Лікування ожиріння у Кракові

Ожиріння - це хронічна хвороба: у класифікації МКХ-10 вона має власний код E66, а за рекомендаціями Польського товариства лікування ожиріння (PTLO) від 2024 року не минає сама собою. Після повторних спроб схуднути маса тіла може знову збільшуватися. Не варто зводити це до браку дисципліни: пацієнтові потрібні оцінка причин і план подальшого лікування.

Чому виникає ожиріння?

Ожиріння наростає поступово, коли енергетичний баланс довго залишається позитивним, тобто організм отримує з їжею та напоями більше калорій, ніж спалює. Зайва енергія надходить у жирові клітини, які спочатку збільшуються, а якщо маса тіла й далі зростає, організм утворює додаткові жирові клітини. Надлишок жирової тканини стає хворобою, коли починає шкодити здоров'ю. Жирова тканина виділяє в кров лептин і прозапальні речовини, і з часом ці речовини спричиняють інсулінорезистентність, тобто послаблюють реакцію тканин на інсулін.

На ризик ожиріння сильно впливають гени: у дослідженнях близнюків на них припадало від 40 до 70 відсотків відмінностей у масі тіла, а діти батьків з ожирінням хворіють частіше. Генетична схильність призводить до ожиріння, коли висококалорійні продукти легко доступні, а більша частина дня минає без руху. Вага легше набирається під час вагітності, у період менопаузи та після відмови від куріння, а ще в людей, які мало сплять, живуть у хронічному стресі або працюють позмінно. У частини пацієнтів збільшення маси тіла спричиняє інша хвороба або ліки, тому перед початком лікування ми перевіряємо й такі причини.

У людини з ожирінням порушена також регуляція апетиту й ситості, а після схуднення апетит може ще посилитися. Тому лікування охоплює й тривалу підтримку у збереженні нижчої маси тіла.

Чим загрожує неліковане ожиріння?

Неліковане ожиріння тягне за собою понад 200 хвороб. У наших пацієнтів ми найчастіше бачимо його наслідки в результатах аналізів: підвищену глюкозу, глікований гемоглобін, тригліцериди і печінкові проби при жировому гепатозі, а в анамнезі - хропіння із зупинками дихання і біль у колінах. Зниження маси тіла в межах від 5 до 10 відсотків може покращити контроль глюкози, тиску та інших ускладнень, тому його часто визначають як першу мету лікування.

Основою діагнозу є індекс маси тіла (ІМТ). Ми рахуємо його, ділячи масу тіла в кілограмах на зріст у метрах, піднесений до квадрата, і зчитуємо за порогами PTLO 2024 року для дорослих: надлишкова маса тіла починається від 25,0, ожиріння I ступеня від 30,0, II ступеня від 35,0, а III ступеня від 40,0. Жінка зростом 165 см важить при ІМТ 30 трохи понад 81 кг, а при ІМТ 35 близько 95 кг; між цими двома числами вміщається все ожиріння I ступеня.

ІМТ не показує, скільки в масі тіла жиру і де він відкладається, тому ми міряємо ще й обвід талії. За критеріями Міжнародної діабетичної федерації обвід від 80 см у жінок і від 94 см у чоловіків означає абдомінальне ожиріння, тобто надлишок вісцерального жиру навколо печінки, підшлункової залози та кишечника. Цей жир виробляє запальні речовини і найбільше підвищує ризик цукрового діабету 2 типу та інфаркту, тому абдомінальне ожиріння ми діагностуємо і лікуємо також у людей, чий ІМТ вказує лише на надлишкову масу тіла. Абдомінальне ожиріння разом із підвищеним тиском, глюкозою натще і тригліцеридами утворює метаболічний синдром.

Коли варто звернутися до лікаря через надмірну масу тіла?

На прийом до лікаря, який займається ожирінням, ми запрошуємо, коли:

• ІМТ становить 30 або більше, незалежно від самопочуття і результатів аналізів,
• ІМТ перебуває в межах від 27 до 29,9, а до надлишкової маси тіла додався предіабет, артеріальна гіпертензія, порушення ліпідного обміну, жировий гепатоз, апное уві сні або біль у колінних і кульшових суглобах від перевантаження,
• обвід талії перевищує 80 см у жінки або 94 см у чоловіка попри нормальний ІМТ,
• пацієнт має за плечима щонайменше дві дієти, після яких маса тіла повернулася до попередньої або перевищила її.

