Лікування ожиріння у Кракові

Ожиріння - це хронічна хвороба: у класифікації МКХ-10 вона має власний код E66, а за рекомендаціями Польського товариства лікування ожиріння (PTLO) від 2024 року не минає сама собою. Пацієнт, який приходить у Nasz Gabinet у Кракові після десяти років дієт, зазвичай чує це вперше: кілограми повернулися не тому, що йому забракло дисципліни, а тому, що хвороба, якої ніхто не лікував, увесь час прогресувала.

Ожиріння виникає через порушення роботи гормональної системи, яка керує голодом і насиченням. Гормон ГПП-1 (GLP-1) з кишечника і лептин з жирової тканини передають мозку сигнал насичення; у хворого на ожиріння цей сигнал доходить слабше і пізніше, тому пацієнт з'їдає більше, перш ніж відчує насичення. Кожна дієта запускає захист попередньої маси тіла: обмін речовин сповільнюється, апетит зростає, і за кілька місяців кілограми повертаються, часто з надлишком. Аналоги ГПП-1 діють на той самий механізм: підсилюють сигнал насичення, якого чергова дієта не відновлює.

Неліковане ожиріння тягне за собою понад 200 хвороб. У кабінеті в районі Prądnik Biały ми найчастіше бачимо його наслідки в результатах аналізів: підвищену глюкозу, глікований гемоглобін, тригліцериди і печінкові проби при жировому гепатозі, а в анамнезі - хропіння із зупинками дихання і біль у колінах. Зниження маси тіла на 5-10 відсотків покращує кожен із цих показників, тому ми вважаємо його метою лікування.

Основою діагнозу є індекс маси тіла (ІМТ). Ми рахуємо його, ділячи масу тіла в кілограмах на зріст у метрах, піднесений до квадрата, і зчитуємо за порогами PTLO 2024 року для дорослих: надлишкова маса тіла починається від 25,0, ожиріння I ступеня від 30,0, II ступеня від 35,0, а III ступеня від 40,0. Жінка зростом 165 см важить при ІМТ 30 трохи понад 81 кг, а при ІМТ 35 близько 95 кг; між цими двома числами вміщається все ожиріння I ступеня.

ІМТ не показує, скільки в масі тіла жиру і де він відкладається, тому ми міряємо ще й обхват талії. За критеріями Міжнародної діабетичної федерації обхват від 80 см у жінок і від 94 см у чоловіків означає абдомінальне ожиріння, тобто надлишок вісцерального жиру навколо печінки, підшлункової залози та кишечника. Цей жир виробляє запальні речовини і найбільше підвищує ризик цукрового діабету 2 типу та інфаркту, тому абдомінальне ожиріння ми діагностуємо і лікуємо також у людей, чий ІМТ вказує лише на надлишкову масу тіла. Абдомінальне ожиріння разом із підвищеним тиском, глюкозою натще і тригліцеридами утворює метаболічний синдром.

За яким ІМТ, обхватом талії або історією дієт ми запрошуємо на прийом

На прийом до лікаря, який займається ожирінням, ми запрошуємо, коли:

• ІМТ становить 30 або більше, незалежно від самопочуття і результатів аналізів,
• ІМТ перебуває в межах від 27 до 29,9, а до надлишкової маси тіла додався предіабет, артеріальна гіпертензія, порушення ліпідного обміну, жировий гепатоз, апное уві сні або біль у колінних і кульшових суглобах від перевантаження,
• обхват талії перевищує 80 см у жінки або 94 см у чоловіка попри нормальний ІМТ,
• пацієнт має за плечима щонайменше дві дієти, після яких маса тіла повернулася до попередньої або перевищила її.

Фахівець з лікування ожиріння - це лікар із сертифікатом Польського товариства лікування ожиріння; окремої лікарської спеціальності з лікування ожиріння в Польщі немає, тому ожиріння лікують також терапевти, ендокринологи і сімейні лікарі. Nasz Gabinet у Кракові приймає виключно дорослих, хоча PTLO допускає ліраглутид і семаглутид також у підлітків від 12 років з масою тіла понад 60 кг.

Лікування ожиріння за PTLO спирається на чотири складники: лікувальне харчування, фізичну активність, психологічну підтримку і медикаментозне лікування; у хворих на ожиріння II і III ступеня додається баріатрична хірургія. У Nasz Gabinet у Кракові ці складники поєднує одна команда: лікар ставить діагноз, виключає вторинні причини набору ваги, вирішує, чи підходить пацієнтові препарат, і лікує ускладнення, дієтолог складає план харчування, а психодієтолог займається заїданням емоцій. Кабінет дієтолога препарату не випише, а лікар без дієтолога і психодієтолога залишає пацієнта з ліками, які зменшують голод, але не вчать їсти інакше.

