Leczenie otyłości Warszawa

Otyłość jest chorobą przewlekłą z własnym kodem E66 w klasyfikacji ICD-10 i tak samo opisuje ją Polskie Towarzystwo Leczenia Otyłości w zaleceniach z 2024 roku. Sama nie ustępuje, a dieta na trzy miesiące nie leczy jej, tak jak trzy miesiące tabletek nie leczą nadciśnienia. Otyłość leczy się i kontroluje latami.

Jak powstaje otyłość?

Otyłość powstaje, gdy organizm przez lata dostaje z jedzenia i napojów więcej energii, niż zużywa, i magazynuje nadwyżkę w komórkach tłuszczowych. Komórki tłuszczowe najpierw zwiększają swoją objętość, a przy dalszym tyciu organizm wytwarza nowe komórki tłuszczowe. O chorobie mówimy wtedy, gdy tkanki tłuszczowej jest tyle, że szkodzi zdrowiu. Tkanka tłuszczowa uwalnia też do krwi hormony i substancje prozapalne, które z czasem zmniejszają wrażliwość komórek na insulinę i prowadzą do insulinooporności.

Dużą część ryzyka otyłości dziedziczymy: według badań bliźniąt geny wyjaśniają od 40 do 70 procent różnic w masie ciała. Odziedziczona skłonność prowadzi do tycia zwłaszcza wtedy, gdy praca przy biurku i dojazdy zajmują większość dnia, a kaloryczne jedzenie jest łatwo dostępne. Przybieraniu na wadze sprzyjają także praca zmianowa, zbyt krótki sen, przewlekły stres, ciąża, menopauza i rzucenie palenia. U niektórych pacjentów masę ciała zwiększa inna choroba albo przyjmowany lek, dlatego takie przyczyny wykluczamy przed rozpoczęciem leczenia.

Bez względu na to, co zapoczątkowało tycie, chorobę utrwala zaburzona regulacja głodu i sytości. Po posiłku jelita wydzielają hormon GLP-1, a tkanka tłuszczowa leptynę; oba przekazują do mózgu sygnał sytości. U chorego na otyłość ten sygnał jest słabszy i przychodzi później, dlatego głód wraca szybciej. Po zmniejszeniu masy ciała istnieje ryzyko jej ponownego wzrostu. Dlatego leczenie obejmuje również długotrwałe wsparcie w utrzymaniu uzyskanych efektów. Leki pobudzające receptor GLP-1 pomagają zwiększyć uczucie sytości.

Do jakich chorób prowadzi otyłość?

Otyłość pociąga za sobą ponad 200 chorób i powikłań. U naszych pacjentów najczęściej spotykamy cukrzycę typu 2 i stan przedcukrzycowy, nadciśnienie, stłuszczenie wątroby, bezdech senny, zwyrodnienie kolan i bioder, a u kobiet zespół policystycznych jajników. Leczenie otyłości hamuje rozwój tych chorób, a o jego skuteczności świadczy spadek masy ciała i poprawa wyników badań.

Zaczynamy od obliczenia wskaźnika masy ciała (BMI). Oblicza się go, dzieląc masę ciała w kilogramach przez kwadrat wzrostu w metrach. Zgodnie z PTLO 2024 u dorosłych BMI od 25,0 do 29,9 oznacza nadwagę, od 30,0 do 34,9 otyłość I stopnia, od 35,0 do 39,9 otyłość II stopnia, a 40 i więcej otyłość III stopnia. Osoba o wzroście 170 cm i masie 87 kg ma BMI 30,1, czyli otyłość I stopnia; przy 102 kg jej BMI wynosi 35,3, czyli otyłość II stopnia.

