Лікування ожиріння у Варшаві

Ожиріння - хронічна хвороба з власним кодом E66 у класифікації МКХ-10. Так само його визначає Польське товариство лікування ожиріння (PTLO) у рекомендаціях 2024 року. Воно не минає саме, а тримісячна дієта не виліковує його, як три місяці приймання таблеток не виліковують гіпертонію. Ожиріння лікують і контролюють роками, тому ми відразу складаємо план на кілька років.

Хвороба починається в системі, яка регулює голод і ситість. Після їжі кишківник виділяє гормон ГПП-1 (GLP-1), а жирова тканина - лептин; обидва передають мозку сигнал насичення. У людини з ожирінням цей сигнал слабший і надходить пізніше, тому голод повертається швидше. Після кожної успішної дієти організм повертається до попередньої маси тіла. Так виникає ефект йо-йо, знайомий багатьом пацієнтам із власного досвіду. Аналоги ГПП-1 посилюють саме цей ослаблений сигнал насичення.

Ожиріння спричиняє понад 200 хвороб і ускладнень. На прийомі ми найчастіше бачимо цукровий діабет 2 типу та предіабет, гіпертонію, жирову хворобу печінки, апное сну, артроз колінних і кульшових суглобів, а в жінок - синдром полікістозних яєчників. Лікування ожиріння стримує розвиток цих хвороб, а його ефективність засвідчують зменшення маси тіла та поліпшення результатів обстежень.

Діагностика починається з індексу маси тіла, ІМТ: масу в кілограмах ділять на квадрат зросту в метрах. Згідно з PTLO 2024, у дорослих ІМТ від 25,0 до 29,9 означає надмірну вагу, від 30,0 до 34,9 - ожиріння I ступеня, від 35,0 до 39,9 - ожиріння II ступеня, а 40 і більше - ожиріння III ступеня. За зросту 170 см і ваги 87 кг ІМТ становить 30,1, тобто відповідає ожирінню I ступеня; за ваги 102 кг ІМТ дорівнює 35,3, що означає ожиріння II ступеня.

ІМТ не розрізняє жир і м'язи та не показує, де накопичується жир. Найбільше шкодить вісцеральний жир навколо органів черевної порожнини, тому другий показник - окружність талії. За критеріями Міжнародної діабетичної федерації абдомінальне ожиріння діагностують за окружності талії від 80 см у жінок і від 94 см у чоловіків, зокрема в людей, чий ІМТ поки вказує лише на надмірну вагу. Коли до абдомінального ожиріння додаються підвищений тиск, підвищена глюкоза натще та високі тригліцериди, йдеться про метаболічний синдром.

Хто такий лікар із лікування ожиріння і коли варто записатися вперше

Фахівець із лікування ожиріння - лікар із сертифікатом Польського товариства лікування ожиріння. Окремої лікарської спеціальності в цій галузі у Польщі немає, тому ожиріння лікують також терапевти, ендокринологи та сімейні лікарі. Звернутися варто за ІМТ 30 і більше, а вже від 27 - якщо є предіабет, гіпертонія, порушення ліпідного обміну, жирова хвороба печінки, апное сну або біль у суглобах через навантаження. Ще одна причина - кілька дієт, після яких вага поверталася до попередньої. PTLO допускає медикаментозне лікування також у підлітків від 12 років із масою тіла понад 60 кг, проте Nasz Gabinet у Варшаві приймає лише дорослих.

У Nasz Gabinet у Варшаві лікування ожиріння веде лікар: він встановлює діагноз, визначає показання до медикаментозної терапії та лікує ускладнення. Паралельно з пацієнтом працюють дієтолог і фахівець із харчової поведінки. Цим клініка лікування ожиріння відрізняється від дієтологічного кабінету, де ніхто не призначить препарат і не оцінить результати аналізів із лікарського погляду. PTLO називає чотири основи лікування: лікувальне харчування, фізичну активність, психологічну підтримку та медикаментозну терапію, а за ожиріння III ступеня - додатково баріатричну хірургію. Сам препарат зменшує голод, але не навчає їсти інакше, а після самої лише дієти вага швидко повертається.

Перша мета - зменшення маси тіла на 5-10 відсотків за 3-6 місяців, а в людей із цукровим діабетом 2 типу - на 7-15 відсотків. Отже, пацієнтці з вагою 95 кг на першому етапі потрібно схуднути приблизно на 5-10 кг. Уже таке зниження зменшує тиск і глюкозу, поліпшує ліпідний профіль та скорочує кількість зупинок дихання вночі.

