Лікування нікотинової залежності у Катовіце

Після затяжки нікотин за кілька секунд досягає мозку, зв'язується з нікотиновими рецепторами і посилює вивільнення дофаміну. У людини, яка курить щодня, ці рецептори майже весь час зайняті нікотином і перестають на нього реагувати. Мозок пристосовується до такого стану, а Всесвітня організація охорони здоров'я визнає нікотинову залежність, яку називають також нікотинізмом, хворобою і описує її в МКХ-10 під кодом F17.2, а в МКХ-11 під кодом 6C4A.2.

Під час перерви в курінні, наприклад уві сні, рецептори знову починають реагувати, і тоді з'являються тяга до куріння і симптоми відміни. Перша сигарета після пробудження їх знімає. Що швидше після пробудження людина закурює, то зазвичай сильніша її залежність, тому лікар запитує про це на першому прийомі.

Багато курців вважають, що сигарета допомагає їм зосередитися на роботі або заспокоює в стресі. Огляд досліджень нікотинової залежності вказує, що краща концентрація і настрій після сигарети, імовірно, пояснюються насамперед полегшенням симптомів відміни.

Дихання поліпшується найбільше в перший рік без сигарет, а в наступні роки функція легень знижується повільніше, ніж у тих, хто продовжує курити. Це показало американсько-канадське дослідження Lung Health Study, до якого увійшли курці віком від 35 до 60 років із легким звуженням дихальних шляхів (обструкцією), виявленим під час спірометрії, тобто з раннім ХОЗЛ. В учасників, які кинули курити, об'єм повітря, видихнутого за першу секунду видиху (ОФВ1), за перший рік без сигарет зріс у середньому на 47 мл. У наступні роки ОФВ1 в учасників, які так і не повернулися до куріння, зменшувався в середньому на 31 мл на рік, а в тих, хто курив далі, у середньому на 62 мл на рік, тобто вдвічі швидше.

Через 5 років люди, які весь цей час не курили, найрідше повідомляли про хронічний кашель, відкашлювання мокротиння, свистяче дихання і задишку, а ті, хто курив далі, повідомляли про них найчастіше. Симптоми змінювалися переважно в перший рік після відмови від куріння. Повільніше зниження ОФВ1 після відмови від куріння стосувалося і тих, хто раніше багато курив, був старшим або мав поганий результат спірометрії.

Куріння тютюну належить до головних причин смерті в Польщі. За даними Головної санітарної інспекції, через нього щороку помирає близько 70 тисяч людей, а в аналізі, на який посилається Агентство з оцінки медичних технологій і тарифікації, куріння у 2019 році було причиною 26,6 відсотка смертей чоловіків і 13,8 відсотка смертей жінок. Відмова від куріння знижує цей ризик. За даними ВООЗ, через 10 років без сигарет ризик раку легень знижується приблизно до половини ризику курця, а ті, хто кидає курити після інфаркту, удвічі знижують ризик повторного інфаркту.

Виграють і близькі. За даними ВООЗ, чужий тютюновий дим щороку спричиняє у світі понад 1,6 мільйона смертей людей, які не курять. Коли батько чи мати перестає курити, у дитини знижується пов'язаний із чужим димом ризик хвороб дихальної системи, наприклад астми, а також запалень вуха.

У Катовіце пацієнт не залишається сам під час відмови від куріння. Лікар підбирає препарат і змінює план лікування, якщо засіб не допомагає або погано переноситься. Пацієнтові з планом лікування терапевт залежностей допомагає пережити ситуації, у яких найважче не закурити, а застосунок нагадує про час приймання ліків. Якщо перші дні виявляються важчими, ніж очікувалося, пацієнт записується на прийом раніше, а за наявності плану лікування — також на сесію в застосунку.

Перший етап — консультація лікаря в клініці Nasz Gabinet на вул. Józefowska 76 у Катовіце або через відеозв'язок у застосунку Nasz Gabinet. Клініка працює щодня з 8:00 до 20:00, зокрема в суботу та неділю, тому можна записатися до або після роботи, навіть за змінного графіка. Направлення не потрібне. Лікування купують у застосунку в одному з двох варіантів, а ціна не залежить від місця консультації: у кабінеті чи через відеозв'язок. За 350 злотих пацієнт отримує Антинікотиновий курс — консультацію лікаря з електронним рецептом на підібраний препарат. Антинікотиновий план лікування коштує 2499 злотих; крім консультації, він передбачає рецепти на 3 місяці лікування та 10 сесій із терапевтом залежностей. Препарат за рецептом пацієнт купує в аптеці.

