Adipositasbehandlung Krakau

Adipositas ist eine chronische Erkrankung, sie hat in der Klassifikation ICD-10 einen eigenen Code, E66, und nach den Empfehlungen der Polnischen Gesellschaft für Adipositasbehandlung (PTLO) von 2024 geht sie nicht von allein zurück. Nach wiederholten Abnehmversuchen kann das Körpergewicht erneut steigen. Das lässt sich nicht auf mangelnde Disziplin reduzieren: Die Ursachen müssen beurteilt und die weitere Behandlung geplant werden.

Was verursacht Adipositas?

Adipositas entwickelt sich allmählich, wenn die Energiebilanz lange positiv bleibt, der Körper also mit Mahlzeiten und Getränken mehr Kalorien aufnimmt, als er verbrennt. Die überschüssige Energie gelangt in die Fettzellen, die sich zunächst vergrößern; wenn die Gewichtszunahme anhält, bildet der Körper zusätzliche Fettzellen. Zur Krankheit wird das Übermaß an Fettgewebe, wenn es der Gesundheit zu schaden beginnt. Fettgewebe gibt Leptin und entzündungsfördernde Stoffe ins Blut ab, und mit der Zeit verursachen diese Stoffe eine Insulinresistenz, das heißt, sie schwächen die Reaktion des Gewebes auf Insulin.

Die Gene haben großen Einfluss auf das Adipositasrisiko: In Zwillingsstudien erklärten sie 40 bis 70 Prozent der Unterschiede im Körpergewicht, und Kinder von Eltern mit Adipositas erkranken häufiger. Eine genetische Veranlagung führt zu Adipositas, wenn kalorienreiche Lebensmittel leicht verfügbar sind und der größte Teil des Tages ohne Bewegung vergeht. Leichter nimmt man auch in der Schwangerschaft, in den Wechseljahren und nach einem Rauchstopp zu, ebenso bei zu kurzem Schlaf, chronischem Stress oder Schichtarbeit. Bei manchen Patienten wird die Gewichtszunahme durch eine andere Erkrankung oder ein Medikament verursacht; deshalb prüfen wir vor Beginn der Behandlung auch solche Ursachen.

Bei Menschen mit Adipositas ist zudem die Regulation von Appetit und Sättigung gestört, und nach einer Gewichtsabnahme kann der Appetit noch zunehmen. Deshalb umfasst die Behandlung auch langfristige Unterstützung, um das niedrigere Körpergewicht zu halten.

Welche Folgen hat eine unbehandelte Adipositas?

Eine unbehandelte Adipositas zieht über 200 Krankheiten nach sich. Bei unseren Patienten sehen wir ihre Folgen am häufigsten in den Laborwerten: ein erhöhter Blutzucker, ein erhöhter HbA1c-Wert, erhöhte Triglyceride und auffällige Leberwerte bei einer Fettleber, dazu in der Anamnese Schnarchen mit Atemaussetzern und Knieschmerzen. Eine Gewichtsabnahme von 5 bis 10 Prozent kann die Blutzucker- und Blutdruckkontrolle sowie weitere Folgeerkrankungen verbessern und ist deshalb häufig unser erstes Behandlungsziel.

Grundlage der Diagnose ist der Body-Mass-Index (BMI). Wir berechnen ihn, indem wir das Körpergewicht in Kilogramm durch die Körpergröße in Metern zum Quadrat teilen, und lesen ihn nach den Schwellenwerten der PTLO von 2024 für Erwachsene ab: Übergewicht beginnt ab 25,0, Adipositas Grad I ab 30,0, Grad II ab 35,0 und Grad III ab 40,0. Eine Frau von 165 cm Körpergröße wiegt bei einem BMI von 30 etwas mehr als 81 kg und bei einem BMI von 35 rund 95 kg; zwischen diesen beiden Zahlen liegt die gesamte Adipositas Grad I.

Der BMI sagt nichts darüber, wie viel Fett im Körpergewicht steckt und wo es sich ansammelt, deshalb messen wir auch den Taillenumfang. Nach den Kriterien der Internationalen Diabetes-Föderation bedeutet ein Umfang ab 80 cm bei Frauen und ab 94 cm bei Männern eine abdominale Adipositas, also zu viel viszerales Fett rund um Leber, Bauchspeicheldrüse und Darm. Dieses Fett bildet entzündungsfördernde Stoffe und erhöht das Risiko für Diabetes Typ 2 und Herzinfarkt am stärksten, deshalb erkennen und behandeln wir eine abdominale Adipositas auch bei Menschen, deren BMI erst auf Übergewicht hinweist. Zusammen mit erhöhtem Blutdruck, erhöhtem Nüchternblutzucker und erhöhten Triglyceriden ergibt die abdominale Adipositas das metabolische Syndrom.

