Adipositasbehandlung Kattowitz

Adipositas ist eine chronische Erkrankung. Sie hat in der Klassifikation ICD-10 den Code E66, und die Polnische Gesellschaft für Adipositasbehandlung (PTLO) hat dafür 2024 eigene Empfehlungen herausgegeben und beschreibt sie als Krankheit, die von allein nicht verschwindet und nach einer Behandlungspause meist zurückkehrt. Ein Patient aus Kattowitz, dem man jahrelang gesagt hat, er solle einfach weniger essen, hört das beim Arzt in der Regel zum ersten Mal. Deshalb behandeln wir sie bei Nasz Gabinet Kattowitz wie jede andere chronische Erkrankung. Wir stellen die Diagnose anhand der Grenzwerte für den Body-Mass-Index und den Taillenumfang, wir messen den Behandlungserfolg und wir begleiten den Patienten über Jahre.

Die Krankheit beginnt mit einer gestörten Appetitregulation. Der Darm schüttet nach einer Mahlzeit das Hormon GLP-1 aus, das Fettgewebe das Leptin; beide Hormone senden das Sättigungssignal an das Gehirn. Bei einem Menschen mit Adipositas ist dieses Signal abgeschwächt, das Sättigungsgefühl kommt also später und hält kürzer an. Wenn der Patient weniger isst, wehrt sich der Körper gegen die Gewichtsabnahme. Er senkt den Grundumsatz und verstärkt den Hunger. Deshalb endet eine Diät bei den meisten Erkrankten mit der Rückkehr der Kilos, solange die gestörte Appetitregulation nicht behandelt wird.

Adipositas schädigt den Körper allmählich. Die PTLO zählt mehr als 200 Krankheiten auf, zu denen Adipositas führt; bei unseren Patienten in Kattowitz stellen wir am häufigsten einen Prädiabetes und einen Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, eine Fettleber, eine Schlafapnoe und eine Kniearthrose fest. Eine Gewichtsabnahme von 5 bis 10 Prozent verbessert den Verlauf jeder dieser Krankheiten, deshalb ist sie unser erstes Behandlungsziel, ohne Blick auf das Gewicht von vor zwanzig Jahren.

Die Diagnose beginnt beim Body-Mass-Index, also dem Körpergewicht in Kilogramm geteilt durch die Körpergröße in Metern zum Quadrat. Ein Mann mit 180 cm Körpergröße und 98 kg Gewicht hat einen BMI von 30,2 und damit nach den Grenzwerten der PTLO für Erwachsene eine Adipositas Grad I; Übergewicht beginnt bei 25, die Adipositas Grad I bei 30, Grad II bei 35 und Grad III bei 40. Bei derselben Körpergröße liegt die Grenze zur Adipositas Grad I bei etwa 97 kg und die zu Grad II bei etwa 113 kg.

Der BMI unterscheidet nicht zwischen Fett und Muskeln und sagt nichts darüber, wo sich das Fett ablagert, deshalb ist der Taillenumfang die zweite Messung. Nach den Kriterien der Internationalen Diabetes-Föderation bedeutet ein Umfang ab 80 cm bei Frauen und ab 94 cm bei Männern eine abdominale Adipositas. Das viszerale Fett, das Leber und Bauchspeicheldrüse umgibt, setzt entzündungsfördernde Stoffe frei und erhöht das Risiko für Typ-2-Diabetes und Herzinfarkt stärker als das Unterhautfett. Ein Patient mit einem BMI von 27 und einem Taillenumfang von 105 cm ist aus ärztlicher Sicht krank, auch wenn die BMI-Tabelle nur Übergewicht ausweist.

Ab welchem BMI und bei welchen Krankheiten eine Adipositasbehandlung infrage kommt

Einen Termin beim Arzt für Adipositas vereinbaren wir ab einem BMI von 30 und außerdem bei einem BMI von 27 bis 29,9, wenn der Patient bereits einen Prädiabetes, einen Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, eine Fettleber, eine Schlafapnoe oder Gelenkschmerzen durch Überlastung hat. Wir nehmen auch Menschen mit normalem BMI und erhöhtem Taillenumfang an, bei denen die Blutuntersuchungen eine Insulinresistenz zeigen, also eine schwache Reaktion des Körpers auf das eigene Insulin. Die Adipositasmedizin ist kein eigenes Facharztgebiet, und ein Adipositas-Spezialist ist ein Arzt mit einem Zertifikat der PTLO. Bei uns behandeln Ärzte mit internistischer Erfahrung die Adipositas. Wir nehmen ausschließlich volljährige Patienten an.