Ми плануємо лікування щонайменше на 12 місяців, оскільки, за PTLO, медикаментозна терапія тривалістю менш ніж 6 місяців не дає стійкого ефекту, а частині пацієнтів потрібне постійне лікування. Цей рік складається з п'яти етапів:

1. Перший прийом. Збір анамнезу, вимірювання ваги, окружності талії та тиску, призначення аналізів крові й визначення ступеня ожиріння.
2. Оцінка показань і план. Лікар оцінює результати, виключає вторинне ожиріння, обирає препарат і визначає мету на перші 3-6 місяців; дієтолог складає меню, а фахівець із харчової поведінки починає роботу з емоційним переїданням.
3. Контроль кожні 4 тижні. Ми зважуємо пацієнта, вимірюємо окружність талії, запитуємо про побічні ефекти, визначаємо наступну дозу та виписуємо е-рецепт.
4. Оцінка після 3 місяців приймання терапевтичної дози. Зменшення маси менш ніж на 5 відсотків означає зміну препарату та суворішу дієту.
5. Утримання ваги. Після досягнення мети прийоми стають рідшими, але лікування не закінчується: утримання нової маси тіла є окремим етапом терапії.

Чого ми не робимо під час лікування ожиріння в Nasz Gabinet у Варшаві

• Не продаємо ліків. Пацієнт отримує в нас е-рецепт і купує препарат у вибраній ним аптеці.
• Не лікуємо дітей і підлітків. Ми проводимо лікування лише повнолітніх пацієнтів.
• Не виконуємо баріатричних операцій. Ми проводимо консервативне лікування, а пацієнта з показаннями до операції готуємо та направляємо до хірургічного центру.

Перший прийом - передусім збір анамнезу. Ми запитуємо, відколи пацієнт набирає вагу та що тоді відбувалося в його житті, які дієти й ліки він уже пробував, на що хворіють батьки, брати та сестри, які препарати приймає постійно, що зазвичай їсть протягом дня, чи їсть уночі, чи бувають напади переїдання та скільки алкоголю випиває за тиждень. Вимірюємо вагу, зріст, окружність талії та тиск. Перший лікарський прийом у кабінеті на Warowna коштує 250 зл., онлайн-прийом - стільки ж.

Також потрібні аналізи крові:

• глюкоза натще та глікований гемоглобін HbA1c,
• ліпідний профіль,
• ТТГ,
• печінкові показники АЛТ і АСТ,
• креатинін,
• сечова кислота.

Пацієнт може здати їх у будь-якій лабораторії та принести результати або виконати обстеження після першого прийому. Результати показують, чи ожиріння вже пошкодило печінку або нирки та чи в нормі вуглеводний обмін. Від цього залежить, які ускладнення ми лікуємо разом з ожирінням і який препарат обираємо.

Як ми перевіряємо, чи не спричиняє збільшення ваги інша хвороба або ліки

Перш ніж призначити препарат від ожиріння, виключаємо вторинне ожиріння - спричинене іншою хворобою або ліками. Перевіряємо щитоподібну залозу, у жінок виключаємо синдром полікістозних яєчників, а за характерних симптомів - синдром Кушинга. Переглядаємо також перелік препаратів: збільшення ваги спричиняють глюкокортикостероїди, частина антидепресантів та антипсихотиків, деякі протиепілептичні засоби й інсулін. Якщо причина в іншій хворобі або препараті, спершу обговорюємо зміну терапії з лікарем, який веде пацієнта, і лише потім добираємо медикаментозне лікування ожиріння.

Показання до медикаментозного лікування ожиріння визначаємо за критеріями PTLO 2024: дорослі з ІМТ 30 і більше, дорослі з ІМТ від 27 до 29,9 та щонайменше однією хворобою, пов'язаною з масою тіла, а також люди, у яких 3-6 місяців дієти й руху не дали зниження ваги на 5 відсотків. Нижче цих порогів препарат не призначаємо, навіть на прохання пацієнта.