BMI nie odróżnia tłuszczu od mięśni i nie mówi, gdzie tłuszcz się odkłada. Najbardziej szkodzi tłuszcz trzewny, zgromadzony wokół narządów w jamie brzusznej, dlatego drugim pomiarem jest obwód talii. Według kryteriów Międzynarodowej Federacji Diabetologicznej otyłość brzuszną rozpoznajemy od obwodu talii 80 cm u kobiet i 94 cm u mężczyzn, także u osób, których BMI wskazuje dopiero na nadwagę. Jeśli do otyłości brzusznej dochodzą podwyższone ciśnienie, podwyższona glukoza na czczo i wysokie trójglicerydy, mówimy o zespole metabolicznym.

Kim jest obesitolog i kiedy warto umówić wizytę?

Obesitolog to lekarz z certyfikatem Polskiego Towarzystwa Leczenia Otyłości; nie ma osobnej specjalizacji z obesitologii, więc otyłość leczą także interniści, endokrynolodzy i lekarze rodzinni. Wizyta ma sens przy BMI 30 i więcej, a już od BMI 27, jeśli pacjent ma stan przedcukrzycowy, nadciśnienie, zaburzenia lipidowe, stłuszczenie wątroby, bezdech senny albo bóle stawów spowodowane obciążeniem. Warto też zgłosić się, jeśli po kolejnych dietach masa ciała ponownie wzrastała. PTLO dopuszcza farmakoterapię także u młodzieży od 12. roku życia przy masie ciała powyżej 60 kg, natomiast przychodnia Nasz Gabinet w Warszawie przyjmuje wyłącznie dorosłych.

W programie Nasz Gabinet leczenie otyłości prowadzi lekarz, który rozpoznaje chorobę, ocenia wskazania do farmakoterapii i dobiera leki. Program obejmuje też dwie konsultacje wideo z psychologiem. PTLO wymienia cztery filary leczenia: leczenie żywieniowe, aktywność fizyczną, wsparcie psychologiczne i farmakoterapię, a przy otyłości III stopnia dodatkowo chirurgię bariatryczną. Plan dobieramy do potrzeb pacjenta i uwzględniamy w nim również utrzymanie uzyskanych efektów.

Pierwszy cel to spadek masy ciała o 5 do 10 procent w ciągu 3 do 6 miesięcy, a u chorych na cukrzycę typu 2 o 7 do 15 procent. Pacjentka ważąca 95 kg ma więc na pierwszym etapie schudnąć około 5 do 10 kg. Taki spadek już obniża ciśnienie i poziom glukozy, poprawia lipidogram oraz zmniejsza liczbę bezdechów w nocy.

Leczymy w programie online, który trwa 6 miesięcy i kosztuje 1799 zł. Cena nie obejmuje leku, bo pacjent wykupuje go w aptece na e-receptę. W programie są dwie konsultacje wideo z lekarzem, dwie z psychologiem i pięć kontroli lekarskich bez rozmowy, na podstawie danych w aplikacji. Konsultacje wideo pacjent umawia w aplikacji Nasz Gabinet, a terminy liczymy od konsultacji startowej.

W cenie programu są także analiza wyników badań, monitoring masy ciała i efektów leczenia oraz wsparcie asystenta AI. E-recepty lekarz wystawia po comiesięcznej ocenie danych i wskazań do dalszego leczenia.

Raz w tygodniu pacjent uzupełnia w aplikacji pomiar masy ciała. Obwody ciała wpisuje raz w miesiącu. Pacjent fotografuje też pen po każdym zastrzyku, a zdjęcie ogląda nasz zespół medyczny. Lekarz przegląda te dane przed każdą kontrolą. Według PTLO krótkotrwała farmakoterapia poniżej 6 miesięcy nie jest zalecana, a leczenie otyłości powinno trwać rok lub dłużej. Dlatego po programie pacjent może wykupić pakiet kontynuacyjny na 3 miesiące za 350 zł. Co miesiąc lekarz ocenia wyniki pacjenta i wystawia e-receptę. Pakiet kontynuacyjny nie obejmuje konsultacji wideo.

