Лечение ожирения в Катовице

Ожирение - хроническое заболевание с кодом E66 по МКБ-10. В Nasz Gabinet мы оцениваем его причины и осложнения, составляем план лечения и следим за результатами. Помощь включает и поддержание сниженной массы тела.

Из-за чего возникает ожирение и как оно развивается?

Польское общество лечения ожирения (PTLO) описывает ожирение как избыток жировой ткани, который вредит здоровью. Такой избыток развивается медленно, когда организм тратит на работу органов и движение меньше энергии, чем получает с едой и напитками. Неиспользованная энергия поступает в жировые клетки, которые сначала растут, а при дальнейшем наборе веса организм образует новые жировые клетки. Увеличенная жировая ткань выделяет лептин и провоспалительные вещества, которые вызывают инсулинорезистентность и таким образом повышают риск сахарного диабета 2 типа.

У ожирения много причин. Болезнь часто затрагивает несколько поколений одной семьи, а исследования близнецов показывают, что гены объясняют от 40 до 70 процентов различий в массе тела. Склонность к набору веса проявляется прежде всего там, где калорийная еда под рукой, а работа не требует физических усилий. Легче поправиться при сменной работе, в том числе в ночные смены, при недостатке сна и хроническом стрессе, а также во время беременности, в период менопаузы и после отказа от курения. Часть пациентов набирает вес из-за другого заболевания или принимаемого лекарства. Однако гипотиреоз сам по себе обычно не объясняет ожирение полностью.

Развившуюся болезнь поддерживает нарушенная регуляция аппетита: после снижения массы тела аппетит может усиливаться и затруднять сохранение результата. Поэтому лечение включает и длительную поддержку.

Каковы осложнения ожирения?

Ожирение повышает риск более 200 заболеваний. Среди частых осложнений - сахарный диабет 2 типа, гипертония, жировая болезнь печени, апноэ сна и артроз коленных суставов. Снижение массы тела в пределах от 5 до 10 процентов может улучшить контроль глюкозы, давления и других осложнений, поэтому его часто выбирают как первую цель лечения.

Начинаем с расчёта индекса массы тела (ИМТ). Для этого массу в килограммах делят на квадрат роста в метрах. У мужчины ростом 180 см и весом 98 кг ИМТ равен 30,2, то есть по границам PTLO для взрослых это ожирение I степени; избыточная масса тела начинается с 25, ожирение I степени с 30, II степени с 35, а III степени с 40. При том же росте граница ожирения I степени составляет примерно 97 кг, а II степени примерно 113 кг.

ИМТ не отличает жир от мышц и не показывает, где жир откладывается, поэтому второе измерение - это окружность талии. По критериям Международной федерации диабета окружность от 80 см у женщин и от 94 см у мужчин означает абдоминальное ожирение. Эти пороги относятся к людям европейского происхождения. Висцеральный жир, который окружает печень и поджелудочную железу, выделяет вещества воспаления и сильнее подкожного жира повышает риск сахарного диабета 2 типа и инфаркта. ИМТ 27 и окружность талии 105 см указывают на повышенный метаболический риск и требуют врачебной оценки.

Когда стоит обратиться к врачу по поводу избыточной массы тела?

На приём к врачу, который занимается ожирением, мы записываем при ИМТ от 30, а также при ИМТ от 27 до 29,9, если у пациента уже есть предиабет, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, нарушения липидного обмена, жировой гепатоз, апноэ во сне или боль в суставах от перегрузки. Записываем и тех, у кого ИМТ в норме, а окружность талии выше нормы и анализы крови показывают инсулинорезистентность, то есть слабый ответ организма на собственный инсулин. В Польше обеситологом называют врача, занимающегося лечением ожирения; это не отдельная врачебная специальность. PTLO проводит программу сертификации врачей. У нас ожирение лечат врачи с опытом работы в терапии. Мы принимаем совершеннолетних пациентов.

