Лікування ожиріння в Познані

Ожиріння - хронічне захворювання з багатьма причинами, якому в МКХ-10 відповідає код E66. Після зниження маси тіла зміни апетиту й витрат енергії можуть ускладнювати збереження результату, а в частини людей призводити до повернення втрачених кілограмів. Тому в клініці Nasz Gabinet у Познані ми плануємо лікування ожиріння в дорослих на тривалий термін і регулярно оцінюємо його ефективність та переносимість.

Чому людина захворює на ожиріння?

Ожиріння розвивається, коли людина місяцями й роками отримує з їжею більше енергії, ніж витрачає, а накопичена жирова тканина починає шкодити здоров'ю. Надлишок енергії надходить у жирові клітини. Спочатку кожна така клітина запасає більше жиру й збільшується, а за подальшого збільшення маси тіла організм утворює нові жирові клітини. Жирова тканина є також ендокринним органом: вона виділяє в кров лептин і прозапальні речовини, які знижують чутливість тканин до інсуліну. Найбільше шкодить вісцеральний жир, що накопичується в черевній порожнині навколо внутрішніх органів.

На те, хто захворіє, сильно впливають гени. Дослідження близнюків показують, що гени пояснюють від 40 до 70 відсотків відмінностей у масі тіла між людьми, а ожиріння часто має сімейний характер. Людина з такою схильністю набирає вагу насамперед тоді, коли калорійна їжа доступна їй щодня, а більшу частину дня вона проводить сидячи на роботі та в дорозі. Швидше вага зростає також під час вагітності, у менопаузі та після відмови від куріння. Масу тіла можуть збільшувати й деякі хвороби та ліки, тому перед першим рецептом ми перевіряємо результати аналізів і повний список ліків, які приймає пацієнт.

Стрес, знижений настрій і недосипання можуть змінювати апетит та харчові звички. Частина пацієнтів пов'язує початок збільшення маси тіла з епізодом депресії, призначенням психотропного препарату, втратою роботи або позмінною працею. Ми враховуємо цю історію під час лікування; їжа під впливом емоцій сама собою не означає залежності. Ліки для лікування ожиріння можуть полегшувати контроль апетиту, але не замінюють психологічної допомоги чи лікування розладів харчової поведінки. При депресії та збільшенні маси тіла через психотропні препарати план лікування ми складаємо разом із психіатром, який веде пацієнта.

Починаємо з розрахунку індексу маси тіла (ІМТ): масу в кілограмах ділимо на зріст у метрах, піднесений до квадрата. При зрості 178 см і масі 98 кг ІМТ становить близько 31 - це ожиріння I ступеня. Пороги ВООЗ: надмірна маса тіла - від 25, ожиріння I ступеня - від 30, II - від 35, III - від 40. Вимірюємо також обвід талії. Пороги абдомінального ожиріння за IDF для людей європейського походження - 80 см у жінок і 94 см у чоловіків. Вимірювання допомагає оцінити метаболічний ризик, але саме не визначає показання до ліків.

Запитуємо про масу тіла у 20 років, початок її збільшення та зміни після психіатричного лікування, депресії, вагітності, відмови від куріння чи переходу до сидячої роботи. Збільшення на 10 кг за пів року після призначення препарату потребує іншої оцінки причин, ніж поступове збільшення протягом 20 років. Перевіряємо також симптоми депресії та розладів харчової поведінки.

Коли звернутися на консультацію, а коли можна розглянути ліки?

Звернутися можна й із надмірною масою тіла або швидким її збільшенням. Показання до фармакотерапії оцінюємо окремо: для обговорюваних інкретинових препаратів і Mysimba це зазвичай ІМТ щонайменше 30 або щонайменше 27 із відповідним супутнім захворюванням, наприклад гіпертензією, порушенням ліпідного обміну, апное сну чи порушенням вуглеводного обміну. Для Xenical поріг надмірної маси становить 28 за наявності чинників ризику. Лікар перевіряє критерії конкретного препарату, протипоказання та попереднє лікування. Збільшення на 15 кг, обвід талії чи недостатній ефект дієти не замінюють цих критеріїв.

Обезитолог у Польщі - назва лікаря, який лікує ожиріння, а не окрема лікарська спеціальність. Польське товариство лікування ожиріння проводить програму сертифікації лікарів.

