Adipositas-Behandlung Gliwice

Adipositas ist eine chronische Erkrankung. In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten ICD-10 trägt sie den Code E66, und die Polnische Gesellschaft für Adipositasbehandlung beschreibt sie in ihren Empfehlungen von 2024 als Erkrankung, die eine langfristige Betreuung erfordert. Nach einer Gewichtsabnahme kann der Körper das Hungergefühl verstärken, deshalb braucht es auch für das Halten des Ergebnisses weitere Unterstützung. Art und Dauer der Behandlung legen wir individuell fest.

Ein Beispiel: Ein Mann, der innerhalb eines Jahrzehnts dreimal mehr als zehn Kilogramm abgenommen hat, wiegt heute mehr als vor dem ersten Versuch. Nach dem Verlust von Fettgewebe kann der Körper weniger Energie verbrauchen, als es dem neuen Gewicht entspräche, und mehr Ghrelin ausschütten, ein Hormon, das den Appetit anregt. Mit den schrumpfenden Fettreserven kann auch der Spiegel von Leptin sinken, einem Hormon, das an der Regulierung der Sättigung beteiligt ist. Nach derselben Mahlzeit kehrt der Hunger dann schneller zurück. Nicht jede Diät endet jedoch damit, dass die Kilogramm zurückkommen.

Woher kommt das überschüssige Fettgewebe?

Adipositas ist eine Erkrankung, bei der so viel Fettgewebe vorhanden ist, dass es der Gesundheit schadet. Das Fettgewebe nimmt meist über viele Jahre zu, in denen der Körper mit Mahlzeiten und Getränken mehr Energie aufnimmt, als er verbraucht, und die überschüssige Energie in den Fettzellen speichert. Bei mäßiger Gewichtszunahme vergrößern die Fettzellen ihr Volumen, und hält die Zunahme länger an, bilden sich neue Zellen. Bei Männern sammelt sich Fettgewebe häufig im Bauchraum rund um die inneren Organe an. Dieses viszerale Fett schadet am meisten, weil es Stoffe ausschüttet, die eine chronische Entzündung unterhalten, und die Empfindlichkeit der Gewebe für Insulin schwächt. Deshalb ist die abdominale Adipositas mit einem höheren Risiko für Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Fettleber und koronare Herzkrankheit verbunden. Adipositas kann außerdem den Testosteronspiegel senken, und ein Testosteronmangel begünstigt den Verlust von Muskelmasse.

Adipositas hat meist mehrere Ursachen. Zwillingsstudien zeigen, dass die Gene 40 bis 70 Prozent der Unterschiede im Körpergewicht zwischen Menschen erklären, und Kinder von Eltern mit Adipositas erkranken häufiger. Die genetische Veranlagung führt zur Gewichtszunahme, wenn kalorienreiches Essen leicht verfügbar ist und der Tag im Sitzen vergeht: bei der Arbeit, im Auto und vor dem Fernseher. Auch kurzer Schlaf, chronischer Stress, Schichtarbeit, ein Rauchstopp und Alkohol, dessen Kalorien leicht übersehen werden, fördern die Gewichtszunahme. Das Körpergewicht können außerdem entzündungshemmende Steroide in Tablettenform, zum Beispiel Encorton, ein Teil der Psychopharmaka und Insulin erhöhen, ebenso eine unbehandelte Schilddrüsenunterfunktion, die allerdings meist nicht die gesamte Adipositas erklärt. Medikamente und Erkrankungen, die eine Gewichtszunahme fördern, prüfen wir vor Beginn der Behandlung.

Womit beginnt die Behandlung von Adipositas?

Die Behandlung beginnt mit der Diagnose der Adipositas und der Beurteilung ihrer Folgeerkrankungen. Der Arzt klärt, ob eine medikamentöse Therapie angezeigt ist, prüft die Verträglichkeit des Medikaments und beurteilt seine Wirksamkeit nach den Regeln des jeweiligen Präparats. Das Programm umfasst zwei psychologische Online-Gespräche von jeweils 40 bis 50 Minuten, nach dem ersten und dem dritten Monat. Schon im Erstgespräch weisen wir darauf hin, dass es in der Behandlung Monate ohne Gewichtsabnahme geben kann.

Wir beginnen mit der Messung von Körpergewicht und Taillenumfang. Der Body-Mass-Index (BMI) ist das Körpergewicht in Kilogramm geteilt durch das Quadrat der Körpergröße in Metern, ein Mann von 178 cm und 106 kg hat also einen BMI von etwa 33,5. Die Weltgesundheitsorganisation hat für beide Geschlechter dieselben Grenzwerte festgelegt: 25 für Übergewicht, 30 für Adipositas Grad I, 35 für Grad II und 40 für Grad III. Der BMI unterscheidet jedoch nicht zwischen Muskeln und Fett. Bei einem Mann, der körperlich arbeitet oder mit Gewichten trainiert, kann der Wert trotz geringen Fettanteils hoch sein, deshalb entscheidet er für sich genommen nichts.

Den Taillenumfang misst der Patient zu Hause, in der Mitte zwischen der untersten Rippe und dem Beckenkamm, bei ruhiger Ausatmung. Die Internationale Diabetes-Föderation setzt bei Männern europäischer Herkunft die Grenze für eine abdominale Adipositas bei 94 cm an, unabhängig vom BMI, und oberhalb von 102 cm steigt das Risiko metabolischer Folgeerkrankungen deutlicher. Bei Frauen liegen diese Grenzen bei 80 und 88 cm, weil sich Körpermaße und Fettverteilung unterscheiden. Bei Männern lagert sich Fett häufiger im Bauchraum ab, und viszerales Fett ist mit einem höheren Risiko metabolischer Folgeerkrankungen verbunden. Wir erheben außerdem die Gewichtsanamnese: wie viel der Patient um das zwanzigste Lebensjahr gewogen hat, wann das Gewicht zu steigen begann, welche Abnehmversuche er hinter sich hat und ob es gelungen ist, ein niedrigeres Gewicht zu halten. Wir fragen nach dem Befinden, der Libido und den morgendlichen Erektionen, denn von diesen Antworten hängt der Umfang der weiteren Diagnostik ab.

Ab welchem BMI kommt eine medikamentöse Behandlung infrage?

Der BMI ist eines der Kriterien der Eignungsprüfung. Für viele der hier besprochenen Medikamente liegt die Grenze bei 30 oder bei 27, wenn der Patient eine gewichtsbedingte Erkrankung hat, die in der Fachinformation, also der amtlichen Beschreibung des Medikaments, genannt ist: Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, obstruktive Schlafapnoe oder eine Herz-Kreislauf-Erkrankung. Für Xenical gilt ein anderes Kriterium: ein BMI von mindestens 30 oder über 28 mit Risikofaktoren. Vor der Verordnung beurteilt der Arzt außerdem den Gesundheitszustand, die bisherige Behandlung und die Sicherheit der Therapie, deshalb garantiert das Erreichen der Grenze kein Rezept. Bei einem BMI unter 27 sind die Standardanwendungsgebiete der besprochenen Medikamente zur Gewichtskontrolle nicht erfüllt. Ein niedriger Testosteronwert allein ist kein Grund, ein Adipositasmedikament zu verschreiben, obwohl viele Patienten genau deswegen zu uns kommen.

