг раз на тиждень, а в частини дорослих - 7,2 мг. Меншу дозу можна застосовувати тимчасово, коли з'являються виражені шлунково-кишкові розлади, а також під час відновлення лікування після перерви (5). Отже, постійне лікування меншою дозою семаглутиду виходить за межі зареєстрованого способу застосування препарату.

Чи допомагають утримати вагу рідші ін'єкції або поступове скасування препарату?

Wegovy і Mounjaro вводять раз на тиждень, тож ін'єкція раз на два тижні виходить за межі зареєстрованого способу застосування (5, 6). Ін'єкції раз на два тижні описали лікарі однієї клініки в США в ретроспективному аналізі 30 пацієнтів без групи порівняння (11). На підставі такого невеликого спостереження неможливо оцінити, чи ця схема ефективна й безпечна.

Правила застосування цих препаратів також не передбачають поступового скасування (5, 6). Невідомо, чи після поступового зниження дози вага повертається повільніше, ніж після різкого скасування препарату (12). Це має перевірити заплановане в Канаді рандомізоване дослідження: частина учасників поступово знижуватиме дозу семаглутиду протягом 16 тижнів, а частина припинить його приймати одразу (13).

Чи можна самостійно знизити дозу препарату від ожиріння або ділити дозу зі шприц-ручки на менші частини?

Ні. Шприц-ручка Mounjaro KwikPen містить чотири дози для введення в наступні тижні, а в листку-вкладиші до шприц-ручки Wegovy FlexTouch виробник застерігає, що дозу не слід встановлювати за кількістю почутих клацань (5, 6). Хто сам відміряє менші порції, так звані мікродози, робить це всупереч інструкції виробника і не знає, скільки препарату насправді вводить. Шприц-ручку також не можна давати іншим людям, навіть після заміни голки. Зміну дози треба обговорити з лікарем.

Як підготуватися до скасування препарату від ожиріння?

Підготовку найкраще почати, коли препарат ще діє і голод слабший. План охоплює харчування, фізичну активність і погоджені з лікарем перевірки ваги, тиску та цукру в перші місяці без препарату.

Спосіб харчування, який дасть змогу втримати вагу без препарату, варто виробити ще під час лікування, наприклад із дієтологом. Докладніше про це - у статті що їсти на препараті від ожиріння.

PTLO рекомендує силові тренування щонайменше двічі на тиждень із вправами на всі групи м'язів. Такі тренування допомагають зберегти м'язи під час схуднення (8). У данському дослідженні дорослі з ожирінням після 8 тижнів низькокалорійної дієти протягом року тренувалися під наглядом, приймали ліраглутид, поєднували одне з іншим або отримували плацебо. Через рік після завершення цього етапу люди, які лише тренувалися, утримали вагу, а в людей, які приймали лише ліраглутид, маса тіла зросла на 6 кг більше, ніж у них. Люди, які поєднували препарат із тренуваннями, на той момент мали в середньому на 5 кг більше зниження маси тіла, ніж люди, які приймали лише ліраглутид (14). Дослідження стосувалося ліраглутиду, а не семаглутиду чи тирзепатиду, але його результати дають підстави припускати, що фізична активність, запроваджена під час лікування, допомагає втримати вагу й після його завершення.

Якщо їжа допомагала вам справлятися з напругою або трапляються напади компульсивного переїдання, варто попрацювати над цим із психологом, перш ніж препарат скасують.

У спостережних дослідженнях люди, які регулярно зважувалися, частіше утримували нижчу масу тіла. Проте PTLO зазначає, що в частини хворих зважування може викликати стрес, тому його частоту визначають індивідуально (8).

Навіть добрий план не гарантує, що вага втримається. Автори огляду в BMJ не знайшли доказів того, що консультації щодо дієти та фізичної активності після скасування препарату сповільнюють збільшення маси тіла (4). Тому в плані має бути строк контрольного прийому й погоджений із лікарем поріг збільшення маси тіла, за якого пацієнт звертається раніше.

Коли після скасування препарату від ожиріння треба знову звернутися до лікаря?

До лікаря варто звернутися раніше, ніж на запланованому контрольному прийомі, якщо:

• маса тіла зростає й перевищила поріг, встановлений перед скасуванням,
• повернулися постійні думки про їжу або напади компульсивного переїдання,
• тиск, який ви вимірюєте вдома, помітно вищий, ніж до скасування препарату,
• у людини з цукровим діабетом зростають результати вимірювань цукру,
• з'явилися нові скарги, наприклад стійка нудота або біль у животі.

Сильний біль у животі, який не минає й віддає в спину, може бути симптомом панкреатиту й потребує термінової медичної допомоги, також у перші тижні після останньої ін'єкції, коли препарат ще є в крові (5, 6).

Як відбувається скасування препарату в програмі лікування ожиріння Nasz Gabinet?

У програмі лікування ожиріння Nasz Gabinet лікар щомісяця оцінює дані із застосунку: масу тіла, яку пацієнт записує раз на тиждень, і обхвати, які він вимірює раз на місяць. Якщо подальше лікування препаратом показане, лікар виписує електронний рецепт. Рішення про скасування препарату він ухвалює разом із пацієнтом на відеоконсультації. Програма передбачає також відеоконсультації з психологом. Вона триває 6 місяців, а препарат пацієнт купує в аптеці.

Часті запитання

Чи зростає вага після скасування Ozempic?

