Adipositasbehandlung Łódź

Adipositas ist eine chronische Erkrankung, sie hat in der Klassifikation ICD-10 einen eigenen Code, E66, und die Polnische Gesellschaft für Adipositasbehandlung (PTLO) zählt sie in ihren Empfehlungen von 2024 zu den Erkrankungen, die ohne Behandlung fortschreiten und von allein nicht zurückgehen. Für Patientinnen und Patienten aus Łódź heißt das, dass wir Adipositas wie jede andere chronische Erkrankung behandeln, also über Jahre, mit einem vom Arzt ausgewählten Medikament und mit regelmäßigen Kontrollterminen. Eine Diät über ein paar Wochen heilt diese Erkrankung nicht.

Ursache der Erkrankung ist eine gestörte Regulation von Hunger und Sättigung. Nach einer Mahlzeit schüttet der Darm das Hormon GLP-1 aus, das Fettgewebe Leptin, und das Gehirn liest beide Signale als Information, dass der Mensch satt ist. Bei einem Menschen mit Adipositas kommt diese Information schwächer und verzögert im Gehirn an, der Hunger kehrt deshalb früher zurück, und die Portion, nach der ein Gesunder aufhört zu essen, macht den Kranken nicht satt. Nach jeder Diät versucht das Gehirn außerdem, das alte Körpergewicht wiederherzustellen: Es drosselt den Stoffwechsel und verstärkt den Appetit, bis die Kilos wieder da sind. Dieser Mechanismus steckt hinter dem Jo-Jo-Effekt, und genau hier setzen die Medikamente aus der Gruppe der GLP-1-Analoga an.

Eine unbehandelte Adipositas führt zu mehr als 200 Erkrankungen und Folgeschäden. Bei den Patientinnen und Patienten von Nasz Gabinet Łódź finden wir neben der Adipositas am häufigsten einen Prädiabetes oder einen Diabetes Typ 2, Bluthochdruck, eine Fettleber, eine obstruktive Schlafapnoe, Arthrose in Knie- und Hüftgelenken und bei Frauen das polyzystische Ovarialsyndrom. Eine Gewichtsabnahme von 5 bis 10 Prozent bessert den Verlauf jeder dieser Erkrankungen, deshalb messen wir den Erfolg der Behandlung an Gewicht, Blutdruck, Blutzucker und Leberwerten.

Für die Diagnose nutzen wir den Body-Mass-Index (BMI), also das Körpergewicht in Kilogramm geteilt durch die Körpergröße in Metern zum Quadrat. Nach den Empfehlungen der PTLO von 2024 sprechen wir bei Erwachsenen ab einem BMI von 25,0 von Übergewicht, ab 30,0 von einer Adipositas Grad I, ab 35,0 von Grad II und ab 40,0 von Grad III. Ein Mann von 180 cm Körpergröße und 98 kg Gewicht hat einen BMI von 30,2, also eine Adipositas Grad I; bei 130 kg liegt sein BMI bei 40,1, also bei einer Adipositas Grad III, bei der wir bereits über eine bariatrische Operation sprechen.

Der BMI allein reicht nicht aus, denn er unterscheidet nicht zwischen Fettgewebe und Muskeln und zeigt nicht, wo sich das Fett ablagert. Deshalb messen wir beim Ersttermin auch den Taillenumfang: Nach den Kriterien der Internationalen Diabetes-Föderation bedeutet ein Umfang ab 80 cm bei Frauen und ab 94 cm bei Männern eine abdominale Adipositas, also zu viel viszerales Fett rund um die Organe im Bauchraum, das Leber, Bauchspeicheldrüse und Herz am stärksten belastet. Eine abdominale Adipositas finden wir auch bei Menschen, deren BMI noch im Bereich des Übergewichts liegt. Kommen zur abdominalen Adipositas ein erhöhter Blutdruck, ein erhöhter Nüchternblutzucker und erhöhte Triglyceride hinzu, sprechen wir vom metabolischen Syndrom.