Das Alter allein schließt eine Behandlung nicht aus, beeinflusst aber die Wahl des Präparats. Saxenda wird ab dem 75. Lebensjahr nicht empfohlen, Mysimba wird bei über 75-Jährigen nicht empfohlen und erfordert bei über 65-Jährigen Vorsicht, und für Wegovy und Mounjaro sind die Daten bei Menschen ab 85 Jahren begrenzt.

Patienten mit Adipositas betreuen wir in einem sechsmonatigen Online-Programm für 1799 PLN. Der Preis umfasst nicht die Medikamente, die der Patient auf E-Rezept in der Apotheke kauft. Die Behandlung beginnt mit einem 30-minütigen Erstgespräch mit dem Arzt per Video. Der Arzt geht die eingenommenen Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel durch; bei Männern über vierzig sind darunter häufig ein Blutdruckmittel, ein Statin und manchmal ein rezeptfrei gekauftes Potenzmittel. Danach bespricht er den Gewichtsverlauf und die Befunde und fordert fehlende Untersuchungen an. Er beurteilt Gewicht, Taillenumfang und Blutdruck, die der Patient zu Hause gemessen hat, legt das Behandlungsziel fest und entscheidet, ob der Patient im Programm behandelt werden kann. Ein E-Rezept stellt er aus, wenn Befunde und Gesundheitszustand den Beginn einer medikamentösen Therapie erlauben, und beim ersten Rezept für ein Medikament im Pen erklärt er dessen Handhabung.

Im Programmpreis enthalten sind zwei ärztliche und zwei psychologische Videogespräche sowie fünf ärztliche Kontrollen ohne Gespräch anhand der App-Daten. Die Videogespräche bucht der Patient in der App Nasz Gabinet; die Termine zählen wir ab dem Start.

Im Preis enthalten sind die ärztliche Eignungsprüfung, die Auswertung der Untersuchungsergebnisse, E-Rezepte nach der monatlichen ärztlichen Beurteilung, ein KI-Assistent sowie die Überwachung von Gewicht und Behandlungsverlauf. Die fünf ärztlichen Kontrollen nach den Monaten 1, 2, 3, 4 und 5 erfolgen ohne Gespräch auf Grundlage der in der App eingetragenen Daten.

Nach jeder Beurteilung stellt der Arzt ein E-Rezept aus. Jede Woche trägt der Patient sein Körpergewicht in die App ein, jeden Monat seine Körpermaße. Jede Injektion dokumentiert der Patient mit einem Foto des Pens, und diese Fotos sieht das medizinische Team durch. Diese Werte sieht sich der Arzt vor der Kontrolle an. Die Leitlinien der PTLO empfehlen eine Behandlung über ein Jahr oder länger, deshalb bieten wir nach dem Programm ein Fortsetzungspaket für 3 Monate zum Preis von 350 PLN an. Im Paket beurteilt der Arzt jeden Monat die Fortschritte und stellt ein E-Rezept aus, ohne Videosprechstunden.

Die Dosis wird schrittweise gesteigert, nach der Fachinformation des jeweiligen Präparats. Wegovy beginnt mit der niedrigsten von fünf Dosierungen und wird alle 4 Wochen bis auf 2,4 mg gesteigert; bei Erwachsenen mit einem anfänglichen BMI von mindestens 30 erlaubt die Fachinformation nach mindestens 4 Wochen auf 2,4 mg bei Bedarf eine Steigerung auf 7,2 mg. Mounjaro beginnt mit 2,5 mg wöchentlich, nach 4 Wochen folgt die Umstellung auf 5 mg, und weitere Steigerungen um jeweils 2,5 mg erfolgen nur bei Bedarf, im Abstand von mindestens 4 Wochen. Die Dosis von Saxenda wird in Abständen von mindestens einer Woche erhöht. Vor einer Dosisänderung nennt der Patient Gewicht und Blutdruck aus den häuslichen Messungen und beschreibt die Verträglichkeit. Nicht jede Kontrolle endet mit einer Dosissteigerung. Krafttraining nehmen wir von Anfang an in den Plan auf, weil das Gewicht in den ersten Monaten am schnellsten sinkt und dabei mit dem Fett am leichtesten auch Muskeln verloren gehen. Wann die Blutuntersuchungen wiederholt werden, legt der Arzt fest.

Als wirksam gilt in der Regel eine Behandlung, bei der das Gewicht um mindestens 5 Prozent gesunken ist. Wann diese Beurteilung erfolgt, hängt vom Präparat ab: bei Saxenda nach 12 Wochen auf der Dosis von 3 mg, bei Xenical nach 12 Wochen und bei Mysimba nach 16 Wochen. Bei schlechter Verträglichkeit oder anderen Problemen beurteilt der Arzt die Behandlung früher. Über die Fortsetzung, eine Dosisänderung oder das Ende der medikamentösen Therapie entscheiden wir nach Beurteilung von Wirkung und Sicherheit, ohne einen im Voraus festgelegten Termin für das Absetzen des Medikaments.

Was umfasst unser Programm nicht?

• Wir verschreiben kein Testosteron und führen bei Männern keine Hormonbehandlung durch. Ob eine solche Behandlung infrage kommt, prüft ein Androloge oder ein Endokrinologe. Im Programm von Nasz Gabinet behandeln wir die Adipositas, und eine Gewichtsabnahme kann den Testosteronspiegel verbessern.
• Wir behandeln keine Erektionsstörungen und verschreiben keine Potenzmittel. Bei solchen Beschwerden prüfen wir Blutdruck, Cholesterin und Blutzucker, denn Erektionsstörungen sind ein Anlass, das kardiovaskuläre Risiko zu beurteilen.
• Wir ändern die kardiologische Behandlung und die Dosierung der Blutdruckmittel nicht ohne Absprache mit dem behandelnden Arzt. Zeigen die häuslichen Messungen während der Gewichtsabnahme einen immer niedrigeren Blutdruck, nehmen wir Kontakt mit dem behandelnden Arzt auf, und der Patient notiert die Werte und ändert die Dosierung nicht selbst. Schwindel, Ohnmacht oder deutliche Schwäche bei niedrigem Blutdruck erfordern eine dringende ärztliche Abklärung, ohne auf den geplanten Termin zu warten.

Den Umfang der Untersuchungen legt der Arzt fest. Meist gehören dazu ein Blutbild, der Nüchternblutzucker oder der HbA1c-Wert, ein Lipidprofil, die Leberwerte, das Kreatinin sowie das TSH, also das Hormon, das die Schilddrüse steuert. Ob ältere Befunde wiederholt werden müssen, beurteilt der Arzt. Der Hausarzt ordnet vom Nationalen Gesundheitsfonds NFZ finanzierte Untersuchungen nach Indikation und den Regeln der jeweiligen Leistung an; die Befunde können Sie vor dem Erstgespräch schicken. Bei einem BMI von 27 bis 29,9 entscheidet über die Eignung für ein Medikament oft der Blutzucker oder das Lipidprofil, denn diese Untersuchungen können eine gewichtsbedingte Erkrankung aufdecken. Das Kreatinin mit der berechneten eGFR zeigt die Nierenfunktion, und das TSH hilft, die Schilddrüsenfunktion zu beurteilen. Die Leberenzyme ALT und AST allein erkennen keine Fettleber, und normale Werte schließen sie nicht aus. Im Lipidprofil eines Mannes mit abdominaler Adipositas steigen häufig die Triglyzeride, während das HDL-Cholesterin sinkt, deshalb beurteilen wir diese beiden Werte besonders sorgfältig.

