Лечение ожирения в Варшаве

Ожирение - хроническое заболевание с собственным кодом E66 в классификации МКБ-10. Так же его определяет Польское общество лечения ожирения (PTLO) в рекомендациях 2024 года. Оно не проходит само, а диета на три месяца не излечивает его, как три месяца приёма таблеток не излечивают гипертонию. Ожирение лечат и контролируют годами.

Как возникает ожирение?

Ожирение возникает, когда организм годами получает с едой и напитками больше энергии, чем расходует, и запасает излишек в жировых клетках. Жировые клетки сначала увеличиваются в объёме, а при дальнейшем наборе веса организм образует новые жировые клетки. О болезни мы говорим тогда, когда жировой ткани столько, что она вредит здоровью. Жировая ткань также выделяет в кровь гормоны и провоспалительные вещества, которые со временем снижают чувствительность клеток к инсулину и приводят к инсулинорезистентности.

Значительную часть риска ожирения мы наследуем: по данным исследований близнецов, гены объясняют от 40 до 70 процентов различий в массе тела. Унаследованная склонность приводит к набору веса особенно тогда, когда сидячая работа в офисе и дорога до неё занимают большую часть дня, а калорийная еда легкодоступна. Набору веса также способствуют сменная работа, недостаток сна, хронический стресс, беременность, менопауза и отказ от курения. У некоторых пациентов массу тела увеличивает другое заболевание или принимаемое лекарство, поэтому перед началом лечения мы исключаем такие причины.

Что бы ни запустило набор веса, болезнь поддерживает нарушенная регуляция голода и насыщения. После еды кишечник выделяет гормон ГПП-1 (GLP-1), а жировая ткань - лептин; оба передают мозгу сигнал о насыщении. У человека с ожирением этот сигнал слабее и поступает позже, поэтому голод возвращается быстрее. После снижения массы тела существует риск её повторного увеличения. Поэтому лечение включает и длительную поддержку для сохранения результата. Препараты, активирующие рецептор ГПП-1, помогают усилить чувство сытости.

К каким болезням приводит ожирение?

Ожирение влечет за собой более 200 заболеваний и осложнений. У наших пациентов мы чаще всего сталкиваемся с сахарным диабетом 2 типа и предиабетом, гипертонией, жировой болезнью печени, апноэ сна, артрозом коленных и тазобедренных суставов, а у женщин - с синдромом поликистозных яичников. Лечение ожирения сдерживает развитие этих заболеваний, а его эффективность проявляется снижением массы тела и улучшением результатов обследований.

Начинаем с расчёта индекса массы тела (ИМТ). Для этого массу в килограммах делят на квадрат роста в метрах. Согласно PTLO 2024, у взрослых ИМТ от 25,0 до 29,9 означает избыточный вес, от 30,0 до 34,9 - ожирение I степени, от 35,0 до 39,9 - ожирение II степени, а 40 и выше - ожирение III степени. При росте 170 см и весе 87 кг ИМТ составляет 30,1, то есть соответствует ожирению I степени; при 102 кг ИМТ равен 35,3, что означает ожирение II степени.

ИМТ не различает жир и мышцы и не показывает, где откладывается жир. Наиболее опасен висцеральный жир, окружающий органы брюшной полости, поэтому второй показатель - окружность талии. По критериям Международной диабетической федерации абдоминальное ожирение диагностируют при окружности талии от 80 см у женщин и от 94 см у мужчин, в том числе у людей, чей ИМТ указывает пока лишь на избыточный вес. Если к абдоминальному ожирению присоединяются повышенное давление, повышенная глюкоза натощак и высокие триглицериды, речь идет о метаболическом синдроме.

Чем занимается специалист по лечению ожирения и когда стоит записаться?

Специалист по лечению ожирения - врач с сертификатом Польского общества лечения ожирения. Отдельной врачебной специальности в этой области в Польше нет, поэтому ожирение лечат также терапевты, эндокринологи и семейные врачи. Обратиться имеет смысл при ИМТ 30 и выше, а уже при 27 - если есть предиабет, гипертония, нарушения липидного обмена, жировая болезнь печени, апноэ сна или боли в суставах из-за нагрузки. Обратиться за консультацией стоит и в том случае, если после повторных попыток соблюдать диету масса тела снова увеличивалась. PTLO допускает лекарственную терапию также у подростков с 12 лет при массе тела более 60 кг, однако Nasz Gabinet в Варшаве принимает только взрослых.