Der ärztliche Ersttermin in unserer Praxis in der ul. Józefowska kostet 250 Zloty, der Online-Termin genauso viel. Der Arzt fragt, wie sich das Körpergewicht verändert hat, welche Diäten der Patient gemacht hat, welche Medikamente er dauerhaft einnimmt und welche Krankheiten in der Familie vorkommen, er misst Körpergröße, Gewicht und Taillenumfang, berechnet den BMI, sieht die mitgebrachten Befunde durch und veranlasst die fehlenden. Sind die Kriterien erfüllt und liegen alle Befunde vor, geht der Patient mit einem E-Rezept über die erste, niedrigste Dosis und mit einem Termin beim Ernährungsberater nach Hause.

Die Behandlung dauert mindestens ein Jahr, denn nach Angaben der PTLO festigt eine kürzere Behandlung das Ergebnis nicht. Das Ziel für die ersten 3 bis 6 Monate ist eine Gewichtsabnahme von 5 bis 10 Prozent, bei einem Patienten mit Typ-2-Diabetes von 7 bis 15 Prozent. Der ärztliche Kontrolltermin findet alle 4 Wochen statt, meist online, im Rhythmus der Dosissteigerung von Semaglutid und Tirzepatid. Bei jedem Kontrolltermin prüft der Arzt Gewicht und Blutdruck, fragt nach Nebenwirkungen, entscheidet dann über die nächste Dosis und stellt das E-Rezept aus.

Zwischen den ärztlichen Kontrollterminen trifft der Patient den Ernährungsberater und, wenn er aus Emotionen heraus isst, die Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung. Nach etwa einem Jahr, wenn sich das Gewicht stabilisiert hat, besprechen wir mit dem Patienten, ob das Medikament länger bleibt oder ob wir es schrittweise absetzen. Die Entscheidung hängt vom Verlauf der Behandlung ab, denn in der verlängerten Nachbeobachtung der Studie STEP 1 kamen ein Jahr nach dem Absetzen von Semaglutid im Schnitt zwei Drittel des verlorenen Gewichts zurück.

Was wir bei Nasz Gabinet Kattowitz in der Adipositasbehandlung nicht tun

• Wir verkaufen keine Medikamente. Der Patient bekommt ein E-Rezept und löst es in einer Apotheke seiner Wahl ein.
• Wir behandeln keine Kinder und Jugendlichen. Wir nehmen ausschließlich volljährige Patienten an.
• Wir führen keine bariatrischen Operationen durch. Wir führen die konservative Behandlung durch und dokumentieren sie; einen Patienten, für den eine Operation infrage kommt, überweisen wir an ein chirurgisches Zentrum.

Vor dem Beginn der medikamentösen Behandlung prüfen wir, ob die Adipositas den Zucker- und Fettstoffwechsel bereits gestört hat und ob keine Gegenanzeigen vorliegen. Wir veranlassen den Nüchternblutzucker und den HbA1c-Wert, die einen Diabetes und einen Prädiabetes zeigen, das Lipidprofil (Cholesterin und Triglyceride), die Leberwerte ALT und AST, das Kreatinin mit eGFR (Nierenfunktion), das TSH (Schilddrüse), die Harnsäure sowie ein Blutbild. Bei Frauen mit unregelmäßiger Regelblutung ergänzen wir Hormonuntersuchungen im Hinblick auf ein polyzystisches Ovarialsyndrom. Dieselben Untersuchungen wiederholen wir nach 3 Monaten Behandlung, um zu sehen, wie die Gewichtsabnahme die Werte verändert hat.

Ein Patient, der aktuelle Befunde aus der hausärztlichen Praxis oder aus einer arbeitsmedizinischen Vorsorgeuntersuchung hat, bringt sie zum Ersttermin mit und muss sie nicht wiederholen. Fehlende Untersuchungen lassen sich in jedem Labor in Kattowitz durchführen; die Befunde kann der Patient uns vor dem Termin schicken oder vor Ort zeigen.