Про що ми запитуємо перед вибором ліків?

Ми запитуємо, скільки сигарет пацієнт викурює за добу, як швидко після пробудження запалює першу і чи користується, крім сигарет, електронною сигаретою або нагрівачем тютюну. Запитуємо також, чи не кашляє він уже кілька місяців і чи не бракує йому повітря під час навантаження.

Окремо ми перевіряємо ліки, які пацієнт приймає постійно. Тютюновий дим прискорює розпад теофіліну в печінці, тому після відмови від куріння концентрація цього препарату, який застосовують при астмі або хронічному обструктивному захворюванні легень (ХОЗЛ), може зрости в крові. Пацієнт, який приймає теофілін, заздалегідь повідомляє лікаря, що лікує його хворобу легень, про день відмови від куріння, щоб той міг перевірити концентрацію препарату і за потреби знизити дозу.

Які рекомендації пацієнт отримує після консультації?

Після прийому пацієнт отримує план лікування. Якщо лікар підбирає препарат, план містить його назву, час приймання та день останньої сигарети. Час приймання визначаємо з урахуванням того, коли пацієнт прокидається та за яким графіком працює. Якщо крім куріння пацієнт надмірно вживає алкоголь або інші речовини, що спричиняють залежність, пропонуємо терапію залежностей у Катовіце.

Ліки для відмови від куріння відрізняються ефективністю, ціною і тим, скільки разів на добу про них потрібно пам'ятати. Тому для кожного препарату ми зазначаємо кількість доз на добу. Ціни взято з інтернет-аптек у вересні 2026 року. Національний фонд здоров'я (NFZ) не відшкодовує вартості жодного з цих препаратів.

Цитизин у дозі, що знижується з 6 до 1 або 2 таблеток на добу

Desmoxan, Tabex і Recigar містять цитизин, який віднедавна називають також цитизиникліном, по 1,5 мг у таблетці або капсулі. Цитизин збуджує нікотинові рецептори в мозку слабше, ніж нікотин, тому зменшує тягу до куріння, а сигарета, викурена під час курсу, діє слабше. Кількість таблеток знижується з 6 до 1 або 2 на добу. Більшість препаратів пацієнт купує без рецепта, а однієї упаковки приблизно за 40-78 злотих вистачає на весь курс. У дослідженні, проведеному в Польщі за участю 740 дорослих курців, які, крім препарату, отримали лише коротку консультацію, протягом 12 місяців після курсу не курили 8,4 відсотка тих, хто приймав цитизин, і 2,4 відсотка тих, хто приймав плацебо.

Виробник Desmoxan зазначає проміжки між таблетками і найбільшу кількість таблеток на добу, а не години за годинником.

Концентрація цитизину в крові знижується вдвічі приблизно через 4 години. Проміжки між таблетками і максимальна кількість доз на добу залежать від дня курсу і наведені в таблиці вище. Першу таблетку дня пацієнт приймає після пробудження. За змінної роботи години прийому таблеток зсуваються разом із часом підйому, але кількість таблеток на добу не може перевищувати зазначену в таблиці. День останньої сигарети має припасти не пізніше ніж на 5-й день курсу. Пацієнт, який найбільше курить на роботі, може разом із лікарем визначити початок курсу так, щоб цей день припав на вихідний.

Нікотиновий пластир, який наклеюють раз на добу

NiQuitin Przezroczysty і Nicorette Invisipatch рівномірно доставляють нікотин через шкіру весь час, поки пластир на шкірі, без смол і чадного газу з диму. Пластир NiQuitin у дозі 21, 14 або 7 мг носять 24 години. Його можна зняти перед сном, але пластир, який носять цілу добу, краще пригнічує вранішнє бажання закурити. Пластир Nicorette Invisipatch у дозі 25, 15 або 10 мг наклеюють після пробудження і знімають через 16 годин, перед сном. Тож пацієнт наклеює його, коли встає, а не в певну годину.

Пластирі продаються без рецепта, а 10-тижневий курс 24-годинним пластирем коштує приблизно від 606 до 930 злотих. До міжнародного дослідження EAGLES залучили 8144 курців із психічними розладами і без них. Протягом 12 тижнів учасники приймали вареніклін, бупропіон або плацебо, а одна з груп носила пластир 21 мг із подальшим зниженням дози. Шанси на те, що учасник не курив в останні 4 тижні лікування, з пластирем були більш ніж удвічі вищими, ніж із плацебо (відношення шансів 2,15).

