Ліки від ожиріння, хвороби серця і фібриляція передсердь

Семаглутид (Wegovy) і тирзепатид (Mounjaro), тобто препарати від ожиріння, які вводять ін'єкційно раз на тиждень, досліджували також у людей із хворобами серця. У людей, які перенесли інфаркт або інсульт чи мали захворювання артерій кінцівок і не хворіли на цукровий діабет, ін'єкції семаглутиду знизили сукупний ризик інфаркту, інсульту та смерті від серцево-судинних причин. У хворих з ожирінням і серцевою недостатністю зі збереженою фракцією викиду обидва препарати зменшували симптоми серцевої недостатності (1, 2, 3). У жовтні 2026 року вийшов метааналіз, за даними якого в людей, які отримували семаглутид в ін'єкціях, рідше виникали нові випадки фібриляції передсердь (4). Проте огляд попередніх метааналізів оцінив достовірність даних про цей зв'язок як низьку (6).

Водночас ці препарати прискорюють пульс, у середньому на 2-3 удари за хвилину (1, 5). При хворобі серця треба також враховувати ліки, які пацієнт уже приймає: антикоагулянти, сечогінні та препарати від тиску. Результати щодо фібриляції передсердь стосуються семаглутиду в ін'єкціях, а не таблеток. Препарат від ожиріння підбирає лікар, а людині з хворобою серця слід обговорити план лікування також із кардіологом.

Коротко

• У зведеному аналізі 94 досліджень за участю хворих на цукровий діабет 2 типу або ожиріння нові випадки фібриляції передсердь у людей, які отримували семаглутид в ін'єкціях, траплялися приблизно на 18% рідше, ніж у людей на плацебо. Результат стосується ін'єкцій, а достовірність таких результатів оцінили як низьку (4, 6).
• У людей з ожирінням і серцевою недостатністю зі збереженою фракцією викиду семаглутид зменшував симптоми серцевої недостатності, як-от задишку і втому, та покращував здатність виконувати щоденні справи. Тирзепатид протягом приблизно 2 років зменшив кількість загострень серцевої недостатності (2, 3).
• Семаглутид і тирзепатид прискорюють пульс у спокої в середньому на 2-3 удари за хвилину, а в частини людей - значно більше. Про відчуття серцебиття або прискорене серцебиття в спокої, яке не минає, треба повідомити лікаря (1, 5, 7).
• Перед початком лікування треба обговорити з лікарем антикоагулянти, сечогінні та препарати від тиску. Людям, які приймають аценокумарол або варфарин, після початку лікування семаглутидом частіше визначають МНВ (INR), тобто показник згортання крові (1).

Чи знижує семаглутид ризик фібриляції передсердь?

Можливо, але докази слабкі. У метааналізі, опублікованому в жовтні 2026 року, семаглутид в ін'єкціях показав за цим критерієм найкращий результат серед препаратів цієї групи, а нові випадки фібриляції передсердь на ньому траплялися рідше, ніж на плацебо (4). Проте огляд попередніх метааналізів на цю тему оцінив їх як малодостовірні (6).

Фібриляція передсердь - це порушення серцевого ритму, за якого серце б'ється нерівномірно і зазвичай частіше, ніж у нормі. Вона може спричиняти відчуття серцебиття, втому, задишку і запаморочення (8). У людей з ожирінням ризик фібриляції передсердь приблизно на 50% вищий, ніж у людей з нормальною масою тіла (9).

Автори мережевого метааналізу зібрали 94 дослідження, у яких учасників випадковим чином розподіляли за групами лікування. Загалом у них брали участь 155 989 хворих на цукровий діабет 2 типу або ожиріння. У цих дослідженнях 12 препаратів із групи агоністів рецептора ГПП-1 і препаратів зі схожою дією, як-от тирзепатид, порівнювали з плацебо або між собою. Мережевий метааналіз дає змогу порівняти й препарати, які ніколи не зіставляли в одному дослідженні. У людей, які отримували семаглутид в ін'єкціях, нові випадки фібриляції передсердь траплялися приблизно на 18% рідше, ніж у людей на плацебо. Результат був на межі статистичної значущості: за розрахунками, справжня різниця могла становити лише 1%. Натомість дулаглутид, препарат тієї самої групи, який застосовують при цукровому діабеті, був пов'язаний із частішою фібриляцією передсердь (4).