Wann wir zuerst die Schilddrüse behandeln oder um ein anderes Medikament bitten und erst danach die Adipositas

Ein erhöhtes TSH weist auf eine Schilddrüsenunterfunktion hin, die den Stoffwechsel verlangsamt; sie muss eingestellt sein, bevor wir beurteilen, wie viele Kilogramm auf die Adipositas selbst zurückgehen. Seltener als eine Schilddrüsenunterfunktion steckt hinter einer Gewichtszunahme ein Überschuss an Cortisol beim Cushing-Syndrom, auf das ein rundes Gesicht, Dehnungsstreifen und Bluthochdruck bei einem jungen Menschen hinweisen. Die häufigste Ursache einer sekundären Gewichtszunahme sind jedoch Medikamente: ein Teil der Antidepressiva, der Antipsychotika und der Antiepileptika, Insulin, ältere Diabetestabletten aus der Gruppe der Sulfonylharnstoffe sowie Kortisonpräparate. Der Arzt setzt dann das Medikament, das der Patient vom Psychiater oder vom Neurologen bekommen hat, nicht ab, sondern schreibt diesem Arzt und bittet ihn, ein Präparat mit geringerem Einfluss auf das Körpergewicht zu erwägen.

Die Woiwodschaft Schlesien verzeichnet seit Jahren die höchste Diabetes-Sterblichkeit in Polen, deshalb beurteilen wir bei Patienten aus Kattowitz den Blutzucker und den HbA1c-Wert schon beim Ersttermin gemeinsam mit dem Gewicht. Einen Prädiabetes stellen wir nach den Empfehlungen der Polnischen Diabetes-Gesellschaft bei einem Nüchternblutzucker von 100 bis 125 mg/dl oder einem HbA1c-Wert von 5,7 bis 6,4 Prozent fest, einen Diabetes bei einem Nüchternblutzucker ab 126 mg/dl in zwei Messungen oder einem HbA1c-Wert ab 6,5 Prozent. Beide Krankheiten verbindet das viszerale Fett, das eine Insulinresistenz verursacht, deshalb verbessert eine Gewichtsabnahme auch die Einstellung des Diabetes.

In der britischen Studie DiRECT, die in gewöhnlichen Hausarztpraxen lief, erreichten nach einem Jahr Abnehmprogramm 46 Prozent der Patienten eine Remission des Typ-2-Diabetes gegenüber 4 Prozent in der Kontrollgruppe. Unter denen, die 15 kg oder mehr abgenommen hatten, lag die Remissionsrate bei 86 Prozent, bei einer Abnahme von 5 bis 10 kg bei 34 Prozent. Remission bedeutet einen HbA1c-Wert unter der Diabetesschwelle ohne Antidiabetika. Steigt das Gewicht wieder, kehrt auch der Diabetes zurück.

GLP-1-Analoga sind als Diabetesmedikamente entstanden, bei einem Patienten mit beiden Krankheiten wirken sie also auf beide. Bei Typ-2-Diabetes übernimmt der Nationale Gesundheitsfonds NFZ unter bestimmten Bedingungen die Kosten für Semaglutid; der Arzt verordnet dann ein Präparat, das für die Diabetesbehandlung zugelassen ist. Nimmt der Patient Metformin, bleibt es dabei. Nimmt er Insulin oder einen Sulfonylharnstoff, verringert der Arzt schon ab der ersten Woche dessen Dosis, denn zusammen mit einem GLP-1-Analogon können sie eine Unterzuckerung auslösen. Ein Patient mit diabetischer Retinopathie braucht eine augenärztliche Kontrolle, denn ein schneller Abfall des Blutzuckers kann die Veränderungen am Augenhintergrund vorübergehend verstärken.

Ein GLP-1-Analogon ist ein Medikament, das ein Darmhormon nachahmt, welches Sättigung signalisiert. Semaglutid und Tirzepatid werden einmal wöchentlich unter die Haut gespritzt und wirken die ganze Woche über: Sie verlangsamen die Magenentleerung, sodass eine Mahlzeit länger sättigt, und sie verstärken das Sättigungssignal im Gehirn, sodass der Patient weniger isst, ohne Hunger zu haben. Tirzepatid wirkt zusätzlich am Rezeptor eines zweiten Darmhormons, GIP, und führt deshalb zu einer stärkeren Gewichtsabnahme als Semaglutid. Die PTLO führt für Polen fünf Medikamente auf, die zur Behandlung der Adipositas zugelassen sind: Semaglutid, Tirzepatid und Liraglutid als Spritze sowie Naltrexon mit Bupropion und Orlistat als Tablette.