Czego nie obejmuje leczenie otyłości w naszej przychodni?

• Nie sprzedajemy leków. Pacjent dostaje od nas e-receptę i wykupuje lek w wybranej przez siebie aptece.
• Nie leczymy dzieci ani młodzieży. Leczenie prowadzimy wyłącznie u pacjentów pełnoletnich.
• Nie wykonujemy operacji bariatrycznych. Prowadzimy leczenie zachowawcze, a pacjenta ze wskazaniami do zabiegu przygotowujemy i kierujemy do ośrodka chirurgicznego.

Konsultacja startowa to przede wszystkim wywiad. Pytamy, od kiedy pacjent tyje i co się wtedy działo w jego życiu, jakie diety już stosował i jakie leki brał, na co chorują rodzice i rodzeństwo, jakie leki bierze na stałe, co zwykle je w ciągu dnia, czy je w nocy, czy ma napady objadania się i ile alkoholu pije w tygodniu. Masę ciała, wzrost, obwód talii i ciśnienie pacjent mierzy wcześniej w domu, a lekarz omawia te pomiary podczas rozmowy. Konsultacja startowa jest jedną z dwóch konsultacji lekarskich wideo w cenie programu.

Do tego potrzebujemy badań krwi:

• glukoza na czczo i hemoglobina glikowana HbA1c,
• lipidogram,
• TSH,
• kreatynina z eGFR.

Bez nich lekarz nie dobierze leku. Zalecane, choć nieobowiązkowe, są kwas moczowy, próby wątrobowe ALT i AST, morfologia krwi i badanie ogólne moczu. Wszystkie badania pacjent robi przed konsultacją startową w dowolnym laboratorium. Wyniki pomagają ocenić czynność wątroby i nerek oraz wykryć zaburzenia gospodarki węglowodanowej, a od tego zależy, które powikłania leczymy razem z otyłością i który lek wybieramy.

Jak sprawdzamy, czy pacjent tyje od innej choroby albo od leku

Zanim przepiszemy lek na otyłość, wykluczamy otyłość wtórną, czyli spowodowaną inną chorobą albo lekiem. Sprawdzamy tarczycę, u kobiet wykluczamy zespół policystycznych jajników, a przy charakterystycznych objawach zespół Cushinga. Przeglądamy też listę leków pacjenta, bo przyrost masy ciała powodują glikokortykosteroidy, część leków przeciwdepresyjnych i przeciwpsychotycznych, niektóre leki przeciwpadaczkowe oraz insulina. Kiedy za tycie odpowiada inna choroba albo lek, najpierw rozmawiamy z lekarzem prowadzącym o zmianie leczenia, a dopiero potem dobieramy farmakoterapię otyłości.

Farmakoterapię otyłości rozważamy u dorosłych z BMI 30 i więcej lub z BMI od 27 do 29,9 i co najmniej jedną chorobą związaną z masą ciała. Lekarz bierze pod uwagę dotychczasowe efekty diety i aktywności fizycznej oraz wskazania do konkretnego preparatu. W przypadku Xenicalu próg dla nadwagi z czynnikami ryzyka wynosi BMI 28. Nieskuteczność samej diety nie zastępuje kryteriów kwalifikacji do leku.

W Polsce w leczeniu otyłości stosuje się między innymi orlistat, naltrekson z bupropionem, liraglutyd, semaglutyd i tirzepatyd. GLP-1 i GIP to hormony jelitowe uwalniane po posiłku, które pomagają regulować poziom cukru we krwi. GLP-1 wpływa też na apetyt i spowalnia opróżnianie żołądka. Liraglutyd i semaglutyd pobudzają receptor GLP-1, a tirzepatyd dwa receptory: GIP i GLP-1. Leki te pomagają zmniejszyć głód i ilość spożywanego jedzenia. Liraglutyd podaje się podskórnie codziennie, a semaglutyd w zastrzykach i tirzepatyd raz w tygodniu. Dawkę lekarz zwiększa stopniowo, zależnie od leku, efektów i tolerancji leczenia.

