Adipositasbehandlung Kielce

Adipositas ist eine Erkrankung, bei der sich so viel Fettgewebe ansammelt, dass es der Gesundheit zu schaden beginnt und das System, das den Appetit steuert, ihn nicht mehr bremst. In der Klassifikation ICD-10 trägt sie den Code E66. Die Polnische Gesellschaft für Adipositasbehandlung (PTLO) hat sie in ihren klinischen Empfehlungen aus dem Jahr 2024 als chronische Erkrankung beschrieben, die nicht von selbst zurückgeht. Behandelt wird sie wie ein Bluthochdruck: über Jahre, mit Kontrollterminen, und wenn ein Medikament nicht mehr wirkt, wechselt der Arzt es.

Das Körpergewicht eines gesunden Organismus steuern Hormone. Wachsen die Fettreserven, schickt das Fettgewebe Leptin ins Gehirn, und der Darm schüttet nach der Mahlzeit GLP-1 aus; beide Signale dämpfen den Appetit. Bei Adipositas reagiert das Gehirn nicht mehr auf Leptin, das Signal über die vollen Reserven kommt also nicht an und der Patient hat weiter Hunger. Versucht er abzunehmen, schüttet der leere Magen mehr Ghrelin aus, das Hungerhormon, und der Stoffwechsel fährt herunter. Die dritte oder vierte Diät im Leben endet deshalb genauso wie die erste: Die Kilos kommen innerhalb von ein oder zwei Jahren zurück, und oft sind es am Ende mehr.

In Kielce behandeln wir diese Erkrankung bei Erwachsenen jeden Alters, und ein großer Teil unserer Patientinnen und Patienten ist über sechzig. Bei ihnen legt sich die Adipositas über den natürlichen Muskelschwund, über Herz- und Gelenkerkrankungen und über einen Diabetes, deshalb planen wir die Behandlung anders als bei einem Vierzigjährigen.

Der BMI führt am häufigsten bei Menschen jenseits der sechzig und bei Menschen mit viel Muskelmasse in die Irre. Der Index selbst ist einfach: das Körpergewicht in Kilogramm geteilt durch die Körpergröße in Metern zum Quadrat. Eine Frau mit einer Größe von 164 cm und einem Gewicht von 86 kg hat einen BMI von 32, also eine Adipositas Grad I. Die PTLO übernimmt die Grenzwerte der Weltgesundheitsorganisation (WHO): ab 25 Übergewicht, ab 30, 35 und 40 die drei Grade der Adipositas. Der BMI rechnet allerdings Muskeln, Knochen, Wasser und Fett zusammen. Bei einem älteren Menschen schwinden die Muskeln, die Körpergröße nimmt um einige Zentimeter ab und das Fett sammelt sich am Bauch, deshalb kann sich hinter einem BMI von 27 eine abdominale Adipositas samt ihren Folgeerkrankungen verbergen. Die Empfehlungen der PTLO zitieren eine amerikanische Studie, in der der BMI eine Adipositas nur bei jedem dritten älteren Mann und bei knapp 40 Prozent der älteren Frauen erkannte.

Deshalb messen wir bei jedem Patienten den Taillenumfang. Eine abdominale Adipositas erkennen wir ab 80 cm bei Frauen und ab 94 cm bei Männern, nach den Kriterien der Internationalen Diabetes-Föderation. Das Fett in der Bauchhöhle umschließt Leber, Bauchspeicheldrüse und Darm, es setzt Stoffe frei, die eine Entzündung im Körper unterhalten, und schadet mehr als das Fett unter der Haut an Oberschenkeln oder Hüften. Bei Patienten ab 65 Jahren kommt eine dritte Messung hinzu: die Muskelkraft. Die europäischen Fachgesellschaften für klinische Ernährung und für Adipositas haben 2022 festgelegt, dass eine sarkopene Adipositas, also eine Adipositas mit Muskelschwund, dann vorliegt, wenn zu viel Fett mit schwachen Muskeln zusammentrifft. In der Praxis bitten wir den Patienten, sich fünfmal ohne Hilfe der Arme vom Stuhl zu erheben, und messen die Zeit.

Ab welchem BMI und welchem Taillenumfang wir in der Wspólna behandeln

Wir behandeln jeden Erwachsenen mit einem BMI ab 30 sowie Menschen mit einem BMI ab 27, bei denen die Adipositas bereits einen Bluthochdruck, einen Prädiabetes, einen Typ-2-Diabetes, Fettstoffwechselstörungen, eine Fettleber, eine Schlafapnoe oder Schmerzen in den vom Gewicht belasteten Gelenken ausgelöst hat. Wir nehmen auch Patienten mit einem BMI unter 27 auf, wenn der Taillenumfang über dem Grenzwert liegt und die Blutwerte eine Insulinresistenz zeigen. Die Adipositasmedizin ist kein eigenes Facharztgebiet; ein Adipositas-Spezialist ist ein Arzt mit einem Zertifikat der PTLO. Bei Nasz Gabinet Kielce behandeln Ärzte mit internistischer Erfahrung die Adipositas.

Der ärztliche Ersttermin kostet 250 Zloty, in der Praxis wie auch online. Der Arzt beginnt mit der Anamnese: seit wann der Patient zunimmt, wie viel er mit zwanzig Jahren gewogen hat, wie die früheren Diäten ausgegangen sind, was er dauerhaft einnimmt, woran Eltern und Geschwister erkrankt sind, wie er schläft und ob er müde aufwacht. Danach wiegt er den Patienten auf einer Waage für hohes Körpergewicht, misst Körpergröße, Taillenumfang und Blutdruck, prüft bei Patienten ab 65 Jahren die Muskelkraft, sieht die mitgebrachten Befunde durch und ordnet die fehlenden an. Wer alle Untersuchungen beisammen hat und die Kriterien erfüllt, geht mit einem E-Rezept über die niedrigste Dosis und mit einem Termin bei der Ernährungsberaterin nach Hause.