У Польщі для лікування ожиріння зареєстровано п'ять речовин: орлістат, поєднання налтрексону з бупропіоном і три препарати групи ГПП-1 - ліраглутид, семаглутид і тирзепатид, який додатково діє на рецептор GIP. Аналоги ГПП-1, які в побуті називають уколами для схуднення, імітують кишковий гормон, що після їжі сигналізує мозку про насичення та сповільнює випорожнення шлунка. Пацієнт наїдається меншою порцією і рідше думає про їжу між прийомами. Він вводить препарат сам тонкою голкою під шкіру живота або стегна: ліраглутид щодня, семаглутид і тирзепатид раз на тиждень. Дозу підвищуємо поступово: для ліраглутиду щотижня, для двох інших кожні 4 тижні, щоб шлунок устигав звикнути.

Які результати показали семаглутид і тирзепатид у STEP 1 та SURMOUNT-1

У дослідженні STEP 1 семаглутид у дозі 2,4 мг за 68 тижнів зменшив масу тіла в середньому на 14,9 відсотка, а плацебо - на 2,4 відсотка; кожен другий учасник схуд на 15 відсотків або більше. У SURMOUNT-1 тирзепатид у найвищій дозі зменшив вагу за 72 тижні в середньому на 20,9 відсотка, тоді як у групі плацебо зниження становило 3,1 відсотка. Учасники обох досліджень одночасно дотримувалися дієти та займалися фізичною активністю, тому результати відображають дію препарату разом із харчуванням і рухом. У STEP 1 вага перестала знижуватися приблизно на 60-му тижні та стабілізувалася; це нормальний етап лікування, препарат і далі діє.

Коли ми змінюємо препарат на сильніший, а коли скасовуємо його

Після 3 місяців приймання терапевтичної дози перевіряємо, чи зменшилася маса щонайменше на 5 відсотків. Якщо ні, PTLO рекомендує сильніший препарат і суворішу дієту. Через рік після припинення семаглутиду учасники продовженого спостереження STEP 1 знову набрали дві третини втраченої ваги. Тому препарат скасовуємо поступово й лише тоді, коли пацієнт закріпив звички; частині пацієнтів призначаємо його постійно. Препаратів, зареєстрованих виключно для цукрового діабету 2 типу, при ожирінні не призначаємо.

Для лікування ожиріння зареєстровані Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba і Xenical, натомість Ozempic і Rybelsus - виключно для цукрового діабету 2 типу. Пацієнт, який приходить до Nasz Gabinet у Варшаві із запитанням про уколи для схуднення, зазвичай знає одну торговельну назву й не здогадується, що та сама речовина доступна також в іншому препараті з іншим показанням. Тому торговельні назви пояснюємо вже на першому прийомі, щоб пацієнт розумів, про що йдеться.

Під якими торговельними назвами доступні семаглутид, ліраглутид і тирзепатид

За шістьма торговельними назвами стоять три речовини:

• Семаглутид - це Wegovy (ін'єкція до 2,4 мг, зареєстрований для ожиріння), Ozempic (ін'єкція до 2 мг, зареєстрований лише для цукрового діабету 2 типу, відшкодування вартості доступне лише при діабеті) і Rybelsus (таблетки, також лише для діабету).
• Ліраглутид - це Saxenda (3 мг, ожиріння) і Victoza (менша доза, діабет).
• Тирзепатид має одну назву - Mounjaro; це один препарат із реєстрацією для обох хвороб.

Коли пацієнт запитує про Ozempic для схуднення, він запитує про семаглутид. При ожирінні ми призначаємо його версію з відповідною реєстрацією - Wegovy.

Ін'єкція щодня чи раз на тиждень і наскільки зменшується вага

Saxenda пацієнт вводить щодня та щотижня підвищує дозу до 3 мг; Wegovy і Mounjaro вводить раз на тиждень, підвищуючи дозу кожні 4 тижні. Різниця в силі дії значна: перевага ліраглутиду над плацебо в SCALE через 56 тижнів становила 5,6 кг, семаглутиду в STEP 1 через 68 тижнів - 12,5 відсоткового пункта (14,9 проти 2,4 відсотка), тирзепатиду в SURMOUNT-1 через 72 тижні - 17,8 пункта (20,9 проти 3,1 відсотка). Тирзепатид стимулює не лише ГПП-1, а й рецептор GIP, тому з усіх зареєстрованих препаратів найсильніше зменшує вагу.

Скільки коштує в аптеці місяць Wegovy, Mounjaro або Saxenda

Ціни у 2026 році розподіляються інакше, ніж можна припустити за силою дії:

Saxenda потребує щоденних ін'єкцій за вдвічі слабшого ефекту, ніж Wegovy, а її ціна сильніше залежить від аптеки, ніж у решти препаратів. Тому ліраглутид призначаємо лише у виняткових випадках, наприклад якщо пацієнт погано переносив щотижневі ін'єкції.

