Alkoholismusbehandlung Oppeln

Die Alkoholabhängigkeit hat in der internationalen Klassifikation der Krankheiten einen eigenen Code: 6C40.2 in der ICD-11 und F10.2 in der vorherigen Fassung ICD-10. Die Diagnose stellt der Arzt nach Anamnese und Untersuchung. Er beurteilt dabei eine Gruppe von Symptomen, die über längere Zeit bestehen, und nicht die Alkoholmenge, die der Patient in einer einzelnen Woche getrunken hat.

Toleranz bedeutet, dass dieselbe Menge Alkohol immer schwächer wirkt und der Patient deshalb mehr trinkt. Nach einer Trinkpause treten Entzugserscheinungen auf, also zitternde Hände, Schweißausbrüche, Unruhe und Schlaflosigkeit, die nach dem nächsten Glas nachlassen. Das Alkoholverlangen kehrt trotz früherer Vorsätze zurück, nicht mehr zu trinken, und der Patient verliert die Kontrolle darüber, wann er zu trinken beginnt und wie viel er trinkt. Er trinkt weiter, obwohl er weiß, welchen Schaden der Alkohol seiner Gesundheit, seiner Familie und seiner Arbeit bereits zugefügt hat. Für die Diagnose müssen mehrere dieser Symptome gemeinsam auftreten.

Die Symptome entstehen durch Veränderungen der Hirnfunktion. Regelmäßiges Trinken stellt das Belohnungssystem und das System der Stressreaktion um. Nach dem Absetzen des Alkohols kommen Anspannung und Gereiztheit auf, und das Verlangen nach Alkohol kehrt von selbst zurück. Die Alkoholabhängigkeit verläuft chronisch, mit Phasen der Abstinenz und mit Rückfällen, deshalb planen wir die Behandlung über Monate.

Beim riskanten Konsum stellt der Arzt noch keinen Gesundheitsschaden fest, das Risiko steigt jedoch: immer größere Portionen bei jeder Gelegenheit, Alkohol zum Einschlafen, ein Glas vor der Autofahrt oder vor der Arbeit. Für den schädlichen Konsum sieht die Klassifikation ICD-10 den eigenen Code F10.1 vor: körperliche oder psychische Schäden sind bereits eingetreten, der Patient entscheidet aber weiterhin, wann und wie viel er trinkt. Die Alkoholabhängigkeit, also F10.2, stellen wir erst dann fest, wenn Alkoholverlangen, Toleranz und Entzugserscheinungen hinzukommen.

Das Trinken lässt sich mit dem Fragebogen AUDIT vorläufig einschätzen, den die Weltgesundheitsorganisation entwickelt hat. Die ersten drei der zehn Fragen betreffen Menge und Häufigkeit des Trinkens und bilden die verkürzte Fassung AUDIT-C. Die weiteren sieben Fragen betreffen den Kontrollverlust, Schuldgefühle, Erinnerungslücken und Verletzungen nach Alkoholkonsum. Ein hoher Wert spricht für eine ärztliche Beratung, ersetzt die Diagnose aber nicht.

Die Weltgesundheitsorganisation hat in ihrer Stellungnahme von 2023 bestätigt, dass es keine gesundheitlich unbedenkliche Alkoholmenge gibt. In der Beratung vergleichen wir den Patienten deshalb nicht mit seinen Bekannten, sondern fragen nach den Schäden, die das Trinken bereits angerichtet hat, und danach, wozu er jeden Tag zum Alkohol greift.

Der erste Termin in der Praxis in der Torowa 16 ist eine ärztliche Beratung. Wir fragen nach dem Trinkmuster und nach früheren Behandlungsversuchen, untersuchen den Patienten, veranlassen Blutuntersuchungen und beurteilen, ob das Absetzen des Alkohols ärztliche Aufsicht braucht. Aus dieser Beurteilung ergibt sich der Behandlungsplan für die kommenden Wochen.

Der Plan besteht aus drei Teilen. Zuerst stabilisieren wir den Gesundheitszustand: Wir entziehen einem Patienten, der eine lange Trinkphase beendet, unter Aufsicht den Alkohol und gleichen den Vitamin- und Elektrolytmangel aus. Danach setzen wir orale Medikamente ein oder implantieren Esperal für die ersten Monate ohne Alkohol. Am längsten dauert die Suchttherapie in Oppeln, in der der Patient lernt, die Situationen zu erkennen, die ihn zum Trinken drängen, und sie ohne Alkohol zu überstehen. Wir stellen Pläne über einen Monat, drei, sechs oder zwölf Monate auf und richten ihre Dauer nach dem Gesundheitszustand und der familiären Situation des Patienten.

