Adipositasbehandlung Krakau

Adipositas ist eine chronische Erkrankung, sie hat in der Klassifikation ICD-10 einen eigenen Code, E66, und nach den Empfehlungen der Polnischen Gesellschaft für Adipositasbehandlung (PTLO) von 2024 geht sie nicht von allein zurück. Wer nach zehn Jahren voller Diäten zu Nasz Gabinet Krakau kommt, hört das meist zum ersten Mal: Die Kilos sind nicht deshalb zurückgekommen, weil es an Disziplin gefehlt hätte, sondern weil eine Krankheit, die niemand behandelt hat, die ganze Zeit fortgeschritten ist.

Hinter der Adipositas steht eine gestörte Hormonregulation von Hunger und Sättigung. Das Darmhormon GLP-1 und das Leptin aus dem Fettgewebe melden dem Gehirn, dass der Körper satt ist; bei einem Menschen mit Adipositas kommt dieses Signal schwächer und später an, deshalb isst er mehr, bevor er sich satt fühlt. Jede Diät setzt die Verteidigung des alten Körpergewichts in Gang: Der Stoffwechsel wird langsamer, der Appetit nimmt zu, und nach einigen Monaten sind die Kilos wieder da, oft mit einem Aufschlag. Die GLP-1-Analoga setzen genau an diesem Mechanismus an, sie verstärken das Sättigungssignal, das die nächste Diät nicht zurückbringt.

Eine unbehandelte Adipositas zieht über 200 Krankheiten nach sich. In unserer Praxis in Prądnik Biały sehen wir ihre Folgen am häufigsten in den Laborwerten: ein erhöhter Blutzucker, ein erhöhter HbA1c-Wert, erhöhte Triglyceride und auffällige Leberwerte bei einer Fettleber, dazu in der Anamnese Schnarchen mit Atemaussetzern und Knieschmerzen. Eine Gewichtsabnahme von 5 bis 10 Prozent verbessert jeden dieser Werte, deshalb ist sie für uns das Behandlungsziel.

Grundlage der Diagnose ist der Body-Mass-Index (BMI). Wir berechnen ihn, indem wir das Körpergewicht in Kilogramm durch die Körpergröße in Metern zum Quadrat teilen, und lesen ihn nach den Schwellenwerten der PTLO von 2024 für Erwachsene ab: Übergewicht beginnt ab 25,0, Adipositas Grad I ab 30,0, Grad II ab 35,0 und Grad III ab 40,0. Eine Frau von 165 cm Körpergröße wiegt bei einem BMI von 30 etwas mehr als 81 kg und bei einem BMI von 35 rund 95 kg; zwischen diesen beiden Zahlen liegt die gesamte Adipositas Grad I.

Der BMI sagt nichts darüber, wie viel Fett im Körpergewicht steckt und wo es sich ansammelt, deshalb messen wir auch den Taillenumfang. Nach den Kriterien der Internationalen Diabetes-Föderation bedeutet ein Umfang ab 80 cm bei Frauen und ab 94 cm bei Männern eine abdominale Adipositas, also zu viel viszerales Fett rund um Leber, Bauchspeicheldrüse und Darm. Dieses Fett bildet entzündungsfördernde Stoffe und erhöht das Risiko für Diabetes Typ 2 und Herzinfarkt am stärksten, deshalb erkennen und behandeln wir eine abdominale Adipositas auch bei Menschen, deren BMI erst auf Übergewicht hinweist. Zusammen mit erhöhtem Blutdruck, erhöhtem Nüchternblutzucker und erhöhten Triglyceriden ergibt die abdominale Adipositas das metabolische Syndrom.

Ab welchem BMI, welchem Taillenumfang oder wie vielen Diäten ein Termin sinnvoll ist

Zu einem Termin beim Arzt, der Adipositas behandelt, raten wir, wenn:

• der BMI 30 oder mehr beträgt, unabhängig vom Befinden und von den Laborwerten,
• der BMI zwischen 27 und 29,9 liegt und zum Übergewicht ein Prädiabetes, ein Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, eine Fettleber, eine Schlafapnoe oder Schmerzen in Knie- und Hüftgelenken durch die Belastung hinzukommen,
• der Taillenumfang bei einer Frau 80 cm oder bei einem Mann 94 cm überschreitet, obwohl der BMI normal ist,
• jemand mindestens zwei Diäten hinter sich hat, nach denen das Körpergewicht wieder auf den alten Stand gestiegen ist oder ihn überschritten hat.