Wann gescheiterte Diäten und ein BMI ab 27 ein Grund für einen Termin beim Adipositas-Spezialisten sind

Zu einem Arzt, der Adipositas behandelt, bitten wir alle Menschen mit einem BMI von 30 und mehr sowie Menschen ab einem BMI von 27, bei denen zum Übergewicht ein Prädiabetes, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, eine Fettleber, eine Schlafapnoe oder Knie- und Hüftschmerzen durch die Belastung der Gelenke mit zu viel Körpergewicht hinzukommen. Einen Termin sollten auch diejenigen vereinbaren, die mehrere Diäten hinter sich haben und nach jeder wieder beim Ausgangsgewicht gelandet sind. Genau so verläuft eine unbehandelte Adipositas. Der Adipositas-Spezialist ist ein Arzt mit einem Zertifikat der Polnischen Gesellschaft für Adipositasbehandlung; eine eigene Facharztrichtung für Adipositasmedizin gibt es in Polen nicht. Bei Nasz Gabinet Łódź behandeln wir ausschließlich Erwachsene, obwohl die PTLO eine medikamentöse Therapie mit Liraglutid und Semaglutid auch bei Jugendlichen ab 12 Jahren und einem Körpergewicht über 60 kg zulässt.

Die PTLO teilt die Adipositasbehandlung in vier Säulen: Ernährungstherapie, Bewegung, psychologische Unterstützung und medikamentöse Therapie, bei einem Teil der Menschen mit Adipositas Grad II und Grad III zusätzlich die Adipositaschirurgie. Eine Diät allein senkt das Körpergewicht, doch nach einigen Monaten sind die Kilos wieder da, und ein Medikament allein dämpft den Hunger, ändert aber nichts daran, was und warum jemand isst. Deshalb kümmern sich bei Nasz Gabinet Łódź drei Personen um den Patienten, jede mit einer eigenen Aufgabe:

• Der Arzt stellt die Adipositas und ihre Folgeerkrankungen fest, veranlasst Blutuntersuchungen, prüft, ob eine medikamentöse Therapie infrage kommt, legt die Dosis fest und stellt das E-Rezept aus,
• Die Ernährungsberaterin erstellt einen Ernährungsplan mit einem Defizit von 500 bis 750 kcal und achtet darauf, dass bei kleineren Portionen genug Eiweiß dabei ist,
• Die Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung arbeitet mit dem Patienten am Essen unter Stress, an Essanfällen und am nächtlichen Essen.

Das Ziel der ersten Phase geben wir in Prozent an, denn so definiert die PTLO den Erfolg: eine Gewichtsabnahme von 5 bis 10 Prozent innerhalb von 3 bis 6 Monaten, bei Menschen mit Diabetes Typ 2 von 7 bis 15 Prozent. Wer 110 kg wiegt, sollte nach einem halben Jahr also zwischen 99 und 104 kg wiegen. Eine solche Abnahme senkt den Blutdruck, verbessert den Blutzucker und das Lipidprofil und verringert die Zahl der nächtlichen Atemaussetzer, noch bevor der Patient das angestrebte Gewicht erreicht.

Den Behandlungsplan legen wir auf mindestens 12 Monate an, denn eine medikamentöse Therapie von weniger als 6 Monaten festigt das Ergebnis nicht, und ein Teil der Patienten braucht das Medikament dauerhaft. In den ersten Monaten kommt der Patient alle 4 Wochen zu einem Kontrolltermin, in unserer Praxis im Stadtteil Górna oder online, und jedes Mal wiegen wir ihn, messen den Taillenumfang, fragen nach Nebenwirkungen und legen die Dosis für den nächsten Monat fest. Wenn sich das Körpergewicht stabilisiert hat, vereinbaren wir die Kontrolltermine seltener, beenden die Behandlung aber nicht, denn das neue Gewicht ein weiteres Jahr lang zu halten, ist eine eigene Phase der Behandlung.

Was wir bei Nasz Gabinet Łódź in der Adipositasbehandlung nicht tun

• Wir verkaufen keine Medikamente. Der Patient verlässt die Praxis mit einem E-Rezept und löst es in einer beliebigen Apotheke ein.
• Wir behandeln keine Kinder und Jugendlichen. Wir nehmen ausschließlich volljährige Patienten in Behandlung.
• Wir führen keine bariatrischen Operationen durch. Wir behandeln konservativ und überweisen Patienten mit einer Indikation für einen Eingriff in ein chirurgisches Zentrum.

