Adipositasbehandlung Kattowitz

Adipositas ist eine chronische Erkrankung mit dem ICD-10-Code E66. Bei Nasz Gabinet beurteilen wir Ursachen und Folgeerkrankungen, vereinbaren einen Behandlungsplan und kontrollieren die Ergebnisse. Zur Betreuung gehört auch, das niedrigere Körpergewicht zu halten.

Wodurch entsteht Adipositas und wie entwickelt sie sich?

Die Polnische Gesellschaft für Adipositasbehandlung (PTLO) beschreibt Adipositas als ein Übermaß an Fettgewebe, das der Gesundheit schadet. Dieses Übermaß entsteht langsam, wenn der Körper für die Arbeit der Organe und für Bewegung weniger Energie verbraucht, als er mit Essen und Getränken aufnimmt. Die ungenutzte Energie gelangt in die Fettzellen, die zunächst wachsen; bei weiterer Gewichtszunahme bildet der Körper zusätzliche Fettzellen. Das vergrößerte Fettgewebe gibt Leptin und entzündungsfördernde Stoffe ab, die eine Insulinresistenz verursachen und so das Risiko für Typ-2-Diabetes erhöhen.

Adipositas hat viele Ursachen. Die Erkrankung betrifft oft mehrere Generationen einer Familie, und Zwillingsstudien zeigen, dass die Gene 40 bis 70 Prozent der Unterschiede im Körpergewicht erklären. Die Neigung zur Gewichtszunahme zeigt sich vor allem in einer Umgebung, in der kalorienreiches Essen griffbereit ist und die Arbeit keine körperliche Anstrengung erfordert. Schichtarbeit, auch in Nachtschichten, zu kurzer Schlaf und chronischer Stress erleichtern die Gewichtszunahme, ebenso Schwangerschaft, Wechseljahre und ein Rauchstopp. Manche Patienten nehmen wegen einer anderen Erkrankung oder eines eingenommenen Medikaments zu. Eine Schilddrüsenunterfunktion allein erklärt die Adipositas jedoch meist nicht vollständig.

Ist die Erkrankung einmal entstanden, wird sie durch eine gestörte Appetitregulation aufrechterhalten: Nach einer Gewichtsabnahme kann der Appetit zunehmen und es erschweren, das niedrigere Gewicht zu halten. Deshalb umfasst die Behandlung auch langfristige Unterstützung.

Welche Folgeerkrankungen hat Adipositas?

Adipositas erhöht das Risiko für mehr als 200 Erkrankungen. Häufige Folgen sind Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Fettleber, Schlafapnoe und Kniearthrose. Eine Gewichtsabnahme von 5 bis 10 Prozent kann die Blutzucker- und Blutdruckkontrolle sowie weitere Folgeerkrankungen verbessern und ist deshalb häufig unser erstes Behandlungsziel.

Wir beginnen mit der Berechnung des Body-Mass-Index (BMI). Dafür wird das Körpergewicht in Kilogramm durch die Körpergröße in Metern zum Quadrat geteilt. Ein Mann mit 180 cm Körpergröße und 98 kg Gewicht hat einen BMI von 30,2 und damit nach den Grenzwerten der PTLO für Erwachsene eine Adipositas Grad I; Übergewicht beginnt bei 25, die Adipositas Grad I bei 30, Grad II bei 35 und Grad III bei 40. Bei derselben Körpergröße liegt die Grenze zur Adipositas Grad I bei etwa 97 kg und die zu Grad II bei etwa 113 kg.

Der BMI unterscheidet nicht zwischen Fett und Muskeln und sagt nichts darüber, wo sich das Fett ablagert, deshalb ist der Taillenumfang die zweite Messung. Nach den Kriterien der Internationalen Diabetes-Föderation bedeutet ein Umfang ab 80 cm bei Frauen und ab 94 cm bei Männern eine abdominale Adipositas. Diese Grenzwerte gelten für Menschen europäischer Herkunft. Das viszerale Fett, das Leber und Bauchspeicheldrüse umgibt, setzt entzündungsfördernde Stoffe frei und erhöht das Risiko für Typ-2-Diabetes und Herzinfarkt stärker als das Unterhautfett. Ein BMI von 27 und ein Taillenumfang von 105 cm weisen auf ein erhöhtes Stoffwechselrisiko hin und sollten ärztlich beurteilt werden.

Wann sollte man wegen erhöhten Körpergewichts zum Arzt gehen?

