Лікування ожиріння у Варшаві

Ожиріння - хронічна хвороба з власним кодом E66 у класифікації МКХ-10. Так само його визначає Польське товариство лікування ожиріння (PTLO) у рекомендаціях 2024 року. Воно не минає саме, а тримісячна дієта не виліковує його, як три місяці приймання таблеток не виліковують гіпертонію. Ожиріння лікують і контролюють роками.

Як виникає ожиріння?

Ожиріння виникає, коли організм роками отримує з їжею та напоями більше енергії, ніж витрачає, і запасає надлишок у жирових клітинах. Жирові клітини спочатку збільшуються в об'ємі, а за подальшого збільшення маси тіла організм утворює нові жирові клітини. Про хворобу ми говоримо тоді, коли жирової тканини стільки, що вона шкодить здоров'ю. Жирова тканина також виділяє в кров гормони та прозапальні речовини, які з часом знижують чутливість клітин до інсуліну й призводять до інсулінорезистентності.

Значну частину ризику ожиріння ми успадковуємо: за даними досліджень близнюків, гени пояснюють від 40 до 70 відсотків відмінностей у масі тіла. Успадкована схильність призводить до збільшення маси тіла насамперед тоді, коли сидяча робота в офісі й дорога до неї забирають більшу частину дня, а калорійна їжа легко доступна. Набору ваги також сприяють позмінна робота, нестача сну, хронічний стрес, вагітність, менопауза та відмова від куріння. У деяких пацієнтів масу тіла збільшує інша хвороба або ліки, які людина приймає, тому перед початком лікування ми виключаємо такі причини.

Хоч би що започаткувало збільшення маси тіла, хворобу підтримує порушена регуляція голоду й ситості. Після їжі кишківник виділяє гормон ГПП-1 (GLP-1), а жирова тканина - лептин; обидва передають мозку сигнал насичення. У людини з ожирінням цей сигнал слабший і надходить пізніше, тому голод повертається швидше. Після зниження маси тіла існує ризик її повторного збільшення. Тому лікування охоплює й тривалу підтримку для збереження результату. Препарати, що активують рецептор ГПП-1, допомагають посилити відчуття ситості.

До яких хвороб призводить ожиріння?

Ожиріння спричиняє понад 200 хвороб і ускладнень. У наших пацієнтів ми найчастіше бачимо цукровий діабет 2 типу та предіабет, гіпертонію, жирову хворобу печінки, апное сну, артроз колінних і кульшових суглобів, а в жінок - синдром полікістозних яєчників. Лікування ожиріння стримує розвиток цих хвороб, а його ефективність засвідчують зменшення маси тіла та поліпшення результатів обстежень.

Починаємо з розрахунку індексу маси тіла (ІМТ). Для цього масу в кілограмах ділять на квадрат зросту в метрах. Згідно з PTLO 2024, у дорослих ІМТ від 25,0 до 29,9 означає надмірну вагу, від 30,0 до 34,9 - ожиріння I ступеня, від 35,0 до 39,9 - ожиріння II ступеня, а 40 і більше - ожиріння III ступеня. За зросту 170 см і ваги 87 кг ІМТ становить 30,1, тобто відповідає ожирінню I ступеня; за ваги 102 кг ІМТ дорівнює 35,3, що означає ожиріння II ступеня.

ІМТ не розрізняє жир і м'язи та не показує, де накопичується жир. Найбільше шкодить вісцеральний жир навколо органів черевної порожнини, тому другий показник - обвід талії. За критеріями Міжнародної діабетичної федерації абдомінальне ожиріння діагностують за обводу талії від 80 см у жінок і від 94 см у чоловіків, зокрема в людей, чий ІМТ поки вказує лише на надмірну вагу. Коли до абдомінального ожиріння додаються підвищений тиск, підвищена глюкоза натще та високі тригліцериди, йдеться про метаболічний синдром.

Чим займається фахівець із лікування ожиріння і коли варто записатися?

