Лечение никотиновой зависимости в Катовице

После затяжки никотин за несколько секунд достигает мозга, связывается с никотиновыми рецепторами и усиливает выброс дофамина. У человека, который курит каждый день, эти рецепторы почти всё время заняты никотином и перестают на него реагировать. Мозг приспосабливается к такому состоянию, а Всемирная организация здравоохранения признаёт никотиновую зависимость, которую называют также никотинизмом, болезнью и описывает её в МКБ-10 под кодом F17.2, а в МКБ-11 под кодом 6C4A.2.

Во время перерыва в курении, например во сне, рецепторы снова начинают реагировать, и тогда появляются тяга к курению и симптомы отмены. Первая сигарета после пробуждения их снимает. Чем быстрее после пробуждения человек закуривает, тем обычно сильнее его зависимость, поэтому врач спрашивает об этом на первом приёме.

Многие курильщики считают, что сигарета помогает им сосредоточиться на работе или успокаивает в стрессе. Обзор исследований никотиновой зависимости указывает, что лучшая концентрация и настроение после сигареты, вероятно, объясняются прежде всего облегчением симптомов отмены.

Дыхание улучшается сильнее всего в первый год без сигарет, а в следующие годы функция лёгких снижается медленнее, чем у тех, кто продолжает курить. Это показало американо-канадское исследование Lung Health Study, в которое вошли курильщики в возрасте от 35 до 60 лет с лёгким сужением дыхательных путей (обструкцией), выявленным при спирометрии, то есть с ранней ХОБЛ. У участников, бросивших курить, объём воздуха, выдыхаемого за первую секунду выдоха (ОФВ1), за первый год без сигарет вырос в среднем на 47 мл. В следующие годы ОФВ1 у участников, которые так и не вернулись к курению, уменьшался в среднем на 31 мл в год, а у продолжавших курить в среднем на 62 мл в год, то есть в два раза быстрее.

Через 5 лет люди, которые всё это время не курили, реже всего сообщали о хроническом кашле, отхаркивании мокроты, свистящем дыхании и одышке, а продолжавшие курить сообщали о них чаще всего. Симптомы менялись главным образом в первый год после отказа от курения. Более медленное снижение ОФВ1 после отказа от курения касалось и тех, кто раньше много курил, был старше или имел плохой результат спирометрии.

Курение табака относится к главным причинам смерти в Польше. По данным Главной санитарной инспекции, из-за него ежегодно умирают около 70 тысяч человек, а в анализе, на который ссылается Агентство по оценке медицинских технологий и тарификации, курение в 2019 году было причиной 26,6 процента смертей мужчин и 13,8 процента смертей женщин. Отказ от курения снижает этот риск. По данным ВОЗ, через 10 лет без сигарет риск рака лёгкого снижается примерно до половины риска курящего человека, а те, кто бросает курить после инфаркта, вдвое снижают риск повторного инфаркта.

Выигрывают и близкие. По данным ВОЗ, чужой табачный дым ежегодно становится причиной более 1,6 миллиона смертей некурящих людей в мире. Когда родитель перестаёт курить, у ребёнка снижается связанный с чужим дымом риск болезней дыхательной системы, например астмы, а также воспалений уха.

В Катовице пациент не остаётся с отказом от курения один на один. Врач подбирает лекарство и меняет план лечения, если лекарство не помогает или пациент плохо его переносит. В рамках плана лечения специалист по терапии зависимостей помогает справляться с ситуациями, когда особенно трудно не закурить, а приложение напоминает о времени приёма препарата. Если первые дни оказываются труднее, чем ожидал пациент, он записывается на более ранний приём, а при выборе плана лечения — также на сессию в приложении.

Первый этап — консультация врача в клинике Nasz Gabinet на ул. Józefowska 76 в Катовице или по видеосвязи в приложении Nasz Gabinet. Клиника работает ежедневно с 8:00 до 20:00, в том числе по субботам и воскресеньям, поэтому на приём можно записаться до или после работы, даже при сменном графике. Направление не требуется. Один из двух вариантов лечения приобретают в приложении; цена одинакова для консультации в кабинете и по видеосвязи. За 350 zł пациент получает Антиникотиновый курс: консультацию врача с электронным рецептом на подобранный препарат. Антиникотиновый план лечения стоит 2499 zł; помимо консультации, он включает рецепты на 3 месяца лечения и 10 сессий со специалистом по терапии зависимостей. Препарат по рецепту пациент покупает в аптеке.