В программе Nasz Gabinet лечение ожирения ведёт врач: он ставит диагноз, оценивает показания к медикаментозной терапии и подбирает препарат. В программу входят две онлайн-консультации психолога по 40-50 минут после первого и третьего месяца. Консультации диетолога и психодиетолога в программу не входят. Польское общество лечения ожирения (PTLO) выделяет четыре основы лечения: лечебное питание, физическую активность, психологическую поддержку и лекарства; при ожирении III степени дополнительным вариантом служит бариатрическая хирургия. План подбираем с учётом потребностей пациента и сохранения достигнутых результатов.

Первая цель - снижение массы тела на 5-10 процентов за 3-6 месяцев, а при сахарном диабете 2 типа - на 7-15 процентов. Таким образом, пациентке весом 95 кг на первом этапе нужно сбросить примерно 5-10 кг. Уже такое снижение уменьшает давление и глюкозу, улучшает липидный профиль и сокращает число остановок дыхания ночью.

Лечение мы ведём в онлайн-программе, которая длится 6 месяцев и стоит 1799 злотых. В цену не входит препарат, потому что пациент покупает его в аптеке по электронному рецепту. В программе две видеоконсультации с врачом, две с психологом и пять проверок данных из приложения врачом без разговора с пациентом. На видеоконсультации пациент записывается в приложении Nasz Gabinet, а сроки мы отсчитываем от стартовой консультации.

В цену также входят поддержка ИИ-ассистента и мониторинг массы тела и результатов лечения.

Раз в неделю пациент вносит в приложение результат взвешивания. Обхваты тела он записывает раз в месяц. Пациент также фотографирует шприц-ручку после каждой инъекции, а фото просматривает наша медицинская команда. Врач просматривает эти данные перед каждой контрольной консультацией. PTLO не рекомендует краткосрочную медикаментозную терапию продолжительностью менее 6 месяцев и указывает, что лечение ожирения должно длиться год или дольше. Поэтому после программы пациент может приобрести пакет продолжения лечения на 3 месяца за 350 злотых. Каждый месяц врач оценивает результаты пациента и выписывает электронный рецепт. Пакет продолжения лечения не включает видеоконсультации.

Что не входит в лечение ожирения в нашей клинике?

• Не продаем лекарства. Пациент получает у нас электронный рецепт и покупает препарат в выбранной им аптеке.
• Не лечим детей и подростков. Мы проводим лечение только совершеннолетних пациентов.
• Не выполняем бариатрические операции. Мы проводим консервативное лечение, а пациента с показаниями к операции готовим и направляем в хирургический центр.

Стартовая консультация - прежде всего сбор анамнеза. Мы спрашиваем, когда пациент начал набирать вес и что тогда происходило в его жизни, какие диеты и препараты он уже пробовал, чем болеют родители, братья и сестры, какие лекарства он принимает постоянно, что обычно ест в течение дня, ест ли ночью, бывают ли приступы переедания и сколько алкоголя выпивает за неделю. Вес, рост, окружность талии и давление пациент измеряет заранее дома, а врач обсуждает эти измерения во время беседы. Стартовая онлайн-консультация врача длится 30 минут и входит в цену программы.

Кроме того, нужны анализы крови:

• глюкоза натощак и гликированный гемоглобин HbA1c,
• липидный профиль,
• ТТГ,
• печеночные показатели АЛТ и АСТ,
• креатинин,
• мочевая кислота.

Пациент сдаёт их перед стартовой консультацией в любой лаборатории. Результаты помогают оценить функцию печени и почек и выявить нарушения углеводного обмена. От этого зависит, какие осложнения мы лечим одновременно с ожирением и какой препарат выбираем.

Как мы проверяем, не вызывает ли прибавку веса другая болезнь или лекарство

Прежде чем назначить препарат от ожирения, мы исключаем вторичное ожирение, то есть вызванное другой болезнью или лекарством. Проверяем щитовидную железу, у женщин исключаем синдром поликистозных яичников, а при характерных симптомах - синдром Кушинга. Просматриваем и список препаратов: прибавку веса вызывают глюкокортикостероиды, некоторые антидепрессанты и антипсихотики, отдельные противоэпилептические средства и инсулин. Если причина в другой болезни или лекарстве, сначала обсуждаем изменение терапии с лечащим врачом, и только затем подбираем лекарственное лечение ожирения.