Wann ordnen wir eine Testosteronbestimmung an und wie muss sie erfolgen?

Testosteron bestimmen wir bei Männern mit Beschwerden: nachlassender Libido, fehlenden morgendlichen Erektionen, deutlicher Erschöpfung oder Muskelverlust trotz Training. Das Blut wird morgens zwischen sieben und elf Uhr nüchtern abgenommen. Ein niedriger Wert muss an einem anderen Tag wiederholt werden, denn eine einzelne Messung nach einer durchwachten Nacht oder während eines Infekts kann zu niedrig ausfallen. Bei einem grenzwertigen Ergebnis und verändertem Spiegel von SHBG, dem Protein, das Sexualhormone bindet, beurteilt der Arzt auch das freie Testosteron. Bei einem niedrigen Wert werden das luteinisierende Hormon und das Prolaktin bestimmt. Sie helfen, die Ursache des Mangels zu klären, entscheiden darüber aber nicht allein, deshalb interpretiert der Arzt sie zusammen mit den Beschwerden und den übrigen Befunden. Eine Erkrankung der Hirnanhangdrüse oder der Hoden erfordert eine fachärztliche Behandlung. Ein Befund aus einem selbst im Internet gekauften Laborpaket kann zuverlässig sein; entscheidend sind Uhrzeit und Bedingungen der Blutabnahme sowie die Messmethode.

In Polen betrifft ein zu hohes Körpergewicht häufiger Männer als Frauen: Nach der Befragung des polnischen Statistikamts GUS aus dem Jahr 2019 haben 65 Prozent der Männer und 49 Prozent der Frauen Übergewicht oder Adipositas, und in den Medikamentenstudien, etwa in STEP 1, stellten Frauen drei Viertel der Teilnehmer. Männer kommen oft aus einem anderen Grund als dem Gewicht allein: mit einem Blutzuckerwert aus der arbeitsmedizinischen Vorsorge, mit einem zufällig entdeckten Bluthochdruck, nach einem Herzinfarkt oder wegen Erektionsstörungen.

Was senkt den Testosteronspiegel bei zu viel Fettgewebe?

Adipositas kann den Testosteronspiegel senken. Eine Rolle spielen unter anderem Veränderungen des SHBG-Spiegels und der hormonellen Regulation. Fettgewebe enthält Aromatase, ein Enzym, das Testosteron in Estradiol umwandelt, ein Hormon, das auch bei Männern vorkommt. Zu viel Insulin und eine chronische Entzündung können das Signal abschwächen, das Hypothalamus und Hirnanhangdrüse an die Hoden senden. Ein solcher Mangel heißt funktioneller Hypogonadismus, im Unterschied zu einer Schädigung der Hoden oder der Hirnanhangdrüse. Eine Literaturübersicht aus dem Jahr 2026 gibt an, dass er 35 bis 50 Prozent der Männer mit Adipositas und Typ-2-Diabetes betrifft; diese Zahl beschreibt nicht alle Männer mit Übergewicht. Beschwerden wie weniger Libido, schlechterer Schlaf, nachlassende Kraft und Verlust an Muskelmasse schreiben Patienten oft dem Alter zu. Die Europäische Akademie für Andrologie empfiehlt in ihrer Leitlinie von 2020, Hypogonadismus erst dann zu diagnostizieren, wenn zu den Beschwerden wiederholte morgendliche Nüchternbestimmungen unterhalb des Grenzwerts kommen, der bei etwa 12 nmol/l angesetzt wird, und wenn andere Ursachen abgeklärt wurden.

Adipositasbehandlung bei erniedrigtem Testosteronspiegel

Nach derselben Leitlinie stehen bei Männern mit Übergewicht und Adipositas zuerst die Änderung der Lebensweise und die Gewichtsabnahme an, eine Testosteronbehandlung wird erst später erwogen. Wenn Fettgewebe schwindet und sich die Insulinempfindlichkeit bessert, kann der Testosteronspiegel steigen. Eine Gewichtsabnahme kann die Werte verbessern, ersetzt aber nicht die Abklärung anderer Ursachen des Mangels. Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2026, die Studien zu GLP-1-Analoga bei Männern mit Adipositas, Diabetes oder funktionellem Hypogonadismus einbezieht, beschreibt einen mäßigen Anstieg des Testosterons und bessere Erektionen. In der einzigen randomisierten Studie, durchgeführt bei Männern mit normalem Hormonspiegel, zeigte sich kein Unterschied gegenüber Placebo. Diese Daten erlauben es nicht, jedem Mann eine Besserung zu versprechen.

Eine Testosteronbehandlung hat eigene Gegenanzeigen. Vor ihrem Beginn werden das PSA bestimmt, die Prostata beurteilt und der Hämatokrit kontrolliert, denn eine Eindickung des Blutes ist eine häufige Komplikation dieser Therapie. Testosteron hemmt außerdem die Bildung von Spermien, was für einen Mann mit Kinderwunsch von Bedeutung ist. Ob eine Testosteronbehandlung infrage kommt, prüft ein Androloge oder ein Endokrinologe.

Was hat die Studie T4DM gezeigt und welche Schlüsse ziehen wir daraus nicht?

Die australische Studie T4DM umfasste Männer mit gestörter Glukosetoleranz oder neu diagnostiziertem Typ-2-Diabetes, die an einem Lebensstilprogramm teilnahmen und keinen pathologischen Hypogonadismus hatten. Die Studie befasste sich mit der Vorbeugung von Typ-2-Diabetes und mit der Verbesserung des Zuckerstoffwechsels bei neu diagnostizierter Erkrankung. Typ-2-Diabetes wurde bei 12 Prozent der Männer unter Testosteron und bei 21 Prozent unter Placebo diagnostiziert. Ein Hämatokrit über 54 Prozent, also eine übermäßige Eindickung des Blutes, trat bei 22 Prozent der mit Testosteron Behandelten auf, gegenüber 1 Prozent in der Placebo-Gruppe. Die Ergebnisse betreffen diese besondere Gruppe von Männern und belegen nicht, dass Testosteron bei Adipositas routinemäßig gegeben werden sollte. Testosteron ist zur Behandlung der Adipositas nicht angezeigt, deshalb verschreiben wir es in unserer Praxis nicht.

Wie interpretieren wir die Befunde bei Männern?

Die Übersicht fasst die Messungen und Untersuchungen zusammen, die wir am häufigsten beurteilen. Der Arzt interpretiert sie zusammen mit den Beschwerden und den übrigen Befunden.

