Adipositasbehandlung Warschau

Adipositas ist eine chronische Erkrankung mit dem eigenen Code E66 in der ICD-10-Klassifikation. Auch die Polnische Gesellschaft für Adipositasbehandlung (PTLO) beschreibt sie in ihren Empfehlungen von 2024 so. Sie verschwindet nicht von selbst, und eine dreimonatige Diät heilt sie ebenso wenig, wie drei Monate Tabletteneinnahme Bluthochdruck heilen. Adipositas behandeln und kontrollieren wir über Jahre; deshalb planen wir die Behandlung von Anfang an für mehrere Jahre.

Die Erkrankung beginnt im System, das Hunger und Sättigung reguliert. Nach einer Mahlzeit schüttet der Darm das Hormon GLP-1 und das Fettgewebe Leptin aus; beide senden dem Gehirn ein Sättigungssignal. Bei Menschen mit Adipositas ist dieses Signal schwächer und kommt später an, sodass der Hunger schneller zurückkehrt. Nach jeder erfolgreichen Diät kehrt der Körper zum früheren Gewicht zurück. So entsteht der Jo-Jo-Effekt, den viele Patienten aus eigener Erfahrung kennen. GLP-1-Analoga verstärken genau dieses abgeschwächte Sättigungssignal.

Adipositas zieht mehr als 200 Erkrankungen und Komplikationen nach sich. In der Praxis begegnen uns am häufigsten Typ-2-Diabetes und Prädiabetes, Bluthochdruck, Fettleber, Schlafapnoe, Knie- und Hüftarthrose sowie bei Frauen das polyzystische Ovarialsyndrom. Die Behandlung der Adipositas bremst die Entwicklung dieser Erkrankungen; Gewichtsabnahme und bessere Untersuchungswerte zeigen ihren Erfolg.

Die Diagnose beginnt mit dem Body-Mass-Index, kurz BMI: dem Körpergewicht in Kilogramm geteilt durch die Körpergröße in Metern zum Quadrat. Nach PTLO 2024 bedeutet bei Erwachsenen ein BMI von 25,0 bis 29,9 Übergewicht, von 30,0 bis 34,9 Adipositas Grad I, von 35,0 bis 39,9 Adipositas Grad II und ab 40 Adipositas Grad III. Eine Person mit 170 cm Körpergröße und 87 kg Gewicht hat einen BMI von 30,1, also Adipositas Grad I; bei 102 kg beträgt ihr BMI 35,3, also Adipositas Grad II.

Der BMI unterscheidet nicht zwischen Fett und Muskeln und zeigt nicht, wo sich Fett ansammelt. Am schädlichsten ist viszerales Fett rund um die Organe im Bauchraum. Deshalb messen wir zusätzlich den Taillenumfang. Nach den Kriterien der International Diabetes Federation liegt abdominale Adipositas bei Frauen ab 80 cm und bei Männern ab 94 cm Taillenumfang vor, auch wenn der BMI erst Übergewicht anzeigt. Kommen erhöhter Blutdruck, erhöhte Nüchternglukose und hohe Triglyzeride hinzu, sprechen wir vom metabolischen Syndrom.

Was ist ein Adipositasmediziner und wann lohnt sich ein erster Termin?

Ein Adipositasmediziner besitzt ein Zertifikat der Polnischen Gesellschaft für Adipositasbehandlung; in Polen gibt es keine eigene Facharztausbildung für Adipositasmedizin. Deshalb behandeln auch Internisten, Endokrinologen und Hausärzte Adipositas. Ein Termin ist ab einem BMI von 30 sinnvoll, bereits ab 27 bei Prädiabetes, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, Fettleber, Schlafapnoe oder belastungsbedingten Gelenkschmerzen. Ein weiterer Anlass sind mehrere Diäten, nach denen das Gewicht wieder auf den Ausgangswert gestiegen ist. PTLO erlaubt eine medikamentöse Behandlung auch bei Jugendlichen ab 12 Jahren mit mehr als 60 kg Körpergewicht; Nasz Gabinet Warschau behandelt jedoch ausschließlich Erwachsene.