Wir verordnen das Medikament einem Patienten, der die Kriterien der PTLO erfüllt: einen BMI ab 30 oder ab 27 mit einer durch die Adipositas verursachten Krankheit, nach einem erfolglosen Versuch mit Ernährungsumstellung und Bewegung. Die Dosis steigern wir schrittweise ab der niedrigsten; der Körper muss sich an die langsamere Magenentleerung gewöhnen. Die Dosis von Semaglutid und Tirzepatid steigern wir alle 4 Wochen, die von Liraglutid wöchentlich.

Wie stark das Gewicht in den Studien zu Semaglutid, Tirzepatid und Liraglutid sinkt

In der Studie STEP 1 nahmen Patienten unter Semaglutid 2,4 mg nach 68 Wochen im Schnitt 14,9 Prozent ihres Körpergewichts ab, in der Placebogruppe waren es 2,4 Prozent; jeder zweite Patient unter dem Medikament verlor mindestens 15 Prozent. In der Studie SURMOUNT-1 führte Tirzepatid in einer Dosis von 15 mg nach 72 Wochen zu einer Abnahme von 20,9 Prozent gegenüber 3,1 Prozent unter Placebo. Liraglutid in einer Dosis von 3 mg brachte in der Studie SCALE nach 56 Wochen eine Abnahme von 8,4 kg gegenüber 2,8 kg unter Placebo.

Für einen Patienten mit 110 kg bedeuten die Ergebnisse der beiden ersten Studien etwa 16 kg weniger unter Semaglutid und 23 kg unter Tirzepatid.

Warum das Gewicht nach einem Jahr nicht weiter sinkt und was nach dem Absetzen geschieht

Die Gewichtsabnahme kommt etwa in der 60. Behandlungswoche zum Stillstand, weil der Körper ein neues Gleichgewicht zwischen geringerem Appetit und langsamerem Stoffwechsel findet. Das heißt nicht, dass das Medikament nicht mehr wirkt: Es hält das niedrigere Gewicht weiterhin. Hat ein Patient nach 3 Monaten auf der vollen Dosis weniger als 5 Prozent abgenommen, empfiehlt die PTLO einen Wechsel des Medikaments; bei uns wechseln wir am häufigsten von Semaglutid auf Tirzepatid. Nach dem Absetzen von Semaglutid nahmen die Patienten der Studie STEP 1 innerhalb eines Jahres zwei Drittel des verlorenen Gewichts wieder zu, deshalb setzen wir das Medikament schrittweise ab, erst bei stabilem Gewicht und mit einem fertigen Plan des Ernährungsberaters für die Zeit ohne Medikament.

Zur Behandlung der Adipositas sind Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba und Xenical zugelassen; Ozempic und Rybelsus haben eine Zulassung nur für Typ-2-Diabetes. Der Handelsname sagt, wer der Hersteller ist und für welches Anwendungsgebiet das Medikament zugelassen wurde; über die Wirkung entscheiden der Wirkstoff und die Dosis.

Welches der drei Semaglutid-Präparate zur Behandlung der Adipositas zugelassen ist

Ozempic, Wegovy und Rybelsus enthalten denselben Wirkstoff Semaglutid. Ozempic als Spritze bis 2 mg und Rybelsus als Tablette sind ausschließlich zur Behandlung des Typ-2-Diabetes zugelassen. Wegovy in einer Dosis bis 2,4 mg ist zur Behandlung der Adipositas zugelassen, und auf dieses Präparat bezieht sich die Studie STEP 1. Ähnlich ist es bei Liraglutid: Saxenda in einer Dosis von 3 mg behandelt die Adipositas, Victoza in niedrigerer Dosis den Diabetes. Mounjaro mit Tirzepatid hat eine Zulassung für beide Anwendungsgebiete. Wenn wir ein Medikament gegen Adipositas verordnen, wählen wir ein Präparat, das für dieses Anwendungsgebiet zugelassen ist, denn nur dafür hat der Hersteller Dosis und Sicherheit bei Menschen ohne Diabetes untersucht.

Was ein Monat Abnehmspritzen in der Apotheke kostet

Keines dieser Medikamente wird bei Adipositas erstattet; der Patient zahlt den vollen Preis. Nach den Apothekenpreisen vom September 2026 kostet ein Monat Behandlung mit Wegovy je nach Dosis etwa 550 bis 890 PLN, mit Mounjaro etwa 800 bis 1900 PLN und mit Saxenda etwa 500 bis 1250 PLN, je nach Apotheke. Der Patient bekommt von uns ein E-Rezept und wählt die Apotheke selbst; in Kattowitz unterscheiden sich die Preise zwischen den Apotheken um einige Dutzend Zloty. In den ersten Monaten, bei niedrigen Dosen, liegen die Kosten näher an der unteren Grenze.