Kontrolltermine finden alle 4 Wochen statt, denn in diesem Abstand steigern wir die Dosis von Semaglutid und Tirzepatid. Bei jedem Termin fragt der Arzt nach Übelkeit, Verstopfung, der Trinkmenge und danach, was der Patient in der vergangenen Woche gegessen hat, prüft, wie schnell das Gewicht sinkt, und stellt das Rezept für den nächsten Monat aus. Nach 3 Monaten wiederholt der Patient die Blutuntersuchungen und kommt für die Messungen in die Praxis; dann vergleichen wir die Werte von vor der Behandlung mit den neuen. Nach einem halben Jahr beurteilen wir, ob der Patient mindestens 5 Prozent seines Ausgangsgewichts verloren hat, denn dieses Ergebnis wertet die PTLO als wirksam; nach einem Jahr legen wir fest, ob das Medikament bleibt oder ob wir die Dosis schrittweise senken, denn die Behandlung endet nicht in dem Moment, in dem das Gewicht nicht mehr sinkt.

Was wir bei Nasz Gabinet Kielce in der Adipositasbehandlung nicht tun

• Wir stellen kein Rezept für ein GLP-1-Analogon ohne Diagnose aus. Wer ein normales Körpergewicht und einen normalen Taillenumfang hat und für eine Hochzeit abnehmen möchte, hat keine Adipositas und bekommt das Medikament nicht, auch wenn er darum bittet.
• Wir setzen Medikamente, die andere Ärzte verordnet haben, weder ab noch ändern wir sie. Geht die Gewichtszunahme auf ein Medikament vom Psychiater, vom Kardiologen oder vom Neurologen zurück, schreibt unser Arzt diesem Facharzt und fragt nach einer Alternative, die Entscheidung überlässt er dem, der das Rezept ausgestellt hat.
• Wir nehmen niemanden unter 18 Jahren auf. Adipositas bei Kindern und Jugendlichen behandeln pädiatrische Ambulanzen, mit anderen Kriterien und anderen Medikamenten.

Vor dem ersten Rezept brauchen wir den Nüchternblutzucker und den HbA1c-Wert, ein Lipidprofil, die Leberwerte ALT und AST, das Kreatinin mit berechneter eGFR, das TSH, die Harnsäure und ein Blutbild. Der HbA1c-Wert sagt, welchen Blutzucker der Patient in den vergangenen 3 Monaten im Mittel hatte, und trennt deshalb besser als eine einzelne Blutzuckermessung den Prädiabetes vom Diabetes. Die eGFR zeigt, wie gut die Nieren das Blut filtern; von diesem Wert hängt ab, welches Medikament wir geben können. Das TSH schließt eine Schilddrüsenunterfunktion aus, die Leberwerte zeigen, ob das Fett die Leber bereits geschädigt hat, und das Lipidprofil zeigt, was mit Cholesterin und Triglyzeriden geschieht.

Bei Patienten ab 65 Jahren kommen Natrium und Kalium hinzu, denn ein Medikament, das den Durst dämpft und Durchfall auslösen kann, führt bei ihnen binnen weniger Tage zu einer Austrocknung und zu Elektrolytstörungen; die PTLO nennt das als die wichtigste Gefahr der medikamentösen Therapie in dieser Gruppe. Wird der Patient wegen einer Osteoporose behandelt oder nimmt er Steroide ein, fragen wir nach dem Ergebnis der Knochendichtemessung, denn eine Reduktionsdiät erhöht bei einem älteren Menschen das Risiko von Brüchen. Befunde aus der Hausarztpraxis oder aus arbeitsmedizinischen Untersuchungen übernehmen wir ohne Wiederholung, wenn sie nicht älter als ein halbes Jahr sind. Die fehlenden Untersuchungen macht der Patient in einem beliebigen Labor in Kielce oder an seinem Wohnort und schickt uns ein Foto der Befunde.

Drei Ursachen der Gewichtszunahme, die wir vor der Diagnose prüfen

Bevor wir feststellen, dass die Adipositas nicht die Folge einer anderen Erkrankung ist, schließen wir drei Gruppen von Ursachen aus. Die erste ist die Schilddrüsenunterfunktion: ein erhöhtes TSH bestätigen wir mit der Bestimmung von FT4 und bringen zuerst die Hormone ins Gleichgewicht, denn eine unbehandelte Unterfunktion legt einige Kilogramm eingelagertes Wasser obendrauf und verfälscht die Beurteilung der Behandlung. Die zweite, seltene, ist ein Überschuss an Cortisol beim Cushing-Syndrom, das wir am runden Gesicht, an breiten blauroten Dehnungsstreifen und am Bluthochdruck bei einem jungen Menschen erkennen. Die dritte und häufigste Ursache sind Medikamente: ein Teil der Antidepressiva und Antipsychotika, Antiepileptika, Steroide, Insulin und Sulfonylharnstoffe, also ältere Tabletten gegen Diabetes. Ein älterer Patient bringt meist fünf oder sechs Präparate mit, und gerade die sehen wir am genauesten durch, denn die PTLO warnt, dass jedes weitere Medikament bei jemandem, der ohnehin schon viele einnimmt, das Risiko von Fehlern und Stürzen erhöht.