Ein Adipositas-Spezialist ist ein Arzt mit einem Zertifikat der Polnischen Gesellschaft für Adipositasbehandlung; in Polen gibt es keine eigene Facharztrichtung für Adipositasmedizin, deshalb behandeln auch Internisten, Endokrinologen und Hausärzte eine Adipositas. Nasz Gabinet Krakau nimmt ausschließlich Erwachsene auf, obwohl die PTLO Liraglutid und Semaglutid auch bei Jugendlichen ab dem 12. Lebensjahr und einem Körpergewicht über 60 kg zulässt.

Die Adipositasbehandlung ruht nach den Empfehlungen der PTLO auf vier Säulen: Ernährungstherapie, Bewegung, psychologische Unterstützung und medikamentöse Therapie; bei Adipositas Grad II und Grad III kommt die Adipositaschirurgie hinzu. Bei Nasz Gabinet Krakau bringt ein Team diese Säulen zusammen: Der Arzt stellt die Diagnose, schließt sekundäre Ursachen der Gewichtszunahme aus, prüft, ob ein Medikament infrage kommt, und behandelt die Folgeerkrankungen, die Ernährungsberaterin stellt den Ernährungsplan zusammen, und die Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung kümmert sich um das Essen unter dem Einfluss von Emotionen. Eine Ernährungsberatungsstelle verordnet kein Medikament, und ein Arzt ohne Ernährungsberatung und Ernährungspsychologie lässt den Patienten mit einem Medikament allein, das den Hunger dämpft, ihm aber nicht beibringt, anders zu essen.

Die PTLO misst den Behandlungserfolg am Prozentsatz des verlorenen Körpergewichts, deshalb halten wir auch das erste Ziel in Prozent fest. Innerhalb von 3 bis 6 Monaten soll der Patient 5 bis 10 Prozent abnehmen, bei Diabetes Typ 2 sind es 7 bis 15 Prozent; für jemanden mit 120 kg sind das 6 bis 12 kg. Schon bei einer solchen Abnahme sinken Blutdruck, Blutzucker und Triglyceride, und die nächtlichen Atemaussetzer werden seltener.

Den Behandlungsplan legen wir auf mindestens 12 Monate an, denn nach der PTLO festigt eine medikamentöse Therapie, die kürzer als 6 Monate dauert, das Ergebnis nicht, und ein Teil der Patienten braucht das Medikament dauerhaft. In den ersten Monaten kommt der Patient alle 4 Wochen zu uns oder schaltet sich online zu: Wir wiegen ihn, messen den Taillenumfang, prüfen die Verträglichkeit des Medikaments und die Laborwerte, legen die Dosis fest und stellen ein E-Rezept aus. Ist das Ziel erreicht, vergrößern wir die Abstände zwischen den Kontrollterminen, die Behandlung geht aber weiter, denn das neue Körpergewicht ein weiteres Jahr lang zu halten, ist eine ebenso wichtige Phase.

Was wir bei Nasz Gabinet Krakau in der Adipositasbehandlung nicht tun

• Wir verkaufen keine Medikamente. Wir stellen ein E-Rezept aus, und der Patient kauft das Medikament in der Apotheke seiner Wahl.
• Wir behandeln keine Kinder und Jugendlichen. Der Patient muss das 18. Lebensjahr vollendet haben.
• Wir führen keine bariatrischen Operationen durch. Wir behandeln konservativ; wer die Kriterien für einen Eingriff erfüllt, wird bei uns vorbereitet und in ein bariatrisches Zentrum überwiesen.