Die Anamnese beim Ersttermin dauert länger als die Untersuchung. Der Arzt fragt, in welchem Alter der Patient zugenommen hat und was sich damals verändert hat, wie viele Diäten es schon gab und wie sie endeten, ob jemand in der Familie an Adipositas, Diabetes oder einer Schilddrüsenerkrankung leidet, welche Medikamente der Patient dauerhaft einnimmt, was er an einem gewöhnlichen Tag isst, ob er nachts isst und Essanfälle hat und wie viel Alkohol er in der Woche trinkt. Außerdem messen wir Körpergewicht, Körpergröße, Taillenumfang und Blutdruck. Der ärztliche Ersttermin in unserer Praxis in der ul. Rogozińskiego kostet 250 Zloty, die Online-Sprechstunde genauso viel.

Aus dem Blut brauchen wir den Nüchternblutzucker und den HbA1c-Wert, das Lipidprofil, TSH, die Leberwerte ALT und AST, Kreatinin und Harnsäure. Der Patient lässt sie in einem beliebigen Labor in Łódź oder an seinem Wohnort bestimmen und bringt die Befunde zum Termin mit; kommt er ohne Blutwerte, veranlassen wir sie beim Ersttermin und setzen das Medikament erst an, wenn wir sie beurteilt haben. Die Ergebnisse zeigen, ob die Adipositas bereits Leber und Nieren geschädigt und den Zuckerstoffwechsel gestört hat, und davon hängt sowohl die Wahl des Medikaments ab als auch, welche Folgeerkrankungen wir parallel behandeln.

Wie wir eine sekundäre Adipositas ausschließen, von der Schilddrüse bis zu den Antidepressiva

Bei einem Teil der Patienten geht die Gewichtszunahme auf eine andere Erkrankung oder auf eingenommene Medikamente zurück, und diese Ursache schließen wir aus, bevor wir ein Medikament gegen Adipositas verordnen. Wir untersuchen auf eine Schilddrüsenunterfunktion, bei Frauen auf ein polyzystisches Ovarialsyndrom und bei typischen Zeichen wie Dehnungsstreifen, einem runden Gesicht und Muskelschwäche auf ein Cushing-Syndrom. Wir gehen außerdem die Medikamentenliste des Patienten durch, denn Glukokortikoide, Insulin, ein Teil der Antidepressiva und Antipsychotika sowie einige Antiepileptika lassen das Gewicht steigen. Der Patient setzt sie nicht selbst ab; wir sprechen mit dem behandelnden Arzt über den Wechsel auf ein Medikament, unter dem das Gewicht nicht steigt, und wählen erst dann die medikamentöse Adipositastherapie aus.

Die Kriterien der PTLO von 2024 nennen drei Patientengruppen, denen wir ein Medikament gegen Adipositas verordnen können: Erwachsene mit einem BMI von mindestens 30, Menschen mit einem BMI zwischen 27 und 29,9, bei denen zum Übergewicht mindestens eine gewichtsabhängige Erkrankung kommt, sowie Patienten, bei denen ein halbes Jahr mit Ernährungsumstellung und Bewegung das Gewicht nicht um 5 Prozent gesenkt hat. Unterhalb dieser Schwellen bringt das Medikament mehr Nebenwirkungen als Nutzen, und der Patient bekommt es bei uns nicht, auch wenn er darum bittet.

In Polen sind fünf Wirkstoffe zur Behandlung der Adipositas zugelassen: Orlistat, Naltrexon mit Bupropion sowie drei Medikamente aus der Gruppe der GLP-1-Analoga, also der GLP-1-Rezeptoragonisten, nämlich Liraglutid, Semaglutid und Tirzepatid, das neben dem GLP-1-Rezeptor auch den GIP-Rezeptor anregt. GLP-1-Analoga ahmen ein Darmhormon nach, das nach einer Mahlzeit ausgeschüttet wird: Das Gehirn bekommt das Sättigungssignal früher, der Magen entleert sich langsamer, und der Patient hört nach einer kleineren Portion auf zu essen und denkt zwischen den Mahlzeiten seltener ans Essen. Der Patient spritzt sich das Medikament mit einer dünnen Nadel unter die Haut von Bauch oder Oberschenkel, Liraglutid täglich, Semaglutid und Tirzepatid einmal pro Woche; die Dosis steigern wir schrittweise, bei Liraglutid jede Woche, bei den beiden anderen alle 4 Wochen, damit sich der Magen-Darm-Trakt daran gewöhnen kann.

