Лікування ожиріння у Катовіце

Ожиріння - це хронічна хвороба: вона має код E66 у класифікації МКХ-10, а Польське товариство лікування ожиріння (PTLO) видало для неї у 2024 році окремі рекомендації й описує її як хворобу, яка сама не минає і після перерви в лікуванні зазвичай повертається. Пацієнт із Катовіце, який роками чув, що йому просто треба менше їсти, зазвичай чує це від лікаря вперше. Тому у Nasz Gabinet у Катовіце ми лікуємо її як будь-яку хронічну хворобу: діагностуємо за пороговими значеннями ІМТ та обхвату талії, вимірюємо результат лікування і спостерігаємо пацієнта роками.

Хвороба починається з порушеної регуляції апетиту. Після їди кишківник виділяє гормон ГПП-1, а жирова тканина - лептин; обидва гормони передають у мозок сигнал насичення. У людини, яка хворіє на ожиріння, цей сигнал ослаблений, тому відчуття насичення приходить пізніше і триває коротше. Коли пацієнт обмежує їжу, організм захищається від зниження маси тіла: сповільнює обмін речовин і посилює голод. Тому в більшості хворих дієта без лікування порушеної регуляції апетиту закінчується поверненням кілограмів.

Ожиріння ушкоджує організм поступово. PTLO налічує понад 200 хвороб, до яких призводить ожиріння, а у Катовіце ми найчастіше виявляємо в пацієнтів предіабет і цукровий діабет 2 типу, артеріальну гіпертензію, жировий гепатоз, апное уві сні та остеоартроз колінних суглобів. Втрата від 5 до 10 відсотків маси тіла поліпшує перебіг кожної з цих хвороб, тому це і є перша мета лікування, без огляду на вагу, яку пацієнт мав двадцять років тому.

Діагностику ми починаємо з ІМТ, тобто маси тіла в кілограмах, поділеної на зріст у метрах у квадраті. Чоловік зростом 180 см і вагою 98 кг має ІМТ 30,2, тож за пороговими значеннями PTLO для дорослих він хворіє на ожиріння I ступеня; надлишкова маса тіла починається від 25, ожиріння I ступеня від 30, II ступеня від 35, а III ступеня від 40. При тому самому зрості межа ожиріння I ступеня - це близько 97 кг, а II ступеня - близько 113 кг.

ІМТ не відрізняє жир від м'язів і не показує, де жир відкладається, тому другий вимір - це обхват талії. За критеріями Міжнародної діабетичної федерації обхват від 80 см у жінок і від 94 см у чоловіків означає абдомінальне ожиріння. Вісцеральний жир, який оточує печінку й підшлункову залозу, виділяє запальні речовини і більше, ніж підшкірний жир, підвищує ризик цукрового діабету 2 типу та інфаркту. Пацієнт з ІМТ 27 і обхватом талії 105 см з погляду лікаря хворий, хоча в таблиці ІМТ у нього лише надлишкова маса тіла.

За якого ІМТ і яких хвороб пацієнтові підходить лікування ожиріння

Прийом у лікаря, який займається ожирінням, ми призначаємо за ІМТ від 30, а також за ІМТ від 27 до 29,9, якщо пацієнт уже має предіабет, цукровий діабет 2 типу, артеріальну гіпертензію, порушення ліпідного обміну, жировий гепатоз, апное уві сні або біль у суглобах від перевантаження. Записуємо також людей із нормальним ІМТ і обхватом талії понад норму, у яких аналізи крові показують інсулінорезистентність, тобто слабку реакцію організму на власний інсулін. Окремої лікарської спеціальності з лікування ожиріння немає, а фахівець з лікування ожиріння - це лікар із сертифікатом PTLO. Ожиріння в нас лікують лікарі з досвідом роботи в терапії. Ми приймаємо повнолітніх пацієнтів.