Фахівець із лікування ожиріння - лікар із сертифікатом Польського товариства лікування ожиріння. Окремої лікарської спеціальності в цій галузі у Польщі немає, тому ожиріння лікують також терапевти, ендокринологи та сімейні лікарі. Звернутися варто за ІМТ 30 і більше, а вже від 27 - якщо є предіабет, гіпертонія, порушення ліпідного обміну, жирова хвороба печінки, апное сну або біль у суглобах через навантаження. Варто також звернутися, якщо після повторних спроб дотримуватися дієти маса тіла знову збільшувалася. PTLO допускає медикаментозне лікування також у підлітків від 12 років із масою тіла понад 60 кг, проте Nasz Gabinet у Варшаві приймає лише дорослих.

У програмі Nasz Gabinet лікування ожиріння веде лікар: він встановлює діагноз, оцінює показання до медикаментозної терапії та обирає препарат. До програми входять дві онлайн-консультації психолога по 40-50 хвилин після першого і третього місяця. Консультації дієтолога та психодієтолога до програми не входять. PTLO визначає чотири основи лікування: лікувальне харчування, фізичну активність, психологічну підтримку та ліки; при ожирінні III ступеня додатковим варіантом є баріатрична хірургія. План добираємо до потреб пацієнта й враховуємо збереження досягнутих результатів.

Перша мета - зменшення маси тіла на 5-10 відсотків за 3-6 місяців, а в людей із цукровим діабетом 2 типу - на 7-15 відсотків. Отже, пацієнтці з вагою 95 кг на першому етапі потрібно схуднути приблизно на 5-10 кг. Уже таке зниження зменшує тиск і глюкозу, поліпшує ліпідний профіль та скорочує кількість зупинок дихання вночі.

Ми лікуємо в онлайн-програмі, яка триває 6 місяців і коштує 1799 злотих. Ціна не охоплює препарат, бо пацієнт купує його в аптеці за електронним рецептом. У програмі дві відеоконсультації з лікарем, дві з психологом і п’ять перевірок даних із застосунку лікарем без розмови з пацієнтом. На відеоконсультації пацієнт записується в застосунку Nasz Gabinet, а терміни відраховуємо від стартової консультації.

У ціну також входять підтримка ШІ-асистента й моніторинг маси тіла та результатів лікування.

Раз на тиждень пацієнт вносить у застосунок масу тіла. Обхвати тіла записує раз на місяць. Після кожної ін'єкції пацієнт також фотографує шприц-ручку, а фото переглядає наша медична команда. Лікар переглядає ці дані перед кожною контрольною консультацією. PTLO не рекомендує короткотривалу медикаментозну терапію менш ніж 6 місяців, а лікування ожиріння має тривати рік або довше. Тому після програми пацієнт може придбати пакет продовження лікування на 3 місяці за 350 злотих. Щомісяця лікар оцінює результати пацієнта й виписує електронний рецепт. Пакет продовження лікування не охоплює відеоконсультацій.

Чого не охоплює лікування ожиріння в нашій клініці?

• Не продаємо ліків. Пацієнт отримує в нас е-рецепт і купує препарат у вибраній ним аптеці.
• Не лікуємо дітей і підлітків. Ми проводимо лікування лише повнолітніх пацієнтів.
• Не виконуємо баріатричних операцій. Ми проводимо консервативне лікування, а пацієнта з показаннями до операції готуємо та направляємо до хірургічного центру.

Стартова консультація - передусім збір анамнезу. Ми запитуємо, відколи пацієнт набирає вагу та що тоді відбувалося в його житті, які дієти й ліки він уже пробував, на що хворіють батьки, брати та сестри, які препарати приймає постійно, що зазвичай їсть протягом дня, чи їсть уночі, чи бувають напади переїдання та скільки алкоголю випиває за тиждень. Масу тіла, зріст, обвід талії та тиск пацієнт вимірює заздалегідь удома, а лікар обговорює ці вимірювання під час розмови. Стартова онлайн-консультація лікаря триває 30 хвилин і входить у ціну програми.