Erektionsstörungen und das Risiko für Herzerkrankungen

Die Erektion hängt vom Blutfluss in den Penisarterien ab, die einen kleineren Durchmesser haben als die Herzkranzgefäße, deshalb können Gefäßveränderungen dort früher Beschwerden verursachen. Erektionsstörungen sind ein Anlass, das kardiovaskuläre Risiko zu beurteilen, bedeuten für sich genommen aber keine Diagnose einer Arteriosklerose. In Beobachtungsstudien hatten Männer mit Erektionsstörungen ein um 44 Prozent höheres relatives Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse und ein um 62 Prozent höheres relatives Herzinfarktrisiko als die übrigen. Es handelt sich um in Studien beobachtete Zusammenhänge, die keine Ursache belegen. Einen Patienten, der ein solches Problem anspricht, bitten wir, den Blutdruck zu messen, und prüfen das Lipidprofil zusammen mit dem Blutzucker.

Bei einem Teil der Männer kann eine Gewichtsabnahme die Erektion verbessern. In einer randomisierten italienischen Studie wurden 110 Männer mit Adipositas und Erektionsstörungen, ohne Diabetes, Bluthochdruck und Hyperlipidämie, in zwei Gruppen mit je 55 Personen aufgeteilt. Die Interventionsgruppe nahm zwei Jahre lang an einem Ernährungs- und Bewegungsprogramm teil. Eine normale Erektionsfunktion erlangten in dieser Gruppe 17 Männer zurück, gegenüber 3 in der Kontrollgruppe. Die Daten zu GLP-1-Analoga stammen in dieser Frage aus kleinen Studien, und wir betrachten sie als vorläufig.

Mit Männern nach einem Herzinfarkt besprechen wir gesondert, wie sich die Behandlung auf das Herz auswirkt. An der Studie SELECT nahmen 17.604 Personen ab 45 Jahren mit diagnostizierter Herz-Kreislauf-Erkrankung, einem BMI ab 27 und ohne Diabetes teil; Männer stellten 72 Prozent der Teilnehmer, und mehr als drei Viertel der Teilnehmer hatten zuvor einen Infarkt erlitten. Sie erhielten Semaglutid 2,4 mg oder Placebo, und die Beobachtung dauerte im Mittel 39,8 Monate. Kardiovaskulärer Tod, Infarkt oder Schlaganfall traten bei 6,5 Prozent der Personen unter Semaglutid und bei 8,0 Prozent unter Placebo auf. Das entspricht einer relativen Risikosenkung um 20 Prozent und einem Unterschied von 1,5 Prozentpunkten. Das Ergebnis betrifft Semaglutid 2,4 mg in dieser Patientengruppe und lässt sich weder auf die gesamte Wirkstoffgruppe noch auf alle Männer übertragen. Wegen Nebenwirkungen brachen 16,6 Prozent der Personen in der Semaglutid-Gruppe die Behandlung ab, gegenüber 8,2 Prozent in der Placebo-Gruppe. Einem Patienten nach Infarkt zeigen wir beide Zahlen, und den Behandlungsplan stimmen wir mit seinem Kardiologen ab.

GLP-1 und GIP sind Darmhormone, die nach einer Mahlzeit ausgeschüttet werden. Sie sind an der Regulierung des Appetits und der Insulinausschüttung beteiligt, und Enzyme im Blut bauen natürliches GLP-1 innerhalb weniger Minuten ab. Medikamente, die die Rezeptoren dieser Hormone aktivieren, wurden so verändert, dass sie einen ganzen Tag oder eine Woche lang wirken. Sie können den Hunger verringern, die Magenentleerung verlangsamen und es erleichtern, bei einer kleineren Portion zu bleiben. Patienten beschreiben oft, dass eine kleinere Mahlzeit sie satt macht und sie zwischen den Mahlzeiten seltener ans Essen denken. Liraglutid und Semaglutid wirken auf den GLP-1-Rezeptor, Tirzepatid auf die GIP- und GLP-1-Rezeptoren. Semaglutid und Tirzepatid werden einmal wöchentlich unter die Haut von Bauch, Oberschenkel oder Oberarm gespritzt, Liraglutid einmal täglich.

Welche Gewichtsveränderung ist zu erwarten? Ein Rechenbeispiel

Die Studien geben ihre Ergebnisse in Prozent des Körpergewichts an, den Patienten interessieren aber Kilogramm, deshalb rechnen wir sie beim Termin gemeinsam mit ihm um. In der Studie STEP 1 senkte Semaglutid 2,4 mg über 68 Wochen das Körpergewicht im Mittel um 14,9 Prozent, Placebo um 2,4 Prozent. In der Studie SURMOUNT-1 senkte Tirzepatid 15 mg über 72 Wochen das Gewicht im Mittel um 20,9 Prozent, gegenüber 3,1 Prozent unter Placebo. In beiden Studien änderten die Teilnehmer parallel ihren Lebensstil. Liraglutid 3 mg senkte das Gewicht in der Studie SCALE nach 56 Wochen im Mittel um 8,4 kg, gegenüber 2,8 kg unter Placebo. Die Studien unterschieden sich in Studienpopulation, Dosis und Dauer, ihre Ergebnisse sind daher kein direkter Vergleich der Medikamente. Bei einem Ausgangsgewicht von 106 kg entspricht der Mittelwert aus STEP 1 etwa 16 kg und der Mittelwert aus SURMOUNT-1 etwa 22 kg. Diese Umrechnung veranschaulicht den Studienmittelwert und ist keine Prognose für einen bestimmten Mann, denn die Ergebnisse der einzelnen Teilnehmer gingen weit auseinander.

Die Rückkehr des Gewichts nach dem Ende der Behandlung

In der Verlängerung der Studie STEP 1 wurde ein Teil der Teilnehmer nach dem Absetzen von Semaglutid und dem Ende des Lebensstilprogramms weiter beobachtet. Nach einem Jahr hatten sie im Mittel etwa zwei Drittel des verlorenen Gewichts wieder zugenommen, und die Verbesserung von Blutzucker und Blutdruck hatte sich zu einem großen Teil zurückgebildet. Die Studie prüfte nicht, ob eine schrittweise Dosisreduktion über mehrere Monate einem Wiederanstieg vorbeugt. Über die Fortsetzung oder das Ende der Behandlung entscheiden wir nach Beurteilung von Wirkung, Verträglichkeit und Gesundheitszustand. Vor dem Absetzen des Medikaments legen wir mit dem Patienten einen Plan für Mahlzeiten, Bewegung und Kontrollen fest. Eine Zunahme von mehr als 5 Prozent gegenüber dem unter der Behandlung erreichten Gewicht ist ein Anlass für eine erneute ärztliche Beurteilung. Der Patient sollte dann nicht eigenständig zur bisherigen Dosis zurückkehren.

