Adipositasbehandlung Warschau

Adipositas ist eine chronische Erkrankung mit dem eigenen Code E66 in der ICD-10-Klassifikation. Auch die Polnische Gesellschaft für Adipositasbehandlung (PTLO) beschreibt sie in ihren Empfehlungen von 2024 so. Sie verschwindet nicht von selbst, und eine dreimonatige Diät heilt sie ebenso wenig, wie drei Monate Tabletteneinnahme Bluthochdruck heilen. Adipositas wird über Jahre behandelt und kontrolliert.

Wie entsteht Adipositas?

Adipositas entsteht, wenn der Körper über Jahre mit Essen und Getränken mehr Energie aufnimmt, als er verbraucht, und den Überschuss in den Fettzellen speichert. Die Fettzellen werden zunächst größer, und bei weiterer Gewichtszunahme bildet der Körper neue Fettzellen. Von einer Erkrankung sprechen wir, wenn so viel Fettgewebe vorhanden ist, dass es der Gesundheit schadet. Fettgewebe gibt außerdem Hormone und entzündungsfördernde Stoffe ins Blut ab, die mit der Zeit die Empfindlichkeit der Zellen für Insulin verringern und zu einer Insulinresistenz führen.

Einen großen Teil des Adipositasrisikos erben wir: Nach Zwillingsstudien erklären die Gene 40 bis 70 Prozent der Unterschiede im Körpergewicht. Die ererbte Veranlagung führt vor allem dann zu einer Gewichtszunahme, wenn Büroarbeit und Pendeln den größten Teil des Tages einnehmen und kalorienreiches Essen leicht verfügbar ist. Auch Schichtarbeit, zu wenig Schlaf, chronischer Stress, Schwangerschaft, Wechseljahre und ein Rauchstopp fördern die Gewichtszunahme. Bei manchen Patienten erhöht eine andere Erkrankung oder ein eingenommenes Medikament das Körpergewicht; deshalb schließen wir solche Ursachen vor Beginn der Behandlung aus.

Unabhängig davon, was die Gewichtszunahme ausgelöst hat, hält eine gestörte Regulation von Hunger und Sättigung die Erkrankung aufrecht. Nach einer Mahlzeit schüttet der Darm das Hormon GLP-1 und das Fettgewebe Leptin aus; beide senden dem Gehirn ein Sättigungssignal. Bei Menschen mit Adipositas ist dieses Signal schwächer und kommt später an, sodass der Hunger schneller zurückkehrt. Nach einer Gewichtsabnahme besteht das Risiko, wieder zuzunehmen. Zur Behandlung gehört deshalb auch langfristige Unterstützung, um das erreichte Gewicht zu halten. Medikamente, die den GLP-1-Rezeptor aktivieren, helfen dabei, das Sättigungsgefühl zu verstärken.

Zu welchen Krankheiten führt Adipositas?

Adipositas zieht mehr als 200 Erkrankungen und Komplikationen nach sich. Bei unseren Patienten sehen wir am häufigsten Typ-2-Diabetes und Prädiabetes, Bluthochdruck, Fettleber, Schlafapnoe, Knie- und Hüftarthrose sowie bei Frauen das polyzystische Ovarialsyndrom. Die Behandlung der Adipositas bremst die Entwicklung dieser Erkrankungen; Gewichtsabnahme und bessere Untersuchungswerte zeigen ihren Erfolg.

Wir beginnen mit der Berechnung des Body-Mass-Index (BMI). Dafür wird das Körpergewicht in Kilogramm durch die Körpergröße in Metern zum Quadrat geteilt. Nach PTLO 2024 bedeutet bei Erwachsenen ein BMI von 25,0 bis 29,9 Übergewicht, von 30,0 bis 34,9 Adipositas Grad I, von 35,0 bis 39,9 Adipositas Grad II und ab 40 Adipositas Grad III. Eine Person mit 170 cm Körpergröße und 87 kg Gewicht hat einen BMI von 30,1, also Adipositas Grad I; bei 102 kg beträgt ihr BMI 35,3, also Adipositas Grad II.