Jakie efekty uzyskano w badaniach STEP 1 i SURMOUNT-1?

W badaniu STEP 1 semaglutyd w dawce 2,4 mg przez 68 tygodni obniżył masę ciała średnio o 14,9 procent, podczas gdy placebo o 2,4 procent; co drugi uczestnik schudł o 15 procent lub więcej. W badaniu SURMOUNT-1 tirzepatyd w najwyższej dawce obniżył masę ciała po 72 tygodniach średnio o 20,9 procent, a w grupie placebo spadek wyniósł 3,1 procent. Uczestnicy obu badań byli równocześnie na diecie i ćwiczyli, więc te wyniki to skutek leku połączonego z dietą i ruchem. W STEP 1 masa ciała przestała spadać około 60. tygodnia i ustabilizowała się; to normalny etap leczenia, a lek nadal działa.

Kiedy zmieniamy lub kończymy leczenie farmakologiczne?

Po 3 miesiącach stosowania dawki terapeutycznej oceniamy zmianę masy ciała, uwzględniając zasady oceny właściwe dla danego leku. Jeśli spadek jest mniejszy niż 5 procent, sprawdzamy przyczyny niewystarczającego efektu, sposób stosowania leku i trudności w realizacji zaleceń. Następnie lekarz ocenia potrzebę zmiany leczenia. Dla Mysimby ocena po 16 tygodniach od rozpoczęcia terapii decyduje o jej kontynuacji: jeśli spadek masy ciała jest mniejszy niż 5 procent, lek należy odstawić.

W przedłużonej obserwacji STEP 1, rok po zakończeniu leczenia semaglutydem i prowadzonej w badaniu interwencji dotyczącej stylu życia, uczestnicy odzyskali średnio około dwóch trzecich wcześniej utraconej masy ciała. Decyzję o zakończeniu leczenia podejmujemy indywidualnie i ustalamy dalszy plan kontroli. Preparatów zarejestrowanych wyłącznie do leczenia cukrzycy typu 2 nie przepisujemy na otyłość.

Rejestrację do leczenia otyłości mają Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba i Xenical, natomiast Ozempic i Rybelsus są zarejestrowane wyłącznie w cukrzycy typu 2. Pacjent, który zgłasza się do Nasz Gabinet z pytaniem o zastrzyki na odchudzanie, zwykle zna jedną nazwę handlową i nie wie, że pod nią kryje się substancja dostępna też w innym preparacie, z innym wskazaniem. Nazwy handlowe rozszyfrowujemy więc od razu na konsultacji startowej, żeby pacjent wiedział, o czym rozmawiamy.

Pod jakimi nazwami handlowymi występują semaglutyd, liraglutyd i tirzepatyd

Trzy substancje kryją się pod sześcioma nazwami handlowymi:

• Semaglutyd występuje w preparatach Wegovy (leczenie otyłości), Ozempic (zastrzyki do 2 mg, leczenie cukrzycy typu 2) i Rybelsus (tabletki, leczenie cukrzycy typu 2). Dawka podtrzymująca Wegovy w zastrzykach wynosi 2,4 mg tygodniowo. U dorosłych z początkowym BMI 30 lub wyższym lekarz może w razie potrzeby zwiększyć ją do 7,2 mg po co najmniej 4 tygodniach stosowania 2,4 mg. Refundacja Ozempicu dotyczy cukrzycy po spełnieniu kryteriów refundacyjnych.
• Liraglutyd to Saxenda (3 mg, otyłość) i Victoza (mniejsza dawka, cukrzyca).
• Tirzepatyd ma jedną nazwę, Mounjaro, i jeden preparat z rejestracją w obu chorobach.

