Зміст
Тирзепатид (Mounjaro) зменшує апетит і допомагає схуднути, але разом із жиром зменшується й безжирова маса, до якої належать м'язи. У дослідженні, опублікованому в листопаді 2026 року, взяли участь 120 малоактивних людей віком 50-70 років без цукрового діабету і хвороб серця. Учасники, які протягом 40 тижнів лікування тирзепатидом тричі на тиждень виконували силові тренування під наглядом, утратили приблизно на 1,1 кг менше безжирової маси, ніж люди без тренувань. Їхня сила зросла, а в тих, хто не тренувався, зменшилася (1). Описаний нижче план на три дні на тиждень розрахований на людину, яка досі не тренувалася. Кількість підходів і повторень у перші 8 тижнів узято з цього дослідження, а подальше збільшення навантаження - з рекомендацій Польського товариства лікування ожиріння (PTLO) та Американського коледжу спортивної медицини (ACSM) (1-3). Якщо у вас хвороба серця, цукровий діабет, який лікують інсуліном, або болять суглоби, перед першим тренуванням поговоріть із лікарем.
Коротко
- У дослідженні за участю 120 людей віком 50-70 років, які лікувалися тирзепатидом, силові тренування під наглядом тричі на тиждень протягом 40 тижнів зменшили втрату безжирової маси з 4,7 до 3,6 кг. Маса тіла й жирова тканина в обох групах зменшилися приблизно однаково (1).
- Без тренувань сила м'язів рук, спини і ніг зменшилася на 6,5-9%, а в групі, яка тренувалася, зросла на 11-18% (1).
- PTLO і Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) рекомендують людям з ожирінням щонайменше два силові тренування на тиждень і 150-300 хвилин помірного навантаження, наприклад швидкої ходьби. Людям, які лікуються препаратами групи ГПП-1 і препаратами комбінованої дії, такими як тирзепатид, чотири американські товариства пропонують три силові тренування на тиждень (2, 4, 5).
- План для початку - це 7 вправ удома, по 2 підходи з легким зусиллям. Якщо у вас хвороба серця або цукровий діабет, який лікують інсуліном чи препаратом сульфонілсечовини, перед тренуванням поговоріть із лікарем, а якщо болять суглоби, узгодьте вправи з лікарем або фізіотерапевтом (1, 2, 6).
Як часто виконувати силові тренування під час лікування ожиріння
Польське товариство лікування ожиріння, як і ВООЗ, рекомендує дорослим із надмірною масою тіла та ожирінням щонайменше два силові тренування на тиждень. Тренування має охоплювати всі основні групи м'язів і мати помірну або високу інтенсивність. Крім того, рекомендації передбачають 150-300 хвилин помірного аеробного навантаження на тиждень, наприклад швидкої ходьби, їзди на велосипеді чи плавання, або 75-150 хвилин інтенсивного навантаження (2, 4).
Силові тренування під час схуднення захищають від утрати м'язової тканини (2). У дослідженні, описаному нижче, тренування зменшили втрату безжирової маси, але не зупинили її (1). Європейське товариство з вивчення ожиріння (EASO) також рекомендує силові тренування помірної або високої інтенсивності, щоб під час схуднення зберегти безжирову масу (7). Чотири американські товариства опублікували спільну заяву щодо харчування і способу життя людей, які лікуються препаратами групи ГПП-1 і препаратами комбінованої дії, такими як тирзепатид. У ній вони пропонують силові тренування щонайменше тричі на тиждень і щонайменше 150 хвилин помірного аеробного навантаження на тиждень, за планом, підібраним до фізичної форми пацієнта (5). Три силові тренування на тиждень виконували й учасники згаданого дослідження (1).
Людям з ІМТ понад 35 слід обирати фізичну активність, яка надмірно не навантажує суглоби і хребет, наприклад вправи у воді, велотренажер або правильно підібрані гімнастичні вправи (2).
