Лікування ожиріння у Катовіце

Ожиріння - хронічне захворювання з кодом E66 за МКХ-10. У Nasz Gabinet ми оцінюємо його причини й ускладнення, складаємо план лікування та стежимо за результатами. Допомога охоплює і підтримання зниженої маси тіла.

Чим спричинене ожиріння і як воно розвивається?

Польське товариство лікування ожиріння (PTLO) описує ожиріння як надлишок жирової тканини, що шкодить здоров'ю. Такий надлишок розвивається повільно, коли організм витрачає на роботу органів і рух менше енергії, ніж отримує з їжею та напоями. Невикористана енергія надходить у жирові клітини, які спочатку ростуть, а за подальшого збільшення маси тіла організм утворює нові жирові клітини. Збільшена жирова тканина виділяє лептин і прозапальні речовини, які спричиняють інсулінорезистентність і таким чином підвищують ризик цукрового діабету 2 типу.

Ожиріння має багато причин. Хвороба часто зачіпає кілька поколінь однієї родини, а дослідження близнюків показують, що гени пояснюють від 40 до 70 відсотків відмінностей у масі тіла. Схильність до збільшення маси тіла проявляється насамперед там, де калорійна їжа під рукою, а робота не потребує фізичних зусиль. Легше погладшати за позмінної роботи, зокрема в нічні зміни, за нестачі сну й хронічного стресу, а також під час вагітності, у період менопаузи та після відмови від куріння. Частина пацієнтів набирає вагу через іншу хворобу або ліки, які приймає. Проте гіпотиреоз сам собою зазвичай не пояснює ожиріння повністю.

Хворобу, яка вже розвинулася, підтримує порушена регуляція апетиту: після схуднення апетит може посилюватися й ускладнювати збереження нижчої маси тіла. Тому лікування охоплює й тривалу підтримку.

Які ускладнення має ожиріння?

Ожиріння підвищує ризик понад 200 захворювань. Серед поширених ускладнень - цукровий діабет 2 типу, гіпертензія, жирова хвороба печінки, апное сну й артроз колінних суглобів. Зниження маси тіла в межах від 5 до 10 відсотків може покращити контроль глюкози, тиску та інших ускладнень, тому його часто визначають як першу мету лікування.

Починаємо з розрахунку індексу маси тіла (ІМТ). Для цього масу в кілограмах ділять на квадрат зросту в метрах. Чоловік зростом 180 см і вагою 98 кг має ІМТ 30,2, тож за пороговими значеннями PTLO для дорослих він хворіє на ожиріння I ступеня; надлишкова маса тіла починається від 25, ожиріння I ступеня від 30, II ступеня від 35, а III ступеня від 40. При тому самому зрості межа ожиріння I ступеня - це близько 97 кг, а II ступеня - близько 113 кг.

ІМТ не відрізняє жир від м'язів і не показує, де жир відкладається, тому другий вимір - це обвід талії. За критеріями Міжнародної діабетичної федерації обвід від 80 см у жінок і від 94 см у чоловіків означає абдомінальне ожиріння. Ці пороги стосуються людей європейського походження. Вісцеральний жир, який оточує печінку й підшлункову залозу, виділяє запальні речовини і більше, ніж підшкірний жир, підвищує ризик цукрового діабету 2 типу та інфаркту. ІМТ 27 й обвід талії 105 см вказують на підвищений метаболічний ризик і потребують лікарської оцінки.

Коли варто звернутися до лікаря через надмірну масу тіла?

Прийом у лікаря, який займається ожирінням, ми призначаємо за ІМТ від 30, а також за ІМТ від 27 до 29,9, якщо пацієнт уже має переддіабет, цукровий діабет 2 типу, артеріальну гіпертензію, порушення ліпідного обміну, жировий гепатоз, апное уві сні або біль у суглобах від перевантаження. Записуємо також людей із нормальним ІМТ і обводом талії понад норму, у яких аналізи крові показують інсулінорезистентність, тобто слабку реакцію організму на власний інсулін. У Польщі обеситологом називають лікаря, який лікує ожиріння; це не окрема лікарська спеціальність. PTLO проводить програму сертифікації лікарів. Ожиріння в нас лікують лікарі з досвідом роботи в терапії. Ми приймаємо повнолітніх пацієнтів.