Einen Termin beim Arzt für Adipositas vereinbaren wir ab einem BMI von 30 und außerdem bei einem BMI von 27 bis 29,9, wenn der Patient bereits einen Prädiabetes, einen Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, eine Fettleber, eine Schlafapnoe oder Gelenkschmerzen durch Überlastung hat. Wir nehmen auch Menschen mit normalem BMI und erhöhtem Taillenumfang an, bei denen die Blutuntersuchungen eine Insulinresistenz zeigen, also eine schwache Reaktion des Körpers auf das eigene Insulin. In Polen bezeichnet Obesitologe einen Arzt, der Adipositas behandelt; es handelt sich nicht um ein eigenes Fachgebiet. Die PTLO bietet ein Zertifizierungsprogramm für Ärzte an. Bei uns behandeln Ärzte mit internistischer Erfahrung die Adipositas. Wir nehmen ausschließlich volljährige Patienten an.

Adipositas behandeln wir in einem Online-Programm, das 6 Monate dauert und 1799 PLN kostet. Das Medikament ist in diesem Betrag nicht enthalten, denn der Patient kauft es auf E-Rezept in der Apotheke. Im Erstgespräch fragt der Arzt nach Gewichtsverlauf, bisherigen Diäten, Medikamenten und Erkrankungen in der Familie. Er berechnet den BMI aus den Messwerten, die der Patient zu Hause erhoben hat, beurteilt die Befunde und veranlasst fehlende Untersuchungen. Nach Beurteilung von Anamnese und Befunden entscheidet er, ob der Patient im Programm behandelt werden kann. Das Programm umfasst zwei Videosprechstunden bei der Psychologin.

Das erste Ziel ist meist eine Gewichtsabnahme von 5 bis 10 Prozent in 3 bis 6 Monaten, bei Typ-2-Diabetes von 7 bis 15 Prozent. Wir richten das Ziel nach dem Gesundheitszustand aus; ein bestimmtes Ergebnis ist damit nicht garantiert. Die PTLO rät von einer medikamentösen Behandlung unter 6 Monaten ab. Zum Programm gehören zwei ärztliche und zwei psychologische Videogespräche sowie fünf ärztliche Kontrollen ohne Gespräch anhand der App-Daten. Die Videogespräche bucht der Patient in der App Nasz Gabinet. Die Termine zählen wir ab dem Erstgespräch.

Im Preis enthalten sind die ärztliche Eignungsprüfung, die Auswertung der Untersuchungsergebnisse, E-Rezepte nach der monatlichen ärztlichen Beurteilung, ein KI-Assistent sowie die Überwachung von Gewicht und Behandlungsverlauf. Die fünf ärztlichen Kontrollen nach den Monaten 1, 2, 3, 4 und 5 erfolgen ohne Gespräch auf Grundlage der in der App eingetragenen Daten.

In der App trägt der Patient sein Körpergewicht einmal pro Woche und seine Körpermaße einmal im Monat ein. Nach jeder Injektion macht der Patient ein Foto des Pens, das sich das medizinische Team ansieht. Die Werte liegen dem Arzt vor jeder Kontrolle vor. Die PTLO empfiehlt eine Behandlung über ein Jahr oder länger, deshalb bieten wir nach dem Programm ein Fortsetzungspaket an: 3 Monate für 350 PLN. Das Paket umfasst die monatliche Beurteilung der Werte durch den Arzt und die Ausstellung eines E-Rezepts. Videosprechstunden umfasst es nicht.

Über die Fortsetzung entscheiden Nutzen, Verträglichkeit und individueller Bedarf, nicht allein das Ende des ersten Behandlungsjahres. Das Programm umfasst zwei Videosprechstunden bei der Psychologin.

Was umfasst die Adipositasbehandlung in unserer Praxis nicht?

• Wir verkaufen keine Medikamente. Der Patient bekommt ein E-Rezept und löst es in einer Apotheke seiner Wahl ein.
• Wir behandeln keine Kinder und Jugendlichen. Wir nehmen ausschließlich volljährige Patienten an.
• Wir führen keine bariatrischen Operationen durch. Wir führen die konservative Behandlung durch und dokumentieren sie; einen Patienten, für den eine Operation infrage kommt, überweisen wir an ein chirurgisches Zentrum.

Vor Beginn der medikamentösen Behandlung prüfen wir unter anderem den Zucker- und Fettstoffwechsel sowie mögliche Gegenanzeigen. Wir veranlassen den Nüchternblutzucker und den HbA1c-Wert, die einen Diabetes und einen Prädiabetes zeigen, das Lipidprofil (Cholesterin und Triglyceride), die Leberwerte ALT und AST, das Kreatinin mit eGFR (Nierenfunktion), das TSH (Schilddrüse), die Harnsäure sowie ein Blutbild. Bei Frauen mit unregelmäßiger Regelblutung ergänzen wir Hormonuntersuchungen im Hinblick auf ein polyzystisches Ovarialsyndrom. Welche Untersuchungen nötig sind und wann sie wiederholt werden, hängt von Befunden, Begleiterkrankungen und Medikament ab.

