Лікування ожиріння у Лодзі

Ожиріння - це хронічна хвороба, у класифікації МКХ-10 вона має власний код E66, а Польське товариство лікування ожиріння (PTLO) у рекомендаціях 2024 року зараховує її до хвороб, які без лікування прогресують і самі не минають. Для пацієнта з Лодзі це означає, що ожиріння ми лікуємо так само, як інші хронічні хвороби, тобто роками, препаратом, який підбирає лікар, і з регулярними контрольними прийомами. Одна дієта на кілька тижнів цієї хвороби не лікує.

Причина хвороби - розладнаний механізм голоду і насичення. Після їжі кишківник виділяє гормон ГПП-1 (GLP-1), жирова тканина - лептин, а мозок читає обидва сигнали як повідомлення про те, що людина наїлася. У людини з ожирінням це повідомлення доходить до мозку слабше і з запізненням, тому голод повертається раніше, а порція, після якої здорова людина припиняє їсти, хворому насичення не дає. Після кожної дієти мозок додатково прагне повернути колишню масу тіла: сповільнює обмін речовин і посилює апетит, доки кілограми не повернуться. Саме цей механізм відповідає за ефект йо-йо, і саме на нього діють ліки з групи аналогів ГПП-1.

Нелікуване ожиріння призводить до понад 200 хвороб і ускладнень. У пацієнтів Nasz Gabinet у Лодзі поряд з ожирінням ми найчастіше діагностуємо предіабет або цукровий діабет 2 типу, артеріальну гіпертензію, жировий гепатоз, обструктивне апное уві сні, остеоартроз колінних і кульшових суглобів, а в жінок - синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). Зниження маси тіла на 5-10 відсотків покращує перебіг кожної з цих хвороб, тому результат лікування ми вимірюємо вагою, тиском, глюкозою і показниками печінкових проб.

Для діагностики ми використовуємо індекс маси тіла (ІМТ), тобто масу тіла в кілограмах, поділену на зріст у метрах у квадраті. За PTLO 2024 надлишкову масу тіла в дорослих ми діагностуємо від ІМТ 25,0, ожиріння I ступеня від 30,0, II ступеня від 35,0, а III ступеня від 40,0. Чоловік зростом 180 см і масою 98 кг має ІМТ 30,2, тобто ожиріння I ступеня; при 130 кг його ІМТ становить 40,1, тобто ожиріння III ступеня, за якого ми вже розглядаємо баріатричну операцію.

Самого ІМТ замало, бо він не відрізняє жирову тканину від м'язів і не показує, де відкладається жир. Тому на першому прийомі ми вимірюємо ще й обхват талії: за Міжнародною діабетичною федерацією обхват від 80 см у жінок і від 94 см у чоловіків означає абдомінальне ожиріння, тобто надлишок вісцерального жиру навколо органів черевної порожнини, який найдужче навантажує печінку, підшлункову залозу і серце. Абдомінальне ожиріння ми діагностуємо також у людей, чий ІМТ ще перебуває в межах надлишкової маси тіла. Якщо до абдомінального ожиріння додаються підвищений тиск, глюкоза натще і тригліцериди, ми говоримо про метаболічний синдром.

Коли невдалі дієти та ІМТ від 27 стають приводом звернутися до фахівця з лікування ожиріння

До лікаря, який займається ожирінням, ми запрошуємо кожного, хто має ІМТ 30 і більше, а також людей з ІМТ від 27, у яких надлишкова маса тіла поєднується з предіабетом, гіпертензією, порушеннями ліпідного обміну, жировим гепатозом, апное уві сні або болем у колінах і кульшових суглобах через перевантаження надмірною вагою. На прийом варто прийти й тим, хто вже пройшов кілька дієт і після кожної повертався до вихідної маси тіла. Такий перебіг типовий для нелікованого ожиріння. Фахівець з лікування ожиріння - це лікар із сертифікатом Польського товариства лікування ожиріння; окремої лікарської спеціальності в цій галузі в Польщі немає. У Nasz Gabinet у Лодзі ми лікуємо тільки дорослих, хоча PTLO допускає медикаментозне лікування ліраглутидом і семаглутидом також у підлітків від 12 років з масою тіла понад 60 кг.

