Behandlung der Nikotinabhängigkeit Warschau

Die Behandlung in Warschau beginnt mit einer ärztlichen Beratung für 250 PLN in der Praxis in der Warowna 1/U4 im Stadtteil Mokotów oder online. Eine Überweisung ist nicht nötig, und der Patient muss vorher nicht auf Zigaretten verzichten. Nach der Beratung nimmt der Patient das vom Arzt ausgewählte Medikament ein und nimmt an Online-Sitzungen mit einem Suchttherapeuten teil.

Was klären wir bei der ersten Beratung?

Zuerst klären wir, wie stark die Abhängigkeit ist. Die Zahl der täglich gerauchten Zigaretten und wie bald nach dem Aufwachen der Patient die erste anzündet, entscheiden unter anderem darüber, ob eine einzelne Form der Nikotinersatztherapie ausreicht oder ob besser Pflaster und Kaugummi kombiniert werden. Wir fragen auch, ob der Patient Alkohol trinkt oder wegen einer Alkoholabhängigkeit behandelt wird, denn Alkohol begleitet das Rauchen oft und muss im Plan für den Rauchstopp berücksichtigt werden.

Vor der Wahl des Medikaments prüft der Arzt, welche Erkrankungen der Patient hat, ob Gegenanzeigen bestehen und welche Medikamente er einnimmt. Den Tag des Rauchstopps legen wir erst fest, wenn der Arzt entschieden hat, ob und mit welchem Medikament der Patient behandelt wird.

Ein Teil der Abhängigkeit geht auf die Wirkung des Nikotins selbst zurück. Nach einem Zug erreicht es innerhalb weniger Sekunden das Gehirn, regt die Nikotinrezeptoren an und verstärkt die Ausschüttung von Dopamin. Das Gehirn eines täglichen Rauchers gewöhnt sich an Nikotin, und wenn der Spiegel sinkt, treten Reizbarkeit, Unruhe und Rauchverlangen auf. Die Weltgesundheitsorganisation stuft die Nikotinabhängigkeit, auch Nikotinsucht genannt, als Krankheit ein, in der ICD-10 unter dem Code F17.2 und in der ICD-11 unter dem Code 6C4A.2.

Den anderen Teil bilden erlernte Verknüpfungen. Raucher zünden sich meist nach dem Essen, beim Kaffee, beim Alkohol oder in Gesellschaft rauchender Bekannter eine Zigarette an, und nach vielen Wiederholungen lösen diese Situationen den Wunsch zu rauchen von selbst aus, auch wenn die Entzugssymptome längst vorbei sind. Sogar Gereiztheit kann sich mit der Zigarette verbinden. Der Raucher lernt, dass die Zigarette die Gereiztheit durch Nikotinmangel vertreibt, und greift später bei Gereiztheit aus jedem anderen Grund zu ihr, zum Beispiel nach einem Streit.

Nikotinabhängigkeit kommt bei Menschen mit psychischen Erkrankungen und bei Menschen, die von Alkohol oder anderen Substanzen abhängig sind, deutlich häufiger vor. Laut einer Übersichtsarbeit zur Nikotinabhängigkeit tragen dazu wahrscheinlich eine gemeinsame genetische Veranlagung bei, die Linderung mancher Symptome psychischer Erkrankungen durch Nikotin und Bestandteile des Rauchs, die im Gehirn Enzyme zum Abbau von Dopamin hemmen. Deshalb berücksichtigen wir beim Rauchstopp eine Alkoholbehandlung oder psychiatrische Behandlung des Patienten.

Medikamente zum Rauchstopp enthalten einen von vier Wirkstoffen: Cytisin, Nikotin, Vareniclin oder Bupropion. Zu jedem Wirkstoff nennen wir Beispielpräparate, Dosierungen und die Wirkungsweise. Außerdem geben wir die Ergebnisse einer Analyse von 319 Studien an, die Cochrane erstellt hat: den Anteil der Menschen, die nach mindestens einem halben Jahr nicht rauchten, in Gruppen mit Medikament und in Gruppen ohne Medikament. Cochrane ist eine unabhängige wissenschaftliche Organisation, die Studienergebnisse zu einem Thema sammelt und vergleicht.

Cytisin

Cytisinicline, also Cytisin, ist der Wirkstoff der Präparate Desmoxan, Tabex und Recigar, mit 1,5 mg pro Tablette oder Kapsel. Es ähnelt dem Nikotin im Aufbau, regt die Nikotinrezeptoren im Gehirn schwächer an und verdrängt das Nikotin nach und nach von ihnen, was die Entzugssymptome lindert. Nach einem halben Jahr rauchten 13 Prozent der mit Cytisin Behandelten nicht, ohne Medikament 6 Prozent.