Wann sollte man wegen erhöhten Körpergewichts zum Arzt gehen?

Zu einem Termin beim Arzt, der Adipositas behandelt, raten wir, wenn:

• der BMI 30 oder mehr beträgt, unabhängig vom Befinden und von den Laborwerten,
• der BMI zwischen 27 und 29,9 liegt und zum Übergewicht ein Prädiabetes, ein Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, eine Fettleber, eine Schlafapnoe oder Schmerzen in Knie- und Hüftgelenken durch die Belastung hinzukommen,
• der Taillenumfang bei einer Frau 80 cm oder bei einem Mann 94 cm überschreitet, obwohl der BMI normal ist,
• jemand mindestens zwei Diäten hinter sich hat, nach denen das Körpergewicht wieder auf den alten Stand gestiegen ist oder ihn überschritten hat.

Ein Adipositas-Spezialist ist ein Arzt mit einem Zertifikat der Polnischen Gesellschaft für Adipositasbehandlung; in Polen gibt es keine eigene Facharztrichtung für Adipositasmedizin, deshalb behandeln auch Internisten, Endokrinologen und Hausärzte eine Adipositas. Nasz Gabinet Krakau nimmt ausschließlich Erwachsene auf, obwohl die PTLO Liraglutid und Semaglutid auch bei Jugendlichen ab dem 12. Lebensjahr und einem Körpergewicht über 60 kg zulässt.

Nach der PTLO beruht die Adipositasbehandlung auf vier Säulen: Ernährungstherapie, körperlicher Aktivität, psychologischer Unterstützung und Medikamenten; bei Adipositas Grad II und III kommt auch bariatrische Chirurgie infrage. Bei Nasz Gabinet stellt der Arzt die Diagnose, prüft sekundäre Ursachen der Gewichtszunahme, beurteilt die Eignung für Medikamente und behandelt Folgeerkrankungen. Das Programm umfasst zwei psychologische Online-Gespräche von jeweils 40 bis 50 Minuten, nach dem ersten und dem dritten Monat. Medikamente können den Hunger verringern, ersetzen aber nicht die Arbeit an den Ernährungsgewohnheiten.

Die PTLO beurteilt die Wirksamkeit anhand der prozentualen Gewichtsabnahme. Das erste Ziel liegt meist bei 5 bis 10 Prozent innerhalb von 3 bis 6 Monaten, bei Menschen mit Typ-2-Diabetes bei 7 bis 15 Prozent. Bei 120 kg entsprechen 5 bis 10 Prozent einer Abnahme von 6 bis 12 kg. Dies kann Blutdruck, Blutzucker und Triglyceride verbessern und den Schweregrad einer Schlafapnoe verringern. Wir legen das Ziel individuell fest; es ist kein Versprechen eines bestimmten Ergebnisses.

Das Programm zur Adipositasbehandlung dauert 6 Monate und kostet 1799 PLN. Das Medikament ist im Preis nicht enthalten: Der Patient löst das E-Rezept in der Apotheke ein und bezahlt das Medikament gesondert. Zum Programm gehören zwei ärztliche und zwei psychologische Videogespräche sowie fünf ärztliche Kontrollen ohne Gespräch anhand der App-Daten. Die Videogespräche bucht der Patient in der App Nasz Gabinet; die Termine zählen wir ab dem Erstgespräch.

Im Preis enthalten sind die ärztliche Eignungsprüfung, die Auswertung der Untersuchungsergebnisse, E-Rezepte nach der monatlichen ärztlichen Beurteilung, ein KI-Assistent sowie die Überwachung von Gewicht und Behandlungsverlauf. Die fünf ärztlichen Kontrollen nach den Monaten 1, 2, 3, 4 und 5 erfolgen ohne Gespräch auf Grundlage der in der App eingetragenen Daten.

Zwischen den Sprechstunden trägt der Patient einmal pro Woche sein Körpergewicht und einmal im Monat seine Körpermaße in die App ein. Wenn er sich die Injektion gegeben hat, macht er ein Foto des Pens, das sich das medizinische Team ansieht. Bei der Kontrolle kennt der Arzt diese Werte bereits. Die PTLO rät von einer medikamentösen Behandlung unter 6 Monaten ab und empfiehlt eine Behandlung über ein Jahr oder länger. Nach dem Programm kann der Patient die Behandlung deshalb mit einem Fortsetzungspaket für 350 PLN verlängern. Das Paket läuft 3 Monate. In dieser Zeit beurteilt der Arzt jeden Monat die Werte und stellt ein E-Rezept aus, ohne Videosprechstunden.