Ожирение мы лечим в онлайн-программе, которая длится 6 месяцев и стоит 1799 злотых. Препарат в эту сумму не входит: пациент покупает его в аптеке по электронному рецепту. На стартовой консультации врач спрашивает об изменениях массы тела, прежних диетах, принимаемых лекарствах и заболеваниях в семье. Рассчитывает ИМТ по измерениям, которые пациент сделал дома, оценивает результаты анализов и назначает недостающие. После оценки анамнеза и результатов врач решает, может ли пациент лечиться в программе. Программа включает две видеоконсультации с психологом. Консультации диетолога и психодиетолога в программу не входят.

Первая цель обычно - снижение массы тела на 5-10 процентов за 3-6 месяцев, а при диабете 2 типа - на 7-15 процентов. Цель зависит от состояния здоровья и не гарантирует конкретного результата. PTLO не рекомендует медикаментозную терапию продолжительностью менее 6 месяцев. В программе у пациента две видеоконсультации с врачом, две с психологом и пять проверок данных из приложения врачом без разговора с пациентом. Сроки мы отсчитываем от стартовой консультации.

В цену также входят поддержка ИИ-ассистента и мониторинг массы тела и результатов лечения.

В приложении пациент записывает массу тела раз в неделю, а обхваты тела раз в месяц. После каждой инъекции пациент делает фото шприц-ручки, которое смотрит медицинская команда. Результаты поступают к врачу перед каждой контрольной консультацией. PTLO рекомендует лечиться год или дольше, поэтому после программы мы предлагаем пакет продолжения лечения: 3 месяца за 350 злотых. Пакет включает ежемесячную оценку результатов врачом и электронный рецепт. Видеоконсультации в него не входят.

Решение о продолжении приёма препарата зависит от пользы, переносимости и потребностей пациента, а не только от окончания первого года лечения. Программа включает две видеоконсультации с психологом. Консультации диетолога и психодиетолога в программу не входят.

Что не входит в лечение ожирения в нашей клинике?

• Мы не продаём препараты. Пациент получает электронный рецепт и покупает лекарство в любой аптеке.
• Мы не лечим детей и подростков. Принимаем только совершеннолетних пациентов.
• Мы не проводим бариатрические операции. Мы ведём и документируем консервативное лечение, а пациента, которому показана операция, направляем в хирургический центр.

Перед назначением препарата оцениваем, в частности, углеводный и липидный обмен и проверяем противопоказания. Мы назначаем глюкозу натощак и гликированный гемоглобин, которые показывают сахарный диабет и предиабет, липидограмму (холестерин и триглицериды), печёночные пробы АЛТ и АСТ, креатинин с расчётом СКФ (работа почек), ТТГ (щитовидная железа), мочевую кислоту и общий анализ крови. Женщинам с нерегулярными менструациями мы добавляем гормональные анализы на синдром поликистозных яичников. Перечень обследований и сроки повторения определяем индивидуально с учётом результатов, сопутствующих заболеваний и препарата.

Стоит подготовить свежие результаты из первичной медицинской помощи (POZ) или от врача по медицине труда. Врач оценит, достаточно ли их и что нужно дополнить. Недостающие анализы можно сдать в лаборатории в Катовице или рядом с домом; результаты пациент присылает до стартовой консультации.

Заболевания щитовидной железы, лекарства и набор массы тела

Повышенный ТТГ оценивают вместе с симптомами и, в частности, свободным T4; сам по себе он не подтверждает гипотиреоз. Заболевание щитовидной железы и ожирение можно лечить параллельно. При соответствующих симптомах врач рассматривает и более редкие причины, например синдром Кушинга. Набору массы тела могут способствовать некоторые антидепрессанты, антипсихотики, противоэпилептические препараты, инсулин, производные сульфонилмочевины и глюкокортикоиды. Самостоятельно отменять их нельзя; возможную замену с меньшим влиянием на массу тела согласуют с лечащим врачом.

У пациентов с ожирением также оцениваем риск диабета. Предиабет мы ставим по рекомендациям Польского диабетологического общества при глюкозе натощак от 100 до 125 мг/дл или гликированном гемоглобине от 5,7 до 6,4 процента; сахарный диабет - при глюкозе натощак от 126 мг/дл в двух измерениях или гликированном гемоглобине от 6,5 процента. Избыток висцерального жира может способствовать инсулинорезистентности, а снижение массы тела - улучшить контроль глюкозы.