PTLO поділяє лікування ожиріння на чотири напрями: лікувальне харчування, фізичну активність, психологічну підтримку і медикаментозне лікування, а в частини хворих з ожирінням II і III ступеня додатково баріатричну хірургію. Сама лише дієта знижує масу тіла, але через кілька місяців кілограми повертаються, а сам лише препарат зменшує голод, проте не змінює того, що і чому пацієнт їсть. Тому в Nasz Gabinet у Лодзі пацієнтом займаються три фахівці, кожен зі своїм завданням:

• лікар діагностує ожиріння та його ускладнення, призначає аналізи, вирішує, чи підходить пацієнтові медикаментозне лікування, встановлює дозу і виписує електронний рецепт,
• дієтолог складає план харчування з дефіцитом від 500 до 750 ккал і стежить, щоб при менших порціях не бракувало білка,
• психодієтолог працює з пацієнтом над їжею під впливом стресу, нападами переїдання і нічним споживанням їжі.

Мету першого етапу ми задаємо у відсотках, бо PTLO саме так визначає результат: зниження маси тіла на 5-10 відсотків протягом 3-6 місяців, а у хворих на цукровий діабет 2 типу на 7-15 відсотків. Пацієнт вагою 110 кг має, отже, за півроку важити від 99 до 104 кг. Такий результат знижує тиск, покращує глікемію і ліпідограму та зменшує кількість зупинок дихання уві сні, ще до того, як пацієнт дійде до бажаної ваги.

План лікування ми складаємо щонайменше на 12 місяців, бо медикаментозне лікування, коротше за 6 місяців, не закріплює результату, а частині хворих препарат потрібен постійно. У перші місяці пацієнт приходить на контрольний прийом кожні 4 тижні, у кабінеті на Гурні або онлайн, і щоразу ми його зважуємо, вимірюємо обхват талії, розпитуємо про побічні ефекти і встановлюємо дозу на наступний місяць. Коли маса тіла стабілізується, ми призначаємо контрольні прийоми рідше, але лікування не завершуємо, бо утримання нової ваги протягом наступного року - це його окремий етап.

Чого в Nasz Gabinet у Лодзі ми не робимо при лікуванні ожиріння

• Не продаємо ліків. Пацієнт виходить від нас з електронним рецептом і купує препарат у будь-якій аптеці.
• Не лікуємо дітей і підлітків. На лікування ми приймаємо тільки повнолітніх пацієнтів.
• Не виконуємо баріатричних операцій. Ми ведемо консервативне лікування, а пацієнта з показаннями до операції скеровуємо до хірургічного центру.

Збір анамнезу на першому прийомі забирає більше часу, ніж огляд. Лікар запитує, у якому віці пацієнт почав набирати вагу і що тоді змінилося, скільки вже було дієт і чим вони закінчувалися, чи хтось у родині хворіє на ожиріння, діабет або хвороби щитоподібної залози, які ліки пацієнт приймає постійно, що він їсть у звичайний день, чи трапляється нічне споживання їжі та напади переїдання і скільки алкоголю він випиває за тиждень. Ми вимірюємо також масу тіла, зріст, обхват талії і тиск. Перший лікарський прийом у кабінеті на вул. Rogozińskiego коштує 250 злотих, прийом онлайн стільки само.

З аналізів крові нам потрібні глюкоза натще і глікований гемоглобін HbA1c, ліпідограма, ТТГ, печінкові проби АЛТ і АСТ, креатинін і сечова кислота. Пацієнт здає їх у будь-якій лабораторії у Лодзі або у своєму місті й приносить результати на прийом, а якщо приходить без аналізів, ми призначаємо їх на першому прийомі і препарат починаємо після їх оцінки. Результати показують, чи ожиріння встигло пошкодити печінку і нирки та порушити вуглеводний обмін, а від цього залежить і вибір препарату, і те, які ускладнення ми лікуємо паралельно.