Die meisten Cytisin-Präparate sind rezeptfrei. Die Kur dauert 25 Tage und kostet etwa 40 bis 78 PLN. In den ersten 3 Tagen nimmt der Patient alle 2 Stunden eine Tablette ein, höchstens 6 Tabletten am Tag, danach immer seltener, und hört spätestens am 5. Tag mit dem Rauchen auf. Cytisin wird in Schwangerschaft und Stillzeit sowie nach einem kürzlichen Herzinfarkt oder Schlaganfall nicht eingenommen. Für Menschen unter 18 und über 65 Jahren wird es nicht empfohlen, weil es in diesen Altersgruppen kaum untersucht ist.

Nikotinpflaster

NiQuitin Przezroczysty ist ein 24-Stunden-Pflaster, das 7, 14 oder 21 mg Nikotin pro Tag abgibt, Nicorette Invisipatch ein 16-Stunden-Pflaster mit 10, 15 oder 25 mg. Nikotin wird über die Haut aufgenommen und bleibt im Körper auf einem gleichmäßigen Spiegel, niedriger als nach einer Zigarette, was das Bedürfnis zu rauchen verringert. Nach einem halben Jahr rauchten 8 Prozent der Menschen mit Pflaster nicht, ohne Medikament 6 Prozent.

Pflaster sind rezeptfrei. Bei Menschen, die mehr als 10 Zigaretten am Tag rauchen, dauert eine Kur mit NiQuitin-Pflastern 10 Wochen: 21 mg über 6 Wochen, 14 mg über 2 Wochen und 7 mg über 2 Wochen, und insgesamt kostet sie etwa 606 bis 930 PLN. Ein Pflaster ziehen wir auch bei Menschen in Betracht, die kein Cytisin einnehmen dürfen, und bei Herzerkrankungen wählen wir es mit Vorsicht aus.

Nikotin als Kaugummi, Spray und Lutschtablette

Nicorette Classic Gum enthält 2 oder 4 mg Nikotin, Nicorette Spray 1 mg pro Sprühstoß und die Lutschtablette NiQuitin MINI 1,5, 2 oder 4 mg. Das Nikotin wird über die Mundschleimhaut aufgenommen und wirkt schneller als aus dem Pflaster, deshalb greift der Patient zu diesen Präparaten, wenn plötzliches Rauchverlangen kommt, und stark Abhängige können sie mit einem Pflaster kombinieren. Alle sind rezeptfrei. Nach einem halben Jahr rauchten 9 Prozent der Menschen, die diese Nikotinformen verwendeten, nicht.

Vareniclin

Vareniclin, mit 0,5 oder 1 mg pro Tablette, ist der Wirkstoff des verschreibungspflichtigen Medikaments Champix. Im September 2026 war es in den von uns geprüften Apotheken nicht erhältlich. Vareniclin regt dieselben Nikotinrezeptoren wie Cytisin teilweise an und erschwert es dem Nikotin aus der Zigarette, sie voll anzuregen. Nach einem halben Jahr rauchten 14 Prozent der mit Vareniclin Behandelten nicht, ohne Medikament 6 Prozent.

Bupropion

Zyban, ein verschreibungspflichtiges Medikament, enthielt 150 mg Bupropionhydrochlorid in einer Retardtablette, und seine Zulassung ist im Dezember 2023 erloschen. Bupropion hemmt im Gehirn die Wiederaufnahme von Noradrenalin und Dopamin, das heißt, diese Botenstoffe, die Signale zwischen Nervenzellen übertragen, wirken länger. Laut Hersteller von Zyban ist aber nicht genau bekannt, wie das Medikament beim Rauchstopp hilft. Nach einem halben Jahr rauchten 9 Prozent der mit Bupropion Behandelten nicht.

Die Sitzungen mit dem Suchttherapeuten drehen sich um die Alltagssituationen, in denen der Patient bisher geraucht hat, zum Beispiel Arbeitspausen, Autofahrten, Stress oder Treffen mit rauchenden Bekannten. Der Patient legt fest, was er in jeder davon tun wird, und bespricht in der nächsten Sitzung, was er ändern konnte und wann er am nächsten daran war, zur Zigarette zu greifen.

Nimmt der Patient ein Medikament und spricht zugleich mit einem Therapeuten, ist die Chance auf einen Rauchstopp größer als mit dem Medikament allein. In Studien waren es meist 4 bis 8 solcher Treffen. Die Sitzungen finden online statt, der Patient verbindet sich also von zu Hause oder von der Arbeit aus mit dem Therapeuten. Eine Sitzung kostet laut Preisliste 250 PLN.

Man kann während der Behandlung einer Alkoholabhängigkeit und während einer psychiatrischen Behandlung mit dem Rauchen aufhören. Studien zeigen nicht, dass der Rauchstopp die Abstinenz gefährdet oder die psychische Gesundheit im Durchschnitt verschlechtert. Der Arzt berücksichtigt jedoch die bisherige Behandlung und die Medikamente des Patienten.

Gefährdet der Rauchstopp die Abstinenz vom Alkohol?

Unter Menschen, die von Alkohol oder Drogen abhängig sind, ist der Raucheranteil zwei- bis viermal so hoch wie in der Gesamtbevölkerung. Cochrane hat 35 Studien mit 5796 solchen Menschen ausgewertet. Hilfe beim Rauchstopp ging darin nicht mit einem Unterschied im Anteil der Patienten einher, die abstinent von Alkohol und Drogen blieben. Die Studien umfassten sowohl Menschen während als auch nach der Behandlung.