Наша програма лікування ожиріння триває 6 місяців, проходить онлайн і коштує 1799 злотих. Препарат до цієї суми не входить, бо пацієнт купує його в аптеці за електронним рецептом. Перед стартом пацієнт здає аналізи крові й вимірює вдома масу тіла, обвід талії та тиск. Рішення про прийняття до програми ухвалює лікар після оцінки анамнезу й результатів. Програма охоплює дві відеоконсультації з лікарем, дві з психологом і п’ять перевірок даних із застосунку лікарем без розмови з пацієнтом. На відеоконсультації пацієнт записується в застосунку Nasz Gabinet, а терміни відраховуємо від стартової консультації.

У ціну також входять підтримка ШІ-асистента й моніторинг маси тіла та результатів лікування.

Між консультаціями пацієнт записує в застосунку щотижневі вимірювання маси тіла та щомісячні вимірювання обхватів тіла. Після введення препарату пацієнт робить фото шприц-ручки з використаною голкою, яке переглядає медична команда. Лікар переглядає ці результати перед кожною контрольною консультацією. Ефективність перевіряємо за правилами вибраного препарату. При депресії та психотропних ліках спостереження за настроєм особливо важливе; Mysimba потребує ретельного контролю на початку й після зміни дози.

Завершення програми не означає автоматичного припинення приймання препарату. Польське товариство лікування ожиріння (PTLO) рекомендує лікувати ожиріння рік або довше, тому після програми ми пропонуємо пакет продовження лікування на 3 місяці за 350 злотих. У пакеті лікар щомісяця оцінює результати із застосунку й виписує електронний рецепт, без відеоконсультацій.

Що не входить до нашої програми лікування ожиріння?

• Не скасовуємо психотропні препарати та не змінюємо їхніх доз самостійно. Зміну оланзапіну, міртазапіну чи іншого засобу визначає психіатр, який веде пацієнта; передаємо йому важливу інформацію про лікування.
• Не починаємо лікування ожиріння під час гострої відміни алкоголю чи бензодіазепінів. Спершу стан здоров'я має стабілізуватися. Mysimba в цей період протипоказана; інші ліки потребують окремої оцінки.
• Ця програма призначена для людей від 18 років. Дітям і підліткам потрібна педіатрична допомога; місцеві можливості описані нижче та у FAQ.

Перед першим рецептом лікар оцінює, зокрема, глюкозу натще, глікований гемоглобін (HbA1c), ліпідограму, АЛТ і АСТ, креатинін із розрахунковою ШКФ, ТТГ, сечову кислоту та загальний аналіз крові. Обсяг обстеження залежить від ситуації. HbA1c допомагає оцінити середню глікемію приблизно за 2-3 місяці; результат розглядають разом із глюкозою, симптомами та здоров'ям. Розрахункова ШКФ характеризує функцію нирок. ТТГ - початкова оцінка щитоподібної залози, яку за показаннями доповнюють вільним Т4. АЛТ і АСТ допомагають оцінювати печінку, але самі не діагностують її жирову хворобу та причину ушкодження. Ліпідограма включає холестерин і тригліцериди.

Підготуйте попередні результати. Повторні аналізи залежать від здоров'я, змін лікування та попередніх показників, а не лише від дати. При клозапіні й оланзапіні контроль глюкози та ліпідів важливий незалежно від змін маси тіла. Аналізи, яких бракує, можна здати у вибраній лабораторії.

Не менш важливий список усіх ліків, безрецептурних засобів і добавок. Підготуйте упаковки чи фотографії, вкажіть дози, тривалість приймання та лікаря, який веде лікування. Перевіряємо конкретні взаємодії, особливо для налтрексону з бупропіоном, а також орлістату.

Коли потрібна співпраця з психіатром або ендокринологом?

При підозрі на гіпотиреоз доповнюємо діагностику й плануємо лікування; це не обов'язково відкладає всю терапію ожиріння. Округле обличчя, широкі багряні розтяжки чи незвична гіпертензія можуть бути підставою для діагностики синдрому Кушинга, але не підтверджують діагноз. Збільшенню маси можуть сприяти глюкокортикоїди, інсулін, похідні сульфонілсечовини, деякі протиепілептичні та психотропні препарати. Разом із профільним лікарем розглядаємо заміну, якщо дозволяє основне захворювання. Початок лікування ожиріння визначаємо індивідуально.

