Adipositas-Behandlung Gliwice

Adipositas hat in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten ICD-10 mit E66 eine eigene Ziffer, und die Polnische Gesellschaft für Adipositasbehandlung (PTLO) beschreibt sie in ihren Empfehlungen von 2024 als chronische Erkrankung: Sie dauert Jahre, sie erfordert eine dauerhafte Behandlung, und nach deren Abbruch steigt das Gewicht wieder. Ein Beispiel aus der Praxis: Ein Mann, der innerhalb eines Jahrzehnts dreimal mehr als zehn Kilogramm abgenommen hat, wiegt heute mehr als vor dem ersten dieser Versuche. Nach dem Verlust von Fettgewebe verbraucht der Körper weniger Energie, als es dem neuen Gewicht entspräche, er schüttet mehr Ghrelin aus, das den Appetit anregt, und er verliert mit dem Fett auch Leptin, das dem Gehirn den Stand der Energiereserven meldet. Nach demselben Mittagessen meldet sich der Hunger dann früher als vor der Behandlung.

Auf das Körpergewicht wirken auch mehrere Faktoren ein, die nichts mit dem Ernährungsplan zu tun haben. Eine Zunahme begünstigen entzündungshemmende Steroide in Tablettenform, zum Beispiel Encorton, ein Teil der Psychopharmaka, eine unbehandelte Schilddrüsenunterfunktion sowie Alkohol, dessen Kalorien fast niemand mitzählt. Bei Männern kommt das Fett im Bauchraum hinzu, das den Testosteronspiegel senkt, und bei niedrigerem Testosteron schwindet Muskelmasse, der Energieverbrauch in Ruhe sinkt und weitere Kilogramm lagern sich leichter an. Das Fett rund um die Bauchorgane schüttet dabei Stoffe aus, die eine Entzündung unterhalten, und es schwächt die Empfindlichkeit der Gewebe für Insulin, sodass die Bauchspeicheldrüse immer mehr davon ausschüttet. Daher rührt der Zusammenhang der Adipositas mit Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Fettleber und koronarer Herzkrankheit.

Wir behandeln Adipositas deshalb so, wie ein Internist Bluthochdruck oder Diabetes behandelt. Der Arzt stellt die Diagnose, wählt das Präparat aus, prüft dessen Verträglichkeit und beurteilt nach einigen Monaten, ob es wirkt. Neben ihm arbeitet eine Ernährungsberaterin, die den Ernährungsplan an die Arbeitszeiten des Patienten anpasst, und eine Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung, wenn Essen zum Mittel wird, um Anspannung abzubauen. Den Plan legen wir über Jahre an und sagen schon beim Ersttermin, dass darin Monate ohne Gewichtsabnahme vorkommen werden.

Wir beginnen mit der Waage und dem Maßband. Der Body-Mass-Index (BMI) ist das Körpergewicht in Kilogramm geteilt durch das Quadrat der Körpergröße in Metern, ein Mann von 178 cm und 106 kg kommt also auf 33,5. Die Weltgesundheitsorganisation hat für beide Geschlechter dieselben Grenzwerte festgelegt: 25 für Übergewicht, 30 für Adipositas Grad I, 35 für Grad II und 40 für Grad III. Dieser Wert hat allerdings einen Nachteil, der sich bei Männern häufiger zeigt als bei Frauen: Er unterscheidet nicht zwischen Muskeln und Fett. Bei einem Mann, der körperlich arbeitet oder mit Gewichten trainiert, fällt der BMI hoch aus, obwohl der Fettanteil verhältnismäßig gering ist, und für sich genommen entscheidet er nichts.

Deshalb messen wir den Taillenumfang, in der Mitte zwischen der untersten Rippe und dem Beckenkamm, bei ruhiger Ausatmung. Die Internationale Diabetes-Föderation (IDF) setzt bei Männern europäischer Herkunft die Grenze für eine abdominale Adipositas bei 94 cm an, unabhängig vom BMI, und oberhalb von 102 cm steigt das Risiko metabolischer Folgeerkrankungen deutlicher. Bei Frauen liegen diese Grenzen bei 80 und 88 cm, weil Körpermaße und Fettverteilung sich unterscheiden. Bei Männern lagert sich das Fett vor allem im Bauchraum ab, und genau dieses Fett verursacht die metabolischen Folgeerkrankungen. Getrennt davon erheben wir die Gewichtsanamnese: wie viel der Patient in der Oberschule und um die zwanzig gewogen hat, wann das Gewicht zu steigen begann, welche Abnehmversuche er hinter sich hat und wie viele der verlorenen Kilogramm er halten konnte. Wir fragen außerdem nach dem Befinden, der Libido und den morgendlichen Erektionen, denn von diesen Antworten hängt die weitere Diagnostik ab.