Was umfasst die Adipositasbehandlung in unserer Praxis nicht?

• Wir verkaufen keine Medikamente. Wir stellen ein E-Rezept aus, und der Patient kauft das Medikament in der Apotheke seiner Wahl.
• Wir behandeln keine Kinder und Jugendlichen. Der Patient muss das 18. Lebensjahr vollendet haben.
• Wir führen keine bariatrischen Operationen durch. Wir behandeln konservativ; wer die Kriterien für einen Eingriff erfüllt, wird bei uns vorbereitet und in ein bariatrisches Zentrum überwiesen.

Das Erstgespräch beginnt mit der Anamnese: Der Arzt klärt, seit wann der Patient zunimmt und was damals in seinem Leben geschah, welche Diäten er gemacht hat und mit welchem Ergebnis, woran Eltern und Geschwister erkrankt sind, welche Medikamente er dauerhaft einnimmt, was und zu welchen Zeiten er isst, ob er nachts isst und Essanfälle hat und wie viel Alkohol er in der Woche trinkt. Körpergewicht, Körpergröße, Taillenumfang und Blutdruck misst der Patient vorher zu Hause und teilt dem Arzt die Werte mit. Das Erstgespräch ist im Programmpreis enthalten.

An Laborwerten brauchen wir den Nüchternblutzucker, den HbA1c-Wert, das Lipidprofil, TSH, die Leberwerte ALT und AST, Kreatinin und Harnsäure. Der Patient lässt die Blutuntersuchungen vor dem Erstgespräch in einem beliebigen Labor in Krakau oder an seinem Wohnort machen. Fehlt ein Wert, veranlasst der Arzt die Untersuchung und beginnt die medikamentöse Therapie erst nach ihrer Beurteilung. Die Ergebnisse entscheiden über zwei Dinge: welche Folgeerkrankungen der Adipositas wir parallel behandeln und welches Medikament für den Patienten sicher ist.

Wann die Schilddrüse, die Hormone oder Medikamente hinter der Gewichtszunahme stecken

Eine sekundäre Adipositas, also eine Gewichtszunahme durch eine andere Krankheit oder ein Medikament, schließen wir aus, bevor wir ein Medikament gegen Adipositas verordnen. Die Schilddrüse prüfen wir mit dem TSH-Wert, bei Frauen suchen wir nach einem polyzystischen Ovarialsyndrom, und Dehnungsstreifen, ein rundes Gesicht und Muskelschwäche zwingen uns, ein Cushing-Syndrom auszuschließen. Getrennt davon sehen wir die Medikamente des Patienten durch, denn Glukokortikoide, Insulin, ein Teil der Antidepressiva und Antipsychotika sowie einzelne Epilepsiemedikamente lassen das Körpergewicht steigen. Absetzen darf der Patient sie nicht auf eigene Faust; über den Wechsel auf ein Medikament mit geringerem Risiko einer Gewichtszunahme, sofern es geeignet ist, sprechen wir mit dem Arzt, der sie verordnet hat, und erst danach wählen wir die medikamentöse Adipositastherapie aus.

Medikamente gegen Adipositas kommen für Erwachsene mit einem BMI ab 30 oder einem BMI von 27 bis 29,9 und mindestens einer gewichtsbedingten Erkrankung infrage. Der Arzt berücksichtigt die bisherigen Ergebnisse von Ernährung und Bewegung sowie die Indikation des jeweiligen Präparats. Bei Xenical liegt die Grenze für Übergewicht mit Risikofaktoren bei einem BMI von 28. Eine erfolglose Diät allein ersetzt die Voraussetzungen für eine medikamentöse Behandlung nicht.

Zur Behandlung der Adipositas werden in Polen unter anderem Orlistat, Naltrexon mit Bupropion, Liraglutid, Semaglutid und Tirzepatid eingesetzt. GLP-1 und GIP sind Darmhormone, die nach einer Mahlzeit freigesetzt werden und den Blutzucker mitregulieren. GLP-1 beeinflusst auch den Appetit und verlangsamt die Magenentleerung. Liraglutid und Semaglutid aktivieren den GLP-1-Rezeptor, Tirzepatid dagegen zwei Rezeptoren: GIP und GLP-1. Diese Medikamente helfen, Hunger und Nahrungsaufnahme zu verringern. Liraglutid wird täglich unter die Haut gespritzt, Semaglutid als Injektion und Tirzepatid einmal pro Woche. Der Arzt erhöht die Dosis schrittweise, abhängig vom Medikament, vom Behandlungserfolg und von der Verträglichkeit.