Ожиріння ми лікуємо в онлайн-програмі, яка триває 6 місяців і коштує 1799 злотих. Препарат у цю суму не входить, бо пацієнт купує його в аптеці за електронним рецептом. На стартовій консультації лікар запитує про зміни маси тіла, попередні дієти, ліки та хвороби в сім'ї. Він обчислює ІМТ за вимірюваннями, які пацієнт зробив удома, оцінює результати аналізів і призначає ті, яких бракує. Оцінивши анамнез і результати, лікар вирішує, чи може пацієнт лікуватися в програмі. Програма включає дві відеоконсультації з психологом. Консультації дієтолога та психодієтолога до програми не входять.

Перша мета зазвичай - зниження маси тіла на 5-10 відсотків за 3-6 місяців, а при діабеті 2 типу - на 7-15 відсотків. Мета залежить від стану здоров'я й не гарантує конкретного результату. PTLO не рекомендує медикаментозну терапію тривалістю менш ніж 6 місяців. У програмі пацієнт має дві відеоконсультації з лікарем, дві з психологом і п’ять перевірок даних із застосунку лікарем без розмови з пацієнтом. Терміни ми відлічуємо від стартової консультації.

У ціну також входять підтримка ШІ-асистента й моніторинг маси тіла та результатів лікування.

У застосунку пацієнт записує масу тіла раз на тиждень, а обхвати тіла - раз на місяць. Після кожного введення препарату пацієнт робить фото шприц-ручки, яке переглядає медична команда. Результати надходять до лікаря перед кожною контрольною консультацією. PTLO рекомендує лікування протягом року або довше, тому після програми ми пропонуємо пакет продовження лікування: 3 місяці за 350 злотих. Пакет включає щомісячну оцінку результатів лікарем і виписування електронного рецепта. Відеоконсультацій він не включає.

Рішення про продовження приймання препарату залежить від користі, переносимості й потреб пацієнта, а не лише від завершення першого року лікування. Програма включає дві відеоконсультації з психологом. Консультації дієтолога та психодієтолога до програми не входять.

Чого не охоплює лікування ожиріння в нашій клініці?

• Ми не продаємо ліків. Пацієнт отримує електронний рецепт і викуповує препарат у будь-якій аптеці.
• Ми не лікуємо дітей і підлітків. Ми приймаємо виключно повнолітніх пацієнтів.
• Ми не виконуємо баріатричних операцій. Ми проводимо й документуємо консервативне лікування, а пацієнта, який підходить для операції, скеровуємо до хірургічного центру.

Перед призначенням препарату оцінюємо, зокрема, вуглеводний і ліпідний обмін та перевіряємо протипоказання. Ми призначаємо глюкозу натще та глікований гемоглобін, які показують цукровий діабет і переддіабет, ліпідограму (холестерин і тригліцериди), печінкові проби АЛТ і АСТ, креатинін із ШКФ (робота нирок), ТТГ (щитоподібна залоза), сечову кислоту та загальний аналіз крові. У жінок із нерегулярними менструаціями ми додаємо гормональні аналізи для діагностики синдрому полікістозних яєчників. Перелік обстежень і строки повторення визначаємо індивідуально з урахуванням результатів, супутніх хвороб і препарату.

Варто підготувати актуальні результати від лікаря первинної допомоги або медицини праці. Лікар оцінить, чи їх достатньо та що потрібно доповнити. Аналізи, яких бракує, можна здати в Катовіце або поруч із домом; результати пацієнт надсилає до стартової консультації.

Захворювання щитоподібної залози, ліки та збільшення маси тіла

Підвищений ТТГ оцінюють разом із симптомами та, зокрема, вільним T4; сам по собі він не підтверджує гіпотиреоз. Захворювання щитоподібної залози й ожиріння можна лікувати паралельно. За відповідних симптомів лікар розглядає і рідкісніші причини, наприклад синдром Кушинга. Збільшенню маси тіла можуть сприяти деякі антидепресанти, антипсихотики, протиепілептичні препарати, інсулін, похідні сульфонілсечовини та глюкокортикоїди. Самостійно скасовувати їх не слід; можливу заміну з меншим впливом на масу тіла узгоджують із лікарем, який веде відповідне лікування.

У пацієнтів з ожирінням також оцінюємо ризик діабету. Переддіабет ми діагностуємо за рекомендаціями Польського діабетологічного товариства при глюкозі натще від 100 до 125 мг/дл або глікованому гемоглобіні від 5,7 до 6,4 відсотка; цукровий діабет - при глюкозі натще від 126 мг/дл у двох вимірюваннях або глікованому гемоглобіні від 6,5 відсотка. Надлишок вісцерального жиру може сприяти інсулінорезистентності, а зниження маси тіла - поліпшити контроль глюкози.