Wir behandeln ihn anders als jüngere Patienten: langsamer, mit einer größeren Eiweißportion, mit Krafttraining ab der ersten Woche und mit einem Medikament nur dann, wenn der Nutzen das Risiko überwiegt. Ab dem dritten Lebensjahrzehnt verliert der Mensch jährlich 0,5 bis 1 Prozent seiner fettfreien Körpermasse, und bis zum siebzigsten Lebensjahr schwinden ihm 10 bis 20 Prozent der Muskeln. Nimmt ein Patient in diesem Alter 15 kg allein durch eine Diät ab, ohne Bewegung und ohne auf das Eiweiß zu achten, besteht ein Teil dieser Kilogramm aus Muskeln, auch aus Oberschenkelmuskeln, und laut PTLO ist von den untersuchten Stoffwechselfaktoren gerade der Schwund der Oberschenkelmuskulatur bei älteren Menschen mit dem höchsten Sterberisiko verbunden. Ein leichterer, aber schwächerer Patient stürzt häufiger und verliert seine Selbstständigkeit. Die Empfehlungen der PTLO aus dem Jahr 2024 widmen der Adipositasbehandlung im höheren Lebensalter ein eigenes Kapitel. Ziel ist in diesem Alter die Leistungsfähigkeit, die Lebensqualität und ein geringeres Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall, nicht ein niedriges Gewicht.

Eine sarkopene Adipositas erkennen wir in zwei Stufen, nach ESPEN und EASO aus dem Jahr 2022: zuerst die Muskelkraft, dann die Körperzusammensetzung, also den Anteil von Fett und Muskeln, gemessen auf einer Waage mit Bioimpedanzanalyse. Ein Patient mit einem BMI oder einem Taillenumfang über dem Grenzwert, der sich nur mühsam vom Stuhl erhebt, bekommt einen anderen Plan als ein Patient mit demselben Gewicht, der ohne Atemnot in den dritten Stock steigt.

Das Medikament wählen wir nach den Fachinformationen aus, und jede von ihnen geht anders mit dem Alter des Patienten um. Liraglutid wird nach dem 75. Lebensjahr nicht empfohlen, und bei Patienten ab 65 Jahren löst es häufiger Magenbeschwerden aus. Bei Semaglutid wird die Dosis wegen des Alters nicht verändert, doch zu Patienten nach dem 75. Lebensjahr gibt es wenig Daten, und der Hersteller rät zur Vorsicht. Tirzepatid wirkt bei Älteren genauso wie bei Jüngeren, zu Patienten nach dem 85. Lebensjahr gibt es allerdings sehr wenig Daten. Naltrexon mit Bupropion geben wir nach dem 75. Lebensjahr nicht und ab 65 Jahren nur vorsichtig, denn es löst häufiger Schwindel aus. Orlistat wurde bei älteren Menschen überhaupt nicht untersucht. Bei Patienten ab 65 Jahren steigern wir die Dosis deshalb langsamer und fragen bei jedem Kontrolltermin nach der Trinkmenge, denn wer den Durst kaum spürt, trinkt unter einem appetithemmenden Medikament noch weniger.

Was eine Gewichtsabnahme bei Kniearthrose bringt und wann der Orthopäde vor dem Gelenkersatz zum Abnehmen rät

In der IDEA-Studie wurden 454 Menschen nach dem 55. Lebensjahr mit Übergewicht oder Adipositas und mit einer Kniearthrose in drei Gruppen aufgeteilt: Diät mit Bewegung, Diät allein, Bewegung allein. Nach 18 Monaten hatte die Gruppe, die Diät mit Bewegung verband, im Mittel 10,6 kg abgenommen, also 11,4 Prozent, und berichtete über weniger Schmerzen und eine bessere Beweglichkeit als die beiden anderen; die Belastung des Knies beim Gehen war in der Gruppe mit Diät allein um etwa 200 Newton geringer als bei denen, die nur trainiert hatten. In der Studie STEP 9 aus dem Jahr 2024 nahmen 407 Menschen mit Adipositas, im Mittel mit einem BMI von 40, und mit Knieschmerzen 68 Wochen lang Semaglutid 2,4 mg oder Placebo ein. Das Körpergewicht sank um 13,7 Prozent gegenüber 3,2 Prozent, und der Schmerz auf einer Skala von 0 bis 100 ging um 41,7 Punkte zurück gegenüber 27,5 Punkten. Für einen Patienten mit schmerzenden Knien, den der Orthopäde mit dem Rat nach Hause geschickt hat, abzunehmen, ist das ein konkreter Hinweis, womit er beginnen soll.

Die amerikanische Fachgesellschaft der Hüft- und Kniechirurgen empfahl 2013, dass Patienten mit einem BMI ab 40 vor dem Einsetzen einer Endoprothese abnehmen, denn bei einem solchen Körpergewicht steigt das Risiko, dass sich die Prothese infiziert oder lockert. Neuere Veröffentlichungen schauen nicht auf den BMI-Grenzwert allein, sondern darauf, ob der Patient vor dem Eingriff 5 bis 10 Prozent abgenommen hat. In polnischen orthopädischen Abteilungen liegt der Grenzwert unterschiedlich, und der operierende Chirurg legt ihn fest. Wartet ein Patient auf eine Endoprothese, stimmen wir mit seinem Orthopäden ab, wie viel er bis wann abnehmen soll, und achten darauf, dass er in dieser Zeit nicht die Muskeln verliert, die er für die Rehabilitation nach der Operation braucht.