Цей результат треба тлумачити обережно. Огляд 10 попередніх метааналізів на ту саму тему показав, що вони значною мірою спираються на ті самі дослідження, а достовірність висновку про рідшу фібриляцію передсердь оцінили як низьку. Ефект був виразнішим у хворих на цукровий діабет 2 типу, ніж у людей лише з ожирінням. Автори огляду наголошують, що потрібні дослідження, у яких серцевий ритм перевіряють за встановленим планом, а кожен випадок фібриляції передсердь підтверджує незалежна комісія (6). Лише такі дослідження можуть остаточно з'ясувати, чи захищає семаглутид від цієї аритмії. Запобігання фібриляції передсердь не є показанням до застосування семаглутиду (1).

Чому результат щодо фібриляції передсердь не стосується семаглутиду в таблетках?

Автори метааналізу наводять результат окремо для семаглутиду в ін'єкціях, і їхній висновок стосується лише цієї форми (4). З таблетки в кров потрапляє лише приблизно 1-2% семаглутиду, тому таблетка містить 25 мг препарату, а ін'єкція - 2,4 мг. Кількість усмоктаного препарату різниться в різних людей і навіть у тієї самої людини може змінюватися з дня на день (1). Тож результат для ін'єкцій не можна переносити на таблетки Wegovy. Відмінності між обома формами ми описуємо у статті про семаглутид у таблетках і в ін'єкціях.

Чи підвищує тирзепатид ризик фібриляції передсердь?

У мережевому метааналізі тирзепатид показав за цим критерієм гірший результат, ніж семаглутид в ін'єкціях (4). Проте в окремому зведеному аналізі 10 досліджень, у яких 6515 людей з надмірною масою тіла або ожирінням отримували тирзепатид чи плацебо, різниця в частоті фібриляції передсердь між цими групами не була статистично значущою. У людей, які отримували тирзепатид, зареєстрували більше порушень серцевого ритму загалом, але таких випадків було мало, і автори радять обережно оцінювати цей результат (10). У дослідженнях, на підставі яких препарат зареєстрували для лікування ожиріння, про порушення ритму і провідності серця повідомляли в 3,3-3,7% людей, які отримували тирзепатид, і в 3,6% людей на плацебо (5).

Чи зменшує схуднення симптоми фібриляції передсердь?

Так. Європейське товариство кардіологів (ESC) рекомендує людям із фібриляцією передсердь і надмірною масою тіла або ожирінням знизити масу тіла щонайменше на 10%. Мета - полегшити симптоми і скоротити час, протягом якого серце б'ється в ритмі фібриляції передсердь (11). Згідно з польськими рекомендаціями, прогноз при фібриляції передсердь покращують також регулярні фізичні навантаження і краща витривалість організму (9). Препарат від ожиріння - один зі способів досягти такого зниження маси тіла. Його завжди застосовують разом зі зміною харчування і більшою фізичною активністю.

Результати кількох досліджень дають підстави припускати, що семаглутид знижує ризик рецидиву фібриляції передсердь після абляції, тобто процедури, яка має усунути джерело аритмії в серці. Достовірність цих даних оцінили як дуже низьку (6).

Чи можна застосовувати препарат від ожиріння при серцевій недостатності зі збереженою фракцією викиду?

Семаглутид і тирзепатид в ін'єкціях перевіряли при цій формі серцевої недостатності в окремих дослідженнях у людей з ожирінням. Обидва препарати зменшували симптоми серцевої недостатності та обмеження в щоденній активності, а в дослідженні тирзепатиду було також менше загострень серцевої недостатності (2, 3, 12). При серцевій недостатності IV функціонального класу (найтяжчої) семаглутид не рекомендований, бо бракує даних про його безпеку в таких хворих (1).

Фракція викиду показує, яку частину крові лівий шлуночок серця викидає під час кожного скорочення. Її вимірюють під час ехокардіографії (УЗД серця). При серцевій недостатності зі збереженою фракцією викиду серце скорочується нормально, але лівий шлуночок жорсткіший і гірше наповнюється кров'ю. Ожиріння пов'язане з цією формою серцевої недостатності сильніше, ніж із формою зі зниженою фракцією викиду. Задишку, гіршу переносимість фізичного навантаження і набряки ніг легко пояснити самим ожирінням, тому в людей з ожирінням серцеву недостатність діагностують пізніше (9).