Bei Nasz Gabinet Warschau leitet ein Arzt die Adipositasbehandlung: Er stellt die Diagnose, prüft die Eignung für Medikamente und behandelt Komplikationen. Parallel arbeiten Ernährungsfachkräfte und psychologische Ernährungsberatung mit dem Patienten. Darin unterscheidet sich eine Adipositaspraxis von einer reinen Ernährungsberatung, in der niemand Medikamente verschreiben oder Befunde ärztlich beurteilen kann. PTLO nennt vier Säulen der Behandlung: Ernährungstherapie, körperliche Aktivität, psychologische Unterstützung und Pharmakotherapie; bei Adipositas Grad III kommt die bariatrische Chirurgie hinzu. Das Medikament allein reduziert den Hunger, vermittelt aber kein anderes Essverhalten; nach einer Diät allein steigt das Gewicht rasch wieder.

Das erste Ziel ist eine Gewichtsabnahme um 5 bis 10 Prozent innerhalb von 3 bis 6 Monaten, bei Typ-2-Diabetes um 7 bis 15 Prozent. Eine Patientin mit 95 kg soll in der ersten Phase also etwa 5 bis 10 kg abnehmen. Bereits dieser Rückgang senkt Blutdruck und Blutzucker, verbessert das Lipidprofil und verringert die Zahl nächtlicher Atemaussetzer.

Wir planen die Behandlung für mindestens 12 Monate, da eine medikamentöse Therapie von weniger als 6 Monaten laut PTLO keinen dauerhaften Effekt hat und manche Patienten eine Langzeitbehandlung benötigen. Dieses Jahr gliedert sich in fünf Phasen:

1. Erster Termin. Anamnese, Messung von Gewicht, Taillenumfang und Blutdruck, Anforderung von Blutuntersuchungen und Bestimmung des Adipositasgrades.
2. Eignungsprüfung und Behandlungsplan. Der Arzt beurteilt die Befunde, schließt sekundäre Adipositas aus, wählt ein Medikament und legt das Ziel für die ersten 3 bis 6 Monate fest. Die Ernährungsfachkraft erstellt einen Speiseplan, und die psychologische Ernährungsberatung beginnt mit der Arbeit am emotionalen Essen.
3. Kontrollen alle 4 Wochen. Wir wiegen den Patienten, messen den Taillenumfang, fragen nach Nebenwirkungen, legen die nächste Dosis fest und stellen ein E-Rezept aus.
4. Beurteilung nach 3 Monaten mit therapeutischer Dosis. Bei weniger als 5 Prozent Gewichtsabnahme wechseln wir das Medikament und passen die Ernährung strenger an.
5. Gewichtserhaltung. Nach Erreichen des Ziels finden die Termine seltener statt. Die Behandlung endet jedoch nicht, denn die Erhaltung des neuen Gewichts ist eine eigene Behandlungsphase.

Was wir bei der Adipositasbehandlung in Nasz Gabinet Warschau nicht anbieten

• Wir verkaufen keine Medikamente. Patienten erhalten von uns ein E-Rezept und kaufen das Medikament in einer Apotheke ihrer Wahl.
• Wir behandeln keine Kinder oder Jugendlichen. Unsere Behandlung richtet sich ausschließlich an Volljährige.
• Wir führen keine bariatrischen Operationen durch. Wir behandeln konservativ, bereiten Patienten mit Operationsindikation vor und überweisen sie an ein chirurgisches Zentrum.

Beim ersten Termin steht die Anamnese im Mittelpunkt. Wir fragen, seit wann der Patient zunimmt und was damals in seinem Leben geschah, welche Diäten und Medikamente er schon ausprobiert hat, welche Erkrankungen Eltern und Geschwister haben, welche Medikamente er dauerhaft einnimmt, was er tagsüber gewöhnlich isst, ob er nachts isst oder Essanfälle hat und wie viel Alkohol er pro Woche trinkt. Wir messen Gewicht, Größe, Taillenumfang und Blutdruck. Der erste Arzttermin in der Praxis an der Warowna kostet 250 PLN, ein Onlinetermin ebenso viel.