Was über Semaglutid bei Patienten nach Herzinfarkt oder Schlaganfall bekannt ist

An der SELECT-Studie nahmen 17.604 Menschen im Alter von mindestens 45 Jahren teil, mit einem BMI ab 27, nach einem Herzinfarkt, einem Schlaganfall oder mit einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit, aber ohne Diabetes; sie erhielten Semaglutid 2,4 mg oder Placebo und wurden im Mittel 40 Monate lang beobachtet. Ein Tod aus kardiovaskulärer Ursache, ein Herzinfarkt oder ein Schlaganfall traten bei 6,5 Prozent der Behandelten und bei 8,0 Prozent in der Placebogruppe auf, das Risiko sank also um ein Fünftel. Wegen Nebenwirkungen setzten 16,6 Prozent der Behandelten das Medikament ab, gegenüber 8,2 Prozent unter Placebo, überwiegend wegen Magenbeschwerden. Bei einem Patienten nach Herzinfarkt stimmen wir die Adipositasbehandlung mit dem Kardiologen ab, denn er legt die Thrombozytenaggregationshemmer und die Statine fest, und bei einer Herzinsuffizienz mit Atemnot in Ruhe, also in der Klasse NYHA IV, setzen wir kein GLP-1-Analogon ein.

Das Medikament bekommt ein Patient, der die bei der Prüfung genannten Kriterien erfüllt, und außerdem ein Patient, dessen Gewicht nicht um 5 Prozent gesunken ist, obwohl er seit 3 bis 6 Monaten anders isst und sich mehr bewegt; die PTLO empfiehlt dann, ein Medikament hinzuzunehmen statt einer weiteren, strengeren Diät. In Polen sind für die Adipositasbehandlung fünf Wirkstoffe zugelassen: Semaglutid, Tirzepatid, Liraglutid, die Kombination aus Naltrexon mit Bupropion sowie Orlistat. Die ersten drei sind GLP-1-Analoga.

Ein GLP-1-Analogon wirkt im Magen und im Gehirn. Der Magen entleert sich langsamer, deshalb hält die Sättigung nach der Mahlzeit länger an. Das Sättigungszentrum im Gehirn erhält ein stärkeres Signal, deshalb zieht es den Patienten zwischen den Mahlzeiten nicht mehr zum Kühlschrank. Tirzepatid aktiviert zusätzlich den Rezeptor eines zweiten Darmhormons, GIP, und führt deshalb zu einer stärkeren Gewichtsabnahme. Semaglutid und Tirzepatid werden einmal pro Woche gespritzt, Liraglutid täglich. Die Dosis steigern wir alle 4 Wochen, denn der Magen muss sich an die langsamere Arbeit gewöhnen; ein Patient, der sofort die Zieldosis bekommt, erbricht meist und bricht die Behandlung ab.

Um wie viel Prozent das Gewicht sinkt und wann die Abnahme zum Stillstand kommt

In der Studie STEP 1 nahmen Patienten unter Semaglutid 2,4 mg nach 68 Wochen im Mittel 14,9 Prozent ab, die Placebogruppe 2,4 Prozent. Tirzepatid in einer Dosis von 15 mg führte in SURMOUNT-1 nach 72 Wochen zu einer Abnahme um 20,9 Prozent gegenüber 3,1 Prozent. Nach 56 Wochen mit Liraglutid 3 mg sank das Körpergewicht in der Studie SCALE um 8,4 kg gegenüber 2,8 kg unter Placebo. Eine Patientin mit 86 kg kann unter Semaglutid also mit etwa 13 kg weniger rechnen und unter Tirzepatid mit etwa 18 kg. Das sind Mittelwerte: In jeder Studie gab es Teilnehmer, die doppelt so viel abnahmen, und solche, die fast gar nichts verloren. Nach 3 Monaten auf der Zieldosis prüfen wir, ob 5 Prozent weg sind; wenn nicht, wechseln wir das Präparat, meist von Semaglutid auf Tirzepatid. Die Abnahme kommt etwa in der 60. Woche zum Stillstand, wenn die kleineren Portionen bereits so viel Energie liefern, wie der Körper am Tag verbrennt. Das Medikament wirkt weiter, senkt das Gewicht aber nicht mehr, sondern hält es auf dem neuen Niveau.

Was wir tun, wenn ein Patient das Medikament absetzen möchte

Teilnehmer von STEP 1, denen nach dem Ende der Studie das Medikament und die Ernährungsbetreuung entzogen wurden, hatten binnen eines Jahres zwei Drittel der verlorenen Kilogramm wieder zugenommen, und mit ihnen kehrten der höhere Blutdruck und der höhere Blutzucker zurück. Das Absetzen behandeln wir deshalb als eigenen Abschnitt der Behandlung: Wir senken die Dosis schrittweise, bei stabilem Gewicht, mit fertigem Ernährungsplan und Trainingsplan, und der Patient bleibt noch einige Monate nach der letzten Spritze unter Kontrolle. Wer nach dem Absetzen wieder zunimmt, obwohl er auf das Essen achtet, geht zurück auf die niedrigste wirksame Dosis; bei einem Teil der Patienten bleibt das Medikament über Jahre, so wie ein Medikament gegen Bluthochdruck.

Am Anwendungsgebiet, das in der Fachinformation steht, und nicht am Wirkstoff. Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba und Xenical sind für die Adipositasbehandlung zugelassen. Ozempic, Rybelsus und Victoza sind ausschließlich bei Typ-2-Diabetes zugelassen, obwohl sie dieselben Wirkstoffe enthalten wie Wegovy und Saxenda. Der Handelsname weist auf den Hersteller, die Dosis und die Gruppe von Kranken hin, an der das Medikament untersucht wurde.