Що показали дослідження семаглутиду при серцевій недостатності?

У дослідженні STEP-HFpEF 529 людей із серцевою недостатністю зі збереженою фракцією викиду та ІМТ щонайменше 30, без цукрового діабету, протягом року отримували семаглутид 2,4 мг раз на тиждень або плацебо. Симптоми та обмеження в повсякденному житті оцінювали за допомогою опитувальника KCCQ за шкалою від 0 до 100 балів, де вищий результат означає менше скарг. Результат покращився на 16,6 бала в групі семаглутиду і на 8,7 бала в групі плацебо. Маса тіла знизилася в середньому на 13,3% у людей, які лікувалися семаглутидом, і на 2,6% у групі плацебо. Відстань, яку учасник проходив за 6 хвилин, під час лікування семаглутидом збільшилася на 21,5 м, а в групі плацебо - на 1,2 м. Серйозні небажані явища зареєстрували в 13,3% людей, які отримували семаглутид, і в 26,7% людей із групи плацебо (2).

У дослідженні STEP-HFpEF DM 616 людей із тією самою формою серцевої недостатності хворіли також на цукровий діабет 2 типу. Результат за опитувальником KCCQ покращився на 13,7 бала в групі семаглутиду і на 6,4 бала в групі плацебо, а маса тіла знизилася відповідно на 9,8% і на 3,4% (12). Обидва дослідження фінансував виробник препарату.

Об'єднаний аналіз чотирьох досліджень семаглутиду, проведений після їх завершення, охопив 3743 особи із серцевою недостатністю зі збереженою або помірно зниженою фракцією викиду. Смерть від серцево-судинних причин або загострення серцевої недостатності, яке потребувало госпіталізації чи невідкладного звернення до лікаря, сталися в 5,4% людей, які отримували семаглутид, і в 7,5% людей із групи плацебо. Загострень серцевої недостатності було менше, натомість кількість смертей від серцево-судинних причин істотно не відрізнялася між групами (13).

Що показало дослідження тирзепатиду при серцевій недостатності зі збереженою фракцією викиду?

У дослідженні SUMMIT 731 дорослий з ожирінням і серцевою недостатністю з фракцією викиду щонайменше 50% отримував тирзепатид у дозі до 15 мг раз на тиждень або плацебо. Спостереження зазвичай тривало близько 2 років. Майже половина учасників хворіла також на цукровий діабет 2 типу. Більшість і далі приймала свої попередні ліки від серцевої недостатності, а майже три чверті учасників приймали сечогінні препарати (3, 5).

Смерть від серцево-судинних причин або загострення серцевої недостатності сталися в 9,9% людей, які отримували тирзепатид, і в 15,3% людей із групи плацебо. Загостренням вважали госпіталізацію, невідкладне звернення до лікаря або потребу посилити лікування пероральними сечогінними препаратами через серцеву недостатність. Різниця була зумовлена загостреннями, яких у групі тирзепатиду було менше (8,0% проти 14,2%). Смертей від серцево-судинних причин в обох групах було небагато, у групі тирзепатиду - трохи більше, але різниця не була статистично значущою. Тож дослідження не дає відповіді на питання, як тирзепатид впливає на ризик смерті (3, 5).

Результат за опитувальником KCCQ через рік покращився на 19,5 бала в групі тирзепатиду і на 12,7 бала в групі плацебо. Через побічні ефекти, переважно з боку травного тракту, лікування припинили 6,3% людей, які отримували тирзепатид, і 1,4% людей із групи плацебо (3).

Що відомо про препарати від ожиріння при серцевій недостатності зі зниженою фракцією викиду?

Для цієї форми серцевої недостатності даних про препарати від ожиріння менше, бо дослідження STEP-HFpEF і SUMMIT охоплювали лише людей зі збереженою фракцією викиду. При зниженій фракції викиду серце скорочується слабше. Частина цих даних походить з дослідження SELECT у людей із хворобою серця або судин, у якому 1347 із 17 604 учасників мали серцеву недостатність зі зниженою фракцією викиду. Сукупна кількість інфарктів, інсультів і смертей від серцево-судинних причин у цій групі була меншою в людей, які отримували семаглутид, ніж у групі плацебо. Смертей і госпіталізацій через серцеву недостатність теж було менше, але різниця в цій групі не була статистично значущою (14).

