Лечение ожирения в Лодзи

Ожирение - это хроническое заболевание с собственным кодом E66 в классификации МКБ-10, и Польское общество лечения ожирения (PTLO) в рекомендациях 2024 года относит его к болезням, которые без лечения прогрессируют и сами не проходят. Для пациента из Лодзи это значит, что ожирение мы лечим так же, как другие хронические болезни: годами, препаратом, который подбирает врач, и с регулярными контрольными приёмами. Одна диета на несколько недель эту болезнь не лечит.

Причина болезни - это разрегулированный механизм голода и насыщения. После еды кишечник выделяет гормон ГПП-1 (GLP-1), жировая ткань - лептин, а мозг читает оба сигнала как сообщение о том, что человек сыт. У человека с ожирением этот сигнал доходит до мозга слабее и с опозданием, поэтому голод возвращается раньше, а порция, после которой здоровый человек перестаёт есть, больному сытости не даёт. После каждой диеты мозг вдобавок стремится вернуть прежнюю массу тела: замедляет обмен веществ и усиливает аппетит, пока килограммы не вернутся. Именно этот механизм отвечает за эффект йо-йо, и на него действуют препараты из группы аналогов ГПП-1.

Нелеченое ожирение приводит более чем к 200 болезням и осложнениям. У пациентов, которые лечатся в Nasz Gabinet в Лодзи, рядом с ожирением мы чаще всего находим предиабет или сахарный диабет 2 типа, артериальную гипертензию, жировой гепатоз, обструктивное апноэ во сне, остеоартроз коленных и тазобедренных суставов, а у женщин синдром поликистозных яичников. Снижение массы тела на 5-10 процентов улучшает течение каждой из этих болезней, поэтому эффективность лечения мы оцениваем по весу, давлению, глюкозе и результатам печёночных проб.

Для диагноза мы используем индекс массы тела ИМТ, то есть массу тела в килограммах, делённую на квадрат роста в метрах. По рекомендациям PTLO 2024 года избыточную массу тела у взрослых мы определяем начиная с ИМТ 25,0, ожирение I степени с 30,0, II степени с 35,0, а III степени с 40,0. У мужчины ростом 180 см и массой 98 кг ИМТ равен 30,2, то есть ожирение I степени; при 130 кг его ИМТ составляет 40,1, то есть ожирение III степени, при котором мы уже рассматриваем бариатрическую операцию.

Одного ИМТ мало: он не отличает жировую ткань от мышц и не показывает, где откладывается жир. Поэтому на первом приёме мы измеряем ещё и окружность талии. По критериям Международной федерации диабета окружность от 80 см у женщин и от 94 см у мужчин означает абдоминальное ожирение, то есть избыток висцерального жира вокруг органов брюшной полости, который сильнее всего нагружает печень, поджелудочную железу и сердце. Абдоминальное ожирение мы находим и у людей, чей ИМТ пока держится в границах избыточной массы тела. Если к абдоминальному ожирению добавляются повышенное давление, глюкоза натощак и триглицериды, речь идёт о метаболическом синдроме.

Когда неудачные диеты и ИМТ от 27 приводят к специалисту по лечению ожирения

К врачу, который занимается ожирением, мы приглашаем каждого, у кого ИМТ 30 и выше, а также людей с ИМТ от 27, у которых к избыточной массе тела добавились предиабет, артериальная гипертензия, нарушения липидного обмена, жировой гепатоз, апноэ во сне или боль в коленных и тазобедренных суставах от перегрузки лишним весом. Прийти на приём стоит и тем, у кого за плечами несколько диет и после каждой масса тела возвращалась к исходной. Такое течение типично для нелеченого ожирения. Специалист по лечению ожирения - это врач с сертификатом Польского общества лечения ожирения; отдельной врачебной специальности по ожирению в Польше нет. В Nasz Gabinet в Лодзи мы лечим только взрослых, хотя PTLO допускает медикаментозное лечение лираглутидом и семаглутидом и у подростков с 12 лет при массе тела выше 60 кг.

