Как проходит лечение никотиновой зависимости в Варшаве?
Лечение в Варшаве начинается с консультации врача за 250 злотых в кабинете на улице Warowna 1/U4 в районе Мокотув или онлайн. Направление не нужно, и заранее отказываться от сигарет пациенту не требуется. После консультации пациент принимает лекарство, подобранное врачом, и проходит онлайн-сессии с терапевтом по зависимостям.
Что мы выясняем на первой консультации?
Сначала мы выясняем, насколько сильна зависимость. От числа сигарет, выкуриваемых за день, и от того, как скоро после пробуждения пациент закуривает первую, зависит, в частности, хватит ли ему одной формы никотинзаместительной терапии или лучше сочетать пластырь с резинкой. Мы также спрашиваем, пьёт ли пациент алкоголь и не лечится ли от алкогольной зависимости, потому что алкоголь часто сопутствует курению и его нужно учесть в плане отказа от курения.
Прежде чем выбрать лекарство, врач выясняет, чем болеет пациент, есть ли у него противопоказания и какие лекарства он принимает. День отказа от курения мы назначаем только тогда, когда врач решит, будет ли пациент лечиться лекарством и каким именно.
Почему желание закурить возвращается за кофе, алкоголем или в стрессе?
Часть зависимости связана с действием самого никотина. После затяжки он за несколько секунд достигает мозга, возбуждает никотиновые рецепторы и усиливает выброс дофамина. Мозг человека, который курит каждый день, привыкает к никотину, поэтому, когда его концентрация падает, появляются раздражительность, беспокойство и тяга к курению. Всемирная организация здравоохранения относит никотиновую зависимость, которую называют также никотинизмом, к болезням: в МКБ-10 под кодом F17.2, а в МКБ-11 под кодом 6C4A.2.
Вторую часть составляют выученные ассоциации. Курильщик обычно закуривает после еды, за кофе, за выпивкой или в компании курящих знакомых, и после многих повторений эти ситуации сами вызывают желание закурить, даже когда симптомы отмены давно прошли. С сигаретой может начать ассоциироваться даже раздражение. Курильщик усваивает, что сигарета снимает раздражение, вызванное нехваткой никотина, и потом тянется к ней при раздражении по любой другой причине, например после ссоры.
Никотиновая зависимость гораздо чаще встречается у людей с психическими заболеваниями и у людей, зависимых от алкоголя или других веществ. Согласно обзору исследований никотиновой зависимости, этому, вероятно, способствуют общая генетическая предрасположенность, то, что никотин смягчает некоторые симптомы психических заболеваний, и компоненты дыма, которые подавляют в мозге ферменты, расщепляющие дофамин. Поэтому при отказе от курения мы учитываем лечение алкоголизма или психиатрическое лечение пациента.
Как действуют и чем различаются лекарства для отказа от курения?
Лекарства для отказа от курения содержат одно из четырёх веществ: цитизин, никотин, варениклин или бупропион. Для каждого вещества мы приводим примеры препаратов, дозы и механизм действия. Приводим мы и результаты анализа 319 исследований, подготовленного Cochrane: долю людей, которые не курили как минимум полгода, в группах, применявших лекарство, и в группах без лекарства. Cochrane представляет собой независимую научную организацию, которая собирает и сравнивает результаты исследований по определённой теме.
Цитизин
Цитизиниклин, то есть цитизин, входит в состав препаратов Desmoxan, Tabex и Recigar, по 1,5 мг в таблетке или капсуле. По строению он похож на никотин, слабее него возбуждает никотиновые рецепторы в мозге и постепенно вытесняет из них никотин, что ослабляет симптомы отмены. Через полгода не курили 13 процентов людей, лечившихся цитизином, а без лекарства 6 процентов.
Большинство препаратов цитизина продаются без рецепта. Курс длится 25 дней и стоит примерно от 40 до 78 злотых. Первые 3 дня пациент принимает по таблетке каждые 2 часа, не больше 6 таблеток в сутки, затем всё реже, а курить перестаёт не позднее 5-го дня. Цитизин не принимают во время беременности и грудного вскармливания, а также после недавнего инфаркта или инсульта. Людям младше 18 и старше 65 лет его не рекомендуют, потому что в этих возрастных группах препарат мало изучен.