Як і семаглутид, ліраглутид не рекомендований при найтяжчій серцевій недостатності, IV функціонального класу за NYHA (7). Польські рекомендації нагадують також, що в частини хворих із серцевою недостатністю пізньої стадії низька маса тіла пов'язана з гіршим прогнозом. Тому схуднення не рекомендують автоматично кожному хворому із серцевою недостатністю і надмірною масою тіла, а кращий прогноз мають хворі, які зберегли фізичну форму і м'язову масу (9). Рішення про те, чи і як худнути при серцевій недостатності, ухвалює кардіолог разом із лікарем, який веде лікування ожиріння.

Який препарат від ожиріння обрати після інфаркту або інсульту?

Для людей, які перенесли інфаркт або інсульт чи мають захворювання артерій кінцівок, згідно з польськими рекомендаціями насамперед розглядають семаглутид 2,4 мг в ін'єкціях раз на тиждень (9). У великому дослідженні в таких людей без цукрового діабету семаглутид знизив сукупний ризик інфаркту, інсульту та смерті від серцево-судинних причин.

У дослідженні SELECT 17 604 особи з хворобою серця або судин та ІМТ щонайменше 27, без цукрового діабету, отримували ін'єкції семаглутиду або плацебо на тлі лікування, яке вони вже отримували. Сукупний ризик інфаркту, інсульту та смерті від серцево-судинних причин у групі семаглутиду був на 20% меншим (1). Більше про дослідження SELECT ми пишемо у статті про таблетки та ін'єкції семаглутиду. Подібного дослідження для таблеток Wegovy 25 мг не проводили (1).

Тирзепатид порівняли з дулаглутидом, препаратом із групи агоністів рецептора ГПП-1, у 13 299 хворих на цукровий діабет 2 типу з хворобою серця або судин. Сукупний ризик інфаркту, інсульту та смерті від серцево-судинних причин у групі тирзепатиду не був вищим, ніж у групі дулаглутиду, але й ефективнішим за нього тирзепатид не виявився (5). Дослідження, яке перевіряє, чи зменшує тирзепатид кількість інфарктів, інсультів і смертей у людей з ожирінням без цукрового діабету, ще триває. Його завершення заплановано на 2027 рік (15).

Наскільки препарати від ожиріння прискорюють пульс?

Семаглутид, тирзепатид і ліраглутид прискорюють пульс у спокої в середньому на 2-3 удари за хвилину. У частини людей пульс зростає помітніше, тому при хворобі серця його треба контролювати (1, 5, 7).

Прискорене серцебиття, зареєстроване як побічний ефект, трапляється рідше, ніж саме підвищення пульсу під час вимірювань: при семаглутиді - нечасто, тобто не більше ніж в 1 людини зі 100, а при тирзепатиді - часто, тобто не більше ніж в 1 людини з 10 (1, 5). Довгострокове значення середнього підвищення пульсу під час лікування ліраглутидом не встановлене. Виробник цього препарату рекомендує регулярно контролювати пульс і припинити лікування, якщо пульс у спокої стійко й помітно підвищений (7).

Налтрексон із бупропіоном при хворобі серця

Таблетки налтрексону з бупропіоном (Mysimba) можуть підвищувати артеріальний тиск і прискорювати пульс. Тиск і пульс вимірюють перед початком лікування і регулярно під час нього, а при стійкому помітному підвищенні препарат скасовують. Препарат не можна застосовувати при некомпенсованій, тобто погано контрольованій, артеріальній гіпертензії. Бракує даних про безпеку препарату в людей, які нещодавно перенесли інфаркт, мають нестабільну хворобу серця або серцеву недостатність III чи IV функціонального класу за NYHA. При активній ішемічній хворобі серця і хворобах судин головного мозку виробник рекомендує обережність (16).

Що обговорити з кардіологом перед початком лікування ожиріння?