PTLO делит лечение ожирения на четыре составляющие: питание, физическая активность, психологическая поддержка и медикаментозное лечение, а у части больных с ожирением II и III степени добавляется бариатрическая хирургия. Диета сама по себе снижает массу тела, но через несколько месяцев килограммы возвращаются, а препарат сам по себе уменьшает голод, но не меняет того, что и почему пациент ест. Поэтому в Nasz Gabinet в Лодзи пациентом занимаются три человека, у каждого своя задача:

• врач ставит диагноз ожирения и его осложнений, назначает анализы, решает, показано ли медикаментозное лечение, определяет дозу и выписывает электронный рецепт (польская e-recepta),
• диетолог составляет план питания с дефицитом от 500 до 750 ккал и следит, чтобы при меньших порциях хватало белка,
• психодиетолог работает с пациентом над заеданием стресса, приступами переедания и ночной едой.

Цель первого этапа мы задаём в процентах, потому что именно так определяет эффективность PTLO: снижение массы тела от 5 до 10 процентов за 3-6 месяцев, а у больных сахарным диабетом 2 типа от 7 до 15 процентов. Значит, пациент весом 110 кг через полгода должен весить от 99 до 104 кг. Такое снижение уменьшает давление, улучшает показатели глюкозы и липидограмму и сокращает число ночных остановок дыхания ещё до того, как пациент дойдёт до желаемого веса.

План лечения мы расписываем минимум на 12 месяцев, потому что медикаментозное лечение короче 6 месяцев результат не закрепляет, а части больных препарат нужен постоянно. Первые месяцы пациент приходит на контрольный приём каждые 4 недели, в кабинет в районе Гурна или онлайн, и каждый раз мы его взвешиваем, измеряем окружность талии, спрашиваем о побочных эффектах и определяем дозу на следующий месяц. Когда масса тела стабилизируется, контрольные приёмы становятся реже, но лечение не заканчивается, потому что удержание нового веса весь следующий год - это его отдельный этап.

Чего мы не делаем в Nasz Gabinet в Лодзи при лечении ожирения

• Мы не продаём препараты. Пациент уходит от нас с электронным рецептом и покупает препарат в любой аптеке.
• Мы не лечим детей и подростков. На лечение мы берём только совершеннолетних пациентов.
• Мы не проводим бариатрические операции. Мы лечим консервативно, а пациента, которому показана операция, направляем в хирургический центр.

Расспрос на первом приёме занимает больше времени, чем осмотр. Врач спрашивает, в каком возрасте пациент начал набирать вес и что тогда изменилось, сколько уже было диет и чем они заканчивались, болеет ли кто-то в семье ожирением, диабетом или болезнями щитовидной железы, какие лекарства пациент принимает постоянно, что он ест в обычный день, бывает ли еда по ночам и приступы переедания, сколько алкоголя он выпивает за неделю. Мы измеряем массу тела, рост, окружность талии и давление. Первичный приём врача в кабинете на ul. Rogozińskiego стоит 250 злотых, приём онлайн столько же.

Из анализов крови нам нужны глюкоза натощак и гликированный гемоглобин HbA1c, липидограмма, ТТГ, печёночные пробы АЛТ и АСТ, креатинин и мочевая кислота. Пациент сдаёт их в любой лаборатории в Лодзи или в своём городе и приносит результаты на приём, а если приходит без анализов, мы назначаем их на первом приёме и начинаем лечение препаратом после их оценки. Результаты показывают, успело ли ожирение повредить печень и почки и нарушить углеводный обмен, а от этого зависит и выбор препарата, и то, какие осложнения мы лечим параллельно.

Как мы исключаем вторичное ожирение, от щитовидной железы до антидепрессантов

У части пациентов вес растёт из-за другой болезни или из-за лекарств, которые они принимают, и эту причину мы исключаем, прежде чем выписать препарат для лечения ожирения. Мы проверяем пациента на гипотиреоз, женщин на синдром поликистозных яичников, а при характерных признаках, таких как растяжки, округлившееся лицо и слабость мышц, на синдром Кушинга. Мы просматриваем и список лекарств пациента, потому что вес растёт от глюкокортикостероидов, инсулина, части антидепрессантов и антипсихотиков, а также некоторых противоэпилептических средств. Сам пациент их не отменяет; мы связываемся с лечащим врачом и обсуждаем замену на препарат, от которого вес не растёт, и только потом подбираем медикаментозное лечение ожирения.