Der Ersttermin beginnt mit der Anamnese: Der Arzt klärt, seit wann der Patient zunimmt und was damals in seinem Leben geschah, welche Diäten er gemacht hat und mit welchem Ergebnis, woran Eltern und Geschwister erkrankt sind, welche Medikamente er dauerhaft einnimmt, was und zu welchen Zeiten er isst, ob er nachts isst und Essanfälle hat und wie viel Alkohol er in der Woche trinkt. Dazu kommen die Messung von Körpergewicht, Körpergröße, Taillenumfang und Blutdruck. Der ärztliche Ersttermin in unserer Praxis in der ul. Siewna kostet 250 Zloty, der Online-Termin genauso viel.

An Laborwerten brauchen wir den Nüchternblutzucker, den HbA1c-Wert, das Lipidprofil, TSH, die Leberwerte ALT und AST, Kreatinin und Harnsäure. Der Patient kann die Blutuntersuchungen in einem beliebigen Labor in Krakau oder an seinem Wohnort machen lassen und die Befunde mitbringen; kommt er ohne Befunde, veranlassen wir sie vor Ort und beginnen die medikamentöse Therapie erst nach ihrer Beurteilung. Die Ergebnisse entscheiden über zwei Dinge: welche Folgeerkrankungen der Adipositas wir parallel behandeln und welches Medikament für den Patienten sicher ist.

Wann die Schilddrüse, die Hormone oder Medikamente hinter der Gewichtszunahme stecken

Eine sekundäre Adipositas, also eine Gewichtszunahme durch eine andere Krankheit oder ein Medikament, schließen wir aus, bevor wir ein Medikament gegen Adipositas verordnen. Die Schilddrüse prüfen wir mit dem TSH-Wert, bei Frauen suchen wir nach einem polyzystischen Ovarialsyndrom, und Dehnungsstreifen, ein rundes Gesicht und Muskelschwäche zwingen uns, ein Cushing-Syndrom auszuschließen. Getrennt davon sehen wir die Medikamente des Patienten durch, denn Glukokortikoide, Insulin, ein Teil der Antidepressiva und Antipsychotika sowie einzelne Epilepsiemedikamente lassen das Körpergewicht steigen. Absetzen darf der Patient sie nicht auf eigene Faust; über den Wechsel auf ein Präparat, unter dem man nicht zunimmt, sprechen wir mit dem Arzt, der sie verordnet hat, und erst danach wählen wir die medikamentöse Adipositastherapie aus.

Ein Medikament gegen Adipositas verordnen wir, wenn der Patient eines von drei Kriterien der PTLO von 2024 erfüllt: einen BMI von 30 oder mehr; einen BMI zwischen 27 und 29,9 und mindestens eine gewichtsabhängige Erkrankung; oder er hat mit Ernährungsumstellung und Bewegung 3 bis 6 Monate lang nicht 5 Prozent abgenommen. Wer unter diesen Schwellen liegt, bekommt von uns kein Medikament, denn die Nebenwirkungen würden den Nutzen überwiegen.

In Polen sind fünf Wirkstoffe zur Behandlung der Adipositas zugelassen: Orlistat, Naltrexon mit Bupropion, Liraglutid, Semaglutid und Tirzepatid. Die letzten drei sind GLP-1-Analoga, die ein Darmhormon nachahmen, das nach dem Essen ausgeschüttet wird; Tirzepatid wirkt zusätzlich am GIP-Rezeptor. Unter ihrer Wirkung erreicht das Sättigungssignal das Gehirn früher, und der Magen entleert sich langsamer, deshalb hört der Patient nach einer kleineren Portion auf zu essen und nascht seltener zwischendurch. Der Patient spritzt sich das Medikament selbst, mit einer dünnen Nadel unter die Haut am Bauch oder am Oberschenkel: Liraglutid täglich, Semaglutid und Tirzepatid einmal pro Woche. Die Dosis steigern wir schrittweise, bei Liraglutid jede Woche, bei den beiden anderen alle 4 Wochen, damit sich der Magen-Darm-Trakt an das Medikament gewöhnt.

Wie viel mehr die Teilnehmer der Studien STEP 1, SURMOUNT-1, SCALE und COR-I abgenommen haben als die Placebogruppe

Die Teilnehmer aller dieser Studien hielten gleichzeitig eine Ernährungsumstellung und ein Bewegungsprogramm ein, die Zahlen zeigen also die Wirkung des Medikaments zusätzlich zu geänderten Gewohnheiten. In STEP 1 nahm jeder zweite Patient unter Semaglutid 15 Prozent oder mehr ab, und das Körpergewicht hörte etwa in der 60. Woche auf zu sinken, weil der Körper ein neues Gleichgewicht erreicht hatte, obwohl das Medikament weiter wirkte.