Перед початком лікування ожиріння поговоріть із кардіологом або з лікарем, який лікує вашу хворобу серця. Обговоріть тип хвороби, пульс, антикоагулянти, сечогінні та препарати від тиску, а також заплановані процедури.

• Тип серцевої недостатності. Дослідження препаратів від ожиріння при серцевій недостатності охоплювали переважно людей зі збереженою фракцією викиду, тому лікареві потрібен результат останньої ехокардіографії.
• Пульс і серцевий ритм. При фібриляції передсердь варто знати свій звичайний пульс у спокої до початку лікування і домовитися з кардіологом, як часто вимірювати його після початку застосування препарату від ожиріння і після підвищення дози.
• Антикоагулянти. При лікуванні аценокумаролом або варфарином лікар може призначити частіше визначення МНВ.
• Сечогінні препарати й обмеження рідини. Заздалегідь домовтеся з лікарем, що робити при блюванні або діареї.
• Препарати від тиску. Коли маса тіла зменшується, тиск може знизитися, і тоді лікар коригує дози препаратів.
• Процедури під загальною анестезією або глибокою седацією. Про препарат від ожиріння треба заздалегідь попередити лікаря та анестезіолога, бо семаглутид і тирзепатид сповільнюють спорожнення шлунка і підвищують ризик потрапляння його вмісту в дихальні шляхи. Це стосується також кардіологічних процедур, наприклад електричної кардіоверсії, якщо її проводять під такою анестезією (1, 5).

Антикоагулянти, семаглутид і тирзепатид

Після початку лікування семаглутидом виробник рекомендує часто визначати МНВ у людей, які приймають варфарин або інші препарати тієї самої групи, зокрема аценокумарол. МНВ - це показник згортання крові, за яким підбирають дозу цих препаратів. Описано випадки зниження МНВ, коли пацієнт приймав аценокумарол разом із семаглутидом (1). Для тирзепатиду виробник рекомендує спостерігати за людьми, які приймають варфарин, дигоксин та інші препарати, для яких невелика зміна концентрації в крові має велике значення, особливо на початку лікування і після підвищення дози (5). Людина, яка приймає антикоагулянт з іншої групи, наприклад апіксабан, дабігатран або ривароксабан, теж повинна сказати про нього лікареві, який призначає препарат від ожиріння.

Таблетку семаглутиду приймають натщесерце, а щонайменше 30 хвилин після неї не приймають інших пероральних ліків (1). Як спланувати приймання ранкових ліків, ми описуємо у статті про поєднання семаглутиду в таблетках з іншими ліками.

Сечогінні препарати, рідина і тиск під час лікування ожиріння

На початку лікування семаглутидом і тирзепатидом часто виникають нудота, блювання і діарея. Зневоднення може тоді погіршити роботу нирок, тому виробники рекомендують пити більше рідини (1, 5). Водночас частині людей із серцевою недостатністю рекомендовано обмежувати кількість випитої рідини, і вони приймають сечогінні препарати. Перед початком лікування ожиріння треба домовитися з кардіологом, скільки пити і що робити із сечогінними препаратами, якщо з'являться блювання або діарея. Способи полегшити нудоту й діарею ми зібрали у статті про побічні ефекти ліків від ожиріння.

Зменшення маси тіла на 5-15% може знизити артеріальний тиск (9). Низький тиск у людей, які отримують тирзепатид, буває часто, а при семаглутиді - нечасто. Запаморочення або потемніння в очах під час вставання можуть означати, що тиск знизився надто сильно (1, 5). Тоді дози препаратів від гіпертензії та сечогінних змінює лікар. Не слід самостійно знижувати їхні дози або припиняти їх приймання.

Коли симптоми з боку серця під час лікування ожиріння потребують термінової допомоги?

Прискорене або нерівномірне серцебиття, яке супроводжують біль у грудях, задишка, непритомність або сильне запаморочення, потребує негайної медичної допомоги: не чекайте, поки вдасться зв'язатися з клінікою (8).