Чи треба перед першим тренуванням поговорити з лікарем
Фізична активність безпечна для більшості людей, а користь від неї переважає ризик. Проте людині із супутніми хворобами або тривожними симптомами слід перед початком тренувань проконсультуватися з лікарем або фізіотерапевтом (2). Поговоріть із лікарем перед першим тренуванням, якщо:
- у вас хвороба серця чи судин або інша хронічна хвороба, наприклад артеріальна гіпертензія. Описане нижче дослідження не охоплювало людей із хворобами серця (1, 2),
- у вас траплявся біль у грудях або переднепритомний стан чи непритомність під час фізичного навантаження. Такі симптоми потребують консультації кардіолога (2),
- у вас цукровий діабет, який лікують інсуліном або препаратом сульфонілсечовини. Разом із тирзепатидом ці препарати підвищують ризик гіпоглікемії, тобто надто низького рівня цукру в крові, а лікар може зменшити їхню дозу й пояснити, як підготуватися до навантаження (6),
- у вас болять коліна, кульшові суглоби або хребет. Лікар чи фізіотерапевт допоможе підібрати вправи, які не перевантажують ці ділянки (2),
- вам 65 років або більше і ви лікуєтеся з приводу хронічних хвороб. Людям старшого віку рекомендують також вправи на рівновагу, наприклад стояння на одній нозі (2).
План силових тренувань на 3 дні на тиждень для тих, хто починає з нуля
План передбачає три силові тренування на тиждень, з днем перерви між ними, по 7 вправ на все тіло. Перші 4 тижні ви виконуєте 2 підходи по 12-15 повторень кожної вправи з легким зусиллям, а з 5-го по 8-й тиждень - 2 підходи по 12 повторень із відчутнішим зусиллям. Кількість підходів, повторень і оцінку зусилля ми взяли з перших 8 тижнів дослідження. Приклади вправ із дослідження ми адаптували для тренувань удома, без спортзалу й тренера (1, 2).
Як розподілити силові тренування і ходьбу протягом тижня
Приклад тижня: силове тренування в понеділок, середу і п'ятницю, ходьба, велосипед або басейн у вівторок, четвер і суботу, а в неділю відпочинок. Людям старшого віку слід відпочивати щонайменше 48 годин між силовими тренуваннями (2). Якщо три тренування для початку забагато, почніть із двох, бо це рекомендований мінімум, а третє додайте через кілька тижнів (2, 4).
Аеробне навантаження, наприклад ходьбу, теж збільшуйте поступово. Людям, які досі були неактивними, слід починати з низької інтенсивності й збільшувати тривалість або навантаження не більше ніж на 10% на тиждень (2). Якщо зараз ви ходите швидким кроком 60 хвилин на тиждень, наступного тижня додайте приблизно 6 хвилин. Помірний темп - це такий, за якого ви можете вільно розмовляти, але не змогли б співати (2).
Сім вправ для одного тренування вдома
Для вправ вам знадобляться стійкий стілець без коліщат, килимок, еластична стрічка і дві повні пляшки води або легкі гантелі. Еластичних стрічок і невеликих обтяжень достатньо для силових тренувань удома (2). Вправи ми називаємо так само, як у застосунку програми лікування ожиріння Nasz Gabinet.
- Вставання з долонями на стегнах (стегна і сідниці). Сядьте на край стільця, який стоїть спинкою до стіни, поставте стопи повністю на підлогу на ширині стегон і покладіть долоні на стегна над колінами. Нахиліться вперед і встаньте, злегка натискаючи долонями на стегна, а потім повільно сядьте, рахуючи до трьох. Легший варіант: вставання зі стільця з підлокітниками, відштовхуючись руками.
- Віджимання від стільниці (груди й руки). Обіпріться долонями на край важкого столу або кухонної стільниці трохи ширше за плечі й відставте ноги назад, доки тіло від п'ят до голови не стане прямим. Зігніть лікті, повільно опустіть груди до стільниці й відштовхніться. Легший варіант: віджимання від стіни.
- Тяга еластичної стрічки сидячи (спина). Оберніть середину стрічки навколо ніжки важкого столу або ліжка й сядьте навпроти на стілець без підлокітників так, щоб стрічка була злегка натягнута, коли руки випрямлені. Відведіть лікті назад уздовж тулуба, зводячи лопатки, і повільно поверніть руки вперед. Легший варіант: легша стрічка.
- Жим пляшок над головою сидячи (плечі). Сядьте рівно на стілець зі спинкою й підніміть пляшки або гантелі до рівня плечей. Вижміть обтяження над головою, не випрямляючи лікті до кінця, і повільно опустіть його. Легший варіант: той самий рух без обтяження.