Фахівець з лікування ожиріння - це лікар із сертифікатом Польського товариства лікування ожиріння; окремої лікарської спеціальності з лікування ожиріння в Польщі немає, тому ожиріння лікують також терапевти, ендокринологи і сімейні лікарі. Nasz Gabinet у Кракові приймає виключно дорослих, хоча PTLO допускає ліраглутид і семаглутид також у підлітків від 12 років з масою тіла понад 60 кг.

За рекомендаціями PTLO лікування ожиріння спирається на чотири основи: лікувальне харчування, фізичну активність, психологічну підтримку та ліки; при ожирінні II і III ступеня розглядають також баріатричну хірургію. У Nasz Gabinet лікар встановлює діагноз, оцінює вторинні причини збільшення маси тіла, визначає показання до ліків і лікує ускладнення. До програми входять дві онлайн-консультації психолога по 40-50 хвилин після першого і третього місяця. Консультації дієтолога та психодієтолога до програми не входять. Ліки допомагають зменшити голод, але не замінюють роботи над харчовими звичками.

PTLO оцінює ефективність лікування за відсотком втраченої маси тіла. Перша мета зазвичай становить 5-10 відсотків за 3-6 місяців, а при цукровому діабеті 2 типу - 7-15 відсотків. Для людини з масою 120 кг зниження на 5-10 відсотків означає 6-12 кг. Така зміна може покращити показники тиску, глюкози й тригліцеридів та зменшити тяжкість апное сну. Мету визначаємо індивідуально; це не обіцянка конкретного результату.

Програма лікування ожиріння триває 6 місяців і коштує 1799 злотих. Препарат у ціну не входить: пацієнт отримує ліки в аптеці за електронним рецептом і платить за них окремо. За ці місяці пацієнт проходить дві відеоконсультації з лікарем, дві з психологом і п’ять перевірок даних із застосунку лікарем без розмови з пацієнтом. На відеоконсультації він записується у застосунку Nasz Gabinet, а терміни ми відлічуємо від стартової консультації.

У ціну також входять підтримка ШІ-асистента й моніторинг маси тіла та результатів лікування.

Між консультаціями пацієнт раз на тиждень вносить до застосунку свою масу тіла, а раз на місяць - обхвати тіла. Ввівши собі препарат, він робить фото шприц-ручки, яке переглядає медична команда. На контрольній консультації лікар уже знає ці результати. PTLO не рекомендує медикаментозну терапію тривалістю менш ніж 6 місяців і радить лікуватися рік або довше. Тому після програми пацієнт може придбати пакет продовження лікування за 350 злотих. Пакет триває 3 місяці. У цей час лікар щомісяця оцінює результати й виписує електронний рецепт, без відеоконсультацій.

Чого не охоплює лікування ожиріння в нашій клініці?

• Ми не продаємо ліків. Ми виписуємо електронний рецепт, а препарат пацієнт купує в тій аптеці, в якій хоче.
• Ми не лікуємо дітей і підлітків. Пацієнтові має виповнитися 18 років.
• Ми не виконуємо баріатричних операцій. Ми займаємося консервативним лікуванням; пацієнта, який відповідає критеріям операції, готуємо і скеровуємо до центру баріатричної хірургії.

Стартова консультація починається з анамнезу, у якому лікар з'ясовує, відколи пацієнт набирає вагу і що тоді відбувалося, яких дієт дотримувався і з яким результатом, на що хворіють батьки та брати і сестри, які ліки приймає постійно, що і в які години їсть, чи буває, що їсть уночі та переїдає нападами, і скільки алкоголю випиває за тиждень. Масу тіла, зріст, обвід талії та артеріальний тиск пацієнт вимірює заздалегідь удома й повідомляє лікареві. Стартова консультація входить у ціну програми.