Was wir tun, wenn das Gewicht stehen bleibt oder das Medikament nicht wirkt

Nach 3 Monaten mit der therapeutischen Dosis prüfen wir, ob das Körpergewicht um mindestens 5 Prozent gesunken ist. Ist das nicht der Fall, empfiehlt die PTLO den Wechsel auf ein stärkeres Medikament, und wir gehen mit dem Patienten noch einmal den Ernährungsplan und die Liste der Medikamente durch, die die Abnahme bremsen können. Bleibt das Gewicht nach einem Jahr Behandlung stehen, ist das die erwartete Phase, in der das Medikament das Erreichte hält. Wir setzen es schrittweise ab, denn in der Nachbeobachtung von STEP 1 hatten die Teilnehmer ein Jahr nach dem Absetzen von Semaglutid zwei Drittel der verlorenen Kilos wieder zugenommen; einem Teil der Patienten geben wir das Medikament dauerhaft, so wie Medikamente gegen Bluthochdruck.

Zur Behandlung der Adipositas zugelassen sind Wegovy, Mounjaro und Saxenda als Spritze sowie Mysimba und Xenical als Tablette; Ozempic und Rybelsus sind ausschließlich für die Behandlung von Diabetes Typ 2 zugelassen. Die meisten Patienten kennen die Handelsnamen früher als die Namen der Wirkstoffe, deshalb fällt die Frage nach einem bestimmten Präparat bei fast jedem Ersttermin bei Nasz Gabinet Krakau. Wir erklären dann, welcher Wirkstoff hinter welchem Namen steckt, denn davon hängt ab, was der Arzt gegen Adipositas verordnen darf und wie viel der Patient in der Apotheke zahlt.

Worin sich Ozempic und Rybelsus von Wegovy unterscheiden, obwohl alle Semaglutid enthalten

Semaglutid steckt in drei Präparaten: Wegovy ist eine Spritze einmal pro Woche in einer Dosis bis 2,4 mg und ist zur Behandlung der Adipositas zugelassen; Ozempic ist eine Spritze in einer Dosis bis 2 mg und Rybelsus eine Tablette, beide sind ausschließlich für die Behandlung von Diabetes Typ 2 zugelassen, und nur in diesem Anwendungsgebiet wird Ozempic erstattet. Liraglutid ist Saxenda in einer Dosis von 3 mg zur Behandlung der Adipositas und Victoza in einer niedrigeren Dosis für Menschen mit Diabetes. Tirzepatid hat nur einen Namen, Mounjaro, und ist für beide Erkrankungen zugelassen. Einem Patienten mit Adipositas ohne Diabetes verordnen wir also Wegovy, Mounjaro oder Saxenda; Ozempic und Rybelsus verordnen wir nicht gegen Adipositas, auch wenn ein Patient genau danach fragt.

Wie viel ein Behandlungsmonat kostet und warum

Kein zur Behandlung der Adipositas zugelassenes Medikament wird erstattet, der Patient zahlt also den vollen Apothekenpreis. Ein Behandlungsmonat mit Wegovy kostet nach den Apothekenpreisen vom September 2026 etwa 550 bis 890 PLN, Mounjaro etwa 800 PLN bei einer Dosis von 2,5 mg bis etwa 1900 PLN bei 15 mg und Saxenda in der vollen Dosis etwa 500 bis 1250 PLN, je nach Apotheke. Saxenda ist dabei schwächer als Wegovy und muss täglich gespritzt werden, deshalb schlagen wir es nur ausnahmsweise vor, etwa einem Patienten, der ein einmal wöchentlich gespritztes Medikament schlecht vertragen hat. Tirzepatid wirkt am stärksten, kostet in den höchsten Dosen aber mehr als doppelt so viel wie Semaglutid und löst häufiger Übelkeit aus, deshalb entscheiden über die Wahl zwischen diesen beiden Medikamenten die Begleiterkrankungen, die Zahl der Kilos, die abgenommen werden sollen, und das Budget des Patienten für ein ganzes Jahr.