В DiRECT изучали интенсивную программу снижения массы тела у людей с диабетом 2 типа длительностью не более 6 лет, не получавших инсулин. В британском исследовании DiRECT, которое шло в обычных поликлиниках, через год программы снижения веса ремиссии сахарного диабета 2 типа достигли 46 процентов пациентов против 4 процентов в контрольной группе. Среди тех, кто сбросил 15 кг и больше, ремиссия наступила у 86 процентов, а при снижении от 5 до 10 кг у 34 процентов. В этом исследовании ремиссией считали HbA1c ниже 6,5 процента после как минимум 2 месяцев без сахароснижающих препаратов. Повторный набор массы тела повышает риск возвращения диабета.

Метформин обычно можно продолжать, если он по-прежнему показан и хорошо переносится. Лекарства при диабете 2 типа подбирают по диабетологическим показаниям, а не только по критериям ИМТ для лечения ожирения. Ozempic может возмещаться при выполнении критериев для этого препарата. У пациентов, принимающих инсулин или производные сульфонилмочевины, врач оценивает необходимость уменьшения доз: сочетание с препаратом ГПП-1 повышает риск гипогликемии. Он учитывает все принимаемые лекарства, чтобы не дублировать терапию; семаглутид не следует сочетать с другими агонистами рецептора ГПП-1. При диабетической ретинопатии нужны осмотры офтальмолога. Внезапное ухудшение зрения во время лечения требует срочной консультации офтальмолога.

В Польше для лечения ожирения применяют, в частности, орлистат, налтрексон с бупропионом, лираглутид, семаглутид и тирзепатид. ГПП-1 (GLP-1) и ГИП (GIP) - кишечные гормоны, которые выделяются после еды и помогают регулировать уровень сахара в крови. ГПП-1 также влияет на аппетит и замедляет опорожнение желудка. Лираглутид и семаглутид активируют рецептор ГПП-1, а тирзепатид - два рецептора: ГИП и ГПП-1. Эти препараты помогают уменьшить голод и количество съедаемой пищи. Лираглутид вводят подкожно ежедневно, а инъекционный семаглутид и тирзепатид - раз в неделю. Врач повышает дозу постепенно, с учётом препарата, результатов и переносимости лечения.

Медикаментозное лечение ожирения рассматриваем для взрослых с ИМТ от 30 или с ИМТ 27-29,9 и хотя бы одним заболеванием, связанным с массой тела. Врач учитывает результаты питания и физической активности, а также показания к конкретному препарату. Для Xenical порог при избыточной массе тела с факторами риска составляет ИМТ 28. Неудачная диета сама по себе не заменяет критерии назначения лекарства. Saxenda вводят ежедневно, постепенно повышая дозу до 3 мг по назначению врача. Инъекционный Wegovy и Mounjaro применяют раз в неделю. Тирзепатид начинают с 2,5 мг в неделю; через 4 недели дозу повышают до 5 мг. Дальнейшее повышение на 2,5 мг возможно при необходимости после как минимум 4 недель на текущей дозе. Поддерживающие дозы - 5, 10 или 15 мг. Врач подбирает дозировку с учётом эффективности и переносимости лечения.

На сколько снижается масса тела в исследованиях семаглутида, тирзепатида и лираглутида

В исследовании STEP 1 пациенты, получавшие семаглутид 2,4 мг, за 68 недель снизили массу тела в среднем на 14,9 процента, а группа плацебо на 2,4 процента; каждый второй пациент на препарате сбросил не меньше 15 процентов. В исследовании SURMOUNT-1 тирзепатид в дозе 15 мг дал за 72 недели снижение на 20,9 процента против 3,1 процента на плацебо. Лираглутид в дозе 3 мг в исследовании SCALE дал за 56 недель снижение на 8,4 кг против 2,8 кг на плацебо. Участники этих исследований не имели диабета 2 типа и также получали поддержку в изменении питания и физической активности. Это отдельные исследования, а не прямое сравнение препаратов.

При исходной массе 110 кг снижение на 14,9 процента соответствует примерно 16 кг, а на 20,9 процента - примерно 23 кг. Это пересчёт средних результатов исследований, а не прогноз для конкретного пациента.