У DiRECT вивчали інтенсивну програму зниження маси тіла в людей із діабетом 2 типу тривалістю не більше 6 років, які не отримували інсулін. У британському дослідженні DiRECT, яке проводили у звичайних поліклініках, через рік програми схуднення ремісії цукрового діабету 2 типу досягли 46 відсотків пацієнтів проти 4 відсотків у контрольній групі. Серед людей, які схудли на 15 кг або більше, ремісія була в 86 відсотків, а при зниженні від 5 до 10 кг - у 34 відсотків. У цьому дослідженні ремісією вважали HbA1c нижче 6,5 відсотка після щонайменше 2 місяців без цукрознижувальних препаратів. Повторне збільшення маси тіла підвищує ризик повернення діабету.

Метформін зазвичай можна продовжувати, якщо він досі показаний і добре переноситься. Ліки при діабеті 2 типу добирають за діабетологічними показаннями, а не лише за критеріями ІМТ для лікування ожиріння. Ozempic може відшкодовуватися за виконання критеріїв для цього препарату. У пацієнтів, які приймають інсулін або похідні сульфонілсечовини, лікар оцінює потребу в зменшенні доз: поєднання з препаратом ГПП-1 підвищує ризик гіпоглікемії. Він враховує всі ліки, щоб не дублювати терапію; семаглутид не слід поєднувати з іншими агоністами рецептора ГПП-1. При діабетичній ретинопатії потрібні огляди офтальмолога. Раптове погіршення зору під час лікування потребує термінової консультації офтальмолога.

У Польщі для лікування ожиріння застосовують, зокрема, орлістат, налтрексон з бупропіоном, ліраглутид, семаглутид і тирзепатид. ГПП-1 (GLP-1) і ГІП (GIP) - кишкові гормони, що виділяються після їди й допомагають регулювати рівень цукру в крові. ГПП-1 також впливає на апетит і сповільнює спорожнення шлунка. Ліраглутид і семаглутид активують рецептор ГПП-1, а тирзепатид - два рецептори: ГІП і ГПП-1. Ці препарати допомагають зменшити голод і кількість спожитої їжі. Ліраглутид вводять підшкірно щодня, а ін'єкційний семаглутид і тирзепатид - раз на тиждень. Лікар підвищує дозу поступово, залежно від препарату, результатів і переносимості лікування.

Медикаментозне лікування ожиріння розглядаємо для дорослих з ІМТ від 30 або з ІМТ 27-29,9 та щонайменше одним захворюванням, пов'язаним із масою тіла. Лікар враховує попередні результати дієти й фізичної активності та показання до конкретного препарату. Для Xenical поріг при надмірній масі тіла з чинниками ризику становить ІМТ 28. Неефективна дієта сама по собі не замінює критеріїв призначення ліків. Saxenda вводять щодня, поступово підвищуючи дозу до 3 мг за призначенням лікаря. Ін'єкційний Wegovy та Mounjaro застосовують раз на тиждень. Тирзепатид починають із 2,5 мг на тиждень; через 4 тижні дозу підвищують до 5 мг. Подальше підвищення на 2,5 мг можливе за потреби після щонайменше 4 тижнів на поточній дозі. Підтримувальні дози - 5, 10 або 15 мг. Лікар добирає дозування з урахуванням результатів і переносимості лікування.

На скільки знижується маса тіла в дослідженнях семаглутиду, тирзепатиду і ліраглутиду

У дослідженні STEP 1 пацієнти, які приймали семаглутид 2,4 мг, через 68 тижнів втратили в середньому 14,9 відсотка маси тіла, а група плацебо 2,4 відсотка; кожен другий пацієнт на препараті схуд щонайменше на 15 відсотків. У дослідженні SURMOUNT-1 тирзепатид у дозі 15 мг дав через 72 тижні зниження на 20,9 відсотка проти 3,1 відсотка на плацебо. Ліраглутид у дозі 3 мг у дослідженні SCALE дав через 56 тижнів зниження на 8,4 кг проти 2,8 кг на плацебо. Учасники цих досліджень не мали діабету 2 типу й також отримували підтримку щодо харчування та фізичної активності. Це окремі дослідження, а не пряме порівняння препаратів.