Wann für ein Rezept der BMI allein genügt und wann eine Begleiterkrankung nötig ist

Ab einem BMI von 30 genügt der Wert allein. Im Bereich von 27 bis 29,9 kommt eine gewichtsbedingte Erkrankung hinzu, die in der Fachinformation steht, also in der amtlichen Beschreibung des Medikaments: Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, obstruktive Schlafapnoe oder eine Herz-Kreislauf-Erkrankung. Unterhalb eines BMI von 27 schlagen wir keine medikamentöse Therapie vor, unabhängig von Taillenumfang und Laborwerten. Auch ein niedriger Testosteronwert allein rechtfertigt kein Rezept für ein Adipositasmedikament, obwohl viele Patienten genau deswegen zu uns kommen. Das Alter schließt eine Behandlung nicht aus, es beeinflusst aber die Wahl des Präparats: Ab dem 75. Lebensjahr setzen wir Liraglutid nicht ein, und zu den übrigen Medikamenten liegen für diese Altersgruppe nur wenige Daten vor.

Die Behandlung führen Internisten mit einem Zertifikat der PTLO durch, und der Ersttermin, in der Praxis in der Toszecka 18 oder per Videosprechstunde, dauert etwa eine Stunde und kostet 250 Zloty. Er besteht aus vier Teilen. Zuerst gehen wir die eingenommenen Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel durch; bei Männern über vierzig stehen auf dieser Liste meist ein Blutdruckmittel, ein Statin, manchmal ein rezeptfrei gekauftes Potenzmittel. Danach messen wir Gewicht, Taillenumfang und Blutdruck und erheben die Gewichtsanamnese. Der dritte Teil ist die Besprechung der Laborwerte und die Anforderung der fehlenden, der vierte die Entscheidung über die Behandlung. Ein Patient mit vollständigen Befunden, der die Kriterien erfüllt, bekommt ein E-Rezept (polnisch „e-recepta“) über die Anfangsdosis und einen Termin bei der Ernährungsberatung, und den Umgang mit dem Pen zeigen wir noch beim selben Termin, vor Ort oder über die Kamera.

Bis zur Zieldosis von Semaglutid vergehen 16 Wochen: Wir beginnen mit der niedrigsten von fünf Dosierungen und steigern sie viermal, jeweils im Abstand von vier Wochen. Tirzepatid steigern wir ebenfalls alle 4 Wochen, nur gibt es mehr Dosisstufen, und bis zur höchsten vergehen etwa 20 Wochen. Die Dosis von Liraglutid erhöhen wir wöchentlich, denn so steht es in seiner Fachinformation. Vor jeder Dosisänderung sehen wir uns per Video: Der Patient nennt Gewicht und Blutdruck aus den häuslichen Messungen, beschreibt die Verträglichkeit, der Arzt legt die Dosis fest und schickt den Rezeptcode. Krafttraining nehmen wir schon in der ersten Woche in den Plan auf, weil das Gewicht anfangs am schnellsten sinkt und dabei mit dem Fett am leichtesten auch Muskeln verloren gehen. Im vierten Monat wiederholen wir die Blutuntersuchungen.

Die Wirksamkeit beurteilen wir nach drei Monaten auf der vollen Dosis, also etwa im siebten Behandlungsmonat. Als wirksam gilt eine Behandlung, bei der das Gewicht um mindestens 5 Prozent gesunken ist; diese Grenze steht in den Fachinformationen der Präparate, und die PTLO übernimmt sie. Bei einer geringeren Abnahme wechseln wir das Präparat, zum Beispiel auf ein anderes injizierbares oder auf ein orales Medikament. Nach dieser Beurteilung nimmt der Patient eine gleichbleibende Dosis, und wir sehen ihn alle 4 bis 8 Wochen aus der Ferne und einmal im Quartal in der Praxis. Nach einem Jahr entscheiden wir gemeinsam, ob das Medikament bleibt oder ob wir die Dosis schrittweise senken.