Was geschieht, wenn ein Patient ohne Diabetes ein Rezept für Ozempic bekommt

Semaglutid in Dosen bis 2 mg ist Ozempic, in Tablettenform Rybelsus; beide wurden untersucht und für die Behandlung des Typ-2-Diabetes zugelassen. Dasselbe Semaglutid in Dosen bis 2,4 mg ist Wegovy, in der Studie STEP 1 bei Adipositas untersucht. Liraglutid 3 mg ist Saxenda, bei Adipositas zugelassen; dasselbe Medikament in einer Dosis bis 1,8 mg ist Victoza gegen Diabetes. Tirzepatid als Mounjaro ist für beide Erkrankungen zugelassen. Ein Patient ohne Diabetes, der Ozempic bekommt, nimmt das Medikament außerhalb des zugelassenen Anwendungsgebiets ein und in einer Dosis, die bei Adipositas nicht untersucht wurde. War das Rezept erstattet, kann der Nationale Gesundheitsfonds NFZ vom Arzt die Rückzahlung der Erstattung verlangen, denn sie steht nur Diabeteskranken zu, die die Kriterien der Erstattungsliste erfüllen. Ozempic stand in Polen auch auf der Liste der von Lieferengpässen bedrohten Arzneimittel; jede Packung, die an jemanden ohne Diabetes abgegeben wurde, fehlte deshalb jemandem, der ohne sie seinen Blutzucker nicht im Normbereich hält. Einem Patienten ohne Diabetes verordnen wir ein Präparat, das für die Adipositasbehandlung zugelassen ist.

Was ein Behandlungsmonat mit jedem der fünf Medikamente kostet

Keines der fünf Medikamente wird in der Adipositasbehandlung erstattet. Nach den Apothekenpreisen vom September 2026 kostet ein Behandlungsmonat mit Xenical etwa 160 bis 350 PLN, mit Mysimba etwa 370 bis 600 PLN, mit Wegovy etwa 550 bis 890 PLN, mit Saxenda etwa 500 bis 1250 PLN und mit Mounjaro etwa 800 bis 1900 PLN. Die Untergrenze steht für die Anfangsdosen der ersten Wochen, die Obergrenze für die Zieldosis. Die Preisspanne bei Saxenda kommt daher, dass es auf dem Markt bereits günstigere Liraglutid-Generika gibt. Dieselbe Packung kostet in verschiedenen Apotheken unterschiedlich viel, deshalb lohnt es sich, vor dem Einlösen des Rezepts den Preis an mehreren Stellen zu vergleichen.

Welche Tabletten bleiben, wenn die Spritze wegfällt

Naltrexon mit Bupropion, also Mysimba, wirkt auf das Belohnungszentrum im Gehirn und hilft deshalb Patienten, die nicht aus Hunger essen, sondern um ihre Stimmung zu heben. In der Studie COR-I nahmen die Teilnehmer nach 56 Wochen 6,1 Prozent ab gegenüber 1,3 Prozent unter Placebo. Bei einer Epilepsie und bei nicht eingestelltem Bluthochdruck geben wir das Medikament nicht, denn Bupropion erhöht das Risiko eines Krampfanfalls und steigert den Blutdruck. Auch Menschen unter einer Opioidbehandlung bekommen es nicht, bei ihnen würde Naltrexon einen Entzug auslösen. Orlistat, also Xenical, bindet im Darm etwa ein Drittel des Fetts aus der Mahlzeit und führt über ein Jahr zu einer um 2 bis 3 kg stärkeren Gewichtsabnahme als Placebo; als Nebenwirkung treten nach einer fettreichen Mahlzeit ölige, kaum zurückzuhaltende Stühle auf. Die Tabletten sind kein Mittel der ersten Wahl; wir schlagen sie vor, wenn ein GLP-1-Analogon kontraindiziert ist oder der Patient es nicht verträgt.

Am häufigsten stören Beschwerden im Verdauungstrakt: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Verstopfung treffen mehr als jeden zehnten Patienten, meist in der Woche nach der Dosissteigerung, und sie lassen nach, während sich der Körper daran gewöhnt. In der Studie STEP 1 brachen deswegen 4,5 Prozent der Teilnehmer die Behandlung ab. Es hilft, kleinere Portionen zu essen, am Tag der Spritze nichts Fettes zu essen und zwischen den Mahlzeiten ein Glas Wasser zu trinken; wer die neue Dosis nicht verträgt, bleibt länger auf der vorherigen. Bei älteren Menschen ist gefährlicher als die Übelkeit, dass der Patient wenig trinkt, denn ihm droht eine Austrocknung; wir bitten deshalb darum, täglich mindestens anderthalb Liter zu trinken und uns anzurufen, wenn drei Tage lang kein Stuhlgang kommt.

Schwangerschaft, Bauchspeicheldrüsenentzündung, kranke Nieren und weitere Gegenanzeigen

Das Medikament bekommt keine Frau, die schwanger ist oder stillt. Eine Frau, die eine Schwangerschaft plant, setzt Semaglutid mindestens 2 Monate vor der geplanten Empfängnis ab und Tirzepatid mindestens einen Monat. Nach einer durchgemachten Bauchspeicheldrüsenentzündung und bei einer Herzinsuffizienz der Klasse NYHA IV, also mit Atemnot bereits in Ruhe, beginnen wir keine Behandlung mit einem GLP-1-Analogon. Liraglutid geben wir nicht, wenn die Nieren unter 30 ml/min filtern, also bei einer eGFR unter diesem Wert in den Blutbefunden, und ebenso wenig nach dem 75. Lebensjahr; zu Semaglutid und Tirzepatid gibt es in beiden Situationen wenig Daten, wir entscheiden deshalb erst, wenn wir den Zustand des Patienten beurteilt und seine Medikamente durchgesehen haben. Eine Patientin, die die Pille einnimmt und mit Tirzepatid beginnt, schützt sich 4 Wochen ab der ersten Dosis und nach jeder Dosissteigerung zusätzlich mit einem Kondom, denn die Tablette wird dann schlechter aufgenommen. Einem Patienten unter Insulin oder unter Tabletten aus der Gruppe der Sulfonylharnstoffe verringern wir die Dosis dieser Medikamente schon ab der ersten Spritze, sonst droht ihm eine Unterzuckerung.