Метааналіз 15 спостережних досліджень виявив двобічний зв'язок: у людей з ожирінням згодом частіше виникала депресія, а в людей із депресією - ожиріння. Депресія може сприяти збільшенню маси через зміни апетиту, сну й активності, але це трапляється не з кожним. Про настрій запитуємо на стартовій і контрольних консультаціях. При підозрі на депресію корисні скринінгові інструменти, наприклад шкала Бека; діагноз потребує клінічної оцінки. Ожиріння та депресію можна лікувати паралельно.

Деякі психотропні препарати підвищують апетит і масу тіла. Таблиця спирається на метааналіз 100 досліджень із 25 952 учасниками із шизофренією 2020 року та огляд 116 досліджень антидепресантів 2010 року. Вона показує середні закономірності, а не прогноз для окремого пацієнта.

Що ми робимо, коли пацієнт набирає вагу через препарат психіатра й не може його скасувати

Якщо оланзапін або клозапін ефективно контролює психічне захворювання, його збереження може бути пріоритетом. Із психіатром узгоджуємо подальший план, а показання до препарату від ожиріння оцінюємо окремо. У дослідженні 2017 року 103 людини із шизофренією на клозапіні чи оланзапіні, з надмірною масою тіла або ожирінням і предіабетом, отримували ліраглутид 1,8 мг щодня або плацебо 16 тижнів. Різниця зміни маси становила 5,3 кг на користь ліраглутиду; нормальної толерантності до глюкози досягли 63,8% проти 16%. Погіршення психотичних симптомів у цьому дослідженні не виявили. Проте це не схема Saxenda 3 мг: її характеристика не рекомендує застосування при ожирінні, вторинному щодо ліків, які збільшують масу, або розладів харчової поведінки. Результат не означає автоматичного призначення Saxenda.

Є й новіші дослідження семаглутиду. У HISTORI 2025 року 154 людини із шизофренією, предіабетом та ІМТ щонайменше 27, які приймали антипсихотики другого покоління, отримували семаглутид до 1 мг на тиждень або плацебо 30 тижнів. Різниця зміни маси становила 9,21 кг на користь семаглутиду. Результат стосується цієї групи, дози й тривалості; автоматично переносити його на тирзепатид не можна.

Лікар може розглянути й метформін: метааналіз 20 досліджень із 1070 учасниками показав середню різницю маси близько 3,3 кг на його користь порівняно з плацебо при збільшенні маси через антипсихотики. Це застосування поза зареєстрованими показаннями. Лікар оцінює доцільність, функцію нирок і переносимість та узгоджує план із фахівцем, який веде пацієнта.

Як лікують розлад із нападами переїдання?

Напади включають велику кількість їжі за короткий час, відчуття втрати контролю та виражене страждання. Частота щонайменше раз на тиждень протягом 3 місяців - один із критеріїв, але її недостатньо для діагнозу. Важлива, зокрема, відсутність регулярних компенсаторних дій, як-от викликання блювання чи голодування. Американське популяційне дослідження 9282 людей 2001-2003 років за тодішніми критеріями виявило поширеність протягом життя 3,5% у жінок і 2% у чоловіків. Це не дані про населення Познані.

Ліки від ожиріння можуть допомагати контролювати апетит, але не замінюють лікування розладу харчової поведінки. NICE рекомендує дорослим самодопомогу на основі когнітивно-поведінкової терапії з підтримкою фахівця. Якщо вона не підходить або неефективна після 4 тижнів, можлива групова КПТ, спрямована на розлади харчової поведінки, а за недоступності групи чи відмови пацієнта - індивідуальна. Медичну, дієтологічну й психотерапевтичну допомогу планують за потребами та доступністю. Анорексія або булімія в анамнезі - протипоказання до Mysimba.

Чи можуть ліки від ожиріння погіршувати настрій або викликати суїцидальні думки?

У квітні 2024 року EMA дійшло висновку, що доступні дані не підтверджують причинного зв'язку суїцидальних думок чи самоушкоджень із семаглутидом, ліраглутидом, дулаглутидом, ексенатидом і ліксисенатидом. Тирзепатид не входив до цієї оцінки. Вона не гарантує, що настрій ніколи не погіршиться.