Die erste Frage betrifft meist den Namen eines Medikaments, den jemand bei der Arbeit oder im Fitnessstudio aufgeschnappt hat. Wir vergleichen ausgewählte Medikamente, die in der Adipositasbehandlung eingesetzt werden: Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba und Xenical. Das ist keine abschließende Liste aller zugelassenen Präparate. Wegovy enthält Semaglutid, Mounjaro Tirzepatid, Saxenda Liraglutid, Mysimba eine Kombination aus zwei Wirkstoffen, Naltrexon und Bupropion, und Xenical Orlistat. In Ozempic und Rybelsus steckt Semaglutid, in Victoza Liraglutid, also dieselben Wirkstoffe wie in Wegovy und Saxenda, diese drei Präparate sind jedoch zur Behandlung von Typ-2-Diabetes zugelassen. Ob ein Präparat für die Adipositasbehandlung zugelassen ist, entscheidet seine Fachinformation.

Worin unterscheidet sich ein bei Diabetes zugelassenes Präparat von einem Adipositaspräparat?

Die Präparate unterscheiden sich in Dosis, Darreichungsform und der Patientengruppe, an der sie untersucht wurden. Ozempic enthält Semaglutid als Injektion in einer Dosis bis 2 mg, Rybelsus Semaglutid als Tablette; beide sind bei Typ-2-Diabetes zugelassen. Wegovy als Injektion ist zur Gewichtskontrolle zugelassen und hat das Studienprogramm STEP bei Menschen mit Adipositas durchlaufen. Die Dosis von 2,4 mg ist nicht mehr seine einzige Erhaltungsdosis: Die aktuelle Fachinformation beschreibt auch 7,2 mg für Erwachsene mit einem anfänglichen BMI von mindestens 30 nach mindestens 4 Wochen auf 2,4 mg, sofern nötig. Die europäische Produktdokumentation umfasst außerdem Wegovy als Tablette für Erwachsene. Die Zulassung bestätigt nicht, dass eine bestimmte Dosis oder Darreichungsform in einer polnischen Apotheke erhältlich ist. Liraglutid in einer Dosis von 3 mg ist Saxenda, ebenfalls als Injektion, in einer Dosis bis 1,8 mg Victoza, das bei Diabetes eingesetzt wird. Mounjaro mit Tirzepatid ist für beide Erkrankungen zugelassen. Die Behandlung beginnt mit 2,5 mg wöchentlich, nach 4 Wochen beträgt die Dosis 5 mg, weitere Steigerungen erfolgen nur bei Bedarf, und die Erhaltungsdosen sind 5, 10 oder 15 mg.

Ein Medikament außerhalb des zugelassenen Anwendungsgebiets zu verschreiben ist eine ärztliche Entscheidung, die eine medizinische Begründung erfordert. Von der Zulassung ist die Kostenerstattung zu unterscheiden: Die Erstattung von Ozempic gilt für bestimmte Gruppen von Patienten mit Typ-2-Diabetes, und ein Arzt, der einer Person außerhalb dieser Gruppen ein Rezept mit Ermäßigung ausstellt, kann zur Rückzahlung der Erstattungskosten aufgefordert werden. Das Präparat wählen wir nach Beurteilung von Indikation, Gegenanzeigen und Präferenzen des Patienten, und bei gleichzeitigem Typ-2-Diabetes berücksichtigen wir den Behandlungsplan des Diabetologen.

Monatliche Behandlungskosten bei den einzelnen Präparaten

In der seit dem 1. Juli 2026 geltenden Erstattungsliste sind Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba und Xenical für die Adipositasbehandlung nicht enthalten, der Patient zahlt sie also vollständig selbst. Die monatlichen Kosten hängen von Präparat, Dosis, Packungsgröße und Apotheke ab. Nicht jeder Patient erreicht die höchste Dosis, deshalb beschreibt weder der Preis der Anfangsdosis noch der Preis der höchsten Dosis die Behandlungskosten jeder einzelnen Person. Die Preise von Wegovy in Dosen bis 2,4 mg sagen nichts über die Kosten der Dosis von 7,2 mg oder der Tabletten aus. Dieselbe Dosis kann in zwei Apotheken in Gliwice unterschiedlich viel kosten, deshalb lohnt es sich, vor dem ersten Kauf die Preise zu vergleichen.

Orale Medikamente gegen Adipositas

Ein Teil der Patienten bevorzugt Tabletten oder verträgt sie besser. Mysimba enthält Naltrexon und Bupropion, die auf die Zentren im Gehirn wirken, die den Appetit und das Belohnungssystem steuern. Emotionales Essen kann ein Teil der Beurteilung sein, entscheidet aber allein nicht über die Wahl dieses Medikaments. In der Studie COR-I sank das Gewicht nach 56 Wochen im Mittel um 6,1 Prozent, gegenüber 1,3 Prozent unter Placebo. Die Behandlung wird abgebrochen, wenn nach 16 Wochen nicht mindestens 5 Prozent des Ausgangsgewichts abgenommen wurden, und bei fortgesetzter Behandlung beurteilt der Arzt mindestens einmal im Jahr den Nutzen, die kardiovaskuläre Sicherheit und das Halten des Ergebnisses. Das Präparat wird unter anderem nicht angewendet bei nicht eingestelltem Bluthochdruck, Epilepsie, bipolarer Störung, früherer Bulimie oder Anorexie, bei Personen, die Opioide oder Monoaminooxidase-Hemmer einnehmen, sowie bei abruptem Alkoholentzug. Wir fragen außerdem nach Medikamenten zur Raucherentwöhnung, denn Bupropion ist Bestandteil eines davon und darf nicht in zwei Präparaten gleichzeitig eingenommen werden.

Xenical sind Hartkapseln mit 120 mg Orlistat. Orlistat hemmt die Aufnahme von etwa einem Drittel des Fetts aus der Mahlzeit und brachte in Studien nach einem Jahr eine um etwa 3 kg größere Gewichtsabnahme als Placebo. Es erfordert, das Fett im Ernährungsplan zu begrenzen, denn nach einer fettreichen Mahlzeit treten fettige Stühle auf. Die Behandlung wird abgebrochen, wenn nach 12 Wochen nicht mindestens 5 Prozent des vor Behandlungsbeginn gemessenen Gewichts abgenommen wurden. Auch Wegovy hat eine orale Darreichungsform, die Tablettenform allein sagt also nichts über die Wirkstärke eines Medikaments aus.

Gegenanzeige für Semaglutid ist laut Fachinformation eine Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile. Eine eigene Gruppe bilden Situationen, in denen das Medikament nicht empfohlen wird oder Vorsicht geboten ist, und die Regeln unterscheiden sich zwischen den Präparaten. In der Schwangerschaft werden Adipositasmedikamente nicht angewendet. Semaglutid wird mindestens 2 Monate, Tirzepatid mindestens einen Monat vor einer geplanten Schwangerschaft abgesetzt. Wegovy und Saxenda sollten in der Stillzeit nicht angewendet werden, während die aktuelle Fachinformation von Mounjaro eine individuelle Abwägung der Behandlung zulässt. Bei schweren Nieren- oder Leberfunktionsstörungen werden Wegovy und Saxenda nicht empfohlen; bei Mounjaro ist allein aus diesem Grund keine Dosisanpassung nötig, die Daten bei schwerer Erkrankung sind jedoch begrenzt, und Vorsicht ist geboten. Eine frühere Bauchspeicheldrüsenentzündung erfordert Vorsicht und eine individuelle Beurteilung. Bei schwerer Gastroparese, also einer stark verlangsamten Magenentleerung, werden Wegovy und Saxenda nicht empfohlen. Mounjaro wurde bei dieser Patientengruppe nicht untersucht; seine Anwendung erfordert Vorsicht und eine individuelle ärztliche Beurteilung.

