Warowna 1/U4, 02-654 Warszawa
Години роботи:Пн - Нд: 8:00 - 20:00
У вартість входять:
Частина залежності пов'язана з дією самого нікотину. Після затяжки він за кілька секунд досягає мозку, збуджує нікотинові рецептори і посилює вивільнення дофаміну. Мозок людини, яка курить щодня, звикає до нікотину, тому, коли його концентрація падає, з'являються дратівливість, тривога і тяга до куріння. Всесвітня організація охорони здоров'я відносить нікотинову залежність, яку називають також нікотинізмом, до хвороб: у МКХ-10 під кодом F17.2, а в МКХ-11 під кодом 6C4A.2.
Другу частину становлять вивчені асоціації. Курець зазвичай запалює після їжі, за кавою, під час випивки або в товаристві знайомих, які курять, і після багатьох повторень ці ситуації самі викликають бажання закурити, навіть коли симптоми відміни давно минули. З сигаретою може почати асоціюватися навіть роздратування. Курець засвоює, що сигарета знімає роздратування, спричинене браком нікотину, і потім тягнеться до неї за роздратування з будь-якої іншої причини, наприклад після сварки.
Нікотинова залежність значно частіше трапляється в людей із психічними захворюваннями і в людей, залежних від алкоголю чи інших речовин. Згідно з оглядом досліджень нікотинової залежності, цьому, імовірно, сприяють спільна генетична схильність, те, що нікотин пом'якшує деякі симптоми психічних захворювань, і компоненти диму, які пригнічують у мозку ферменти, що розщеплюють дофамін. Тому під час відмови від куріння ми враховуємо лікування алкоголізму або психіатричне лікування пацієнта.
Що раніше пацієнт кидає курити, то більше виграє. У британському дослідженні, у якому близько 12 років спостерігали понад мільйон жінок, жінки, які продовжували курити, помирали за цей час приблизно втричі частіше, ніж ті, хто ніколи не курив. Навіть за менш ніж 10 сигарет на день ризик смерті був удвічі вищим. Жінки, які кинули курити до 40 років, уникнули понад 90 відсотків цього додаткового ризику, а ті, хто кинув до 30 років, понад 97 відсотків.
У Варшаві пацієнт не залишається сам під час відмови від куріння. Якщо перші тижні складні, він записується на ранішу консультацію лікаря в кабінеті на вул. Warowna 1/U4 на Мокотові або через відеозв'язок у застосунку. У межах плану лікування складні моменти також обговорюють на сесії з терапевтом залежностей.
Лікування у Варшаві починається з консультації лікаря в кабінеті на вул. Warowna 1/U4 на Мокотові або через відеозв'язок у застосунку Nasz Gabinet. Направлення не потрібне, а пацієнт не мусить завчасно відмовлятися від сигарет. Хто хоче лікуватися лише препаратом, обирає Антинікотиновий курс за 350 злотих, у якому лікар на консультації видає електронний рецепт на підібраний засіб. Антинікотиновий план лікування за 2499 злотих поєднує консультацію та рецепти на 3 місяці лікування з 10 відеосесіями із терапевтом залежностей. Обидва варіанти пацієнт купує в застосунку, а ліки оплачує окремо в аптеці.
Спочатку ми з'ясовуємо, наскільки сильна залежність. Від кількості сигарет, які пацієнт викурює за день, і від того, як швидко після пробудження він запалює першу, залежить, зокрема, чи вистачить йому однієї форми нікотинозамісної терапії, чи краще поєднати пластир із гумкою. Ми також запитуємо, чи п'є пацієнт алкоголь і чи не лікується від алкогольної залежності, бо алкоголь часто супроводжує куріння і його потрібно врахувати в плані відмови від куріння.
Перш ніж вибрати ліки, лікар з'ясовує, на що хворіє пацієнт, чи є в нього протипоказання і які ліки він приймає. День відмови від куріння ми визначаємо лише тоді, коли лікар вирішить, чи лікуватиметься пацієнт ліками і якими саме.
Ліки для відмови від куріння містять одну з чотирьох речовин: цитизин, нікотин, вареніклін або бупропіон. Для кожної речовини ми наводимо приклади препаратів, дози і механізм дії. Наводимо також результати аналізу 319 досліджень, підготовленого Cochrane: частку людей, які не курили щонайменше пів року, у групах, що застосовували ліки, і в групах без ліків. Cochrane є незалежною науковою організацією, яка збирає і порівнює результати досліджень на певну тему.