Mysimba містить антидепресант бупропіон і потребує спостереження, особливо на початку та після зміни дози. Попередження щодо антидепресантів стосується, зокрема, суїцидальної поведінки в людей до 25 років. Сама депресія не є автоматичним протипоказанням: потрібно оцінити захворювання, ліки та взаємодії. Серед протипоказань - біполярний розлад чи судоми в анамнезі, гостра відміна алкоголю або бензодіазепінів, інші препарати бупропіону чи налтрексону. Перевіряють також інгібітори МАО й серотонінергічні засоби. Нове збудження, безсоння чи погіршення настрою потребують швидкого звернення до лікаря. За безпосередньої загрози суїциду потрібна негайна медична допомога.

ГПП-1 і ГІП - кишкові гормони, що виділяються після їжі та допомагають регулювати глюкозу. ГПП-1 також впливає на апетит. Семаглутид і ліраглутид активують рецептор ГПП-1, а тирзепатид - рецептори ГІП і ГПП-1. Ці препарати можуть посилювати ситість, зменшувати апетит і сповільнювати випорожнення шлунка. Їх застосовують після перевірки показань і безпеки разом зі змінами харчування та активності. Недостатній ефект дієти не замінює критеріїв конкретного препарату.

Ін'єкційні семаглутид і тирзепатид вводять раз на тиждень, ліраглутид - щодня. Темп підвищення дози різниться: ліраглутид зазвичай підвищують з інтервалами щонайменше тиждень, а не 4 тижні, як у початковій схемі семаглутиду. Дозування описане нижче.

Результати досліджень та оцінка ефективності лікування

У STEP 1 учасники на семаглутиді 2,4 мг за 68 тижнів втратили в середньому 14,9% маси тіла, на плацебо - 2,4%. У SURMOUNT-1 тирзепатид 15 мг дав зниження 20,9% за 72 тижні проти 3,1% на плацебо. Ліраглутид 3 мг у SCALE знизив масу за 56 тижнів на 8,4 кг проти 2,8 кг на плацебо. Це окремі дослідження людей без діабету 2 типу з підтримкою харчування й активності, а не пряме порівняння препаратів.

Для початкових 98 кг зниження на 14,9% відповідає приблизно 15 кг, а на 20,9% - 20 кг. Це ілюстрація відсотків, не прогноз результату пацієнта. Оцінюємо користь для здоров'я, переносимість та ефекти за правилами кожного препарату. Не замінюємо семаглутид тирзепатидом автоматично в один умовний термін. Маса стабілізується в різний час; збереження нижчої маси теж може бути важливим результатом.

Коли можна розглянути завершення медикаментозного лікування?

У продовженому спостереженні STEP 1 після припинення семаглутиду та підтримки способу життя учасники за рік набрали в середньому близько двох третин втраченої маси. Деякі метаболічні переваги також зменшилися. Дослідження не перевіряло, чи запобігає поступове зниження дози повторному збільшенню маси.

Продовження або завершення обговорюємо індивідуально з урахуванням ефективності, побічних ефектів, побажань і подальшого контролю. Стабільна маса чи рік терапії не означають автоматичного припинення. Якщо психотропне лікування необхідне надалі, регулярно оцінюємо користь і ризик, а не визначаємо заздалегідь терапію ожиріння на весь час його приймання.

Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba і Xenical - препарати для лікування ожиріння, які обговорюємо тут. Вибір залежить від показань конкретного продукту, здоров'я, інших ліків, переносимості та вартості. Застосування поза зареєстрованими показаннями потребує окремого лікарського рішення й відрізняється від застосування за характеристикою лікарського засобу.

Ozempic і Wegovy: чим відрізняються показання та дозування?

Ozempic і Rybelsus містять семаглутид та зареєстровані при діабеті 2 типу; Wegovy призначений для контролю маси тіла. Saxenda - ліраглутид із цільовою дозою 3 мг щодня, Victoza - ліраглутид до 1,8 мг щодня при діабеті 2 типу. Mounjaro має показання і при діабеті 2 типу, і для контролю маси. При лікуванні ожиріння вибираємо препарат із відповідним показанням.