Гумка, спрей і таблетки для розсмоктування в момент тяги до куріння

Гумка Nicorette Classic Gum (2 або 4 мг), спрей Nicorette Spray (1 мг в одній дозі) і таблетки для розсмоктування NiQuitin MINI (1,5, 2 або 4 мг) доставляють нікотин через слизову оболонку рота швидше, ніж пластир. Їх не застосовують у певні години, тож пацієнт сягає по них, коли відчує бажання закурити, зокрема на роботі. Зазвичай жують від 8 до 12 гумок на добу, не більше 15, щонайменше 3 місяці, а потім поступово зменшують їхню кількість.

Усі ці форми продаються без рецепта. За 105 гумок 4 мг пацієнт платить від 78 до 100 злотих, а за спрей на 150 доз від 62 до 85 злотих. Cochrane є незалежною науковою організацією, яка у своїх оглядах зводить результати досліджень на певну тему. У її огляді гумка збільшувала кількість людей, які не курили щонайменше пів року, приблизно в півтора раза, а пластир у поєднанні з гумкою, спреєм або таблеткою для розсмоктування діяв краще, ніж одна форма нікотину.

Вареніклін і бупропіон, які приймають двічі на добу

Вареніклін, діюча речовина Champix, діє на ті самі рецептори, що й цитизин. Пацієнт починає його приймати за 1-2 тижні до дня відмови від куріння. Доза становить 0,5 мг один раз на добу в перші 3 дні, 0,5 мг двічі на добу в наступні 4 дні, а потім 1 мг двічі на добу до кінця 12-тижневого курсу. Zyban містить 150 мг бупропіону в таблетці з пролонгованим вивільненням. Бупропіон гальмує зворотне захоплення норадреналіну і дофаміну. Перші 3 дні приймають одну таблетку вранці, потім ще й другу по обіді, не раніше ніж через 8 годин після першої і не перед сном, бо безсоння належить до дуже частих побічних ефектів. Лікування бупропіоном триває щонайменше 7 тижнів.

У дослідженні EAGLES шанси не курити в останні 4 тижні лікування з варенікліном були приблизно в 3,6 раза вищими, ніж із плацебо, і приблизно в 1,7 раза вищими, ніж із пластирем чи бупропіоном, а з бупропіоном були приблизно такими самими, як із пластирем. Ці числа означають відношення шансів, а не частки людей, які кинули курити. Champix відпускається за рецептом, але у вересні 2026 року ми не знайшли його в перевірених аптеках. Zyban відпускався за рецептом, а його дозвіл на продаж втратив чинність у грудні 2023 року. Тому в Nasz Gabinet у Катовіце лікар на практиці вибирає між цитизином і нікотином.

Препарат полегшує нікотиновий голод і симптоми відміни, але звички, які роками були пов'язані із сигаретою, залишаються. Наприклад, куріння за кавою, на перерві чи в автомобілі. Із цими звичками працює терапевт залежностей. Пацієнт, який обрав план лікування, має 10 відеосесій із ним у застосунку Nasz Gabinet. Антинікотиновий курс сесій із терапевтом не передбачає.

Що пацієнт отримує від перших сесій?

Спочатку він записує власні причини кинути курити: що саме йому заважає в курінні та що він хоче отримати від відмови. Терапевт допомагає також визначити сумніви, через які пацієнт досі відкладав це рішення. Для цього використовують, зокрема, мотиваційне інтерв'ювання: терапевт ставить запитання, а пацієнт у своїх відповідях сам шукає аргументи за зміни. Друга тема — розуміння власного куріння: які сигарети пацієнт викурює через потяг, а які за звичкою, як першу після пробудження або дорогою на зміну. На цій підставі він готується до дня відмови від куріння, дату якого лікар узгоджує зі схемою препарату (для цитизину — не пізніше 5-го дня курсу), і складає перелік способів долати нікотиновий голод.

Над чим пацієнт працює після дня відмови від куріння?

Наступні сесії стосуються повсякдення без сигарет: нових звичок за кавою та на перервах, способів долати стрес і дратівливість, а для пацієнта, який боїться набрати вагу, — також змін способу життя. Терапевт готує його до ситуації, коли він закурить після перерви, щоб одна сигарета не означала повернення до щоденного куріння. Надалі пацієнт закріплює нові звички та дедалі легше сприймає себе як некурця. Паралельно лікар перевіряє перебіг відміни нікотину й потребу змінити препарат. Він підтримує пацієнта насамперед у період відмови від куріння, а дати контрольних прийомів ми визначаємо з кожним індивідуально.