З лабораторних досліджень нам потрібні глюкоза натще, глікований гемоглобін HbA1c, ліпідограма, ТТГ, печінкові проби АЛТ і АСТ, креатинін та сечова кислота. Пацієнт здає їх перед стартовою консультацією в будь-якій лабораторії у Кракові або у своєму місті. Якщо якогось результату бракує, лікар призначає аналіз і починає лікування препаратом після його оцінки. Результати вирішують дві речі: які ускладнення ожиріння ми лікуємо паралельно і який препарат для пацієнта безпечний.

Коли за збільшення маси тіла відповідає щитоподібна залоза, гормони або ліки

Вторинне ожиріння, тобто збільшення маси тіла через іншу хворобу або через ліки, ми виключаємо, перш ніж призначити препарат від ожиріння. Щитоподібну залозу перевіряємо аналізом на ТТГ, у жінок шукаємо синдром полікістозних яєчників, а розтяжки, округле обличчя і слабкість м'язів змушують нас виключити синдром Кушинга. Окремо переглядаємо ліки пацієнта, бо глюкокортикостероїди, інсулін, частина антидепресантів і антипсихотиків та деякі протиепілептичні ліки збільшують масу тіла. Пацієнт не скасовує їх самостійно; про заміну на препарат із меншим ризиком збільшення маси тіла, якщо його можна застосувати, ми говоримо з лікарем, який їх призначив, і лише потім добираємо медикаментозне лікування ожиріння.

Медикаментозне лікування ожиріння розглядаємо для дорослих з ІМТ від 30 або з ІМТ 27-29,9 та щонайменше одним захворюванням, пов'язаним із масою тіла. Лікар враховує попередні результати дієти й фізичної активності та показання до конкретного препарату. Для Xenical поріг при надмірній масі тіла з чинниками ризику становить ІМТ 28. Неефективна дієта сама по собі не замінює критеріїв призначення ліків.

У Польщі для лікування ожиріння застосовують, зокрема, орлістат, налтрексон з бупропіоном, ліраглутид, семаглутид і тирзепатид. ГПП-1 (GLP-1) і ГІП (GIP) - кишкові гормони, що виділяються після їди й допомагають регулювати рівень цукру в крові. ГПП-1 також впливає на апетит і сповільнює спорожнення шлунка. Ліраглутид і семаглутид активують рецептор ГПП-1, а тирзепатид - два рецептори: ГІП і ГПП-1. Ці препарати допомагають зменшити голод і кількість спожитої їжі. Ліраглутид вводять підшкірно щодня, а ін'єкційний семаглутид і тирзепатид - раз на тиждень. Лікар підвищує дозу поступово, залежно від препарату, результатів і переносимості лікування.

Ефективність ліків від ожиріння у клінічних дослідженнях

Учасники кожного з цих досліджень водночас дотримувалися дієти і програми фізичних навантажень, тому числа показують ефект препарату, доданого до зміни звичок. У STEP 1 кожен другий пацієнт на семаглутиді схуднув на 15 відсотків або більше, а маса тіла перестала знижуватися близько 60-го тижня, бо організм досяг нової рівноваги, хоча препарат діяв далі. Це окремі дослідження, а не пряме порівняння препаратів.

У прямому порівняльному дослідженні SURMOUNT-5 у дорослих з ожирінням без цукрового діабету 2 типу середнє зниження маси тіла за 72 тижні становило 20,2 відсотка при тирзепатиді 10 або 15 мг і 13,7 відсотка при семаглутиді 1,7 або 2,4 мг. Застосовували максимально переносимі дози. Дослідження не охоплювало семаглутид 7,2 мг. На вибір препарату також впливають стан здоров'я, переносимість і вартість лікування.

Коли ми змінюємо або припиняємо медикаментозне лікування?

Після 3 місяців застосування терапевтичної дози оцінюємо зміну маси тіла з урахуванням правил для конкретного препарату. Якщо зниження становить менш ніж 5 відсотків, з'ясовуємо причини недостатнього ефекту, перевіряємо застосування ліків і труднощі з виконанням рекомендацій. Потім лікар оцінює потребу в зміні лікування. Для Mysimba рішення про продовження приймають через 16 тижнів після початку терапії: якщо маса тіла знизилася менш ніж на 5 відсотків, препарат необхідно скасувати. У дорослих Saxenda слід скасувати, якщо після 12 тижнів застосування 3 мг на добу маса тіла не знизилася щонайменше на 5 відсотків.