Перший лікарський прийом у кабінеті на вул. Józefowska коштує 250 злотих, прийом онлайн - стільки ж. Лікар запитує, як змінювалася маса тіла, яких дієт пацієнт дотримувався, які ліки приймає постійно і на що хворіють найближчі родичі, вимірює зріст, масу тіла та обхват талії, обчислює ІМТ, переглядає принесені результати аналізів і призначає ті, яких бракує. Якщо критерії виконано і пацієнт приніс повний комплект результатів, він виходить з електронним рецептом на першу, найнижчу дозу препарату і з датою прийому в дієтолога.

Лікування триває щонайменше рік, бо коротше, за даними PTLO, не закріплює результату. Мета на перші від 3 до 6 місяців - зниження маси тіла на 5-10 відсотків, а в пацієнта з цукровим діабетом 2 типу - на 7-15 відсотків. Контрольний прийом у лікаря відбувається кожні 4 тижні, зазвичай онлайн, у ритмі підвищення дози семаглутиду і тирзепатиду. На кожному контрольному прийомі лікар перевіряє масу тіла й тиск, розпитує про побічні ефекти, після чого ухвалює рішення щодо наступної дози і виписує електронний рецепт.

Між контрольними прийомами в лікаря пацієнт зустрічається з дієтологом і, якщо заїдає емоції, з психодієтологом. Приблизно через рік, коли маса тіла стабілізується, ми разом із пацієнтом вирішуємо, чи препарат залишається надовше, чи ми поступово його відміняємо. Рішення залежить від перебігу лікування, бо за подовженим спостереженням дослідження STEP 1 через рік після відміни семаглутиду повертається в середньому дві третини втраченої маси тіла.

Чого ми не робимо у Nasz Gabinet у Катовіце в лікуванні ожиріння

• Ми не продаємо ліків. Пацієнт отримує електронний рецепт і викуповує препарат у будь-якій аптеці.
• Ми не лікуємо дітей і підлітків. Ми приймаємо виключно повнолітніх пацієнтів.
• Ми не виконуємо баріатричних операцій. Ми проводимо й документуємо консервативне лікування, а пацієнта, який підходить для операції, скеровуємо до хірургічного центру.

Перед призначенням препарату ми перевіряємо, чи ожиріння вже встигло порушити вуглеводний і ліпідний обмін і чи немає протипоказань до лікування. Ми призначаємо глюкозу натще та глікований гемоглобін, які показують цукровий діабет і предіабет, ліпідограму (холестерин і тригліцериди), печінкові проби АЛТ і АСТ, креатинін із ШКФ (робота нирок), ТТГ (щитоподібна залоза), сечову кислоту та загальний аналіз крові. У жінок із нерегулярними менструаціями ми додаємо гормональні аналізи для діагностики синдрому полікістозних яєчників. Ті самі аналізи ми повторюємо через 3 місяці лікування, щоб перевірити, як зниження маси тіла змінило результати.

Пацієнт, який має свіжі результати з поліклініки первинної медичної допомоги (POZ) або з періодичного медогляду на роботі, приносить їх на перший прийом і не мусить їх повторювати. Аналізи, яких бракує, можна здати в будь-якій лабораторії у Катовіце; результати можна надіслати нам перед прийомом або показати на місці.

Коли ми спершу лікуємо щитоподібну залозу або просимо замінити препарат, а лише потім ожиріння

Підвищений ТТГ вказує на гіпотиреоз, який сповільнює обмін речовин; його треба вирівняти, перш ніж ми оцінимо, скільки кілограмів є наслідком самого ожиріння. Рідшою за гіпотиреоз причиною набору маси тіла є надлишок кортизолу при синдромі Кушинга, на який вказують округле обличчя, розтяжки та артеріальна гіпертензія в молодої людини. Проте найчастіша причина вторинного набору маси тіла - це ліки: частина антидепресантів, антипсихотиків і протиепілептичних препаратів, інсулін, старіші таблетки від діабету з групи похідних сульфонілсечовини та стероїди. Тоді лікар не відміняє препарат, який пацієнт отримав від психіатра чи невролога, а пише цьому лікареві з проханням розглянути заміну на препарат із меншим впливом на масу тіла.