In denselben Studien erhöhten Medikamente zum Rauchstopp den Anteil der Menschen, die aufhörten zu rauchen, besonders wenn der Patient zusätzlich mit einem Therapeuten sprach. Gespräche allein, ohne Medikament, veränderten den Anteil derjenigen, die aufhörten, nicht wesentlich. Die Autoren der Übersicht bewerten die Qualität dieser Daten als gering.

Alkohol erschwert den Rauchstopp, weil bei vielen Rauchern die Zigarette seit Jahren zum Trinken dazugehört. Mit jemandem, der gleichzeitig mit dem Trinken und dem Rauchen aufhört, bespricht der Therapeut die Situationen, in denen er bisher getrunken und geraucht hat. Die Alkoholabhängigkeit behandeln wir in derselben Praxis, und den Ablauf dieser Behandlung beschreiben wir auf der Seite zur Behandlung der Alkoholabhängigkeit in Warschau.

Verschlechtert der Rauchstopp die psychische Gesundheit?

In einer Zusammenstellung der Ergebnisse von 102 Studien hatten Menschen, die mit dem Rauchen aufgehört hatten, später im Durchschnitt eine etwas bessere Stimmung und weniger Angstsymptome als Menschen, die weiter rauchten. Das galt auch für Menschen mit psychischen Erkrankungen. Die Aussagesicherheit dieser Daten wurde unterschiedlich bewertet, von sehr gering bis moderat.

Wenn der Patient keinen Tabakrauch mehr einatmet, steigt in seinem Blut der Spiegel von Clozapin, Olanzapin und Fluvoxamin, auch wenn er ein Nikotinpflaster verwendet. Deshalb informiert der Patient seinen Psychiater vor dem Tag des Rauchstopps. Gedrückte Stimmung kann außerdem ein Symptom des Nikotinentzugs sein, und die Fachinformation für Cytisin warnt, dass eine solche Stimmung selten zu Suizidgedanken und Suizidversuchen führt. Jede deutliche Stimmungsveränderung teilt der Patient dem Arzt mit, und Suizidgedanken erfordern sofortige ärztliche Hilfe, ohne auf einen geplanten Termin zu warten.

Die Nasz Gabinet App dient vor allem dazu, dass der Patient sein Medikament regelmäßig einnimmt. Sie erinnert an jede Dosis aus dem Behandlungsplan und zeigt, wann die nächste fällig ist. Bei Cytisin ist das besonders wichtig, weil die Zahl der Tabletten pro Tag im Laufe der 25-tägigen Kur von 6 auf 1 oder 2 sinkt und die Abstände dazwischen länger werden.

In der App vereinbart der Patient auch Online-Beratungen und Sitzungen mit dem Suchttherapeuten, ohne nach Mokotów fahren zu müssen. Medikament und Dosis legt der Arzt beim Termin fest, deshalb erzählt ihm der Patient von Beschwerden, die er mit dem Medikament in Verbindung bringt. Um das Behandlungsprogramm in der App zu starten, genügt es, sich an Nasz Gabinet Warschau zu wenden. Unser Team hilft, den Zugang zu kaufen und die App zu installieren.

• Wir bieten weder Akupunktur noch Lasertherapie an. Eine Analyse von 38 Studien lieferte keine verlässlichen Belege, dass Akupunktur, Akupressur oder Laser helfen, für mindestens ein halbes Jahr mit dem Rauchen aufzuhören.
• Wir wenden keine Elektrostimulation an. In derselben Analyse wirkte die Elektrostimulation nicht besser als eine Scheinbehandlung.

Je früher ein Patient mit dem Rauchen aufhört, desto mehr gewinnt er. In einer britischen Studie, in der über etwa 12 Jahre mehr als eine Million Frauen beobachtet wurden, starben Frauen, die weiter rauchten, in dieser Zeit etwa dreimal so häufig wie Frauen, die nie geraucht hatten. Selbst bei weniger als 10 Zigaretten am Tag war das Sterberisiko doppelt so hoch. Frauen, die vor dem 40. Lebensjahr aufhörten, entgingen mehr als 90 Prozent dieses zusätzlichen Risikos, Frauen, die vor dem 30. Lebensjahr aufhörten, mehr als 97 Prozent.

In Warschau bleibt der Patient mit dem Rauchstopp nicht allein. Der Arzt wählt das Medikament aus und berücksichtigt andere Behandlungen, zum Beispiel die Behandlung einer Alkoholabhängigkeit oder eine psychiatrische Behandlung. Der Suchttherapeut bespricht mit dem Patienten die Situationen, in denen er bisher zur Zigarette gegriffen hat, und die App erinnert an die Einnahme. Wenn die ersten Wochen schwer sind, vereinbart der Patient eine frühere Beratung oder Sitzung, online oder in der Praxis in der Warowna 1/U4 im Stadtteil Mokotów.