Die amerikanische Fachinformation nennt zusätzlich ein medulläres Schilddrüsenkarzinom in der Eigen- oder Familienanamnese und die multiple endokrine Neoplasie Typ 2. Die europäische Fachinformation enthält einen solchen Passus nicht. Bei Nasz Gabinet haben wir jedoch den Grundsatz, solchen Patienten das Medikament nicht vorzuschlagen. Wir fragen nach Insulin und Sulfonylharnstoffen, weil unter diesen Medikamenten das Risiko einer Unterzuckerung steigt; ob ihre Dosis angepasst werden muss, beurteilt der Arzt anhand der Blutzuckermessungen gemeinsam mit dem Diabetologen. Wir fragen außerdem nach dauerhaft eingenommenen Steroiden in Tablettenform, denn sie selbst erhöhen das Körpergewicht und erschweren die Beurteilung der Wirksamkeit. Vor einer Narkose oder tiefen Sedierung informiert der Patient das Team, das den Eingriff durchführt, über das eingenommene Medikament.

Wie häufig treten Nebenwirkungen auf?

Die meisten Anrufe in den ersten Wochen betreffen Magen und Darm. Die Daten zur Häufigkeit dieser Beschwerden stammen aus einer gepoolten Auswertung der Studien STEP 1 bis 3 und betreffen Wegovy, nicht alle Adipositasmedikamente. Über Übelkeit berichteten 43,9 Prozent der Personen unter Semaglutid gegenüber 16,1 Prozent unter Placebo, über Durchfall 29,7 Prozent, über Erbrechen 24,5 Prozent und über Verstopfung 24,2 Prozent; diese Beschwerden meldeten auch Teilnehmer unter Placebo, nur seltener. Die mediane Dauer einer Übelkeitsepisode betrug 8 Tage. Diese Zahl bezieht sich auf einzelne Episoden und gibt keinen Zeitpunkt an, nach dem die Übelkeit bei der Hälfte der Patienten abklingt. In der Studie STEP 1 brachen 4,5 Prozent der Personen unter dem Medikament und 0,8 Prozent unter Placebo die Behandlung wegen Magen-Darm-Beschwerden ab. Bei schlechter Verträglichkeit einer neuen Dosis kann der Arzt die bisherige Dosis länger beibehalten; es helfen außerdem kleinere Portionen, langsameres Essen und eine Pause von fettigen Speisen. Eine rasche Gewichtsabnahme begünstigt die Bildung von Ablagerungen in der Gallenblase: In der behandelten Gruppe wurden Gallensteine bei 1,6 Prozent der Teilnehmer erfasst, eine Gallenblasenentzündung bei 0,6 Prozent und eine akute Bauchspeicheldrüsenentzündung bei etwa 0,2 Prozent.

Wann rufen Sie uns an und wann fahren Sie in die Notaufnahme?

Eine Gelbfärbung der Augäpfel oder der Haut sowie eine Abnahme von mehr als 2 kg pro Woche trotz normal gegessener Mahlzeiten erfordern noch am selben Tag einen Anruf bei uns. Schwindel beim Aufstehen bei Menschen, die wegen Bluthochdruck behandelt werden, sollte ebenfalls dem Arzt gemeldet werden. Er kann verschiedene Ursachen haben, darunter eine nach der Gewichtsabnahme zu hohe Dosis des Blutdruckmittels. Erbrechen, bei dem der Patient keine Flüssigkeit bei sich behält, eine sehr geringe Urinmenge, Ohnmacht oder Verwirrtheit erfordern dringende medizinische Hilfe, ohne bis zum nächsten Tag zu warten. Starke Bauchschmerzen, die in den Rücken ausstrahlen, erfordern eine dringende Abklärung im Krankenhaus: Der Patient unterbricht die Einnahme des Medikaments und fährt in die Notaufnahme, ohne auf unsere Antwort zu warten. Eine plötzliche Verschlechterung oder ein Verlust des Sehvermögens erfordert dringende augenärztliche Hilfe; bei Menschen mit Diabetes kann eine rasche Normalisierung des Blutzuckers außerdem Veränderungen am Augenhintergrund vorübergehend verstärken. Wir sind täglich von 8 bis 20 Uhr telefonisch erreichbar. Der ärztliche Bereitschaftsdienst in der Nacht und an Feiertagen hilft bei plötzlicher Erkrankung oder Verschlechterung des Gesundheitszustands ohne unmittelbare Lebensgefahr. Bei den oben beschriebenen Alarmzeichen bleibt die Notaufnahme zu jeder Tages- und Nachtzeit der richtige Ort.

Wie lassen sich gefälschte Semaglutid-Pens vermeiden?

Im Jahr 2023 wurden in mehreren Ländern Europas gefälschte Semaglutid-Pens entdeckt. Der Apotheker scannt bei der Abgabe den zweidimensionalen Code auf der Packung und prüft sie im europäischen System zur Verifizierung von Arzneimitteln. Wir bitten deshalb darum, das Präparat nicht über Kleinanzeigen, Auktionsportale oder Bekannte aus dem Fitnessstudio zu kaufen, auch wenn der Preis um die Hälfte niedriger ist. Dasselbe gilt für Testosteronampullen, die außerhalb von Apotheken verkauft werden. Unser Rezept bekommt der Patient als vierstelligen Code per SMS und löst es in jeder Apotheke im Land ein.

Das Medikament dämpft den Appetit, legt aber nicht fest, was und um welche Uhrzeit der Patient isst. Die Ernährungsberaterin beginnt deshalb mit der Ernährungsanamnese und dem Tagesablauf, samt der Frage, ob der Patient in der Arbeitspause zu Mittag isst oder erst abends nach der Rückkehr nach Hause. Kaloriendefizit, Eiweiß- und Flüssigkeitsmenge passt sie an Gesundheitszustand, Aktivität und Verträglichkeit der Behandlung an und berücksichtigt dabei Nieren- und Herzerkrankungen. Ein häufig angesetztes Defizit liegt bei 500 bis 750 kcal täglich und die Eiweißmenge bei 1 bis 1,5 g je Kilogramm Normalgewicht, also des Gewichts, das zur Körpergröße des Patienten passt, verteilt auf alle Mahlzeiten. Bei einer Körpergröße von 180 cm liegt das Normalgewicht bei etwa 75 kg, das ergibt 75 bis 110 g Eiweiß täglich. Eiweiß hilft, die Muskeln zu schützen, die bei rascher Gewichtsabnahme zusammen mit dem Fett schwinden können. Außerdem achten wir auf Ballaststoffe aus Gemüse, Grütze und Vollkorn, die bei verlangsamter Darmtätigkeit das Risiko einer Verstopfung senken. Die Flüssigkeitsmenge legen wir individuell fest, und für Tage mit Übelkeit besprechen wir sie mit dem Patienten gesondert.