О чём мы спрашиваем перед выбором лекарства?

Мы спрашиваем, сколько сигарет пациент выкуривает за сутки, как скоро после пробуждения закуривает первую и пользуется ли, кроме сигарет, электронной сигаретой или системой нагревания табака. Спрашиваем также, не кашляет ли он уже несколько месяцев и не задыхается ли при нагрузке.

Отдельно мы проверяем лекарства, которые пациент принимает постоянно. Табачный дым ускоряет распад теофиллина в печени, поэтому после отказа от курения концентрация этого лекарства, которое применяют при астме или хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), может вырасти в крови. Пациент, принимающий теофиллин, заранее сообщает врачу, который лечит его болезнь лёгких, о дне отказа от курения, чтобы тот мог проверить концентрацию лекарства и при необходимости снизить дозу.

Какие рекомендации пациент получает после консультации?

С приёма пациент уходит с планом лечения. Если врач подберёт лекарство, в плане указаны его название, часы приёма и день последней сигареты. Часы приёма лекарства мы устанавливаем с учётом того, во сколько пациент встаёт и по какому графику работает. Пациенту, который, кроме курения, пьёт слишком много алкоголя или употребляет другие вещества, вызывающие зависимость, мы предлагаем терапию зависимостей в Катовице.

Лекарства для отказа от курения различаются эффективностью, ценой и тем, сколько раз в сутки о них нужно помнить. Поэтому для каждого лекарства мы указываем число доз в сутки. Цены взяты из интернет-аптек за сентябрь 2026 года. Национальный фонд здоровья (NFZ) не возмещает стоимость ни одного из этих лекарств.

Цитизин в дозе, снижающейся с 6 до 1 или 2 таблеток в сутки

Desmoxan, Tabex и Recigar содержат цитизин, который с недавних пор называют также цитизиниклином, по 1,5 мг в таблетке или капсуле. Цитизин возбуждает никотиновые рецепторы в мозге слабее, чем никотин, поэтому уменьшает тягу к курению, а сигарета, выкуренная во время курса, действует слабее. Число таблеток снижается с 6 до 1 или 2 в сутки. Большинство препаратов пациент покупает без рецепта, а одной упаковки примерно за 40-78 злотых хватает на весь курс. В исследовании, проведённом в Польше с участием 740 взрослых курильщиков, которые кроме лекарства получили только короткую консультацию, в течение 12 месяцев после курса не курили 8,4 процента принимавших цитизин и 2,4 процента принимавших плацебо.

Производитель Desmoxan указывает промежутки между таблетками и наибольшее число таблеток в сутки, а не часы по часам.

Концентрация цитизина в крови снижается вдвое примерно через 4 часа. Промежутки между таблетками и максимальное число доз в сутки зависят от дня курса и указаны в таблице выше. Первую таблетку дня пациент принимает после пробуждения. При сменной работе часы приёма таблеток сдвигаются вместе со временем подъёма, но число таблеток в сутки не может превышать указанное в таблице. День последней сигареты должен приходиться не позднее чем на 5-й день курса. Пациент, который больше всего курит на работе, может вместе с врачом назначить начало курса так, чтобы этот день пришёлся на выходной.

Никотиновый пластырь, который наклеивают раз в сутки

NiQuitin Przezroczysty и Nicorette Invisipatch равномерно доставляют никотин через кожу всё время, пока пластырь на коже, без смол и угарного газа из дыма. Пластырь NiQuitin в дозе 21, 14 или 7 мг носят 24 часа. Его можно снять перед сном, но пластырь, который носят круглые сутки, лучше подавляет утреннее желание закурить. Пластырь Nicorette Invisipatch в дозе 25, 15 или 10 мг наклеивают после пробуждения и снимают через 16 часов, перед сном. Поэтому пациент наклеивает его, когда встаёт, а не в определённый час.

Пластыри продаются без рецепта, а 10-недельный курс 24-часовым пластырем стоит примерно от 606 до 930 злотых. В международное исследование EAGLES включили 8144 курильщика с психическими расстройствами и без них. В течение 12 недель участники принимали варениклин, бупропион или плацебо, а одна из групп носила пластырь 21 мг с последующим снижением дозы. Шансы на то, что участник не курил в последние 4 недели лечения, при пластыре были более чем в два раза выше, чем при плацебо (отношение шансов 2,15).