Zusätzlich benötigen wir folgende Blutuntersuchungen:

• Nüchternglukose und glykiertes Hämoglobin HbA1c,
• Lipidprofil,
• TSH,
• Leberwerte ALT und AST,
• Kreatinin,
• Harnsäure.

Patienten können diese in einem beliebigen Labor durchführen lassen und die Befunde mitbringen oder die Untersuchungen nach dem ersten Termin veranlassen. Die Ergebnisse zeigen, ob Adipositas bereits Leber oder Nieren geschädigt hat und ob der Kohlenhydratstoffwechsel normal ist. Davon hängt ab, welche Komplikationen wir mitbehandeln und welches Medikament wir wählen.

Wie wir prüfen, ob eine andere Krankheit oder ein Medikament die Gewichtszunahme verursacht

Bevor wir ein Adipositasmedikament verschreiben, schließen wir sekundäre Adipositas aus, also Übergewicht infolge einer anderen Erkrankung oder eines Medikaments. Wir untersuchen die Schilddrüse, schließen bei Frauen ein polyzystisches Ovarialsyndrom und bei charakteristischen Beschwerden ein Cushing-Syndrom aus. Wir prüfen auch die Medikamentenliste, denn Glukokortikoide, einige Antidepressiva und Antipsychotika, bestimmte Antiepileptika und Insulin können eine Gewichtszunahme verursachen. Ist eine andere Krankheit oder ein Medikament verantwortlich, besprechen wir zuerst mit dem behandelnden Arzt eine Therapieänderung und wählen erst danach die medikamentöse Adipositasbehandlung.

Für die medikamentöse Adipositasbehandlung gelten bei uns die Kriterien von PTLO 2024: Erwachsene mit einem BMI ab 30, Erwachsene mit einem BMI von 27 bis 29,9 und mindestens einer gewichtsbedingten Erkrankung sowie Personen, die mit 3 bis 6 Monaten Ernährungstherapie und Bewegung keine Gewichtsabnahme von 5 Prozent erreicht haben. Unterhalb dieser Schwellen verschreiben wir das Medikament auch auf Wunsch des Patienten nicht.

In Polen sind fünf Wirkstoffe zur Adipositasbehandlung zugelassen: Orlistat, die Kombination Naltrexon/Bupropion sowie drei GLP-1-Medikamente, nämlich Liraglutid, Semaglutid und Tirzepatid, das zusätzlich am GIP-Rezeptor wirkt. GLP-1-Analoga, umgangssprachlich Abnehmspritzen, ahmen ein Darmhormon nach, das nach dem Essen dem Gehirn Sättigung signalisiert und die Magenentleerung verlangsamt. Patienten sind nach kleineren Portionen satt und denken zwischen den Mahlzeiten seltener ans Essen. Sie spritzen das Medikament selbst mit einer dünnen Nadel unter die Bauch- oder Oberschenkelhaut: Liraglutid täglich, Semaglutid und Tirzepatid einmal wöchentlich. Die Dosis erhöhen wir schrittweise, bei Liraglutid jede Woche, bei den beiden anderen alle 4 Wochen, damit sich der Magen daran gewöhnen kann.

Wie Semaglutid und Tirzepatid in STEP 1 und SURMOUNT-1 abschnitten

In STEP 1 senkte Semaglutid in einer Dosis von 2,4 mg über 68 Wochen das Körpergewicht im Mittel um 14,9 Prozent, Placebo um 2,4 Prozent; jeder zweite Teilnehmer nahm mindestens 15 Prozent ab. In SURMOUNT-1 senkte Tirzepatid in der höchsten Dosis das Gewicht nach 72 Wochen im Mittel um 20,9 Prozent, in der Placebogruppe waren es 3,1 Prozent. Die Teilnehmer beider Studien hielten zugleich eine Diät ein und bewegten sich. Die Ergebnisse beruhen daher auf der Kombination von Medikament, Ernährung und Bewegung. In STEP 1 kam die Gewichtsabnahme etwa in Woche 60 zum Stillstand und das Gewicht stabilisierte sich. Das ist eine normale Behandlungsphase; das Medikament wirkt weiterhin.