Також потрібні аналізи крові:

• глюкоза натще та глікований гемоглобін HbA1c,
• ліпідний профіль,
• ТТГ,
• печінкові показники АЛТ і АСТ,
• креатинін,
• сечова кислота.

Пацієнт здає їх перед стартовою консультацією в будь-якій лабораторії. Результати допомагають оцінити функцію печінки й нирок та виявити порушення вуглеводного обміну. Від цього залежить, які ускладнення ми лікуємо разом з ожирінням і який препарат обираємо.

Як ми перевіряємо, чи не спричиняє збільшення ваги інша хвороба або ліки

Перш ніж призначити препарат від ожиріння, виключаємо вторинне ожиріння - спричинене іншою хворобою або ліками. Перевіряємо щитоподібну залозу, у жінок виключаємо синдром полікістозних яєчників, а за характерних симптомів - синдром Кушинга. Переглядаємо також перелік препаратів: збільшення ваги спричиняють глюкокортикостероїди, частина антидепресантів та антипсихотиків, деякі протиепілептичні засоби й інсулін. Якщо причина в іншій хворобі або препараті, спершу обговорюємо зміну терапії з лікарем, який веде пацієнта, і лише потім добираємо медикаментозне лікування ожиріння.

Медикаментозне лікування ожиріння розглядаємо для дорослих з ІМТ від 30 або з ІМТ 27-29,9 та щонайменше одним захворюванням, пов'язаним із масою тіла. Лікар враховує попередні результати дієти й фізичної активності та показання до конкретного препарату. Для Xenical поріг при надмірній масі тіла з чинниками ризику становить ІМТ 28. Неефективна дієта сама по собі не замінює критеріїв призначення ліків.

У Польщі для лікування ожиріння застосовують, зокрема, орлістат, налтрексон з бупропіоном, ліраглутид, семаглутид і тирзепатид. ГПП-1 (GLP-1) і ГІП (GIP) - кишкові гормони, що виділяються після їди й допомагають регулювати рівень цукру в крові. ГПП-1 також впливає на апетит і сповільнює спорожнення шлунка. Ліраглутид і семаглутид активують рецептор ГПП-1, а тирзепатид - два рецептори: ГІП і ГПП-1. Ці препарати допомагають зменшити голод і кількість спожитої їжі. Ліраглутид вводять підшкірно щодня, а ін'єкційний семаглутид і тирзепатид - раз на тиждень. Лікар підвищує дозу поступово, залежно від препарату, результатів і переносимості лікування.

Які результати отримано в дослідженнях STEP 1 і SURMOUNT-1?

У дослідженні STEP 1 семаглутид у дозі 2,4 мг за 68 тижнів зменшив масу тіла в середньому на 14,9 відсотка, а плацебо - на 2,4 відсотка; кожен другий учасник схуд на 15 відсотків або більше. У SURMOUNT-1 тирзепатид у найвищій дозі зменшив вагу за 72 тижні в середньому на 20,9 відсотка, тоді як у групі плацебо зниження становило 3,1 відсотка. Учасники обох досліджень одночасно дотримувалися дієти та займалися фізичною активністю, тому результати відображають дію препарату разом із харчуванням і рухом. У STEP 1 вага перестала знижуватися приблизно на 60-му тижні та стабілізувалася; це нормальний етап лікування, препарат і далі діє.

Коли ми змінюємо або припиняємо медикаментозне лікування?

Після 3 місяців застосування терапевтичної дози оцінюємо зміну маси тіла з урахуванням правил для конкретного препарату. Якщо зниження становить менш ніж 5 відсотків, з'ясовуємо причини недостатнього ефекту, перевіряємо застосування ліків і труднощі з виконанням рекомендацій. Потім лікар оцінює потребу в зміні лікування. Для Mysimba рішення про продовження приймають через 16 тижнів після початку терапії: якщо маса тіла знизилася менш ніж на 5 відсотків, препарат необхідно скасувати.