PTLO визначає ефективність лікування відсотком втраченої маси тіла, тому і першу мету ми записуємо у відсотках. Протягом 3-6 місяців пацієнт має схуднути на 5-10 відсотків, а хворий на цукровий діабет 2 типу - на 7-15 відсотків; для людини вагою 120 кг це означає від 6 до 12 кг. Уже при такому зниженні тиск, глюкоза і тригліцериди знижуються, а зупинок дихання уночі стає менше.

Лікування ми плануємо щонайменше на 12 місяців, бо за PTLO медикаментозне лікування, коротше за 6 місяців, не закріплює результату, а частина хворих потребує препарату постійно. Перші місяці пацієнт приходить або виходить з нами на зв'язок кожні 4 тижні: ми зважуємо його, міряємо обхват талії, перевіряємо переносимість препарату і результати аналізів, визначаємо дозу і виписуємо електронний рецепт. Після досягнення мети ми збільшуємо проміжки між контрольними прийомами, але лікування триває далі, бо утримання нової маси тіла протягом наступного року - його не менш важливий етап.

Чого ми не робимо в Nasz Gabinet у Кракові під час лікування ожиріння

• Ми не продаємо ліків. Ми виписуємо електронний рецепт, а препарат пацієнт купує в тій аптеці, в якій хоче.
• Ми не лікуємо дітей і підлітків. Пацієнтові має виповнитися 18 років.
• Ми не виконуємо баріатричних операцій. Ми займаємося консервативним лікуванням; пацієнта, який відповідає критеріям операції, готуємо і скеровуємо до центру баріатричної хірургії.

Перший прийом починається з анамнезу, у якому лікар з'ясовує, відколи пацієнт набирає вагу і що тоді відбувалося, яких дієт дотримувався і з яким результатом, на що хворіють батьки та брати і сестри, які ліки приймає постійно, що і в які години їсть, чи буває, що їсть уночі та переїдає нападами, і скільки алкоголю випиває за тиждень. До цього додається вимірювання маси тіла, зросту, обхвату талії та артеріального тиску. Перший лікарський прийом у кабінеті на вул. Siewna коштує 250 злотих, прийом онлайн стільки ж.

З лабораторних досліджень нам потрібні глюкоза натще, глікований гемоглобін HbA1c, ліпідограма, ТТГ, печінкові проби АЛТ і АСТ, креатинін та сечова кислота. Пацієнт може здати їх у будь-якій лабораторії у Кракові або у своєму місті й принести результати, а якщо приходить без аналізів, ми призначаємо їх на місці, а лікування препаратом починаємо після оцінки результатів. Результати вирішують дві речі: які ускладнення ожиріння ми лікуємо паралельно і який препарат для пацієнта безпечний.

Коли за набір ваги відповідає щитоподібна залоза, гормони або ліки

Вторинне ожиріння, тобто набір ваги через іншу хворобу або через ліки, ми виключаємо, перш ніж призначити препарат від ожиріння. Щитоподібну залозу перевіряємо аналізом на ТТГ, у жінок шукаємо синдром полікістозних яєчників, а розтяжки, округле обличчя і слабкість м'язів змушують нас виключити синдром Кушинга. Окремо переглядаємо ліки пацієнта, бо глюкокортикостероїди, інсулін, частина антидепресантів і антипсихотиків та деякі протиепілептичні ліки збільшують масу тіла. Пацієнт не відміняє їх самостійно; про заміну на препарат, від якого не набирають ваги, ми говоримо з лікарем, який їх призначив, і лише потім добираємо медикаментозне лікування ожиріння.

Препарат від ожиріння ми призначаємо, коли пацієнт відповідає одному з трьох критеріїв PTLO 2024 року: має ІМТ 30 або більше; має ІМТ від 27 до 29,9 і щонайменше одну хворобу, залежну від маси тіла; або за 3-6 місяців дієти і руху не схуднув на 5 відсотків. Людині, яка не досягає цих порогів, препарату ми не виписуємо, бо побічні ефекти переважили б користь.