Die Bewegung planen wir gesondert, ihre Hauptaufgabe ist der Erhalt von Muskeln und Leistungsfähigkeit. Der Energieverbrauch des Trainings selbst ist geringer, als die meisten Patienten annehmen. Je mehr Muskeln erhalten bleiben, desto leichter lässt sich der Energieverbrauch halten, auch nach dem Absetzen des Medikaments. Krafttraining schlagen wir meist zweimal wöchentlich vor, zu Hause oder im Fitnessstudio, mit dem eigenen Körpergewicht und einer den Möglichkeiten angepassten Last, zwischen den Einheiten Spaziergänge. Einem Patienten, der sich seit Jahren nicht bewegt hat, setzen wir zu Beginn ein einziges Ziel: eine Viertelstunde Gehen am Tag, in einem Tempo, in dem sich noch in ganzen Sätzen sprechen lässt.

Ein Teil der Männer über fünfzig möchte zum Sport der Jugend zurückkehren und mit dem Laufen beginnen. Die Intensität der Bewegung steigern wir nach Leistungsfähigkeit, Beschwerden und Zustand der Gelenke, und wann der Patient wieder mit dem Laufen beginnt, legen wir individuell mit ihm fest. Für den Anfang eignen sich Gehen, Radfahren oder Schwimmen gut, weil sie die Knie weniger belasten.

Was tun wir, wenn ein Patient abends ohne Hunger isst?

Essen ohne Hunger beschreiben Patienten unterschiedlich: Sie gehen abends an den Kühlschrank, finden, dass ihnen nach einem Arbeitstag etwas zusteht, oder essen aus Langeweile vor dem Fernseher. Das Medikament verringert den Hunger, beseitigt aber keine Gewohnheit, die sich über Jahre gefestigt hat. Psychologische Unterstützung kann helfen, den Moment kurz vor dem Griff zum Essen zu erkennen und den Tagesablauf bewusster zu planen. Das Programm umfasst zwei psychologische Online-Gespräche von jeweils 40 bis 50 Minuten, nach dem ersten und dem dritten Monat. Gesondert arbeiten wir mit Patienten, bei denen das abendliche Essen mit Alkohol einhergeht, denn Essen und Trinken brauchen dann einen gemeinsamen Plan. Eine große Abendmahlzeit allein bedeutet noch keine Binge-Eating-Störung. Beschreibt ein Patient wiederkehrende Episoden, in denen er sehr große Portionen mit dem Gefühl des Kontrollverlusts isst, schlagen wir eine Abklärung auf diese Störung vor, einschließlich einer psychiatrischen Konsultation.

Alkohol liefert Energie und kann die Kontrolle über das Essen erschweren. Ein Gramm Alkohol hat 7 kcal und liegt damit näher am Fett mit 9 kcal als am Zucker mit 4 kcal. Ein halber Liter Bier hat je nach Stärke 200 bis 250 kcal, 50 ml Wodka etwa 110 kcal, vier Bier an einem Samstagabend liefern also 800 bis 1000 kcal. Das entspricht ungefähr ein bis zwei Tagen des geplanten Defizits. Wer weniger trinkt, kann die Kalorienzufuhr leichter senken. Regelmäßiges Trinken kann außerdem den Blutdruck erhöhen und den Testosteronspiegel senken, und Alkohol als Einschlafhilfe unterbricht den Schlaf in der zweiten Nachthälfte.

Während einer Behandlung mit einem GLP-1-Analogon kann Alkohol die Übelkeit verstärken, die zu Beginn der Behandlung und bei Dosissteigerungen häufiger auftritt. Bei Personen, die Insulin oder Sulfonylharnstoffe einnehmen, erhöht Alkohol das Risiko einer Unterzuckerung, auch gegen Morgen. Wir verlangen nicht von jedem Patienten Abstinenz; Empfehlungen zum Alkoholkonsum legt der Arzt individuell fest. Wir bitten aber um die wahre Zahl der Gläser und Biere, denn ohne sie lässt sich schwer erklären, warum das Gewicht nicht sinkt. Auf ein Zeichen weisen wir gesondert hin: Starke, gürtelförmige Bauchschmerzen nach Alkohol während einer solchen Behandlung erfordern eine dringende Abklärung im Krankenhaus, denn sie können ein Zeichen einer akuten Bauchspeicheldrüsenentzündung sein.

Es kommt vor, dass aus dem Gespräch über das Gewicht ein Gespräch über Alkohol wird und sich das Trinken als das dringendere Thema erweist. Tägliches Trinken erschwert die Gewichtsabnahme. Gelingt es dem Patienten nicht, es einzuschränken, kann der Arzt eine Trinkpause empfehlen und vorschlagen, zuerst die Abhängigkeit zu behandeln. Wer alkoholabhängig ist, sollte das Vorgehen beim Aufhören mit einem Arzt abstimmen, denn ein plötzliches Absetzen des Alkohols kann eine ärztliche Überwachung erfordern. Wir führen auch die Alkoholismusbehandlung in Gliwice durch. Eine Alkoholabhängigkeit behandeln wir nicht nebenbei mit einem Adipositaspräparat, denn sie erfordert eine eigene Eignungsprüfung und einen eigenen Plan, den wir im Rahmen der Suchttherapie erstellen.

Alle Sprechstunden im Programm, auch das Erstgespräch, finden per Video statt. In der Videosprechstunde bespricht der Arzt die Befunde, den Gewichtsverlauf und chronische Erkrankungen und liest den Blutdruck aus den häuslichen Messungen sowie den Taillenumfang ab, den der Patient nach Anleitung selbst gemessen hat. Die Haut in den Achselhöhlen und Leisten sieht sich der Patient selbst an, denn bei Insulinresistenz können dort dunkle, samtige Verfärbungen auftreten. Hat er sie bemerkt, bitten wir um einen Hinweis in der Sprechstunde. Den Blutdruck misst man zu Hause am besten mit einer dem Armumfang angepassten Manschette, denn eine zu schmale Manschette ergibt bei einem Menschen mit Adipositas einen zu hohen Wert. Zum Schluss entscheidet der Arzt anhand von Anamnese und Befunden, ob der Patient im Programm behandelt werden kann.

Bei der Kontrolle beurteilt der Arzt die Gewichtsveränderung, die Verträglichkeit des Medikaments, den Blutdruck, die Befunde und die Sicherheit der Behandlung. Blut lässt der Patient in einem Labor in Wohnortnähe abnehmen und schickt uns den Befund vor der Sprechstunde, und den Rezeptcode bekommt er per SMS.