Was die Studien STEP 1 und SURMOUNT-1 gezeigt haben

In der Studie STEP 1 nahmen die Teilnehmer unter Semaglutid 2,4 mg innerhalb von 68 Wochen im Mittel 14,9 Prozent ihres Körpergewichts ab, in der Placebogruppe waren es 2,4 Prozent; jeder zweite Teilnehmer unter dem Medikament verlor mindestens 15 Prozent. In der Studie SURMOUNT-1 brachte Tirzepatid in einer Dosis von 15 mg nach 72 Wochen eine Gewichtsabnahme von 20,9 Prozent gegenüber 3,1 Prozent unter Placebo. Wer 100 kg wiegt, kann unter Semaglutid also etwa 15 kg abnehmen und unter Tirzepatid etwa 20 kg, vorausgesetzt, er hält wie die Teilnehmer beider Studien eine Ernährungsumstellung ein und bewegt sich regelmäßig. In STEP 1 hörte die Gewichtsabnahme etwa in der 60. Woche auf; das ist eine erwartete Phase, in der das Medikament weiter wirkt und das neue Gewicht hält, statt es weiter zu senken.

Wie viel Prozent des Körpergewichts nach 3 Monaten weg sein müssen und warum wir das Medikament nicht von heute auf morgen absetzen

Die Wirksamkeit des Medikaments beurteilen wir nach 3 Monaten in der therapeutischen Dosis. Ist das Körpergewicht nicht um mindestens 5 Prozent gesunken, wechseln wir nach den Empfehlungen der PTLO auf ein stärkeres Medikament und gehen mit dem Patienten noch einmal zur Ernährungsberatung. Das Absetzen planen wir ebenso sorgfältig wie den Beginn: In der verlängerten Nachbeobachtung von STEP 1 hatten die Teilnehmer ein Jahr nach dem Absetzen von Semaglutid zwei Drittel der verlorenen Kilos wieder zugenommen. Deshalb verringern wir die Dosis schrittweise und erst dann, wenn die Ernährungsgewohnheiten gefestigt sind; einem Teil der Patienten geben wir das Medikament dauerhaft, so wie ein Medikament gegen Bluthochdruck.

Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba und Xenical sind zur Behandlung der Adipositas zugelassen, Ozempic und Rybelsus dagegen nur für Diabetes Typ 2, obwohl sie dasselbe Semaglutid enthalten wie Wegovy. Die Patienten kommen zu Nasz Gabinet Łódź mit einem Handelsnamen, den sie von Bekannten gehört oder im Internet gelesen haben, und fragen nach einem bestimmten Präparat. Wir beantworten diese Frage beim Ersttermin, denn die Unterschiede zwischen diesen Präparaten entscheiden darüber, was der Arzt gegen Adipositas verordnen darf, wie oft der Patient sich spritzt und wie viel er in der Apotheke zahlt.

Welche Medikamente zur Behandlung der Adipositas zugelassen sind und welche nur für Diabetes Typ 2

Einem Patienten mit Adipositas ohne Diabetes verordnen wir also Wegovy oder Mounjaro, auch wenn er gerade nach Ozempic fragt; der Wirkstoff ist derselbe, doch das Diabetespräparat hat ein anderes Anwendungsgebiet und eine andere Höchstdosis.

Welches Medikament am stärksten wirkt, wie oft es gespritzt wird und was ein Monat kostet

Am stärksten senkt Tirzepatid das Körpergewicht: In SURMOUNT-1 waren es 17,8 Prozentpunkte mehr als unter Placebo, gegenüber 12,5 Prozentpunkten für Semaglutid in STEP 1. Liraglutid brachte in der Studie SCALE nach 56 Wochen eine Abnahme von 8,4 kg gegenüber 2,8 kg unter Placebo und muss täglich gespritzt werden, deshalb verordnen wir es selten, meist dann, wenn ein Patient das einmal wöchentlich gespritzte Medikament schlecht vertragen hat. Wegovy kostet nach den Apothekenpreisen vom September 2026 zwischen etwa 550 und 890 PLN im Monat, Mounjaro zwischen etwa 800 PLN bei 2,5 mg und etwa 1900 PLN bei 15 mg und Saxenda in der vollen Dosis zwischen etwa 500 und 1250 PLN, je nach Apotheke.