Ін'єкції Wegovy починають із 0,25 мг на тиждень і зазвичай підвищують дозу кожні 4 тижні до 2,4 мг. Актуальна характеристика передбачає також 7,2 мг у дорослих із початковим ІМТ щонайменше 30, якщо потрібен додатковий ефект після мінімум 4 тижнів на 2,4 мг. Реєстрація цієї дози й пероральної форми в ЄС не означає наявності всіх варіантів у польських аптеках; доступність перевіряємо окремо. Mounjaro починають із 2,5 мг на тиждень, через 4 тижні переходять до 5 мг. Подальші підвищення на 2,5 мг виконують лише за потреби, після щонайменше 4 тижнів на поточній дозі. Підтримувальні дози - 5, 10 або 15 мг. Saxenda починають із 0,6 мг щодня й підвищують на 0,6 мг з інтервалами щонайменше тиждень до 3 мг. Схему визначає лікар за переносимістю та характеристикою препарату.

Як оцінити витрати на ліки від ожиріння

При лікуванні ожиріння перелічені препарати пацієнт оплачує повністю. Вартість залежить від продукту, дози, кількості упаковок і аптеки. Упаковка не завжди розрахована на 30 днів; для щотижневих препаратів це часто 4 тижні. Перед купівлею попросіть аптеку розрахувати вартість кількості, потрібної для призначеної схеми. Вартість Wegovy 7,2 мг потрібно уточнювати окремо, не переносячи ціни доз до 2,4 мг. Ціни інших препаратів ліраглутиду не є цінами марки Saxenda. До вартості препарату додається ціна нашої програми, 1799 злотих за 6 місяців.

Коли замість ін'єкцій вибираємо Mysimba або Xenical?

Mysimba поєднує налтрексон і бупропіон та впливає на регуляцію апетиту й систему винагороди. У COR-I середнє зниження маси за 56 тижнів становило 6,1% проти 1,3% на плацебо. Препарат припиняють, якщо через 16 тижнів від початку зниження менше ніж 5%. Подальшу ефективність і безпеку, зокрема серцево-судинний ризик, оцінюють щороку; після року препарат слід припинити, якщо зниження щонайменше на 5% не зберігається. При психіатричному лікуванні особливо важливі протипоказання та взаємодії.

Xenical - орлістат у твердих капсулах 120 мг. Він пригнічує травні ліпази й зменшує всмоктування приблизно третини жиру з їжі, а не зв'язує жир. У дослідженнях додаткове зниження маси проти плацебо за рік становило близько 2-3 кг. Можливі маслянисті випорожнення й раптові позиви, особливо після жирної їжі. При зниженні менш ніж на 5% за 12 тижнів лікування припиняють. Для Saxenda поріг 5% оцінюють після 12 тижнів на дозі 3 мг щодня.

Орлістат діє в кишечнику, але може знижувати ефективність деяких антидепресантів, антипсихотиків, літію та бензодіазепінів; потрібно перевірити й протиепілептичні засоби. Він не є автоматично безпечнішим варіантом при психіатричному лікуванні. Mysimba чи Xenical розглядаємо після оцінки показань, переносимості, взаємодій і побажань пацієнта.

При інкретинових препаратах часто виникають нудота, блювання, діарея чи закреп, особливо під час підвищення дози. У STEP 1 шлунково-кишкові симптоми призвели до припинення лікування у 4,5% учасників на семаглутиді. Можуть допомагати невеликі порції, менше жирної їжі та питний режим з урахуванням здоров'я. Подальше дозування визначає лікар. Неможливість утримувати рідину, зменшення сечі чи наростання слабкості потребують термінової оцінки - не треба чекати добу.

Блювання й діарея можуть впливати на приймання та всмоктування пероральних ліків. Зневоднення підвищує ризик токсичності літію. Сильний тремор, порушення рівноваги чи сплутаність свідомості на тлі літію потребують термінової допомоги; контроль його концентрації та функції нирок планує лікар.

Коли ліки протипоказані, а коли потрібна обережність?