Медикаментозное лечение ожирения рассматриваем для взрослых с ИМТ от 30 или с ИМТ 27-29,9 и хотя бы одним заболеванием, связанным с массой тела. Врач учитывает результаты питания и физической активности, а также показания к конкретному препарату. Для Xenical порог при избыточной массе тела с факторами риска составляет ИМТ 28. Неудачная диета сама по себе не заменяет критерии назначения лекарства.

В Польше для лечения ожирения применяют, в частности, орлистат, налтрексон с бупропионом, лираглутид, семаглутид и тирзепатид. ГПП-1 (GLP-1) и ГИП (GIP) - кишечные гормоны, которые выделяются после еды и помогают регулировать уровень сахара в крови. ГПП-1 также влияет на аппетит и замедляет опорожнение желудка. Лираглутид и семаглутид активируют рецептор ГПП-1, а тирзепатид - два рецептора: ГИП и ГПП-1. Эти препараты помогают уменьшить голод и количество съедаемой пищи. Лираглутид вводят подкожно ежедневно, а инъекционный семаглутид и тирзепатид - раз в неделю. Врач повышает дозу постепенно, с учётом препарата, результатов и переносимости лечения.

Какие результаты получены в исследованиях STEP 1 и SURMOUNT-1?

В исследовании STEP 1 семаглутид в дозе 2,4 мг за 68 недель снизил массу тела в среднем на 14,9 процента, а плацебо - на 2,4 процента; каждый второй участник похудел на 15 процентов или больше. В SURMOUNT-1 тирзепатид в максимальной дозе снизил вес за 72 недели в среднем на 20,9 процента, а в группе плацебо снижение составило 3,1 процента. Участники обоих исследований одновременно соблюдали диету и занимались физической активностью, поэтому результаты отражают действие препарата в сочетании с питанием и движением. В STEP 1 вес перестал снижаться примерно на 60-й неделе и стабилизировался; это нормальный этап лечения, препарат продолжает действовать.

Когда мы меняем или прекращаем медикаментозное лечение?

После 3 месяцев применения терапевтической дозы оцениваем изменение массы тела с учётом правил для конкретного препарата. Если снижение составляет менее 5 процентов, выясняем причины недостаточного эффекта, проверяем применение лекарства и трудности с выполнением рекомендаций. Затем врач оценивает необходимость изменения лечения. Для Mysimba решение о продолжении принимают через 16 недель после начала терапии: при снижении массы тела менее чем на 5 процентов препарат необходимо отменить.

В продолжении исследования STEP 1 через год после отмены семаглутида и завершения предусмотренной исследованием программы изменения образа жизни участники вернули в среднем около двух третей ранее потерянной массы тела. Решение о завершении лечения принимаем индивидуально и согласовываем дальнейшее наблюдение. Препараты, зарегистрированные только для лечения сахарного диабета 2 типа, при ожирении не назначаем.

Для лечения ожирения зарегистрированы Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba и Xenical, тогда как Ozempic и Rybelsus - только для сахарного диабета 2 типа. Пациент, обращающийся в Nasz Gabinet с вопросом об уколах для похудения, обычно знает одно торговое название и не догадывается, что то же вещество доступно и в другом препарате с другим показанием. Поэтому торговые названия мы объясняем уже на стартовой консультации, чтобы пациент понимал, о чём идёт речь.

Под какими торговыми названиями продаются семаглутид, лираглутид и тирзепатид

За шестью торговыми названиями стоят три вещества:

• Семаглутид выпускается под названиями Wegovy (лечение ожирения), Ozempic (инъекции до 2 мг для лечения диабета 2 типа) и Rybelsus (таблетки для лечения диабета 2 типа). Поддерживающая доза инъекционного Wegovy составляет 2,4 мг в неделю. Взрослым с исходным ИМТ от 30 врач при необходимости может повысить её до 7,2 мг после как минимум 4 недель применения 2,4 мг. Возмещение стоимости Ozempic предусмотрено при диабете с соблюдением критериев возмещения.
• Лираглутид - это Saxenda (3 мг, ожирение) и Victoza (меньшая доза, диабет).
• Тирзепатид имеет одно название - Mounjaro; это один препарат с регистрацией для обоих заболеваний.

Когда пациент спрашивает об Ozempic для похудения, он спрашивает о семаглутиде. При ожирении мы назначаем его версию с соответствующей регистрацией - Wegovy. В Европейском союзе также зарегистрирован Wegovy в таблетках. Регистрация не означает, что каждая форма и доза доступны в польских аптеках; наличие следует уточнить перед покупкой по рецепту.