В прямом сравнительном исследовании SURMOUNT-5 у взрослых с ожирением без сахарного диабета 2 типа среднее снижение массы тела за 72 недели составило 20,2 процента при тирзепатиде 10 или 15 мг и 13,7 процента при семаглутиде 1,7 или 2,4 мг. Использовали максимально переносимые дозы. Семаглутид 7,2 мг в исследование не входил. Выбор препарата также зависит от состояния здоровья, переносимости и стоимости лечения.

Стабилизация массы тела и завершение медикаментозного лечения

Срок стабилизации массы тела индивидуален. Остановка снижения не обязательно означает, что препарат перестал действовать. При недостаточном эффекте оцениваем применение лекарства, переносимость и выполнение рекомендаций, а затем необходимость изменения лечения. Критерии и сроки оценки зависят от препарата. Для Mysimba решение о продолжении принимают через 16 недель после начала терапии: при снижении массы тела менее чем на 5 процентов препарат необходимо отменить. У взрослых Saxenda следует отменить, если после 12 недель применения 3 мг в сутки масса тела не снизилась как минимум на 5 процентов.

В продолжении исследования STEP 1 через год после отмены семаглутида и завершения предусмотренной исследованием программы изменения образа жизни участники вернули в среднем около двух третей ранее потерянной массы тела. Решение о завершении лечения принимаем индивидуально и согласовываем дальнейшее наблюдение. STEP 1 не показало, что постепенное снижение дозы предотвращает повторный набор массы тела.

Для лечения ожирения зарегистрированы, в частности, Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba и Xenical; Ozempic и Rybelsus зарегистрированы только для сахарного диабета 2 типа.

Какой из трёх препаратов семаглутида зарегистрирован для лечения ожирения

Семаглутид выпускается под названиями Wegovy (лечение ожирения), Ozempic (инъекции до 2 мг для лечения диабета 2 типа) и Rybelsus (таблетки для лечения диабета 2 типа). Поддерживающая доза инъекционного Wegovy составляет 2,4 мг в неделю. Взрослым с исходным ИМТ от 30 врач при необходимости может повысить её до 7,2 мг после как минимум 4 недель применения 2,4 мг. Возмещение стоимости Ozempic предусмотрено при диабете с соблюдением критериев возмещения. Лираглутид выпускается как Saxenda в дозе 3 мг для лечения ожирения и Victoza в меньшей дозе для лечения диабета. Mounjaro содержит тирзепатид и зарегистрирован для обоих заболеваний. В нашей клинике Ozempic и Rybelsus при ожирении не назначают.

В Европейском союзе также зарегистрирован Wegovy в таблетках. Регистрация не означает, что каждая форма и доза доступны в польских аптеках; наличие следует уточнить перед покупкой по рецепту.

Ориентировочная стоимость препаратов от ожирения

Ориентировочная стоимость инъекционного Wegovy составляет около 550-890 злотых за 4 недели при дозах до 2,4 мг; этот диапазон не включает лечение дозой 7,2 мг. Для Mounjaro стоимость 4 недель составляет от примерно 800 злотых при 2,5 мг до примерно 1900 злотых при 15 мг. Saxenda в полной дозе стоит около 500-1250 злотых за 30 дней. Суммы зависят от аптеки, дозы и упаковки, поэтому актуальную цену и наличие следует уточнить перед покупкой по рецепту. Выбор определяется показаниями, переносимостью и финансовыми возможностями пациента.

Другие препараты от ожирения: Mysimba и Xenical

Mysimba сочетает налтрексон и бупропион и влияет на регуляцию аппетита и систему вознаграждения в мозге. В исследовании COR-I препарат дал за 56 недель снижение на 6,1 процента против 1,3 процента на плацебо. Мы не назначаем его при эпилепсии, при приёме опиоидов и при неконтролируемой артериальной гипертензии. Xenical содержит орлистат в твёрдых капсулах по 120 мг. Препарат блокирует всасывание примерно трети жира из еды и за год даёт снижение массы тела на 2-3 кг больше, чем плацебо; типичный побочный эффект - жирный стул после жирной пищи. Препараты для приёма внутрь рассматриваем с учётом показаний, противопоказаний и предпочтений пациента, в том числе если он не хочет делать инъекции.