Was wir bei Nasz Gabinet Gliwice in der Adipositasbehandlung nicht tun

• Wir verschreiben kein Testosteron und führen bei Männern keine Hormonbehandlung durch. Ob sie infrage kommt, prüft ein Androloge oder ein Endokrinologe, wir kümmern uns um das Körpergewicht, das den Spiegel dieses Hormons zu einem großen Teil bestimmt.
• Wir behandeln keine Erektionsstörungen und verschreiben keine Potenzmittel. Wir prüfen dafür Blutdruck, Cholesterin und Blutzucker, denn Erektionsprobleme sind bei einem Teil der Männer das erste Signal von den Gefäßen.
• Wir ändern die kardiologische Behandlung und die Dosierung der Blutdruckmittel nicht eigenmächtig. Wenn der Blutdruck während der Gewichtsabnahme zu weit sinkt, schreiben wir dem behandelnden Arzt einen Korrekturvorschlag, und bis zu dessen Entscheidung ändert der Patient die Dosierung nicht selbst und notiert die Messungen zu Hause.

Vor dem ersten Rezept möchten wir ein Blutbild sehen, den Nüchternblutzucker oder den HbA1c-Wert, ein Lipidprofil, die Leberwerte, das Kreatinin sowie das TSH, also das Hormon, das die Schilddrüse steuert; Befunde, die älter als ein halbes Jahr sind, bitten wir zu wiederholen. Dieses ganze Paket kann der Hausarzt über den Nationalen Gesundheitsfonds NFZ anfordern, ohne Zuzahlung, und uns genügt ein mit dem Handy aufgenommenes Foto der Befunde. Im BMI-Bereich von 27 bis 29,9 gibt meist der Blutzucker oder das Lipidprofil den Ausschlag, es genügt aber jede andere Erkrankung aus der Liste in der Fachinformation. Die Leberwerte weisen auf eine Fettleber hin, das Kreatinin mit der berechneten eGFR sagt etwas über die Nierenfunktion, und ein normales TSH schließt die Schilddrüsenunterfunktion aus, nach der fast jeder Patient fragt. Im Lipidprofil eines Mannes mit abdominaler Adipositas steigen zuerst die Triglyzeride und das HDL-Cholesterin sinkt, deshalb schauen wir auf diese beiden Werte genauer als auf das Gesamtcholesterin.

Wann wir Testosteron bestimmen lassen und wie die Blutabnahme ablaufen muss

Testosteron bestimmen wir nicht bei jedem. Wir tun es dann, wenn ein Patient über nachlassende Libido, fehlende morgendliche Erektionen, deutliche Erschöpfung oder Muskelverlust trotz Training berichtet. Der Wert ist dann nur sinnvoll, wenn die Bedingungen der Blutabnahme eingehalten werden: Blut am Morgen, zwischen sieben und elf Uhr, nüchtern, und unbedingt zwei Bestimmungen an verschiedenen Tagen, denn eine einzelne Messung nach einer durchwachten Nacht oder während eines Infekts fällt oft zu niedrig aus. Bei einem niedrigen Wert bestimmen wir zusätzlich das luteinisierende Hormon und das Prolaktin, denn diese beiden Werte helfen, einen Mangel durch die Adipositas selbst von einer Erkrankung der Hirnanhangdrüse oder der Hoden zu unterscheiden, die eine fachärztliche Behandlung erfordert. Patienten, die mit einem Befund aus einem im Internet gekauften Laborpaket kommen, schlagen wir meist vor, die Bestimmung unter korrekten Bedingungen zu wiederholen, bevor wir daraus irgendeinen Schluss ziehen.

In Polen betrifft ein zu hohes Körpergewicht häufiger Männer als Frauen: Nach der Befragung des polnischen Statistikamts GUS aus dem Jahr 2019 haben 65 Prozent der Männer und 49 Prozent der Frauen Übergewicht oder Adipositas, und in den Medikamentenstudien, etwa in STEP 1, stellten Frauen drei Viertel der Teilnehmer. Männer kommen später und selten wegen des Gewichts allein. Sie kommen mit einem Blutzuckerwert aus der arbeitsmedizinischen Vorsorge, mit einem zufällig entdeckten Bluthochdruck, nach einem Herzinfarkt oder wegen Erektionsstörungen, die sie erst gegen Ende des Termins ansprechen.

Was den Testosteronspiegel bei zu viel Fettgewebe senkt

Fettgewebe enthält Aromatase, ein Enzym, das Testosteron in Estradiol umwandelt, also in ein typisch weibliches Hormon. Je mehr Fettgewebe, desto niedriger der Testosteronspiegel im Blut. Zu viel Insulin und eine chronische Entzündung dämpfen zusätzlich das Signal, das Hypothalamus und Hirnanhangdrüse an die Hoden senden. Ein solcher Mangel heißt funktioneller Hypogonadismus, im Unterschied zu einer Schädigung der Hoden oder der Hirnanhangdrüse. Eine Literaturübersicht aus dem Jahr 2026 gibt an, dass er 35 bis 50 Prozent der Männer mit Adipositas und Typ-2-Diabetes betrifft, und die Beschwerden decken sich mit dem, was Patienten dem Alter zuschreiben: weniger Libido, schlechterer Schlaf, nachlassende Kraft, Verlust an Muskelmasse. Die Europäische Akademie für Andrologie empfiehlt in ihrer Leitlinie von 2020, die Diagnose erst dann zu stellen, wenn zu den Beschwerden zwei morgendliche Nüchternbestimmungen unterhalb des Grenzwerts kommen, der bei etwa 12 nmol/l liegt, und wenn organische Ursachen ausgeschlossen sind.