У Польщі для лікування ожиріння зареєстровано п'ять діючих речовин: орлістат, налтрексон з бупропіоном, ліраглутид, семаглутид і тирзепатид. Три останні - це аналоги ГПП-1, які імітують кишковий гормон, що виділяється після їжі; тирзепатид додатково стимулює рецептор ГІП. Під їхньою дією сигнал насичення доходить до мозку раніше, а шлунок спорожнюється повільніше, тому пацієнт закінчує їсти після меншої порції і рідше перекушує. Препарат пацієнт вводить собі сам, тонкою голкою під шкіру живота або стегна: ліраглутид щодня, семаглутид і тирзепатид раз на тиждень. Дозу ми підвищуємо поступово, при ліраглутиді щотижня, при двох інших кожні 4 тижні, щоб травний тракт звик до препарату.

Наскільки більше схудли учасники досліджень STEP 1, SURMOUNT-1, SCALE і COR-I порівняно з групою плацебо

Учасники кожного з цих досліджень водночас дотримувалися дієти і програми фізичних навантажень, тому числа показують ефект препарату, доданого до зміни звичок. У STEP 1 кожен другий пацієнт на семаглутиді схуднув на 15 відсотків або більше, а маса тіла перестала знижуватися близько 60-го тижня, бо організм досяг нової рівноваги, хоча препарат діяв далі.

Що ми робимо, коли вага зупинилася або препарат не діє

Через 3 місяці приймання терапевтичної дози ми перевіряємо, чи знизилася маса тіла щонайменше на 5 відсотків. Якщо ні, PTLO радить перейти на сильніший препарат, а ми разом з пацієнтом повертаємося до плану харчування і до переліку ліків, які можуть гальмувати схуднення. Зупинка ваги після року лікування - це очікуваний етап, на якому препарат утримує досягнутий результат. Препарат ми відміняємо поступово, бо в подовженому спостереженні STEP 1 учасникам через рік після відміни семаглутиду повернулися дві третини втрачених кілограмів; частині хворих ми даємо препарат постійно, так само як ліки від гіпертензії.

Реєстрацію для лікування ожиріння мають Wegovy, Mounjaro і Saxenda в ін'єкціях та Mysimba і Xenical у таблетках; Ozempic і Rybelsus зареєстровані виключно для лікування цукрового діабету 2 типу. Більшість пацієнтів знає торгові назви раніше, ніж назви діючих речовин, тому питання про конкретний препарат звучить майже на кожному першому прийомі в Nasz Gabinet у Кракові. Ми тоді пояснюємо, яка речовина криється під якою назвою, бо від цього залежить, що лікар може виписати від ожиріння і скільки пацієнт заплатить в аптеці.

Чим Ozempic і Rybelsus відрізняються від Wegovy, якщо всі містять семаглутид

Семаглутид є у трьох препаратах: Wegovy - це ін'єкція раз на тиждень у дозі до 2,4 мг, зареєстрована для лікування ожиріння; Ozempic - ін'єкція в дозі до 2 мг, а Rybelsus - таблетка; обидва зареєстровані виключно для лікування цукрового діабету 2 типу, і тільки за цим показанням Ozempic входить до переліку відшкодовуваних препаратів. Ліраглутид - це Saxenda в дозі 3 мг для лікування ожиріння і Victoza в меншій дозі для хворих на діабет. Тирзепатид має одну назву, Mounjaro, і реєстрацію для лікування обох хвороб. Пацієнтові з ожирінням без діабету ми виписуємо, отже, Wegovy, Mounjaro або Saxenda; Ozempic і Rybelsus від ожиріння не призначаємо, навіть коли пацієнт питає саме про них.

Скільки пацієнт заплатить за місяць лікування і чому

Жоден препарат, зареєстрований для лікування ожиріння, не входить до переліку відшкодовуваних, тому пацієнт платить повну аптечну ціну. Місяць лікування Wegovy коштує від близько 550 до 890 злотих за аптечними цінами вересня 2026 року, Mounjaro від близько 800 злотих у дозі 2,5 мг до близько 1 900 злотих у дозі 15 мг, а Saxenda в повній дозі від близько 500 до 1 250 злотих, залежно від аптеки. Saxenda при цьому слабша за Wegovy і потребує щоденної ін'єкції, тому ми пропонуємо її винятково, наприклад пацієнтові, який погано переніс препарат, що вводиться раз на тиждень. Тирзепатид діє найсильніше, але в найвищих дозах коштує понад удвічі дорожче за семаглутид і частіше викликає нудоту, тому вибір між цими двома препаратами визначають супутні хвороби, кількість кілограмів, які треба скинути, і бюджет пацієнта на цілий рік.