Як ми виключаємо вторинне ожиріння, від щитоподібної залози до антидепресантів

У частини пацієнтів набір ваги спричиняє інша хвороба або ліки, які вони приймають, і цю причину ми виключаємо, перш ніж призначити препарат від ожиріння. Ми обстежуємо на гіпотиреоз, у жінок на СПКЯ, а за типових симптомів, таких як розтяжки, округле обличчя і слабкість м'язів, на синдром Кушинга. Переглядаємо також список ліків пацієнта, бо вагу набирають від глюкокортикостероїдів, інсуліну, частини антидепресантів і антипсихотиків та деяких протиепілептичних препаратів. Пацієнт не відміняє їх сам; ми зв'язуємося з лікарем, який веде пацієнта, щоб замінити препарат на такий, від якого не набирають вагу, і лише тоді підбираємо медикаментозне лікування ожиріння.

Критерії PTLO 2024 окреслюють три групи пацієнтів, яким ми можемо призначити препарат від ожиріння: дорослі з ІМТ щонайменше 30, люди з ІМТ від 27 до 29,9, у яких надлишкова маса тіла поєднується хоча б з однією хворобою, залежною від маси тіла, та пацієнти, у яких півроку дієти й руху не знизили масу тіла на 5 відсотків. Нижче цих порогів препарат дає більше побічних ефектів, ніж користі, і пацієнт його від нас не отримає, навіть якщо просить.

У Польщі зареєстровано п'ять діючих речовин для лікування ожиріння: орлістат, налтрексон з бупропіоном і три препарати групи ГПП-1, тобто ліраглутид, семаглутид і тирзепатид, який окрім рецептора ГПП-1 стимулює ще й рецептор ГІП. Аналоги ГПП-1 наслідують кишковий гормон, що виділяється після їжі: мозок раніше отримує сигнал насичення, шлунок спорожнюється повільніше, а пацієнт припиняє їсти після меншої порції і рідше думає про їжу в проміжках між прийомами. Пацієнт вводить собі препарат тонкою голкою під шкіру живота або стегна, ліраглутид щодня, семаглутид і тирзепатид раз на тиждень; дозу ми підвищуємо поступово, при ліраглутиді щотижня, при двох інших кожні 4 тижні, щоб травний тракт устиг звикнути.

Що показали дослідження STEP 1 і SURMOUNT-1

У дослідженні STEP 1 пацієнти, які приймали семаглутид 2,4 мг, за 68 тижнів схудли в середньому на 14,9 відсотка маси тіла, а пацієнти з групи плацебо на 2,4 відсотка; кожен другий учасник на препараті втратив щонайменше 15 відсотків. У дослідженні SURMOUNT-1 тирзепатид у дозі 15 мг дав через 72 тижні зниження маси тіла на 20,9 відсотка проти 3,1 відсотка у групі плацебо. Пацієнт вагою 100 кг може, отже, на семаглутиді схуднути приблизно на 15 кг, а на тирзепатиді приблизно на 20 кг, за умови, що так само, як учасники обох досліджень, дотримується дієти і регулярно рухається. У STEP 1 маса тіла перестала знижуватися близько 60-го тижня; це очікуваний етап, на якому препарат далі діє, тільки утримує нову вагу замість того, щоб її знижувати.

На скільки відсотків має знизитися маса тіла за 3 місяці і чому ми не відміняємо препарат раптово

Дію препарату ми оцінюємо через 3 місяці приймання терапевтичної дози. Якщо маса тіла не знизилася щонайменше на 5 відсотків, згідно з PTLO ми змінюємо препарат на сильніший і повертаємося з пацієнтом до дієтолога. Відміну препарату ми плануємо так само уважно, як і його призначення: у подовженому спостереженні STEP 1 учасники через рік після відміни семаглутиду повернули дві третини скинутих кілограмів. Тому дозу ми знижуємо поступово і лише тоді, коли в пацієнта закріпилися харчові звички, а частині хворих даємо препарат постійно, так само як ліки від гіпертензії.

Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba і Xenical зареєстровані для лікування ожиріння, а Ozempic і Rybelsus виключно для лікування цукрового діабету 2 типу, хоча містять той самий семаглутид, що й Wegovy. Пацієнти приходять до Nasz Gabinet у Лодзі з торговою назвою, яку почули від знайомих або прочитали в інтернеті, і питають про конкретний препарат. Ми відповідаємо на це питання на першому прийомі, бо різниця між цими препаратами вирішує, що лікар може призначити при ожирінні, як часто пацієнт робить укол і скільки заплатить в аптеці.

Які препарати зареєстровані для лікування ожиріння, а які тільки цукрового діабету 2 типу

Пацієнтові з ожирінням без діабету ми, отже, призначаємо Wegovy або Mounjaro, навіть якщо він питає саме про Ozempic; діюча речовина та сама, але діабетичний препарат має інше показання й іншу максимальну дозу.

Який препарат діє найсильніше, як часто його вводять і скільки коштує місяць

Найсильніше знижує масу тіла тирзепатид: у SURMOUNT-1 на 17,8 відсоткового пункту більше, ніж плацебо, проти 12,5 пункту для семаглутиду в STEP 1. Ліраглутид у дослідженні SCALE дав через 56 тижнів зниження на 8,4 кг проти 2,8 кг на плацебо і вимагає щоденного уколу, тому ми призначаємо його рідко, зазвичай тоді, коли пацієнт погано переніс препарат, який вводять раз на тиждень. Wegovy коштує приблизно від 550 до 890 злотих за місяць за аптечними цінами вересня 2026 року, Mounjaro приблизно від 800 злотих при 2,5 мг до приблизно 1 900 злотих при 15 мг, а Saxenda в повній дозі приблизно від 500 до 1 250 злотих, залежно від аптеки.

Коли ми обираємо таблетки замість уколів

Налтрексон з бупропіоном зменшує голод і послаблює задоволення від їжі, тому допомагає пацієнтам, які їдять під впливом емоцій; у дослідженні COR-I він дав через 56 тижнів зниження маси тіла на 6,1 відсотка проти 1,3 відсотка на плацебо. Ми не застосовуємо його у хворих на епілепсію, в осіб, які приймають опіоїди, і при неконтрольованій гіпертензії. Орлістат блокує всмоктування приблизно третини жиру з їжі, за рік дає зниження маси тіла на 2-3 кг більше, ніж плацебо, а після жирної їжі спричиняє жирову діарею. Обидві таблетки ми пропонуємо пацієнтам, які не можуть приймати аналоги ГПП-1, наприклад після панкреатиту, або не погоджуються на уколи. Остаточний вибір залежить від того, скільки кілограмів пацієнтові треба скинути, від супутніх хвороб, від того, як він переносить нудоту, і від бюджету. Ми обговорюємо його на першому прийомі разом з повною вартістю року лікування.

Найчастіші побічні ефекти аналогів ГПП-1 стосуються травного тракту. Нудота, блювання, діарея і закрепи трапляються щонайменше в одного пацієнта з десяти, головно в перші тижні лікування і після кожного підвищення дози; у дослідженні STEP 1 через них припинили лікування 4,5 відсотка учасників. Саме тому дозу ми підвищуємо повільно і лише тоді, коли попередню пацієнт переносить добре. Рідше трапляються жовчнокам'яна хвороба, про яку повідомили в 1,6 відсотка людей, що лікувалися семаглутидом, і гострий панкреатит. Сильний біль у животі, який віддає в спину, вимагає відміни препарату і звернення до лікаря того самого дня.