Der BMI unterscheidet nicht zwischen Fett und Muskeln und zeigt nicht, wo sich Fett ansammelt. Am schädlichsten ist viszerales Fett rund um die Organe im Bauchraum. Deshalb messen wir zusätzlich den Taillenumfang. Nach den Kriterien der International Diabetes Federation liegt abdominale Adipositas bei Frauen ab 80 cm und bei Männern ab 94 cm Taillenumfang vor, auch wenn der BMI erst Übergewicht anzeigt. Kommen erhöhter Blutdruck, erhöhte Nüchternglukose und hohe Triglyzeride hinzu, sprechen wir vom metabolischen Syndrom.

Was macht ein Adipositasmediziner und wann ist ein Termin sinnvoll?

Ein Adipositasmediziner besitzt ein Zertifikat der Polnischen Gesellschaft für Adipositasbehandlung; in Polen gibt es keine eigene Facharztausbildung für Adipositasmedizin. Deshalb behandeln auch Internisten, Endokrinologen und Hausärzte Adipositas. Ein Termin ist ab einem BMI von 30 sinnvoll, bereits ab 27 bei Prädiabetes, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, Fettleber, Schlafapnoe oder belastungsbedingten Gelenkschmerzen. Ein Termin ist auch sinnvoll, wenn das Gewicht nach wiederholten Diätversuchen erneut gestiegen ist. PTLO erlaubt eine medikamentöse Behandlung auch bei Jugendlichen ab 12 Jahren mit mehr als 60 kg Körpergewicht; Nasz Gabinet Warschau behandelt jedoch ausschließlich Erwachsene.

Im Programm von Nasz Gabinet leitet ein Arzt die Adipositasbehandlung. Er stellt die Diagnose, prüft die Indikation zur medikamentösen Therapie und wählt das Medikament aus. Das Programm umfasst zwei psychologische Online-Gespräche von jeweils 40 bis 50 Minuten, nach dem ersten und dem dritten Monat. Die Polnische Gesellschaft für Adipositasbehandlung (PTLO) nennt vier Säulen: Ernährungstherapie, körperliche Aktivität, psychologische Unterstützung und Medikamente. Bei Adipositas Grad III kommt die bariatrische Chirurgie als weitere Möglichkeit hinzu. Wir stimmen den Plan auf den Patienten ab und berücksichtigen auch, wie sich die Ergebnisse langfristig erhalten lassen.

Das erste Ziel ist eine Gewichtsabnahme um 5 bis 10 Prozent innerhalb von 3 bis 6 Monaten, bei Typ-2-Diabetes um 7 bis 15 Prozent. Eine Patientin mit 95 kg soll in der ersten Phase also etwa 5 bis 10 kg abnehmen. Bereits dieser Rückgang senkt Blutdruck und Blutzucker, verbessert das Lipidprofil und verringert die Zahl nächtlicher Atemaussetzer.

Wir behandeln in einem Online-Programm, das 6 Monate dauert und 1799 PLN kostet. Der Preis umfasst nicht das Medikament, denn der Patient kauft es mit einem E-Rezept in der Apotheke. Zum Programm gehören zwei ärztliche und zwei psychologische Videogespräche sowie fünf ärztliche Kontrollen ohne Gespräch anhand der App-Daten. Die Videogespräche bucht der Patient in der App Nasz Gabinet, die Termine rechnen wir ab dem Erstgespräch.

Im Preis enthalten sind die ärztliche Eignungsprüfung, die Auswertung der Untersuchungsergebnisse, E-Rezepte nach der monatlichen ärztlichen Beurteilung, ein KI-Assistent sowie die Überwachung von Gewicht und Behandlungsverlauf. Die fünf ärztlichen Kontrollen nach den Monaten 1, 2, 3, 4 und 5 erfolgen ohne Gespräch auf Grundlage der in der App eingetragenen Daten.

Einmal pro Woche trägt der Patient sein Gewicht in die App ein. Die Körpermaße trägt er einmal im Monat ein. Außerdem fotografiert der Patient nach jeder Injektion den Pen, und unser medizinisches Team sieht sich das Foto an. Der Arzt sieht diese Daten vor jeder Kontrolle durch. Die PTLO rät von einer kurzfristigen medikamentösen Therapie unter 6 Monaten ab, und die Adipositasbehandlung sollte ein Jahr oder länger dauern. Deshalb kann der Patient nach dem Programm ein Fortsetzungspaket für 3 Monate zum Preis von 350 PLN buchen. Jeden Monat beurteilt der Arzt die Ergebnisse des Patienten und stellt ein E-Rezept aus. Das Fortsetzungspaket umfasst keine Videosprechstunden.