Wem wir Mysimba oder Xenical vorschlagen und was davon zu erwarten ist

Mysimba, also Naltrexon mit Bupropion, dämpft den Hunger und sorgt dafür, dass Essen weniger Freude macht, und hilft deshalb Menschen, die unter dem Einfluss von Emotionen essen; in der Studie COR-I brachte es nach 56 Wochen eine Gewichtsabnahme von 6,1 Prozent gegenüber 1,3 Prozent unter Placebo. Wir setzen es nicht bei Epilepsie ein, nicht bei Menschen, die Opioide einnehmen, und nicht bei unkontrolliertem Bluthochdruck. Xenical, also Orlistat, hält etwa ein Drittel des Fetts aus einer Mahlzeit im Darm zurück, senkt das Körpergewicht im Laufe eines Jahres um 2 bis 3 kg mehr als Placebo und löst nach einer fetten Mahlzeit Fettdurchfälle aus. Die Tabletten wählen wir für Patienten, die keine GLP-1-Analoga einnehmen können, etwa nach einer Bauchspeicheldrüsenentzündung, oder die keine Spritzen wollen.

GLP-1-Analoga lösen am häufigsten Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Verstopfung aus; nach den Fachinformationen betrifft das mindestens jeden zehnten Patienten, vor allem in den ersten Wochen und nach jeder Dosissteigerung. In der Studie STEP 1 brachen deshalb 4,5 Prozent der Teilnehmer die Behandlung ab. Seltener treten Gallensteine auf, die bei 1,6 Prozent der mit Semaglutid behandelten Personen gemeldet wurden, sowie eine akute Bauchspeicheldrüsenentzündung. Starke Bauchschmerzen, die in den Rücken ausstrahlen, verlangen, das Medikament abzusetzen und noch am selben Tag einen Arzt zu erreichen. Deshalb fragen wir bei jedem Kontrolltermin nach Beschwerden im Magen-Darm-Trakt und steigern die Dosis erst dann, wenn die vorherige gut vertragen wird.

Wer kein GLP-1-Analogon bekommt

Diese Medikamente verordnen wir weder Schwangeren noch stillenden Frauen, und Semaglutid muss mindestens 2 Monate vor einer geplanten Empfängnis abgesetzt werden, weil es wochenlang im Körper bleibt. Tirzepatid verlangsamt die Aufnahme der Antibabypille, deshalb muss die Patientin in den ersten 4 Wochen der Behandlung und nach jeder Dosissteigerung zusätzlich mit einem Kondom verhüten. Bei einer schweren Nieren- oder Leberinsuffizienz, bei einer Herzinsuffizienz der Klasse IV und nach einer durchgemachten Bauchspeicheldrüsenentzündung raten wir von GLP-1-Analoga ab; bei Patienten über 75 Jahren sind sie kaum untersucht, und für Liraglutid rät der Hersteller in diesem Alter davon ab. Bei Menschen mit Diabetes Typ 2 senken wir die Dosis von Insulin oder Sulfonylharnstoffen, denn zusammen mit einem GLP-1-Analogon steigt das Risiko einer Unterzuckerung; bei diabetischer Retinopathie bleibt der Patient in augenärztlicher Kontrolle und meldet eine plötzliche Verschlechterung des Sehens sofort. Vor einer Vollnarkose informiert der Patient den Anästhesisten über die Einnahme des Medikaments, denn die verlangsamte Magenentleerung erhöht die Gefahr, dass Mageninhalt in die Atemwege gelangt.

Gefälschte Pens und Semaglutid für Forschungszwecke aus dem Internet

Das polnische Hauptinspektorat für Arzneimittel (GIF) hat vor gefälschten Semaglutid-Pens von außerhalb der Apotheken gewarnt und 2025 gemeinsam mit der polnischen Sanitärinspektion vor Semaglutid, das im Internet als Peptid für Forschungszwecke verkauft wird, ohne Rezept und ohne Kontrolle von Dosis und Reinheit. Nur das Medikament aus der Apotheke, auf Rezept abgegeben, hat eine geprüfte Zusammensetzung und Dosis. Einen Patienten, der ein Präparat aus einer anderen Quelle anwendet, nehmen wir erst dann in Behandlung, wenn er auf das Apothekenmedikament umgestiegen ist.