Сілезьке воєводство роками має найвищу в Польщі смертність від цукрового діабету, тому в пацієнтів із Катовіце ми оцінюємо результат глюкози та глікованого гемоглобіну разом з вагою вже на першому прийомі. Предіабет ми діагностуємо за рекомендаціями Польського діабетологічного товариства при глюкозі натще від 100 до 125 мг/дл або глікованому гемоглобіні від 5,7 до 6,4 відсотка; цукровий діабет - при глюкозі натще від 126 мг/дл у двох вимірюваннях або глікованому гемоглобіні від 6,5 відсотка. Обидві хвороби поєднує вісцеральний жир, який спричиняє інсулінорезистентність, тому зниження маси тіла поліпшує також компенсацію діабету.

У британському дослідженні DiRECT, яке проводили у звичайних поліклініках, через рік програми схуднення ремісії цукрового діабету 2 типу досягли 46 відсотків пацієнтів проти 4 відсотків у контрольній групі. Серед людей, які схудли на 15 кг або більше, ремісія була в 86 відсотків, а при зниженні від 5 до 10 кг - у 34 відсотків. Ремісія означає глікований гемоглобін нижче порога цукрового діабету без протидіабетичних препаратів. Коли маса тіла повертається, повертається й діабет.

Аналоги ГПП-1 виникли як препарати від цукрового діабету, тому в пацієнта з обома хворобами вони діють на обидві. При цукровому діабеті 2 типу Національний фонд здоров'я (NFZ) відшкодовує вартість семаглутиду на визначених умовах; лікар виписує тоді препарат, дозволений для лікування діабету. Якщо пацієнт приймає метформін, він залишається на ньому. Якщо приймає інсулін або похідну сульфонілсечовини, лікар з першого тижня зменшує дозу цього препарату, бо в поєднанні з аналогом ГПП-1 вони можуть спричинити гіпоглікемію. Пацієнтові з діабетичною ретинопатією потрібен контроль офтальмолога, бо швидке зниження глюкози може тимчасово посилити зміни на очному дні.

Аналог ГПП-1 - це препарат, який наслідує кишковий гормон, що сигналізує про насичення. Семаглутид і тирзепатид, введені підшкірною ін'єкцією раз на тиждень, діють увесь тиждень: сповільнюють випорожнення шлунка, завдяки чому їжа насичує довше, і посилюють сигнал насичення в мозку, тож пацієнт з'їдає менше без відчуття голоду. Тирзепатид діє додатково на рецептор другого кишкового гормону, ГІП, і тому дає більше зниження маси тіла, ніж семаглутид. У Польщі PTLO перелічує п'ять препаратів, зареєстрованих для лікування ожиріння: семаглутид, тирзепатид і ліраглутид в ін'єкціях та налтрексон з бупропіоном і орлістат у таблетках.

Препарат ми виписуємо пацієнтові, який відповідає критеріям PTLO: ІМТ від 30 або від 27 із хворобою, спричиненою ожирінням, після невдалої спроби лікування дієтою та рухом. Дозу ми підвищуємо поступово від найнижчої; організм має звикнути до повільнішого випорожнення шлунка. Дозу семаглутиду й тирзепатиду ми підвищуємо кожні 4 тижні, ліраглутиду - щотижня.

На скільки знижується маса тіла в дослідженнях семаглутиду, тирзепатиду і ліраглутиду

У дослідженні STEP 1 пацієнти, які приймали семаглутид 2,4 мг, через 68 тижнів втратили в середньому 14,9 відсотка маси тіла, а група плацебо 2,4 відсотка; кожен другий пацієнт на препараті схуд щонайменше на 15 відсотків. У дослідженні SURMOUNT-1 тирзепатид у дозі 15 мг дав через 72 тижні зниження на 20,9 відсотка проти 3,1 відсотка на плацебо. Ліраглутид у дозі 3 мг у дослідженні SCALE дав через 56 тижнів зниження на 8,4 кг проти 2,8 кг на плацебо.

Для пацієнта вагою 110 кг результати двох перших досліджень означають приблизно на 16 кг менше на семаглутиді і на 23 кг на тирзепатиді.