Як діють таблетки Mysimba і Xenical та скільки можна схуднути з їхньою допомогою

Mysimba, тобто налтрексон із бупропіоном, пригнічує голод і зменшує задоволення від їжі, тому підходить людям, які заїдають стрес. У COR-I пацієнти за 56 тижнів схудли на 6,1 відсотка проти 1,3 відсотка на плацебо. Препарат виключають епілепсія, приймання опіоїдів і неконтрольована гіпертонія. Xenical, тобто орлістат, перешкоджає всмоктуванню в кишківнику приблизно третини жиру з їжі, дає змогу схуднути за рік на 2-3 кг більше, ніж плацебо, та спричиняє жирні випорожнення після жирних страв. Обидва препарати розглядаємо лише тоді, коли пацієнт не може приймати аналоги ГПП-1.

Що визначає вибір між семаглутидом і тирзепатидом та кому призначають таблетки

Коли пацієнту потрібно скинути 20 кг або більше чи він має цукровий діабет 2 типу, залишаються семаглутид і тирзепатид. Вибір між ними залежить від ціни, супутніх хвороб і переносимості нудоти, яку тирзепатид у вищих дозах спричиняє частіше. Тим, хто не може приймати аналоги ГПП-1, наприклад після панкреатиту, призначаємо налтрексон із бупропіоном або орлістат. Ozempic і Rybelsus при ожирінні не призначаємо незалежно від того, під якою назвою пацієнт про них запитує.

Аналоги ГПП-1 найчастіше спричиняють симптоми з боку травного тракту: нудоту, блювання, діарею та закреп щонайменше в одного з десяти пацієнтів, особливо в перші тижні та після підвищення дози. У STEP 1 через це припинили лікування 4,5 відсотка учасників. Рідше трапляються гострий панкреатит і камені в жовчному міхурі; про камені повідомили в 1,6 відсотка людей, які отримували семаглутид. За сильного болю в животі, що віддає у спину, пацієнт припиняє препарат і того ж дня звертається до лікаря.

Як вагітність, контрацепція, хвороби нирок або інсулін впливають на лікування аналогом ГПП-1

У п'яти ситуаціях аналог ГПП-1 протипоказаний або потребує від нас додаткової обережності:

• Вагітність і грудне вигодовування. У ці періоди аналоги ГПП-1 не застосовуємо. Семаглутид жінка припиняє щонайменше за 2 місяці до запланованої вагітності, оскільки препарат довго залишається в організмі.
• Протизаплідні таблетки під час лікування тирзепатидом. Препарат сповільнює всмоктування пероральних ліків, тому протягом 4 тижнів від початку лікування та після кожного підвищення дози пацієнтка додатково використовує бар'єрний метод.
• Тяжка ниркова або печінкова недостатність, серцева недостатність IV класу, перенесений панкреатит. За цих хвороб аналоги ГПП-1 не рекомендуємо. У людей старше 75 років вони мало досліджені; виробник не рекомендує ліраглутид у цьому віці.
• Цукровий діабет 2 типу на інсуліні або похідних сульфонілсечовини. Ми зменшуємо дози цих препаратів, оскільки в поєднанні з ГПП-1 зростає ризик гіпоглікемії. За діабетичної ретинопатії направляємо на контроль до офтальмолога, а за раптового погіршення зору пацієнт звертається до нього терміново.
• Запланована загальна анестезія. Пацієнт повідомляє анестезіолога про приймання препарату, оскільки сповільнене випорожнення шлунка підвищує ризик аспірації.

Чому препарат ГПП-1 потрібно отримувати лише в аптеці та за рецептом

Головна фармацевтична інспекція Польщі застерігала щодо підроблених шприц-ручок із семаглутидом поза аптеками, а у 2025 році разом із Головною санітарною інспекцією - щодо семаглутиду, який пропонували в інтернеті як дослідницький пептид, без рецепта й гарантії дозування та чистоти. Пацієнта, який приймає засіб із такого джерела, ми не лікуємо, доки він не перейде на рецептурний препарат з аптеки.