Was gehört nicht zur Adipositasbehandlung in unserer Praxis?

• Wir verkaufen keine Medikamente. Patienten erhalten von uns ein E-Rezept und kaufen das Medikament in einer Apotheke ihrer Wahl.
• Wir behandeln keine Kinder oder Jugendlichen. Unsere Behandlung richtet sich ausschließlich an Volljährige.
• Wir führen keine bariatrischen Operationen durch. Wir behandeln konservativ, bereiten Patienten mit Operationsindikation vor und überweisen sie an ein chirurgisches Zentrum.

Im Erstgespräch steht die Anamnese im Mittelpunkt. Wir fragen, seit wann der Patient zunimmt und was damals in seinem Leben geschah, welche Diäten und Medikamente er schon ausprobiert hat, welche Erkrankungen Eltern und Geschwister haben, welche Medikamente er dauerhaft einnimmt, was er tagsüber gewöhnlich isst, ob er nachts isst oder Essanfälle hat und wie viel Alkohol er pro Woche trinkt. Gewicht, Größe, Taillenumfang und Blutdruck misst der Patient vorher zu Hause, und der Arzt bespricht diese Messwerte im Gespräch. Das 30-minütige Erstgespräch ist eines von zwei ärztlichen Videogesprächen im Programm. Hinzu kommen zwei psychologische Videogespräche und fünf ärztliche Kontrollen ohne Gespräch anhand der App-Daten.

Zusätzlich benötigen wir folgende Blutuntersuchungen:

• Nüchternglukose und glykiertes Hämoglobin HbA1c,
• Lipidprofil,
• TSH,
• Leberwerte ALT und AST,
• Kreatinin,
• Harnsäure.

Der Patient lässt sie vor dem Erstgespräch in einem beliebigen Labor durchführen. Die Ergebnisse helfen, die Leber- und Nierenfunktion zu beurteilen und Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels zu erkennen. Davon hängt ab, welche Komplikationen wir mitbehandeln und welches Medikament wir wählen.

Wie wir prüfen, ob eine andere Krankheit oder ein Medikament die Gewichtszunahme verursacht

Bevor wir ein Adipositasmedikament verschreiben, schließen wir sekundäre Adipositas aus, also Übergewicht infolge einer anderen Erkrankung oder eines Medikaments. Wir untersuchen die Schilddrüse, schließen bei Frauen ein polyzystisches Ovarialsyndrom und bei charakteristischen Beschwerden ein Cushing-Syndrom aus. Wir prüfen auch die Medikamentenliste, denn Glukokortikoide, einige Antidepressiva und Antipsychotika, bestimmte Antiepileptika und Insulin können eine Gewichtszunahme verursachen. Ist eine andere Krankheit oder ein Medikament verantwortlich, besprechen wir zuerst mit dem behandelnden Arzt eine Therapieänderung und wählen erst danach die medikamentöse Adipositasbehandlung.

Medikamente gegen Adipositas kommen für Erwachsene mit einem BMI ab 30 oder einem BMI von 27 bis 29,9 und mindestens einer gewichtsbedingten Erkrankung infrage. Der Arzt berücksichtigt die bisherigen Ergebnisse von Ernährung und Bewegung sowie die Indikation des jeweiligen Präparats. Bei Xenical liegt die Grenze für Übergewicht mit Risikofaktoren bei einem BMI von 28. Eine erfolglose Diät allein ersetzt die Voraussetzungen für eine medikamentöse Behandlung nicht.

Zur Behandlung der Adipositas werden in Polen unter anderem Orlistat, Naltrexon mit Bupropion, Liraglutid, Semaglutid und Tirzepatid eingesetzt. GLP-1 und GIP sind Darmhormone, die nach einer Mahlzeit freigesetzt werden und den Blutzucker mitregulieren. GLP-1 beeinflusst auch den Appetit und verlangsamt die Magenentleerung. Liraglutid und Semaglutid aktivieren den GLP-1-Rezeptor, Tirzepatid dagegen zwei Rezeptoren: GIP und GLP-1. Diese Medikamente helfen, Hunger und Nahrungsaufnahme zu verringern. Liraglutid wird täglich unter die Haut gespritzt, Semaglutid als Injektion und Tirzepatid einmal pro Woche. Der Arzt erhöht die Dosis schrittweise, abhängig vom Medikament, vom Behandlungserfolg und von der Verträglichkeit.