Чаще всего возникают тошнота, рвота, диарея и запор - более чем у одного из десяти пациентов, особенно в начале лечения и при повышении дозы. В STEP 1 из-за них прекратили лечение 4,5 процента участников. При лёгких симптомах могут помочь небольшие порции, отказ от жирной пищи и регулярное питьё. Если симптомы сохраняются, врач оценивает дозировку.

Симптомы, требующие срочной медицинской помощи

Следующие симптомы требуют срочной медицинской помощи. Не ждите плановой контрольной консультации. Потеря сознания требует немедленной медицинской помощи.

• сильная постоянная боль в животе, особенно отдающая в спину, с рвотой или без неё - возможен панкреатит; до срочной врачебной оценки не принимайте следующую дозу
• боль под правыми рёбрами, лихорадка или пожелтение кожи - возможное заболевание желчного пузыря
• внезапное ухудшение или потеря зрения - нужен срочный осмотр офтальмолога
• рвота или диарея, не позволяющие удерживать жидкость, особенно с уменьшением мочи, головокружением или слабостью - не ждите сутки
• дрожь, холодный пот, спутанность сознания или предобморочное состояние при приёме инсулина либо производного сульфонилмочевины - возможна гипогликемия

Беременность, хронические заболевания и другие лекарства при лечении ожирения

Лираглутид, семаглутид и тирзепатид не применяют во время беременности. Перед планируемой беременностью семаглутид необходимо отменить как минимум за 2 месяца, а тирзепатид - как минимум за месяц. Во время грудного вскармливания семаглутид и лираглутид применять не следует. Врач может рассмотреть применение тирзепатида после индивидуальной оценки пользы и рисков; данные о грудном вскармливании ограничены.

Семаглутид и лираглутид не рекомендованы при тяжёлых нарушениях функции почек или печени и при сердечной недостаточности IV класса по NYHA. Тирзепатид не требует изменения дозы из-за нарушений функции почек или печени, но при тяжёлых нарушениях необходима осторожность ввиду ограниченного опыта применения. Перенесённый панкреатит требует осторожности при назначении семаглутида или тирзепатида и сам по себе не исключает лечение. Если во время терапии врач подтвердит острый панкреатит, нельзя повторно назначать препарат, который пациент принимал в момент возникновения панкреатита.

Лираглутид не рекомендован людям в возрасте 75 лет и старше. Данных о применении семаглутида и тирзепатида у людей в возрасте 85 лет и старше немного.

Европейская инструкция Mounjaro не требует изменения дозы пероральных контрацептивов и не считает описанное влияние клинически значимым. Пациенткам, принимающим тирзепатид и противозачаточные таблетки, в качестве меры предосторожности рекомендуют дополнительный барьерный метод. Его следует использовать в течение 4 недель после начала лечения и после каждого повышения дозы. Альтернатива - переход на непероральную контрацепцию после консультации с врачом.

У пациентов, принимающих инсулин или производные сульфонилмочевины, врач оценивает необходимость уменьшения доз: сочетание с препаратом ГПП-1 повышает риск гипогликемии. Он учитывает все принимаемые лекарства, чтобы не дублировать терапию; семаглутид не следует сочетать с другими агонистами рецептора ГПП-1. При диабетической ретинопатии нужны осмотры офтальмолога. Внезапное ухудшение зрения во время лечения требует срочной консультации офтальмолога.

Планируемая общая анестезия. Пациент сообщает анестезиологу о приёме препарата, поскольку замедленное опорожнение желудка повышает риск аспирации.

Почему нельзя покупать семаглутид по объявлениям

В октябре 2023 года польская фармацевтическая инспекция предупреждала о поддельных шприц-ручках Ozempic, обнаруженных за рубежом. В Австрии сообщали о тяжёлых нежелательных реакциях после подделок, в которых подтвердили наличие инсулина. Покупайте лекарства по рецепту в аптеке, а не по объявлениям или как «пептиды для исследований».