Основа лікувального харчування - дефіцит 500-750 ккал на день відносно потреби. Голодування не рекомендуємо: під час нього організм втрачає м'язи замість жиру, а за кілька тижнів це закінчується нападом переїдання. Під час лікування аналогами ГПП-1 пацієнт їсть менше, тому дієтолог стежить, щоб у кожній меншій порції був білок. Без нього разом із жиром втрачаються м'язи, а пацієнт із меншою м'язовою масою після завершення лікування швидше повертається до попередньої ваги. Рух добираємо відповідно до стану суглобів і фізичної форми. PTLO рекомендує 150-300 хвилин на тиждень, але за болю в колінах спочатку пропонуємо басейн або велотренажер.

Коли їжа допомагає впоратися з емоціями

Частина пацієнтів їсть не через голод, а через утому, стрес або самотність. Вечірнє переїдання, після якого приходить провина й обіцянка виправитися завтра, нагадує інші форми компульсивної поведінки та не минає лише тому, що препарат зменшив апетит. Тому в план лікування включаємо роботу з харчовою поведінкою: пацієнт навчається помічати ситуації, у яких тягнеться до їжі, та опановує інші способи знімати напруження. Цю роботу ведуть терапевти Nasz Gabinet у Варшаві в межах терапії залежностей у Варшаві, у кабінеті або онлайн.

Алкоголь містить 7 ккал у грамі, лише трохи менше, ніж жир, і організм спалює його першим. Тому калорії зі з'їденої в цей час їжі відкладаються в жировій тканині, переважно в черевній порожнині. Так виникає алкогольний живіт, який не зникає попри правильне харчування. На першому прийомі рахуємо калорії з алкоголю так само, як із їжі: два пива на день - приблизно 500 ккал, тобто весь дефіцит, передбачений дієтою.

Під час лікування аналогами ГПП-1 алкоголь посилює нудоту та зневоднення, а в людей із діабетом підвищує ризик гіпоглікемії. Багато пацієнтів кажуть, що від початку лікування їм менше хочеться алкоголю. Рандомізоване дослідження, опубліковане у 2025 році за участю 48 людей із розладом, пов'язаним з уживанням алкоголю, показало: низькі дози семаглутиду зменшували потяг і кількість алкоголю, випитого протягом дня. Це попередній результат у невеликій групі, а семаглутид не зареєстрований для лікування алкогольної залежності. Коли крім ожиріння пацієнт має проблему з алкоголем, ми лікуємо обидві хвороби паралельно в одному кабінеті, у межах лікування алкогольної залежності у Варшаві.

Перший прийом проводимо в Nasz Gabinet у Варшаві за адресою ul. Warowna 1/U4 на Мокотові, а контроль кожні 4 тижні - онлайн. На місці лікар вимірює окружність талії, тиск і вагу на тих самих вагах, які використовують під час наступних очних перевірок, тому перший прийом краще пройти в кабінеті. На онлайн-контролі лікар обговорює переносимість препарату й результати, визначає дозу та виписує е-рецепт для будь-якої аптеки. Пацієнт не втрачає робочий день на дорогу через місто, а онлайн-лікування охоплює такий самий обсяг допомоги, як очне.

Незалежно від побажань пацієнта направляємо його до кабінету за ІМТ 40 і більше, хвороб серця або нирок, які потребують фізикального огляду, та підозри на вторинну причину ожиріння. Пацієнт, який живе поза Варшавою, може почати лікування онлайн, якщо здасть аналізи крові в лабораторії біля дому й сам виміряє вагу та окружність талії. Консультації дієтолога та фахівця з харчової поведінки проводимо і в кабінеті, і онлайн. Людині, яка поки не може приймати ліків, наприклад через заплановану вагітність, складаємо такий самий план харчування й забезпечуємо таку саму психологічну допомогу, лише без медикаментозної терапії.

Діагностувати й лікувати ожиріння може будь-який лікар, зокрема сімейний, як рекомендують настанови PTLO. У Мазовії кількість пацієнтів, яких лікують від ожиріння, зростає щороку: за даними Мазовецького відділення NFZ, із 13,5 тисячі у 2022 році до 17,5 тисячі у 2023 та 22,3 тисячі у 2024 році. У воєводстві, де на ожиріння хворіє понад мільйон дорослих, це досі лише невелика частина хворих. Прийом у первинній ланці триває приблизно десять - двадцять хвилин і рідко закінчується планом лікування, а близько півтора десятка варшавських клінік метаболічних хвороб за NFZ приймають лише за направленням.