Симптоми, які потребують негайної допомоги в людини з хворобою серця

• прискорене або нерівномірне серцебиття разом із болем чи відчуттям стискання в грудях, задишкою, пітливістю, нудотою, запамороченням або непритомністю (8),
• прискорене або нерівномірне серцебиття разом зі слабкістю чи онімінням однієї половини обличчя або тіла, порушеннями мовлення, раптовим погіршенням зору або сплутаністю свідомості (8),
• дуже сильна задишка, за якої не вистачає повітря, щоб говорити, посинілі або сірі губи, втрата свідомості (17),
• утруднене дихання, раптовий набряк обличчя, горла, рук або ніг, запаморочення і прискорене серцебиття після застосування препарату, бо вони можуть означати тяжку алергічну реакцію (1, 5).

Симптоми, з якими людині з хворобою серця слід терміново зв'язатися з лікарем

• задишка під час щоденних справ або після того, як людина лягла, кашель уночі (17),
• раптове збільшення маси тіла або набряки стоп, щиколоток, ніг чи живота, що наростають (17),
• відчуття серцебиття або прискорене серцебиття в спокої, яке не минає чи посилюється (7, 8),
• блювання або діарея, через які не вдається поповнювати втрату рідини, мало сечі та запаморочення під час вставання, бо зневоднення може ушкодити нирки (1, 5).

У людини із серцевою недостатністю раптове збільшення маси тіла може означати затримку рідини в організмі (17). Людині, яка під час лікування ожиріння регулярно зважується, не слід пояснювати таке збільшення тим, що препарат перестав діяти: про нього треба повідомити лікаря.

Лікування ожиріння препаратом у програмі Nasz Gabinet для людей із хворобою серця

У програмі лікування ожиріння в Nasz Gabinet лікар під час відеоконсультації перевіряє, чи відповідає дорослий пацієнт критеріям медикаментозного лікування Польського товариства лікування ожиріння, і підбирає препарат. Лікар може призначити семаглутид в ін'єкції, семаглутид у таблетці або тирзепатид; першим вибором у програмі залишається ін'єкція семаглутиду. Він виписує електронний рецепт і щомісяця оцінює перебіг лікування на основі вимірювань, які пацієнт записує в застосунку. Препарат купують в аптеці окремо. Програма триває 12 місяців і включає відеоконсультації з лікарем і психологом, але не замінює нагляду кардіолога. На стартову консультацію підготуйте список ліків від серця з дозами, результат останньої ехокардіографії та рекомендації кардіолога. Критерії, за якими лікар оцінює показання до лікування, ми описуємо у статті про те, кому призначають ліки від ожиріння.

Часті запитання

Чи можуть Ozempic або Wegovy спричинити фібриляцію передсердь?

За даними метааналізу досліджень семаглутиду в ін'єкціях, нові випадки фібриляції передсердь у людей, які лікувалися препаратом, траплялися трохи рідше, ніж у людей на плацебо (4). Проте достовірність цих даних низька (6). Ozempic і Wegovy в ін'єкціях містять семаглутид; Ozempic зареєстрований для лікування цукрового діабету 2 типу, а Wegovy - для лікування ожиріння. Про відчуття серцебиття або нерівномірне серцебиття під час лікування треба повідомити лікаря, який з'ясує їхню причину.

Чи можна застосовувати Mounjaro при фібриляції передсердь?

Інструкція для медичного застосування Mounjaro не називає фібриляцію передсердь серед протипоказань чи застережень (5). У зведеному аналізі досліджень у людей з ожирінням фібриляція передсердь у групі тирзепатиду виникала не істотно частіше, ніж у групі плацебо (10). Проте тирзепатид прискорює пульс у середньому на 3 удари за хвилину, а за дози 15 мг виражене стійке підвищення пульсу мали 6,3% людей проти 1,2% у групі плацебо (5). Тому при фібриляції передсердь рішення щодо тирзепатиду лікар ухвалює, знаючи, як лікують аритмію в цього пацієнта, і враховуючи рекомендації кардіолога.

Чи захищають таблетки Wegovy серце так само, як ін'єкції?

Це невідомо. Дослідження SELECT і дослідження в людей із серцевою недостатністю стосувалися ін'єкцій семаглутиду, а для таблеток Wegovy 25 мг подібного дослідження не проводили (1). Результат метааналізу щодо фібриляції передсердь теж стосується ін'єкцій (4). Згідно з польськими рекомендаціями, для людей, які перенесли інфаркт або інсульт чи мають захворювання артерій кінцівок, насамперед розглядають семаглутид 2,4 мг в ін'єкціях (9).