Medikamente für Patienten, die keine GLP-1-Analoga einnehmen können

Mysimba verbindet Naltrexon mit Bupropion und wirkt auf das Belohnungssystem im Gehirn, es hilft also Patienten, die aus Genuss essen und nicht aus Hunger. In der Studie COR-I brachte es nach 56 Wochen eine Abnahme von 6,1 Prozent gegenüber 1,3 Prozent unter Placebo. Wir verordnen es nicht bei Epilepsie, bei der Einnahme von Opioiden und bei unkontrolliertem Bluthochdruck. Xenical mit Orlistat blockiert die Aufnahme von etwa einem Drittel des Fetts aus der Mahlzeit und bringt im Laufe eines Jahres eine um 2 bis 3 kg stärkere Abnahme als Placebo; die typische Nebenwirkung sind Fettstühle nach einer fettreichen Mahlzeit. Eines dieser Medikamente schlagen wir vor, wenn ein GLP-1-Analogon kontraindiziert ist oder schlecht vertragen wird.

Die häufigsten Nebenwirkungen betreffen den Magen-Darm-Trakt: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Verstopfung treten bei mehr als einer von zehn Personen auf, am häufigsten in der Woche nach einer Dosissteigerung. In der Studie STEP 1 brachen 4,5 Prozent der Patienten deswegen die Behandlung ab. Wir mildern sie, indem wir dem Patienten beibringen, kleinere Portionen zu essen, am Tag der Spritze fettreiche Speisen zu meiden und zwischen den Mahlzeiten Wasser zu trinken; klingen die Beschwerden nicht ab, belassen wir die niedrigere Dosis länger.

Bei welchen Beschwerden der Patient uns noch am selben Tag anruft

Seltene, aber gefährliche Komplikationen haben deutliche Anzeichen, deshalb bekommt jeder Patient von uns diese Liste:

• starke Schmerzen im Oberbauch, die in den Rücken ausstrahlen, zusammen mit Erbrechen; so beginnt eine Bauchspeicheldrüsenentzündung,
• Schmerzen unter dem rechten Rippenbogen, Fieber oder eine Gelbfärbung der Haut, denn Gallensteine traten bei 1,6 Prozent der Patienten unter Semaglutid auf und kommen bei schneller Gewichtsabnahme häufiger vor,
• eine plötzliche Sehverschlechterung auf einem Auge, denn 2025 hat die Europäische Arzneimittel-Agentur die sehr seltene ischämische Schädigung des Sehnervs (NAION) in die Packungsbeilage von Semaglutid aufgenommen,
• Erbrechen oder Durchfall, die einen Tag lang keine Flüssigkeit im Körper halten lassen, denn eine Austrocknung belastet die Nieren,
• zitternde Hände, kalter Schweiß und ein Schwächeanfall bei einem Patienten unter Insulin oder unter Diabetestabletten aus der Gruppe der Sulfonylharnstoffe, denn das sind Anzeichen einer Unterzuckerung.

GLP-1-Analoga verordnen wir nicht in der Schwangerschaft und in der Stillzeit; eine Frau setzt Semaglutid mindestens 2 Monate vor einer geplanten Schwangerschaft ab. Wir verordnen sie auch nicht nach einer durchgemachten Bauchspeicheldrüsenentzündung. Bei der schwersten Herzinsuffizienz (Klasse NYHA IV) sowie bei schwerer Nieren- oder Leberinsuffizienz verordnen wir sie ebenfalls nicht, denn die Fachinformation enthält für diese Gruppen keine Daten zur Sicherheit. Ab dem 75. Lebensjahr ist die Erfahrung mit diesen Medikamenten begrenzt, und für Liraglutid rät der Hersteller in dieser Gruppe davon ab.

Eine Patientin, die die Antibabypille nimmt und mit Tirzepatid beginnt, verwendet 4 Wochen lang nach dem Beginn und nach jeder Dosissteigerung zusätzlich ein Kondom, denn die langsamere Magenentleerung kann die Aufnahme der Pille abschwächen.