Wirksamkeit von Adipositasmedikamenten in klinischen Studien

Die Teilnehmer aller dieser Studien hielten gleichzeitig eine Ernährungsumstellung und ein Bewegungsprogramm ein, die Zahlen zeigen also die Wirkung des Medikaments zusätzlich zu geänderten Gewohnheiten. In STEP 1 nahm jeder zweite Patient unter Semaglutid 15 Prozent oder mehr ab, und das Körpergewicht hörte etwa in der 60. Woche auf zu sinken, weil der Körper ein neues Gleichgewicht erreicht hatte, obwohl das Medikament weiter wirkte. Es handelt sich um unterschiedliche Studien, nicht um einen direkten Vergleich der Präparate.

In der direkten Vergleichsstudie SURMOUNT-5 bei Erwachsenen mit Adipositas ohne Typ-2-Diabetes betrug die durchschnittliche Gewichtsabnahme nach 72 Wochen 20,2 Prozent unter Tirzepatid 10 oder 15 mg und 13,7 Prozent unter Semaglutid 1,7 oder 2,4 mg. Verwendet wurden die jeweils höchsten verträglichen Dosen. Semaglutid 7,2 mg wurde nicht untersucht. Auch der Gesundheitszustand, die Verträglichkeit und die Behandlungskosten bestimmen die Medikamentenwahl.

Wann ändern oder beenden wir die medikamentöse Behandlung?

Nach 3 Monaten mit einer therapeutischen Dosis beurteilen wir die Gewichtsveränderung und berücksichtigen dabei die Vorgaben für das jeweilige Medikament. Liegt die Gewichtsabnahme unter 5 Prozent, prüfen wir die Ursachen, die Anwendung des Medikaments und Schwierigkeiten bei der Umsetzung der Empfehlungen. Anschließend beurteilt der Arzt, ob die Behandlung geändert werden sollte. Bei Mysimba entscheidet die Beurteilung 16 Wochen nach Therapiebeginn über die Fortsetzung: Bei weniger als 5 Prozent Gewichtsabnahme muss das Medikament abgesetzt werden. Bei Erwachsenen muss Saxenda abgesetzt werden, wenn das Körpergewicht nach 12 Wochen mit 3 mg täglich nicht um mindestens 5 Prozent gesunken ist.

In der Nachbeobachtung von STEP 1 nahmen die Teilnehmer innerhalb eines Jahres nach dem Ende der Behandlung mit Semaglutid und der begleitenden Lebensstilintervention im Mittel etwa zwei Drittel des zuvor verlorenen Gewichts wieder zu. Wir entscheiden individuell über das Behandlungsende und vereinbaren weitere Kontrollen. Präparate, die ausschließlich zur Behandlung von Typ-2-Diabetes zugelassen sind, verschreiben wir nicht gegen Adipositas.

Zur Adipositasbehandlung zugelassen sind unter anderem Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba und Xenical; Ozempic und Rybelsus sind ausschließlich für Typ-2-Diabetes zugelassen. Die meisten Patienten kennen die Handelsnamen früher als die Namen der Wirkstoffe, deshalb fällt die Frage nach einem bestimmten Präparat in fast jedem Erstgespräch. Wir erklären dann, welcher Wirkstoff hinter welchem Namen steckt, denn davon hängt ab, was der Arzt gegen Adipositas verordnen darf und wie viel der Patient in der Apotheke zahlt.

Worin sich Ozempic und Rybelsus von Wegovy unterscheiden, obwohl alle Semaglutid enthalten

Semaglutid ist als Wegovy (Adipositasbehandlung), Ozempic (Injektionen bis 2 mg zur Behandlung von Typ-2-Diabetes) und Rybelsus (Tabletten zur Behandlung von Typ-2-Diabetes) erhältlich. Die Erhaltungsdosis von Wegovy als Injektion beträgt 2,4 mg wöchentlich. Bei Erwachsenen mit einem anfänglichen BMI ab 30 kann der Arzt sie bei Bedarf nach mindestens 4 Wochen mit 2,4 mg auf 7,2 mg erhöhen. Ozempic wird bei Diabetes erstattet, wenn die Erstattungskriterien erfüllt sind. Liraglutid ist als Saxenda mit 3 mg zur Adipositasbehandlung und als Victoza in niedrigerer Dosis zur Diabetesbehandlung erhältlich. Mounjaro enthält Tirzepatid und ist für beide Erkrankungen zugelassen. In unserer Praxis verordnen wir Ozempic und Rybelsus nicht zur Adipositasbehandlung.