- Підйом таза на підлозі (сідниці й задня поверхня стегон). Ляжте на спину на килимок, зігніть ноги й поставте стопи повністю на підлогу на ширині стегон. Притисніть п'яти до підлоги, напружте сідниці й підніміть таз не вище прямої лінії від плечей до колін, а потім повільно опустіть його. Легший варіант: та сама вправа на ліжку з твердим матрацом, якщо вам важко опуститися на підлогу або встати з неї.
- Підйоми на носки біля стільця (литки). Станьте за стільцем, поставленим сидінням до стіни, візьміться обома руками за спинку, повільно підніміться на носки й опустіть п'яти. Легший варіант: підйом п'ят сидячи.
- Ковзання п'ятами лежачи (м'язи живота). Ляжте на спину на ліжко з твердим матрацом або на килимок, зігніть ноги, напружте живіт і злегка притисніть нижню частину спини до поверхні. Повільно відсуньте одну п'яту вперед, доки нога не випрямиться, і тим самим шляхом поверніть її, чергуючи ноги. У цій вправі рахуйте повторення окремо для кожної ноги. Легший варіант: не випрямляйте ногу до кінця.
Почніть тренування приблизно з 5 хвилин ходьби на місці або їзди на велотренажері та кількох спокійних розминкових рухів, наприклад обертань руками. У дослідженні кожне тренування починалося з подібної розминки (1). Виконуйте вправи в зазначеному порядку: спочатку ті, що задіюють великі групи м'язів і кілька суглобів, потім решту (3). Робіть їх повільно, у повній амплітуді, яку дозволяють ваші суглоби, бо повна амплітуда руху сприяє зростанню сили (8). Між підходами відпочивайте 1-2 хвилини (3).
Як тренуватися з 1-го по 4-й тиждень
Кожну із 7 вправ виконуйте у 2 підходи по 12-15 повторень. Зусилля оцінюйте за шкалою від 0 до 10, де 0 означає відсутність утоми, а 10 - максимальну втому й нестерпну задишку. У перші тижні зусилля має бути нижчим за 5 (1, 2). У цей час ви вчитеся правильно виконувати вправи, тож якщо рух дається вам важко, виберіть легший варіант. Якщо під час вправи болять коліна, кульшові суглоби або хребет, припиніть її й узгодьте добір вправ із лікарем або фізіотерапевтом (2).
Як тренуватися з 5-го по 8-й тиждень
Виконуйте 2 підходи по 12 повторень кожної вправи із зусиллям приблизно 6-7 за тією самою шкалою (1). Якщо після 12 повторень ви оцінюєте зусилля менш ніж на 6 балів, перейдіть на тугішу стрічку або важчі пляшки чи гантелі.
Як збільшувати навантаження з 9-го тижня
У дослідженні з 9-го тижня учасники додавали третій підхід, а одне тренування на тиждень було важчим, по 6-8 повторень із зусиллям 7-8. Обтяження їм підбирали тренери (1). Початківцям ACSM рекомендує 2-3 тренування на тиждень і вагу, яку можна підняти не більше ніж 8-12 разів поспіль. Коли в кожному підході вам вдається зробити на 1-2 повторення більше, ніж заплановано, збільште навантаження на 2-10% (3). На початку уникайте піднімання великої ваги (2). Не обов'язково тренуватися до моменту, коли вже неможливо зробити наступне повторення. В огляді досліджень таке тренування не давало стабільно більшого приросту сили чи м'язової маси, ніж тренування, завершене раніше (8).
Якщо ви хочете перейти на обтяження, як у дослідженні, тренуйтеся з тренером або фізіотерапевтом і скажіть йому, що лікуєтеся препаратом від ожиріння. Результатів дослідження досягли на тренуваннях під постійним наглядом (1).
Коли перервати тренування під час лікування тирзепатидом
Припиніть вправи, якщо під час навантаження з'явиться біль у грудях, переднепритомний стан або непритомність. Тоді перед наступним тренуванням треба проконсультуватися з кардіологом (2). Біль у грудях, який не минає в спокої, потребує негайної медичної допомоги.