• Вагітність: семаглутид, ліраглутид і тирзепатид не застосовують. Перед запланованим зачаттям семаглутид припиняють щонайменше за 2 місяці, тирзепатид - щонайменше за місяць. Wegovy та Saxenda не слід застосовувати при грудному вигодовуванні; Mounjaro лікар може розглянути індивідуально.
• Перенесений панкреатит потребує обережності й індивідуальної оцінки, а не спільної безумовної заборони. При підтвердженому гострому панкреатиті під час терапії той самий препарат не відновлюють. Про сімейний медулярний рак щитоподібної залози треба повідомити лікаря; це не спільне формальне протипоказання в характеристиках ЄС.
• Wegovy і Saxenda не рекомендуються при тяжкому порушенні функції нирок чи печінки. Для Mounjaro корекція дози з цих причин не потрібна, але при тяжких порушеннях потрібна обережність. Wegovy і Saxenda також не рекомендуються при серцевій недостатності NYHA IV.
• Saxenda не рекомендується від 75 років. Для Wegovy й Mounjaro досвід застосування від 85 років обмежений. Обмеження Saxenda при ожирінні внаслідок ліків або розладів харчової поведінки описане в розділі про психіатричне лікування.
• Характеристика Mounjaro в ЄС не вимагає зміни дози пероральних контрацептивів. Додатковий бар'єрний метод 4 тижні після початку й кожного підвищення дози - запобіжна рекомендація, а не вимога цієї характеристики. При блюванні чи діареї дотримуйтеся також інструкції контрацептива.
• Лікар може зменшити дози інсуліну або похідних сульфонілсечовини за відповідного ризику гіпоглікемії; це не роблять автоматично всім.
• Mysimba протипоказана, зокрема, при судомах в анамнезі, неконтрольованій гіпертензії, біполярному розладі, перенесеній анорексії чи булімії, гострій відміні алкоголю або бензодіазепінів, прийманні опіоїдів, тяжкому порушенні функції печінки й термінальній нирковій недостатності. При помірному чи тяжкому порушенні функції нирок максимум - 2 таблетки на добу. Не можна дублювати бупропіон або налтрексон. У дослідженнях судоми були у 2 із 3239 осіб на препараті й ні в кого на плацебо.

Симптоми, що потребують термінової медичної допомоги

Сильний стійкий біль у верхній частині живота, особливо з поширенням у спину, може означати панкреатит: потрібна термінова оцінка, без наступної дози до рішення лікаря. Біль під правими ребрами з температурою чи жовтяницею може вказувати на ускладнення хвороб жовчних шляхів. Жовчні камені в дослідженнях семаглутиду відзначали у 1,6% тих, хто отримував препарат. Раптове погіршення або втрата зору потребує термінового огляду офтальмолога; у 2025 році EMA визнало NAION, ішемічне ушкодження зорового нерва, дуже рідкісним побічним ефектом семаглутиду.

При підозрі на гіпоглікемію людина при свідомості, яка може безпечно ковтати, має прийняти швидкі вуглеводи за узгодженим планом і перевірити глюкозу. Втрата свідомості чи неможливість ковтати потребує негайної медичної допомоги; непритомній людині чи людині, яка не може ковтати, нічого не дають через рот. Нові психічні симптоми потребують швидкого звернення до лікаря, а безпосередня загроза суїциду - негайної медичної допомоги.

Чому ліки потрібно купувати в ліцензованій аптеці?

Ліцензована аптека використовує контрольований ланцюг постачання та систему перевірки справжності. Польський Головний фармацевтичний інспекторат GIF попереджав про підроблений Ozempic. У жовтні 2023 року в Австрії повідомляли про госпіталізації після підроблених шприц-ручок з інсуліном замість семаглутиду. Купівля за оголошенням не забезпечує аптечних гарантій. Продукти, які продають як дослідницькі пептиди, не є схваленими ліками для людини й не забезпечують потрібної для ліків якості та стерильності. Купуйте призначений препарат у ліцензованій аптеці, а дозування узгоджуйте з лікарем.

При зниженому апетиті важливо забезпечити поживність їжі та підтримати м'язи. Орієнтиром можуть бути 1-1,5 г білка на кілограм розрахункової належної маси тіла на добу з індивідуальним коригуванням, зокрема при хворобах нирок. Білок варто розподілити на 3-4 прийоми: 85 г вареної курячої грудки дають близько 28 г білка, 100 г напівжирного кисломолочного сиру - близько 18 г. У йогурті кількість залежить від продукту: перевірте етикетку. Дефіцит енергії, часто близько 500-750 ккал на добу, підбирають індивідуально; надмірні обмеження можуть вести до нестачі поживних речовин і слабкості.