In der Europäischen Union ist Wegovy auch als Tablette zugelassen. Die Zulassung bedeutet nicht, dass jede Darreichungsform und Dosis in polnischen Apotheken erhältlich ist. Die Verfügbarkeit sollte vor dem Einlösen des Rezepts geprüft werden.

Saxenda wird täglich gespritzt; die Dosis wird nach ärztlicher Anweisung schrittweise auf 3 mg erhöht. Wegovy als Injektion und Mounjaro werden einmal wöchentlich angewendet. Tirzepatid beginnt mit 2,5 mg pro Woche; nach 4 Wochen wird auf 5 mg erhöht. Weitere Erhöhungen um 2,5 mg sind bei Bedarf nach mindestens 4 Wochen mit der bisherigen Dosis möglich. Die Erhaltungsdosen betragen 5, 10 oder 15 mg. Der Arzt legt die Dosierung anhand von Wirkung und Verträglichkeit fest.

Ungefähre Kosten von Adipositasmedikamenten

Wegovy kostet bei Dosen bis 2,4 mg ungefähr 550 bis 890 PLN für 4 Wochen; dieser Bereich umfasst nicht die Behandlung mit 7,2 mg. Bei Mounjaro liegen die Kosten für 4 Wochen zwischen etwa 800 PLN bei 2,5 mg und etwa 1900 PLN bei 15 mg. Saxenda kostet in voller Dosis ungefähr 500 bis 1250 PLN für 30 Tage. Der Preis hängt von Apotheke, Dosis und Packungsgröße ab; aktuelle Kosten und Verfügbarkeit sollten vor dem Einlösen des Rezepts geprüft werden. Indikation, Verträglichkeit und finanzielle Möglichkeiten bestimmen die Auswahl.

Wem wir Mysimba oder Xenical vorschlagen und was davon zu erwarten ist

Mysimba, also Naltrexon mit Bupropion, dämpft den Hunger und sorgt dafür, dass Essen weniger Freude macht, und hilft deshalb Menschen, die unter dem Einfluss von Emotionen essen; in der Studie COR-I brachte es nach 56 Wochen eine Gewichtsabnahme von 6,1 Prozent gegenüber 1,3 Prozent unter Placebo. Wir setzen es nicht bei Epilepsie ein, nicht bei Menschen, die Opioide einnehmen, und nicht bei unkontrolliertem Bluthochdruck. Xenical enthält Orlistat in Hartkapseln zu 120 mg. Das Medikament hemmt die Aufnahme von etwa einem Drittel des Nahrungsfetts, senkt das Körpergewicht im Laufe eines Jahres um 2 bis 3 kg mehr als Placebo und kann nach einer fettreichen Mahlzeit Fettdurchfälle auslösen. Orale Medikamente kommen je nach Indikation, Gegenanzeigen und Wünschen des Patienten infrage, auch wenn er keine Injektionen möchte.

GLP-1-Medikamente lösen am häufigsten Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Verstopfung aus; nach den Fachinformationen betrifft das mindestens jeden zehnten Patienten, vor allem in den ersten Wochen und nach jeder Dosissteigerung. In der Studie STEP 1 brachen deshalb 4,5 Prozent der Teilnehmer die Behandlung ab. Seltener treten Gallensteine auf, die bei 1,6 Prozent der mit Semaglutid behandelten Personen gemeldet wurden, sowie eine akute Bauchspeicheldrüsenentzündung. Starke Bauchschmerzen, die in den Rücken ausstrahlen, verlangen, das Medikament abzusetzen und noch am selben Tag einen Arzt zu erreichen. Deshalb fragen wir bei jedem Kontrolltermin nach Beschwerden im Magen-Darm-Trakt und steigern die Dosis erst dann, wenn die vorherige gut vertragen wird.

Schwangerschaft, chronische Erkrankungen und andere Medikamente bei der Adipositasbehandlung

Liraglutid, Semaglutid und Tirzepatid sollen während der Schwangerschaft nicht angewendet werden. Vor einer geplanten Schwangerschaft muss Semaglutid mindestens 2 Monate und Tirzepatid mindestens einen Monat vorher abgesetzt werden. In der Stillzeit sollen Semaglutid und Liraglutid nicht angewendet werden. Bei Tirzepatid kann der Arzt eine Behandlung nach individueller Abwägung von Nutzen und Risiken erwägen; die Daten zur Stillzeit sind begrenzt.