Запаморочення і низький артеріальний тиск належать до частих побічних ефектів тирзепатиду (6). У дослідженні, описаному нижче, про запаморочення повідомили 24-31% учасників, а 2-5% знепритомніли. Ці симптоми зазвичай минали протягом 8-10 тижнів (1). Якщо під час вправ у вас запаморочиться голова, перервіть підхід і сядьте. Коли запаморочення повторюється на наступних тренуваннях, скажіть про це лікареві.
Про нудоту повідомляла приблизно половина учасників дослідження (1). Блювання і діарея під час лікування тирзепатидом можуть призвести до зневоднення та погіршення роботи нирок (6). Пийте воду перед тренуванням і під час нього, а в дні з блюванням або діареєю зробіть перерву у вправах і поповнюйте втрати рідини. Інші симптоми, за яких треба зв'язатися з лікарем, ми описуємо в статті про побічні ефекти ліків від ожиріння.
Які результати дали силові тренування в людей, що лікуються тирзепатидом
За словами авторів, це перше дослідження з випадковим розподілом учасників на групи, у якому силові тренування перевірили в поєднанні з тирзепатидом. Тренування не пришвидшили схуднення, але зменшили втрату безжирової маси й поліпшили м'язову силу (1).
Хто брав участь у дослідженні та якими були тренування
Дослідження проводили в одному центрі, в Університеті Західної Австралії в Перті. У ньому взяли участь 120 дорослих: 60 чоловіків і 60 жінок у постменопаузі, віком 50-70 років (у середньому 58 років). Їхній ІМТ становив щонайменше 30 або щонайменше 27 за наявності хвороби, пов'язаної з масою тіла, наприклад підвищеного холестерину або апное сну. Усі вони раніше були малоактивними: протягом 3 місяців перед дослідженням займалися фізичними вправами щонайменше помірної інтенсивності менше ніж 60 хвилин на тиждень. До дослідження не включали людей із хворобами серця і судин чи цукровим діабетом, а також тих, хто приймав ліки від гіпертензії або статини (1).
Усі учасники протягом 40 тижнів отримували тирзепатид раз на тиждень. Лікування починали з дози 2,5 мг, яку кожні 4 тижні підвищували на 2,5 мг, щоб на 20-му тижні дійти до 15 мг, якщо учасник добре переносив препарат. На дозі 15 мг дослідження завершили приблизно дві третини учасників. Усім порадили пити достатньо рідини й не обмежувати білок, овочі та фрукти, але жодної спеціальної дієти не застосовували. Випадково обрана половина учасників тренувалася тричі на тиждень по годині, у групі, у тренажерному залі, під наглядом фахівців із фізіології фізичних навантажень. Друга половина приходила лише на ін'єкції та вимірювання (1).
Кожне тренування починалося приблизно з 5 хвилин легкого навантаження, наприклад на велотренажері, і динамічних вправ на розтягування. Учасники оцінювали зусилля за 10-бальною шкалою Борга, де 10 означає максимальне зусилля, а тренери з огляду на ці оцінки збільшували навантаження. Серед вправ були, зокрема, присідання, підйом таза лежачи, підйоми на носки, віджимання з опорою долонями на підвищення, тяга верхнього блока і жим обтяження над головою. Учасники відвідали в середньому 91% запланованих тренувань (1).
| Тижні дослідження | Вправи і тренування | Підходи і повторення | Зусилля за шкалою від 1 до 10 |
|---|---|---|---|
| 1-4 | 12 вправ, опанування техніки | 2 підходи по 12-15 | нижче 5 |
| 5-8 | 7 вправ | 2 підходи по 12 | 6-7 |
| 9-16 | два легші тренування й одне важче на тиждень | 2-3 підходи по 10-15, у важчому тренуванні по 6-8 | 7-8 |
| 17-40 | легші й важчі тренування в змінних пропорціях | 3 підходи по 8-10, у важчому тренуванні по 6-8 | 7-9, у важчому тренуванні 8-10 |
Як тренування вплинули на вагу, силу і безжирову масу
Через 40 тижнів обидві групи схудли майже однаково: на 22,6 кг без тренувань і на 22,3 кг із тренуваннями. Жирової тканини поменшало відповідно на 17,2 і 18,0 кг. Різниця стосувалася безжирової маси, тобто м'язів та інших тканин, які не є жиром чи кісткою. Люди без тренувань утратили її 4,7 кг, а ті, хто тренувався, - 3,6 кг (1).