Критерии PTLO 2024 года выделяют три группы пациентов, которым мы можем выписать препарат для лечения ожирения: взрослые с ИМТ не ниже 30; люди с ИМТ от 27 до 29,9, у которых к избыточной массе тела добавилась хотя бы одна болезнь, связанная с весом; и пациенты, у которых полгода диеты и движения не снизили массу тела на 5 процентов. Ниже этих порогов препарат приносит больше побочных эффектов, чем пользы, и пациент его у нас не получит, даже если просит.

В Польше для лечения ожирения зарегистрировано пять действующих веществ: орлистат, налтрексон с бупропионом и три препарата из группы ГПП-1, то есть лираглутид, семаглутид и тирзепатид, который кроме рецептора ГПП-1 действует ещё и на рецептор ГИП. Аналоги ГПП-1 повторяют действие кишечного гормона, который выделяется после еды: мозг раньше получает сигнал насыщения, желудок опорожняется медленнее, а пациент заканчивает есть после меньшей порции и реже думает о еде между приёмами пищи. Препарат пациент вводит себе тонкой иглой под кожу живота или бедра, лираглутид каждый день, семаглутид и тирзепатид раз в неделю; дозу мы повышаем постепенно, у лираглутида каждую неделю, у двух остальных каждые 4 недели, чтобы желудочно-кишечный тракт успел привыкнуть.

Что показали исследования STEP 1 и SURMOUNT-1

В исследовании STEP 1 пациенты, получавшие семаглутид в дозе 2,4 мг, за 68 недель снизили массу тела в среднем на 14,9 процента, а пациенты из группы плацебо на 2,4 процента; каждый второй участник на препарате потерял не меньше 15 процентов. В исследовании SURMOUNT-1 тирзепатид в дозе 15 мг дал за 72 недели снижение массы тела на 20,9 процента против 3,1 процента в группе плацебо. Значит, пациент весом 100 кг на семаглутиде может снизить массу тела примерно на 15 кг, а на тирзепатиде примерно на 20 кг, при условии, что он, как и участники обоих исследований, держит диету и регулярно двигается. В STEP 1 масса тела переставала снижаться примерно на 60-й неделе; это ожидаемый этап, на котором препарат продолжает работать, только удерживает новый вес, а не снижает его.

Сколько процентов массы тела должно уйти за 3 месяца и почему препарат не отменяют в один день

Эффективность препарата мы оцениваем через 3 месяца приёма терапевтической дозы. Если масса тела не снизилась хотя бы на 5 процентов, по рекомендациям PTLO мы меняем препарат на более сильный и возвращаем пациента к диетологу. Отмену препарата мы планируем так же внимательно, как его назначение: в продлённом наблюдении STEP 1 участники через год после отмены семаглутида вернули две трети сброшенных килограммов. Поэтому дозу мы снижаем постепенно и только тогда, когда у пациента закрепились пищевые привычки, а части больных даём препарат постоянно, как лекарство от артериальной гипертензии.

Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba и Xenical зарегистрированы для лечения ожирения, а Ozempic и Rybelsus только для лечения сахарного диабета 2 типа, хотя в них тот же семаглутид, что и в Wegovy. Пациенты приходят в Nasz Gabinet в Лодзи с торговым названием, которое услышали от знакомых или прочитали в интернете, и спрашивают про конкретный препарат. Мы отвечаем на этот вопрос на первом приёме, потому что от различий между этими препаратами зависит, что врач может выписать при ожирении, как часто пациент делает укол и сколько заплатит в аптеке.

Какие препараты зарегистрированы для лечения ожирения, а какие только при сахарном диабете 2 типа

Поэтому пациенту с ожирением без диабета мы выписываем Wegovy или Mounjaro, даже если он спрашивает именно про Ozempic; вещество то же самое, но у диабетического препарата другое показание и другая максимальная доза.

Какой препарат действует сильнее всего, как часто его вводят и сколько стоит месяц

Сильнее всего снижает массу тела тирзепатид: в SURMOUNT-1 он дал на 17,8 процентного пункта больше, чем плацебо, против 12,5 пункта у семаглутида в STEP 1. Лираглутид в исследовании SCALE за 56 недель дал снижение на 8,4 кг против 2,8 кг на плацебо и требует ежедневного укола, поэтому мы выписываем его редко, обычно тогда, когда пациент плохо перенёс препарат раз в неделю. Wegovy стоит от примерно 550 до 890 злотых за месяц по аптечным ценам сентября 2026 года, Mounjaro от примерно 800 злотых при 2,5 мг до примерно 1900 злотых при 15 мг, а Saxenda в полной дозе от примерно 500 до 1250 злотых, в зависимости от аптеки.