Wann wir Tabletten statt Spritzen wählen

Naltrexon mit Bupropion dämpft den Hunger und nimmt dem Essen einen Teil seiner Freude, deshalb hilft es Patienten, die unter dem Einfluss von Emotionen essen; in der Studie COR-I brachte es nach 56 Wochen eine Gewichtsabnahme von 6,1 Prozent gegenüber 1,3 Prozent unter Placebo. Wir setzen es nicht bei Epilepsie ein, nicht bei Menschen, die Opioide einnehmen, und nicht bei unkontrolliertem Bluthochdruck. Orlistat blockiert die Aufnahme von etwa einem Drittel des Fetts aus einer Mahlzeit, bringt im Laufe eines Jahres eine um 2 bis 3 kg größere Gewichtsabnahme als Placebo und löst nach einer fetten Mahlzeit Fettdurchfälle aus. Beide Tabletten schlagen wir Patienten vor, die keine GLP-1-Analoga einnehmen können, etwa nach einer Bauchspeicheldrüsenentzündung, oder die Spritzen ablehnen. Die endgültige Wahl hängt davon ab, wie viele Kilogramm abgenommen werden sollen, von den Begleiterkrankungen, davon, wie gut jemand Übelkeit verträgt, und vom Budget. Wir besprechen sie beim Ersttermin zusammen mit den vollen Kosten eines Behandlungsjahres.

Die häufigsten Nebenwirkungen der GLP-1-Analoga betreffen den Magen-Darm-Trakt. Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Verstopfung treten bei mindestens jedem zehnten Patienten auf, vor allem in den ersten Behandlungswochen und nach jeder Dosissteigerung; in der Studie STEP 1 brachen deshalb 4,5 Prozent der Teilnehmer die Behandlung ab. Genau deshalb steigern wir die Dosis langsam und erst dann, wenn die vorherige gut vertragen wird. Seltener treten Gallensteine auf, gemeldet bei 1,6 Prozent der mit Semaglutid Behandelten, sowie eine akute Bauchspeicheldrüsenentzündung. Bei starken Bauchschmerzen, die in den Rücken ausstrahlen, muss das Medikament abgesetzt und noch am selben Tag ein Arzt kontaktiert werden.

Wann ein GLP-1-Analogon kontraindiziert ist und wann es nur Vorsicht verlangt

GLP-1-Analoga verordnen wir weder Schwangeren noch stillenden Frauen, und Semaglutid muss mindestens 2 Monate vor einer geplanten Empfängnis abgesetzt werden, weil es lange im Körper bleibt. Tirzepatid verlangsamt die Aufnahme der Antibabypille, deshalb schützt sich die Patientin in den ersten 4 Wochen nach Behandlungsbeginn und nach jeder Dosissteigerung zusätzlich mit einem Kondom. Bei einer schweren Nieren- oder Leberinsuffizienz, bei einer Herzinsuffizienz der Klasse IV und nach einer durchgemachten Bauchspeicheldrüsenentzündung raten wir von diesen Medikamenten ab, und bei Menschen in höherem Lebensalter ist die Erfahrung damit begrenzt. Bei Menschen mit Diabetes Typ 2 senken wir die Dosis von Insulin oder Sulfonylharnstoffen, denn zusammen mit einem GLP-1-Analogon steigt das Risiko einer Unterzuckerung; bei einer diabetischen Retinopathie bleibt der Patient in augenärztlicher Kontrolle und meldet eine plötzliche Verschlechterung des Sehens sofort. Vor einer geplanten Vollnarkose informiert der Patient den Anästhesisten über die Einnahme eines GLP-1-Analogons, denn die verlangsamte Magenentleerung erhöht die Gefahr, dass während des Eingriffs Mageninhalt in die Atemwege gelangt.