Кому ми пропонуємо Mysimba або Xenical і чого від них очікувати

Mysimba, тобто налтрексон з бупропіоном, зменшує голод і послаблює задоволення від їжі, тому допомагає людям, які заїдають емоції; у дослідженні COR-I вона дала через 56 тижнів зниження маси тіла на 6,1 відсотка проти 1,3 відсотка на плацебо. Ми не застосовуємо її у хворих на епілепсію, в людей, які приймають опіоїди, і при неконтрольованій гіпертензії. Xenical, тобто орлістат, затримує в кишечнику близько третини жиру з їжі, за рік знижує масу тіла на 2-3 кг більше, ніж плацебо, і після жирної страви викликає жирну діарею. Таблетки ми обираємо для пацієнтів, які не можуть приймати аналоги ГПП-1, наприклад після перенесеного панкреатиту, або не погоджуються на ін'єкції.

Аналоги ГПП-1 найчастіше викликають нудоту, блювання, діарею і закрепи; за інструкціями до препаратів це стосується щонайменше одного пацієнта з десяти, передусім у перші тижні і після кожного підвищення дози. У дослідженні STEP 1 з цієї причини припинили лікування 4,5 відсотка учасників. Рідше з'являються жовчнокам'яна хвороба, про яку повідомили в 1,6 відсотка людей, які лікувалися семаглутидом, і гострий панкреатит. Сильний біль у животі, що віддає в спину, вимагає відміни препарату і звернення до лікаря того самого дня. Тому на кожному контрольному прийомі ми питаємо про симптоми з боку травного тракту, а дозу підвищуємо лише тоді, коли попередня добре переноситься.

Хто не отримає аналога ГПП-1

Цих препаратів ми не призначаємо вагітним і жінкам, які годують грудьми, а семаглутид треба відмінити щонайменше за 2 місяці до планованого зачаття, бо він тримається в організмі тижнями. Тирзепатид сповільнює всмоктування протизаплідних таблеток, тому протягом 4 тижнів від початку лікування і після кожного підвищення дози пацієнтка додатково користується презервативом. Ми не рекомендуємо аналоги ГПП-1 при тяжкій нирковій або печінковій недостатності, при серцевій недостатності IV класу і після перенесеного панкреатиту; у пацієнтів після 75 років вони мало досліджені, а ліраглутид у цьому віці виробник не рекомендує. Хворим на цукровий діабет 2 типу ми зменшуємо дози інсуліну або похідних сульфонілсечовини, бо поєднання з аналогом ГПП-1 підвищує ризик гіпоглікемії; при діабетичній ретинопатії пацієнт залишається під наглядом офтальмолога, а про раптове погіршення зору повідомляє негайно. Перед загальним наркозом пацієнт попереджає анестезіолога про приймання препарату, бо сповільнене спорожнення шлунка підвищує ризик аспірації вмісту шлунка.

Підроблені шприц-ручки і дослідницький семаглутид, куплений в інтернеті

Головна фармацевтична інспекція Польщі попереджала про фальсифіковані шприц-ручки з семаглутидом поза аптеками, а у 2025 році разом з Головною санітарною інспекцією - про семаглутид, який продають в інтернеті як пептид для дослідницьких цілей, без рецепта і без контролю дози та чистоти. Препарат з аптеки, виданий за рецептом, - це єдина версія з перевіреним складом і дозою. Пацієнта, який застосовує препарат з іншого джерела, ми беремо на лікування лише після переходу на аптечний препарат.

План харчування від дієтолога передбачає дефіцит від 500 до 750 ккал на добу відносно потреби пацієнта. Голодувань і дієт нижче 1 200 ккал ми не застосовуємо, бо на них пацієнт втрачає м'язи, а за кілька тижнів реагує нападом переїдання. Під час лікування аналогом ГПП-1 порції меншають, тому дієтолог стежить за білком у кожному прийомі їжі; без білка пацієнт втрачає разом із жиром і м'язи, спалювання калорій знижується, і після відміни препарату вага повертається швидше. Фізична активність, яку рекомендує Польське товариство лікування ожиріння, - це від 150 до 300 хвилин на тиждень, але пацієнт із хворими колінами починає з басейну, велотренажера або швидкої ходьби і збільшує навантаження лише тоді, коли маса тіла знизиться.