У продовженні дослідження STEP 1 через рік після припинення семаглутиду та передбаченої дослідженням програми зміни способу життя учасники повернули в середньому близько двох третин раніше втраченої маси тіла. Рішення про завершення лікування приймаємо індивідуально й узгоджуємо подальше спостереження. Препарати, зареєстровані лише для лікування цукрового діабету 2 типу, при ожирінні не призначаємо.

Для лікування ожиріння зареєстровані Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba і Xenical, натомість Ozempic і Rybelsus - виключно для цукрового діабету 2 типу. Пацієнт, який звертається до Nasz Gabinet із запитанням про уколи для схуднення, зазвичай знає одну торговельну назву й не здогадується, що та сама речовина доступна також в іншому препараті з іншим показанням. Тому торговельні назви пояснюємо вже на стартовій консультації, щоб пацієнт розумів, про що йдеться.

Під якими торговельними назвами доступні семаглутид, ліраглутид і тирзепатид

За шістьма торговельними назвами стоять три речовини:

• Семаглутид випускається як Wegovy (лікування ожиріння), Ozempic (ін'єкції до 2 мг для лікування діабету 2 типу) та Rybelsus (таблетки для лікування діабету 2 типу). Підтримувальна доза ін'єкційного Wegovy становить 2,4 мг на тиждень. Дорослим із початковим ІМТ від 30 лікар за потреби може підвищити її до 7,2 мг після щонайменше 4 тижнів застосування 2,4 мг. Відшкодування вартості Ozempic передбачене при діабеті за дотримання критеріїв відшкодування.
• Ліраглутид - це Saxenda (3 мг, ожиріння) і Victoza (менша доза, діабет).
• Тирзепатид має одну назву - Mounjaro; це один препарат із реєстрацією для обох хвороб.

Коли пацієнт запитує про Ozempic для схуднення, він запитує про семаглутид. При ожирінні ми призначаємо його версію з відповідною реєстрацією - Wegovy. У Європейському Союзі також зареєстровано Wegovy в таблетках. Реєстрація не означає, що кожна форма й доза доступні в польських аптеках; наявність слід уточнити перед придбанням за рецептом.

Ін'єкція щодня чи раз на тиждень і наскільки зменшується вага

Saxenda вводять щодня, поступово підвищуючи дозу до 3 мг за призначенням лікаря. Ін'єкційний Wegovy та Mounjaro застосовують раз на тиждень. Тирзепатид починають із 2,5 мг на тиждень; через 4 тижні дозу підвищують до 5 мг. Подальше підвищення на 2,5 мг можливе за потреби після щонайменше 4 тижнів на поточній дозі. Підтримувальні дози - 5, 10 або 15 мг. Лікар добирає дозування з урахуванням результатів і переносимості лікування.

Результати залежать від препарату, дози й досліджуваної групи. У SCALE перевага ліраглутиду перед плацебо щодо зниження маси тіла через 56 тижнів становила 5,6 кг. У STEP 1 семаглутид 2,4 мг забезпечив зниження на 14,9 відсотка за 68 тижнів проти 2,4 відсотка з плацебо. У SURMOUNT-1 тирзепатид 15 мг - на 20,9 відсотка за 72 тижні проти 3,1 відсотка. Це результати окремих досліджень, у яких ліки поєднували з дієтою та фізичною активністю, а не пряме порівняння препаратів.

Вартість Wegovy, Mounjaro та Saxenda в аптеці

Нижче наведено орієнтовні суми. Для Wegovy та Mounjaro вони стосуються 4 тижнів лікування, для Saxenda - 30 днів. Діапазон цін Wegovy охоплює лише дози до 2,4 мг і не відображає вартості застосування 7,2 мг.

Ціна залежить від аптеки, дози й розміру упаковки. Актуальну вартість і наявність конкретного препарату варто перевірити перед придбанням за рецептом.

Як діють Mysimba та Xenical і яких результатів можна очікувати?