Warum wir mit der Gewichtsabnahme beginnen und nicht mit Testosteronspritzen

Nach derselben Leitlinie steht bei jedem Mann mit Übergewicht und Adipositas zuerst die Änderung der Lebensweise und die Gewichtsabnahme an, eine Testosteronbehandlung wird erst danach erwogen. Wenn Fettgewebe schwindet, schwindet auch Aromatase, die Insulinempfindlichkeit bessert sich und der Testosteronspiegel steigt von allein, ohne dass das Hormon von außen zugeführt wird. Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2026, die Studien zu GLP-1-Analoga bei Männern mit Adipositas, Diabetes oder funktionellem Hypogonadismus zusammenfasst, beschreibt einen mäßigen Anstieg des Testosterons und bessere Erektionen. In der einzigen randomisierten Studie, durchgeführt bei Männern mit normalem Hormonspiegel, zeigte sich kein Unterschied gegenüber Placebo. Wie groß der Effekt ausfällt, hängt also vom Stoffwechselzustand des Patienten ab.

Eine Testosteronbehandlung hat eigene Gegenanzeigen und verlangt vor Beginn eine PSA-Bestimmung, eine Untersuchung der Prostata und eine Kontrolle des Hämatokrits, denn die Eindickung des Blutes ist ihre häufigste Komplikation; sie hemmt außerdem die Bildung von Spermien, was für einen Mann mit Kinderwunsch von Bedeutung ist. Ob sie infrage kommt, prüft ein Androloge oder ein Endokrinologe, nicht wir.

Was die Studie T4DM gezeigt hat und welche Schlüsse wir daraus nicht ziehen

Das am häufigsten angeführte Argument für das Hormon ist die australische Studie T4DM, in der Testosteron zusammen mit einem Lebensstilprogramm bei Männern mit niedrigem Testosteron das Diabetesrisiko senkte, bei jedem fünften Behandelten aber das Blut zu stark eindickte. Das Ergebnis betrifft die Vorbeugung von Diabetes, nicht die Behandlung der Adipositas. Testosteron ist in Polen weder bei Adipositas noch zur Diabetesvorbeugung zugelassen, deshalb bekommt ein Patient es bei uns nicht.

Messwerte und Grenzwerte, auf die wir bei Männern schauen

Die Übersicht unten fasst die Messungen und Untersuchungen zusammen, um die wir am häufigsten bitten, samt den Grenzwerten, von denen die Behandlungsentscheidung abhängt.

Erektionsstörungen als erstes Zeichen der Arteriosklerose und die Wirkung der Adipositasbehandlung auf das Herz

Die Erektion hängt von der Durchgängigkeit der kleinen Penisarterien ab, und diese haben einen geringeren Durchmesser als die Herzkranzgefäße, deshalb macht sich die Arteriosklerose dort früher bemerkbar. In großen Beobachtungsstudien hatten Männer mit Erektionsstörungen ein um 44 Prozent höheres Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse und ein um 62 Prozent höheres Herzinfarktrisiko als die übrigen. Deshalb messen wir bei einem Patienten, der ein solches Problem anspricht, den Blutdruck und prüfen Lipidprofil und Blutzucker, statt ihn gleich nach Tabletten zu schicken. Schon die Gewichtsabnahme bessert dabei die Erektion: In einer randomisierten italienischen Studie, in der Männer mit Adipositas zwei Jahre lang an einem Ernährungs- und Bewegungsprogramm teilnahmen, erlangten 17 von 55 Teilnehmern eine normale Sexualfunktion zurück, gegenüber 3 von 55 in der Kontrollgruppe. Die Daten zu GLP-1-Analoga stammen hier aus kleinen Studien, und wir betrachten sie als vorläufig.