Halten Sie aktuelle Befunde vom Hausarzt oder Betriebsarzt bereit. Der Arzt beurteilt, ob sie ausreichen und welche Untersuchungen fehlen. Diese können Sie in Kattowitz oder wohnortnah durchführen lassen; die Ergebnisse senden Sie vor dem Erstgespräch.

Schilddrüsenerkrankungen, Medikamente und Gewichtszunahme

Ein erhöhter TSH-Wert muss zusammen mit Beschwerden und unter anderem fT4 beurteilt werden; allein beweist er keine Schilddrüsenunterfunktion. Schilddrüsenerkrankung und Adipositas können parallel behandelt werden. Bei entsprechenden Symptomen prüft der Arzt auch seltenere Ursachen wie das Cushing-Syndrom. Einige Antidepressiva, Antipsychotika, Antiepileptika, Insulin, Sulfonylharnstoffe und Glukokortikoide können eine Gewichtszunahme begünstigen. Setzen Sie diese nicht selbst ab; eine mögliche gewichtsneutralere Alternative besprechen wir mit dem behandelnden Arzt.

Bei Patienten mit Adipositas beurteilen wir auch das Diabetesrisiko. Einen Prädiabetes stellen wir nach den Empfehlungen der Polnischen Diabetes-Gesellschaft bei einem Nüchternblutzucker von 100 bis 125 mg/dl oder einem HbA1c-Wert von 5,7 bis 6,4 Prozent fest, einen Diabetes bei einem Nüchternblutzucker ab 126 mg/dl in zwei Messungen oder einem HbA1c-Wert ab 6,5 Prozent. Zu viel viszerales Fett kann eine Insulinresistenz begünstigen; eine Gewichtsabnahme kann die Blutzuckerkontrolle verbessern.

DiRECT untersuchte ein intensives Gewichtsmanagement bei Menschen mit seit höchstens 6 Jahren bestehendem Typ-2-Diabetes, die kein Insulin anwendeten. In der britischen Studie DiRECT, die in gewöhnlichen Hausarztpraxen lief, erreichten nach einem Jahr Abnehmprogramm 46 Prozent der Patienten eine Remission des Typ-2-Diabetes gegenüber 4 Prozent in der Kontrollgruppe. Unter denen, die 15 kg oder mehr abgenommen hatten, lag die Remissionsrate bei 86 Prozent, bei einer Abnahme von 5 bis 10 kg bei 34 Prozent. In dieser Studie bedeutete Remission einen HbA1c unter 6,5 Prozent nach mindestens 2 Monaten ohne Diabetesmedikamente. Eine erneute Gewichtszunahme erhöht das Rückfallrisiko.

Metformin kann meist weitergenommen werden, wenn es weiterhin angezeigt und gut verträglich ist. Bei Typ-2-Diabetes gelten diabetologische Indikationen, nicht allein die BMI-Kriterien der Adipositastherapie. Ozempic kann bei Erfüllung der präparatspezifischen Voraussetzungen erstattet werden. Bei Patienten, die Insulin oder Sulfonylharnstoffe anwenden, prüft der Arzt, ob deren Dosis verringert werden sollte. In Kombination mit einem GLP-1-Medikament steigt das Risiko einer Unterzuckerung. Er berücksichtigt alle angewendeten Medikamente, um Doppelbehandlungen zu vermeiden; Semaglutid soll nicht mit anderen GLP-1-Rezeptoragonisten kombiniert werden. Bei diabetischer Retinopathie sind augenärztliche Kontrollen erforderlich. Eine plötzliche Verschlechterung des Sehens während der Behandlung muss dringend augenärztlich abgeklärt werden.

Zur Behandlung der Adipositas werden in Polen unter anderem Orlistat, Naltrexon mit Bupropion, Liraglutid, Semaglutid und Tirzepatid eingesetzt. GLP-1 und GIP sind Darmhormone, die nach einer Mahlzeit freigesetzt werden und den Blutzucker mitregulieren. GLP-1 beeinflusst auch den Appetit und verlangsamt die Magenentleerung. Liraglutid und Semaglutid aktivieren den GLP-1-Rezeptor, Tirzepatid dagegen zwei Rezeptoren: GIP und GLP-1. Diese Medikamente helfen, Hunger und Nahrungsaufnahme zu verringern. Liraglutid wird täglich unter die Haut gespritzt, Semaglutid als Injektion und Tirzepatid einmal pro Woche. Der Arzt erhöht die Dosis schrittweise, abhängig vom Medikament, vom Behandlungserfolg und von der Verträglichkeit.