Wann wir auf ein stärkeres Medikament wechseln und wann wir es absetzen

Nach 3 Monaten mit therapeutischer Dosis prüfen wir, ob das Gewicht um mindestens 5 Prozent gesunken ist. Falls nicht, empfiehlt PTLO ein stärkeres Medikament und eine strengere Ernährung. Ein Jahr nach dem Absetzen von Semaglutid hatten die weiterbeobachteten STEP-1-Teilnehmer zwei Drittel des verlorenen Gewichts wieder zugenommen. Deshalb setzen wir das Medikament schrittweise und erst bei gefestigten Gewohnheiten ab; manche Patienten erhalten es dauerhaft. Präparate, die ausschließlich für Typ-2-Diabetes zugelassen sind, verschreiben wir nicht gegen Adipositas.

Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba und Xenical sind zur Adipositasbehandlung zugelassen, Ozempic und Rybelsus dagegen ausschließlich bei Typ-2-Diabetes. Patienten, die bei Nasz Gabinet Warschau nach Abnehmspritzen fragen, kennen meist einen Handelsnamen und wissen nicht, dass derselbe Wirkstoff auch in einem anderen Präparat mit einer anderen Indikation erhältlich ist. Deshalb erklären wir die Handelsnamen gleich beim ersten Termin, damit Patienten wissen, worüber wir sprechen.

Unter welchen Handelsnamen Semaglutid, Liraglutid und Tirzepatid erhältlich sind

Drei Wirkstoffe verbergen sich hinter sechs Handelsnamen:

• Semaglutid ist in Wegovy enthalten (Injektion bis 2,4 mg, für Adipositas zugelassen), in Ozempic (Injektion bis 2 mg, nur für Typ-2-Diabetes zugelassen und ausschließlich bei Diabetes erstattungsfähig) und in Rybelsus (Tabletten, ebenfalls nur bei Diabetes).
• Liraglutid ist Saxenda (3 mg, Adipositas) und Victoza (niedrigere Dosis, Diabetes).
• Tirzepatid hat einen Handelsnamen, Mounjaro, und ein Präparat mit Zulassung für beide Erkrankungen.

Wer nach Ozempic zum Abnehmen fragt, meint Semaglutid. Gegen Adipositas verschreiben wir dessen dafür zugelassene Variante, Wegovy.

Täglich oder einmal wöchentlich spritzen und wie stark das Gewicht sinkt

Saxenda wird täglich gespritzt und die Dosis wöchentlich bis auf 3 mg erhöht. Wegovy und Mounjaro werden einmal wöchentlich gespritzt; die Dosis steigt alle 4 Wochen. Die Wirkstärke unterscheidet sich deutlich: Der Vorteil von Liraglutid gegenüber Placebo betrug in SCALE nach 56 Wochen 5,6 kg, der von Semaglutid in STEP 1 nach 68 Wochen 12,5 Prozentpunkte (14,9 gegenüber 2,4 Prozent) und der von Tirzepatid in SURMOUNT-1 nach 72 Wochen 17,8 Punkte (20,9 gegenüber 3,1 Prozent). Tirzepatid stimuliert neben GLP-1 auch den GIP-Rezeptor und senkt das Gewicht deshalb von allen zugelassenen Medikamenten am stärksten.

Was ein Monat Wegovy, Mounjaro oder Saxenda in der Apotheke kostet

Die Preise im Jahr 2026 folgen nicht der Reihenfolge der Wirkstärke:

Saxenda erfordert tägliches Spritzen bei etwa halb so starkem Effekt wie Wegovy. Zudem schwankt der Preis je nach Apotheke stärker als bei den anderen Präparaten. Deshalb verschreiben wir Liraglutid nur ausnahmsweise, etwa wenn ein Patient wöchentliche Injektionen schlecht vertragen hat.