Mit Männern nach einem Herzinfarkt sprechen wir gesondert über das Herz, denn bei ihnen hängt das Risiko eines weiteren Infarkts von der Adipositasbehandlung ab. An der Studie SELECT nahmen 17.604 Personen ab 45 Jahren mit einer Herz-Kreislauf-Erkrankung und einem BMI ab 27 teil, ohne Diabetes; Männer stellten 72 Prozent der Teilnehmer, und mehr als drei Viertel hatten zuvor einen Infarkt erlitten. Nach fast vier Jahren Beobachtung traten Herztod, Infarkt oder Schlaganfall bei 6,5 Prozent der Personen unter Semaglutid und bei 8,0 Prozent unter Placebo auf, was einer Risikosenkung um ein Fünftel entspricht. Schlechter fiel die Verträglichkeit aus: Wegen Nebenwirkungen brachen 16,6 Prozent in der Semaglutid-Gruppe die Behandlung ab, gegenüber 8,2 Prozent in der Placebo-Gruppe. Einem Patienten nach Infarkt zeigen wir beide Zahlen, und den Behandlungsplan stimmen wir mit seinem Kardiologen ab.

GLP-1 ist ein Hormon, das der Darm nach einer Mahlzeit ausschüttet. Es bremst den Appetit, verlangsamt die Magenentleerung und regt die Bauchspeicheldrüse zur Insulinausschüttung an, danach bauen Enzyme im Blut es binnen einer Minute ab. Die in der Behandlung eingesetzten Moleküle wurden so verändert, dass die Enzyme sie deutlich langsamer abbauen, dadurch wirken sie einen ganzen Tag oder eine Woche lang. Patienten beschreiben das auf zweierlei Weise: Eine kleinere Portion macht sie satt, und zwischen den Mahlzeiten verschwindet das ständige Denken ans Essen. Tirzepatid ist kein Analogon von GLP-1 allein, denn es aktiviert auch den Rezeptor eines zweiten Darmhormons, GIP, und senkt das Gewicht stärker als Semaglutid. Semaglutid und Tirzepatid werden einmal wöchentlich in die Haut von Bauch, Oberschenkel oder Oberarm gespritzt, Liraglutid einmal täglich.

Wie viele Kilogramm ein Mann von 106 kg unter dem Medikament verliert

Die Studien geben ihre Ergebnisse in Prozent des Körpergewichts an, den Patienten interessieren aber Kilogramm, deshalb rechnen wir die Prozente beim Termin gemeinsam mit ihm in Kilogramm um. Bei 106 kg bringt Semaglutid in 68 Wochen ungefähr 16 kg Abnahme, Tirzepatid in 72 Wochen etwa 22 kg, wobei ein Teil dieses Ergebnisses allein auf die geänderte Ernährung zurückgeht, denn in beiden Studien lief sie parallel mit. Diese Zahlen stammen aus den Zulassungsstudien. In der Studie STEP 1 sank das Gewicht um 14,9 Prozent gegenüber 2,4 Prozent unter Placebo, das Medikament allein brachte also einen Vorsprung von 12,5 Prozentpunkten, und in der Studie SURMOUNT-1 erreichte Tirzepatid in einer Dosis von 15 mg 20,9 Prozent gegenüber 3,1 Prozent. Liraglutid aus der Studie SCALE schneidet schwächer ab, denn nach 56 Wochen betrug die Abnahme 8,4 kg gegenüber 2,8 kg unter Placebo, also ungefähr 8 Prozent des Körpergewichts. Der Mittelwert verwischt dabei große Unterschiede zwischen den Teilnehmern, und niemand kann im Voraus sagen, wie viel ein einzelner Mann abnehmen wird.

Die Rückkehr des Gewichts nach dem Ende der Behandlung

Was nach dem Absetzen des Medikaments geschieht, weiß man aus der weiteren Beobachtung der Teilnehmer der Studie STEP 1: Ihnen wurde das Medikament entzogen und die Betreuung beendet, ein Jahr später waren zwei Drittel der verlorenen Kilogramm zurück, zusammen mit dem Ausgangsblutzucker und dem Ausgangsblutdruck. Das Medikament lässt sich absetzen, nur verteilen wir das Absetzen über Monate. Die Dosis senken wir schrittweise, und die Betreuung läuft weiter, auch wenn ein Teil der Kilogramm dabei zurückkommt. Mit der Dosisreduktion beginnen wir erst, wenn das Gewicht seit einigen Monaten stabil bleibt, das Essen einen festen Rhythmus hat und das Krafttraining an festen Wochentagen stattfindet. Ein weiteres halbes Jahr nach der letzten Injektion sehen wir den Patienten zu Kontrollterminen, und eine Zunahme von mehr als 5 Prozent des unter der Behandlung erreichten Gewichts ist für uns das Signal, zum Präparat zurückzukehren.