Безжирову масу вимірювали кожні 8 тижнів методом DXA, тобто денситометрією всього тіла. DXA не відрізняє м'язів від інших безжирових тканин. За оцінками авторів, м'язи становлять приблизно половину всієї безжирової маси і близько 70% цієї маси в руках і ногах. Загальна безжирова маса в обох групах перестала зменшуватися після 24-го тижня, а в руках і ногах зменшувалася до кінця дослідження (1).
Силу вимірювали, визначаючи найбільшу вагу, яку учасник міг підняти один раз (1):
| Вправа для вимірювання сили | Без тренувань | З тренуваннями |
|---|---|---|
| Жим лежачи | −4,1 кг (−8,4%) | +4,7 кг (+10,7%) |
| Тяга верхнього блока | −4,4 кг (−6,5%) | +8,6 кг (+15,7%) |
| Розгинання ніг у тренажері | −4,4 кг (−9,0%) | +5,9 кг (+17,5%) |
В обох групах спостерігали подібне поліпшення артеріального тиску, рівня глюкози і холестерину в крові, тож за цими показниками тренування не дали додаткової користі. У частини учасників, які протягом трьох днів записували, що їдять, калорійність раціону й кількість білка були в обох групах подібними (1). Скільки білка їсти під час лікування і як розподілити його між прийомами їжі, ми описуємо в статті про те, що їсти на ліках від ожиріння.
На які питання дослідження не дає відповіді
Результат не можна автоматично поширювати на кожного, хто лікується тирзепатидом. Дослідження охопило людей віком 50-70 років без цукрового діабету і хвороб серця, які до дослідження майже не займалися фізичними вправами. Тренування проходили в залі, у групі й під постійним наглядом, а автори пишуть, що ще треба з'ясувати, чи можна проводити таку програму у звичайній медичній практиці. Учасники знали, до якої групи потрапили, а люди, які вимірювали силу, могли також проводити тренування. Виробник тирзепатиду надав препарат для дослідження і переглянув протокол, але, за словами авторів, не фінансував дослідження іншим чином і не впливав на його проведення. Дослідження стосувалося лише тирзепатиду (1).
Силові тренування в програмі лікування ожиріння Nasz Gabinet
У програмі лікування ожиріння пацієнт має в застосунку розділ «Ваша активність» із силовими вправами, підібраними до його фізичної форми. Рівні починаються з вправ на стільці й закінчуються вправами з еластичною стрічкою або гантелями; людина, яка вже тренується в спортзалі або з тренером, обирає власний план і отримує правила тренувань під час лікування. Кожна вправа має легший і важчий варіант. Якщо позначити скарги на коліна, кульшові суглоби, хребет або плечі, застосунок пропускає варіанти, які навантажують ці ділянки. Під час щотижневого зважування пацієнт відповідає, скільки силових тренувань виконав, і цю відповідь бачить лікар, який веде лікування. Як у цей час змінюються дози препарату й апетит, ми описуємо в статті про перші місяці лікування ожиріння препаратом.
Часті запитання
Чи пришвидшують силові тренування схуднення під час лікування тирзепатидом?
В описаному дослідженні силові тренування не пришвидшили схуднення під час лікування тирзепатидом. Через 40 тижнів люди, які тренувалися, схудли в середньому на 22,3 кг, а люди без тренувань - на 22,6 кг, і обидві групи втратили приблизно однакову кількість жирової тканини. Проте ті, хто тренувався, втратили менше безжирової маси, а їхня сила зросла (1).
Чи достатньо самих прогулянок, щоб не втрачати м'язи під час лікування ожиріння препаратом?
Автори американської спільної заяви щодо лікування препаратами групи ГПП-1 пишуть, що аеробне навантаження без силових вправ за швидкого схуднення слабше захищає безжирову масу, ніж силові тренування або поєднання обох видів вправ (5). Для збереження безжирової маси EASO рекомендує силові тренування (7). Тож самих прогулянок, імовірно, не вистачить, але вони все одно корисні: аеробне навантаження входить до рекомендацій PTLO і ВООЗ поряд із силовими тренуваннями (2, 4).
Чи підходить цей план людям, які лікуються семаглутидом?