Ozempic - препарат для лікування цукрового діабету 2 типу, що містить семаглутид у дозі до 2 мг на тиждень. Для лікування ожиріння зареєстровано інший препарат із цією речовиною - Wegovy (5, 15). Дослідження STEP 1 і STEP 4 стосувалися семаглутиду в дозі 2,4 мг у людей з ожирінням або надмірною масою тіла без цукрового діабету. В огляді рандомізованих досліджень, у частині, що стосувалася хворих на цукровий діабет 2 типу, після скасування аналогів ГПП-1 маса тіла зростала в середньому на 2 кг, а HbA1c - на 0,65 відсоткового пункту (16). Не припиняйте приймати препарат від цукрового діабету без погодження з лікарем, який лікує діабет.

Чи треба приймати препарат від ожиріння все життя?

Не всім. Згідно з PTLO, тривалого лікування потребує частина хворих. У більшості учасників досліджень ефект тривав, доки вони приймали препарат, але частина зберегла нижчу масу тіла й після його скасування. Лікар оцінює це індивідуально й враховує також супутні захворювання, як-от гіпертензію чи предіабет.

Чи бувають симптоми відміни після скасування препарату від ожиріння?

В офіційній інформації про Wegovy і Mounjaro симптоми відміни не описано (5, 6). Головний наслідок скасування - повернення апетиту й маси тіла. Якщо після скасування з'являються або не минають нудота, діарея чи біль у животі, це треба обговорити з лікарем.

Чи можна повернутися до препарату від ожиріння після перерви?

Так, якщо лікар вирішить, що препарат досі показаний. Для семаглутиду (Wegovy) після пропуску кількох доз лікар розглядає відновлення лікування з меншої дози.

Джерела

1. Wilding JPH, Batterham RL, Davies M та співавт. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension. Diabetes Obes Metab. 2022;24(8):1553-1564. PMID 35441470, DOI
2. Aronne LJ, Sattar N, Horn DB та співавт. Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity: The SURMOUNT-4 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024;331(1):38-48. PMID 38078870, DOI
3. Rubino D, Abrahamsson N, Davies M та співавт. Effect of Continued Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Placebo on Weight Loss Maintenance in Adults With Overweight or Obesity: The STEP 4 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;325(14):1414-1425. PMID 33755728, DOI
4. West S, Scragg J, Aveyard P та співавт. Weight regain after cessation of medication for weight management: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2026;392:e085304. PMID 41500720, DOI
5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Wegovy (semaglutyd), roztwór do wstrzykiwań. Europejska Agencja Leków. ema.europa.eu
6. Charakterystyka Produktu Leczniczego Mounjaro (tirzepatyd), roztwór do wstrzykiwań. Europejska Agencja Leków. ema.europa.eu
7. Horn DB, Linetzky B, Davies MJ та співавт. Cardiometabolic Parameter Change by Weight Regain on Tirzepatide Withdrawal in Adults With Obesity: A Post Hoc Analysis of the SURMOUNT-4 Trial. JAMA Intern Med. 2026;186(2):157-167. PMID 41284285, DOI
8. Bąk-Sosnowska M, Białkowska M, Bogdański P та співавт. Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na otyłość 2024 - stanowisko Polskiego Towarzystwa Leczenia Otyłości. Medycyna Praktyczna, wydanie specjalne, wrzesień 2024. ptlo.org.pl
9. Charakterystyka Produktu Leczniczego Saxenda (liraglutyd), roztwór do wstrzykiwań. Europejska Agencja Leków. ema.europa.eu
10. Horn DB, Aronne LJ, Wharton S та співавт. Tirzepatide for maintenance of bodyweight reduction in people with obesity in the USA (SURMOUNT-MAINTAIN): a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2026;407(10545):2305-2318. PMID 42119587, DOI
11. Wong M, Wu A, Garhe PK, Biermann M. Reduced-Frequency GLP1 Therapy Maintains Weight, Body Composition, and Metabolic Syndrome Improvements: A Case Series. Obesity (Silver Spring). 2026;34 Suppl 1:112-120. PMID 41732031, DOI
12. Damhof MA, van Bruggen FH, van Roon EN. Early Weight Regain After GLP-1 Receptor Agonist Discontinuation: Mechanisms and Implications for Treatment De-Escalation Strategies. Diabetes Obes Metab. 2026;28(10):8769-8776. PMID 42396734, DOI
13. Yevusiak T, Weisman A, Retnakaran R та співавт. Impact of semaglutide withdrawal on cardiometabolic profile and physiology of energy balance: Recovery effects after semaglutide termination - The REST trial study protocol. PLoS One. 2026;21(7):e0354237. PMID 42507673, DOI
14. Jensen SBK, Blond MB, Sandsdal RM та співавт. Healthy weight loss maintenance with exercise, GLP-1 receptor agonist, or both combined followed by one year without treatment: a post-treatment analysis of a randomised placebo-controlled trial. EClinicalMedicine. 2024;69:102475. PMID 38544798, DOI
15. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ozempic (semaglutyd), roztwór do wstrzykiwań. Europejska Agencja Leków. ema.europa.eu
16. Tzang CC, Wu PH, Luo CA та співавт. Metabolic rebound after GLP-1 receptor agonist discontinuation: a systematic review and meta-analysis. EClinicalMedicine. 2025;90:103680. PMID 41399474, DOI