Welche Ergebnisse zeigten die Studien STEP 1 und SURMOUNT-1?

In STEP 1 senkte Semaglutid in einer Dosis von 2,4 mg über 68 Wochen das Körpergewicht im Mittel um 14,9 Prozent, Placebo um 2,4 Prozent; jeder zweite Teilnehmer nahm mindestens 15 Prozent ab. In SURMOUNT-1 senkte Tirzepatid in der höchsten Dosis das Gewicht nach 72 Wochen im Mittel um 20,9 Prozent, in der Placebogruppe waren es 3,1 Prozent. Die Teilnehmer beider Studien hielten zugleich eine Diät ein und bewegten sich. Die Ergebnisse beruhen daher auf der Kombination von Medikament, Ernährung und Bewegung. In STEP 1 kam die Gewichtsabnahme etwa in Woche 60 zum Stillstand und das Gewicht stabilisierte sich. Das ist eine normale Behandlungsphase; das Medikament wirkt weiterhin.

Wann ändern oder beenden wir die medikamentöse Behandlung?

Nach 3 Monaten mit einer therapeutischen Dosis beurteilen wir die Gewichtsveränderung und berücksichtigen dabei die Vorgaben für das jeweilige Medikament. Liegt die Gewichtsabnahme unter 5 Prozent, prüfen wir die Ursachen, die Anwendung des Medikaments und Schwierigkeiten bei der Umsetzung der Empfehlungen. Anschließend beurteilt der Arzt, ob die Behandlung geändert werden sollte. Bei Mysimba entscheidet die Beurteilung 16 Wochen nach Therapiebeginn über die Fortsetzung: Bei weniger als 5 Prozent Gewichtsabnahme muss das Medikament abgesetzt werden.

In der Nachbeobachtung von STEP 1 nahmen die Teilnehmer innerhalb eines Jahres nach dem Ende der Behandlung mit Semaglutid und der begleitenden Lebensstilintervention im Mittel etwa zwei Drittel des zuvor verlorenen Gewichts wieder zu. Wir entscheiden individuell über das Behandlungsende und vereinbaren weitere Kontrollen. Präparate, die ausschließlich zur Behandlung von Typ-2-Diabetes zugelassen sind, verschreiben wir nicht gegen Adipositas.

Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba und Xenical sind zur Adipositasbehandlung zugelassen, Ozempic und Rybelsus dagegen ausschließlich bei Typ-2-Diabetes. Patienten, die bei Nasz Gabinet nach Abnehmspritzen fragen, kennen meist einen Handelsnamen und wissen nicht, dass derselbe Wirkstoff auch in einem anderen Präparat mit einer anderen Indikation erhältlich ist. Deshalb erklären wir die Handelsnamen gleich im Erstgespräch, damit Patienten wissen, worüber wir sprechen.

Unter welchen Handelsnamen Semaglutid, Liraglutid und Tirzepatid erhältlich sind

Drei Wirkstoffe verbergen sich hinter sechs Handelsnamen:

• Semaglutid ist als Wegovy (Adipositasbehandlung), Ozempic (Injektionen bis 2 mg zur Behandlung von Typ-2-Diabetes) und Rybelsus (Tabletten zur Behandlung von Typ-2-Diabetes) erhältlich. Die Erhaltungsdosis von Wegovy als Injektion beträgt 2,4 mg wöchentlich. Bei Erwachsenen mit einem anfänglichen BMI ab 30 kann der Arzt sie bei Bedarf nach mindestens 4 Wochen mit 2,4 mg auf 7,2 mg erhöhen. Ozempic wird bei Diabetes erstattet, wenn die Erstattungskriterien erfüllt sind.
• Liraglutid ist Saxenda (3 mg, Adipositas) und Victoza (niedrigere Dosis, Diabetes).
• Tirzepatid hat einen Handelsnamen, Mounjaro, und ein Präparat mit Zulassung für beide Erkrankungen.