Никотин в пластыре
NiQuitin Przezroczysty представляет собой 24-часовой пластырь, который выделяет 7, 14 или 21 мг никотина в сутки, а Nicorette Invisipatch является 16-часовым пластырем в дозе 10, 15 или 25 мг. Никотин всасывается через кожу и держится в организме в постоянной концентрации, более низкой, чем после сигареты, что уменьшает потребность закурить. Через полгода не курили 8 процентов людей, применявших пластырь, а без лекарства 6 процентов.
Пластыри продаются без рецепта. У людей, выкуривающих больше 10 сигарет в сутки, курс пластырем NiQuitin длится 10 недель: 21 мг в течение 6 недель, 14 мг в течение 2 недель и 7 мг в течение 2 недель, а весь курс стоит примерно от 606 до 930 злотых. Пластырь мы рассматриваем и для тех, кому нельзя принимать цитизин, а при болезнях сердца подбираем его с осторожностью.
Никотин в жевательной резинке, спрее и таблетках для рассасывания
Жевательная резинка Nicorette Classic Gum содержит 2 или 4 мг никотина, спрей Nicorette Spray 1 мг в одной дозе, а таблетка для рассасывания NiQuitin MINI 1,5, 2 или 4 мг. Никотин из них всасывается через слизистую рта и действует быстрее, чем из пластыря, поэтому пациент использует эти препараты при внезапной тяге к курению, а человек с сильной зависимостью может сочетать их с пластырем. Все они продаются без рецепта. Через полгода не курили 9 процентов людей, применявших эти формы никотина.
Варениклин
Варениклин, по 0,5 или 1 мг в таблетке, входит в состав рецептурного препарата Champix. В сентябре 2026 года его не было в аптеках, которые мы проверили. Варениклин частично возбуждает те же никотиновые рецепторы, что и цитизин, и мешает никотину из сигареты полностью их возбудить. Через полгода не курили 14 процентов людей, лечившихся варениклином, а без лекарства 6 процентов.
Бупропион
Рецептурный препарат Zyban содержал 150 мг бупропиона гидрохлорида в таблетке с пролонгированным высвобождением, а его регистрационное удостоверение истекло в декабре 2023 года. Бупропион тормозит в мозге обратный захват норадреналина и дофамина, то есть продлевает действие этих веществ, передающих сигналы между нервными клетками. Однако, по данным производителя Zyban, как именно препарат помогает бросить курить, точно неизвестно. Через полгода не курили 9 процентов людей, лечившихся бупропионом.
Чему пациент учится на сессиях с терапевтом по зависимостям, когда бросает курить?
Сессии с терапевтом по зависимостям посвящены повседневным ситуациям, в которых пациент до сих пор курил, например перерывам на работе, поездкам за рулём, стрессу или встречам с курящими знакомыми. Пациент решает, что будет делать в каждой из них, а на следующей сессии обсуждает, что удалось изменить и когда он был ближе всего к тому, чтобы закурить.
Если пациент принимает лекарство и беседует с терапевтом, шансы бросить курить выше, чем при приёме одного лишь лекарства. В исследованиях таких встреч обычно было от 4 до 8. Сессии проходят онлайн, поэтому пациент подключается к терапевту из дома или с работы. Одна сессия стоит по прейскуранту 250 злотых.
Как бросать курить при алкогольной зависимости или психическом заболевании?
Бросать курить можно во время лечения алкогольной зависимости и во время психиатрического лечения. Исследования не показывают, что отказ от курения угрожает трезвости или в среднем ухудшает психическое здоровье. Однако врач учитывает текущее лечение пациента и лекарства, которые тот принимает.
Угрожает ли отказ от курения трезвости?
Среди людей, зависимых от алкоголя или наркотиков, доля курящих в два-четыре раза выше, чем среди населения в целом. Организация Cochrane проанализировала 35 исследований с участием 5796 таких людей. Помощь в отказе от курения не была в них связана с разницей в доле пациентов, сохранявших трезвость и отказ от наркотиков. Исследования охватывали как людей во время лечения, так и после него.