У продовженні дослідження STEP 1 через рік після припинення семаглутиду та передбаченої дослідженням програми зміни способу життя учасники повернули в середньому близько двох третин раніше втраченої маси тіла. Рішення про завершення лікування приймаємо індивідуально й узгоджуємо подальше спостереження. Препарати, зареєстровані лише для лікування цукрового діабету 2 типу, при ожирінні не призначаємо.

Для лікування ожиріння зареєстровано, зокрема, Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba і Xenical; Ozempic та Rybelsus зареєстровані лише для цукрового діабету 2 типу. Більшість пацієнтів знає торгові назви раніше, ніж назви діючих речовин, тому питання про конкретний препарат звучить майже на кожній стартовій консультації. Ми тоді пояснюємо, яка речовина криється під якою назвою, бо від цього залежить, що лікар може виписати від ожиріння і скільки пацієнт заплатить в аптеці.

Чим Ozempic і Rybelsus відрізняються від Wegovy, якщо всі містять семаглутид

Семаглутид випускається як Wegovy (лікування ожиріння), Ozempic (ін'єкції до 2 мг для лікування діабету 2 типу) та Rybelsus (таблетки для лікування діабету 2 типу). Підтримувальна доза ін'єкційного Wegovy становить 2,4 мг на тиждень. Дорослим із початковим ІМТ від 30 лікар за потреби може підвищити її до 7,2 мг після щонайменше 4 тижнів застосування 2,4 мг. Відшкодування вартості Ozempic передбачене при діабеті за дотримання критеріїв відшкодування. Ліраглутид випускається як Saxenda у дозі 3 мг для лікування ожиріння та Victoza в меншій дозі для лікування діабету. Mounjaro містить тирзепатид і зареєстрований для обох захворювань. У нашій клініці Ozempic та Rybelsus при ожирінні не призначають.

У Європейському Союзі також зареєстровано Wegovy в таблетках. Реєстрація не означає, що кожна форма й доза доступні в польських аптеках; наявність слід уточнити перед придбанням за рецептом.

Saxenda вводять щодня, поступово підвищуючи дозу до 3 мг за призначенням лікаря. Ін'єкційний Wegovy та Mounjaro застосовують раз на тиждень. Тирзепатид починають із 2,5 мг на тиждень; через 4 тижні дозу підвищують до 5 мг. Подальше підвищення на 2,5 мг можливе за потреби після щонайменше 4 тижнів на поточній дозі. Підтримувальні дози - 5, 10 або 15 мг. Лікар добирає дозування з урахуванням результатів і переносимості лікування.

Орієнтовна вартість ліків від ожиріння

Орієнтовна вартість Wegovy становить близько 550-890 злотих за 4 тижні при дозах до 2,4 мг; цей діапазон не охоплює лікування дозою 7,2 мг. Для Mounjaro вартість 4 тижнів становить від приблизно 800 злотих при 2,5 мг до приблизно 1900 злотих при 15 мг. Saxenda в повній дозі коштує близько 500-1250 злотих за 30 днів. Суми залежать від аптеки, дози й упаковки, тому актуальну ціну та наявність слід уточнити перед придбанням за рецептом. Вибір визначають показання, переносимість і фінансові можливості пацієнта.

Кому ми пропонуємо Mysimba або Xenical і чого від них очікувати

Mysimba, тобто налтрексон з бупропіоном, зменшує голод і послаблює задоволення від їжі, тому допомагає людям, які заїдають емоції; у дослідженні COR-I вона дала через 56 тижнів зниження маси тіла на 6,1 відсотка проти 1,3 відсотка на плацебо. Ми не застосовуємо її у хворих на епілепсію, в людей, які приймають опіоїди, і при неконтрольованій гіпертензії. Xenical містить орлістат у твердих капсулах по 120 мг. Препарат перешкоджає всмоктуванню близько третини жиру з їжі, за рік знижує масу тіла на 2-3 кг більше, ніж плацебо, і після жирної страви може спричинити жирну діарею. Ліки для приймання всередину розглядаємо з урахуванням показань, протипоказань і побажань пацієнта, зокрема якщо він не хоче робити ін'єкції.