Wer nach Ozempic zum Abnehmen fragt, meint Semaglutid. Gegen Adipositas verschreiben wir dessen dafür zugelassene Variante, Wegovy. In der Europäischen Union ist Wegovy auch als Tablette zugelassen. Die Zulassung bedeutet nicht, dass jede Darreichungsform und Dosis in polnischen Apotheken erhältlich ist. Die Verfügbarkeit sollte vor dem Einlösen des Rezepts geprüft werden.

Täglich oder einmal wöchentlich spritzen und wie stark das Gewicht sinkt

Saxenda wird täglich gespritzt; die Dosis wird nach ärztlicher Anweisung schrittweise auf 3 mg erhöht. Wegovy als Injektion und Mounjaro werden einmal wöchentlich angewendet. Tirzepatid beginnt mit 2,5 mg pro Woche; nach 4 Wochen wird auf 5 mg erhöht. Weitere Erhöhungen um 2,5 mg sind bei Bedarf nach mindestens 4 Wochen mit der bisherigen Dosis möglich. Die Erhaltungsdosen betragen 5, 10 oder 15 mg. Der Arzt legt die Dosierung anhand von Wirkung und Verträglichkeit fest.

Die Ergebnisse hängen vom Präparat, der Dosis und der untersuchten Gruppe ab. In SCALE betrug die zusätzliche Gewichtsabnahme mit Liraglutid gegenüber Placebo nach 56 Wochen 5,6 kg. In STEP 1 führte Semaglutid 2,4 mg nach 68 Wochen zu 14,9 Prozent Gewichtsabnahme gegenüber 2,4 Prozent mit Placebo. In SURMOUNT-1 waren es mit Tirzepatid 15 mg nach 72 Wochen 20,9 Prozent gegenüber 3,1 Prozent. Dies sind Ergebnisse verschiedener Studien, in denen die Medikamente mit Ernährung und Bewegung kombiniert wurden, kein direkter Vergleich der Präparate.

Apothekenkosten für Wegovy, Mounjaro und Saxenda

Die folgenden Beträge sind Richtwerte. Für Wegovy und Mounjaro beziehen sie sich auf 4 Wochen Therapie, für Saxenda auf 30 Tage. Die Preisspanne für Wegovy umfasst nur Dosierungen bis 2,4 mg und gibt keine Auskunft über die Kosten der Anwendung von 7,2 mg.

Der Preis hängt von Apotheke, Dosis und Packungsgröße ab. Die aktuellen Kosten und die Verfügbarkeit des jeweiligen Präparats sollten vor dem Einlösen des Rezepts geprüft werden.

Wie wirken Mysimba und Xenical und welche Ergebnisse sind möglich?

Mysimba, also Naltrexon mit Bupropion, hemmt den Hunger und vermindert den Genuss beim Essen. Es eignet sich daher für Menschen, die Stress mit Essen bewältigen. In COR-I verloren Patienten nach 56 Wochen 6,1 Prozent ihres Gewichts gegenüber 1,3 Prozent unter Placebo. Epilepsie, die Einnahme von Opioiden und unkontrollierter Bluthochdruck schließen es aus. Xenical enthält Orlistat in Hartkapseln zu 120 mg. Das Medikament verhindert im Darm die Aufnahme von etwa einem Drittel des Nahrungsfetts, ermöglicht über ein Jahr 2 bis 3 kg mehr Gewichtsabnahme als Placebo und verursacht nach fettreichen Mahlzeiten Fettstühle.

Wie wählen wir ein Medikament gegen Adipositas aus?

Der Arzt wählt das Medikament anhand des Gesundheitszustands, der angestrebten Gewichtsabnahme, der bisherigen Wirkung und Verträglichkeit sowie der finanziellen Möglichkeiten des Patienten aus. Die Zahl der abzunehmenden Kilogramm entscheidet nicht allein über die Wahl. Eine frühere Bauchspeicheldrüsenentzündung erfordert Vorsicht und eine individuelle Beurteilung der Behandlungsmöglichkeiten. Ozempic und Rybelsus verschreiben wir nicht gegen Adipositas.