Wie Mysimba und Xenical als Tabletten wirken und wie viel man damit abnehmen kann

Mysimba, also Naltrexon mit Bupropion, hemmt den Hunger und vermindert den Genuss beim Essen. Es eignet sich daher für Menschen, die Stress mit Essen bewältigen. In COR-I verloren Patienten nach 56 Wochen 6,1 Prozent ihres Gewichts gegenüber 1,3 Prozent unter Placebo. Epilepsie, die Einnahme von Opioiden und unkontrollierter Bluthochdruck schließen es aus. Xenical, also Orlistat, verhindert im Darm die Aufnahme von etwa einem Drittel des Nahrungsfetts, ermöglicht über ein Jahr 2 bis 3 kg mehr Gewichtsabnahme als Placebo und verursacht nach fettreichen Mahlzeiten Fettstühle. Beide Medikamente kommen erst infrage, wenn Patienten keine GLP-1-Analoga einnehmen können.

Was zwischen Semaglutid und Tirzepatid entscheidet und wer Tabletten erhält

Wenn ein Patient mindestens 20 kg abnehmen muss oder Typ-2-Diabetes hat, kommen Semaglutid und Tirzepatid infrage. Die Wahl hängt von Preis, Begleiterkrankungen und der Verträglichkeit von Übelkeit ab, die bei höheren Tirzepatiddosen häufiger auftritt. Wer keine GLP-1-Analoga nehmen kann, etwa nach einer Bauchspeicheldrüsenentzündung, erhält Naltrexon mit Bupropion oder Orlistat. Ozempic und Rybelsus verschreiben wir nicht gegen Adipositas, unabhängig davon, unter welchem Namen Patienten danach fragen.

GLP-1-Analoga verursachen am häufigsten Magen-Darm-Beschwerden: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Verstopfung bei mindestens einem von zehn Patienten, verstärkt in den ersten Wochen und nach einer Dosiserhöhung. In STEP 1 brachen deshalb 4,5 Prozent der Teilnehmer die Behandlung ab. Seltener treten akute Bauchspeicheldrüsenentzündung und Gallensteine auf; Gallensteine wurden bei 1,6 Prozent der mit Semaglutid behandelten Personen gemeldet. Bei starken, in den Rücken ausstrahlenden Bauchschmerzen setzt der Patient das Medikament ab und sucht noch am selben Tag einen Arzt auf.

Was Schwangerschaft, Verhütung, Nierenerkrankungen oder Insulin bei GLP-1-Analoga verändern

In fünf Situationen ist ein GLP-1-Analogon kontraindiziert oder erfordert besondere Vorsicht:

• Schwangerschaft und Stillzeit. In dieser Zeit setzen wir keine GLP-1-Analoga ein. Semaglutid wird mindestens 2 Monate vor einer geplanten Schwangerschaft abgesetzt, da es lange im Körper verbleibt.
• Die Antibabypille bei Tirzepatid. Das Medikament verlangsamt die Aufnahme oral eingenommener Arzneimittel. Deshalb verwendet die Patientin für 4 Wochen nach Behandlungsbeginn und nach jeder Dosiserhöhung zusätzlich eine Barrieremethode.
• Schwere Nieren- oder Leberinsuffizienz, Herzinsuffizienz Klasse IV, frühere Pankreatitis. Bei diesen Erkrankungen empfehlen wir keine GLP-1-Analoga. Bei Menschen über 75 sind sie wenig untersucht; der Hersteller empfiehlt Liraglutid in diesem Alter nicht.
• Typ-2-Diabetes mit Insulin oder Sulfonylharnstoffen. Wir reduzieren deren Dosis, weil in Kombination mit GLP-1 das Unterzuckerungsrisiko steigt. Bei diabetischer Retinopathie veranlassen wir augenärztliche Kontrollen; bei plötzlicher Sehverschlechterung muss der Patient dringend einen Augenarzt aufsuchen.
• Geplante Vollnarkose. Der Patient informiert den Anästhesisten über die Einnahme, da die verlangsamte Magenentleerung das Aspirationsrisiko erhöht.