При снижении массы тела уменьшается не только количество жира, но и безжировая масса. Она включает, в частности, мышцы, воду и внутренние органы, поэтому её снижение не означает исключительно потерю мышц. Достаточное количество белка и силовые упражнения помогают ограничить потерю мышц. Диетолог подбирает рацион индивидуально, обычно с дефицитом 500-750 ккал в день. Белок из мяса, рыбы, молочных продуктов или бобовых можно распределить на 3-4 приёма пищи, адаптируя их число и размер к графику работы и переносимости лечения. Рацион дополняют овощи, углеводы и жиры.

Движение помогает сохранить физическую форму и мышцы, повышает расход энергии и улучшает чувствительность к инсулину. PTLO рекомендует 150-300 минут умеренной активности в неделю и две силовые тренировки. При боли в коленях можно рассмотреть бассейн, велотренажёр или ходьбу с палками по переносимости. Ранее малоактивный человек может начать с 10 минут в день и постепенно увеличивать нагрузку; план зависит от подготовки и здоровья, а не только от массы тела.

Как психодиетолог работает с едой от стресса и от усталости после ночной смены

Препарат не заменяет работу над пищевыми привычками, в том числе едой из-за стресса, усталости или после ночной смены. Психодиетолог учит пациента различать, когда голод физический, а когда эмоциональный, и договаривается с ним, что делать в такую минуту вместо еды. Если у пациента бывают приступы переедания, психодиетолог проверяет, не стоит ли за ними расстройство пищевого поведения, которое требует психотерапии. Программа включает две видеоконсультации с психологом. Консультации диетолога и психодиетолога в программу не входят.

Грамм чистого алкоголя даёт 7 ккал, поэтому банка пива 0,5 л - это примерно 220 ккал, рюмка водки 50 мл примерно 110 ккал, а бокал вина 150 мл примерно 120 ккал. Три таких порции пива дают около 660 ккал и уменьшают запланированный дефицит калорий. Калории из алкоголя учитываются так же, как калории из еды.

Алкоголь может усиливать тошноту и другие желудочно-кишечные симптомы. При приёме инсулина или производного сульфонилмочевины он повышает риск гипогликемии. Чрезмерное употребление также повышает риск панкреатита. Во время повышения дозы рекомендуем воздержание. Дальнейшие рекомендации зависят от заболеваний, лекарств и переносимости; одна порция не является безопасной для всех.

Часть пациентов замечает, что на препарате их меньше тянет к алкоголю. В исследовании 2025 года, опубликованном в JAMA Psychiatry, 48 человек с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, 9 недель получали семаглутид или плацебо; у тех, кто получал семаглутид, уменьшились тяга к спиртному и количество порций, выпиваемых в дни употребления. Это небольшое исследование второй фазы, поэтому семаглутид как препарат от зависимости мы не применяем. Пациента, у которого выпивка выходит из-под контроля, мы направляем на лечение алкоголизма в Катовице. При других веществах мы направляем его на терапию зависимостей в Катовице. И то и другое мы ведём в Nasz Gabinet в Катовице параллельно с лечением ожирения.

По видео проходят стартовая и итоговая консультации врача, а также две консультации психолога. Пять промежуточных врачебных проверок проходят после 1, 2, 3, 4 и 5 месяцев без разговора с пациентом, на основе данных из приложения.

Перед стартовой консультацией подготовьте результаты обследований и список лекарств, а дома измерьте массу тела, талию и давление.

Перед каждой контрольной консультацией пациент взвешивается дома, желательно на одних и тех же весах. Врач оценивает результаты и побочные эффекты по данным из приложения без разговора с пациентом, определяет дозировку и при показаниях выписывает электронный рецепт. Сроки анализов определяет индивидуально на каждом этапе. Тревожные симптомы требуют срочной помощи в ближайшем подходящем учреждении. Программа включает две видеоконсультации с психологом. Консультации диетолога и психодиетолога в программу не входят.

Лечение ожирения можно начать у врача POZ. Для специализированной метаболической клиники по NFZ обычно нужно направление. В реестре NFZ, проверенном 10 сентября 2026 года, было три такие клиники в Катовице, включая одну детскую, и ещё 13 в Силезском воеводстве за пределами города. Это не полный перечень мест лечения ожирения. Срок зависит от учреждения и срочности направления; уточните его в справочнике сроков лечения NFZ или в регистратуре.

Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba и Xenical пациент оплачивает полностью. Стоимость семаглутида в препарате Ozempic может возмещаться при диабете 2 типа с соблюдением критериев возмещения. В Nasz Gabinet плата за программу составляет 1799 злотых и включает полгода наблюдения. Лекарство пациент покупает в аптеке, а его стоимость зависит от препарата, дозы и упаковки. Обсуждаем её на стартовой консультации, чтобы пациент мог спланировать расходы на длительное лечение.

В некоторых схемах отбора на бариатрическую операцию используют ИМТ от 40 либо от 35 с заболеваниями, связанными с ожирением. Это не полный перечень показаний: международные рекомендации 2022 года также включают ИМТ от 35 без осложнений и отдельные случаи при меньшем ИМТ, например диабет 2 типа после неэффективного консервативного лечения. Медицинские показания следует отличать от правил финансирования NFZ. При ИМТ 41 уже стоит рассмотреть консультацию бариатрического хирурга; центр оценит предыдущее лечение и здоровье. Бариатрические центры работают, в частности, в Катовице, Бытоме, Забже и Явожно. До записи уточните, принимает ли учреждение взрослых, каковы критерии отбора и финансируется ли операция NFZ. Бариатрические операции могут финансироваться NFZ на общих основаниях. Пилотная программа KOS-BAR завершилась 30 июня 2026 года. О критериях и текущей организации помощи расскажет центр, выполняющий операцию.

Мы помогаем оценить показания к бариатрической консультации и подготовиться к операции. План индивидуален: контроль диабета и давления, оценка питания, а при необходимости - лекарства и психологическая поддержка. Несколько месяцев медикаментозного лечения или потеря определённого количества килограммов не являются универсальным условием любой операции. После вмешательства контрольные приёмы помогают отслеживать массу тела, состояние питания и потребность в витаминах и железе. Поддержку подбираем по потребностям пациента.

Изменения пищеварительного тракта и риск дефицитов зависят от вида операции. Нужны дальнейшие осмотры, подходящее питание и индивидуальный приём добавок; врач контролирует, в частности, общий анализ крови, железо, витамины B12 и D. Повторный набор массы тела может иметь разные причины. Помощь психолога и психодиетолога подбираем по потребностям пациента.

Мы также принимаем пациентов из Семяновице-Слёнске и Хожува. Józefowska находится у северной границы Катовице, поэтому пациентам из Семяновице-Слёнске и Хожува до нас ближе, чем до центра Катовице. Мы принимаем и пациентов из Сосновца, Бытома, Руды-Слёнской, Гливице, Тыхы, Мысловице и небольших городов Силезского воеводства. Две консультации врача и две консультации психолога проходят по видео.

Пациент может проверить варианты лечения по NFZ рядом с домом. При смене клиники стоит передать результаты обследований и историю терапии. Дальнейший план и дозировку определяет врач, принимающий пациента под наблюдение.

По данным Центра электронного здравоохранения, опубликованным в июле 2026 года, около 63,3 процента взрослых жителей Силезского воеводства с зарегистрированными измерениями роста и массы тела имели избыточную массу или ожирение. Измерения охватывали январь 2025 - апрель 2026 года. В Катовице соответствующий показатель составлял около 60,1 процента. Это данные людей с измерениями, а не репрезентативное исследование всех жителей. В группах 65-69 и 70-74 лет доля по воеводству составляла около 75 процентов.

По данным за 2013-2015 годы Силезское воеводство имело самый высокий в Польше грубый показатель смертности от диабета - на 46,4 процента выше общенационального. Это историческое наблюдение: после поправки на возраст показатель был вторым в стране и не отражает текущую ситуацию.

В 2017-2020 годах региональные власти проводили программу профилактики избыточной массы тела, ожирения и диабета для людей трудоспособного возраста. «Śląskie w formie» на 2026-2027 годы предназначена для школьников. Объявленный в августе 2026 года конкурс на организатора ещё не подтверждает начало набора участников. Взрослые могут обсудить лечение с врачом POZ, специализированной или частной клиникой.