Вартість жодного препарату, зареєстрованого для лікування ожиріння, не відшкодовується. Семаглутид у препараті для цукрового діабету 2 типу має відшкодування лише при діабеті та за дотримання відповідних критеріїв. За пільговий рецепт, виписаний від ожиріння, NFZ може вимагати від лікаря повернути неправомірне відшкодування. Приватно пацієнт оплачує консультації та контрольні прийоми за прейскурантом Nasz Gabinet у Варшаві (перший лікарський прийом - 250 зл.) і препарат в аптеці: у 2026 році місяць лікування аналогом ГПП-1 коштує приблизно від 550 до 2000 зл. залежно від речовини й дози, найдорожче - за цільових доз. Ці витрати обговорюємо на першому прийомі, адже лікування, яке пацієнт не може оплачувати цілий рік, обривається за три місяці, і вага повертається. Баріатрична операція є гарантованою послугою NFZ на загальних умовах. Пілотна програма комплексної допомоги KOS-BAR, якою з 2022 до 2024 року скористалися понад 2,2 тисячі жителів Мазовії, завершилася 30 червня 2026 року й очікує впровадження як постійна послуга.

За ожиріння III ступеня найефективнішим лікуванням є баріатрична операція, найчастіше рукавна резекція шлунка або шлункове шунтування. У заяві 2022 року міжнародні товариства баріатричної хірургії допускають операцію від ІМТ 35 незалежно від супутніх хвороб і від 30 при цукровому діабеті 2 типу, якщо консервативне лікування не допомогло. Польські критерії говорять про ожиріння II та III ступеня. У 2024 році в Польщі виконали 6,7 тисячі баріатричних операцій за кошти NFZ.

Ми оцінюємо показання до операції та готуємо пацієнта. Перед втручанням слід зменшити вагу на кілька відсотків, опанувати емоційне переїдання, компенсувати діабет і нормалізувати тиск: це знижує ризик періопераційних ускладнень. Для зменшення ваги перед операцією часто застосовуємо аналог ГПП-1. Потім направляємо пацієнта до центру баріатричної хірургії, а після втручання й далі контролюємо вагу, стежимо за прийманням вітамінних добавок і забезпечуємо психологічну підтримку, оскільки без цього частина оперованих за кілька років повертається до попередньої ваги.

Окрім жителів столиці, ми лікуємо пацієнтів з усієї Мазовії, найчастіше з Pruszków, Piaseczno, Legionowo, Otwock, Wołomin, Grodzisk Mazowiecki, Marki, Ząbki, Łomianki, Konstancin-Jeziorna, Józefów, Mińsk Mazowiecki, Nowy Dwór Mazowiecki, Żyrardów і Sochaczew. Пацієнтам з-поза міста, як і варшав'янам, які їдуть через усе місто, важливо, щоб контроль раз на 4 тижні не забирав цілого дня.

Пацієнт з-поза Варшави здає необхідні аналізи крові в лабораторії свого міста, сам вимірює вагу та окружність талії, а з результатами проходить перший прийом онлайн або один раз приїздить на Мокотув. Наступні контрольні прийоми, консультації дієтолога та фахівця з харчової поведінки проводимо дистанційно, а препарат за е-рецептом пацієнт отримує в аптеці біля дому. До кабінету запрошуємо лише тоді, коли лікар має оглянути пацієнта особисто: за ожиріння III ступеня, хвороб серця або нирок та підозри на вторинну причину ожиріння.

За вимірюваннями в закладах первинної медичної допомоги від січня до липня 2025 року, надмірну вагу або ожиріння мають 58,7 відсотка дорослих варшав'ян. В інших частинах воєводства показники гірші: у Лосицькому повіті частка сягає 72,4 відсотка й є найвищою в Польщі. У Мазовії на саме лише ожиріння хворіє понад 1,2 мільйона дорослих (1 225 тис.), за даними Міністерства охорони здоров'я, які наводить Верховна контрольна палата. Міські програми Варшави щодо маси тіла спрямовані на школярів, а для людей віком 18 і 19 років місто фінансує профілактику гіпертонії. Для дорослого варшав'янина з ожирінням міської програми немає: залишається первинна допомога або приватне лікування.

Nasz Gabinet у Варшаві лікує ожиріння на Мокотові, у тому самому кабінеті, де вже багато років лікує залежності. Пацієнта, в якого ожиріння поєднується з алкогольною залежністю або компульсивним переїданням, одна команда лікує від обох проблем, без перенаправлення між клініками.