Warum man Semaglutid nicht aus Kleinanzeigen kaufen sollte

Pens aus Kleinanzeigen und Fläschchen, die als Peptide für Forschungszwecke verkauft werden, durchlaufen keine Qualitätskontrolle, und das polnische Hauptinspektorat für Arzneimittel (GIF) hat im Oktober 2023 eine gefälschte Charge von Ozempic zurückgerufen. Im selben Monat kamen in Österreich mehrere Patienten mit schwerer Unterzuckerung ins Krankenhaus, weil in den Fälschungen statt Semaglutid Insulin enthalten war. Ein Medikament gegen Adipositas kauft man nur in der Apotheke, auf E-Rezept, und die Dosis wird unter ärztlicher Kontrolle gesteigert.

Ein GLP-1-Analogon dämpft den Appetit, aber nicht das Medikament entscheidet, ob Fett oder Muskeln abgebaut werden. Ein erheblicher Teil der verlorenen Kilogramm ist Muskelmasse (in der Analyse der Körperzusammensetzung aus der Studie STEP 1 mit Semaglutid etwa 40 Prozent); bei zu wenig Eiweiß und ohne Bewegung steigt dieser Anteil, und nach dem Absetzen des Medikaments kommt das Fett zurück. Der Ernährungsberater legt mit dem Patienten nach der Empfehlung der Polnischen Gesellschaft für Adipositasbehandlung ein Defizit von 500 bis 750 kcal pro Tag gegenüber dem Bedarf fest und verteilt das Eiweiß auf drei bis vier Mahlzeiten, denn unter dem Medikament schafft der Patient keine große Portion in einer Mahlzeit. Zuerst das Eiweiß: mageres Fleisch, Fisch, Milchprodukte und Hülsenfrüchte, dann Gemüse; Kohlenhydrate und Fett ergänzen die Mahlzeit.

Bewegung schützt in der Adipositasbehandlung die Muskeln und verbessert die Insulinempfindlichkeit; Kalorien verbrennt sie wenige. Die PTLO empfiehlt 150 bis 300 Minuten moderate Bewegung pro Woche, dazu zwei Krafttrainings. Einem Patienten mit Knieschmerzen schlagen wir Schwimmen, ein Standrad oder zügiges Gehen mit Stöcken statt Laufen vor; bei einem Körpergewicht über 120 kg beginnen wir mit 10 Minuten täglich.

Wie die Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung am Essen aus Stress und aus Müdigkeit nach der Nachtschicht arbeitet

Das Medikament ändert nichts an der Gewohnheit, zum Essen zu greifen, wenn der Patient müde oder aufgewühlt ist oder um sechs Uhr morgens von der Nachtschicht kommt. Die Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung bringt dem Patienten bei, zu erkennen, wann der Hunger körperlich und wann er emotional ist, und legt mit ihm fest, was er in einem solchen Moment tun kann, statt zu essen. Hat der Patient Essanfälle, prüft die Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung, ob dahinter eine Essstörung steckt, die eine Psychotherapie braucht. Diese Fähigkeiten zahlen sich nach dem Absetzen des Medikaments aus, wenn der Appetit auf das frühere Niveau zurückkehrt.

Ein Gramm reiner Alkohol hat 7 kcal, eine Dose Bier mit 0,5 l also etwa 220 kcal, ein Glas Wodka mit 50 ml etwa 110 kcal und ein Glas Wein mit 150 ml etwa 120 kcal. Drei Bier am Wochenende sind etwa ein Fünftel des wöchentlichen Kaloriendefizits. Alkohol stoppt außerdem für einige Stunden die Fettverbrennung, weil die Leber ihn zuerst abbaut, und er steigert den Appetit auf Salziges und Fettiges.

Ein GLP-1-Analogon verlangsamt die Magenentleerung, der Alkohol wird also langsamer aufgenommen und der Patient schätzt schlechter ein, wie viel er getrunken hat; bei Übelkeit nach der Spritze verstärkt Alkohol sie zusätzlich. Bei einem Menschen unter Insulin erhöht Alkohol das Risiko einer Unterzuckerung, das nach dem Beginn der Behandlung ohnehin steigt. Eine Bauchspeicheldrüsenentzündung, eine seltene Komplikation der GLP-1-Analoga, kommt bei Menschen, die regelmäßig trinken, häufiger vor. Deshalb bitten wir während der Dosissteigerung um Abstinenz und danach um höchstens ein Bier, ein Glas Wodka oder ein Glas Wein bei einer Gelegenheit.