GLP-1-Medikamente verursachen am häufigsten Magen-Darm-Beschwerden: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Verstopfung bei mindestens einem von zehn Patienten, verstärkt in den ersten Wochen und nach einer Dosiserhöhung. In STEP 1 brachen deshalb 4,5 Prozent der Teilnehmer die Behandlung ab. Seltener treten akute Bauchspeicheldrüsenentzündung und Gallensteine auf; Gallensteine wurden bei 1,6 Prozent der mit Semaglutid behandelten Personen gemeldet. Bei starken, in den Rücken ausstrahlenden Bauchschmerzen setzt der Patient das Medikament ab und sucht noch am selben Tag einen Arzt auf.

Schwangerschaft, chronische Erkrankungen und andere Medikamente bei der Adipositasbehandlung

Liraglutid, Semaglutid und Tirzepatid sollen während der Schwangerschaft nicht angewendet werden. Vor einer geplanten Schwangerschaft muss Semaglutid mindestens 2 Monate und Tirzepatid mindestens einen Monat vorher abgesetzt werden. In der Stillzeit sollen Semaglutid und Liraglutid nicht angewendet werden. Bei Tirzepatid kann der Arzt eine Behandlung nach individueller Abwägung von Nutzen und Risiken erwägen; die Daten zur Stillzeit sind begrenzt.

Semaglutid und Liraglutid werden bei schwerer Nieren- oder Leberfunktionsstörung sowie bei Herzinsuffizienz der NYHA-Klasse IV nicht empfohlen. Bei Tirzepatid ist wegen einer Nieren- oder Leberfunktionsstörung keine Dosisanpassung erforderlich; bei schweren Störungen ist jedoch wegen der begrenzten Erfahrung Vorsicht geboten. Eine frühere Bauchspeicheldrüsenentzündung erfordert bei der Entscheidung für Semaglutid oder Tirzepatid Vorsicht und schließt die Behandlung für sich genommen nicht aus. Bestätigt der Arzt während der Therapie eine akute Bauchspeicheldrüsenentzündung, darf das dabei angewendete Medikament nicht erneut angesetzt werden.

Liraglutid wird für Menschen ab 75 Jahren nicht empfohlen. Zur Anwendung von Semaglutid und Tirzepatid bei Menschen ab 85 Jahren liegen nur wenige Daten vor.

Patientinnen, die Tirzepatid und die Antibabypille einnehmen, wird vorsorglich eine zusätzliche Barrieremethode empfohlen. Diese sollte für 4 Wochen nach Behandlungsbeginn und nach jeder Dosissteigerung angewendet werden. Alternativ kann nach ärztlicher Beratung auf eine nicht orale Verhütungsmethode umgestellt werden.

Bei Patienten, die Insulin oder Sulfonylharnstoffe anwenden, prüft der Arzt, ob deren Dosis verringert werden sollte. In Kombination mit einem GLP-1-Medikament steigt das Risiko einer Unterzuckerung. Er berücksichtigt alle angewendeten Medikamente, um Doppelbehandlungen zu vermeiden; Semaglutid soll nicht mit anderen GLP-1-Rezeptoragonisten kombiniert werden. Bei diabetischer Retinopathie sind augenärztliche Kontrollen erforderlich. Eine plötzliche Verschlechterung des Sehens während der Behandlung muss dringend augenärztlich abgeklärt werden.

Geplante Vollnarkose. Der Patient informiert den Anästhesisten über die Einnahme, da die verlangsamte Magenentleerung das Aspirationsrisiko erhöht.

Warum GLP-1-Medikamente nur auf Rezept aus der Apotheke kommen dürfen

Die polnische Hauptinspektion für Arzneimittel warnte vor gefälschten Semaglutid-Pens außerhalb von Apotheken und 2025 gemeinsam mit der Hauptsanitätsinspektion vor Semaglutid, das im Internet als Forschungspeptid ohne Rezept und ohne Garantie für Dosis oder Reinheit angeboten wurde. Wir behandeln nicht mit Präparaten aus ungeprüften Quellen. Vor der weiteren Behandlung beurteilt der Arzt den Gesundheitszustand des Patienten und die bisher verwendeten Produkte.