Mysimba, тобто налтрексон із бупропіоном, пригнічує голод і зменшує задоволення від їжі, тому підходить людям, які заїдають стрес. У COR-I пацієнти за 56 тижнів схудли на 6,1 відсотка проти 1,3 відсотка на плацебо. Препарат виключають епілепсія, приймання опіоїдів і неконтрольована гіпертонія. Xenical містить орлістат у твердих капсулах по 120 мг. Препарат перешкоджає всмоктуванню в кишківнику приблизно третини жиру з їжі, дає змогу схуднути за рік на 2-3 кг більше, ніж плацебо, та спричиняє жирні випорожнення після жирних страв.

Як ми обираємо ліки від ожиріння?

Лікар обирає препарат з урахуванням стану здоров'я, запланованого зниження маси тіла, попередніх результатів і переносимості лікування, а також фінансових можливостей пацієнта. Сама кількість кілограмів, які потрібно втратити, не визначає вибору ліків. Перенесений панкреатит потребує обережності та індивідуальної оцінки можливостей лікування. Ozempic і Rybelsus при ожирінні не призначаємо.

Препарати ГПП-1 найчастіше спричиняють симптоми з боку травного тракту: нудоту, блювання, діарею та закреп щонайменше в одного з десяти пацієнтів, особливо в перші тижні та після підвищення дози. У STEP 1 через це припинили лікування 4,5 відсотка учасників. Рідше трапляються гострий панкреатит і камені в жовчному міхурі; про камені повідомили в 1,6 відсотка людей, які отримували семаглутид. За сильного болю в животі, що віддає у спину, пацієнт припиняє препарат і того ж дня звертається до лікаря.

Вагітність, хронічні захворювання та інші ліки під час лікування ожиріння

Ліраглутид, семаглутид і тирзепатид не застосовують під час вагітності. Перед запланованою вагітністю семаглутид необхідно скасувати щонайменше за 2 місяці, а тирзепатид - щонайменше за місяць. Під час грудного вигодовування не слід застосовувати семаглутид і ліраглутид. Лікар може розглянути застосування тирзепатиду після індивідуальної оцінки користі та ризиків; дані щодо грудного вигодовування обмежені.

Семаглутид і ліраглутид не рекомендовані при тяжких порушеннях функції нирок або печінки та при серцевій недостатності IV класу за NYHA. Тирзепатид не потребує зміни дози через порушення функції нирок або печінки, але при тяжких порушеннях необхідна обережність через обмежений досвід застосування. Перенесений панкреатит потребує обережності під час призначення семаглутиду або тирзепатиду й сам по собі не виключає лікування. Якщо під час терапії лікар підтвердить гострий панкреатит, не можна повторно призначати препарат, який пацієнт приймав на момент виникнення панкреатиту.

Ліраглутид не рекомендований людям віком 75 років і старше. Даних про застосування семаглутиду й тирзепатиду в людей віком 85 років і старше небагато.

Пацієнткам, які приймають тирзепатид і протизаплідні таблетки, як запобіжний захід рекомендують додатковий бар'єрний метод. Його слід застосовувати протягом 4 тижнів після початку лікування та після кожного підвищення дози. Альтернатива - перехід на непероральну контрацепцію після консультації з лікарем.

У пацієнтів, які приймають інсулін або похідні сульфонілсечовини, лікар оцінює потребу в зменшенні доз: поєднання з препаратом ГПП-1 підвищує ризик гіпоглікемії. Він враховує всі ліки, щоб не дублювати терапію; семаглутид не слід поєднувати з іншими агоністами рецептора ГПП-1. При діабетичній ретинопатії потрібні огляди офтальмолога. Раптове погіршення зору під час лікування потребує термінової консультації офтальмолога.

Запланована загальна анестезія. Пацієнт повідомляє анестезіолога про приймання препарату, оскільки сповільнене спорожнення шлунка підвищує ризик аспірації.