Medikamente gegen Adipositas kommen für Erwachsene mit einem BMI ab 30 oder einem BMI von 27 bis 29,9 und mindestens einer gewichtsbedingten Erkrankung infrage. Der Arzt berücksichtigt die bisherigen Ergebnisse von Ernährung und Bewegung sowie die Indikation des jeweiligen Präparats. Bei Xenical liegt die Grenze für Übergewicht mit Risikofaktoren bei einem BMI von 28. Eine erfolglose Diät allein ersetzt die Voraussetzungen für eine medikamentöse Behandlung nicht. Saxenda wird täglich gespritzt; die Dosis wird nach ärztlicher Anweisung schrittweise auf 3 mg erhöht. Wegovy als Injektion und Mounjaro werden einmal wöchentlich angewendet. Tirzepatid beginnt mit 2,5 mg pro Woche; nach 4 Wochen wird auf 5 mg erhöht. Weitere Erhöhungen um 2,5 mg sind bei Bedarf nach mindestens 4 Wochen mit der bisherigen Dosis möglich. Die Erhaltungsdosen betragen 5, 10 oder 15 mg. Der Arzt legt die Dosierung anhand von Wirkung und Verträglichkeit fest.

Wie stark das Gewicht in den Studien zu Semaglutid, Tirzepatid und Liraglutid sinkt

In der Studie STEP 1 nahmen Patienten unter Semaglutid 2,4 mg nach 68 Wochen im Schnitt 14,9 Prozent ihres Körpergewichts ab, in der Placebogruppe waren es 2,4 Prozent; jeder zweite Patient unter dem Medikament verlor mindestens 15 Prozent. In der Studie SURMOUNT-1 führte Tirzepatid in einer Dosis von 15 mg nach 72 Wochen zu einer Abnahme von 20,9 Prozent gegenüber 3,1 Prozent unter Placebo. Liraglutid in einer Dosis von 3 mg brachte in der Studie SCALE nach 56 Wochen eine Abnahme von 8,4 kg gegenüber 2,8 kg unter Placebo. Die Teilnehmer dieser Studien hatten keinen Typ-2-Diabetes und erhielten auch Unterstützung bei Ernährung und Bewegung. Es handelt sich um unterschiedliche Studien, nicht um einen direkten Vergleich der Präparate.

Bei 110 kg Ausgangsgewicht entsprechen 14,9 Prozent etwa 16 kg und 20,9 Prozent etwa 23 kg. Diese Umrechnung veranschaulicht Studienmittelwerte und sagt kein individuelles Ergebnis voraus.

In der direkten Vergleichsstudie SURMOUNT-5 bei Erwachsenen mit Adipositas ohne Typ-2-Diabetes betrug die durchschnittliche Gewichtsabnahme nach 72 Wochen 20,2 Prozent unter Tirzepatid 10 oder 15 mg und 13,7 Prozent unter Semaglutid 1,7 oder 2,4 mg. Verwendet wurden die jeweils höchsten verträglichen Dosen. Semaglutid 7,2 mg wurde nicht untersucht. Auch der Gesundheitszustand, die Verträglichkeit und die Behandlungskosten bestimmen die Medikamentenwahl.

Gewichtsstabilisierung und Ende der medikamentösen Behandlung

Wann sich das Gewicht stabilisiert, ist individuell. Ein Stillstand bedeutet nicht zwingend, dass das Medikament nicht mehr wirkt. Bei unzureichendem Effekt prüfen wir Anwendung, Verträglichkeit und Umsetzung der Empfehlungen, bevor wir eine Änderung erwägen. Kriterien und Zeitpunkt der Beurteilung hängen vom Präparat ab. Bei Mysimba entscheidet die Beurteilung 16 Wochen nach Therapiebeginn über die Fortsetzung: Bei weniger als 5 Prozent Gewichtsabnahme muss das Medikament abgesetzt werden. Bei Erwachsenen muss Saxenda abgesetzt werden, wenn das Körpergewicht nach 12 Wochen mit 3 mg täglich nicht um mindestens 5 Prozent gesunken ist.

In der Nachbeobachtung von STEP 1 nahmen die Teilnehmer innerhalb eines Jahres nach dem Ende der Behandlung mit Semaglutid und der begleitenden Lebensstilintervention im Mittel etwa zwei Drittel des zuvor verlorenen Gewichts wieder zu. Wir entscheiden individuell über das Behandlungsende und vereinbaren weitere Kontrollen. STEP 1 hat nicht gezeigt, dass eine schrittweise Dosisreduktion eine erneute Gewichtszunahme verhindert.

Zur Adipositasbehandlung zugelassen sind unter anderem Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba und Xenical; Ozempic und Rybelsus sind ausschließlich für Typ-2-Diabetes zugelassen.