Коли аналог ГПП-1 протипоказаний, а коли вимагає лише обережності

Аналоги ГПП-1 ми не призначаємо вагітним і жінкам, які годують грудьми, а семаглутид слід відмінити щонайменше за 2 місяці до планованого зачаття, бо препарат довго тримається в організмі. Тирзепатид сповільнює всмоктування протизаплідних таблеток, тому протягом 4 тижнів від початку лікування і після кожного підвищення дози пацієнтка додатково захищається презервативом. Цих препаратів ми не рекомендуємо при тяжкій нирковій або печінковій недостатності, при серцевій недостатності IV класу і після перенесеного панкреатиту, а в людей похилого віку досвід їх застосування обмежений. Хворим на цукровий діабет 2 типу ми зменшуємо дози інсуліну або похідних сульфонілсечовини, бо в поєднанні з аналогом ГПП-1 зростає ризик гіпоглікемії; при діабетичній ретинопатії пацієнт залишається під наглядом офтальмолога, а раптове погіршення зору повідомляє одразу. Перед планованим загальним наркозом пацієнт інформує анестезіолога про приймання аналога ГПП-1, бо сповільнене спорожнення шлунка підвищує ризик аспірації вмісту шлунка під час втручання.

Що ми робимо, коли пацієнт уже вживає семаглутид, куплений поза аптекою

Головна фармацевтична інспекція Польщі попереджала про фальсифіковані шприц-ручки з семаглутидом, які продавали поза аптеками, а у 2025 році разом з Головною санітарною інспекцією про семаглутид, який пропонували в мережі як пептид для дослідницьких цілей, без рецепта і без контролю дози та чистоти. Легальний аналог ГПП-1 пацієнт купує виключно в аптеці, за рецептом. Пацієнта, який вживає препарат з іншого джерела, ми беремо на лікування лише після переходу на аптечний препарат, бо не знаємо, що і в якій дозі він приймав досі.

Дієтолог складає план харчування з дефіцитом від 500 до 750 ккал на добу відносно потреби пацієнта, без голодувань і дієт нижче 1 200 ккал, після яких організм втрачає м'язи, а пацієнт через кілька тижнів реагує нападом переїдання. Під час лікування аналогом ГПП-1 пацієнт їсть помітно менше, тож у меншій порції їжі має вміститися достатня кількість білка; без цього разом з жиром зменшується м'язова маса, а пацієнт з меншою м'язовою масою спалює менше калорій і після відміни препарату швидше набирає вагу. PTLO рекомендує від 150 до 300 хвилин руху на тиждень, але в пацієнта з остеоартрозом колін ми починаємо з басейну, велотренажера і ходьби, а інтенсивність підвищуємо у міру зниження маси тіла.

Як ми виявляємо напади переїдання і нічне споживання їжі та хто це лікує

Препарат зменшує фізичний голод, але не змінює звички братися за їжу ввечері після важкого дня, вночі або на самоті. Така схема, з почуттям провини після епізоду переїдання і рішенням почати спочатку від завтра, нагадує інші компульсивні поведінки, які в Nasz Gabinet у Лодзі ми лікуємо роками. Психодієтолог учить пацієнта помічати ситуації, у яких він береться за їжу, щоб заспокоїтися, і допомагає йому знайти інші способи впоратися з напругою. Ці зустрічі відбуваються в кабінеті на Гурні або онлайн, у межах терапії залежностей у Лодзі, і тривають паралельно з медикаментозним лікуванням, бо без них після відміни препарату стара схема харчування повертається.

Грам чистого спирту дає 7 ккал, лише трохи менше, ніж грам жиру, а організм спалює алкоголь у першу чергу, тому калорії зі страви, з'їденої під келих, відкладає в жировій тканині, насамперед у черевній порожнині. Келих вина 150 мл містить приблизно 120 ккал, велике пиво приблизно 220 ккал; два пива ввечері перекривають увесь дефіцит, який дієтолог запланував на цей день. Тому на першому прийомі ми рахуємо алкоголь так само, як їжу, і вносимо його в баланс.