Kiedy pacjent pyta o Ozempic na odchudzanie, pyta o semaglutyd, a na otyłość przepisujemy jego wersję z rejestracją w otyłości, czyli Wegovy. W Unii Europejskiej dopuszczono także Wegovy w tabletkach. Dopuszczenie do obrotu nie oznacza dostępności każdej postaci i dawki w polskich aptekach; dostępność należy sprawdzić przed wykupieniem recepty.

Zastrzyk codziennie czy raz w tygodniu i o ile spada masa ciała

Saxendę podaje się codziennie; dawkę zwiększa się stopniowo do 3 mg zgodnie z zaleceniem lekarza. Wegovy w zastrzykach i Mounjaro podaje się raz w tygodniu. Leczenie tirzepatydem zaczyna się od 2,5 mg tygodniowo; po 4 tygodniach dawkę zwiększa się do 5 mg. Dalsze zwiększenia o 2,5 mg są możliwe w razie potrzeby, po co najmniej 4 tygodniach stosowania obecnej dawki. Dawki podtrzymujące to 5, 10 lub 15 mg. Dawkowanie dobiera lekarz, uwzględniając efekty i tolerancję leczenia.

Wyniki zależą od preparatu, dawki i badanej grupy. W badaniu SCALE przewaga liraglutydu nad placebo po 56 tygodniach wyniosła 5,6 kg. W STEP 1 semaglutyd 2,4 mg po 68 tygodniach dał spadek masy ciała o 14,9 procent wobec 2,4 procent przy placebo; w SURMOUNT-1 tirzepatyd 15 mg po 72 tygodniach — o 20,9 procent wobec 3,1 procent. Są to wyniki odrębnych badań, w których leki łączono z dietą i aktywnością fizyczną, a nie bezpośrednie porównanie preparatów.

Koszt Wegovy, Mounjaro i Saxendy w aptece

Poniższe kwoty są orientacyjne. Dla Wegovy i Mounjaro dotyczą 4 tygodni terapii, a dla Saxendy 30 dni. Zakres cen Wegovy obejmuje wyłącznie dawki do 2,4 mg i nie określa kosztu stosowania 7,2 mg.

Cena zależy od apteki, dawki i wielkości opakowania. Aktualny koszt i dostępność konkretnego preparatu warto sprawdzić przed wykupieniem recepty.

Jak działają Mysimba i Xenical i jakie dają efekty?

Mysimba, czyli naltrekson z bupropionem, hamuje głód i osłabia przyjemność z jedzenia, więc sprawdza się u osób, które zajadają stres; w badaniu COR-I pacjenci schudli na niej po 56 tygodniach o 6,1 procent wobec 1,3 procent na placebo. Wyklucza ją padaczka, przyjmowanie opioidów i niekontrolowane nadciśnienie. Xenical zawiera orlistat w kapsułkach twardych 120 mg. Lek zatrzymuje w jelicie około jednej trzeciej tłuszczu z posiłku, pozwala schudnąć o 2 do 3 kg więcej niż placebo w ciągu roku i po tłustych potrawach powoduje tłuszczowe stolce.

Jak dobieramy lek na otyłość?

Lekarz dobiera lek na podstawie stanu zdrowia, planowanego spadku masy ciała, dotychczasowych efektów i tolerancji leczenia oraz możliwości finansowych pacjenta. Sama liczba kilogramów do utraty nie rozstrzyga o wyborze preparatu. Przebyte zapalenie trzustki wymaga ostrożności i indywidualnej oceny możliwości leczenia. Ozempicu ani Rybelsusa nie przepisujemy na otyłość.

Leki GLP-1 najczęściej powodują objawy z przewodu pokarmowego: nudności, wymioty, biegunkę i zaparcia u co najmniej jednego na dziesięciu pacjentów, nasilone w pierwszych tygodniach i po zwiększeniu dawki. W badaniu STEP 1 z tego powodu zrezygnowało z leczenia 4,5 procent uczestników. Rzadziej zdarzają się ostre zapalenie trzustki i kamica pęcherzyka żółciowego; kamicę zgłoszono u 1,6 procent osób leczonych semaglutydem. Przy silnym bólu brzucha promieniującym do pleców pacjent odstawia lek i tego samego dnia zgłasza się do lekarza.