Welches der drei Semaglutid-Präparate zur Behandlung der Adipositas zugelassen ist

Semaglutid ist als Wegovy (Adipositasbehandlung), Ozempic (Injektionen bis 2 mg zur Behandlung von Typ-2-Diabetes) und Rybelsus (Tabletten zur Behandlung von Typ-2-Diabetes) erhältlich. Die Erhaltungsdosis von Wegovy als Injektion beträgt 2,4 mg wöchentlich. Bei Erwachsenen mit einem anfänglichen BMI ab 30 kann der Arzt sie bei Bedarf nach mindestens 4 Wochen mit 2,4 mg auf 7,2 mg erhöhen. Ozempic wird bei Diabetes erstattet, wenn die Erstattungskriterien erfüllt sind. Liraglutid ist als Saxenda mit 3 mg zur Adipositasbehandlung und als Victoza in niedrigerer Dosis zur Diabetesbehandlung erhältlich. Mounjaro enthält Tirzepatid und ist für beide Erkrankungen zugelassen. In unserer Praxis verordnen wir Ozempic und Rybelsus nicht zur Adipositasbehandlung.

In der Europäischen Union ist Wegovy auch als Tablette zugelassen. Die Zulassung bedeutet nicht, dass jede Darreichungsform und Dosis in polnischen Apotheken erhältlich ist. Die Verfügbarkeit sollte vor dem Einlösen des Rezepts geprüft werden.

Ungefähre Kosten von Adipositasmedikamenten

Wegovy als Injektion kostet bei Dosen bis 2,4 mg ungefähr 550 bis 890 PLN für 4 Wochen; dieser Bereich umfasst nicht die Behandlung mit 7,2 mg. Bei Mounjaro liegen die Kosten für 4 Wochen zwischen etwa 800 PLN bei 2,5 mg und etwa 1900 PLN bei 15 mg. Saxenda kostet in voller Dosis ungefähr 500 bis 1250 PLN für 30 Tage. Der Preis hängt von Apotheke, Dosis und Packungsgröße ab; aktuelle Kosten und Verfügbarkeit sollten vor dem Einlösen des Rezepts geprüft werden. Indikation, Verträglichkeit und finanzielle Möglichkeiten bestimmen die Auswahl.

Weitere Adipositasmedikamente: Mysimba und Xenical

Mysimba kombiniert Naltrexon und Bupropion und wirkt auf die Appetitregulation sowie das Belohnungssystem im Gehirn. In der Studie COR-I brachte es nach 56 Wochen eine Abnahme von 6,1 Prozent gegenüber 1,3 Prozent unter Placebo. Wir verordnen es nicht bei Epilepsie, bei der Einnahme von Opioiden und bei unkontrolliertem Bluthochdruck. Xenical enthält Orlistat in Hartkapseln zu 120 mg. Das Medikament blockiert die Aufnahme von etwa einem Drittel des Fetts aus der Mahlzeit und bringt im Laufe eines Jahres eine um 2 bis 3 kg stärkere Abnahme als Placebo; die typische Nebenwirkung sind Fettstühle nach einer fettreichen Mahlzeit. Orale Medikamente kommen je nach Indikation, Gegenanzeigen und Wünschen des Patienten infrage, auch wenn er keine Injektionen möchte.

Die häufigsten Nebenwirkungen sind Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Verstopfung. Sie betreffen mehr als jeden Zehnten, besonders zu Beginn und bei Dosiserhöhungen. In STEP 1 brachen deshalb 4,5 Prozent die Behandlung ab. Bei leichten Beschwerden können kleinere Portionen, der Verzicht auf fettreiche Speisen und regelmäßiges Trinken helfen. Halten sie an, prüft der Arzt die Dosierung.

Symptome, die dringend medizinische Hilfe erfordern

Die folgenden Symptome erfordern dringend medizinische Hilfe. Warten Sie nicht auf den Kontrolltermin. Bewusstlosigkeit erfordert sofortige medizinische Hilfe.

• starke, anhaltende Bauchschmerzen, insbesondere mit Ausstrahlung in den Rücken, mit oder ohne Erbrechen: mögliche Bauchspeicheldrüsenentzündung; bis zur dringenden ärztlichen Beurteilung keine weitere Dosis anwenden
• Schmerzen unter dem rechten Rippenbogen, Fieber oder Gelbfärbung der Haut: mögliche Gallenblasenerkrankung
• plötzliche Sehverschlechterung oder Sehverlust: dringende augenärztliche Untersuchung erforderlich
• Erbrechen oder Durchfall, sodass keine Flüssigkeit im Körper bleibt, besonders bei wenig Urin, Schwindel oder Schwäche: nicht einen ganzen Tag abwarten
• Zittern, kalter Schweiß, Verwirrtheit oder Kreislaufschwäche bei Insulin- oder Sulfonylharnstofftherapie: mögliche Unterzuckerung

Schwangerschaft, chronische Erkrankungen und andere Medikamente bei der Adipositasbehandlung

Liraglutid, Semaglutid und Tirzepatid sollen während der Schwangerschaft nicht angewendet werden. Vor einer geplanten Schwangerschaft muss Semaglutid mindestens 2 Monate und Tirzepatid mindestens einen Monat vorher abgesetzt werden. In der Stillzeit sollen Semaglutid und Liraglutid nicht angewendet werden. Bei Tirzepatid kann der Arzt eine Behandlung nach individueller Abwägung von Nutzen und Risiken erwägen; die Daten zur Stillzeit sind begrenzt.