Die erste Frage betrifft meist einen Namen, den jemand bei der Arbeit oder im Fitnessstudio aufgeschnappt hat, und lautet, ob das ein Adipositasmedikament ist. In Polen sind zur Behandlung der Adipositas fünf Präparate zugelassen: Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba und Xenical. Günstigere Nachahmerpräparate gibt es davon nur für das Orlistat aus Xenical, die übrigen Wirkstoffe stehen weiter unter Patentschutz. Patienten nennen dabei meist Namen aus einer ganz anderen Gruppe. In Ozempic und Rybelsus steckt Semaglutid, in Victoza Liraglutid, also dieselben Wirkstoffe wie in Wegovy und Saxenda. Ozempic, Rybelsus und Victoza sind jedoch ausschließlich zur Behandlung von Typ-2-Diabetes zugelassen. Ob ein Präparat ein Adipositasmedikament ist, entscheidet also das Anwendungsgebiet, das in der Fachinformation steht.

Worin sich ein bei Diabetes zugelassenes Präparat von einem Adipositaspräparat unterscheidet

Über die Zuordnung entscheiden die Dosis und die Frage, an wem das Präparat untersucht wurde. Semaglutid in Wegovy reicht bis 2,4 mg und hat das Studienprogramm STEP bei Menschen mit Adipositas durchlaufen, während Ozempic höchstens 2 mg erreicht und Rybelsus dasselbe Semaglutid als Tablette für Menschen mit Diabetes ist. Liraglutid in einer Dosis von 3 mg ist Saxenda und Adipositasbehandlung, in einer Dosis bis 1,8 mg Victoza und Diabetesbehandlung. Das einzige in beiden Erkrankungen zugelassene Präparat ist Mounjaro mit Tirzepatid. Ein Mann ohne Diabetes, der Ozempic auf ein Rezept für ein anderes Anwendungsgebiet gekauft hat, bleibt damit bei einer Dosis, die in den Adipositasstudien keine Zieldosis war, und der Arzt, der ihm ein Rezept mit Ermäßigung ausstellt, riskiert die Aufforderung, die Erstattungskosten zurückzuzahlen. Wir beginnen daher mit Wegovy oder Mounjaro; zu den übrigen Präparaten greifen wir, wenn Injektionen kontraindiziert sind, und bei gleichzeitigem Typ-2-Diabetes stimmen wir die Wahl mit dem Diabetologen ab.

Monatliche Behandlungskosten bei den einzelnen Präparaten

Im September 2026 kostet ein Behandlungsmonat in der Apotheke: Wegovy 550 bis 890 PLN, Mounjaro 800 bis 1900 PLN, Saxenda 500 bis 1250 PLN, Mysimba 370 bis 600 PLN und Xenical samt den Orlistat-Nachahmerpräparaten 160 bis 350 PLN. Bei den Präparaten im Pen entspricht der niedrigere Wert der Anfangsdosis, der höhere der Zieldosis, deshalb raten wir, das Haushaltsbudget gleich nach dem höheren zu planen, denn die Zieldosis erreicht der Patient innerhalb weniger Monate. Bei Mysimba ergibt sich die Spanne aus dem schrittweisen Aufbau bis zur vollen Dosis, also vier Tabletten täglich, bei Orlistat aus dem Wettbewerb zwischen den Herstellern der Nachahmerpräparate. Dieselbe Dosis unterscheidet sich in zwei Apotheken in Gliwice mitunter um mehrere Dutzend Zloty, deshalb bitten wir darum, vor dem ersten Kauf die Preise zu vergleichen und danach bei einer Apotheke zu bleiben.

Der Platz der Tabletten in der Adipositasbehandlung

Orale Präparate wirken schwächer als die injizierbaren, ein Teil der Patienten verträgt sie jedoch besser oder bevorzugt die Tablettenform. Mysimba enthält Naltrexon und Bupropion, die auf das Belohnungssystem im Gehirn wirken, also die Freude am Essen abschwächen, und wir ziehen es bei Patienten in Betracht, die aus Emotionen heraus zum Essen greifen. In der Studie COR-I sank das Gewicht nach 56 Wochen um 6,1 Prozent gegenüber 1,3 Prozent unter Placebo, und die Fachinformation schreibt vor, die Behandlung abzubrechen, wenn die Abnahme nach 16 Wochen 5 Prozent nicht erreicht. Das Präparat setzen wir nicht ein bei nicht eingestelltem Bluthochdruck, Epilepsie, bipolarer Störung, nach Bulimie oder Anorexie, bei Personen, die Opioide oder Monoaminooxidase-Hemmer einnehmen, sowie während eines Alkoholentzugs. Gesondert fragen wir dabei nach Medikamenten zur Raucherentwöhnung, denn Bupropion ist Bestandteil eines davon und darf nicht in zwei Präparaten gleichzeitig eingenommen werden. Xenical mit Orlistat hemmt die Aufnahme von etwa einem Drittel des Fetts aus der Mahlzeit, bringt nach einem Jahr rund 3 kg Vorsprung gegenüber Placebo und verlangt, das Fett im Ernährungsplan zu begrenzen, sonst kommt es zu fettigen Stühlen.