Резинка, спрей и таблетки для рассасывания в момент тяги к курению

Резинка Nicorette Classic Gum (2 или 4 мг), спрей Nicorette Spray (1 мг в одной дозе) и таблетки для рассасывания NiQuitin MINI (1,5, 2 или 4 мг) доставляют никотин через слизистую рта быстрее, чем пластырь. Их не применяют в определённые часы, поэтому пациент использует их, когда почувствует желание закурить, в том числе на работе. Обычно жуют от 8 до 12 резинок в сутки, не больше 15, не менее 3 месяцев, а затем постепенно уменьшают их число.

Все эти формы продаются без рецепта. За 105 резинок 4 мг пациент платит от 78 до 100 злотых, а за спрей на 150 доз от 62 до 85 злотых. Cochrane представляет собой независимую научную организацию, которая в своих обзорах сводит результаты исследований по определённой теме. В её обзоре резинка увеличивала число людей, не куривших как минимум полгода, примерно в полтора раза, а пластырь в сочетании с резинкой, спреем или таблеткой для рассасывания действовал лучше, чем одна форма никотина.

Варениклин и бупропион, которые принимают два раза в сутки

Варениклин, действующее вещество Champix, действует на те же рецепторы, что и цитизин. Пациент начинает принимать его за 1-2 недели до дня отказа от курения. Доза составляет 0,5 мг один раз в сутки в первые 3 дня, 0,5 мг два раза в сутки в следующие 4 дня, а затем 1 мг два раза в сутки до конца 12-недельного курса. Zyban содержит 150 мг бупропиона в таблетке с пролонгированным высвобождением. Бупропион тормозит обратный захват норадреналина и дофамина. Первые 3 дня принимают одну таблетку утром, затем ещё и вторую после обеда, не раньше чем через 8 часов после первой и не перед сном, потому что бессонница относится к очень частым побочным эффектам. Лечение бупропионом длится не менее 7 недель.

В исследовании EAGLES шансы не курить в последние 4 недели лечения при варениклине были примерно в 3,6 раза выше, чем при плацебо, и примерно в 1,7 раза выше, чем при пластыре или бупропионе, а при бупропионе были примерно такими же, как при пластыре. Эти числа означают отношения шансов, а не доли людей, которые бросили курить. Champix отпускается по рецепту, но в сентябре 2026 года мы не нашли его в проверенных аптеках. Zyban отпускался по рецепту, а его регистрационное удостоверение истекло в декабре 2023 года. Поэтому в Nasz Gabinet в Катовице врач на практике выбирает между цитизином и никотином.

Лекарство ослабляет тягу к курению и симптомы отмены, а привычки, которые годами были связаны с сигаретой, остаются. Речь, например, о курении за кофе, в перерыве на работе или в машине. С этими привычками помогает работать специалист по терапии зависимостей. В план лечения входят 10 сессий с ним по видеосвязи в приложении Nasz Gabinet. Антиникотиновый курс не включает сессии со специалистом по терапии зависимостей.

Что дают пациенту первые сессии?

Сначала пациент записывает собственные причины отказа от курения: что именно ему мешает в курении и чего он хочет добиться, бросив курить. Специалист также помогает сформулировать сомнения, из-за которых пациент до сих пор откладывал это решение. Для этого используют, в частности, мотивационное интервьюирование: специалист задаёт вопросы, а пациент в своих ответах сам находит доводы в пользу перемен. Затем пациент разбирается в том, как он курит: какие сигареты выкуривает из-за тяги, а какие — по привычке, например первую после пробуждения или по дороге на смену. На этой основе пациент готовится ко дню отказа от курения, который врач согласует со схемой приёма препарата (при цитизине — не позднее 5-го дня курса), и составляет список способов справляться с тягой к никотину.

Над чем пациент работает после отказа от курения?

Следующие сессии посвящены повседневной жизни без сигарет: новым привычкам за кофе и во время перерывов, способам справляться со стрессом и раздражительностью, а при страхе набрать вес — также изменениям образа жизни. Специалист готовит пациента к возможной ситуации, когда тот закурит после перерыва, чтобы одна сигарета не привела к возвращению к ежедневному курению. На дальнейших этапах терапии пациент закрепляет новые привычки, и ему становится легче воспринимать себя как некурящего человека. Параллельно врач оценивает, как проходит отказ от никотина и нужно ли менять препарат. Врач особенно поддерживает пациента в период отказа от курения, а сроки контрольных визитов мы определяем с каждым пациентом отдельно.