Инъекции каждый день или раз в неделю и насколько снижается вес

Saxenda вводят ежедневно, постепенно повышая дозу до 3 мг по назначению врача. Инъекционный Wegovy и Mounjaro применяют раз в неделю. Тирзепатид начинают с 2,5 мг в неделю; через 4 недели дозу повышают до 5 мг. Дальнейшее повышение на 2,5 мг возможно при необходимости после как минимум 4 недель на текущей дозе. Поддерживающие дозы - 5, 10 или 15 мг. Врач подбирает дозировку с учётом эффективности и переносимости лечения.

Результаты зависят от препарата, дозы и исследуемой группы. В SCALE преимущество лираглутида перед плацебо по снижению массы тела через 56 недель составило 5,6 кг. В STEP 1 семаглутид 2,4 мг обеспечил снижение на 14,9 процента за 68 недель против 2,4 процента с плацебо. В SURMOUNT-1 тирзепатид 15 мг - на 20,9 процента за 72 недели против 3,1 процента. Это результаты отдельных исследований, в которых лекарства сочетали с диетой и физической активностью, а не прямое сравнение препаратов.

Стоимость Wegovy, Mounjaro и Saxenda в аптеке

Ниже приведены ориентировочные суммы. Для Wegovy и Mounjaro они относятся к 4 неделям лечения, для Saxenda - к 30 дням. Диапазон цен Wegovy охватывает только дозы до 2,4 мг и не отражает стоимость применения 7,2 мг.

Цена зависит от аптеки, дозы и размера упаковки. Актуальную стоимость и наличие конкретного препарата стоит проверить перед покупкой по рецепту.

Как действуют Mysimba и Xenical и каких результатов можно ожидать?

Mysimba, то есть налтрексон с бупропионом, подавляет голод и уменьшает удовольствие от еды, поэтому подходит людям, заедающим стресс. В COR-I пациенты за 56 недель похудели на 6,1 процента против 1,3 процента на плацебо. Её исключают эпилепсия, приём опиоидов и неконтролируемая гипертония. Xenical содержит орлистат в твёрдых капсулах по 120 мг. Препарат препятствует всасыванию в кишечнике примерно трети жира из пищи, позволяет сбросить за год на 2-3 кг больше, чем плацебо, и вызывает жирный стул после жирных блюд.

Как мы выбираем лекарство от ожирения?

Врач подбирает лекарство с учётом состояния здоровья, планируемого снижения массы тела, предыдущих результатов и переносимости лечения, а также финансовых возможностей пациента. Одно лишь число килограммов, которые нужно сбросить, не определяет выбор препарата. Перенесённый панкреатит требует осторожности и индивидуальной оценки возможностей лечения. Ozempic и Rybelsus при ожирении не назначаем.

Препараты ГПП-1 чаще всего вызывают симптомы со стороны пищеварительного тракта: тошноту, рвоту, диарею и запор как минимум у одного из десяти пациентов, особенно в первые недели и после повышения дозы. В STEP 1 по этой причине прекратили лечение 4,5 процента участников. Реже встречаются острый панкреатит и камни в желчном пузыре; о камнях сообщили у 1,6 процента получавших семаглутид. При сильной боли в животе, отдающей в спину, пациент прекращает прием препарата и в тот же день обращается к врачу.

Беременность, хронические заболевания и другие лекарства при лечении ожирения

Лираглутид, семаглутид и тирзепатид не применяют во время беременности. Перед планируемой беременностью семаглутид необходимо отменить как минимум за 2 месяца, а тирзепатид - как минимум за месяц. Во время грудного вскармливания семаглутид и лираглутид применять не следует. Врач может рассмотреть применение тирзепатида после индивидуальной оценки пользы и рисков; данные о грудном вскармливании ограничены.

Семаглутид и лираглутид не рекомендованы при тяжёлых нарушениях функции почек или печени и при сердечной недостаточности IV класса по NYHA. Тирзепатид не требует изменения дозы из-за нарушений функции почек или печени, но при тяжёлых нарушениях необходима осторожность ввиду ограниченного опыта применения. Перенесённый панкреатит требует осторожности при назначении семаглутида или тирзепатида и сам по себе не исключает лечение. Если во время терапии врач подтвердит острый панкреатит, нельзя повторно назначать препарат, который пациент принимал в момент возникновения панкреатита.