Welche Beschwerden sofort zu melden sind

Ein starker Schmerz im Oberbauch, der in den Rücken ausstrahlt und mit Erbrechen einhergeht, kann eine Bauchspeicheldrüsenentzündung bedeuten; mit einem solchen Schmerz muss man noch am selben Tag zum Arzt. Ein Schmerz unter den rechten Rippen mit Fieber oder einer Gelbfärbung der Haut kann auf Gallensteine hindeuten; in den Studien zu Semaglutid hatten sie 1,6 Prozent der Behandelten, häufiger diejenigen, die schnell abnahmen. Bei einer plötzlichen Verschlechterung des Sehens auf einem Auge muss man dringend zum Augenarzt: Die Europäische Arzneimittel-Agentur hat 2025 in die Fachinformation von Semaglutid die ischämische Schädigung des Sehnervs aufgenommen, also den plötzlichen Sehverlust auf einem Auge, als sehr seltene Nebenwirkung. Halten Erbrechen oder Durchfall trotz Trinken länger als einen Tag an, ruft ein älterer Mensch uns noch am selben Tag an. Ein Patient unter Insulin, der zittrige Hände und kalten Schweiß bekommt und schwächer wird, hat eine Unterzuckerung: Er isst zuerst etwas Süßes und ruft uns danach an, damit wir die Dosen verringern.

Warum ein Pen aus der Kleinanzeige kein Medikament ist

Einen Pen aus der Kleinanzeige hat niemand geprüft. Im Oktober 2023 zog das polnische Hauptinspektorat für Arzneimittel (GIF) eine gefälschte Charge eines Semaglutid-Präparats vom polnischen Markt zurück, und in Österreich kamen im selben Monat mehrere Menschen mit einer schweren Unterzuckerung ins Krankenhaus, nachdem sie sich aus einem nachgemachten Pen gespritzt hatten, in dem statt Semaglutid Insulin war. Fläschchen, die im Internet unter der Bezeichnung Peptid für Forschungszwecke verkauft werden, also als angebliches Reagenz und nicht als Arzneimittel, prüft niemand: weder was darin ist noch ob sie steril sind. Unsere Patienten kaufen das Medikament nur in der Apotheke auf E-Rezept, und die Dosis ändert allein der Arzt.

Die Ernährungsberaterin beginnt beim Eiweiß und bei der Zahl der Mahlzeiten. Unter dem Medikament isst der Patient kleine Portionen, besteht also jede davon aus Brot und Obst, kommt über den Tag nicht die nötige Eiweißmenge zusammen und er verliert zusammen mit dem Fett auch Muskeln. Sie rechnet mit 1 bis 1,5 g Eiweiß pro Kilogramm Normalgewicht, also des Gewichts, das der Patient haben sollte, teilt diese Menge auf drei oder vier Mahlzeiten auf und nennt Beispiele in Gramm: 85 g gekochte Hähnchenbrust sind 28 g Eiweiß, 100 g Halbfettquark 18 g, 250 ml Naturjoghurt 13 g. Das Defizit, also um wie viel weniger Kalorien der Patient essen soll, als er verbrennt, legt sie auf 500 bis 750 kcal täglich fest, entsprechend der Empfehlung der PTLO. Sie erkundigt sich auch, wer zu Hause einkauft und kocht, denn ein Patient nach dem siebzigsten Lebensjahr, der isst, was die Tochter zubereitet, braucht andere Hinweise als jemand, der selbst kocht. Es zählt außerdem, in welcher Reihenfolge der Patient isst: zuerst Gemüse und Eiweiß, zum Schluss Brot oder Kartoffeln.

Bewegung empfehlen wir, um die Muskeln zu schützen, nicht um Kalorien zu verbrennen: 150 bis 300 Minuten Ausdauerbelastung pro Woche, nach der Norm der WHO, und zwei oder drei Krafttrainings mit mindestens einem Tag Pause dazwischen. Wer Knieschmerzen hat, beginnt im Schwimmbad, auf dem Heimtrainer oder beim Nordic Walking; wer jahrelang nicht trainiert hat, beginnt mit Bändern von leichtem Widerstand und mit dem Aufstehen vom Stuhl in Serien von 8 bis 12 Wiederholungen, was die PTLO älteren Menschen für den Anfang empfiehlt.

Wann die Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung zur Behandlung hinzukommt

Die Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung ziehen wir hinzu, wenn der Patient ein Essen beschreibt, auf das das Medikament nicht gewirkt hat: das abendliche Naschen vor dem Fernseher, das Greifen nach Süßem nach einem Streit, das Essen aus Langeweile im Ruhestand, wenn der Tag keinen festen Rhythmus mehr hat. Ein GLP-1-Analogon verringert den körperlichen Hunger, doch die Gewohnheit, aus Gefühlen heraus oder zu einer festen Zeit zu essen, bleibt. Die Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung hilft, den Moment zu erkennen, in dem sich die Gewohnheit meldet, und festzulegen, was der Patient tut, statt den Schrank zu öffnen. Spricht der Patient von Essanfällen mit Kontrollverlust, prüfen wir, ob nicht eine Essstörung dahintersteckt, denn dann reicht die Umstellung des Ernährungsplans allein nicht aus und es braucht eine Psychotherapie.