Описане дослідження стосувалося лише тирзепатиду, тому воно не показує, чи в людей, які лікуються семаглутидом, ефект був би таким самим. Рекомендації щодо силових тренувань охоплюють і людей, які лікуються семаглутидом: PTLO і ВООЗ не пов'язують їх із видом препарату, а заява американських товариств стосується всіх препаратів групи ГПП-1. Добір вправ і навантажень узгодьте з лікарем (2, 4, 5).
Коли можна починати тренування після першої дози тирзепатиду?
У дослідженні учасники почали силові тренування разом із першою дозою тирзепатиду, з легкого зусилля й опанування техніки (1). У перші місяці лікування дозу підвищують поступово, не частіше ніж раз на 4 тижні (6), а запаморочення і непритомність, про які повідомляли учасники дослідження, зазвичай минали протягом 8-10 тижнів (1). Якщо під час вправ у вас запаморочиться голова, перервіть підхід і сядьте. Коли запаморочення повторюється на наступних тренуваннях, скажіть про це лікареві. Після переднепритомного стану або непритомності під час навантаження перед наступним тренуванням потрібна консультація кардіолога (2).
Чи можна займатися в спортзалі під час лікування тирзепатидом?
Так. Учасники дослідження тренувалися в залі, з тренажерами, еластичними стрічками й вільними обтяженнями. Перші 8 тижнів вони тренувалися з легким і помірним зусиллям, а важчі підходи вводили поступово, під наглядом тренерів (1). Якщо ви починаєте займатися в спортзалі, попросіть тренера скласти план для початківців, скажіть йому про препарат і пийте воду під час тренування.
Джерела
- Green DJ, Haynes A, Underwood DR та співавт. Resistance exercise to attenuate lean mass loss during tirzepatide therapy for obesity: a randomized controlled trial. Nat Med. 2026 (публікація 9.11.2026). PMID 43003902, DOI
- Bąk-Sosnowska M, Białkowska M, Bogdański P та співавт. Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na otyłość 2024 - stanowisko Polskiego Towarzystwa Leczenia Otyłości (Клінічні рекомендації щодо ведення пацієнтів з ожирінням - заява Польського товариства лікування ожиріння). Medycyna Praktyczna, спеціальний випуск, вересень 2024, розділи 9 і 14. ptlo.org.pl
- American College of Sports Medicine. American College of Sports Medicine position stand. Progression models in resistance training for healthy adults. Med Sci Sports Exerc. 2009;41(3):687-708. PMID 19204579, DOI
- Bull FC, Al-Ansari SS, Biddle S та співавт. World Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behaviour. Br J Sports Med. 2020;54(24):1451-1462. PMID 33239350, DOI
- Mozaffarian D, Agarwal M, Aggarwal M та співавт. Nutritional priorities to support GLP-1 therapy for obesity: a joint Advisory from the American College of Lifestyle Medicine, the American Society for Nutrition, the Obesity Medicine Association, and The Obesity Society. Am J Clin Nutr. 2025;122(1):344-367. PMID 40450457, DOI
- Європейське агентство з лікарських засобів (EMA). Mounjaro (tirzepatyd) - charakterystyka produktu leczniczego i ulotka dla pacjenta. ema.europa.eu
- Oppert JM, Bellicha A, van Baak MA та співавт. Exercise training in the management of overweight and obesity in adults: Synthesis of the evidence and recommendations from the European Association for the Study of Obesity Physical Activity Working Group. Obes Rev. 2021;22 Suppl 4:e13273. PMID 34076949, DOI
- Currier BS, D'Souza AC, Singh MAF та співавт. American College of Sports Medicine Position Stand. Resistance Training Prescription for Muscle Function, Hypertrophy, and Physical Performance in Healthy Adults: An Overview of Reviews. Med Sci Sports Exerc. 2026;58(4):851-872. PMID 41843416, DOI
Хочете лікувати ожиріння препаратом під наглядом лікаря, з планом вправ у застосунку?
У 12-місячній онлайн-програмі для дорослих лікар за критеріями Польського товариства лікування ожиріння оцінює, чи можна вам почати лікування препаратом, і підбирає його з-поміж доступних у Польщі. До програми входять відеоконсультації з лікарем і з психологом та план силових вправ у застосунку, а лікар щомісяця перевіряє перебіг лікування. Препарат ви купуєте в аптеці окремо.