Semaglutid und Liraglutid werden bei schwerer Nieren- oder Leberfunktionsstörung sowie bei Herzinsuffizienz der NYHA-Klasse IV nicht empfohlen. Bei Tirzepatid ist wegen einer Nieren- oder Leberfunktionsstörung keine Dosisanpassung erforderlich; bei schweren Störungen ist jedoch wegen der begrenzten Erfahrung Vorsicht geboten. Eine frühere Bauchspeicheldrüsenentzündung erfordert bei der Entscheidung für Semaglutid oder Tirzepatid Vorsicht und schließt die Behandlung für sich genommen nicht aus. Bestätigt der Arzt während der Therapie eine akute Bauchspeicheldrüsenentzündung, darf das dabei angewendete Medikament nicht erneut angesetzt werden.

Liraglutid wird für Menschen ab 75 Jahren nicht empfohlen. Zur Anwendung von Semaglutid und Tirzepatid bei Menschen ab 85 Jahren liegen nur wenige Daten vor.

Die EU-Fachinformation von Mounjaro verlangt keine Dosisanpassung oraler Kontrazeptiva und bewertet den beschriebenen Effekt als klinisch nicht relevant. Patientinnen, die Tirzepatid und die Antibabypille einnehmen, wird vorsorglich eine zusätzliche Barrieremethode empfohlen. Diese sollte für 4 Wochen nach Behandlungsbeginn und nach jeder Dosissteigerung angewendet werden. Alternativ kann nach ärztlicher Beratung auf eine nicht orale Verhütungsmethode umgestellt werden.

Bei Patienten, die Insulin oder Sulfonylharnstoffe anwenden, prüft der Arzt, ob deren Dosis verringert werden sollte. In Kombination mit einem GLP-1-Medikament steigt das Risiko einer Unterzuckerung. Er berücksichtigt alle angewendeten Medikamente, um Doppelbehandlungen zu vermeiden; Semaglutid soll nicht mit anderen GLP-1-Rezeptoragonisten kombiniert werden. Bei diabetischer Retinopathie sind augenärztliche Kontrollen erforderlich. Eine plötzliche Verschlechterung des Sehens während der Behandlung muss dringend augenärztlich abgeklärt werden.

Geplante Vollnarkose. Der Patient informiert den Anästhesisten über die Einnahme, da die verlangsamte Magenentleerung das Aspirationsrisiko erhöht.

Warum man Semaglutid nicht aus Kleinanzeigen kaufen sollte

Im Oktober 2023 warnte die polnische Arzneimittelaufsicht vor im Ausland entdeckten gefälschten Ozempic-Pens. In Österreich wurden schwere Nebenwirkungen nach Fälschungen gemeldet, in denen Insulin nachgewiesen wurde. Kaufen Sie verschreibungspflichtige Medikamente in der Apotheke, nicht über Kleinanzeigen oder als „Forschungspeptide“.

Beim Abnehmen nehmen sowohl Fett als auch fettfreie Körpermasse ab. Zur fettfreien Masse gehören unter anderem Muskeln, Wasser und innere Organe. Ihr Rückgang bedeutet daher nicht ausschließlich Muskelverlust. Ausreichend Eiweiß und Krafttraining helfen, Muskelverlust zu begrenzen. Die Ernährungsfachkraft passt den Speiseplan an den Bedarf an, meist mit einem Defizit von 500 bis 750 kcal täglich. Eiweiß aus Fleisch, Fisch, Milchprodukten oder Hülsenfrüchten lässt sich auf 3 bis 4 Mahlzeiten verteilen; Anzahl und Größe richten sich nach Arbeitszeiten und Verträglichkeit. Gemüse, Kohlenhydrate und Fette ergänzen die Mahlzeiten.

Bewegung hilft, Fitness und Muskeln zu erhalten, erhöht den Energieverbrauch und verbessert die Insulinempfindlichkeit. Die PTLO empfiehlt 150 bis 300 Minuten moderate Bewegung pro Woche und zwei Krafttrainingseinheiten. Bei Knieschmerzen kommen je nach Verträglichkeit Schwimmen, Heimtrainer oder Gehen mit Stöcken infrage. Bisher wenig aktive Menschen können mit 10 Minuten täglich beginnen und sich langsam steigern. Entscheidend sind Fitness und Gesundheitszustand, nicht allein das Gewicht.