Alkohol liefert 7 kcal in jedem Gramm, mehr als Zucker, und sättigt nicht. Zwei große Bier sind etwa 450 kcal, fast so viel wie das niedrigste tägliche Defizit, das die Ernährungsberaterin festgelegt hat; ein einziger solcher Abend macht den ganzen Effekt dieses Tages zunichte. Die Leber verbrennt zuerst den Alkohol und beginnt erst nach einigen Stunden, Fett zu verbrennen. Nach Alkohol fällt es außerdem schwerer, beim Essen aufzupassen, und der Appetit auf Salziges und Fettes steigt.

Unter einem GLP-1-Analogon entleert sich der Magen langsamer, deshalb wird der Alkohol verzögert aufgenommen und der Patient spürt nicht, wie viel er bereits getrunken hat. Die Übelkeit nimmt zu, und bei jemandem unter Insulin steigt das Risiko einer Unterzuckerung, die sich nach Alkohol leicht mit einem Rausch verwechseln lässt. In den Wochen der Dosissteigerung bitten wir darum, gar nicht zu trinken, und danach darum, an einem Tag eine Portion nicht zu überschreiten, also etwa 250 ml Bier oder 100 ml Wein.

Ein Teil der Patienten berichtet, dass sie unter dem Medikament weniger Verlangen nach Alkohol haben. In einer Phase-II-Studie, die 2025 in JAMA Psychiatry erschienen ist, erhielten 48 Menschen mit einer diagnostizierten Alkoholgebrauchsstörung, also mit schädlichem Konsum oder einer Abhängigkeit, nach dem Zufallsprinzip 9 Wochen lang Semaglutid oder Placebo; die Behandelten verspürten seltener Alkoholverlangen und tranken an den Tagen, an denen sie zum Alkohol griffen, weniger. Das ist eine kleine Gruppe und ein kurzer Zeitraum, deshalb verordnen wir Semaglutid nicht gegen eine Abhängigkeit. Einem Patienten, der täglich trinkt oder nicht aufhören kann, schlagen wir die Alkoholismusbehandlung in Kielce in derselben Praxis vor und bei anderen Substanzen die Suchttherapie. Beides führen wir parallel zur Adipositasbehandlung durch.

Der Ersttermin findet in der Praxis in der ul. Wspólna 7 statt. Der Arzt wiegt den Patienten, misst den Taillenumfang und den Blutdruck, prüft bei älteren Menschen mit dem Aufstehtest vom Stuhl die Muskelkraft, untersucht den Bauch und sieht sich die Haut in den Falten an, wo wund gescheuerte Stellen und dunkle, samtige Verfärbungen zu sehen sind, wie sie für eine Insulinresistenz typisch sind. Wer nicht anreisen kann, vereinbart den Ersttermin online, schickt vorab die Befunde sowie eigene Messungen von Gewicht, Taillenumfang und Blutdruck, und der Arzt beurteilt, ob der Patient vor dem Beginn der Behandlung noch in der Praxis untersucht werden muss.

Der monatliche Kontrolltermin ist eine Videosprechstunde: Der Patient hat die notierten Wiegeergebnisse und die Blutdruckwerte der letzten Wochen zur Hand, sagt, wie er das Medikament verträgt und wie viel er trinkt, und der Arzt entscheidet auf dieser Grundlage über die Dosis und schickt den Code des E-Rezepts per SMS. Die Untersuchung in der Praxis wiederholen wir alle 3 Monate, wenn neue Blutwerte vorliegen. Unabhängig von diesen Terminen bitten wir um einen Anruf und danach um eine Fahrt zu uns, wenn der Patient anhaltend erbricht, starke Bauchschmerzen oder Anzeichen einer Austrocknung hat. Ein Patient, dem die Videosprechstunde schwerfällt, kommt zu den Kontrollterminen persönlich oder schaltet sich mit Hilfe eines Angehörigen zu; die Termine bei der Ernährungsberaterin und bei der Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung finden nach Wahl des Patienten in der Praxis oder online statt.

Beim NFZ zahlt der Patient nichts für den Termin beim Hausarzt, für die grundlegenden Blutuntersuchungen, für den Termin in einer Stoffwechselambulanz mit Überweisung und auch nicht für eine bariatrische Operation, wenn er die Kriterien erfüllt. In der Woiwodschaft Świętokrzyskie arbeiten sieben Stoffwechselambulanzen im Rahmen des NFZ, davon drei in Kielce, alle nur mit Überweisung vom Hausarzt.

Medikamente gegen Adipositas erstattet der NFZ nicht. Semaglutid wird nur bei Typ-2-Diabetes erstattet und nur bei Kranken, die die Bedingungen der Erstattungsliste erfüllen; wer keinen Diabetes hat, zahlt den vollen Apothekenpreis, unabhängig davon, wer das Rezept ausgestellt hat. Eine kostenlose Ernährungsberatung steht in einer Praxis mit koordinierter Versorgung zu, also im Programm des NFZ für chronisch Kranke, jedoch nur bei Erkrankungen von der Liste, auf der unter anderem Diabetes, Bluthochdruck und die Schilddrüsenunterfunktion stehen, die Adipositas selbst aber fehlt.