Розмови з фахівцем допомагають і тим, хто приймає ліки. Огляд охопив 6 досліджень за участю 2662 курців, усі з яких застосовували нікотинозамісну терапію. Щонайменше через пів року серед учасників індивідуальних сесій не курило приблизно на 24 відсотки більше людей, ніж серед тих, хто таких сесій не мав. Автори оцінили достовірність результату як помірну.

Застосунок Nasz Gabinet нагадує про дози ліків у час, зазначений у плані лікування. При застосуванні цитизину, який у перші дні приймають кожні 2 години, пацієнтові не потрібно самому рахувати інтервали. Після пробудження він бачить день курсу, наприклад третій із 25, і час найближчої дози.

Від дня відмови від куріння застосунок також показує кількість днів без сигарет і суму, яку пацієнт на них не витратив. Препарат і час приймання змінює лише лікар, а на прийом до нього, зокрема відеоконсультацію, пацієнт записується в застосунку. Там же він купує курс або план лікування; обидва надають доступ до програми відмови від куріння. Із покупкою та встановленням застосунку допомагає клініка Nasz Gabinet у Катовіце.

• Ми не рекомендуємо харчових добавок, які рекламують як допомогу у відмові від куріння. За законом харчова добавка є харчовим продуктом, тому перед виходом у продаж вона не проходить досліджень ефективності, обов'язкових для ліків, а її етикетка і реклама не можуть приписувати їй властивостей лікувати хвороби.
• Ми не пропонуємо нікотинових паучів замість сигарет. Паучі не є ліками, і для них немає затвердженої схеми зниження дози. Натомість рекомендації виробника пластиру NiQuitin поширюються і на тих, хто хоче перестати користуватися паучами.

У перші тижні без сигарет з'являються симптоми відміни нікотину, зокрема тяга до куріння, дратівливість, тривога, знижений настрій, труднощі з концентрацією і безсоння. Найсильніші вони в перший тиждень і зазвичай тривають 2-4 тижні. Проте частину нездужань можуть спричиняти самі ліки, тому пацієнт описує їх лікареві.

Які нездужання можуть спричинити ліки?

Нудота, сухість у роті, печія, безсоння, незвичні сни і головний біль належать до дуже частих побічних ефектів цитизину. У дослідженнях більшість із них з'являлися на початку курсу і слабшали під час лікування. Проте ці нездужання могли бути пов'язані і з відмовою від куріння, а не із самими ліками. Через побічні ефекти курс припиняли від 6 до 15,5 відсотка пацієнтів, приблизно стільки ж, скільки в групах, що отримували плацебо.

З нікотиновим пластирем найчастіше бувають шкірні реакції в місці наклеювання, а з пластирем NiQuitin дуже частими є також нічні жахи, безсоння, нудота і серцебиття. Якщо з пластирем 21 мг виражені побічні ефекти не минають за кілька днів, рекомендується перейти на пластир 14 мг на 6 тижнів, а потім на 7 мг на 2 тижні.

Чи може після відмови від куріння посилитися кашель?

Британські дослідники спостерігали 174 людини, які кидали курити в семитижневій програмі, що поєднувала нікотинові пластирі з консультуванням. Через тиждень без сигарет учасники частіше, ніж до відмови від куріння, повідомляли про кашель, біль у горлі і чхання. Огляд досліджень симптомів відміни тютюну відносить кашель до можливих наслідків відміни, а виробник пластиру NiQuitin називає кашель і грипоподібні симптоми серед нездужань, які можуть виникати в людей, що кидають курити будь-яким способом. Кашель із кров'ю або задишка, яка посилюється з дня на день, потребують невідкладної медичної допомоги, а про підвищену температуру потрібно повідомити лікаря, не чекаючи на кінець курсу.

Як зрозуміти, що нікотину забагато?

Про завелику дозу нікотину свідчать, зокрема, блідість, пітливість, головний біль, нудота і надмірне слиновиділення. Куріння під час застосування лікувального нікотину може підвищити ризик передозування. За підозри на передозування прийом нікотину припиняють. Пацієнтові, який користується пластирем NiQuitin, слід негайно його зняти і відразу зв'язатися з лікарем. Подальше лікування він узгоджує з лікарем.

Знижений настрій під час курсу

Згідно з характеристикою Desmoxan, симптомом відміни нікотину може бути знижений настрій, а в поодиноких випадках також суїцидальні думки і спроби. Це стосується і тих, хто кидає курити без ліків. Відмова від куріння може також посилити депресію, яка вже була. Пацієнт, у якого під час курсу помітно погіршується настрій, одразу зв'язується з лікарем, не чекаючи на наступний прийом, а за суїцидальних думок потребує невідкладної медичної допомоги.