Der Ernährungsplan der Ernährungsberaterin sieht ein Defizit von 500 bis 750 kcal pro Tag gegenüber dem Bedarf des Patienten vor. Hungerkuren und Ernährungspläne unter 1200 kcal setzen wir nicht ein, denn dabei verliert der Patient Muskeln und reagiert nach einigen Wochen mit einem Essanfall. Unter einem GLP-1-Analogon fallen die Portionen kleiner aus, deshalb achtet die Ernährungsberaterin in jeder Mahlzeit auf Eiweiß; ohne Eiweiß verliert der Patient zusammen mit dem Fett auch Muskeln, der Kalorienverbrauch sinkt, und nach dem Absetzen des Medikaments steigt das Gewicht schneller wieder. Die Polnische Gesellschaft für Adipositasbehandlung empfiehlt 150 bis 300 Minuten Bewegung pro Woche, wer aber Knieschmerzen hat, beginnt im Schwimmbad, auf dem Heimtrainer oder mit zügigem Gehen und steigert die Belastung erst, wenn das Körpergewicht gesunken ist.

Warum das Medikament das Essen aus Stress nicht abgewöhnt und was die Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung dagegen tut

Das Medikament dämpft den körperlichen Hunger, ändert aber nicht die Gewohnheit, nach einem schweren Tag, nachts oder aus Langeweile zum Essen zu greifen. Dieses Muster, mit Schuldgefühlen nach dem Anfall und dem Vorsatz, ab morgen sei alles anders, ähnelt anderen zwanghaften Verhaltensweisen, die wir bei Nasz Gabinet Krakau seit Jahren behandeln. Die Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung bringt dem Patienten bei zu bemerken, wann er zum Essen greift, um sich zu beruhigen, und hilft ihm, andere Wege gegen die Anspannung zu finden. Die Termine finden in unserer Praxis in Prądnik Biały oder online statt, im Rahmen der Suchttherapie in Krakau, parallel zur medikamentösen Therapie, denn nach dem Absetzen des Medikaments kehrt das alte Essmuster zurück, wenn er nicht mit der Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung daran gearbeitet hat.

Alkohol liefert 7 kcal pro Gramm, kaum weniger als Fett, und der Körper verbrennt ihn vor allem anderen, was der Patient gegessen hat; die Kalorien aus den Snacks, die dabei gegessen werden, wandern in dieser Zeit direkt ins Bauchfett. Ein Glas Wein hat etwa 120 kcal, ein großes Bier etwa 220 kcal, zwei Bier am Abend löschen also das gesamte Tagesdefizit des Ernährungsplans aus. Deshalb rechnen wir den Alkohol vom Ersttermin an genauso in die Kalorienbilanz ein wie das Essen.

Während der Behandlung mit einem GLP-1-Analogon verstärkt Alkohol die Übelkeit, entzieht dem Körper Wasser und erhöht bei Menschen mit Diabetes das Risiko einer Unterzuckerung, deshalb bitten wir die Patienten, ihn zumindest in der Phase der Dosissteigerung einzuschränken. Ein Teil der Patienten bemerkt außerdem, dass es sie nach dem Beginn der Behandlung nicht mehr zum Alkohol zieht. Einen ähnlichen Effekt zeigte eine kleine randomisierte Studie von 2025: Bei 48 Menschen mit einer Alkoholgebrauchsstörung senkten niedrige Dosen von Semaglutid das Verlangen nach Alkohol und die Zahl der Gläser an den Tagen, an denen die Teilnehmer tranken. Semaglutid ist allerdings nicht zur Behandlung der Alkoholabhängigkeit zugelassen, und ein Ergebnis aus einer so kleinen Gruppe muss bestätigt werden. Trinkt ein Patient mit Adipositas zusätzlich schädlich oder ist er alkoholabhängig, behandeln wir beide Erkrankungen gemeinsam, im Rahmen der Alkoholbehandlung in Krakau, denn das Trinken macht die Wirkung jeder Ernährungsumstellung und jedes Medikaments zunichte.