Ein Teil der Patienten bemerkt, dass sie unter dem Medikament weniger zum Alkohol zieht. In einer Studie aus dem Jahr 2025 in JAMA Psychiatry nahmen 48 Menschen mit einer Alkoholkonsumstörung 9 Wochen lang Semaglutid oder Placebo ein; bei den mit Semaglutid Behandelten gingen das Alkoholverlangen und die Zahl der Standardgläser an den Tagen, an denen sie tranken, zurück. Das ist eine kleine Studie der zweiten Phase, deshalb setzen wir Semaglutid nicht als Medikament gegen eine Abhängigkeit ein. Einen Patienten, dem das Trinken aus der Kontrolle gerät, überweisen wir zur Alkoholismusbehandlung in Kattowitz. Bei anderen Substanzen überweisen wir ihn zur Suchttherapie in Kattowitz. Beides führen wir bei Nasz Gabinet Kattowitz parallel zur Adipositasbehandlung durch.

Den Ersttermin führen wir in der Praxis Nasz Gabinet Kattowitz in der ul. Józefowska 76 im Stadtteil Wełnowiec-Józefowiec durch, die Kontrolltermine alle 4 Wochen online. Die Praxis liegt im Norden der Stadt, an der Grenze zu Siemianowice Śląskie und Chorzów. Der Ersttermin verlangt die persönliche Anwesenheit, denn der Arzt wiegt den Patienten, misst Taillenumfang und Blutdruck, untersucht den Bauch und legt mit dem Patienten einen Plan für mehr als ein Jahr fest. Ein Patient, der nicht anreisen kann, nimmt den Ersttermin online wahr und schickt vorab die Befunde sowie eigene Messungen von Gewicht und Blutdruck; der Arzt entscheidet dann, ob für die Prüfung eine Untersuchung in der Praxis nötig ist.

Die Kontrolltermine alle 4 Wochen finden online als Videosprechstunde statt; den Code des E-Rezepts schicken wir nach dem Termin per SMS. Der Patient nennt sein zu Hause gemessenes Gewicht und den Blutdruck und beschreibt die Nebenwirkungen, und der Arzt legt die nächste Dosis fest. In die Praxis bitten wir alle 3 Monate, nach den Blutuntersuchungen, und immer dann, wenn der Patient Warnzeichen meldet: Sehstörungen, starke Bauchschmerzen, Austrocknung. Die Termine beim Ernährungsberater und bei der Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung finden in der Praxis oder online statt, wie der Patient es wünscht.

Die Adipositasbehandlung auf Kosten des NFZ übernehmen Stoffwechselambulanzen, für die eine Überweisung vom Hausarzt nötig ist. Nach Daten des NFZ vom 3. September 2026 gibt es in Kattowitz sechs solcher Ambulanzen, darunter eine für Kinder, und die durchschnittliche prognostizierte Wartezeit beträgt 205 Tage: von 51 Tagen auf der kürzesten Warteliste bis 486 Tage auf der längsten. In den übrigen zehn Ambulanzen der Woiwodschaft Schlesien wartet man im Schnitt 119 Tage, ein Patient aus Gliwice oder Sosnowiec bekommt also manchmal schneller einen Termin näher am Wohnort. Ein Vergleich der beiden Varianten:

Das Medikament selbst kostet in beiden Varianten dasselbe, denn der NFZ übernimmt bei Adipositas keine Kosten für GLP-1-Analoga; die Kostenübernahme für Semaglutid steht nur Patienten mit Typ-2-Diabetes zu, die die Kriterien aus der Erstattungsbekanntmachung des polnischen Gesundheitsministers erfüllen. Die Blutuntersuchungen kann der Patient kostenlos in seiner hausärztlichen Praxis machen lassen, wenn der Hausarzt sie veranlasst, und uns die Befunde bringen. Privat zahlt der Patient für die Termine beim Arzt, beim Ernährungsberater und bei der Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung. Einen Termin bekommt er ohne Warteliste, und die Kontrolltermine finden alle 4 Wochen online statt, bei jeder Änderung der Dosis.