За початкової маси 110 кг зниження на 14,9 відсотка відповідає приблизно 16 кг, а на 20,9 відсотка - приблизно 23 кг. Це перерахунок середніх результатів досліджень, а не прогноз для конкретного пацієнта.

У прямому порівняльному дослідженні SURMOUNT-5 у дорослих з ожирінням без цукрового діабету 2 типу середнє зниження маси тіла за 72 тижні становило 20,2 відсотка при тирзепатиді 10 або 15 мг і 13,7 відсотка при семаглутиді 1,7 або 2,4 мг. Застосовували максимально переносимі дози. Дослідження не охоплювало семаглутид 7,2 мг. На вибір препарату також впливають стан здоров'я, переносимість і вартість лікування.

Стабілізація маси тіла й завершення медикаментозного лікування

Строк стабілізації маси тіла індивідуальний. Зупинка зниження не обов'язково означає, що препарат перестав діяти. За недостатнього ефекту оцінюємо застосування ліків, переносимість і виконання рекомендацій, а потім потребу змінити лікування. Критерії та строки оцінки залежать від препарату. Для Mysimba рішення про продовження приймають через 16 тижнів після початку терапії: якщо маса тіла знизилася менш ніж на 5 відсотків, препарат необхідно скасувати. У дорослих Saxenda слід скасувати, якщо після 12 тижнів застосування 3 мг на добу маса тіла не знизилася щонайменше на 5 відсотків.

У продовженні дослідження STEP 1 через рік після припинення семаглутиду та передбаченої дослідженням програми зміни способу життя учасники повернули в середньому близько двох третин раніше втраченої маси тіла. Рішення про завершення лікування приймаємо індивідуально й узгоджуємо подальше спостереження. STEP 1 не показало, що поступове зниження дози запобігає повторному збільшенню маси тіла.

Для лікування ожиріння зареєстровано, зокрема, Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba і Xenical; Ozempic та Rybelsus зареєстровані лише для цукрового діабету 2 типу.

Який із трьох препаратів семаглутиду зареєстрований для лікування ожиріння

Семаглутид випускається як Wegovy (лікування ожиріння), Ozempic (ін'єкції до 2 мг для лікування діабету 2 типу) та Rybelsus (таблетки для лікування діабету 2 типу). Підтримувальна доза ін'єкційного Wegovy становить 2,4 мг на тиждень. Дорослим із початковим ІМТ від 30 лікар за потреби може підвищити її до 7,2 мг після щонайменше 4 тижнів застосування 2,4 мг. Відшкодування вартості Ozempic передбачене при діабеті за дотримання критеріїв відшкодування. Ліраглутид випускається як Saxenda у дозі 3 мг для лікування ожиріння та Victoza в меншій дозі для лікування діабету. Mounjaro містить тирзепатид і зареєстрований для обох захворювань. У нашій клініці Ozempic та Rybelsus при ожирінні не призначають.

У Європейському Союзі також зареєстровано Wegovy в таблетках. Реєстрація не означає, що кожна форма й доза доступні в польських аптеках; наявність слід уточнити перед придбанням за рецептом.

Орієнтовна вартість ліків від ожиріння

Орієнтовна вартість ін'єкційного Wegovy становить близько 550-890 злотих за 4 тижні при дозах до 2,4 мг; цей діапазон не охоплює лікування дозою 7,2 мг. Для Mounjaro вартість 4 тижнів становить від приблизно 800 злотих при 2,5 мг до приблизно 1900 злотих при 15 мг. Saxenda в повній дозі коштує близько 500-1250 злотих за 30 днів. Суми залежать від аптеки, дози й упаковки, тому актуальну ціну та наявність слід уточнити перед придбанням за рецептом. Вибір визначають показання, переносимість і фінансові можливості пацієнта.

Інші препарати від ожиріння: Mysimba та Xenical

Mysimba поєднує налтрексон і бупропіон та впливає на регуляцію апетиту й систему винагороди в мозку. У дослідженні COR-I вона дала через 56 тижнів зниження на 6,1 відсотка проти 1,3 відсотка на плацебо. Ми не виписуємо її при епілепсії, прийомі опіоїдів і неконтрольованій артеріальній гіпертензії. Xenical містить орлістат у твердих капсулах по 120 мг. Препарат блокує всмоктування приблизно третини жиру з їжі і дає протягом року зниження на 2-3 кг більше, ніж плацебо; типовий побічний ефект - жирні випорожнення після жирної їжі. Ліки для приймання всередину розглядаємо з урахуванням показань, протипоказань і побажань пацієнта, зокрема якщо він не хоче робити ін'єкції.