Was wir tun, wenn ein Patient bereits Semaglutid aus einer Quelle außerhalb der Apotheke anwendet

Das polnische Hauptinspektorat für Arzneimittel (GIF) hat vor gefälschten Semaglutid-Pens gewarnt, die außerhalb von Apotheken verkauft wurden, und 2025 gemeinsam mit der polnischen Sanitärinspektion (GIS) vor Semaglutid, das im Internet als Peptid für Forschungszwecke angeboten wird, ohne Rezept und ohne Kontrolle von Dosis und Reinheit. Ein legales GLP-1-Analogon bekommt der Patient ausschließlich in der Apotheke, auf Rezept. Wer ein Präparat aus einer anderen Quelle anwendet, wird von uns erst dann behandelt, wenn er auf ein Medikament aus der Apotheke umgestiegen ist, denn wir wissen nicht, was und in welcher Dosis er bisher eingenommen hat.

Die Ernährungsberaterin erstellt einen Ernährungsplan mit einem Defizit von 500 bis 750 kcal pro Tag gegenüber dem Bedarf des Patienten, ohne Hungerkuren und ohne Diäten unter 1200 kcal, unter denen der Körper Muskeln verliert und der Patient nach einigen Wochen mit einem Essanfall reagiert. Unter einem GLP-1-Analogon isst der Patient deutlich weniger, deshalb muss in die kleinere Portion genug Eiweiß hineinpassen; sonst schwindet zusammen mit dem Fett auch die Muskelmasse, und wer weniger Muskelmasse hat, verbrennt weniger Kalorien und nimmt nach dem Absetzen des Medikaments schneller wieder zu. Die PTLO empfiehlt 150 bis 300 Minuten Bewegung pro Woche, doch bei einem Patienten mit Kniearthrose beginnen wir mit Schwimmbad, Heimtrainer und Spaziergängen und steigern die Intensität, während das Körpergewicht sinkt.

Wie wir Essanfälle und nächtliches Essen erkennen und wer sie behandelt

Das Medikament dämpft den körperlichen Hunger, ändert aber nichts an der Gewohnheit, abends nach einem schweren Tag, nachts oder in Einsamkeit zum Essen zu greifen. Dieses Muster, mit Schuldgefühlen nach einem Essanfall und dem Vorsatz, ab morgen alles besser zu machen, ähnelt anderen zwanghaften Verhaltensweisen, die wir bei Nasz Gabinet Łódź seit Jahren behandeln. Die Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung bringt dem Patienten bei, die Situationen zu erkennen, in denen er zum Essen greift, um sich zu beruhigen, und hilft ihm, andere Wege im Umgang mit Anspannung zu finden. Diese Treffen finden in unserer Praxis im Stadtteil Górna oder online statt, als Teil der Suchttherapie in Łódź, und laufen parallel zur medikamentösen Therapie, denn ohne sie kehrt nach dem Absetzen des Medikaments das alte Essmuster zurück.

Ein Gramm reiner Alkohol liefert 7 kcal, nur wenig weniger als ein Gramm Fett, und der Körper verbrennt Alkohol zuerst, deshalb legt er die Kalorien aus der Mahlzeit, die beim Glas gegessen wird, im Fettgewebe ab, vor allem im Bauchraum. Ein Glas Wein von 150 ml hat etwa 120 kcal, ein großes Bier etwa 220 kcal; zwei Bier am Abend gleichen das gesamte Defizit aus, das die Ernährungsberaterin für diesen Tag eingeplant hat. Beim Ersttermin rechnen wir Alkohol deshalb genauso wie Essen und tragen ihn in die Bilanz ein.

Alkohol schadet während der Behandlung mit einem GLP-1-Analogon: Er verstärkt die vom Medikament ausgelöste Übelkeit, entzieht dem Körper Wasser und setzt Menschen mit Diabetes dem Risiko einer Unterzuckerung aus. Zugleich berichten viele Patienten nach dem Beginn der Behandlung von sich aus, dass sie kein Verlangen nach Alkohol mehr verspüren. Das bestätigt eine randomisierte Studie von 2025 an 48 Menschen mit einer Alkoholkonsumstörung, in der niedrige Dosen Semaglutid das Verlangen nach Alkohol und die Zahl der Gläser an Trinktagen verringerten; das ist allerdings ein Ergebnis aus einer kleinen Gruppe, und Semaglutid ist zur Behandlung des Alkoholismus nicht zugelassen. Einem Patienten, bei dem zur Adipositas ein schädlicher Konsum oder eine Alkoholabhängigkeit kommt, schlagen wir vor, beide Erkrankungen an einem Ort behandeln zu lassen, im Rahmen der Alkoholismusbehandlung in Łódź, denn weiteres Trinken macht die Wirkung jeder Diät und jedes Medikaments zunichte.