Лираглутид не рекомендован людям в возрасте 75 лет и старше. Данных о применении семаглутида и тирзепатида у людей в возрасте 85 лет и старше немного.

Пациенткам, принимающим тирзепатид и противозачаточные таблетки, в качестве меры предосторожности рекомендуют дополнительный барьерный метод. Его следует использовать в течение 4 недель после начала лечения и после каждого повышения дозы. Альтернатива - переход на непероральную контрацепцию после консультации с врачом.

У пациентов, принимающих инсулин или производные сульфонилмочевины, врач оценивает необходимость уменьшения доз: сочетание с препаратом ГПП-1 повышает риск гипогликемии. Он учитывает все принимаемые лекарства, чтобы не дублировать терапию; семаглутид не следует сочетать с другими агонистами рецептора ГПП-1. При диабетической ретинопатии нужны осмотры офтальмолога. Внезапное ухудшение зрения во время лечения требует срочной консультации офтальмолога.

Планируемая общая анестезия. Пациент сообщает анестезиологу о приеме препарата, поскольку замедленное опорожнение желудка повышает риск аспирации.

Почему препарат ГПП-1 нужно получать только в аптеке и по рецепту

Главная фармацевтическая инспекция Польши предупреждала о поддельных шприц-ручках с семаглутидом вне аптек, а в 2025 году совместно с Главной санитарной инспекцией - о семаглутиде, продаваемом в интернете как исследовательский пептид, без рецепта и гарантий дозировки и чистоты. Мы не проводим лечение препаратами из непроверенных источников. Перед дальнейшей терапией врач оценивает состояние здоровья пациента и продукты, которые он использовал ранее.

Основа лечебного питания - дефицит 500-750 ккал в день относительно потребности в энергии. Слишком строгая диета может привести к дефициту питательных веществ и потере мышечной массы, а также затруднить сохранение результата. Во время медикаментозной терапии пациент обычно ест меньше, поэтому диетолог следит за достаточным количеством белка и других питательных веществ. Полноценное питание и физическая активность помогают ограничить потерю мышечной массы при похудении. Нагрузку подбираем с учётом состояния суставов и физической формы. PTLO рекомендует 150-300 минут в неделю, но при боли в коленях для начала предлагаем бассейн или велотренажёр.

Когда еда помогает справляться с эмоциями

Некоторые пациенты едят не от голода, а от усталости, стресса или одиночества. Вечернее переедание с последующим чувством вины и обещанием исправиться завтра напоминает другие формы компульсивного поведения и не проходит только потому, что препарат уменьшил аппетит. В программу входят две онлайн-консультации психолога. Работа с пищевыми привычками может включать следующее: пациент учится замечать ситуации, в которых тянется к еде, и осваивает другие способы снять напряжение. Помощь при эмоциональном переедании можно обсудить со специалистами в рамках терапии зависимостей в Варшаве. Формат и доступность консультаций уточняем при записи.

Алкоголь даёт 7 ккал на грамм и может мешать поддерживать дефицит калорий. Поэтому при оценке питания учитываем и алкогольные напитки. На стартовой консультации считаем калории из алкоголя так же, как из еды: два пива в день - это около 500 ккал, то есть нижняя граница запланированного дефицита.

При лечении препаратами ГПП-1 алкоголь усиливает тошноту и обезвоживание, а у людей с диабетом повышает риск гипогликемии. Многие пациенты говорят, что с начала лечения им меньше хочется алкоголя. Рандомизированное исследование, опубликованное в 2025 году и включавшее 48 человек с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, показало: низкие дозы семаглутида уменьшали тягу и количество алкоголя, выпиваемого в дни, когда участники пили. Это предварительный результат в небольшой группе, а семаглутид не зарегистрирован для лечения алкогольной зависимости. Когда наряду с ожирением у пациента есть проблемы с алкоголем, мы лечим оба заболевания параллельно, в рамках лечения алкогольной зависимости в Варшаве.

По видео проходят стартовая и итоговая консультации врача, а также две консультации психолога. Пять промежуточных врачебных проверок проходят после 1, 2, 3, 4 и 5 месяцев без разговора с пациентом, на основе данных из приложения.

Пациентов из Варшавы мы лечим так же, как остальных, полностью онлайн. Перед стартовой консультацией пациент сдаёт анализы крови в выбранной лаборатории. Дома он измеряет массу тела, окружность талии и давление. Для повторного взвешивания следует использовать одни и те же весы. Оценив анамнез и результаты, врач принимает решение о включении пациента в программу.