При психотропних препаратах допомагають регулярні прийоми їжі та запланована вечеря, особливо при вечірньому посиленні апетиту. При сухості в роті варто вибирати напої без цукру. Рух підтримує м'язи, фізичну форму й метаболічне здоров'я та збільшує витрати енергії. Загальні рекомендації для дорослих - 150-300 хвилин помірної активності на тиждень і зміцнювальні вправи щонайменше 2 дні на тиждень, із часом на відновлення. При болю в колінах вибираємо посильне навантаження, наприклад плавання чи вправи з опором.

Чим їжа через стрес відрізняється від нападу переїдання?

Їжу після сварки, перекуси перед екраном або прийом їжі після нічної зміни варто оцінювати в контексті емоцій, сну й попередніх прийомів. Ліки можуть допомагати контролювати апетит, але не замінюють роботи з цими труднощами. Корисно розпізнати ситуацію, що спонукає до їжі, та заздалегідь продумати дії: коротка прогулянка, інший спосіб зняти напруження або раніша запланована вечеря.

Емоційне переїдання й розлад із нападами переїдання не можна розрізнити лише одним запитанням про контроль. Повторна втрата контролю, швидка їжа потайки та виражене страждання потребують оцінки фахівця. Зміна меню сама не замінює лікування розладу харчової поведінки. Консультації дієтолога та психодієтолога до програми не входять.

Алкоголь дає 7 ккал на грам. Дві великі порції пива можуть дати близько 450 ккал, пляшка вина - близько 600 ккал, залежно від об'єму й складу. Це може суттєво зменшити запланований дефіцит енергії. Алкоголь також ускладнює контроль їжі та може посилювати шлунково-кишкові симптоми. При інсуліні чи похідних сульфонілсечовини він підвищує ризик гіпоглікемії, яку можна сплутати зі сп'янінням.

Під час підвищення дози рекомендуємо утримуватися від алкоголю як запобіжний захід. Подальші рекомендації залежать від захворювань, ліків і характеру вживання; одна порція на день не є універсально безпечною дозою. При Mysimba алкоголь слід звести до мінімуму або уникати його. Гостра відміна алкоголю - протипоказання. Налтрексон застосовують і при алкогольній залежності, але Mysimba не замінює її лікування та не поєднується з іншим налтрексоном.

У дослідженні фази 2, опублікованому в JAMA Psychiatry у 2025 році, 48 людей із розладом вживання алкоголю отримували семаглутид або плацебо 9 тижнів. На семаглутиді відзначали менший потяг і менше споживання в дні вживання. Це попередні результати; семаглутид не зареєстрований для лікування алкогольної залежності. При труднощах із контролем вживання пропонуємо лікування алкогольної залежності в Познані, при інших речовинах - терапію залежностей. Початок лікування ожиріння узгоджуємо з лікарем після завершення гострої відміни та стабілізації здоров'я.

Через відеозв'язок відбуваються стартова й підсумкова консультації лікаря, а також дві консультації психолога. П’ять проміжних лікарських перевірок відбуваються після 1, 2, 3, 4 і 5 місяців без розмови з пацієнтом, на основі даних із застосунку.

Програму ми проводимо повністю онлайн. З лікарем і психологом пацієнт спілкується через відеозв'язок у застосунку Nasz Gabinet, тож не приїжджає на прийоми до Познані. Перед стартовою консультацією він здає аналізи крові у вибраній лабораторії, складає список ліків, які приймає, і вимірює вдома масу тіла, обвід талії та тиск. Код електронного рецепта надходить в SMS-повідомленні.

Під час проміжних перевірок лікар без розмови з пацієнтом оцінює вимірювання, переносимість препарату, питний режим, сон і настрій за даними із застосунку. Подальше дозування та наступний електронний рецепт залежать від оцінки лікаря. Якщо користуватися відеозв'язком складно, підключитися може допомогти близька людина. У разі раптового погіршення здоров'я не відкладайте звернення по медичну допомогу до планової контрольної консультації.

У межах NFZ доступні первинна допомога, аналізи за медичними показаннями в межах покриття, спеціалізована допомога та баріатричні операції після оцінки показань. У довіднику NFZ є метаболічні амбулаторії в Познані, Коніні, Лешно, Яроцині, Коло та Кемпно. Різні записи можуть стосуватися послуг одного закладу; перед записом уточніть вік пацієнтів, направлення й терміни. Направлення до метаболічної амбулаторії не обов'язково має бути лише від сімейного лікаря.