Чи можна під час лікування ожиріння припинити приймати ліки від серця, коли вага знижується?

Самостійно - ні. У дослідженнях SELECT і SUMMIT препарат від ожиріння додавали до ліків від серця, які учасники вже приймали (1, 5). Коли маса тіла і тиск змінюються, дози препаратів від гіпертензії або сечогінних може змінити лікар.

Джерела

1. Європейське агентство з лікарських засобів. Wegovy (semaglutyd) - charakterystyka produktu leczniczego i ulotka dla pacjenta: roztwór do wstrzykiwań oraz tabletki (інструкція для медичного застосування та листок-вкладиш: розчин для ін'єкцій і таблетки). ema.europa.eu
2. Kosiborod MN, Abildstrøm SZ, Borlaug BA та співавт. Semaglutide in Patients with Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Obesity. N Engl J Med. 2023;389(12):1069-1084. PMID 37622681, DOI
3. Packer M, Zile MR, Kramer CM та співавт. Tirzepatide for Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Obesity. N Engl J Med. 2025;392(5):427-437. PMID 39555826, DOI
4. Barbosa LM, Rodrigues Oliveira VM, Ruelas MG та співавт. Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists and Risk of Arrhythmias: A Network Meta-Analysis. Heart Rhythm. 2026, онлайн-публікація 26.10.2026. PMID 42933519, DOI
5. Європейське агентство з лікарських засобів. Mounjaro (tirzepatyd) - charakterystyka produktu leczniczego i ulotka dla pacjenta (інструкція для медичного застосування та листок-вкладиш). ema.europa.eu
6. Ramzy D, Isshak R, Patel D та співавт. Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists, Semaglutide, and Atrial Fibrillation: An Umbrella Review With Methodological Appraisal of Overlapping Meta-Analyses. Cureus. 2026;18(7):e113641. PMID 42668799, DOI
7. Європейське агентство з лікарських засобів. Saxenda (liraglutyd) - charakterystyka produktu leczniczego i ulotka dla pacjenta (інструкція для медичного застосування та листок-вкладиш). ema.europa.eu
8. National Health Service. Atrial fibrillation - symptoms. nhs.uk
9. Bąk-Sosnowska M, Białkowska M, Bogdański P та співавт. Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na otyłość 2024 - stanowisko Polskiego Towarzystwa Leczenia Otyłości (Клінічні рекомендації щодо ведення хворих на ожиріння - заява Польського товариства лікування ожиріння). Medycyna Praktyczna, спеціальний випуск, вересень 2024. ptlo.org.pl
10. Mansouri ES, Queiroga F, Barbosa LM та співавт. Tirzepatide and the Incidence of Atrial Fibrillation in Adults With Overweight or Obesity: An Updated Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Am Heart Assoc. 2026;15(18):e044249. PMID 42714458, DOI
11. Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV та співавт. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414. PMID 39210723, DOI
12. Kosiborod MN, Petrie MC, Borlaug BA та співавт. Semaglutide in Patients with Obesity-Related Heart Failure and Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2024;390(15):1394-1407. PMID 38587233, DOI
13. Kosiborod MN, Deanfield J, Pratley R та співавт. Semaglutide versus placebo in patients with heart failure and mildly reduced or preserved ejection fraction: a pooled analysis of the SELECT, FLOW, STEP-HFpEF, and STEP-HFpEF DM randomised trials. Lancet. 2024;404(10456):949-961. PMID 39222642, DOI
14. Deanfield J, Verma S, Scirica BM та співавт. Semaglutide and cardiovascular outcomes in patients with obesity and prevalent heart failure: a prespecified analysis of the SELECT trial. Lancet. 2024;404(10454):773-786. PMID 39181597, DOI
15. ClinicalTrials.gov. A Study of Tirzepatide (LY3298176) on the Reduction on Morbidity and Mortality in Adults With Obesity (SURMOUNT-MMO), NCT05556512. clinicaltrials.gov
16. Європейське агентство з лікарських засобів. Mysimba (naltrekson, bupropion) - charakterystyka produktu leczniczego i ulotka dla pacjenta (інструкція для медичного застосування та листок-вкладиш). ema.europa.eu
17. National Health Service. Heart failure - symptoms. nhs.uk