Ciąża, choroby przewlekłe i inne leki a leczenie otyłości

Liraglutydu, semaglutydu i tirzepatydu nie stosuje się w ciąży. Przed planowaną ciążą semaglutyd należy odstawić co najmniej 2 miesiące wcześniej, a tirzepatyd co najmniej miesiąc wcześniej. Podczas karmienia piersią nie należy stosować semaglutydu ani liraglutydu. W przypadku tirzepatydu lekarz może rozważyć leczenie po indywidualnej ocenie korzyści i ryzyka; dane dotyczące karmienia piersią są ograniczone.

Semaglutyd i liraglutyd nie są zalecane przy ciężkich zaburzeniach czynności nerek lub wątroby ani przy niewydolności serca klasy IV według NYHA. Tirzepatyd nie wymaga zmiany dawki z powodu zaburzeń czynności nerek lub wątroby, ale przy ciężkich zaburzeniach wymaga ostrożności ze względu na ograniczone doświadczenie. Przebyte zapalenie trzustki wymaga ostrożności przy kwalifikacji do semaglutydu lub tirzepatydu i samo w sobie nie wyklucza leczenia. Jeśli podczas terapii lekarz potwierdzi ostre zapalenie trzustki, nie należy ponownie stosować leku przyjmowanego w chwili wystąpienia zapalenia.

Liraglutyd nie jest zalecany osobom w wieku 75 lat i starszym. Dostępnych jest niewiele danych o stosowaniu semaglutydu i tirzepatydu u osób w wieku 85 lat i starszych.

Pacjentkom przyjmującym tirzepatyd i tabletki antykoncepcyjne zaleca się ostrożnościowo dodatkową metodę barierową. Należy ją stosować przez 4 tygodnie po rozpoczęciu leczenia i po każdym zwiększeniu dawki. Alternatywą jest zmiana antykoncepcji na niedoustną po konsultacji z lekarzem.

U pacjentów przyjmujących insulinę lub pochodne sulfonylomocznika lekarz ocenia potrzebę zmniejszenia ich dawek, ponieważ połączenie z lekiem GLP-1 zwiększa ryzyko niedocukrzenia. Uwzględnia wszystkie przyjmowane leki, aby nie dublować terapii; semaglutydu nie należy łączyć z innymi agonistami receptora GLP-1. Przy retinopatii cukrzycowej potrzebne są kontrole okulistyczne. Nagłe pogorszenie widzenia w trakcie leczenia wymaga pilnej konsultacji okulistycznej.

Planowane znieczulenie ogólne. Pacjent informuje anestezjologa o przyjmowaniu leku, ponieważ spowolnione opróżnianie żołądka zwiększa ryzyko zachłyśnięcia.

Dlaczego lek GLP-1 tylko z apteki i na receptę

Główny Inspektorat Farmaceutyczny ostrzegał przed sfałszowanymi penami semaglutydu spoza aptek, a w 2025 roku razem z Głównym Inspektoratem Sanitarnym przed semaglutydem oferowanym w internecie jako peptyd do celów badawczych, bez recepty, bez gwarancji dawki i czystości. Nie prowadzimy terapii preparatami z niezweryfikowanego źródła. Przed dalszym leczeniem lekarz ocenia stan zdrowia pacjenta i dotychczas stosowane produkty.