Чому через рік вага перестає знижуватися і що відбувається після відміни препарату

Зниження маси тіла зупиняється приблизно на 60-му тижні лікування, бо організм встановлює нову точку рівноваги між меншим апетитом і повільнішим обміном речовин. Це не означає, що препарат перестав діяти: він і далі утримує нижчу масу тіла. Якщо через 3 місяці на повній дозі пацієнт втратив менше ніж 5 відсотків, PTLO рекомендує змінити препарат; у нас ми найчастіше замінюємо семаглутид на тирзепатид. Після відміни семаглутиду пацієнти з дослідження STEP 1 протягом року повернули дві третини втраченої маси тіла, тому препарат ми відміняємо поступово, лише при стабілізованій вазі та з готовим планом дієтолога на час без препарату.

Для лікування ожиріння зареєстровані Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba і Xenical; Ozempic та Rybelsus мають реєстрацію лише при цукровому діабеті 2 типу. Торгова назва говорить, хто виробник і за яким показанням зареєстровано препарат; дію ж визначають діюча речовина та доза.

Який із трьох препаратів семаглутиду зареєстрований для лікування ожиріння

Ozempic, Wegovy і Rybelsus містять той самий семаглутид. Ozempic в ін'єкції до 2 мг і Rybelsus у таблетці зареєстровані виключно для лікування цукрового діабету 2 типу. Wegovy в дозі до 2,4 мг зареєстрований для лікування ожиріння, і саме його стосується дослідження STEP 1. Так само з ліраглутидом: Saxenda в дозі 3 мг лікує ожиріння, Victoza в нижчій дозі - цукровий діабет. Mounjaro з тирзепатидом має реєстрацію за обома показаннями. Виписуючи препарат від ожиріння, ми обираємо той, що зареєстрований за цим показанням, бо тільки для нього виробник дослідив дозу та безпеку в людей без діабету.

Скільки коштує місяць ін'єкцій від ожиріння в аптеці

Жоден із цих препаратів не входить до переліку відшкодовуваних при ожирінні; пацієнт платить повну ціну. За аптечними цінами з вересня 2026 року місяць лікування Wegovy коштує від близько 550 до 890 злотих залежно від дози, Mounjaro від близько 800 до 1900 злотих, а Saxenda від близько 500 до 1250 злотих, залежно від аптеки. Пацієнт отримує від нас електронний рецепт і сам обирає аптеку; у Катовіце ціни між аптеками різняться на кілька десятків злотих. У перші місяці, на низьких дозах, вартість ближча до нижньої межі.

Препарати для пацієнта, який не може приймати аналоги ГПП-1

Mysimba поєднує налтрексон з бупропіоном і діє на систему винагороди в мозку, тож допомагає пацієнтам, які їдять для задоволення, а не з голоду. У дослідженні COR-I вона дала через 56 тижнів зниження на 6,1 відсотка проти 1,3 відсотка на плацебо. Ми не виписуємо її при епілепсії, прийомі опіоїдів і неконтрольованій артеріальній гіпертензії. Xenical з орлістатом блокує всмоктування приблизно третини жиру з їжі і дає протягом року зниження на 2-3 кг більше, ніж плацебо; типовий побічний ефект - жирні випорожнення після жирної їжі. Один із цих препаратів ми пропонуємо, коли аналог ГПП-1 протипоказаний або погано переноситься.

Найчастіші побічні ефекти стосуються травного тракту: нудота, блювання, діарея та закреп трапляються більш ніж в однієї з десяти осіб, найчастіше протягом тижня після підвищення дози. У дослідженні STEP 1 через них припинили лікування 4,5 відсотка пацієнтів. Ми зменшуємо їх, навчаючи пацієнта їсти менші порції, уникати жирних страв у день ін'єкції та пити воду між прийомами їжі; якщо симптоми не минають, ми залишаємо нижчу дозу надовше.