Eine bariatrische Operation ziehen wir ab einem BMI von 40 oder ab 35 mit Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck oder Schlafapnoe in Betracht, wenn die konservative Behandlung, also Ernährung und Medikamente, kein dauerhaftes Ergebnis gebracht hat. Ein Patient aus dem Ballungsraum Schlesien hat es nicht weit zu einem Zentrum: Von den 67 bariatrischen Zentren auf der Liste der Gesellschaft Polnischer Chirurgen arbeiten fünf im Umkreis von 30 km um Kattowitz, zwei in Kattowitz selbst sowie je eines in Bytom, Zabrze und Jaworzno. Der NFZ erstattet die Operation wie jeden anderen Eingriff; das Programm der umfassenden Versorgung KOS-BAR, das bis zum 30. Juni 2026 die Vorbereitung und die einjährige Betreuung nach dem Eingriff umfasste, ist ausgelaufen und hat vorerst keinen Nachfolger.

Für die Prüfung im chirurgischen Zentrum braucht der Patient einen dokumentierten Versuch der konservativen Behandlung; diesen Versuch führen und dokumentieren wir. 3 bis 6 Monate vor dem Eingriff nimmt der Patient ein GLP-1-Analogon ein und hält eine Diät, denn eine Gewichtsabnahme von 5 bis 10 Prozent verkleinert die Leber und senkt das Risiko von Komplikationen während der Operation. Wir veranlassen die Untersuchungen, beschreiben den Verlauf der Behandlung und geben die Unterlagen an das Zentrum weiter.

Nach der Operation fasst der Magen einige Dutzend Milliliter, und die Aufnahme von Vitaminen und Eisen sinkt, deshalb legt der Ernährungsberater mit dem Patienten eine neue Ernährung und die Nahrungsergänzung fest, und der Arzt kontrolliert das Blutbild, das Eisen sowie die Vitamine B12 und D. Die Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung arbeitet mit dem Patienten am emotionalen Essen, denn es ist die häufigste Ursache dafür, dass das Gewicht einige Jahre nach dem Eingriff wieder steigt.

Die Praxis in der ul. Józefowska liegt an der nördlichen Stadtgrenze von Kattowitz, für Patienten aus Siemianowice Śląskie und Chorzów ist es zu uns also näher als in das Zentrum von Kattowitz. Wir nehmen auch Patienten aus Sosnowiec, Bytom, Ruda Śląska, Gliwice, Tychy, Mysłowice und kleineren Orten der Woiwodschaft Schlesien an. Ein Patient von außerhalb bringt zum Ersttermin die Befunde mit, um vor dem Beginn der Behandlung nur einmal anreisen zu müssen; die Kontrolltermine finden online statt, und die Untersuchungen nach 3 Monaten macht er in einem Labor in seiner Stadt.

Hat ein Patient in seiner Stadt eine Stoffwechselambulanz auf Kosten des NFZ mit einer kürzeren Warteliste als in Kattowitz, sagen wir ihm das beim Ersttermin. Die Entscheidung liegt beim Patienten: Ein Teil beginnt die Behandlung bei uns und wechselt nach dem Erhalt eines Termins mit den Befunden und der eingestellten Dosis in die Ambulanz des NFZ, ein anderer Teil bleibt, weil er Ernährungsberatung, Ernährungspsychologie und Kontrolltermine bei einem Team haben möchte.

Aus Messungen in hausärztlichen Praxen, die an den NFZ gemeldet und im August 2026 veröffentlicht wurden, geht hervor, dass 67,7 Prozent der volljährigen Einwohner der Woiwodschaft Übergewicht oder Adipositas haben. Der höchste Anteil, 75 Prozent, entfällt auf die Altersgruppe von 65 bis 74 Jahren.

Die Folgen zeigen sich in den Daten zum Diabetes: Nach der Landkarte des Gesundheitsbedarfs des polnischen Gesundheitsministeriums hat die Woiwodschaft Schlesien die höchste Diabetes-Sterblichkeit in Polen, um fast die Hälfte höher als der Landesdurchschnitt.

Die Selbstverwaltung der Woiwodschaft führte von 2017 bis 2020 ein regionales Programm gegen Übergewicht, Adipositas und Diabetes für Einwohner im erwerbsfähigen Alter durch, das neue Programm Śląskie w formie für die Jahre 2026 bis 2027 richtet sich dagegen ausschließlich an Kinder im Schulalter. Ein erwachsener Einwohner von Kattowitz mit Adipositas behandelt sich heute in einer Stoffwechselambulanz auf Kosten des NFZ, mit einer Warteliste von Monaten, oder privat.