Warum GLP-1-Medikamente nur auf Rezept aus der Apotheke kommen dürfen

Die polnische Hauptinspektion für Arzneimittel warnte vor gefälschten Semaglutid-Pens außerhalb von Apotheken und 2025 gemeinsam mit der Hauptsanitätsinspektion vor Semaglutid, das im Internet als Forschungspeptid ohne Rezept und ohne Garantie für Dosis oder Reinheit angeboten wurde. Patienten, die ein Präparat aus einer solchen Quelle verwenden, behandeln wir erst, wenn sie auf ein verschreibungspflichtiges Medikament aus der Apotheke umsteigen.

Die Grundlage der Ernährungstherapie ist ein tägliches Defizit von 500 bis 750 kcal gegenüber dem Energiebedarf. Eine Hungerkur empfehlen wir nicht: Dabei verliert der Körper Muskeln statt Fett, und nach einigen Wochen endet sie in einem Essanfall. Unter GLP-1-Analoga essen Patienten weniger. Deshalb achtet die Ernährungsfachkraft darauf, dass jede kleinere Portion Eiweiß enthält. Ohne Eiweiß gehen neben Fett auch Muskeln verloren, und mit weniger Muskelmasse kehrt das frühere Gewicht nach Behandlungsende schneller zurück. Bewegung passen wir an Gelenkzustand und Fitness an. PTLO empfiehlt 150 bis 300 Minuten pro Woche; bei schmerzenden Knien schlagen wir zunächst Schwimmen oder ein Ergometer vor.

Wenn Essen zum Abbau von Gefühlen dient

Manche Patienten essen aus Müdigkeit, Stress oder Einsamkeit statt aus Hunger. Abendliche Essanfälle mit anschließenden Schuldgefühlen und dem Versprechen, es morgen besser zu machen, ähneln anderen zwanghaften Verhaltensweisen. Sie verschwinden nicht allein deshalb, weil ein Medikament den Appetit reduziert. Deshalb integrieren wir psychologische Ernährungsberatung in den Behandlungsplan: Patienten lernen zu erkennen, in welchen Situationen sie zum Essen greifen, und üben andere Wege zum Spannungsabbau. Therapeuten von Nasz Gabinet Warschau bieten diese Unterstützung im Rahmen der Suchttherapie in Warschau an, in der Praxis oder online.

Alkohol liefert 7 kcal pro Gramm, nur wenig weniger als Fett, und wird vom Körper zuerst verbrannt. Die Kalorien aus gleichzeitig gegessenen Mahlzeiten werden deshalb im Fettgewebe gespeichert, vor allem im Bauchraum. So entsteht ein Alkoholbauch, der trotz guter Ernährung bestehen bleibt. Beim ersten Termin zählen wir Alkoholkalorien genauso wie die aus Lebensmitteln: Zwei Bier täglich liefern etwa 500 kcal und entsprechen damit dem gesamten geplanten Kaloriendefizit.

Während einer Behandlung mit GLP-1-Analoga verstärkt Alkohol Übelkeit und Flüssigkeitsmangel und erhöht bei Diabetes das Unterzuckerungsrisiko. Viele Patienten berichten seit Behandlungsbeginn von weniger Lust auf Alkohol. Eine 2025 veröffentlichte randomisierte Studie mit 48 Menschen mit einer Alkoholkonsumstörung zeigte, dass niedrige Semaglutiddosen das Alkoholverlangen und die an einem Tag getrunkene Menge verringerten. Es handelt sich um ein vorläufiges Ergebnis aus einer kleinen Gruppe; Semaglutid ist nicht zur Behandlung der Alkoholabhängigkeit zugelassen. Hat ein Patient neben Adipositas ein Alkoholproblem, behandeln wir beide Erkrankungen parallel in derselben Praxis, im Rahmen der Behandlung von Alkoholabhängigkeit in Warschau.