Der Ersttermin findet in der Regel in unserer Praxis in der ul. Siewna 4/5 in Prądnik Biały statt, die Kontrolltermine alle 4 Wochen dagegen online. In der Praxis misst der Arzt Taillenumfang, Blutdruck und Körpergewicht, und mit diesen Werten vergleicht er die Ergebnisse jedes weiteren Kontrolltermins. Beim Kontrolltermin online nennt der Patient sein Körpergewicht und seinen Taillenumfang, der Arzt bespricht mit ihm die Verträglichkeit des Medikaments und die Laborwerte, legt die Dosis für den nächsten Monat fest und stellt ein E-Rezept aus, das der Patient in einer beliebigen Apotheke einlöst. In der Praxis und online ist der Umfang der Behandlung derselbe.

Es gibt allerdings Situationen, in denen der Arzt den Patienten persönlich untersuchen muss und ein Termin in der Praxis Pflicht ist: Adipositas Grad III, Herz- oder Nierenerkrankungen, die eine körperliche Untersuchung verlangen, und der Verdacht auf eine sekundäre Ursache der Adipositas. Wer nicht aus Krakau kommt, die Blutuntersuchungen in Wohnortnähe machen lässt und Körpergewicht sowie Taillenumfang selbst misst, kann die Behandlung ohne Fahrt in die Praxis beginnen. Ernährungsberatung und Ernährungspsychologie bieten wir in der Praxis und online an. Eine schwangere oder stillende Patientin, die vorerst kein Medikament einnehmen darf, erhält denselben Ernährungsplan und dieselbe Betreuung durch die Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung wie alle anderen.

Nach den Empfehlungen der PTLO darf jeder Arzt eine Adipositas erkennen und behandeln, auch der Hausarzt in der hausärztlichen Versorgung, und die spezialisierten Stoffwechselambulanzen nehmen auf Kosten des Nationalen Gesundheitsfonds NFZ Patienten mit einer Überweisung auf. In ganz Kleinpolen gibt es solche Ambulanzen nur in Krakau: Am 3. September 2026 waren es fünf, davon eine für Kinder, und die prognostizierte Wartezeit auf den ersten Termin lag zwischen 91 und 334 Tagen, im Mittel bei 211 Tagen. Ein Patient aus Krakau wartet also drei Monate bis ein Jahr auf einen Termin beim NFZ, und wer aus Nowy Sącz oder Tarnów kommt, muss für diesen Termin nach Krakau fahren.

Das Medikament zahlt der Patient selbst, denn keines der fünf in Polen zur Behandlung der Adipositas zugelassenen Präparate wird erstattet. Semaglutid im Diabetespräparat erstattet der NFZ ausschließlich Menschen mit Diabetes Typ 2, die seine Bedingungen erfüllen, und von einem Arzt, der einem wegen Adipositas behandelten Patienten ein Rezept mit Erstattungsvermerk ausstellt, kann er die Erstattung zurückfordern. Bei Nasz Gabinet Krakau zahlt der Patient die Konsultation und die Kontrolltermine nach der Preisliste (ärztlicher Ersttermin 250 PLN) und in der Apotheke das Medikament: Eine Monatskur mit einem GLP-1-Analogon kostet 2026 je nach Wirkstoff und Dosis etwa 550 bis 2000 PLN. Bevor wir ein Medikament ansetzen, rechnen wir mit dem Patienten die Kosten für ein ganzes Jahr durch, denn eine Behandlung, die nach drei Monaten am Preis scheitert, endet damit, dass das Gewicht wieder steigt. Die bariatrische Operation ist eine garantierte Leistung des NFZ; das Pilotprojekt KOS-BAR zur umfassenden Versorgung, das in 19 Zentren im Land lief, endete am 30. Juni 2026 und wartet auf die Einführung als dauerhafte Leistung.