Den Ersttermin nimmt der Patient in der Praxis von Nasz Gabinet Łódź in der ul. Rogozińskiego 23 im Stadtteil Górna wahr, die Kontrolltermine alle 4 Wochen dann online. Vor Ort misst der Arzt Taillenumfang, Blutdruck und Körpergewicht, und mit dieser ersten Messung vergleichen wir jede weitere. Beim Kontrolltermin online nennt der Patient sein Körpergewicht und seinen Taillenumfang, der Arzt bespricht die Verträglichkeit des Medikaments und die Befunde, legt die Dosis fest und stellt ein E-Rezept aus, das in jeder Apotheke eingelöst werden kann. Die Behandlung online umfasst denselben Umfang wie die vor Ort, und der Patient muss sich für die Fahrt durch Łódź nicht freinehmen.

Einen Termin in der Praxis vereinbaren wir unabhängig von den Wünschen des Patienten bei einer Adipositas Grad III, bei Herz- und Nierenerkrankungen, die eine körperliche Untersuchung verlangen, und dann, wenn wir eine sekundäre Ursache der Adipositas vermuten. Wer nicht aus Łódź kommt, kann die Behandlung online beginnen, wenn er die Blutuntersuchungen in einem Labor in der Nähe seines Wohnorts machen lässt und Körpergewicht sowie Taillenumfang selbst misst. Ernährungsberatung und Ernährungspsychologie bieten wir sowohl in der Praxis als auch online an. Wer vorerst keine Medikamente einnehmen kann, etwa in der Schwangerschaft oder in der Stillzeit, wird nach demselben Ernährungs- und ernährungspsychologischen Plan betreut, ohne medikamentöse Therapie.

Nach den Empfehlungen der PTLO darf jeder Arzt eine Adipositas feststellen und behandeln, auch der Hausarzt in der hausärztlichen Versorgung (POZ), und Stoffwechsel- und endokrinologische Ambulanzen auf Kosten des Nationalen Gesundheitsfonds NFZ nehmen Patienten mit einer Überweisung an. Menschen, für die eine Operation infrage kam, betreute das Pilotprogramm KOS-BAR, das in der Woiwodschaft Łódź eine einzige Einrichtung in Łódź durchführte; das Programm endete am 30. Juni 2026, und das polnische Gesundheitsministerium kündigt an, es werde zu einer dauerhaften Leistung. Bis dahin wird die bariatrische Operation nach den allgemeinen Regeln erstattet, und für Patienten mit einer Adipositas Grad I und Grad II, für die eine Operation nicht infrage kommt, führt der NFZ kein eigenes Behandlungsprogramm.

Keines der fünf in Polen zur Behandlung der Adipositas zugelassenen Medikamente wird erstattet. Semaglutid in dem Präparat, das zur Behandlung des Diabetes zugelassen ist, wird ausschließlich bei Menschen mit Diabetes Typ 2 erstattet, die die Erstattungskriterien erfüllen, und für ein wegen Adipositas mit Erstattungsvermerk ausgestelltes Rezept kann der NFZ vom Arzt die ungerechtfertigte Erstattung zurückfordern. Privat zahlt der Patient die Konsultation und die Kontrolltermine nach der Preisliste von Nasz Gabinet Łódź (ärztlicher Ersttermin 250 PLN) sowie das Medikament in der Apotheke, wo eine Monatsbehandlung mit einem GLP-1-Analogon 2026 zwischen etwa 550 und 2000 PLN kostet, je nach Wirkstoff und Dosis. Die Kosten eines ganzen Behandlungsjahres besprechen wir, bevor wir das Medikament ansetzen, denn eine Behandlung, die nach drei Monaten am Preis scheitert, endet mit erneuter Gewichtszunahme, und für Patienten mit begrenztem Budget können wir von Anfang an einen günstigeren Wirkstoff wählen.