Когда мы выбираем таблетки вместо уколов

Налтрексон с бупропионом уменьшает голод и ослабляет удовольствие от еды, поэтому помогает пациентам, которые едят под влиянием эмоций; в исследовании COR-I он дал за 56 недель снижение массы тела на 6,1 процента против 1,3 процента на плацебо. Мы не назначаем его больным эпилепсией, людям, которые принимают опиоиды, и при неконтролируемой артериальной гипертензии. Орлистат блокирует всасывание примерно трети жира из еды, за год даёт снижение массы тела на 2-3 кг больше, чем плацебо, а после жирной пищи вызывает жирный жидкий стул. Обе таблетки мы предлагаем пациентам, которые не могут принимать аналоги ГПП-1, например после панкреатита, или не согласны на уколы. Окончательный выбор зависит от того, сколько килограммов пациенту нужно сбросить, от сопутствующих болезней, от того, как он переносит тошноту, и от бюджета. Мы обсуждаем его на первом приёме вместе с полной стоимостью года лечения.

Самые частые побочные эффекты аналогов ГПП-1 касаются желудочно-кишечного тракта. Тошнота, рвота, диарея и запоры бывают как минимум у одного пациента из десяти, в основном в первые недели лечения и после каждого повышения дозы; в исследовании STEP 1 из-за них лечение прервали 4,5 процента участников. Именно поэтому дозу мы повышаем медленно и только тогда, когда предыдущая переносится хорошо. Реже встречаются желчнокаменная болезнь, о которой сообщали у 1,6 процента получавших семаглутид, и острый панкреатит. Сильная боль в животе, которая отдаёт в спину, требует отменить препарат и в тот же день связаться с врачом.

Когда аналог ГПП-1 противопоказан, а когда требует только осторожности

Аналоги ГПП-1 мы не выписываем беременным и кормящим грудью, а семаглутид нужно отменить как минимум за 2 месяца до планируемого зачатия, потому что препарат долго держится в организме. Тирзепатид замедляет всасывание противозачаточных таблеток, поэтому 4 недели от начала лечения и после каждого повышения дозы пациентка дополнительно предохраняется презервативом. Эти препараты мы не рекомендуем при тяжёлой почечной или печёночной недостаточности, при сердечной недостаточности IV класса и после перенесённого панкреатита, а у пожилых людей опыт их применения ограничен. Больным сахарным диабетом 2 типа мы уменьшаем дозы инсулина или производных сульфонилмочевины, потому что вместе с аналогом ГПП-1 растёт риск гипогликемии; при диабетической ретинопатии пациент остаётся под наблюдением офтальмолога, а о внезапном ухудшении зрения сообщает сразу. Перед плановым общим наркозом пациент сообщает анестезиологу, что принимает аналог ГПП-1, потому что замедленное опорожнение желудка повышает риск аспирации содержимого желудка во время операции.

Что мы делаем, когда пациент уже принимает семаглутид, купленный вне аптеки

Главная фармацевтическая инспекция Польши предупреждала о поддельных шприц-ручках с семаглутидом, которые продавали вне аптек, а в 2025 году вместе с Главной санитарной инспекцией - о семаглутиде, который предлагают в интернете как пептид для исследований, без рецепта и без контроля дозы и чистоты. Законный аналог ГПП-1 пациент покупает только в аптеке и только по рецепту. Пациента, который принимает препарат из другого источника, мы берём на лечение лишь после перехода на аптечный препарат, потому что не знаем, что и в какой дозе он принимал до сих пор.

Диетолог составляет план питания с дефицитом от 500 до 750 ккал в день по отношению к потребности пациента, без голодания и без диет ниже 1200 ккал, на которых организм теряет мышцы, а пациент через несколько недель отвечает приступом переедания. Во время лечения аналогом ГПП-1 пациент ест заметно меньше, поэтому в меньшую порцию еды должно поместиться достаточно белка; иначе вместе с жиром уходит мышечная масса, а пациент с меньшей мышечной массой сжигает меньше калорий и после отмены препарата быстрее набирает вес. PTLO рекомендует от 150 до 300 минут движения в неделю, но пациенту с остеоартрозом коленей мы начинаем с бассейна, велотренажёра и ходьбы, а нагрузку повышаем по мере того, как снижается масса тела.