Podstawą leczenia żywieniowego jest deficyt 500 do 750 kcal dziennie względem zapotrzebowania. Zbyt restrykcyjna dieta może prowadzić do niedoborów i utraty masy mięśniowej oraz utrudniać utrzymanie efektów leczenia. Podczas farmakoterapii pacjent zwykle je mniej, dlatego dietetyk dba o odpowiednią ilość białka i pozostałych składników odżywczych. Odpowiednia dieta i aktywność pomagają ograniczyć utratę masy mięśniowej podczas chudnięcia. Ruch dobieramy do stanu stawów i kondycji. PTLO zaleca 150 do 300 minut tygodniowo, ale pacjentowi z bolącymi kolanami proponujemy na początek basen albo rower stacjonarny.

Kiedy jedzenie służy do rozładowania emocji

Część pacjentów je nie z głodu, tylko ze zmęczenia, stresu albo samotności. Wieczorne objadanie się, po którym przychodzi poczucie winy i obietnica poprawy od jutra, przypomina inne zachowania kompulsywne i nie mija tylko dlatego, że lek zmniejszył apetyt. Program obejmuje dwie konsultacje z psychologiem, po pierwszym i trzecim miesiącu, każdą trwającą od 40 do 50 minut. Wsparcie w pracy nad jedzeniem emocjonalnym można omówić ze specjalistami w ramach terapii uzależnień w Warszawie.

Alkohol dostarcza 7 kcal w gramie i może utrudniać utrzymanie deficytu kalorycznego. Dlatego w ocenie sposobu żywienia uwzględniamy również napoje alkoholowe. Na konsultacji startowej liczymy kalorie z alkoholu tak samo jak z jedzenia: dwa piwa dziennie to około 500 kcal, czyli tyle, ile wynosi dolna granica deficytu zakładanego w diecie.

W trakcie leczenia lekami GLP-1 alkohol nasila nudności i odwodnienie, a u chorych na cukrzycę zwiększa ryzyko niedocukrzenia. Wielu pacjentów mówi, że od rozpoczęcia leczenia ma mniejszą ochotę na alkohol. Randomizowane badanie opublikowane w 2025 roku, na 48 osobach z zaburzeniami używania alkoholu, pokazało, że niskie dawki semaglutydu zmniejszały głód alkoholowy i ilość alkoholu wypijaną w dniach, w których uczestnicy pili. To wstępny wynik z małej grupy, a semaglutyd nie jest zarejestrowany do leczenia alkoholizmu. Kiedy pacjent oprócz otyłości ma problem z piciem, leczymy obie choroby równolegle, w ramach leczenia alkoholizmu w Warszawie.

Pacjentów z Warszawy leczymy tak samo jak pozostałych, w całości online. Przed konsultacją startową pacjent wykonuje badania krwi w wybranym laboratorium. W domu mierzy masę ciała, obwód talii i ciśnienie. Kolejne pomiary masy ciała powinien wykonywać na tej samej wadze. Po ocenie wywiadu i wyników lekarz podejmuje decyzję o zakwalifikowaniu pacjenta do programu.

Przez wideo odbywają się dwie konsultacje z lekarzem i dwie z psychologiem. Pięć kontroli lekarskich po kolejnych miesiącach, od pierwszego do piątego, odbywa się bez rozmowy: lekarz ocenia dane zapisane w aplikacji.

Z lekarzem i psychologiem pacjent łączy się przez wideo w aplikacji Nasz Gabinet, a e-receptę realizuje w dowolnej aptece. W programie są dwie konsultacje z psychologiem, obie online. O kwalifikacji do programu i możliwości zastosowania leku decyduje lekarz.

Rozpoznać i leczyć otyłość może każdy lekarz, także rodzinny. Według Mazowieckiego Oddziału NFZ liczba pacjentów leczonych z powodu otyłości na Mazowszu wzrosła z 13,5 tysiąca w 2022 roku do 17,5 tysiąca w 2023 i 22,3 tysiąca w 2024 roku. Dane te dotyczą pacjentów objętych leczeniem, a nie wszystkich osób z otyłością w województwie.

Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba i Xenical pacjent kupuje pełnopłatnie. Semaglutyd w preparacie Ozempic może być refundowany w cukrzycy typu 2 po spełnieniu kryteriów refundacyjnych. W Nasz Gabinet pacjent płaci za program leczenia, 1799 zł za 6 miesięcy, a za lek osobno w aptece. Koszt leku zależy od preparatu, dawki i opakowania. Omawiamy go na konsultacji startowej, aby pacjent mógł zaplanować wydatki na długotrwałe leczenie.

Operacje bariatryczne mogą być finansowane przez NFZ na zasadach ogólnych. Pilotaż KOS-BAR, z którego w latach 2022–2024 skorzystało ponad 2,2 tysiąca mieszkańców Mazowsza, zakończył się 30 czerwca 2026 roku. O kwalifikacji i aktualnie dostępnej organizacji opieki informuje ośrodek wykonujący zabieg.

Przy otyłości III stopnia najskuteczniejszą metodą leczenia jest operacja bariatryczna, najczęściej rękawowa resekcja żołądka albo wyłączenie żołądkowe. Międzynarodowe towarzystwa chirurgii bariatrycznej w stanowisku z 2022 roku dopuszczają operację od BMI 35 niezależnie od tego, czy są choroby towarzyszące, i od BMI 30 u chorych na cukrzycę typu 2, u których leczenie zachowawcze zawiodło; wskazania medyczne trzeba odróżnić od zasad finansowania zabiegu przez NFZ. Sam II stopień otyłości nie oznacza automatycznej kwalifikacji do refundowanej operacji. W 2024 roku w Polsce wykonano 6,7 tysiąca operacji bariatrycznych na NFZ.

Oceniamy wskazania do konsultacji bariatrycznej i pomagamy przygotować się do zabiegu. Ostateczną kwalifikację przeprowadza ośrodek chirurgii bariatrycznej. Przed zabiegiem pacjent powinien zmniejszyć masę ciała o kilka procent, opanować jedzenie emocjonalne, wyrównać cukrzycę i unormować ciśnienie, bo to obniża ryzyko powikłań okołooperacyjnych; masę ciała przed operacją często obniżamy lekiem GLP-1. Potem kierujemy pacjenta do ośrodka chirurgii bariatrycznej, a po zabiegu dalej kontrolujemy masę ciała, pilnujemy suplementacji witamin i zapewniamy wsparcie psychologiczne, bo bez nich część operowanych po kilku latach wraca do dawnej masy ciała.

Poza mieszkańcami stolicy leczymy pacjentów z całego Mazowsza, najczęściej z Pruszkowa, Piaseczna, Legionowa, Otwocka, Wołomina, Grodziska Mazowieckiego, Marek, Ząbek, Łomianek, Konstancina-Jeziorny, Józefowa, Mińska Mazowieckiego, Nowego Dworu Mazowieckiego, Żyrardowa i Sochaczewa.

Mieszkańcy tych miejscowości leczą się w tym samym programie online co pacjenci ze stolicy. Badania krwi robią w laboratorium w swojej miejscowości, a e-receptę realizują w aptece blisko domu. W programie są dwie konsultacje z psychologiem, obie online.

Wśród dorosłych pacjentów z Warszawy, których pomiary odnotowano w POZ od stycznia do lipca 2025 roku, 58,7 procent miało nadwagę lub otyłość. W powiecie łosickim odsetek w tej grupie wynosił 72,4 procent. Dane dotyczą pacjentów objętych pomiarami, a nie wszystkich mieszkańców. W 2022 roku liczbę dorosłych z otyłością na Mazowszu oszacowano na około 1,225 mln.

W przychodni Nasz Gabinet na Mokotowie leczymy uzależnienia, a otyłość w programie online. Pacjent, u którego otyłość współwystępuje z uzależnieniem od alkoholu albo jedzeniem kompulsywnym, może otrzymać pomoc w obu problemach pod opieką tego samego zespołu.