Die Frage nach der Vertraulichkeit kommt bei fast jedem ersten Termin auf. Die Daten des Patienten tragen wir in die medizinische Dokumentation ein, denn jede Einrichtung ist gesetzlich verpflichtet, sie zu führen und aufzubewahren. Die Behandlung ist also diskret, aber nicht anonym: Den Namen brauchen wir für das Rezept, für die Überweisung zu Untersuchungen und für Bescheinigungen, und wer außer dem Patienten Einsicht in die Dokumentation erhält, entscheidet ausschließlich eine von ihm unterschriebene schriftliche Vollmacht. Den ersten Termin vergeben wir innerhalb weniger Tage nach der Anmeldung, weil wir privat arbeiten.

Die Behandlungsform legen wir nach der ersten Beratung fest. Wir beurteilen, ob der Patient das Absetzen des Alkohols sicher übersteht, wie weit die Alkoholabhängigkeit fortgeschritten ist und ob der Patient zu Hause abstinent bleiben kann.

Ambulante Alkoholismusbehandlung in Oppeln

Nur bei Terminen in der Praxis bleiben wir, wenn das Absetzen des Alkohols keine Komplikationen erwarten lässt und sich feste Uhrzeiten für die Treffen vereinbaren lassen. Der Patient bleibt zu Hause und geht weiter zur Arbeit, ohne Krankschreibung und ohne Oppeln zu verlassen, und die Termine richten wir nach seinen Schichten.

Alkoholismusbehandlung in einer stationären Einrichtung in Oppeln

In eine stationäre Einrichtung überweisen wir Patienten mit fortgeschrittener Alkoholabhängigkeit, Patienten mit Begleiterkrankungen sowie diejenigen, bei denen die Behandlung in der Praxis mit einer Rückkehr zum Trinken endete. Der Aufenthalt fern vom Alkohol und von den Menschen, mit denen der Patient getrunken hat, gibt ihm Zeit, den Entzug zu überstehen und mit der Psychotherapie zu beginnen; die Bedingungen des Aufenthalts beschreiben wir auf der Seite zum Zentrum für Suchtbehandlung in Oppeln.

Online-Behandlung und E-Rezepte in Oppeln

Aus der Ferne kontrollieren wir den Verlauf der Behandlung, führen einen Teil der Psychotherapiesitzungen durch und stellen E-Rezepte aus. So behandeln wir vor allem Patienten, die aus den Landkreisen rund um Oppeln anreisen, und solche, die beruflich unterwegs sind. Aus der Ferne können wir den Patienten nicht untersuchen, die Schwere der Entzugserscheinungen nicht beurteilen und keinen Eingriff durchführen, deshalb nehmen wir Patienten mit einem schweren Entzugssyndrom in der Praxis auf.

Das Alkohol-Implantat Esperal besteht aus sterilen Disulfiram-Tabletten, die wir in einem kurzen Eingriff unter die Haut des Patienten einsetzen. Solange Disulfiram im Blut kreist, endet das Trinken von Alkohol mit einer heftigen Reaktion: gerötete Haut, Herzrasen, Blutdruckabfall und Erbrechen. Diese Reaktion hält den Patienten davon ab, zum Alkohol zu greifen, sie beseitigt jedoch weder das Alkoholverlangen noch die Ursachen des Trinkens. Die Vorbereitung auf den Eingriff, seinen Ablauf und die Gegenanzeigen beschreiben wir auf einer eigenen Seite zum Alkohol-Implantat Esperal in Oppeln.

Die oralen Medikamente wirken anders:

• Naltrexon blockiert im Gehirn die Opioidrezeptoren, über die Alkohol Erleichterung und Entspannung verschafft; getrunkener Alkohol hebt dann die Stimmung nicht mehr, und dem Patienten fällt es leichter, nach dem ersten Glas aufzuhören;
• Acamprosat dämpft die übermäßige Erregung der Nervenzellen, die noch viele Wochen nach dem Absetzen des Alkohols anhält; das Medikament unterstützt die Abstinenz in den ersten Monaten;
• Nalmefen nimmt der Patient bei Bedarf ein, an einem Tag, an dem er eine Situation mit erhöhtem Trinkrisiko erwartet; das Medikament verringert dann die getrunkene Alkoholmenge, deshalb schlagen wir es Patienten vor, die das Trinken zuerst einschränken und den Alkohol nicht sofort absetzen wollen;
• Disulfiram in Tablettenform löst nach dem Trinken von Alkohol dieselbe Reaktion aus wie das Implantat, schützt aber nur so lange, wie der Patient die Tabletten täglich einnimmt.