Найчастіше виникають нудота, блювання, діарея й закреп - більш ніж в одного з десяти пацієнтів, особливо на початку лікування та під час підвищення дози. У STEP 1 через них припинили лікування 4,5 відсотка учасників. За легких симптомів можуть допомогти невеликі порції, уникнення жирної їжі та регулярне пиття. Якщо симптоми зберігаються, лікар оцінює дозування.

Симптоми, що потребують термінової медичної допомоги

Наведені нижче симптоми потребують термінової медичної допомоги. Не чекайте планової контрольної консультації. Втрата свідомості потребує негайної медичної допомоги.

• сильний постійний біль у животі, особливо з поширенням у спину, з блюванням або без нього - можливий панкреатит; до термінової лікарської оцінки не приймайте наступну дозу
• біль під правими ребрами, гарячка або пожовтіння шкіри - можливе захворювання жовчного міхура
• раптове погіршення або втрата зору - потрібен терміновий огляд офтальмолога
• блювання або діарея, що не дають утримувати рідину, особливо зі зменшенням сечі, запамороченням чи слабкістю - не чекайте добу
• тремтіння, холодний піт, сплутаність свідомості або переднепритомний стан під час приймання інсуліну чи похідної сульфонілсечовини - можлива гіпоглікемія

Вагітність, хронічні захворювання та інші ліки під час лікування ожиріння

Ліраглутид, семаглутид і тирзепатид не застосовують під час вагітності. Перед запланованою вагітністю семаглутид необхідно скасувати щонайменше за 2 місяці, а тирзепатид - щонайменше за місяць. Під час грудного вигодовування не слід застосовувати семаглутид і ліраглутид. Лікар може розглянути застосування тирзепатиду після індивідуальної оцінки користі та ризиків; дані щодо грудного вигодовування обмежені.

Семаглутид і ліраглутид не рекомендовані при тяжких порушеннях функції нирок або печінки та при серцевій недостатності IV класу за NYHA. Тирзепатид не потребує зміни дози через порушення функції нирок або печінки, але при тяжких порушеннях необхідна обережність через обмежений досвід застосування. Перенесений панкреатит потребує обережності під час призначення семаглутиду або тирзепатиду й сам по собі не виключає лікування. Якщо під час терапії лікар підтвердить гострий панкреатит, не можна повторно призначати препарат, який пацієнт приймав на момент виникнення панкреатиту.

Ліраглутид не рекомендований людям віком 75 років і старше. Даних про застосування семаглутиду й тирзепатиду в людей віком 85 років і старше небагато.

Європейська інструкція Mounjaro не вимагає зміни дози пероральних контрацептивів і не вважає описаний вплив клінічно значущим. Пацієнткам, які приймають тирзепатид і протизаплідні таблетки, як запобіжний захід рекомендують додатковий бар'єрний метод. Його слід застосовувати протягом 4 тижнів після початку лікування та після кожного підвищення дози. Альтернатива - перехід на непероральну контрацепцію після консультації з лікарем.

У пацієнтів, які приймають інсулін або похідні сульфонілсечовини, лікар оцінює потребу в зменшенні доз: поєднання з препаратом ГПП-1 підвищує ризик гіпоглікемії. Він враховує всі ліки, щоб не дублювати терапію; семаглутид не слід поєднувати з іншими агоністами рецептора ГПП-1. При діабетичній ретинопатії потрібні огляди офтальмолога. Раптове погіршення зору під час лікування потребує термінової консультації офтальмолога.

Запланована загальна анестезія. Пацієнт повідомляє анестезіолога про приймання препарату, оскільки сповільнене спорожнення шлунка підвищує ризик аспірації.

Чому не варто купувати семаглутид за оголошеннями

У жовтні 2023 року польська фармацевтична інспекція попереджала про підроблені шприц-ручки Ozempic, виявлені за кордоном. В Австрії повідомляли про тяжкі небажані реакції після підробок, у яких підтвердили наявність інсуліну. Купуйте ліки за рецептом в аптеці, а не за оголошеннями чи як «пептиди для досліджень».