Как мы распознаём приступы переедания и ночную еду, и кто их лечит

Препарат уменьшает физический голод, но не меняет привычку тянуться за едой вечером после тяжёлого дня, ночью или в одиночестве. Такая схема, с чувством вины после эпизода переедания и обещанием исправиться с завтрашнего дня, похожа на другие компульсивные привычки, которые в Nasz Gabinet в Лодзи мы лечим много лет. Психодиетолог учит пациента узнавать ситуации, в которых он тянется за едой, чтобы успокоиться, и помогает найти другие способы снять напряжение. Эти встречи проходят в кабинете в районе Гурна или онлайн, как часть терапии зависимостей в Лодзи, и идут параллельно с медикаментозным лечением, потому что без них после отмены препарата возвращается старая схема еды.

Грамм чистого алкоголя даёт 7 ккал, немногим меньше, чем грамм жира, а организм сжигает алкоголь в первую очередь, поэтому калории из еды, съеденной под бокал, откладывает в жировой ткани, прежде всего в животе. Бокал вина 150 мл - это около 120 ккал, большая кружка пива около 220 ккал; два пива вечером перекрывают весь дефицит, который диетолог запланировал на этот день. Поэтому на первом приёме мы считаем алкоголь так же, как еду, и вносим его в баланс.

Во время лечения аналогом ГПП-1 алкоголь вредит: усиливает вызванную препаратом тошноту, обезвоживает, а больного диабетом подвергает риску гипогликемии. При этом многие пациенты после начала лечения сами говорят, что их перестало тянуть к алкоголю. Это подтверждает рандомизированное исследование 2025 года с участием 48 человек с расстройством, связанным с употреблением алкоголя: низкие дозы семаглутида уменьшили тягу к спиртному и число порций, выпитых в те дни, когда они пили; но это результат на маленькой группе, а показания к лечению алкоголизма у семаглутида нет. Пациенту, у которого рядом с ожирением есть вредное употребление алкоголя или зависимость от него, мы предлагаем лечить обе болезни в одном месте, в рамках лечения алкоголизма в Лодзи, потому что дальнейшее употребление сводит на нет результат любой диеты и любого препарата.

Первый приём пациент проходит в кабинете Nasz Gabinet в Лодзи на ul. Rogozińskiego 23 в районе Гурна, а контрольные приёмы каждые 4 недели онлайн. На месте врач измеряет окружность талии, давление и массу тела, и с этим первым измерением мы сравниваем каждое следующее. На контрольном приёме онлайн пациент называет массу тела и окружность талии, врач обсуждает переносимость препарата и результаты анализов, определяет дозу и выписывает электронный рецепт, по которому лекарство можно получить в любой аптеке. Лечение онлайн включает то же самое, что и в кабинете, а пациенту не нужно брать отгул на дорогу через Лодзь.

Приём в кабинете, независимо от предпочтений пациента, мы назначаем при ожирении III степени, при болезнях сердца и почек, которые требуют осмотра, и тогда, когда подозреваем вторичную причину ожирения. Пациент не из Лодзи может начать лечение онлайн, если сдаст анализы крови в лаборатории рядом с домом и сам измерит массу тела и окружность талии. Диетолог и психодиетолог принимают пациентов и в кабинете, и онлайн. Того, кому пока нельзя принимать препараты, например при беременности или во время грудного вскармливания, мы ведём по тому же плану питания и психодиетологии, без медикаментозного лечения.

По рекомендациям PTLO распознать и лечить ожирение может любой врач, в том числе семейный врач первичного звена, а кабинеты метаболических заболеваний и эндокринологические поликлиники Национального фонда здоровья (NFZ) принимают пациентов с направлением. Больных, которым показана операция, брала под опеку пилотная программа KOS-BAR, и в Лодзинском воеводстве её проводил один центр в Лодзи; программа завершилась 30 июня 2026 года, а Министерство здравоохранения Польши заявляет, что она станет постоянной гарантированной услугой. До тех пор бариатрическую операцию по-прежнему оплачивают на общих основаниях, а для пациента с ожирением I и II степени, которому операция не показана, отдельной программы лечения у NFZ нет.