Den ersten Termin führen wir in der Praxis Nasz Gabinet Warschau an der ul. Warowna 1/U4 in Mokotów durch, die Kontrollen alle 4 Wochen online. Vor Ort misst der Arzt Taillenumfang, Blutdruck und Gewicht auf derselben Waage, die auch bei weiteren Kontrollen in der Praxis verwendet wird. Deshalb ist es besser, den ersten Termin persönlich wahrzunehmen. Bei der Onlinekontrolle bespricht der Arzt Verträglichkeit und Ergebnisse, legt die Dosis fest und stellt ein E-Rezept für jede beliebige Apotheke aus. Patienten verlieren keinen Arbeitstag für die Fahrt durch die Stadt; die Onlinebehandlung umfasst dieselbe Versorgung wie die Behandlung vor Ort.

Unabhängig vom Wunsch des Patienten verlangen wir einen Praxisbesuch bei einem BMI ab 40, bei Herz- oder Nierenerkrankungen, die eine körperliche Untersuchung erfordern, und bei Verdacht auf eine sekundäre Ursache der Adipositas. Wer außerhalb Warschaus wohnt, kann online beginnen, wenn Blutuntersuchungen in einem wohnortnahen Labor vorliegen und Gewicht sowie Taillenumfang selbst gemessen wurden. Ernährungsberatung und psychologische Ernährungsberatung bieten wir sowohl in der Praxis als auch online an. Wer vorerst keine Medikamente nehmen kann, etwa wegen einer geplanten Schwangerschaft, erhält denselben Ernährungsplan und dieselbe psychologische Betreuung, nur ohne Pharmakotherapie.

Jeder Arzt, auch der Hausarzt, kann Adipositas diagnostizieren und behandeln; so empfehlen es die PTLO-Leitlinien. In Masowien steigt die Zahl der wegen Adipositas behandelten Patienten von Jahr zu Jahr: laut der masowischen NFZ-Niederlassung von 13,5 Tausend im Jahr 2022 auf 17,5 Tausend 2023 und 22,3 Tausend 2024. In einer Woiwodschaft mit mehr als einer Million Erwachsenen mit Adipositas ist das weiterhin nur ein kleiner Teil der Erkrankten. Ein Termin in der Primärversorgung dauert etwa zehn bis zwanzig Minuten und endet selten mit einem Behandlungsplan. Die rund ein Dutzend Warschauer NFZ-Ambulanzen für Stoffwechselerkrankungen behandeln nur mit Überweisung.

Kein zur Adipositasbehandlung zugelassenes Medikament wird erstattet. Semaglutid im Präparat für Typ-2-Diabetes ist nur bei Diabetes und bei erfüllten Erstattungskriterien erstattungsfähig. Für ein vergünstigtes Rezept gegen Adipositas kann der NFZ vom Arzt die unrechtmäßig beanspruchte Erstattung zurückfordern. Privat zahlen Patienten die Beratung und Kontrollen laut Preisliste von Nasz Gabinet Warschau (erster Arzttermin 250 PLN) sowie das Medikament in der Apotheke. 2026 kostet eine monatliche GLP-1-Therapie je nach Wirkstoff und Dosis etwa 550 bis 2000 PLN; die Zieldosen sind am teuersten. Diese Kosten besprechen wir beim ersten Termin, denn eine Behandlung, die Patienten nicht ein ganzes Jahr finanzieren können, bricht nach drei Monaten ab und das Gewicht steigt wieder. Bariatrische Operationen sind eine garantierte NFZ-Leistung nach den allgemeinen Regeln. Das Pilotprogramm KOS-BAR für umfassende Versorgung, an dem von 2022 bis 2024 mehr als 2,2 Tausend Einwohner Masowiens teilnahmen, endete am 30. Juni 2026 und wartet auf die Einführung als dauerhafte Leistung.