Чому препарат не відучує заїдати стрес і що з цим робить психодієтолог

Препарат зменшує фізичний голод, але не змінює звички тягнутися до їжі після важкого дня, уночі або з нудьги. Така схема, з почуттям провини після нападу і обіцянкою виправитися від завтра, нагадує інші форми компульсивної поведінки, які в Nasz Gabinet у Кракові ми лікуємо роками. Психодієтолог учить пацієнта помічати, коли той тягнеться до їжі, щоб заспокоїтися, і допомагає йому знайти інші способи впоратися з напруженням. Зустрічі відбуваються в кабінеті в районі Prądnik Biały або онлайн, у межах терапії залежностей у Кракові, паралельно з медикаментозним лікуванням, бо після відміни препарату без роботи з психодієтологом стара схема харчування повертається.

Алкоголь дає 7 ккал у кожному грамі, ненабагато менше за жир, і організм спалює його раніше за все інше, що пацієнт з'їв; калорії із закусок під чарку йдуть тоді просто в жирову тканину на животі. Келих вина - це близько 120 ккал, велике пиво близько 220 ккал, тому два пива ввечері перекреслюють увесь денний дефіцит із плану харчування. Тому вже з першого прийому ми рахуємо алкоголь у балансі калорій так само, як їжу.

Під час лікування аналогом ГПП-1 алкоголь посилює нудоту, зневоднює і в хворих на діабет підвищує ризик гіпоглікемії, тому ми просимо пацієнтів обмежити його принаймні в період підвищення дози. Частина пацієнтів помічає також, що після початку лікування їх перестало тягнути до алкоголю. Схожий ефект показало невелике рандомізоване дослідження 2025 року: у 48 осіб із розладами вживання алкоголю низькі дози семаглутиду зменшили тягу до алкоголю і кількість порцій, випитих у ті дні, коли учасники пили. Проте семаглутид не має реєстрації для лікування алкоголізму, а результат із такої малої групи потребує підтвердження. Якщо пацієнт з ожирінням ще й п'є шкідливо або залежний від алкоголю, ми лікуємо обидві хвороби разом, у межах лікування алкоголізму у Кракові, бо пиття зводить нанівець ефект будь-якої дієти і будь-якого препарату.

Перший прийом зазвичай відбувається в кабінеті на вул. Siewna 4/5 у районі Prądnik Biały, а контрольні прийоми кожні 4 тижні онлайн. У кабінеті лікар міряє обхват талії, тиск і масу тіла, і з цими значеннями порівнює результати кожного наступного контрольного прийому. На контрольному прийомі онлайн пацієнт повідомляє масу тіла й обхват талії, лікар обговорює з ним переносимість препарату і результати аналізів, визначає дозу на наступний місяць і виписує електронний рецепт, який пацієнт реалізує в будь-якій аптеці. У кабінеті й онлайн обсяг лікування однаковий.

Є, однак, ситуації, у яких лікар мусить оглянути пацієнта особисто і прийом у кабінеті обов'язковий: ожиріння III ступеня, хвороби серця або нирок, що потребують фізикального огляду, та підозра на вторинну причину ожиріння. Іногородній пацієнт, який здасть аналізи крові біля дому і сам зміряє масу тіла та обхват талії, може почати лікування без приїзду до кабінету. Дієтолог і психодієтолог приймають у кабінеті й онлайн. Пацієнтка, яка вагітна або годує грудьми і поки що не може приймати препарат, отримує такий самий план харчування і таку саму опіку психодієтолога, як інші пацієнти.

За рекомендаціями PTLO ожиріння може діагностувати і лікувати кожен лікар, зокрема й сімейний у первинній ланці, а спеціалізовані кабінети метаболічних захворювань приймають пацієнтів із направленням за кошт Національного фонду здоров'я (NFZ). У всій Малопольщі такі кабінети працюють виключно у Кракові: станом на 3 вересня 2026 року їх було п'ять, зокрема один дитячий, а прогнозований термін очікування на перший прийом становив від 91 до 334 днів, у середньому 211 днів. Пацієнт із Кракова чекає, отже, на прийом за NFZ від трьох місяців до року, а пацієнтові з Нового Сонча чи Тарнува на цей прийом треба приїхати до Кракова.