За яких симптомів пацієнт телефонує нам того самого дня

Рідкісні, але небезпечні ускладнення мають виразні симптоми, тому кожен пацієнт отримує від нас цей перелік:

• сильний біль у верхній частині живота, який віддає в спину, з блюванням; так починається панкреатит,
• біль під правою реберною дугою, гарячка або пожовтіння шкіри, бо жовчнокам'яна хвороба виникла в 1,6 відсотка пацієнтів на семаглутиді, а при швидкому схудненні трапляється частіше,
• раптове погіршення зору в одному оці, бо у 2025 році Європейське агентство з лікарських засобів додало до інструкції семаглутиду дуже рідкісне ішемічне ушкодження зорового нерва (NAION),
• блювання або діарея, які протягом доби не дають утримати випиту рідину, бо зневоднення навантажує нирки,
• тремтіння рук, холодний піт і знепритомнення в пацієнта на інсуліні або на таблетках від діабету з групи похідних сульфонілсечовини, бо це симптоми гіпоглікемії.

Аналоги ГПП-1 ми не виписуємо під час вагітності та грудного вигодовування; жінка відміняє семаглутид щонайменше за 2 місяці до планованої вагітності. Ми не виписуємо їх після перенесеного панкреатиту. При найважчій серцевій недостатності (клас NYHA IV), а також при тяжкій нирковій або печінковій недостатності ми їх теж не виписуємо, бо інструкція до препарату не містить даних про безпеку в цих групах. У людей після 75 років досвід застосування цих препаратів обмежений, а ліраглутид виробник у цій групі не рекомендує.

Пацієнтка на протизаплідних таблетках, яка починає тирзепатид, протягом 4 тижнів після початку лікування і після кожного підвищення дози додатково використовує презерватив, бо повільніше випорожнення шлунка може послабити всмоктування таблетки.

Чому не варто купувати семаглутид за оголошеннями

Шприц-ручки з оголошень і флакони, які продають як пептиди для дослідницьких цілей, не проходять контролю якості, а Головна фармацевтична інспекція Польщі вилучила у жовтні 2023 року фальсифіковану серію Ozempic. Того самого місяця в Австрії кілька пацієнтів потрапили до лікарні з тяжкою гіпоглікемією, бо в підробках замість семаглутиду був інсулін. Препарат від ожиріння купують тільки в аптеці, за електронним рецептом, а дозу підвищують під контролем лікаря.

Аналог ГПП-1 зменшує апетит, але не препарат визначає, чи втрачає пацієнт жир, чи м'язи. Значна частина втрачених кілограмів - це м'язи (в аналізі складу тіла з дослідження STEP 1 із семаглутидом близько 40 відсотків); при замалій кількості білка і без руху ця частка зростає, а після відміни препарату жир повертається. Дієтолог узгоджує з пацієнтом, згідно з рекомендацією Польського товариства лікування ожиріння, дефіцит 500-750 ккал на добу відносно потреби і розподіляє білок на три-чотири прийоми їжі, бо на препараті пацієнт не з'їсть великої порції за один раз. Спочатку білок: пісне м'ясо, риба, молочні продукти й бобові, потім овочі; вуглеводи і жир доповнюють страву.

Рух у лікуванні ожиріння захищає м'язи і поліпшує чутливість до інсуліну; калорій спалює небагато. PTLO рекомендує від 150 до 300 хвилин помірного навантаження на тиждень, до цього два силові тренування. Пацієнтові з болем у колінах ми пропонуємо басейн, велотренажер або швидку ходьбу з палицями замість бігу; при масі тіла понад 120 кг ми починаємо з 10 хвилин на день.

Як психодієтолог працює із заїданням стресу і втоми після нічної зміни

Препарат не змінює звички тягнутися до їжі, коли пацієнт втомлений, роздратований або повертається з нічної зміни о шостій ранку. Психодієтолог учить пацієнта розпізнавати, коли голод фізичний, а коли емоційний, і домовляється з ним, що робити в такий момент замість того, щоб їсти. Коли в пацієнта трапляються напади переїдання, психодієтолог перевіряє, чи не стоїть за ними розлад харчової поведінки, який потребує психотерапії. Ці вміння дають плоди після відміни препарату, коли апетит повертається до колишнього рівня.