Das Medikament wählen wir nach den Leberwerten aus und nachdem wir alles durchgesehen haben, was der Patient bereits einnimmt; wir fragen ihn außerdem, ob er die vollständige Abstinenz anstrebt oder zuerst weniger trinken will. Die Pharmakotherapie allein heilt die Alkoholabhängigkeit nicht: Die Medikamente senken das Risiko, zum Alkohol zu greifen, in den Monaten, in denen der Patient in der Psychotherapie an sich arbeitet.

Der Alkoholentzug bedeutet, den Patienten unter Aufsicht des medizinischen Personals durch das Entzugssyndrom zu führen. Die verbreitete Bezeichnung Entgiftung führt in die Irre: Den Alkohol baut der Körper ohne unsere Hilfe ab, und wir behandeln die Beschwerden, die auftreten, wenn der Alkoholspiegel im Blut sinkt.

Unter ärztlicher Aufsicht setzt ein Patient den Alkohol ab, der eine mehrtägige Trinkphase beendet oder seit einigen Wochen täglich trinkt. Unbedingt nötig ist die Aufsicht bei jedem Patienten, bei dem ein früheres Absetzen des Alkohols mit Krampfanfällen oder einem Delir endete. Vorsicht ist außerdem bei Herzinsuffizienz, bei Lebererkrankungen und bei älteren Patienten geboten. Ein plötzlicher Trinkstopp nach einer langen Trinkphase kann Krampfanfälle und ein Alkoholdelir auslösen. Beide Zustände erfordern sofortige medizinische Hilfe.

Nach dem Entzug klingen die Entzugserscheinungen ab, doch das Alkoholverlangen kehrt in den folgenden Wochen zurück, und die Situationen, in denen der Patient getrunken hat, bleiben dieselben. Deshalb vereinbaren wir den Termin für die erste Psychotherapiesitzung noch vor der Entgiftung. Welche Untersuchungen wir vor der Entgiftung durchführen und was wir über die Infusion verabreichen, beschreiben wir auf der Seite zum Alkoholentzug in Oppeln.

Der erste Tag nach dem Trinken entscheidet darüber, ob es bei einem Abend bleibt. Einem Patienten, der uns noch am selben oder am nächsten Tag anruft, genügt meist eine Korrektur des Behandlungsplans ohne erneute Entgiftung. Nach mehreren Tagen des Trinkens sprechen wir schon von einer Trinkphase, und die verlangt ein Absetzen des Alkohols unter ärztlicher Aufsicht. Deshalb bitten wir sofort um einen Anruf, auch dann, wenn der Patient nur ein einziges Mal getrunken hat.

Einen Rückfall kündigen meist frühere Signale an. Der Patient setzt die Medikamente ab, sagt weitere Therapiesitzungen ab, kehrt in eine Umgebung zurück, in der täglich getrunken wird, schläft nicht mehr oder verschweigt einen Konflikt zu Hause. Diese Signale schreiben wir gemeinsam mit dem Patienten auf, damit er sie bei sich früher erkennt als wir.

Nach einem Rückfall untersuchen wir den Patienten, prüfen, was in den Tagen vor dem Trinken geschehen ist, und bessern den Behandlungsplan nach: Wir wechseln das Medikament, ergänzen Sitzungen für den kommenden Monat, manchmal überweisen wir den Patienten zu einer psychiatrischen Beratung. Der Patient setzt die Psychotherapie an der Stelle fort, an der er die Behandlung unterbrochen hat, und wiederholt frühere Sitzungen nicht.

Das Rückfallrisiko ist in den ersten Monaten nach dem Absetzen des Alkohols am höchsten: Die körperlichen Beschwerden sind bereits abgeklungen, doch Zuhause, Arbeit und Bekannte des Patienten sind dieselben geblieben. Deshalb bleiben wir nach der intensiven Phase der Behandlung bis zum Ende des Plans mit dem Patienten in Kontakt, nur seltener, also ein Termin alle paar Wochen statt einer wöchentlichen Sitzung. In einem zwölfmonatigen Plan nehmen die selteneren Termine den größten Teil der Zeit ein.

Wir arbeiten dann vor allem an der Rückfallprophylaxe. Gemeinsam mit dem Therapeuten schreibt der Patient die Situationen auf, nach denen er früher zum Alkohol gegriffen hat: das Ende der Schicht, den Zahltag, eine Hochzeit in der Familie, einen Streit zu Hause. Für jede dieser Situationen legt er ein fertiges Vorgehen fest und übt es vorher ein, denn im Moment der Anspannung fällt ihm nichts Neues ein.

Die Pharmakotherapie führen wir länger fort als die intensive Psychotherapie. Naltrexon oder Acamprosat bleibt noch viele Monate nach der letzten Sitzung im Plan, und über das Absetzen des Medikaments entscheiden wir bei einem Kontrolltermin. Außerhalb der Praxis stehen dem Patienten noch Selbsthilfegruppen offen, vor allem die Treffen der Anonymen Alkoholiker. Sie ersetzen die Psychotherapie nicht, geben zwischen den Terminen aber Kontakt zu Menschen mit denselben Erfahrungen.