Під час схуднення зменшується не лише кількість жиру, а й безжирова маса тіла. Вона охоплює, зокрема, м'язи, воду та внутрішні органи, тому її зниження не означає лише втрату м'язів. Достатня кількість білка й силові вправи допомагають обмежити втрату м'язів. Дієтолог добирає раціон індивідуально, зазвичай із дефіцитом 500-750 ккал на день. Білок із м'яса, риби, молочних продуктів чи бобових можна розподілити на 3-4 приймання їжі, адаптуючи їх кількість і розмір до графіка роботи та переносимості лікування. Раціон доповнюють овочі, вуглеводи й жири.

Фізична активність допомагає зберегти фізичну форму й м'язи, збільшує витрати енергії та поліпшує чутливість до інсуліну. PTLO рекомендує 150-300 хвилин помірної активності на тиждень і два силові тренування. За болю в колінах можна розглянути басейн, велотренажер або ходьбу з палицями відповідно до переносимості. Раніше малоактивна людина може почати з 10 хвилин на день і поступово збільшувати навантаження; план залежить від підготовки та здоров'я, а не лише від маси тіла.

Як психодієтолог працює із заїданням стресу і втоми після нічної зміни

Препарат не замінює роботи над харчовими звичками, зокрема їжею через стрес, утому чи після нічної зміни. Психодієтолог учить пацієнта розпізнавати, коли голод фізичний, а коли емоційний, і домовляється з ним, що робити в такий момент замість того, щоб їсти. Коли в пацієнта трапляються напади переїдання, психодієтолог перевіряє, чи не стоїть за ними розлад харчової поведінки, який потребує психотерапії. Програма включає дві відеоконсультації з психологом. Консультації дієтолога та психодієтолога до програми не входять.

Грам чистого спирту містить 7 ккал, тож банка пива 0,5 л - це близько 220 ккал, чарка горілки 50 мл близько 110 ккал, а келих вина 150 мл близько 120 ккал. Три такі порції пива дають близько 660 ккал і зменшують запланований дефіцит калорій. Калорії з алкоголю враховують так само, як калорії з їжі.

Алкоголь може посилювати нудоту й інші шлунково-кишкові симптоми. Під час приймання інсуліну чи похідної сульфонілсечовини він підвищує ризик гіпоглікемії. Надмірне вживання також підвищує ризик панкреатиту. У період підвищення дози рекомендуємо утримання від алкоголю. Подальші рекомендації залежать від хвороб, ліків і переносимості; одна порція не є безпечною для всіх.

Частина пацієнтів помічає, що на препараті їх менше тягне до алкоголю. У дослідженні 2025 року в JAMA Psychiatry 48 осіб із розладами вживання алкоголю приймали протягом 9 тижнів семаглутид або плацебо; у тих, кого лікували семаглутидом, зменшилися потяг до алкоголю та кількість порцій, випитих у дні, коли вони пили. Це невелике дослідження другої фази, тому семаглутид ми не застосовуємо як препарат від залежності. Пацієнта, у якого вживання виходить з-під контролю, ми скеровуємо на лікування алкоголізму у Катовіце. При інших речовинах ми скеровуємо його на терапію залежностей у Катовіце. І те, і те ми проводимо у Nasz Gabinet у Катовіце паралельно з лікуванням ожиріння.

Через відеозв'язок відбуваються стартова й підсумкова консультації лікаря, а також дві консультації психолога. П’ять проміжних лікарських перевірок відбуваються після 1, 2, 3, 4 і 5 місяців без розмови з пацієнтом, на основі даних із застосунку.

Перед стартовою консультацією підготуйте результати обстежень і список ліків, а вдома виміряйте масу тіла, талію й тиск.

Перед кожною контрольною консультацією пацієнт зважується вдома, бажано на тих самих вагах. Лікар оцінює результати й побічні ефекти за даними із застосунку без розмови з пацієнтом, визначає дозування і за показаннями виписує електронний рецепт. Строки аналізів визначає індивідуально на кожному етапі. Тривожні симптоми потребують термінової допомоги в найближчому відповідному закладі. Програма включає дві відеоконсультації з психологом. Консультації дієтолога та психодієтолога до програми не входять.