Грам чистого спирту містить 7 ккал, тож банка пива 0,5 л - це близько 220 ккал, чарка горілки 50 мл близько 110 ккал, а келих вина 150 мл близько 120 ккал. Три пива на вихідних - це приблизно п'ята частина тижневого калорійного дефіциту. Алкоголь додатково зупиняє спалювання жиру на кілька годин, бо печінка метаболізує його в першу чергу, і підвищує апетит на солону та жирну їжу.

Аналог ГПП-1 сповільнює випорожнення шлунка, тож алкоголь всмоктується повільніше і пацієнт гірше оцінює, скільки випив; при нудоті після ін'єкції алкоголь її посилює. У людини на інсуліні алкоголь підвищує ризик гіпоглікемії, який і так зростає після початку лікування. Панкреатит, рідкісне ускладнення аналогів ГПП-1, частіше трапляється в тих, хто п'є регулярно. Тому під час підвищення дози ми просимо утримуватися від алкоголю, а пізніше обмежитися щонайбільше одним пивом, чаркою горілки або келихом вина за одну нагоду.

Частина пацієнтів помічає, що на препараті їх менше тягне до алкоголю. У дослідженні 2025 року в JAMA Psychiatry 48 осіб із розладами вживання алкоголю приймали протягом 9 тижнів семаглутид або плацебо; у тих, кого лікували семаглутидом, зменшилися потяг до алкоголю та кількість порцій, випитих у дні, коли вони пили. Це невелике дослідження другої фази, тому семаглутид ми не застосовуємо як препарат від залежності. Пацієнта, у якого вживання виходить з-під контролю, ми скеровуємо на лікування алкоголізму у Катовіце. При інших речовинах ми скеровуємо його на терапію залежностей у Катовіце. І те, і те ми проводимо у Nasz Gabinet у Катовіце паралельно з лікуванням ожиріння.

Перший прийом ми проводимо в кабінеті Nasz Gabinet у Катовіце на вул. Józefowska 76 в районі Вельновець-Юзефовець, а контрольні прийоми кожні 4 тижні онлайн. Кабінет розташований у північній частині міста, біля межі із Семяновіце-Шльонським і Хожувом. Перший прийом вимагає присутності, бо лікар зважує пацієнта, вимірює обхват талії й тиск, оглядає живіт і складає разом з пацієнтом план на кільканадцять місяців. Пацієнт, який не може приїхати, проходить перший прийом онлайн і надсилає заздалегідь результати аналізів та власні вимірювання маси тіла й тиску; лікар тоді вирішує, чи потрібен для остаточного рішення огляд у кабінеті.

Контрольні прийоми кожні 4 тижні відбуваються онлайн, через відеозв'язок; код електронного рецепта приходить у SMS після прийому. Пацієнт повідомляє масу тіла й тиск, виміряні вдома, та описує побічні ефекти, а лікар визначає наступну дозу. До кабінету ми запрошуємо кожні 3 місяці, після аналізів крові, а також завжди тоді, коли пацієнт повідомляє про тривожні симптоми: порушення зору, сильний біль у животі, зневоднення. Прийоми в дієтолога і психодієтолога ми проводимо в кабінеті або онлайн, за вибором пацієнта.

Лікування ожиріння за NFZ ведуть кабінети метаболічних захворювань, до яких потрібне направлення від сімейного лікаря. За даними NFZ від 3 вересня 2026 року у Катовіце працює шість таких кабінетів, зокрема один дитячий, а середній прогнозований термін очікування становить 205 днів: від 51 дня в найкоротшій черзі до 486 днів у найдовшій. В інших десяти кабінетах у Сілезькому воєводстві чекають у середньому 119 днів, тож пацієнт із Глівіце або Сосновця іноді швидше отримає термін ближче до дому. Порівняння обох варіантів:

Сам препарат коштує однаково в обох варіантах, бо NFZ не відшкодовує аналогів ГПП-1 при ожирінні; відшкодування семаглутиду належить лише пацієнтам із цукровим діабетом 2 типу, які відповідають критеріям, установленим міністром охорони здоров'я Польщі в переліку відшкодовуваних препаратів. Аналізи крові пацієнт може здати безкоштовно у своїй поліклініці POZ, якщо їх призначить сімейний лікар, і принести результати до нас. Приватно пацієнт платить за прийоми лікаря, дієтолога і психодієтолога. Термін він отримує без черги, а контрольні прийоми відбуваються онлайн кожні 4 тижні, при кожній зміні дози.