Чому препарат ГПП-1 потрібно отримувати лише в аптеці та за рецептом

Головна фармацевтична інспекція Польщі застерігала щодо підроблених шприц-ручок із семаглутидом поза аптеками, а у 2025 році разом із Головною санітарною інспекцією - щодо семаглутиду, який пропонували в інтернеті як дослідницький пептид, без рецепта й гарантії дозування та чистоти. Ми не проводимо лікування препаратами з неперевірених джерел. Перед подальшою терапією лікар оцінює стан здоров'я пацієнта та продукти, які той застосовував раніше.

Основа лікувального харчування - дефіцит 500-750 ккал на день відносно потреби в енергії. Надто сувора дієта може призвести до нестачі поживних речовин і втрати м'язової маси та ускладнити збереження результату. Під час медикаментозної терапії пацієнт зазвичай їсть менше, тому дієтолог дбає про достатню кількість білка й інших поживних речовин. Повноцінне харчування та фізична активність допомагають обмежити втрату м'язової маси під час схуднення. Навантаження добираємо до стану суглобів і фізичної форми. PTLO рекомендує 150-300 хвилин на тиждень, але при болю в колінах спочатку пропонуємо басейн або велотренажер.

Коли їжа допомагає впоратися з емоціями

Частина пацієнтів їсть не через голод, а через утому, стрес або самотність. Вечірнє переїдання, після якого приходить провина й обіцянка виправитися завтра, нагадує інші форми компульсивної поведінки та не минає лише тому, що препарат зменшив апетит. До програми входять дві онлайн-консультації психолога. Робота з харчовими звичками може включати таке: пацієнт навчається помічати ситуації, у яких тягнеться до їжі, та опановує інші способи знімати напруження. Допомогу при емоційному переїданні можна обговорити з фахівцями в межах терапії залежностей у Варшаві. Формат і доступність консультацій уточнюємо під час запису.

Алкоголь містить 7 ккал у грамі й може заважати підтримувати дефіцит калорій. Тому під час оцінки харчування враховуємо й алкогольні напої. На стартовій консультації рахуємо калорії з алкоголю так само, як із їжі: два пива на день - це приблизно 500 ккал, тобто нижня межа запланованого дефіциту.

Під час лікування препаратами ГПП-1 алкоголь посилює нудоту та зневоднення, а в людей із діабетом підвищує ризик гіпоглікемії. Багато пацієнтів кажуть, що від початку лікування їм менше хочеться алкоголю. Рандомізоване дослідження, опубліковане у 2025 році за участю 48 людей із розладом, пов'язаним з уживанням алкоголю, показало: низькі дози семаглутиду зменшували потяг і кількість алкоголю, випитого в дні, коли учасники пили. Це попередній результат у невеликій групі, а семаглутид не зареєстрований для лікування алкогольної залежності. Коли крім ожиріння пацієнт має проблему з алкоголем, ми лікуємо обидві хвороби паралельно, у межах лікування алкогольної залежності у Варшаві.

Через відеозв'язок відбуваються стартова й підсумкова консультації лікаря, а також дві консультації психолога. П’ять проміжних лікарських перевірок відбуваються після 1, 2, 3, 4 і 5 місяців без розмови з пацієнтом, на основі даних із застосунку.

Пацієнтів із Варшави ми лікуємо так само, як і решту, повністю онлайн. Перед стартовою консультацією пацієнт здає аналізи крові в обраній лабораторії. Удома вимірює масу тіла, обвід талії й тиск. Для повторного зважування слід використовувати ті самі ваги. Після оцінки анамнезу й результатів лікар ухвалює рішення про включення пацієнта до програми.

З лікарем і психологом пацієнт спілкується через відеозв'язок у застосунку Nasz Gabinet, а ліки за електронним рецептом отримує в будь-якій аптеці. Консультації дієтолога та психодієтолога до програми не входять. У програмі є дві консультації з психологом, обидві онлайн. Людині, яка поки не може приймати ліків, наприклад через заплановану вагітність, складаємо такий самий план харчування й забезпечуємо таку саму психологічну допомогу, лише без медикаментозної терапії.