Лікування ожиріння можна почати в лікаря первинної допомоги. Для спеціалізованої метаболічної клініки за NFZ зазвичай потрібне направлення. У реєстрі NFZ, перевіреному 10 вересня 2026 року, було три такі клініки в Катовіце, зокрема одна дитяча, і ще 13 у Сілезькому воєводстві поза містом. Це не повний перелік місць лікування ожиріння. Строк залежить від закладу й терміновості направлення; уточніть його в довіднику строків лікування NFZ або безпосередньо в закладі.

Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba та Xenical пацієнт оплачує повністю. Вартість семаглутиду в препараті Ozempic може відшкодовуватися при діабеті 2 типу за дотримання критеріїв відшкодування. У Nasz Gabinet плата за програму становить 1799 злотих і покриває пів року нагляду. Препарат пацієнт купує в аптеці, а його вартість залежить від препарату, дози й упаковки. Обговорюємо її на стартовій консультації, щоб пацієнт міг спланувати витрати на тривале лікування.

У деяких схемах відбору на баріатричну операцію використовують ІМТ від 40 або від 35 із хворобами, пов'язаними з ожирінням. Це не повний перелік показань: міжнародні рекомендації 2022 року також охоплюють ІМТ від 35 без ускладнень і окремі випадки за нижчого ІМТ, наприклад діабет 2 типу після неефективного консервативного лікування. Медичні показання слід відрізняти від правил фінансування NFZ. При ІМТ 41 уже варто розглянути консультацію баріатричного хірурга; центр оцінить попереднє лікування та здоров'я. Баріатричні центри працюють, зокрема, у Катовіце, Битомі, Забже та Явожно. До запису уточніть, чи приймає заклад дорослих, які критерії відбору та чи фінансується операція NFZ. Баріатричні операції можуть фінансуватися NFZ на загальних підставах. Пілотна програма KOS-BAR завершилася 30 червня 2026 року. Про критерії та поточну організацію допомоги розповість центр, що виконує операцію.

Ми допомагаємо оцінити показання до баріатричної консультації та підготуватися до операції. План індивідуальний: контроль діабету й тиску, оцінка харчування, а за потреби - ліки та психологічна підтримка. Кілька місяців медикаментозного лікування чи втрата певної кількості кілограмів не є універсальною умовою кожної операції. Після втручання контрольні прийоми допомагають стежити за масою тіла, станом харчування та потребою у вітамінах і залізі. Підтримку добираємо до потреб пацієнта.

Зміни травного тракту й ризик дефіцитів залежать від виду операції. Потрібні подальші огляди, відповідне харчування та індивідуальне приймання добавок; лікар контролює, зокрема, загальний аналіз крові, залізо, вітаміни B12 і D. Повторне збільшення маси тіла може мати різні причини. Психологічну допомогу й підтримку психодієтолога добирають за потребами.

Ми також приймаємо пацієнтів із Семяновіце-Шльонського та Хожува. Ми приймаємо також пацієнтів із Сосновця, Битома, Руди-Шльонської, Глівіце, Тихів, Мисловіце і менших населених пунктів Сілезького воєводства. Дві консультації лікаря та дві консультації психолога відбуваються через відеозв'язок.

Пацієнт може перевірити варіанти лікування за NFZ поруч із домом. При зміні клініки варто передати результати обстежень та історію терапії. Подальший план і дозування визначає лікар, який продовжує спостереження.

За даними Центру електронного здоров'я, опублікованими в липні 2026 року, близько 63,3 відсотка дорослих мешканців Сілезького воєводства із зареєстрованими вимірюваннями зросту й маси тіла мали надмірну масу або ожиріння. Вимірювання охоплювали січень 2025 - квітень 2026 року. У Катовіце відповідний показник становив близько 60,1 відсотка. Це дані людей із вимірюваннями, а не репрезентативне дослідження всіх мешканців. У групах 65-69 і 70-74 років частка у воєводстві становила близько 75 відсотків.

За даними за 2013-2015 роки Сілезьке воєводство мало найвищий у Польщі грубий показник смертності від діабету - на 46,4 відсотка вищий за загальнонаціональний. Це історичне спостереження: після поправки на вік показник був другим у країні й не відображає поточну ситуацію.

У 2017-2020 роках регіональна влада проводила програму протидії надмірній масі тіла, ожирінню й діабету для людей працездатного віку. «Śląskie w formie» на 2026-2027 роки призначена для школярів. Оголошений у серпні 2026 року конкурс на організатора ще не підтверджує початок набору учасників. Дорослі можуть обговорити лікування з лікарем первинної допомоги, спеціалізованою або приватною клінікою.