Дієтологічна допомога в координованій первинній допомозі залежить від включення до певного маршруту, наприклад при діабеті, гіпертензії чи хворобах щитоподібної залози. Саме ожиріння не дає автоматичного доступу до всього пакета. На амбулаторний прийом психіатра NFZ направлення не потрібне. Передавання документів і списку ліків допомагає фахівцям співпрацювати.

Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba й Xenical при ожирінні оплачуються повністю. Відшкодування вартості Ozempic стосується певних показань при діабеті 2 типу й умов актуального переліку, а не будь-якої терапії семаглутидом. Наша онлайн-програма приватна й коштує 1799 злотих за 6 місяців. Ліки купують окремо в аптеці.

Баріатричну консультацію розглядають, зокрема, при ІМТ щонайменше 40 або щонайменше 35 із захворюваннями, пов'язаними з ожирінням, - це традиційні пороги. Новіші клінічні рекомендації включають ІМТ від 35 і без ускладнень, а в окремих випадках 30-34,9, наприклад при недостатньо контрольованому діабеті 2 типу. Показання, фінансування й підготовку оцінює конкретний центр; не кожна консультація вимагає попередньо спробувати всі ліки.

Психологічна й за потреби психіатрична оцінка допомагає підготуватися до змін після операції. Нестабільний психічний стан або активна залежність можуть потребувати попереднього лікування. Сама депресія чи діагноз розладу з нападами переїдання не означає автоматичного виключення: план визначає баріатрична команда.

У списку Товариства польських хірургів зазначено два баріатричні центри в Познані. Актуальні умови відбору й доступність NFZ потрібно підтвердити в центрі. Пілот KOS-BAR завершився 30 червня 2026 року; баріатричні операції залишаються доступними за загальними правилами NFZ.

До операції збираємо історію лікування, а аналізи й харчування узгоджуємо з центром. Зменшення об'єму печінки може полегшити втручання. Після операції змінюються можливості харчування та, залежно від типу, всмоктування поживних речовин і ліків. Психіатру важливо знати про заплановану операцію заздалегідь для оцінки пероральної терапії. Потрібні довічне спостереження, добавки й аналізи відповідно до операції та результатів. При повторному збільшенні маси можна розглянути ліки незалежно від часу після операції.

Програму ми проводимо онлайн, тому в ній можуть лікуватися також пацієнти з Гнєзна, Вжесні, Сьроди-Великопольської, Сьрема, Косьцяна, Лешна, Коніна, Каліша, Острува-Великопольського, Піли та Шамотул, а також з околиць Познані: Сважендза, Любоня, Коморників, Тарнова-Подгурного, Сухого Ляса і Курніка.

Аналізи крові пацієнт здає за місцем проживання, а консультації проходять через відеозв'язок. При психіатричному лікуванні поза Познанню передайте актуальний список ліків і документи. Важливі відомості про зміни маси й терапію передаємо фахівцю, який веде пацієнта.

Дані про ожиріння у Великопольщі потребують обережного тлумачення. Звіт NIK за 2020-2022 роки вказував на передавання відомостей про вимірювання маси для 1,1-19,3% пацієнтів залежно від регіону й року. У Великопольщі була низька частка зареєстрованих діагнозів ожиріння й найбільша абсолютна кількість смертей з ожирінням як безпосередньою причиною у 2020 році - 82. Це не сучасна оцінка поширеності й не порівняння ризику смерті з поправкою на вік і чисельність населення. Дані не доводять, що ожиріння завжди виявляють лише після ускладнень.

Регіональна програма 2025-2027 років, розпочата у вересні 2025 року, запланована для 200 дітей і підлітків. Вона включає рік міждисциплінарної допомоги, зокрема лікаря, дієтолога й психолога. Її реалізує державний педіатричний центр у Познані. Програма призначена для дітей і підлітків з ІМТ вище 97-го перцентиля; актуальні умови й місця уточнюйте в організатора.

Дорослим доступні первинна й спеціалізована допомога, баріатрія NFZ та приватні консультації. У 2026 році Познань також оголосила конкурс, що включає просвіту й профілактику ожиріння в дорослих. Конкурс не підтверджує доступності комплексного лікування кожному мешканцю; актуальні послуги треба перевірити в місті чи закладі.