Die bariatrische Operation, meist ein Schlauchmagen oder ein Magenbypass, wirkt bei Adipositas Grad III stärker als jedes Medikament und hält länger an. Das universitäre Krakauer Zentrum für die chirurgische Adipositasbehandlung, das seit September 2020 arbeitet, nimmt Patienten zwischen 18 und 70 Jahren mit einem BMI über 40 oder mit einem BMI von 35 bis 40 und adipositasbedingten Erkrankungen auf; nach eigenen Angaben hat es bisher fast 2000 Patienten operiert und erteilt jährlich rund 1000 ambulante Beratungen. Die internationalen Fachgesellschaften für Adipositaschirurgie gingen 2022 weiter und lassen eine Operation ab einem BMI von 35 auch ohne Begleiterkrankungen zu sowie ab einem BMI von 30 bei Menschen mit Diabetes Typ 2, bei denen die konservative Behandlung versagt hat.

Wir prüfen, ob eine Operation infrage kommt, und bereiten den Patienten darauf vor; den Eingriff selbst führt ein bariatrisches Zentrum durch. Wer eine Operation vor sich hat, senkt bei uns über mehrere Monate sein Körpergewicht um einige Prozent, meist mit einem GLP-1-Analogon, stellt Diabetes und Blutdruck ein und arbeitet mit der Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung, denn ein kleinerer Magen nimmt die Gewohnheit nicht weg, aus Stress zu essen. So vorbereitet überweisen wir den Patienten zum Eingriff. Danach kommt er zu uns zurück, zu Kontrollen des Körpergewichts, der Vitamin- und Eisensupplementierung und zur psychologischen Unterstützung; ohne diese Betreuung nimmt ein Teil der Operierten nach einigen Jahren wieder bis zum alten Körpergewicht zu.

Neben den Krakauern behandeln wir Patienten aus der ganzen Woiwodschaft, am häufigsten aus Wieliczka, Skawina, Niepołomice, Zabierzów, Krzeszowice, Myślenice, Bochnia, Brzesko, Wadowice, Olkusz, Miechów, Proszowice, Chrzanów, Oświęcim, Tarnów und Nowy Targ. Da es Stoffwechselambulanzen auf Kosten des NFZ nur in Krakau gibt, müsste ein Patient aus Kleinpolen ohnehin hierher fahren; zu uns kommt er höchstens einmal.

Ein Patient aus der Region lässt die Blutuntersuchungen im Labor seiner Stadt machen, misst Körpergewicht und Taillenumfang zu Hause und nimmt den Ersttermin online wahr oder kommt einmal nach Prądnik Biały. Danach läuft alles aus der Ferne: die Kontrolltermine alle 4 Wochen, die Ernährungsberatung, die Termine bei der Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung und das E-Rezept, das er in der Apotheke bei sich zu Hause einlöst. In die Praxis bitten wir ihn erneut nur in den Situationen, in denen der Arzt ihn persönlich untersuchen muss und die im Abschnitt über Kontrolltermine online und Termine in der Praxis beschrieben sind.

Nach Messungen in hausärztlichen Praxen von Januar bis Juli 2025 haben 57,5 Prozent der erwachsenen Krakauer Übergewicht oder Adipositas. Unter den polnischen Städten liegt nur Posen niedriger, und trotzdem haben fast sechs von zehn erwachsenen Einwohnern ein zu hohes Körpergewicht. Bis 2021 führte Krakau ein städtisches Programm zur Vorbeugung von Adipositas, Diabetes Typ 2, Bluthochdruck und Arteriosklerose für Einwohner ab dem 25. Lebensjahr durch, von 2021 bis 2023 dann die Vorsorge gegen Adipositas und Bluthochdruck bei Kindern im Schulalter; das Programm Zdrowy Kraków für die Jahre 2025-2028 sieht keine eigenen Maßnahmen für Erwachsene mit Adipositas vor. Ein erwachsener Krakauer mit Adipositas wählt heute zwischen der hausärztlichen Versorgung, der Warteliste in einer der vier Stoffwechselambulanzen für Erwachsene und einer privaten Behandlung.

Nasz Gabinet Krakau behandelt Adipositas in Prądnik Biały, in derselben Praxis, in der wir seit Jahren Suchterkrankungen behandeln. Wer neben der Adipositas ein Alkoholproblem oder zwanghaftes Essen hat, wird von einem Team betreut, ohne zwischen Praxen hin und her geschickt zu werden.