Баріатричну операцію ми розглядаємо за ІМТ від 40 або від 35 із цукровим діабетом 2 типу, артеріальною гіпертензією чи апное уві сні, коли консервативне лікування, тобто дієта і препарати, не дало стійкого результату. Пацієнтові із Сілезької агломерації до центру близько: із 67 баріатричних центрів у переліку Товариства польських хірургів п'ять працюють у радіусі 30 км від Катовіце, два в самих Катовіце та по одному в Битомі, Забже і Явожні. NFZ оплачує операцію, як і будь-яке інше втручання; програма комплексної опіки KOS-BAR, яка до 30 червня 2026 року охоплювала підготовку та річний догляд після операції, завершилася, і поки що наступника немає.

Для оцінки в хірургічному центрі пацієнтові потрібна задокументована спроба консервативного лікування; цю спробу проводимо й документуємо ми. Протягом від 3 до 6 місяців перед операцією пацієнт приймає аналог ГПП-1 і дотримується дієти, бо зниження маси тіла на 5-10 відсотків зменшує об'єм печінки і знижує ризик ускладнень під час операції. Ми виконуємо аналізи, описуємо перебіг лікування і передаємо документацію до центру.

Після операції шлунок вміщує кілька десятків мілілітрів, а всмоктування вітамінів і заліза знижується, тому дієтолог узгоджує з пацієнтом новий спосіб харчування та добавки, а лікар контролює загальний аналіз крові, залізо та вітаміни B12 і D. Психодієтолог працює з пацієнтом над заїданням емоцій, бо це головна причина повторного зростання маси тіла через кілька років після операції.

Кабінет на вул. Józefowska розташований біля північної межі Катовіце, тож пацієнтам із Семяновіце-Шльонського і Хожува до нас ближче, ніж до центру Катовіце. Ми приймаємо також пацієнтів із Сосновця, Битома, Руди-Шльонської, Глівіце, Тихів, Мисловіце і менших населених пунктів Сілезького воєводства. На перший прийом пацієнт з інших міст привозить результати аналізів, щоб перед початком лікування приїхати лише раз; контрольні прийоми відбуваються онлайн, а аналізи через 3 місяці він здає в лабораторії у своєму місті.

Якщо в пацієнта у своєму місті є кабінет метаболічних захворювань за NFZ із коротшою чергою, ніж у Катовіце, ми кажемо йому про це на першому прийомі. Рішення належить пацієнтові: частина починає лікування в нас і, отримавши термін, переходить до кабінету NFZ з результатами та встановленою дозою препарату, а частина залишається, бо хоче мати дієтолога, психодієтолога і контрольні прийоми в однієї команди.

З вимірювань у поліклініках POZ, звітованих до NFZ і опублікованих у серпні 2026 року, випливає, що 67,7 відсотка повнолітніх мешканців воєводства мають надлишкову масу тіла або ожиріння. Найвищий відсоток, 75 відсотків, припадає на вікову групу від 65 до 74 років.

Наслідки видно в даних про цукровий діабет: за картою потреб охорони здоров'я Міністерства охорони здоров'я Польщі Сілезьке воєводство має найвищу в Польщі смертність від цукрового діабету, майже наполовину вищу за середню по країні.

Самоврядування воєводства проводило у 2017-2020 роках регіональну програму протидії надлишковій масі тіла, ожирінню та цукровому діабету для мешканців працездатного віку, а нова програма Śląskie w formie на 2026-2027 роки охоплює виключно дітей шкільного віку. Дорослий мешканець Катовіце з ожирінням лікується сьогодні в кабінеті метаболічних захворювань за NFZ, з чергою, яку рахують місяцями, або приватно.