Препарати ГПП-1 найчастіше викликають нудоту, блювання, діарею і закрепи; за інструкціями до препаратів це стосується щонайменше одного пацієнта з десяти, передусім у перші тижні і після кожного підвищення дози. У дослідженні STEP 1 з цієї причини припинили лікування 4,5 відсотка учасників. Рідше з'являються жовчнокам'яна хвороба, про яку повідомили в 1,6 відсотка людей, які лікувалися семаглутидом, і гострий панкреатит. Сильний біль у животі, що віддає в спину, вимагає скасування препарату і звернення до лікаря того самого дня. Тому на кожному контрольному прийомі ми питаємо про симптоми з боку травного тракту, а дозу підвищуємо лише тоді, коли попередня добре переноситься.

Вагітність, хронічні захворювання та інші ліки під час лікування ожиріння

Ліраглутид, семаглутид і тирзепатид не застосовують під час вагітності. Перед запланованою вагітністю семаглутид необхідно скасувати щонайменше за 2 місяці, а тирзепатид - щонайменше за місяць. Під час грудного вигодовування не слід застосовувати семаглутид і ліраглутид. Лікар може розглянути застосування тирзепатиду після індивідуальної оцінки користі та ризиків; дані щодо грудного вигодовування обмежені.

Семаглутид і ліраглутид не рекомендовані при тяжких порушеннях функції нирок або печінки та при серцевій недостатності IV класу за NYHA. Тирзепатид не потребує зміни дози через порушення функції нирок або печінки, але при тяжких порушеннях необхідна обережність через обмежений досвід застосування. Перенесений панкреатит потребує обережності під час призначення семаглутиду або тирзепатиду й сам по собі не виключає лікування. Якщо під час терапії лікар підтвердить гострий панкреатит, не можна повторно призначати препарат, який пацієнт приймав на момент виникнення панкреатиту.

Ліраглутид не рекомендований людям віком 75 років і старше. Даних про застосування семаглутиду й тирзепатиду в людей віком 85 років і старше небагато.

Пацієнткам, які приймають тирзепатид і протизаплідні таблетки, як запобіжний захід рекомендують додатковий бар'єрний метод. Його слід застосовувати протягом 4 тижнів після початку лікування та після кожного підвищення дози. Альтернатива - перехід на непероральну контрацепцію після консультації з лікарем.

У пацієнтів, які приймають інсулін або похідні сульфонілсечовини, лікар оцінює потребу в зменшенні доз: поєднання з препаратом ГПП-1 підвищує ризик гіпоглікемії. Він враховує всі ліки, щоб не дублювати терапію; семаглутид не слід поєднувати з іншими агоністами рецептора ГПП-1. При діабетичній ретинопатії потрібні огляди офтальмолога. Раптове погіршення зору під час лікування потребує термінової консультації офтальмолога.

Запланована загальна анестезія. Пацієнт повідомляє анестезіолога про приймання препарату, оскільки сповільнене спорожнення шлунка підвищує ризик аспірації.

Підроблені шприц-ручки і дослідницький семаглутид, куплений в інтернеті

Головна фармацевтична інспекція Польщі попереджала про фальсифіковані шприц-ручки з семаглутидом поза аптеками, а у 2025 році разом з Головною санітарною інспекцією - про семаглутид, який продають в інтернеті як пептид для дослідницьких цілей, без рецепта і без контролю дози та чистоти. Препарат з аптеки, виданий за рецептом, - це єдина версія з перевіреним складом і дозою. Ми не проводимо лікування препаратами з неперевірених джерел. Перед подальшою терапією лікар оцінює стан здоров'я пацієнта та продукти, які той застосовував раніше.