Semaglutid und Liraglutid werden bei schwerer Nieren- oder Leberfunktionsstörung sowie bei Herzinsuffizienz der NYHA-Klasse IV nicht empfohlen. Bei Tirzepatid ist wegen einer Nieren- oder Leberfunktionsstörung keine Dosisanpassung erforderlich; bei schweren Störungen ist jedoch wegen der begrenzten Erfahrung Vorsicht geboten. Eine frühere Bauchspeicheldrüsenentzündung erfordert bei der Entscheidung für Semaglutid oder Tirzepatid Vorsicht und schließt die Behandlung für sich genommen nicht aus. Bestätigt der Arzt während der Therapie eine akute Bauchspeicheldrüsenentzündung, darf das dabei angewendete Medikament nicht erneut angesetzt werden.

Liraglutid wird für Menschen ab 75 Jahren nicht empfohlen. Zur Anwendung von Semaglutid und Tirzepatid bei Menschen ab 85 Jahren liegen nur wenige Daten vor.

Patientinnen, die Tirzepatid und die Antibabypille einnehmen, wird vorsorglich eine zusätzliche Barrieremethode empfohlen. Diese sollte für 4 Wochen nach Behandlungsbeginn und nach jeder Dosissteigerung angewendet werden. Alternativ kann nach ärztlicher Beratung auf eine nicht orale Verhütungsmethode umgestellt werden.

Bei Patienten, die Insulin oder Sulfonylharnstoffe anwenden, prüft der Arzt, ob deren Dosis verringert werden sollte. In Kombination mit einem GLP-1-Medikament steigt das Risiko einer Unterzuckerung. Er berücksichtigt alle angewendeten Medikamente, um Doppelbehandlungen zu vermeiden; Semaglutid soll nicht mit anderen GLP-1-Rezeptoragonisten kombiniert werden. Bei diabetischer Retinopathie sind augenärztliche Kontrollen erforderlich. Eine plötzliche Verschlechterung des Sehens während der Behandlung muss dringend augenärztlich abgeklärt werden.

Geplante Vollnarkose. Der Patient informiert den Anästhesisten über die Einnahme, da die verlangsamte Magenentleerung das Aspirationsrisiko erhöht.

Gefälschte Pens und Semaglutid für Forschungszwecke aus dem Internet

Das polnische Hauptinspektorat für Arzneimittel (GIF) hat vor gefälschten Semaglutid-Pens von außerhalb der Apotheken gewarnt und 2025 gemeinsam mit der polnischen Sanitärinspektion vor Semaglutid, das im Internet als Peptid für Forschungszwecke verkauft wird, ohne Rezept und ohne Kontrolle von Dosis und Reinheit. Nur das Medikament aus der Apotheke, auf Rezept abgegeben, hat eine geprüfte Zusammensetzung und Dosis. Wir behandeln nicht mit Präparaten aus ungeprüften Quellen. Vor der weiteren Behandlung beurteilt der Arzt den Gesundheitszustand des Patienten und die bisher verwendeten Produkte.

Der Ernährungsplan sieht meist ein tägliches Energiedefizit von 500 bis 750 kcal gegenüber dem individuellen Bedarf vor. In unserer Praxis setzen wir weder Hungerkuren noch Diäten unter 1200 kcal ein. Eine zu strenge Diät kann Nährstoffmangel und Muskelverlust verursachen und es erschweren, das Ergebnis zu halten. Während der medikamentösen Behandlung essen Patienten meist weniger; deshalb achten Ernährungsfachkräfte auf ausreichend Eiweiß und andere Nährstoffe. Die PTLO empfiehlt 150 bis 300 Minuten Bewegung pro Woche. Die Aktivität richtet sich nach Fitness und Gelenkgesundheit: etwa Schwimmen, Heimtrainer oder zügiges Gehen, wenn es gut vertragen wird. Wir steigern die Intensität schrittweise je nach Kondition, Schmerzen und Belastbarkeit.

Wann ist Unterstützung beim Umgang mit emotionalem Essen sinnvoll?