В тех же исследованиях лекарства для отказа от курения увеличивали долю людей, которые перестали курить, особенно когда пациент ещё и беседовал с терапевтом. Одни беседы, без лекарства, существенно не меняли долю бросивших курить. Авторы обзора оценивают качество этих данных как низкое.
Алкоголь мешает бросить курить, потому что у многих курильщиков сигарета годами сопровождает выпивку. С человеком, который перестаёт пить и курить одновременно, терапевт на сессиях разбирает ситуации, в которых он раньше пил и курил. Алкогольную зависимость мы лечим в том же кабинете, а как проходит это лечение, описываем на странице о лечении алкоголизма в Варшаве.
Ухудшает ли отказ от курения психическое здоровье?
В сводном анализе результатов 102 исследований у людей, которые бросили курить, позже в среднем было немного лучше настроение и меньше симптомов тревоги, чем у тех, кто продолжал курить. Это касалось и людей с психическими заболеваниями. Достоверность этих данных оценили по-разному, от очень низкой до умеренной.
Когда пациент перестаёт вдыхать табачный дым, у него в крови растёт концентрация клозапина, оланзапина и флувоксамина, даже если он пользуется никотиновым пластырем. Поэтому до дня отказа от курения пациент предупреждает об этом психиатра. Подавленное настроение может быть и симптомом отмены никотина, а характеристика препарата цитизина предупреждает, что такое настроение в редких случаях приводит к суицидальным мыслям и попыткам. О любом заметном изменении настроения пациент сообщает врачу, а суицидальные мысли требуют немедленной медицинской помощи, не дожидаясь планового приёма.
Для чего нужно приложение Nasz Gabinet в лечении никотиновой зависимости?
Приложение Nasz Gabinet нужно прежде всего для того, чтобы пациент принимал лекарство регулярно. Оно напоминает о каждой дозе из плана лечения и показывает, во сколько будет ближайшая. При цитизине это особенно важно, потому что за 25 дней курса число таблеток в сутки снижается с 6 до 1 или 2, а промежутки между ними удлиняются.
В приложении пациент также записывается на онлайн-консультации и сессии с терапевтом по зависимостям, не приезжая на Мокотув. Лекарство и дозу врач назначает на приёме, поэтому пациент рассказывает ему о недомоганиях, которые связывает с лекарством. Чтобы запустить программу лечения в приложении, достаточно связаться с клиникой Nasz Gabinet в Варшаве. Наша команда поможет купить доступ и установить приложение.
Какие методы отказа от курения мы не применяем?
- Мы не предлагаем иглоукалывание и лазеротерапию. Анализ 38 исследований не дал надёжных доказательств того, что иглоукалывание, акупрессура или лазер помогают перестать курить хотя бы на полгода.
- Мы не применяем электростимуляцию. В том же анализе электростимуляция действовала не лучше имитации процедуры.
Зачем начинать лечение никотиновой зависимости в Варшаве?
Чем раньше пациент бросает курить, тем больше выигрывает. В британском исследовании, в котором около 12 лет наблюдали более миллиона женщин, продолжавшие курить женщины умирали за это время примерно в три раза чаще, чем никогда не курившие. Даже при менее чем 10 сигаретах в день риск смерти был вдвое выше. Женщины, бросившие курить до 40 лет, избежали более 90 процентов этого дополнительного риска, а бросившие до 30 лет более 97 процентов.
В Варшаве пациент не остаётся с отказом от курения один на один. Врач подбирает лекарство и учитывает другое лечение, например лечение алкогольной зависимости или психиатрическое лечение. Терапевт по зависимостям разбирает с пациентом ситуации, в которых тот раньше тянулся к сигарете, а приложение напоминает о дозах лекарства. Если первые недели даются тяжело, пациент записывается на более раннюю консультацию или сессию, онлайн или в кабинете на улице Warowna 1/U4 в районе Мокотув.