Цитизиниклін, тобто цитизин, входить до складу препаратів Desmoxan, Tabex і Recigar, по 1,5 мг у таблетці або капсулі. За будовою він схожий на нікотин, слабше за нього збуджує нікотинові рецептори в мозку і поступово витісняє з них нікотин, що послаблює симптоми відміни. Через пів року не курили 13 відсотків людей, які лікувалися цитизином, а в групі без ліків таких було 6 відсотків.
Більшість препаратів цитизину продаються без рецепта. Курс триває 25 днів і коштує приблизно від 40 до 78 злотих. Перші 3 дні пацієнт приймає по таблетці кожні 2 години, не більше 6 таблеток на добу, потім дедалі рідше, а курити перестає не пізніше 5-го дня. Цитизин не приймають під час вагітності та грудного вигодовування, а також після нещодавнього інфаркту чи інсульту. Людям, молодшим за 18 і старшим за 65 років, його не рекомендують, бо в цих вікових групах препарат мало досліджений.
NiQuitin Przezroczysty є 24-годинним пластирем, який вивільняє 7, 14 або 21 мг нікотину на добу, а Nicorette Invisipatch є 16-годинним пластирем у дозі 10, 15 або 25 мг. Нікотин всмоктується через шкіру і тримається в організмі в сталій концентрації, нижчій, ніж після сигарети, що зменшує потребу закурити. Через пів року не курили 8 відсотків людей, які застосовували пластир, а в групі без ліків таких було 6 відсотків.
Пластирі продаються без рецепта. У людей, які викурюють понад 10 сигарет на добу, курс пластирем NiQuitin триває 10 тижнів: 21 мг протягом 6 тижнів, 14 мг протягом 2 тижнів і 7 мг протягом 2 тижнів, а весь курс коштує приблизно від 606 до 930 злотих. Пластир ми розглядаємо і для тих, кому не можна приймати цитизин, а за хвороб серця підбираємо його обережно.
Жувальна гумка Nicorette Classic Gum містить 2 або 4 мг нікотину, спрей Nicorette Spray містить 1 мг в одній дозі, а таблетка для розсмоктування NiQuitin MINI містить 1,5, 2 або 4 мг. Нікотин із них всмоктується через слизову оболонку рота і діє швидше, ніж із пластиру, тому пацієнт сягає по ці препарати, коли з'являється раптова тяга до куріння, а людина із сильною залежністю може поєднувати їх із пластирем. Усі вони продаються без рецепта. Через пів року не курили 9 відсотків людей, які застосовували ці форми нікотину.
Вареніклін, по 0,5 або 1 мг у таблетці, входить до складу рецептурного препарату Champix. У вересні 2026 року його не було в аптеках, які ми перевірили. Вареніклін частково збуджує ті самі нікотинові рецептори, що й цитизин, і заважає нікотину із сигарети повністю їх збудити. Через пів року не курили 14 відсотків людей, які лікувалися варенікліном, а в групі без ліків таких було 6 відсотків.
Рецептурний препарат Zyban містив 150 мг бупропіону гідрохлориду в таблетці з пролонгованим вивільненням, а його дозвіл на продаж втратив чинність у грудні 2023 року. Бупропіон гальмує в мозку зворотне захоплення норадреналіну і дофаміну, тобто подовжує дію цих речовин, які передають сигнали між нервовими клітинами. Проте, за даними виробника Zyban, як саме препарат допомагає кинути курити, точно невідомо. Через пів року не курили 9 відсотків людей, які лікувалися бупропіоном.
Кидати курити можна під час лікування алкогольної залежності та психіатричного лікування. В описаних нижче дослідженнях допомога з відмовою від куріння не ускладнювала утримання від алкоголю та наркотиків, а ті, хто кинув курити, не мали гіршого настрою, ніж ті, хто продовжував. Однак лікар враховує поточне лікування пацієнта та препарати, які він приймає.
Серед людей, залежних від алкоголю або наркотиків, частка курців у два–чотири рази вища, ніж у загальній популяції. В огляді 35 досліджень за участю 5796 таких людей допомога з відмовою від куріння не була пов'язана з відмінністю в частці пацієнтів, які утримувалися від алкоголю та наркотиків. Дослідження охоплювали людей як під час лікування, так і після нього.
У тих самих дослідженнях ліки для відмови від куріння збільшували частку людей, які перестали курити, особливо коли пацієнт ще й розмовляв із терапевтом. Самі розмови, без ліків, суттєво не змінювали частки тих, хто кинув курити. Автори огляду оцінюють якість цих даних як низьку.