Алкоголь шкодить під час лікування аналогом ГПП-1: посилює нудоту, викликану препаратом, зневоднює, а хворого на діабет наражає на гіпоглікемію. Водночас багато пацієнтів після початку лікування самі повідомляють, що їх перестало тягнути до алкоголю. Це підтверджує рандомізоване дослідження 2025 року на 48 особах з розладами вживання алкоголю, у якому низькі дози семаглутиду зменшили потяг до алкоголю і кількість порцій, випитих у дні, коли учасники пили; це, однак, результат з малої групи, а семаглутид не має реєстрації для лікування алкоголізму. Пацієнтові, у якого ожиріння поєднується зі шкідливим вживанням алкоголю або залежністю від нього, ми пропонуємо лікування обох хвороб в одному місці, у межах лікування алкоголізму у Лодзі, бо подальше вживання алкоголю зводить нанівець результат будь-якої дієти і будь-якого препарату.

Перший прийом пацієнт проходить у кабінеті Nasz Gabinet у Лодзі на вул. Rogozińskiego 23 на Гурні, а контрольні прийоми кожні 4 тижні онлайн. На місці лікар вимірює обхват талії, тиск і масу тіла, і саме з цим першим виміром ми порівнюємо кожен наступний. Під час контролю онлайн пацієнт називає масу тіла й обхват талії, лікар обговорює переносимість препарату і результати аналізів, встановлює дозу і виписує електронний рецепт, який можна реалізувати в будь-якій аптеці. Онлайн-лікування охоплює той самий обсяг, що й очне, а пацієнт не бере відгул на роботі, щоб їхати через усю Лодзь.

Прийом у кабінеті, незалежно від побажань пацієнта, ми призначаємо при ожирінні III ступеня, при хворобах серця і нирок, які вимагають фізикального огляду, а також тоді, коли підозрюємо вторинну причину ожиріння. Пацієнт з-поза Лодзі може почати лікування онлайн, якщо здасть аналізи крові в лабораторії поблизу дому і сам виміряє масу тіла та обхват талії. Дієтолог і психодієтолог приймають пацієнтів і в кабінеті, і онлайн. Людину, яка поки що не може приймати ліки, наприклад під час вагітності або грудного вигодовування, ми ведемо за тим самим планом харчування і психодієтологічної роботи, без медикаментозного лікування.

Згідно з рекомендаціями PTLO ожиріння може діагностувати і лікувати будь-який лікар, зокрема сімейний у первинній ланці, а кабінети метаболічних захворювань та ендокринологічні кабінети за Національним фондом здоров'я (NFZ) приймають пацієнтів з направленням. Хворих, які підходять для операції, охоплювала пілотна програма KOS-BAR, що в Лодзинському воєводстві діяла в одному центрі в Лодзі; програма завершилася 30 червня 2026 року, а Міністерство охорони здоров'я Польщі оголошує, що вона стане постійною послугою. До того часу баріатрична операція залишається відшкодовуваною на загальних засадах, а для пацієнта з ожирінням I і II ступеня, який для операції не підходить, NFZ окремої програми лікування не веде.

Жоден з п'яти препаратів, зареєстрованих у Польщі для лікування ожиріння, не входить до переліку відшкодовуваних. Семаглутид у препараті, зареєстрованому для лікування діабету, має відшкодування вартості виключно у хворих на цукровий діабет 2 типу, які відповідають критеріям відшкодування, а за рецепт зі знижкою, виписаний на ожиріння, NFZ може вимагати від лікаря повернення безпідставного відшкодування. Приватно пацієнт платить за консультацію і контрольні прийоми за прейскурантом Nasz Gabinet у Лодзі (перший лікарський прийом 250 злотих) і за препарат в аптеці, де місячний курс аналогом ГПП-1 коштує у 2026 році приблизно від 550 до 2 000 злотих залежно від речовини і дози. Вартість цілого року лікування ми обговорюємо перед призначенням препарату, бо лікування, перерване через три місяці через ціну, закінчується повторним набором маси тіла, а пацієнтові з обмеженим бюджетом ми можемо від початку підібрати дешевшу речовину.