Діагностувати й лікувати ожиріння може будь-який лікар, зокрема сімейний. За даними Мазовецького відділення Національного фонду здоров'я (NFZ), кількість пацієнтів, які лікувалися від ожиріння в Мазовії, зросла з 13,5 тисячі у 2022 році до 17,5 тисячі у 2023 та 22,3 тисячі у 2024 році. Ці дані стосуються пацієнтів, які отримували лікування, а не всіх людей з ожирінням у воєводстві.

Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba та Xenical пацієнт оплачує повністю. Вартість семаглутиду в препараті Ozempic може відшкодовуватися при діабеті 2 типу за дотримання критеріїв відшкодування. У Nasz Gabinet пацієнт оплачує програму лікування, 1799 злотих за 6 місяців, а ліки купує окремо в аптеці. Вартість ліків залежить від препарату, дози й упаковки. Обговорюємо її на стартовій консультації, щоб пацієнт міг спланувати витрати на тривале лікування.

Баріатричні операції можуть фінансуватися NFZ на загальних засадах. Пілотна програма KOS-BAR, якою у 2022-2024 роках скористалися понад 2,2 тисячі жителів Мазовії, завершилася 30 червня 2026 року. Про критерії відбору й доступну організацію допомоги повідомляє центр, що виконує операцію.

За ожиріння III ступеня найефективнішим лікуванням є баріатрична операція, найчастіше рукавна резекція шлунка або шлункове шунтування. У заяві 2022 року міжнародні товариства баріатричної хірургії допускають операцію від ІМТ 35 незалежно від супутніх хвороб і від 30 при цукровому діабеті 2 типу, якщо консервативне лікування не допомогло. Медичні показання потрібно відрізняти від правил фінансування операції NFZ. Ожиріння II ступеня саме по собі не означає автоматичного допуску до оплачуваної фондом операції. У 2024 році в Польщі виконали 6,7 тисячі баріатричних операцій за кошти NFZ.

Ми оцінюємо показання до баріатричної консультації та допомагаємо підготуватися до операції. Остаточне рішення щодо можливості операції приймає центр баріатричної хірургії. Перед втручанням слід зменшити вагу на кілька відсотків, опанувати емоційне переїдання, компенсувати діабет і нормалізувати тиск: це знижує ризик періопераційних ускладнень. Для зменшення ваги перед операцією часто застосовуємо препарат ГПП-1. Потім направляємо пацієнта до центру баріатричної хірургії, а після втручання й далі контролюємо вагу, стежимо за прийманням вітамінних добавок і забезпечуємо психологічну підтримку, оскільки без цього частина оперованих за кілька років повертається до попередньої ваги.

Окрім жителів столиці, ми лікуємо пацієнтів з усієї Мазовії, найчастіше з Прушкува, Пясечна, Легьонова, Отвоцька, Воломіна, Гродзиська-Мазовецького, Марок, Зомбок, Лом'янок, Констанцина-Єзьорни, Юзефува, Мінська-Мазовецького, Нового-Двуру-Мазовецького, Жирардува і Сохачева.

Жителі цих населених пунктів лікуються в тій самій онлайн-програмі, що й пацієнти зі столиці. Аналізи крові вони здають у місцевій лабораторії, а ліки за електронним рецептом отримують в аптеці біля дому. Консультації дієтолога та психодієтолога до програми не входять. У програмі є дві консультації з психологом, обидві онлайн.

Серед дорослих пацієнтів із Варшави, чиї вимірювання зареєстрували в первинній медичній допомозі із січня до липня 2025 року, 58,7 відсотка мали надмірну масу тіла або ожиріння. У Лосицькому повіті показник у цій групі становив 72,4 відсотка. Дані стосуються пацієнтів, яким проводили вимірювання, а не всіх жителів. У 2022 році кількість дорослих з ожирінням у Мазовії оцінювали приблизно в 1,225 млн.

У клініці Nasz Gabinet на Мокотуві ми лікуємо залежності, а ожиріння - в онлайн-програмі. Пацієнт, у якого ожиріння поєднується з алкогольною залежністю або компульсивним переїданням, може отримати допомогу з обома проблемами в однієї команди фахівців.