С врачом и психологом пациент связывается по видео в приложении Nasz Gabinet, а препарат по электронному рецепту получает в любой аптеке. Консультации диетолога и психодиетолога в программу не входят. В программу входят две консультации психолога, обе онлайн. Человеку, который пока не может принимать лекарства, например из-за планируемой беременности, составляем такой же план питания и обеспечиваем такую же психологическую помощь, только без лекарственной терапии.

Диагностировать и лечить ожирение может любой врач, в том числе семейный. По данным Мазовецкого отделения Национального фонда здравоохранения (NFZ), число пациентов, лечившихся от ожирения в Мазовии, выросло с 13,5 тысячи в 2022 году до 17,5 тысячи в 2023 и 22,3 тысячи в 2024 году. Эти данные касаются получавших лечение пациентов, а не всех людей с ожирением в воеводстве.

Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba и Xenical пациент оплачивает полностью. Стоимость семаглутида в препарате Ozempic может возмещаться при диабете 2 типа с соблюдением критериев возмещения. В Nasz Gabinet пациент оплачивает программу лечения, 1799 злотых за 6 месяцев, а лекарство покупает отдельно в аптеке. Стоимость лекарства зависит от препарата, дозы и упаковки. Обсуждаем её на стартовой консультации, чтобы пациент мог спланировать расходы на длительное лечение.

Бариатрические операции могут финансироваться NFZ на общих основаниях. Пилотная программа KOS-BAR, которой в 2022-2024 годах воспользовались более 2,2 тысячи жителей Мазовии, завершилась 30 июня 2026 года. О критериях отбора и доступной организации помощи сообщает центр, выполняющий операцию.

При ожирении III степени наиболее эффективна бариатрическая операция, чаще всего продольная резекция желудка или желудочное шунтирование. В заявлении 2022 года международные общества бариатрической хирургии допускают операцию при ИМТ от 35 независимо от сопутствующих заболеваний и от 30 при сахарном диабете 2 типа, если консервативное лечение не помогло. Медицинские показания необходимо отличать от правил финансирования операции NFZ. Ожирение II степени само по себе не означает автоматического допуска к оплачиваемой фондом операции. В 2024 году в Польше за счет NFZ выполнили 6,7 тысячи бариатрических операций.

Мы оцениваем показания к бариатрической консультации и помогаем подготовиться к операции. Окончательное решение о возможности операции принимает центр бариатрической хирургии. До вмешательства следует снизить вес на несколько процентов, справиться с эмоциональным перееданием, компенсировать диабет и нормализовать давление: это уменьшает риск периоперационных осложнений. Для снижения веса перед операцией мы часто применяем препарат ГПП-1. Затем направляем пациента в центр бариатрической хирургии, а после вмешательства продолжаем контролировать вес, следим за приемом витаминных добавок и обеспечиваем психологическую поддержку, поскольку без этого часть оперированных через несколько лет возвращается к прежнему весу.

Помимо жителей столицы, мы лечим пациентов со всей Мазовии, чаще всего из Прушкува, Пясечно, Легионово, Отвоцка, Воломина, Гродзиска-Мазовецкого, Марок, Зомбок, Ломянок, Констанцина-Езёрны, Юзефува, Миньска-Мазовецкого, Новы-Двура-Мазовецкого, Жирардува и Сохачева.

Жители этих населённых пунктов лечатся в той же онлайн-программе, что и пациенты из столицы. Анализы крови они сдают в местной лаборатории, а препарат по электронному рецепту получают в аптеке возле дома. Консультации диетолога и психодиетолога в программу не входят. В программу входят две консультации психолога, обе онлайн.

Среди взрослых пациентов из Варшавы, чьи измерения были зарегистрированы в первичной медицинской помощи с января по июль 2025 года, 58,7 процента имели избыточную массу тела или ожирение. В Лосицком повяте показатель в этой группе составил 72,4 процента. Данные касаются пациентов, которым проводили измерения, а не всех жителей. В 2022 году число взрослых с ожирением в Мазовии оценивалось примерно в 1,225 млн.

В клинике Nasz Gabinet в Мокотуве мы лечим зависимости, а ожирение - в онлайн-программе. Пациент, у которого ожирение сочетается с алкогольной зависимостью или компульсивным перееданием, может получить помощь при обеих проблемах у одной команды специалистов.