План харчування зазвичай передбачає дефіцит 500-750 ккал на добу відносно потреби пацієнта. У нашій клініці не застосовують голодування та дієт із калорійністю менш ніж 1200 ккал. Надто сувора дієта може спричинити нестачу поживних речовин і втрату м'язів та ускладнити збереження результату. Під час медикаментозного лікування пацієнт зазвичай їсть менше, тому дієтолог дбає про достатню кількість білка й інших поживних речовин. PTLO рекомендує 150-300 хвилин активності на тиждень. Вид навантаження добираємо до фізичної форми й стану суглобів: це може бути басейн, велотренажер або швидка ходьба, якщо вона добре переноситься. Інтенсивність збільшуємо поступово, з урахуванням підготовки, болю та переносимості навантаження.

Коли потрібна допомога в роботі з емоційним переїданням?

Ліки допомагають зменшити голод, але не замінюють роботи зі звичкою їсти через стрес, уночі або з нудьги. Потребу в психологічній допомозі чи підтримці психодієтолога оцінюємо індивідуально, зокрема при емоційному переїданні, нападах переїдання та труднощах із виконанням рекомендацій. Фахівець допомагає помічати такі ситуації й знаходити інші способи впоратися з напруженням. Можливість допомоги можна обговорити з командою, яка проводить терапію залежностей у Кракові. Формат і доступність зустрічей уточнюємо під час запису. Підтримка не гарантує, що ліки можна буде скасувати без повторного збільшення маси тіла.

Алкоголь містить 7 ккал у кожному грамі й може заважати підтримувати дефіцит калорій. Келих вина - це близько 120 ккал, велика порція пива - близько 220 ккал; значення залежать від об'єму й виду напою. За такої калорійності дві порції пива дають приблизно 440 ккал і можуть суттєво зменшити запланований дефіцит 500-750 ккал. Тому вже зі стартової консультації враховуємо калорії з алкоголю так само, як із їжі.

Під час лікування препаратом ГПП-1 алкоголь посилює нудоту, зневоднює і в хворих на діабет підвищує ризик гіпоглікемії, тому ми просимо пацієнтів обмежити його принаймні в період підвищення дози. Частина пацієнтів помічає також, що після початку лікування їх перестало тягнути до алкоголю. Схожий ефект показало невелике рандомізоване дослідження 2025 року: у 48 осіб із розладами вживання алкоголю низькі дози семаглутиду зменшили тягу до алкоголю і кількість порцій, випитих у ті дні, коли учасники пили. Проте семаглутид не має реєстрації для лікування алкоголізму, а результат із такої малої групи потребує підтвердження. Якщо пацієнт з ожирінням ще й п'є шкідливо або залежний від алкоголю, ми лікуємо обидві хвороби разом, у межах лікування алкоголізму у Кракові. Вживання алкоголю може ускладнювати зниження маси тіла та підвищувати ризик побічних ефектів.

Через відеозв'язок відбуваються стартова й підсумкова консультації лікаря, а також дві консультації психолога. П’ять проміжних лікарських перевірок відбуваються після 1, 2, 3, 4 і 5 місяців без розмови з пацієнтом, на основі даних із застосунку.

Ні, програму лікування ожиріння в Nasz Gabinet ми ведемо лише онлайн. Із лікарем і психологом пацієнт спілкується через відеозв'язок у застосунку, а вимірювання робить удома. Масу тіла він перевіряє завжди на тих самих вагах. Перш ніж лікування почнеться, лікар оцінює анамнез і результати, після чого вирішує, чи може пацієнт лікуватися в програмі. Під час п’яти проміжних перевірок лікар без розмови з пацієнтом оцінює вимірювання, переносимість препарату й аналізи за даними із застосунку, визначає дозування та за наявності показань виписує електронний рецепт.

Програма включає дві відеоконсультації з психологом. Консультації дієтолога та психодієтолога до програми не входять. У період вагітності й грудного вигодовування харчування добираємо до потреб жінки. Під час вагітності препарати для лікування ожиріння не застосовують. Під час грудного вигодовування не слід застосовувати семаглутид і ліраглутид; лікар може розглянути тирзепатид після індивідуальної оцінки користі й ризику.