Bei Adipositas Grad III ist eine bariatrische Operation, meist Schlauchmagen oder Magenbypass, die wirksamste Behandlung. Die internationalen Fachgesellschaften für bariatrische Chirurgie sehen in ihrer Stellungnahme von 2022 eine Operation ab einem BMI von 35 unabhängig von Begleiterkrankungen vor, sowie ab 30 bei Typ-2-Diabetes, wenn die konservative Behandlung versagt hat. Die polnischen Kriterien nennen Adipositas Grad II und III. 2024 wurden in Polen 6,7 Tausend bariatrische Operationen zulasten des NFZ durchgeführt.

Wir prüfen die Eignung für eine Operation und bereiten den Patienten darauf vor. Vor dem Eingriff sollte er das Gewicht um einige Prozent senken, emotionales Essen bewältigen, den Diabetes gut einstellen und den Blutdruck normalisieren, um das Risiko perioperativer Komplikationen zu verringern. Häufig reduzieren wir das Gewicht vor der Operation mit einem GLP-1-Analogon. Danach überweisen wir an ein bariatrisches Zentrum. Nach dem Eingriff kontrollieren wir weiter das Gewicht, achten auf die Vitaminsupplementierung und bieten psychologische Unterstützung, da ohne diese Maßnahmen manche Operierten nach einigen Jahren ihr früheres Gewicht wieder erreichen.

Neben Einwohnern der Hauptstadt behandeln wir Patienten aus ganz Masowien, am häufigsten aus Pruszków, Piaseczno, Legionowo, Otwock, Wołomin, Grodzisk Mazowiecki, Marki, Ząbki, Łomianki, Konstancin-Jeziorna, Józefów, Mińsk Mazowiecki, Nowy Dwór Mazowiecki, Żyrardów und Sochaczew. Menschen aus dem Umland ist ebenso wie Warschauern mit einem Weg quer durch die Stadt wichtig, dass die Kontrolle alle 4 Wochen nicht den ganzen Tag beansprucht.

Patienten von außerhalb lassen die Blutuntersuchungen in ihrem Wohnort durchführen, messen Gewicht und Taillenumfang selbst und nehmen mit den Ergebnissen am ersten Onlinetermin teil oder kommen einmal nach Mokotów. Weitere Kontrollen, Ernährungsberatung und psychologische Ernährungsberatung finden aus der Ferne statt; das E-Rezept wird in einer wohnortnahen Apotheke eingelöst. In die Praxis bitten wir nur, wenn eine persönliche Untersuchung erforderlich ist: bei Adipositas Grad III, Herz- oder Nierenerkrankungen und bei Verdacht auf eine sekundäre Ursache.

Nach Messungen in Einrichtungen der Primärversorgung zwischen Januar und Juli 2025 haben 58,7 Prozent der erwachsenen Warschauer Übergewicht oder Adipositas. Im übrigen Teil der Woiwodschaft sind die Werte schlechter: Im Kreis Łosice beträgt der Anteil 72,4 Prozent und ist damit der höchste in Polen. In Masowien haben mehr als 1,2 Millionen Erwachsene allein Adipositas (1 225 Tausend), wie vom Obersten Rechnungshof zitierte Daten des Gesundheitsministeriums zeigen. Die städtischen Programme Warschaus zum Körpergewicht richten sich an Schüler; für 18- und 19-Jährige finanziert die Stadt die Prävention von Bluthochdruck. Für erwachsene Warschauer mit Adipositas gibt es kein städtisches Programm, sodass Primärversorgung oder private Behandlung bleiben.

Nasz Gabinet Warschau behandelt Adipositas in Mokotów, in derselben Praxis, die seit Jahren Suchterkrankungen behandelt. Wenn Adipositas mit Alkoholabhängigkeit oder zwanghaftem Essen einhergeht, behandelt ein Team beide Probleme, ohne Patienten zwischen verschiedenen Einrichtungen weiterzuschicken.