Ни один из пяти препаратов, зарегистрированных в Польше для лечения ожирения, не входит в список возмещаемых. Семаглутид в препарате, зарегистрированном для лечения диабета, возмещается только больным сахарным диабетом 2 типа, которые отвечают критериям возмещения, а за рецепт со скидкой, выписанный по поводу ожирения, NFZ может потребовать от врача вернуть неправомерное возмещение. Платно пациент оплачивает консультацию и контрольные приёмы по прейскуранту Nasz Gabinet в Лодзи (первичный приём врача 250 злотых) и препарат в аптеке, где месяц лечения аналогом ГПП-1 стоит в 2026 году от примерно 550 до 2000 злотых в зависимости от вещества и дозы. Стоимость всего года лечения мы обсуждаем до назначения препарата, потому что лечение, прерванное через три месяца из-за цены, заканчивается новым набором веса, а пациенту с ограниченным бюджетом мы можем с самого начала подобрать вещество подешевле.

При ожирении III степени бариатрическая операция, чаще всего рукавная резекция желудка или шунтирование желудка, даёт большее и более стойкое снижение массы тела, чем любой препарат. В программе KOS-BAR на операцию отбирали больных с ИМТ выше 40 или выше 35 с болезнями, сопутствующими ожирению, а международные общества бариатрической хирургии с 2022 года допускают вмешательство начиная с ИМТ 35 даже без сопутствующих болезней и начиная с ИМТ 30 у больных сахарным диабетом 2 типа, у которых консервативное лечение не работает. Самому молодому пациенту лодзинского центра KOS-BAR было 20 лет, самому старшему 64, и это показывает, что возраст сам по себе операцию не исключает.

В Nasz Gabinet в Лодзи мы не оперируем, но оцениваем показания к операции и несколько месяцев готовим к ней пациента: снижаем массу тела на несколько процентов, часто аналогом ГПП-1, компенсируем диабет и давление и работаем над заеданием эмоций, потому что после операции желудок вмещает меньше, а привычка есть под влиянием эмоций остаётся. После такой подготовки мы направляем пациента в центр бариатрической хирургии, а после вмешательства контролируем массу тела, следим за приёмом витаминов и железа и обеспечиваем психологическую поддержку, потому что без наблюдения после операции часть больных через несколько лет возвращается к прежней массе тела.

В Nasz Gabinet в Лодзи приезжают пациенты со всего региона, чаще всего из Пабьянице, Згежа, Александрува-Лодзкого, Константынува-Лодзкого, Озоркува, Гловно, Стрыкува, Бжезин, Колюшек, Ржгува, Тушина, Ласка, Здуньской-Воли, Белхатува, Петркува-Трыбунальского, Томашува-Мазовецкого, Ловича и Кутно. Так же как житель Лодзи, который не ездит на каждый контрольный приём через весь город, пациент из региона проходит большую часть лечения без поездки в Лодзь.

Пациент сдаёт анализы крови в лаборатории в своём городе, дома измеряет массу тела и окружность талии, а первый приём проходит онлайн или один раз приезжает на него в кабинет в районе Гурна. Контрольные приёмы каждые 4 недели, консультации диетолога и встречи с психодиетологом мы ведём удалённо, а по электронному рецепту пациент получает лекарство в аптеке рядом с домом. Приехать в кабинет мы просим только тогда, когда врачу нужно осмотреть пациента лично: при ожирении III степени, при болезнях сердца или почек и при подозрении на вторичную причину ожирения.

Врачи первичного звена с января по июль 2025 года измерили и взвесили 832 тысячи взрослых жителей Лодзинского воеводства. Избыточная масса тела или ожирение были у 543 тысяч из них, то есть у 65 процентов, а само ожирение у 229 тысяч, то есть у 28 процентов обследованных. В Лодзи доля взрослых с избыточной массой тела или ожирением самая низкая в воеводстве и составляет 61 процент, в Равском повяте самая высокая, 71 процент.

Лодзинское воеводство первым в Польше профинансировало из собственного бюджета программу лечения избыточной массы тела и ожирения, но только для десятилетних детей: каждый ребёнок проходит 26 встреч с врачом, диетологом, психологом и физиотерапевтом. Взрослому жителю Лодзи с ожирением ни воеводство, ни город не предлагают никакой программы, поэтому он лечится у семейного врача или платно. Лечение ожирения мы ведём в районе Гурна, в том же кабинете, где лечим зависимости, поэтому пациентом с ожирением и одновременной проблемой с алкоголем или компульсивным перееданием занимается одна команда.