Die Fachinformation von Semaglutid nennt eine absolute Gegenanzeige: die Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff. In der Praxis gibt es deutlich mehr Situationen, in denen wir das Medikament nicht beginnen. In der Schwangerschaft und in der Stillzeit setzen wir es nicht ein, und Frauen im gebärfähigen Alter empfehlen wir eine sichere Verhütung und das Absetzen von Semaglutid mindestens zwei Monate vor einer geplanten Schwangerschaft. Ebenso beginnen wir es nicht bei einer Gastroparese, also einer stark verlangsamten Magenentleerung, und bei terminalem Nierenversagen, für das es schlicht keine Sicherheitsdaten gibt; nach einer durchgemachten Bauchspeicheldrüsenentzündung entscheiden wir besonders vorsichtig. Die amerikanische Fachinformation nennt zusätzlich das medulläre Schilddrüsenkarzinom in der Eigen- oder Familienanamnese und die multiple endokrine Neoplasie Typ 2. Die europäische Fachinformation enthält diesen Passus nicht, dennoch schlagen wir solchen Patienten das Medikament nicht vor. Gesondert fragen wir nach zwei Gruppen von Präparaten: nach Insulin und Sulfonylharnstoffen, deren Dosis wir gemeinsam mit dem Diabetologen senken, damit es nicht zu einer Unterzuckerung kommt, und nach Steroiden in Tablettenform, die dauerhaft eingenommen werden, denn sie selbst erhöhen das Körpergewicht und erschweren die Beurteilung der Wirksamkeit.

Übelkeit, Durchfall und Gallensteine in Zahlen aus den Studien

Die meisten Anrufe in den ersten Wochen betreffen Magen und Darm, und das Ausmaß dieser Beschwerden kennen wir aus einer gepoolten Auswertung der Studien STEP 1 bis 3. Über Übelkeit berichteten 43,9 Prozent der Personen unter Semaglutid gegenüber 16,1 Prozent unter Placebo, über Durchfall 29,7 Prozent, über Erbrechen 24,5 Prozent und über Verstopfung 24,2 Prozent; Durchfall, Erbrechen und Verstopfung meldeten auch Teilnehmer unter Placebo, nur seltener. Bei der Hälfte der Patienten klang die Übelkeit binnen acht Tagen ab. Magen-Darm-Beschwerden führten in der Studie STEP 1 bei 4,5 Prozent der Personen unter dem Medikament und bei 0,8 Prozent unter Placebo zum Abbruch der Behandlung. Jede Dosissteigerung verstärkt sie vorübergehend, deshalb halten wir vierwöchige Abstände ein und belassen bei schlechter Verträglichkeit die bisherige Dosis einen weiteren Monat; es helfen außerdem kleinere Portionen, langsameres Essen und eine Pause von fettigen Speisen. Gesondert achten wir auf die Gallenblase, denn eine rasche Gewichtsabnahme begünstigt die Bildung von Steinen: In der behandelten Gruppe wurden Gallensteine bei 1,6 Prozent der Teilnehmer, eine Gallenblasenentzündung bei 0,6 Prozent und eine akute Bauchspeicheldrüsenentzündung bei etwa 0,2 Prozent erfasst.