Privat kostet der ärztliche Ersttermin bei uns 250 PLN, in der Praxis wie auch online; die Termine bei der Ernährungsberaterin und bei der Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung zahlt der Patient nach Preisliste, und das Medikament kauft er in der Apotheke. Eine Überweisung braucht er nicht, auf einen Termin wartet er nicht, und während der gesamten Behandlung spricht er mit demselben Arzt.

Zur Operation überweisen wir einen Patienten mit einem BMI ab 40 oder ab 35, wenn die Adipositas bereits einen Typ-2-Diabetes, einen Bluthochdruck, eine Schlafapnoe oder eine andere Erkrankung ausgelöst hat, und nur nach dokumentierter konservativer Behandlung, also mit Ernährung, Bewegung und Medikamenten. Die internationalen Fachgesellschaften für metabolische Chirurgie haben die Grenzwerte 2022 auf 35 ohne Folgeerkrankungen und auf 30 bei Diabetes gesenkt, die polnische Eignungsprüfung bleibt jedoch bei den bisherigen Grenzwerten. Die polnischen Empfehlungen lassen den Eingriff bei Kranken bis zum 65. Lebensjahr zu; bei Älteren erwägt der Chirurg eine Operation nur ausnahmsweise, wenn er den Allgemeinzustand und die zu erwartende Lebensdauer beurteilt hat, denn das Alter erhöht das Risiko von Komplikationen nach dem Eingriff und von Nährstoffmängeln. In einer Region, in der fast jeder dritte Einwohner 60 Jahre oder älter ist, schließt diese Altersgrenze viele Patienten von der Operation aus, denen neben einer Diät nur die medikamentöse Therapie bleibt.

In der Woiwodschaft Świętokrzyskie arbeitet ein bariatrisches Zentrum von der Liste der Polnischen Gesellschaft der Chirurgen, und zwar in Kielce. Das Pilotprogramm KOS-BAR, also die umfassende bariatrische Versorgung, gab es in unserer Woiwodschaft überhaupt nicht; das Programm endete am 30. Juni 2026 und wurde keine dauerhafte Leistung des NFZ. Die Operation selbst erstattet der NFZ nach den allgemeinen Regeln, und nach dem Eingriff kehrt der Patient in die Betreuung des Hausarztes und des Arztes zurück, der ihn vor der Operation behandelt hat.

Bis zum Tag der Operation betreuen wir den Patienten: Wir dokumentieren die konservative Behandlung, ergänzen die Untersuchungen und achten darauf, dass er abnimmt, denn eine kleinere Leber erleichtert die Operation. Nach einem Schlauchmagen, also nach der Verkleinerung des Magens, fasst dieser anfangs einige Dutzend Milliliter Nahrung. Nach einer Operation, die einen Teil des Darms umgeht, werden Eisen, Vitamin B12, Vitamin D und Kalzium schlechter aufgenommen. Nach der Operation nimmt der Patient lebenslang Nahrungsergänzungsmittel ein und lässt ihren Spiegel jedes Jahr bestimmen, und wenn das Gewicht nach zwei oder drei Jahren zu steigen beginnt, meldet er sich erneut bei uns, denn dann ist eine medikamentöse Therapie auch nach dem Eingriff sinnvoll.

In die Praxis in der Wspólna 7 kommen Patienten aus Skarżysko-Kamienna, Starachowice, Ostrowiec Świętokrzyski, Końskie, Jędrzejów, Busko-Zdrój, Pińczów, Staszów, Sandomierz und Włoszczowa sowie aus den Gemeinden rund um Kielce: Morawica, Chęciny, Masłów und Daleszyce. Der Ersttermin findet in Kielce statt, danach ist das Schema dasselbe wie bei den Einwohnern von Kielce: Blutuntersuchungen am eigenen Wohnort, Kontrolltermine per Videosprechstunde und alle 3 Monate eine Fahrt in die Praxis für die Messungen und die Besprechung der frischen Befunde.

Älteren Patienten ohne Auto stimmen wir die Terminzeiten auf den Bus- und Zugfahrplan ab. Stoffwechselambulanzen des NFZ außerhalb von Kielce gibt es in Jędrzejów, Ostrowiec, Starachowice und Staszów, alle nur mit Überweisung.

Die Woiwodschaft Świętokrzyskie ist demografisch die älteste des Landes: Nach Angaben des Statistischen Hauptamts GUS machen die Einwohner im Alter von 60 Jahren und älter hier 29,8 Prozent der Bevölkerung aus, so viel wie nirgends sonst in Polen, und der statistische Einwohner von Kielce ist 45 Jahre alt.

In der Praxis ist ein Patient mit Adipositas in Kielce meist älter als in Krakau oder Breslau und hat häufiger mehrere Erkrankungen gleichzeitig. Die Empfehlungen der PTLO geben an, dass in Europa 42,4 Prozent der älteren Menschen Übergewicht und 20,9 Prozent eine Adipositas haben, mehr als in den jüngeren Gruppen. Eine abdominale Adipositas entwickelt sich in diesem Alter schon bei einem niedrigeren BMI. Die Woiwodschaft unternimmt dagegen nichts Eigenes, und Kielce führt kein städtisches Programm zur Adipositasprävention für Erwachsene.

Nasz Gabinet Kielce ersetzt weder eine geriatrische Ambulanz noch ein Krankenhaus. Einen erwachsenen Patienten mit Adipositas betreuen wir in jedem Alter: Wir messen, stellen die Diagnose, wählen das Medikament aus, verändern mit ihm das Essen und achten darauf, dass das Ergebnis erhalten bleibt, in Absprache mit den Ärzten, die sein Herz, seine Gelenke und seinen Diabetes behandeln.