Беседы со специалистом помогают и тем, кто принимает лекарства. Обзор охватил 6 исследований с участием 2662 курильщиков, которые все применяли никотинзаместительную терапию. Через полгода или дольше среди тех, кто дополнительно проходил индивидуальные сессии, не курили примерно на 24 процента больше людей, чем среди тех, у кого таких сессий не было. Авторы оценили достоверность этого результата как умеренную.

Приложение Nasz Gabinet напоминает о приёме препарата в часы, указанные в плане лечения. При приёме цитизина, который в первые дни принимают каждые 2 часа, пациенту не приходится самому отсчитывать интервалы. После пробуждения он видит, какой идёт день курса, например третий из 25, и во сколько будет ближайшая доза.

Со дня отказа от курения приложение показывает также число дней без сигарет и сумму, которую пациент не потратил на сигареты. Препарат и время его приёма меняет только врач; записаться к нему, в том числе на видеоконсультацию, можно в приложении. Там же пациент покупает курс или план лечения; оба варианта дают доступ к программе отказа от курения. С покупкой и установкой приложения помогает клиника Nasz Gabinet в Катовице.

• Мы не рекомендуем биологически активные добавки, которые рекламируют как помощь в отказе от курения. По закону такая добавка является пищевым продуктом, поэтому перед выходом в продажу она не проходит исследований эффективности, обязательных для лекарств, а её этикетка и реклама не могут приписывать ей свойства лечить болезни.
• Мы не предлагаем никотиновые паучи вместо сигарет. Паучи не являются лекарством, и для них нет утверждённой схемы снижения дозы. Зато рекомендации производителя пластыря NiQuitin распространяются и на тех, кто хочет перестать пользоваться паучами.

В первые недели без сигарет появляются симптомы отмены никотина, в частности тяга к курению, раздражительность, беспокойство, подавленное настроение, трудности с концентрацией и бессонница. Сильнее всего они в первую неделю и обычно длятся 2-4 недели. Однако часть недомоганий может вызывать само лекарство, поэтому пациент описывает их врачу.

Какие недомогания может вызвать лекарство?

Тошнота, сухость во рту, изжога, бессонница, необычные сны и головные боли относятся к очень частым побочным эффектам цитизина. В исследованиях большинство из них появлялись в начале курса и ослабевали по ходу лечения. Однако эти недомогания могли быть связаны и с отказом от курения, а не с самим лекарством. Из-за побочных эффектов курс прекращали от 6 до 15,5 процента пациентов, примерно столько же, сколько в группах, получавших плацебо.

При никотиновом пластыре чаще всего бывают кожные реакции в месте наклеивания, а при пластыре NiQuitin очень часты также кошмары, бессонница, тошнота и сердцебиение. Если при пластыре 21 мг выраженные побочные эффекты не проходят за несколько дней, рекомендуется перейти на пластырь 14 мг на 6 недель, а затем на 7 мг на 2 недели.

Может ли после отказа от курения усилиться кашель?

Британские исследователи наблюдали 174 человека, которые бросали курить в семинедельной программе, сочетавшей никотиновые пластыри с консультированием. Через неделю без сигарет участники чаще, чем до отказа от курения, сообщали о кашле, боли в горле и чихании. Обзор исследований симптомов отмены табака относит кашель к возможным последствиям отмены, а производитель пластыря NiQuitin называет кашель и гриппоподобные симптомы среди недомоганий, которые могут возникать у людей, бросающих курить любым способом. Кашель с кровью или одышка, которая усиливается день ото дня, требуют срочной медицинской помощи, а о повышенной температуре нужно сообщить врачу, не дожидаясь конца курса.

Как понять, что никотина слишком много?

О слишком большой дозе никотина говорят, в частности, бледность, потливость, головная боль, тошнота и повышенное слюноотделение. Курение во время применения лечебного никотина может повысить риск передозировки. При подозрении на передозировку приём никотина прекращают. Пациенту, пользующемуся пластырем NiQuitin, нужно немедленно его снять и сразу связаться с врачом. Дальнейшее лечение он согласует с врачом.

Подавленное настроение во время курса

Согласно характеристике Desmoxan, симптомом отмены никотина может быть подавленное настроение, а в редких случаях также суицидальные мысли и попытки. Это касается и тех, кто бросает курить без лекарств. Отказ от курения может также усилить уже имевшуюся депрессию. Пациент, у которого во время курса заметно ухудшается настроение, сразу связывается с врачом, не дожидаясь следующего приёма, а при суицидальных мыслях ему нужна срочная медицинская помощь.