Алкоголь заважає кинути курити, бо в багатьох курців сигарета роками супроводжує випивку. З людиною, яка перестає пити і курити одночасно, терапевт на сесіях розбирає ситуації, у яких вона досі пила і курила. Алкогольну залежність ми лікуємо в тому самому кабінеті, а те, як відбувається це лікування, описуємо на сторінці про лікування алкоголізму у Варшаві.
У зведеному аналізі результатів 102 досліджень люди, які кинули курити, згодом мали в середньому трохи кращий настрій і менше симптомів тривоги, ніж ті, хто продовжував курити. Це стосувалося і людей із психічними захворюваннями. Достовірність цих даних оцінили по-різному, від дуже низької до помірної.
Коли пацієнт перестає вдихати тютюновий дим, у його крові зростає концентрація клозапіну, оланзапіну і флувоксаміну, навіть якщо він користується нікотиновим пластирем. Тому до дня відмови від куріння пацієнт попереджає про нього психіатра. Знижений настрій може бути і симптомом відміни нікотину, а характеристика лікарського засобу з цитизином попереджає, що такий настрій у поодиноких випадках призводить до суїцидальних думок і спроб. Про будь-яку помітну зміну настрою пацієнт повідомляє лікаря, а суїцидальні думки потребують негайної медичної допомоги, не чекаючи на плановий прийом.
На перших сесіях пацієнт шукає власні причини припинити курити та аналізує, навіщо сьогодні береться за сигарету. Терапевт використовує, зокрема, мотиваційне інтерв'ювання. Це розмова, у якій пацієнт називає свої сумніви та розглядає аргументи за зміни.
Потім сесії з терапевтом залежностей стосуються щоденних ситуацій, у яких пацієнт раніше курив, наприклад перерв на роботі, поїздок автомобілем, стресу або зустрічей із друзями-курцями. Пацієнт визначає, що робитиме в кожній із них, а на наступній сесії обговорює, що вдалося змінити та коли він був найближчим до сигарети. Він також готується до дня повної відмови від куріння та шукає способи пережити нікотиновий голод. Розмови охоплюють зміну звичок, способи долати стрес і давати раду емоціям, спосіб життя, а також побоювання набрати вагу, якщо вони є.
Коли пацієнт уже не курить, сесії допомагають закріпити нові звички та звикнути до думки про себе як про некурця. Пацієнт також обговорює з терапевтом, як діяти після однієї викуреної сигарети, щоб зрив не переріс у повернення до куріння.
Антинікотиновий план лікування передбачає 10 сесій із терапевтом залежностей. Якщо пацієнт приймає препарат і розмовляє з терапевтом, шанси кинути курити вищі, ніж при застосуванні лише препарату. У дослідженнях таких зустрічей зазвичай було від 4 до 8. Сесії відбуваються через відеозв'язок у застосунку Nasz Gabinet, тому пацієнт спілкується з терапевтом із дому або з роботи. Паралельно його веде лікар, який оцінює симптоми відміни нікотину та підтримує насамперед у перші тижні без сигарет. Контрольні прийоми призначаємо індивідуально.
Застосунок Nasz Gabinet потрібен насамперед для того, щоб пацієнт приймав ліки регулярно. Він нагадує про кожну дозу з плану лікування і показує, о котрій буде найближча. При цитизині це особливо важливо, бо за 25 днів курсу кількість таблеток на добу знижується з 6 до 1 або 2, а проміжки між ними подовжуються.
У застосунку пацієнт також купує програму лікування — курс або план — і без поїздки на Мокотув записується на відеоконсультації, а в межах плану — також на сесії з терапевтом залежностей. Препарат і дозу визначає лікар на прийомі, тому пацієнт повідомляє йому про симптоми, які пов'язує з ліками. Якщо виникнуть труднощі з покупкою або встановленням, достатньо звернутися до клініки Nasz Gabinet у Варшаві — наша команда допоможе.
Лікування веде лікар, який спеціалізується на лікуванні залежностей, разом із сертифікованими фахівцями із залежностей. Познайомтеся з нашою командою.
Лікар, спеціаліст з лікування залежностей
Лікар Богдан Бас понад 15 років спеціалізується на лікуванні залежностей, поєднуючи медицину та психотерапію в сучасний метод лікування.
Доктор психології, сертифікований терапевт із залежностей
Випускниця Вроцлавського університету.
Психолог, сертифікований спеціаліст з психотерапії залежностей
Випускниця Університету SWPS.
Запишіться на перший прийом
3-місячний план лікування за 499 zł: медичне опитування в чаті, електронний рецепт на препарат і нагадування про кожну таблетку в застосунку. Консультації психолога оплачуються окремо.