Bei einer Adipositas Grad III bringt die bariatrische Operation, meist ein Schlauchmagen oder ein Magenbypass, eine größere und dauerhaftere Gewichtsabnahme als jedes Medikament. Im Programm KOS-BAR kamen für eine Operation Menschen mit einem BMI über 40 oder über 35 mit Begleiterkrankungen der Adipositas infrage, und die internationalen Fachgesellschaften für Adipositaschirurgie halten seit 2022 einen Eingriff ab einem BMI von 35 auch ohne Begleiterkrankungen für vertretbar sowie ab einem BMI von 30 bei Menschen mit Diabetes Typ 2, bei denen die konservative Behandlung nicht anschlägt. Der jüngste Patient der KOS-BAR-Einrichtung in Łódź war 20 Jahre alt, der älteste 64, was zeigt, dass das Alter allein eine Operation nicht ausschließt.

Bei Nasz Gabinet Łódź operieren wir nicht, aber wir prüfen, ob eine Operation infrage kommt, und bereiten den Patienten über mehrere Monate darauf vor: Wir senken das Körpergewicht um einige Prozent, oft mit einem GLP-1-Analogon, stellen Diabetes und Blutdruck ein und arbeiten am emotionalen Essen, denn nach der Operation fasst der Magen weniger, die Gewohnheit, unter dem Einfluss von Emotionen zu essen, bleibt aber. Nach dieser Vorbereitung überweisen wir den Patienten in ein Zentrum für Adipositaschirurgie, und nach dem Eingriff kontrollieren wir das Körpergewicht, achten auf die Supplementierung von Vitaminen und Eisen und sorgen für psychologische Unterstützung, denn ohne Betreuung nach der Operation kehrt ein Teil der Behandelten nach einigen Jahren zum alten Körpergewicht zurück.

Zu Nasz Gabinet Łódź kommen Patienten aus der ganzen Region, am häufigsten aus Pabianice, Zgierz, Aleksandrów Łódzki, Konstantynów Łódzki, Ozorków, Głowno, Stryków, Brzeziny, Koluszki, Rzgów, Tuszyn, Łask, Zduńska Wola, Bełchatów, Piotrków Trybunalski, Tomaszów Mazowiecki, Łowicz und Kutno. Genau wie ein Einwohner von Łódź, der nicht zu jedem Kontrolltermin quer durch die Stadt fährt, absolviert ein Patient aus der Region den größten Teil der Behandlung, ohne nach Łódź zu fahren.

Der Patient lässt die Blutuntersuchungen in einem Labor in seiner Stadt machen, misst Körpergewicht und Taillenumfang zu Hause und nimmt den Ersttermin online wahr oder kommt dafür ein einziges Mal in die Praxis im Stadtteil Górna. Die Kontrolltermine alle 4 Wochen, die Beratung durch die Ernährungsberaterin und die Treffen mit der Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung führen wir aus der Ferne durch, und das E-Rezept löst der Patient in einer Apotheke in Wohnortnähe ein. In die Praxis bitten wir nur dann, wenn der Arzt den Patienten persönlich untersuchen muss: bei einer Adipositas Grad III, bei Herz- oder Nierenerkrankungen und bei Verdacht auf eine sekundäre Ursache der Adipositas.

Von Januar bis Juli 2025 haben Hausärzte 832.000 erwachsene Einwohner der Woiwodschaft Łódź gemessen und gewogen. Übergewicht oder Adipositas hatten 543.000 von ihnen, also 65 Prozent, eine Adipositas allein 229.000, also 28 Prozent der Gemessenen. In Łódź ist der Anteil der Erwachsenen mit Übergewicht oder Adipositas der niedrigste in der Woiwodschaft, 61 Prozent, im Kreis Rawa der höchste, 71 Prozent.

Die Woiwodschaft Łódź hat als erste in Polen aus dem eigenen Haushalt ein Programm zur Behandlung von Übergewicht und Adipositas finanziert, allerdings ausschließlich für Zehnjährige: Jedes Kind nimmt an 26 Treffen mit Arzt, Ernährungsberater, Psychologen und Physiotherapeuten teil. Einem erwachsenen Einwohner von Łódź mit Adipositas bietet weder die Woiwodschaft noch die Stadt ein Programm an, er lässt sich also in der hausärztlichen Versorgung oder privat behandeln. Die Adipositasbehandlung führen wir im Stadtteil Górna durch, in derselben Praxis, in der wir Suchterkrankungen behandeln, deshalb kümmert sich um einen Patienten mit Adipositas und einem gleichzeitigen Alkoholproblem oder zwanghaftem Essen ein einziges Team.