Лікування ожиріння можна почати в лікаря первинної допомоги. Для прийому в спеціалізованій клініці метаболічних захворювань за NFZ зазвичай потрібне направлення. За даними NFZ від 10 вересня 2026 року в Малопольщі було п'ять таких клінік: чотири для дорослих і одна дитяча, усі у Кракові. Термін очікування залежить від закладу й терміновості направлення. Актуальну дату слід уточнити в довіднику термінів лікування NFZ або безпосередньо в клініці; кількість закладів цієї спеціальності не відображає всіх можливостей лікування ожиріння в регіоні.

Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba та Xenical пацієнт оплачує повністю. Вартість семаглутиду в препараті Ozempic може відшкодовуватися при діабеті 2 типу за дотримання критеріїв відшкодування. У нас пацієнт платить 1799 злотих за піврічну програму, а ліки купує окремо в аптеці. Ціна ліків залежить від препарату, дози й упаковки, тому ми обговорюємо її на стартовій консультації. Завдяки цьому пацієнт може спланувати витрати на тривале лікування.

Баріатричні операції можуть фінансуватися NFZ на загальних підставах. Пілотна програма KOS-BAR завершилася 30 червня 2026 року. Про критерії та поточну організацію допомоги розповість центр, що виконує операцію.

Баріатрична хірургія - один із найефективніших методів лікування тяжкого ожиріння. Найчастіше виконують рукавну резекцію шлунка або шлункове шунтування. Один із баріатричних центрів Кракова працює з вересня 2020 року та вказує критерії для пацієнтів 18-70 років з ІМТ понад 40 або ІМТ 35-40 і пов'язаними з ожирінням хворобами. Міжнародні рекомендації 2022 року також охоплюють ІМТ від 35 без супутніх захворювань та від 30 при цукровому діабеті 2 типу після неефективного консервативного лікування. Медичні показання слід відрізняти від правил фінансування NFZ; остаточне рішення ухвалює центр, що проводить операцію.

Ми допомагаємо оцінити показання до баріатричної консультації та підготуватися до операції. План індивідуальний: контроль діабету й тиску, оцінка харчування, а за потреби - ліки та психологічна підтримка. Кілька місяців медикаментозного лікування чи втрата певної кількості кілограмів не є універсальною умовою кожної операції. Після втручання контрольні прийоми допомагають стежити за масою тіла, станом харчування та потребою у вітамінах і залізі. Підтримку добираємо до потреб пацієнта.

Крім краків'ян, ми лікуємо пацієнтів з усього воєводства, найчастіше з Велічки, Скавіни, Неполоміц, Заб'єжува, Кшешовіц, Мисьленіц, Бохні, Бжеска, Вадовіц, Олькуша, Мехува, Прошовіц, Хжанува, Освенціма, Тарнува і Нового Тарга.

Пацієнт із регіону здає кров у лабораторії поблизу дому та самостійно вимірює масу тіла й обвід талії. На всі консультації програми він записується в застосунку Nasz Gabinet і проходить їх через відеозв'язок, а ліки за електронним рецептом отримує в аптеці біля дому. Дві консультації з психологом входять до програми й відбуваються через відеозв'язок. Консультації дієтолога та психодієтолога до програми не входять.

Серед дорослих мешканців Кракова, чиї зріст і масу тіла зафіксували в первинній ланці із січня до липня 2025 року, близько 57,9 відсотка мали надмірну масу тіла або ожиріння. Розрахунок ґрунтується на даних Центру електронного здоров'я: 146 198 осіб з ІМТ щонайменше 25 із 252 700 осіб із вимірюваннями. Дані стосуються цієї групи пацієнтів, а не репрезентативного дослідження всіх дорослих мешканців Кракова.

Програма Zdrowy Kraków 2025-2028 охоплює профілактику й просвіту, зокрема щодо харчування та неінфекційних захворювань. Це не рівнозначно забезпеченню індивідуального лікування ожиріння. Можливості початку лікування варто обговорити з лікарем первинної допомоги або клінікою, що займається ожирінням.

Клініка Nasz Gabinet у районі Prądnik Biały вже роками лікує залежності, а та сама команда веде онлайн-програму лікування ожиріння. Пацієнтом, у якого ожиріння супроводжує алкогольна проблема або компульсивне переїдання, займається одна команда, без відсилання від кабінету до кабінету.