Wie die Ernährungspsychologin am Essen aus Stress und aus Müdigkeit nach der Nachtschicht arbeitet

Medikamente ersetzen die Arbeit an Essgewohnheiten nicht, auch beim Essen aus Stress, Müdigkeit oder nach einer Nachtschicht. Psychologische Unterstützung kann helfen, körperlichen Hunger von emotionalem Essen zu unterscheiden und andere Reaktionen auf Anspannung zu finden. Essanfälle erfordern eine Abklärung auf eine mögliche Essstörung, die eine Psychotherapie notwendig machen kann. Das Programm umfasst zwei Videosprechstunden bei der Psychologin.

Ein Gramm reiner Alkohol hat 7 kcal, eine Dose Bier mit 0,5 l also etwa 220 kcal, ein Glas Wodka mit 50 ml etwa 110 kcal und ein Glas Wein mit 150 ml etwa 120 kcal. Drei solche Biere liefern etwa 660 kcal und verringern das geplante Kaloriendefizit. Kalorien aus Alkohol zählen ebenso zur Energiebilanz wie Kalorien aus Lebensmitteln.

Alkohol kann Übelkeit und andere Magen-Darm-Beschwerden verstärken. Bei Insulin oder Sulfonylharnstoffen erhöht er das Unterzuckerungsrisiko. Übermäßiger Konsum ist auch ein Risikofaktor für eine Bauchspeicheldrüsenentzündung. Während der Dosiserhöhung empfehlen wir Abstinenz. Weitere Empfehlungen richten sich nach Begleiterkrankungen, Medikamenten und Verträglichkeit; ein Getränk ist nicht für jeden unbedenklich.

Ein Teil der Patienten bemerkt, dass sie unter dem Medikament weniger zum Alkohol zieht. In einer Studie aus dem Jahr 2025 in JAMA Psychiatry nahmen 48 Menschen mit einer Alkoholkonsumstörung 9 Wochen lang Semaglutid oder Placebo ein; bei den mit Semaglutid Behandelten gingen das Alkoholverlangen und die Zahl der Standardgläser an den Tagen, an denen sie tranken, zurück. Das ist eine kleine Studie der zweiten Phase, deshalb setzen wir Semaglutid nicht als Medikament gegen eine Abhängigkeit ein. Einen Patienten, dem das Trinken aus der Kontrolle gerät, überweisen wir zur Alkoholismusbehandlung in Kattowitz. Bei anderen Substanzen überweisen wir ihn zur Suchttherapie in Kattowitz. Beides führen wir bei Nasz Gabinet Kattowitz parallel zur Adipositasbehandlung durch.

Alle Sprechstunden im Programm finden online statt, per Video in der App Nasz Gabinet. Halten Sie vor dem Erstgespräch Befunde und eine Medikamentenliste bereit und messen Sie zu Hause Gewicht, Taillenumfang und Blutdruck.

Vor jeder Kontrolle wiegt sich der Patient zu Hause, möglichst mit derselben Waage. Der Arzt beurteilt Ergebnisse und Nebenwirkungen anhand der App-Daten, legt die Dosierung fest und stellt bei Indikation ein E-Rezept aus. Untersuchungstermine werden in jeder Behandlungsphase individuell festgelegt. Warnzeichen erfordern dringende Hilfe in der nächstgelegenen geeigneten Einrichtung. Das Programm umfasst zwei Videosprechstunden bei der Psychologin.

Die Adipositasbehandlung kann beim Hausarzt beginnen. Für eine NFZ-finanzierte Stoffwechselambulanz ist meist eine Überweisung nötig. Das am 10. September 2026 geprüfte NFZ-Verzeichnis führte drei solche Ambulanzen in Kattowitz auf, darunter eine für Kinder, und 13 weitere in der Woiwodschaft Schlesien. Das umfasst nicht alle Möglichkeiten der Adipositasbehandlung. Termine hängen von Einrichtung und Dringlichkeit ab; prüfen Sie das NFZ-Terminverzeichnis oder fragen Sie direkt bei der Anmeldung nach.

Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba und Xenical bezahlen Patienten vollständig selbst. Semaglutid im Präparat Ozempic kann bei Typ-2-Diabetes erstattet werden, wenn die Erstattungskriterien erfüllt sind. Bei Nasz Gabinet beträgt die Gebühr für das Programm 1799 PLN und deckt ein halbes Jahr Betreuung ab. Das Medikament kauft der Patient in der Apotheke; die Kosten hängen von Präparat, Dosis und Packungsgröße ab. Wir sprechen darüber im Erstgespräch, damit der Patient die Ausgaben für eine langfristige Behandlung planen kann.