Medikamente helfen, den Hunger zu verringern, ersetzen aber nicht die Arbeit am Essen aus Stress, nachts oder aus Langeweile. Den Bedarf an zusätzlicher psychologischer Unterstützung beurteilen wir individuell, etwa bei emotionalem Essen, Essanfällen oder Schwierigkeiten mit der Umsetzung von Empfehlungen. Eine Fachkraft hilft, solche Situationen zu erkennen und andere Wege im Umgang mit Anspannung zu finden. Die Möglichkeiten lassen sich mit dem Team besprechen, das Suchttherapie in Krakau anbietet. Form und Verfügbarkeit klären wir bei der Terminvereinbarung. Die Unterstützung garantiert nicht, dass Medikamente ohne erneute Gewichtszunahme abgesetzt werden können.

Alkohol liefert 7 kcal pro Gramm und kann es erschweren, ein Kaloriendefizit einzuhalten. Ein Glas Wein enthält etwa 120 kcal, ein großes Bier etwa 220 kcal; die Werte hängen von Menge und Getränkeart ab. Bei diesem Wert liefern zwei Bier rund 440 kcal und können ein geplantes Defizit von 500 bis 750 kcal deutlich verringern. Deshalb berücksichtigen wir ab dem Erstgespräch Kalorien aus Alkohol ebenso wie aus Lebensmitteln.

Während der Behandlung mit einem GLP-1-Medikament verstärkt Alkohol die Übelkeit, entzieht dem Körper Wasser und erhöht bei Menschen mit Diabetes das Risiko einer Unterzuckerung, deshalb bitten wir die Patienten, ihn zumindest in der Phase der Dosissteigerung einzuschränken. Ein Teil der Patienten bemerkt außerdem, dass es sie nach dem Beginn der Behandlung nicht mehr zum Alkohol zieht. Einen ähnlichen Effekt zeigte eine kleine randomisierte Studie von 2025: Bei 48 Menschen mit einer Alkoholgebrauchsstörung senkten niedrige Dosen von Semaglutid das Verlangen nach Alkohol und die Zahl der Gläser an den Tagen, an denen die Teilnehmer tranken. Semaglutid ist allerdings nicht zur Behandlung der Alkoholabhängigkeit zugelassen, und ein Ergebnis aus einer so kleinen Gruppe muss bestätigt werden. Trinkt ein Patient mit Adipositas zusätzlich schädlich oder ist er alkoholabhängig, behandeln wir beide Erkrankungen gemeinsam, im Rahmen der Alkoholbehandlung in Krakau. Alkoholkonsum kann die Gewichtsabnahme erschweren und das Risiko von Nebenwirkungen erhöhen.

Nein, das Programm zur Adipositasbehandlung bei Nasz Gabinet läuft ausschließlich online. Mit Arzt und Psychologin spricht der Patient per Video in der App, die Messungen nimmt er zu Hause vor. Sein Körpergewicht prüft er immer mit derselben Waage. Bevor die Behandlung beginnt, beurteilt der Arzt Anamnese und Befunde und entscheidet dann, ob der Patient im Programm behandelt werden kann. Bei den fünf folgenden Kontrollen beurteilt er ohne Gespräch die Messwerte und Angaben zur Verträglichkeit aus der App sowie die Befunde, legt die Dosierung fest und stellt bei entsprechender Indikation ein E-Rezept aus.

Das Programm umfasst zwei Videosprechstunden bei der Psychologin. Die Gespräche dauern jeweils 40 bis 50 Minuten und finden nach dem ersten und dem dritten Monat statt. In Schwangerschaft und Stillzeit passen wir die Ernährung an die Bedürfnisse der Frau an. In der Schwangerschaft werden keine Medikamente zur Adipositasbehandlung eingesetzt. Semaglutid und Liraglutid sollten in der Stillzeit nicht angewendet werden; Tirzepatid kann der Arzt nach individueller Nutzen-Risiko-Abwägung in Betracht ziehen.

Die Adipositasbehandlung kann beim Hausarzt beginnen. Für eine NFZ-finanzierte Ambulanz für Stoffwechselkrankheiten wird meist eine Überweisung benötigt. Die NFZ-Daten vom 10. September 2026 führten in Małopolska fünf solche Ambulanzen auf: vier für Erwachsene und eine für Kinder, alle in Krakau. Die Wartezeit hängt von der Einrichtung und der Dringlichkeit ab. Aktuelle Termine sollte man im NFZ-Terminverzeichnis oder direkt bei der Ambulanz prüfen. Die Zahl der Ambulanzen dieser Fachrichtung bildet nicht alle Behandlungsmöglichkeiten in der Region ab.

Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba und Xenical bezahlen Patienten vollständig selbst. Semaglutid im Präparat Ozempic kann bei Typ-2-Diabetes erstattet werden, wenn die Erstattungskriterien erfüllt sind. Bei uns zahlt der Patient 1799 PLN für das halbjährige Programm, das Medikament kauft er gesondert in der Apotheke. Der Preis des Medikaments hängt von Präparat, Dosis und Packungsgröße ab, deshalb sprechen wir im Erstgespräch darüber. So kann der Patient die Ausgaben für eine langfristige Behandlung planen.

Bariatrische Operationen können nach den allgemeinen Regeln vom NFZ finanziert werden. Das Pilotprogramm KOS-BAR endete am 30. Juni 2026. Über die Voraussetzungen und die aktuell verfügbare Versorgung informiert das operierende Zentrum.

Bariatrische Chirurgie gehört zu den wirksamsten Behandlungen einer fortgeschrittenen Adipositas. Häufige Verfahren sind Schlauchmagen und Magenbypass. Eines der bariatrischen Zentren in Krakau besteht seit September 2020. Es nennt als Aufnahmekriterien ein Alter von 18 bis 70 Jahren und einen BMI über 40 oder von 35 bis 40 mit adipositasbedingten Erkrankungen. Internationale Empfehlungen von 2022 umfassen auch einen BMI ab 35 ohne Begleiterkrankungen sowie ab 30 bei Typ-2-Diabetes nach erfolgloser konservativer Behandlung. Medizinische Indikationen sind von den NFZ-Finanzierungsregeln zu unterscheiden; die endgültige Entscheidung trifft das operierende Zentrum.

Wir helfen, die Indikation für eine bariatrische Beratung zu prüfen und die Operation vorzubereiten. Der Plan ist individuell und umfasst die Kontrolle von Diabetes und Blutdruck, die Beurteilung des Ernährungszustands und bei Bedarf Medikamente und psychologische Unterstützung. Eine mehrmonatige medikamentöse Behandlung oder eine bestimmte Gewichtsabnahme sind keine allgemeine Voraussetzung für jede Operation. Danach helfen Kontrollen, Körpergewicht, Ernährungszustand und den Bedarf an Vitamin- und Eisenpräparaten zu überwachen. Die Unterstützung richtet sich nach dem individuellen Bedarf.

Neben den Krakauern behandeln wir Patienten aus der ganzen Woiwodschaft, am häufigsten aus Wieliczka, Skawina, Niepołomice, Zabierzów, Krzeszowice, Myślenice, Bochnia, Brzesko, Wadowice, Olkusz, Miechów, Proszowice, Chrzanów, Oświęcim, Tarnów und Nowy Targ.

Patienten aus der Region lassen Blutuntersuchungen wohnortnah durchführen und messen zu Hause Gewicht und Taillenumfang. Alle Sprechstunden des Programms buchen sie in der App Nasz Gabinet und nehmen sie per Video wahr; das E-Rezept lösen sie in einer Apotheke am Wohnort ein. Zwei Gespräche mit der Psychologin gehören zum Programm und finden per Video statt. Die psychologischen Gespräche dauern jeweils 40 bis 50 Minuten und finden nach dem ersten und dem dritten Monat statt.

Unter den erwachsenen Einwohnern Krakaus, deren Größe und Gewicht von Januar bis Juli 2025 in der Primärversorgung dokumentiert wurden, hatten rund 57,9 Prozent Übergewicht oder Adipositas. Das ergibt sich aus Daten des polnischen Zentrums für E-Gesundheit: 146 198 Personen mit einem BMI ab 25 von 252 700 Personen mit Messwerten. Die Angaben betreffen diese Patientengruppe und stammen nicht aus einer repräsentativen Untersuchung aller erwachsenen Einwohner Krakaus.

Das Programm Zdrowy Kraków 2025-2028 umfasst Prävention und Gesundheitsbildung, unter anderem zu Ernährung und nichtübertragbaren Krankheiten. Das ist nicht gleichbedeutend mit einer individuellen Adipositasbehandlung. Möglichkeiten für einen Behandlungsbeginn lassen sich mit dem Hausarzt oder einer auf Adipositas spezialisierten Einrichtung besprechen.

Die Praxis Nasz Gabinet in Prądnik Biały behandelt seit Jahren Suchterkrankungen, und dasselbe Team führt das Online-Programm zur Adipositasbehandlung. Wer neben der Adipositas ein Alkoholproblem oder zwanghaftes Essen hat, wird von einem Team betreut, ohne zwischen Praxen hin und her geschickt zu werden.