Grundlage der Ernährungstherapie ist ein tägliches Defizit von 500 bis 750 kcal gegenüber dem Energiebedarf. Eine zu strenge Diät kann zu Nährstoffmangel und Muskelabbau führen und es erschweren, die Ergebnisse zu halten. Unter der medikamentösen Therapie essen Patienten meist weniger. Deshalb achtet die Ernährungsfachkraft auf ausreichend Eiweiß und andere Nährstoffe. Eine angemessene Ernährung und Bewegung helfen, den Muskelverlust beim Abnehmen zu begrenzen. Wir passen die Bewegung an Gelenkgesundheit und Fitness an. Die PTLO empfiehlt 150 bis 300 Minuten pro Woche; bei schmerzenden Knien schlagen wir zunächst Schwimmen oder ein Fahrradergometer vor.

Wenn Essen zum Abbau von Gefühlen dient

Manche Patienten essen aus Müdigkeit, Stress oder Einsamkeit statt aus Hunger. Abendliche Essanfälle mit anschließenden Schuldgefühlen und dem Versprechen, es morgen besser zu machen, ähneln anderen zwanghaften Verhaltensweisen. Sie verschwinden nicht allein deshalb, weil ein Medikament den Appetit reduziert. Deshalb gehören zwei psychologische Online-Gespräche zum Programm: Patienten lernen zu erkennen, in welchen Situationen sie zum Essen greifen, und üben andere Wege zum Spannungsabbau. Unterstützung bei emotionalem Essen lässt sich mit den Fachkräften besprechen, die Suchttherapie in Warschau anbieten. Form und Verfügbarkeit der Beratung klären wir bei der Terminvereinbarung.

Alkohol liefert 7 kcal pro Gramm und kann es erschweren, ein Kaloriendefizit einzuhalten. Deshalb berücksichtigen wir alkoholische Getränke bei der Beurteilung der Ernährung. Im Erstgespräch zählen wir Kalorien aus Alkohol ebenso wie Kalorien aus Lebensmitteln: Zwei Bier täglich liefern etwa 500 kcal und entsprechen damit der unteren Grenze des geplanten Energiedefizits.

Während einer Behandlung mit GLP-1-Medikamenten verstärkt Alkohol Übelkeit und Flüssigkeitsmangel und erhöht bei Diabetes das Unterzuckerungsrisiko. Viele Patienten berichten seit Behandlungsbeginn von weniger Lust auf Alkohol. Eine 2025 veröffentlichte randomisierte Studie mit 48 Menschen mit einer Alkoholkonsumstörung zeigte, dass niedrige Semaglutiddosen das Alkoholverlangen und die an den Tagen mit Alkoholkonsum getrunkene Menge verringerten. Es handelt sich um ein vorläufiges Ergebnis aus einer kleinen Gruppe; Semaglutid ist nicht zur Behandlung der Alkoholabhängigkeit zugelassen. Hat ein Patient neben Adipositas ein Alkoholproblem, behandeln wir beide Erkrankungen parallel, im Rahmen der Behandlung von Alkoholabhängigkeit in Warschau.

Patienten aus Warschau behandeln wir genauso wie alle anderen, vollständig online. Vor dem Erstgespräch lässt der Patient in einem Labor seiner Wahl Blutuntersuchungen machen. Zu Hause misst er Gewicht, Taillenumfang und Blutdruck. Für weitere Gewichtsmessungen sollte er dieselbe Waage verwenden. Nach Beurteilung von Anamnese und Befunden entscheidet der Arzt über die Aufnahme des Patienten ins Programm.

Mit Arzt und Psychologin spricht der Patient per Video in der App Nasz Gabinet, das E-Rezept löst er in einer beliebigen Apotheke ein. Zum Programm gehören zwei Gespräche mit der Psychologin, beide online. Wer vorerst keine Medikamente nehmen kann, etwa wegen einer geplanten Schwangerschaft, bespricht mit dem Arzt einen geeigneten Behandlungsplan ohne Pharmakotherapie.

Jeder Arzt, auch ein Hausarzt, kann Adipositas diagnostizieren und behandeln. Nach Angaben der masowischen Niederlassung des polnischen Nationalen Gesundheitsfonds (NFZ) stieg die Zahl der wegen Adipositas behandelten Patienten in Masowien von 13.500 im Jahr 2022 auf 17.500 im Jahr 2023 und 22.300 im Jahr 2024. Diese Zahlen beziehen sich auf behandelte Patienten, nicht auf alle Menschen mit Adipositas in der Region.

Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba und Xenical bezahlen Patienten vollständig selbst. Semaglutid im Präparat Ozempic kann bei Typ-2-Diabetes erstattet werden, wenn die Erstattungskriterien erfüllt sind. Bei Nasz Gabinet bezahlt der Patient das Behandlungsprogramm, 1799 PLN für 6 Monate; das Medikament kauft er zusätzlich in der Apotheke. Die Kosten des Medikaments hängen von Präparat, Dosis und Packungsgröße ab. Wir besprechen sie im Erstgespräch, damit der Patient die Ausgaben für eine langfristige Behandlung planen kann.

Bariatrische Operationen können nach den allgemeinen Regeln vom NFZ finanziert werden. Das Pilotprogramm KOS-BAR, an dem 2022-2024 mehr als 2.200 Einwohner Masowiens teilnahmen, endete am 30. Juni 2026. Über die Voraussetzungen und die aktuell verfügbaren Versorgungsangebote informiert das operierende Zentrum.

Bei Adipositas Grad III ist eine bariatrische Operation, meist Schlauchmagen oder Magenbypass, die wirksamste Behandlung. Die internationalen Fachgesellschaften für bariatrische Chirurgie sehen in ihrer Stellungnahme von 2022 eine Operation ab einem BMI von 35 unabhängig von Begleiterkrankungen vor, sowie ab 30 bei Typ-2-Diabetes, wenn die konservative Behandlung versagt hat. Medizinische Indikationen sind von den Regeln zur Finanzierung durch den NFZ zu unterscheiden. Adipositas Grad II allein begründet nicht automatisch einen Anspruch auf eine finanzierte Operation. 2024 wurden in Polen 6,7 Tausend bariatrische Operationen zulasten des NFZ durchgeführt.

Wir prüfen, ob eine bariatrische Beratung angezeigt ist, und helfen bei der Vorbereitung auf den Eingriff. Die endgültige Entscheidung über die Eignung trifft das Zentrum für bariatrische Chirurgie. Vor dem Eingriff sollte der Patient das Gewicht um einige Prozent senken, emotionales Essen bewältigen, den Diabetes gut einstellen und den Blutdruck normalisieren, um das Risiko perioperativer Komplikationen zu verringern. Häufig reduzieren wir das Gewicht vor der Operation mit einem GLP-1-Medikament. Danach überweisen wir an ein bariatrisches Zentrum. Nach dem Eingriff kontrollieren wir weiter das Gewicht, achten auf die Vitaminsupplementierung und bieten psychologische Unterstützung, da ohne diese Maßnahmen manche Operierten nach einigen Jahren ihr früheres Gewicht wieder erreichen.

Neben Einwohnern der Hauptstadt behandeln wir Patienten aus ganz Masowien, am häufigsten aus Pruszków, Piaseczno, Legionowo, Otwock, Wołomin, Grodzisk Mazowiecki, Marki, Ząbki, Łomianki, Konstancin-Jeziorna, Józefów, Mińsk Mazowiecki, Nowy Dwór Mazowiecki, Żyrardów und Sochaczew.

Menschen aus diesen Orten werden im selben Online-Programm behandelt wie Patienten aus der Hauptstadt. Blutuntersuchungen lassen sie in einem Labor am Wohnort machen, das E-Rezept lösen sie in einer Apotheke in Wohnortnähe ein. Zum Programm gehören zwei Gespräche mit der Psychologin, beide online.

Von den erwachsenen Patienten aus Warschau, deren Messwerte zwischen Januar und Juli 2025 in der hausärztlichen Versorgung erfasst wurden, hatten 58,7 Prozent Übergewicht oder Adipositas. Im Landkreis Łosice lag der Anteil in dieser Gruppe bei 72,4 Prozent. Die Daten beziehen sich auf Patienten mit erfassten Messwerten, nicht auf alle Einwohner. Für 2022 wurde die Zahl der Erwachsenen mit Adipositas in Masowien auf etwa 1,225 Millionen geschätzt.

In der Praxis Nasz Gabinet in Mokotów behandeln wir Suchterkrankungen, Adipositas dagegen im Online-Programm. Patienten, bei denen Adipositas mit Alkoholabhängigkeit oder zwanghaftem Essen einhergeht, können bei beiden Problemen vom selben Team betreut werden.