За препарат пацієнт платить сам, бо жоден із п'яти засобів, зареєстрованих у Польщі для лікування ожиріння, не має відшкодування. Семаглутид у діабетичному препараті NFZ відшкодовує лише хворим на цукровий діабет 2 типу, які відповідають умовам NFZ, а лікареві, який випише рецепт зі знижкою пацієнтові, якого лікують від ожиріння, фонд може наказати повернути суму відшкодування. У Nasz Gabinet у Кракові пацієнт платить за консультацію і контрольні прийоми за прейскурантом (перший лікарський прийом 250 злотих), а в аптеці за препарат: місячний курс аналогом ГПП-1 коштує у 2026 році від близько 550 до 2 000 злотих залежно від речовини і дози. Перш ніж призначити препарат, ми рахуємо з пацієнтом вартість цілого року, бо лікування, перерване після трьох місяців через ціну, закінчується повторним набором маси тіла. Баріатрична операція - це послуга, яку оплачує NFZ; пілотний проєкт комплексної опіки KOS-BAR, який проводили в 19 центрах у країні, завершився 30 червня 2026 року і чекає на впровадження як постійна послуга.

Баріатрична операція, найчастіше рукавна резекція шлунка або шунтування шлунка, при ожирінні III ступеня ефективніша за будь-який препарат і дає стійкіший результат. Краківський університетський центр хірургічного лікування ожиріння, що працює з вересня 2020 року, відбирає хворих віком від 18 до 70 років з ІМТ понад 40 або з ІМТ від 35 до 40 і хворобами, пов'язаними з ожирінням; за власними даними він досі прооперував близько 2 000 хворих і надає близько 1 000 амбулаторних консультацій на рік. Міжнародні товариства баріатричної хірургії у 2022 році пішли далі й допускають операцію від ІМТ 35 без супутніх хвороб та від ІМТ 30 у хворих на цукровий діабет 2 типу, у яких консервативне лікування не спрацювало.

Ми відбираємо пацієнта на операцію і готуємо його до втручання; саме втручання виконує центр баріатричної хірургії. Пацієнт, у якого попереду операція, кілька місяців знижує в нас масу тіла на кілька відсотків, зазвичай аналогом ГПП-1, вирівнює діабет і тиск та працює з психодієтологом, бо менший шлунок не усуває звички їсти під впливом стресу. Так підготованого пацієнта ми скеровуємо на втручання. Після втручання пацієнт повертається до нас на контроль маси тіла, приймання вітамінів і заліза та на психологічну підтримку; без цієї опіки частина прооперованих через кілька років знову набирає колишню масу тіла.

Крім краків'ян, ми лікуємо пацієнтів з усього воєводства, найчастіше з Велічки, Скавіни, Неполоміц, Заб'єжува, Кшешовіц, Мисьленіц, Бохні, Бжеска, Вадовіц, Олькуша, Мехува, Прошовіц, Хжанува, Освенціма, Тарнува і Нового Тарга. Оскільки кабінети метаболічних захворювань за кошт NFZ працюють тільки у Кракові, пацієнт з Малопольщі і так мусив би сюди приїхати; до нас він приїжджає щонайбільше раз.

Пацієнт з регіону здає аналізи крові в лабораторії у своєму місті, вдома міряє масу тіла й обхват талії, а перший прийом проходить онлайн або приїжджає на нього один раз у район Prądnik Biały. Далі все відбувається дистанційно: контрольні прийоми кожні 4 тижні, консультації дієтолога, зустрічі з психодієтологом і електронний рецепт, який можна реалізувати в аптеці біля дому. До кабінету ми просимо повторно тільки в ситуаціях, коли лікар мусить оглянути пацієнта особисто, описаних у частині про контрольні прийоми онлайн і прийоми в кабінеті.

За вимірюваннями лікарів первинної ланки з січня до липня 2025 року надлишкову масу тіла або ожиріння має 57,5 відсотка дорослих краків'ян. Нижчий відсоток серед польських міст має лише Познань, але й так надмірну масу тіла має майже шестеро з десяти дорослих мешканців. Краків до 2021 року вів міську програму профілактики ожиріння, цукрового діабету 2 типу, гіпертензії та атеросклерозу для мешканців після 25 років, а з 2021 до 2023 року вів профілактику ожиріння і гіпертензії в дітей шкільного віку; програма «Здоровий Краків» на 2025-2028 роки окремих заходів для дорослих з ожирінням не передбачає. Дорослий краків'янин з ожирінням обирає сьогодні між первинною ланкою, чергою до одного з чотирьох кабінетів метаболічних захворювань для дорослих і приватним лікуванням.

Nasz Gabinet у Кракові лікує ожиріння в районі Prądnik Biały, у тому самому кабінеті, де вже роками лікує залежності. Пацієнтом, у якого ожиріння супроводжує алкогольна проблема або компульсивне переїдання, займається одна команда, без відсилання від кабінету до кабінету.