Einige Zugangswege zur bariatrischen Operation verwenden BMI-Grenzen ab 40 oder ab 35 mit adipositasbedingten Erkrankungen. Das ist nicht der vollständige Indikationskatalog: Internationale Empfehlungen von 2022 umfassen auch einen BMI ab 35 ohne Folgeerkrankungen und ausgewählte Fälle bei niedrigerem BMI, etwa Typ-2-Diabetes nach erfolgloser konservativer Behandlung. Medizinische Indikationen sind von NFZ-Finanzierungsregeln zu unterscheiden. Bei BMI 41 ist eine bariatrische Beratung bereits sinnvoll; das Zentrum beurteilt bisherige Behandlung und Gesundheitszustand. Bariatrische Zentren gibt es unter anderem in Kattowitz, Bytom, Zabrze und Jaworzno. Klären Sie vor der Anmeldung, ob die Einrichtung Erwachsene behandelt, welche Kriterien gelten und ob der NFZ die Operation finanziert. Bariatrische Operationen können nach den allgemeinen Regeln vom NFZ finanziert werden. Das Pilotprogramm KOS-BAR endete am 30. Juni 2026. Über die Voraussetzungen und die aktuell verfügbare Versorgung informiert das operierende Zentrum.

Wir helfen, die Indikation für eine bariatrische Beratung zu prüfen und die Operation vorzubereiten. Der Plan ist individuell und umfasst die Kontrolle von Diabetes und Blutdruck, die Beurteilung des Ernährungszustands und bei Bedarf Medikamente und psychologische Unterstützung. Eine mehrmonatige medikamentöse Behandlung oder eine bestimmte Gewichtsabnahme sind keine allgemeine Voraussetzung für jede Operation. Danach helfen Kontrollen, Körpergewicht, Ernährungszustand und den Bedarf an Vitamin- und Eisenpräparaten zu überwachen. Die Unterstützung richtet sich nach dem individuellen Bedarf.

Veränderungen im Verdauungstrakt und das Risiko von Mangelzuständen hängen vom Verfahren ab. Weitere Kontrollen, passende Ernährung und individuell abgestimmte Supplementierung sind nötig; der Arzt kontrolliert unter anderem Blutbild, Eisen sowie Vitamin B12 und D. Erneute Gewichtszunahme kann verschiedene Ursachen haben. Psychologische Unterstützung und ernährungspsychologische Beratung richten sich nach dem Bedarf.

Wir betreuen auch Patienten aus Siemianowice Śląskie und Chorzów. Wir nehmen auch Patienten aus Sosnowiec, Bytom, Ruda Śląska, Gliwice, Tychy, Mysłowice und kleineren Orten der Woiwodschaft Schlesien an. Alle Sprechstunden des Programms finden per Video statt.

Patienten können auch wohnortnahe NFZ-Angebote prüfen. Bei einem Wechsel sollten sie Befunde und Behandlungsunterlagen weitergeben. Den weiteren Plan und die Dosierung legt der übernehmende Arzt fest.

In den im Juli 2026 veröffentlichten Daten des Zentrums für E-Gesundheit hatten etwa 63,3 Prozent der erwachsenen Einwohner der Woiwodschaft Schlesien mit dokumentierter Größe und Gewicht Übergewicht oder Adipositas. Die Messungen stammen aus Januar 2025 bis April 2026. In Kattowitz waren es in der entsprechenden Gruppe etwa 60,1 Prozent. Das sind Daten von Personen mit Messwerten, keine repräsentative Befragung aller Einwohner. In den Altersgruppen 65 bis 69 und 70 bis 74 Jahre lag der Anteil in der Woiwodschaft bei etwa 75 Prozent.

In den Daten von 2013 bis 2015 hatte die Woiwodschaft Schlesien die höchste rohe Diabetessterberate Polens, 46,4 Prozent über dem Landeswert. Das ist eine historische Beobachtung: Altersbereinigt lag der Wert auf Platz zwei. Diese Zahlen beschreiben nicht die heutige Situation.

Von 2017 bis 2020 führte die Regionalverwaltung ein Programm gegen Übergewicht, Adipositas und Diabetes für Menschen im Erwerbsalter durch. „Śląskie w formie“ für 2026 bis 2027 richtet sich an Schulkinder. Die Ausschreibung eines Trägers im August 2026 bestätigt noch keinen Beginn der Teilnehmeraufnahme. Erwachsene können Behandlungsmöglichkeiten mit dem Hausarzt, einer Fachambulanz oder einer Privatpraxis besprechen.