Eine Behandlung über den NFZ lässt sich beim Hausarzt beginnen. Der Hausarzt kann Adipositas diagnostizieren, Untersuchungen nach Indikation und den Regeln der jeweiligen Leistung anordnen und bei entsprechender Indikation eine Überweisung in eine Facharztambulanz ausstellen. Das Vorsorgeprogramm für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ChUK) steht Menschen zwischen 35 und 65 Jahren ohne Überweisung offen. Voraussetzung ist, dass kein Diabetes, keine chronische Nierenerkrankung, keine familiäre Hypercholesterinämie und keine der ausschließenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen vorliegen; ob eine konkrete Diagnose die Teilnahme ausschließt, beurteilt der Arzt. In den letzten 5 Jahren dürfen keine Untersuchungen im ChUK-Programm und in den letzten 12 Monaten keine Untersuchungen im Programm Moje Zdrowie erfolgt sein. Das Programm umfasst unter anderem die Messung von Blutdruck, Gewicht und Taillenumfang, ein Lipidprofil, den Blutzucker sowie eine Risikoeinschätzung, und der Umfang der Untersuchungen ergibt sich aus den Programmbedingungen. Ein Mann, der seit Jahren nicht beim Arzt war, kann so schon vor dem Erstgespräch einen gemessenen Blutdruck sowie Werte für Lipidprofil und Blutzucker haben. Das Programm Moje Zdrowie, das in der hausärztlichen Versorgung ab dem 20. Lebensjahr zur Verfügung steht, umfasst einen Gesundheits-Check und kann Beratungen zur Gesundheitsbildung einschließen, auch zur Ernährung. Der Zugang zu einer Ernährungsberatung in der koordinierten Versorgung hängt dagegen von der Diagnose und den Regeln der Praxis ab.

Über den NFZ werden bei entsprechender Indikation und mit Überweisung auch ein Bauchultraschall, der hilft, eine Fettleber zu beurteilen, und nach der Eignungsprüfung im Zentrum eine bariatrische Operation durchgeführt. Privat zahlt der Patient unser Online-Behandlungsprogramm, das 1799 PLN für 6 Monate kostet. Das Medikament kauft er in der Apotheke. Die auf dieser Seite besprochenen Präparate werden für die Adipositasbehandlung nicht erstattet. Ob ein Medikament mit demselben Wirkstoff in einem anderen Anwendungsgebiet erstattet wird, zum Beispiel Ozempic bei Typ-2-Diabetes, hängt von der Diagnose und den Kriterien der Erstattungsliste ab. Über die mögliche monatliche Ausgabe für das Medikament sprechen wir schon im Erstgespräch, denn sie kann die Wahl des Präparats beeinflussen. Empfiehlt ein Androloge oder ein Endokrinologe eine Testosteronbehandlung, führt dieser Facharzt sie auch durch, samt Kontrolle von PSA und Hämatokrit.

Der polnische Konsens von 2025 empfiehlt eine chirurgische Behandlung ab einem BMI von 35 unabhängig von Begleiterkrankungen und bei einem BMI von 30 bis 34,9 insbesondere bei Menschen mit Typ-2-Diabetes, der sich mit konservativer Behandlung nicht ausreichend einstellen lässt. Ähnlich breite Indikationen legten 2022 die IFSO, der internationale Dachverband der bariatrischen Fachgesellschaften, und die amerikanische ASMBS fest. Der BMI allein schließt die Eignungsprüfung nicht ab: Das bariatrische Zentrum beurteilt auch Erkrankungen, Ernährungszustand, Leistungsfähigkeit und psychische Gesundheit. Von den klinischen Empfehlungen sind die Regeln zu unterscheiden, nach denen der NFZ den Eingriff finanziert und die das Zentrum anwendet. Landesweit erfüllen nach Schätzungen der Polnischen Gesellschaft für Adipositasbehandlung etwa eine halbe Million Menschen die Kriterien, operiert werden einige tausend im Jahr.

Eine chirurgische Konsultation schlagen wir vor, sobald der Patient die Indikation erfüllt, ohne eine bestimmte Dauer erfolgloser Behandlung abzuwarten. Das Zentrum darf in jeder Woiwodschaft gewählt werden, und im schlesischen Ballungsraum gibt es mehrere davon. Die Vorbereitung auf den Eingriff legt das Zentrum fest; oft gehören dazu Gewichtsabnahme, eine gute Einstellung von Diabetes und Blutdruck, der Ausgleich von Mängeln, zum Beispiel an Eisen und Vitamin D, sowie eine psychologische Konsultation. Über ein eingenommenes GLP-1-Analogon muss der Anästhesist informiert werden, denn das Medikament verlangsamt die Magenentleerung, und das Vorgehen vor einer Vollnarkose legt der Anästhesist individuell fest. Nach der Operation bleiben in der Regel eine lebenslange Einnahme von Vitaminen und Spurenelementen sowie Blutuntersuchungen, im ersten Jahr häufiger.

Das Pilotprogramm der koordinierten Versorgung KOS-BAR endete am 30. Juni 2026. Bariatrische Operationen über den NFZ werden weiterhin nach den allgemeinen Regeln im Rahmen der garantierten Leistungen durchgeführt. Bei einem Teil der Operierten steigt das Gewicht nach einigen Jahren wieder, und dann kann eine medikamentöse Behandlung erwogen werden.

Das Programm läuft online, deshalb wird ein Patient aus Zabrze, Knurów, Pyskowice oder den angrenzenden Landkreisen behandelt, ohne nach Gliwice fahren zu müssen. Alle Sprechstunden finden per Video statt, und Blut lässt der Patient im Labor an seinem Wohnort abnehmen.

Hat ein Patient in seiner Stadt eine Stoffwechselambulanz mit einem früheren Termin als dem, den wir anbieten können, sprechen wir das beim Termin an und überlassen ihm die Entscheidung.

In Gliwice gibt es eine Stoffwechselambulanz auf Kosten des NFZ. Nach den Statistiken des NFZ für August 2026 warteten dort 120 Personen, und die durchschnittliche Wartezeit betrug 74 Tage. Den aktuellen Termin und den Umfang der Aufnahme sollten Sie direkt in der Ambulanz erfragen, denn der Durchschnitt des Vormonats ist kein Termin für einen künftigen Besuch. Der Informationsdienst des NFZ führt für die Woiwodschaft Schlesien sechzehn Einträge von Stoffwechselambulanzen, ein Teil davon betrifft jedoch Leistungen für Kinder, sodass nicht alle Erwachsene aufnehmen. Die durchschnittlichen Wartezeiten in der Region unterscheiden sich stark: Nach im September 2026 abgerufenen Statistiken lagen sie in einer Ambulanz in Chorzów bei 15 Tagen, in Tychy bei 228 Tagen und in einer Kattowitzer Ambulanz bei 297 Tagen. Die Überweisung bindet den Patienten nicht an die eigene Stadt, ein Einwohner von Gliwice kann sich also dort anmelden, wo der Termin früher liegt. Er sollte dabei jedoch die Fahrten zu den weiteren Kontrollterminen in der gewählten Ambulanz einplanen.

Blutdruck, Lipidprofil und Blutzucker kann der Patient beim Hausarzt prüfen lassen, noch bevor er entscheidet, wo er sich weiter behandeln lässt. Die Kosten des Medikaments hängen von Präparat, Dosis, Apotheke und einem möglichen Erstattungsanspruch im jeweiligen Anwendungsgebiet ab.