Eine Co-Abhängigkeit erkennen wir daran, dass Angehörige den ganzen Tag um das Trinken eines anderen herum planen: Sie kontrollieren, wie viel in der Flasche geblieben ist, rufen bei seiner Arbeit an, um ihn zu entschuldigen, begleichen die Schulden der trinkenden Person und schlichten den Streit, bevor die Nachbarn ihn hören. Solche Verhaltensweisen schützen die trinkende Person vor den Folgen des Trinkens und schieben den Moment hinaus, in dem sie sich für eine Behandlung entscheidet.

Die Familie gewinnt dann wieder Einfluss auf die Lage, wenn sie der trinkenden Person die Arbeit nicht länger abnimmt: Ihre Schulden bleiben ihre Schulden, ihr unentschuldigtes Fehlen bei der Arbeit bleibt ihr Fehlen, und über das Trinken sprechen die Angehörigen im nüchternen Zustand und nicht während eines Streits. In der Therapie der Co-Abhängigkeit legen die Angehörigen fest, was sie für die trinkende Person nicht mehr erledigen, und lernen, ruhig und ohne Drohungen darüber zu sprechen. Anmelden kann sich jeder erwachsene Angehörige im Haushalt, auch dann, wenn die trinkende Person eine Behandlung ablehnt.

Die Familie kann außerdem die gminna komisja rozwiązywania problemów alkoholowych (kommunale Kommission zur Lösung von Alkoholproblemen) benachrichtigen, die für den Wohnort der trinkenden Person zuständig ist. Die Kommission führt ein eigenes Verfahren und stellt beim sąd rejonowy (Amtsgericht) den Antrag auf Verpflichtung zur Suchtbehandlung.

Nach Symptomen einer Depression, nach Angst und nach den Folgen früherer Traumata fragen wir bei der ersten Beratung jeden Patienten, denn bei einem Teil der Kranken halten gerade diese Störungen das Trinken aufrecht. Alkohol dämpft die Angst für einige Stunden und erleichtert das Einschlafen, am nächsten Tag kehren Angst und Schlaflosigkeit stärker zurück, und der Patient greift häufiger zum Alkohol.

Beim ersten Termin lässt sich meist nicht entscheiden, ob der Patient wegen einer Depression getrunken hat oder ob die Depression aus dem Trinken entstanden ist. Symptome, die eine Folge des Trinkens waren, lassen nach einigen Wochen ohne Alkohol nach; die verbleibenden brauchen eine psychiatrische Behandlung. Deshalb beurteilen wir den psychischen Zustand erneut, wenn sich die Abstinenz stabilisiert hat.

Bei einer Doppeldiagnose behandeln wir parallel. Für die Diagnose und die Medikamente ist der Psychiater zuständig, an seinem Trinkverhalten arbeitet der Patient mit dem Suchttherapeuten, und die Termine bei beiden tragen wir in einen gemeinsamen Behandlungsplan ein. Bleibt die Depression unbehandelt, kehrt der Patient meist zum Trinken zurück, denn Alkohol ist für ihn weiterhin das schnellste Mittel, um die Anspannung zu senken.

Im Jahr 2024 nahmen die gminne punkty informacyjno-konsultacyjne (kommunale Informations- und Beratungsstellen) in der Woiwodschaft Oppeln 1 634 Menschen mit einem Alkoholproblem sowie 1 147 erwachsene Angehörige auf, darunter co-abhängige Personen und erwachsene Kinder von Alkoholikern. Die Angehörigen machten 41,2 Prozent beider Gruppen zusammen aus, während ihr Anteil im ganzen Land bei 29,4 Prozent lag. Eine solche Stelle arbeitete in 54 der 71 Gemeinden der Region, doch den Bericht schickten nur 69 Gemeinden ein, die Zahlen fallen also zu niedrig aus.

Eine solche Stelle informiert, führt ein Gespräch mit der Person, die sich meldet, und vermittelt sie weiter, behandelt aber nicht. Aus diesen Zahlen ergibt sich also nicht, wie viele Angehörige eine Therapie der Co-Abhängigkeit durchlaufen haben. Bei Nasz Gabinet Oppeln fragen die Angehörigen am häufigsten, wie sie die trinkende Person zu einer Behandlung bewegen können, und ein Teil von ihnen beginnt dann eine eigene Therapie der Co-Abhängigkeit. Die Daten stammen aus den Berichten der Gemeinden und nicht aus einem medizinischen Register und betreffen die gesamte Woiwodschaft samt Oppeln.