При ожирінні III ступеня баріатрична операція, найчастіше рукавна резекція шлунка або шунтування шлунка, дає більше і стійкіше зниження маси тіла, ніж будь-який препарат. У програмі KOS-BAR для операції відбирали хворих з ІМТ понад 40 або понад 35 із супутніми ожирінню хворобами, а міжнародні товариства баріатричної хірургії з 2022 року допускають втручання від ІМТ 35 навіть без супутніх хвороб і від ІМТ 30 у хворих на цукровий діабет 2 типу, у яких консервативне лікування не діє. Наймолодший пацієнт лодзинського центру KOS-BAR мав 20 років, найстарший 64, і це показує, що сам лише вік операції не виключає.

У Nasz Gabinet у Лодзі ми не оперуємо, але вирішуємо, чи підходить пацієнтові операція, і кілька місяців готуємо його до неї: знижуємо масу тіла на кілька відсотків, часто аналогом ГПП-1, компенсуємо діабет і тиск та працюємо над заїданням емоцій, бо після операції шлунок вміщує менше, а звичка їсти під впливом емоцій залишається. Після такої підготовки ми скеровуємо пацієнта до центру баріатричної хірургії, а після втручання контролюємо масу тіла, стежимо за прийманням вітамінів і заліза та забезпечуємо психологічну підтримку, бо без нагляду після операції частина хворих через кілька років повертається до колишньої маси тіла.

До Nasz Gabinet у Лодзі приїжджають пацієнти з усього регіону, найчастіше з Пабяніце, Згежа, Александрува-Лодзького, Константинува-Лодзького, Озоркува, Гловна, Стрикува, Бжезін, Колюшок, Жгува, Тушина, Ласка, Здуньської Волі, Белхатува, Пйотркува-Трибунальського, Томашува-Мазовецького, Ловіча і Кутна. Так само як лодзянин, який не їздить на кожен контрольний прийом через усе місто, пацієнт з регіону проходить більшу частину лікування без приїзду до Лодзі.

Пацієнт здає аналізи крові в лабораторії у своєму місті, вимірює масу тіла і обхват талії вдома, а перший прийом проходить онлайн або один раз приїжджає на нього до кабінету на Гурні. Контрольні прийоми кожні 4 тижні, консультації дієтолога і зустрічі з психодієтологом ми проводимо дистанційно, а електронний рецепт пацієнт реалізує в аптеці біля дому. Приїхати до кабінету ми просимо тільки тоді, коли лікар має оглянути пацієнта особисто: при ожирінні III ступеня, хворобах серця або нирок і при підозрі на вторинну причину ожиріння.

Лікарі первинної ланки з січня до липня 2025 року виміряли і зважили 832 тисячі дорослих мешканців Лодзинського воєводства. Надлишкову масу тіла або ожиріння мали 543 тисячі з них, тобто 65 відсотків, а саме ожиріння 229 тисяч, тобто 28 відсотків обстежених. У Лодзі частка дорослих з надлишковою масою тіла або ожирінням найнижча у воєводстві і становить 61 відсоток, у Равському повіті найвища, 71 відсоток.

Лодзинське воєводство першим у Польщі профінансувало з власного бюджету програму лікування надлишкової маси тіла та ожиріння, але виключно для десятирічних дітей: кожна дитина проходить 26 зустрічей з лікарем, дієтологом, психологом і фізіотерапевтом. Дорослому лодзянину з ожирінням ані воєводство, ані місто жодної програми не пропонують, тож він лікується в первинній ланці або приватно. Лікування ожиріння ми ведемо на Гурні, у тому самому кабінеті, у якому лікуємо залежності, тож пацієнтом з ожирінням і водночас алкогольною проблемою або компульсивним переїданням займається одна команда.