Wann ein Anruf bei uns genügt und wann die Notaufnahme nötig ist

Einige Situationen erfordern noch am selben Tag einen Anruf. Die erste ist Erbrechen, das länger als einen Tag anhält und bei dem der Patient nicht einmal Flüssigkeit bei sich behält. Die zweite ist eine Gelbfärbung der Augäpfel oder der Haut. Die dritte ist eine Abnahme von mehr als 2 kg pro Woche trotz normal gegessener Mahlzeiten. Die vierte betrifft Männer, die wegen Bluthochdruck behandelt werden: Schwindel beim Aufstehen bedeutet meist, dass die Dosis nach mehr als zehn abgenommenen Kilogramm zu hoch geworden ist. Starke Bauchschmerzen, die in den Rücken ausstrahlen, erfordern eine dringende Abklärung im Krankenhaus; fahren Sie dann bitte in die Notaufnahme und warten Sie nicht auf unsere Antwort. Menschen mit Diabetes rufen zusätzlich bei einer raschen Verschlechterung der Sehschärfe an, denn eine plötzliche Normalisierung des Blutzuckers verstärkt vorübergehend die Veränderungen am Augenhintergrund. Wir sind täglich von 8 bis 20 Uhr erreichbar. Außerhalb dieser Zeiten übernimmt der ärztliche Bereitschaftsdienst in der Nacht und an Feiertagen die nicht dringenden Anliegen, bei den oben genannten Alarmzeichen bleibt dagegen die Notaufnahme der richtige Ort, zu jeder Tages- und Nachtzeit.

Wie sich gefälschte Semaglutid-Pens vermeiden lassen

Gefälschte Semaglutid-Pens gelangten im Jahr 2023 in mehreren Ländern Europas in legal arbeitende Apotheken, weil sie außerhalb der offiziellen Lieferkette in den Verkehr kamen. Aufgespürt werden sie vom europäischen System zur Verifizierung von Arzneimitteln: Der Apotheker scannt bei der Abgabe den zweidimensionalen Code auf der Packung und prüft die Chargennummer. Wir bitten deshalb darum, das Präparat nicht über Kleinanzeigen, Auktionsportale oder Bekannte aus dem Fitnessstudio zu kaufen, auch wenn der Preis um die Hälfte niedriger ist. Dasselbe gilt für Testosteronampullen, die in denselben Umlauf geraten. Unser Rezept bekommt der Patient als vierstelligen Code per SMS und löst es in jeder Apotheke im Land ein.

Das Medikament dämpft den Appetit, es entscheidet aber nicht, was und um welche Uhrzeit der Patient isst. Die Ernährungsberaterin beginnt deshalb mit der Ernährungsanamnese und dem Tagesablauf, samt der Frage, ob der Patient in der Pause in der Kantine zu Mittag isst oder erst abends nach der Rückkehr nach Hause. Das Defizit legen wir auf 500 bis 750 kcal täglich fest, das Eiweiß rechnen wir mit 1 bis 1,5 g je Kilogramm Normalgewicht, also des Gewichts, das zur Körpergröße des Patienten passt, und verteilen es auf alle Mahlzeiten. Bei Männern ist das Eiweiß der wichtigste Posten eines solchen Ernährungsplans, denn bei rascher Gewichtsabnahme schwinden mit dem Fett auch Muskeln, und ein niedriger Testosteronspiegel erschwert ihren Wiederaufbau. Bei einer Körpergröße von 180 cm liegt das Normalgewicht bei etwa 75 kg, es sind also täglich 75 bis 110 g Eiweiß zu essen. Außerdem achten wir auf Ballaststoffe aus Gemüse, Grütze und Vollkorn, die bei verlangsamter Darmtätigkeit vor Verstopfung schützen, und auf mindestens anderthalb Liter Flüssigkeit täglich, an Tagen mit Übelkeit mehr.

Die Bewegung planen wir gesondert, ihre Hauptaufgabe ist der Erhalt der Muskeln. Der Energieverbrauch des Trainings selbst ist geringer, als die meisten Patienten annehmen. Je mehr Muskeln erhalten bleiben, desto höher ist der Grundumsatz, auch nach dem Absetzen des Medikaments. Krafttraining schlagen wir zweimal wöchentlich vor, zu Hause oder im Fitnessstudio, mit dem eigenen Körpergewicht und einer den Möglichkeiten angepassten Last, zwischen den Einheiten täglich einen Fußmarsch. Einem Patienten, der sich seit Jahren nicht bewegt hat, setzen wir zu Beginn ein einziges Ziel: eine Viertelstunde Gehen am Tag, in einem Tempo, in dem sich noch in ganzen Sätzen sprechen lässt.

Ein Teil der Männer über fünfzig will an dieser Stelle zum Sport der Jugend zurückkehren und mit dem Laufen anfangen. Wir schlagen dann vor, das Laufen zu verschieben, bis mehr als zehn Kilogramm weg sind, um die Knie zu schonen.

Was wir tun, wenn ein Patient abends ohne Hunger isst

Männer sprechen selten von emotionalem Essen. Sie sagen, dass sie abends einfach an den Kühlschrank gehen, dass ihnen nach einem Arbeitstag etwas zusteht oder dass sie aus Langeweile vor dem Fernseher essen. In jedem dieser Fälle dämpft ein GLP-1-Analogon den Hunger, es beseitigt aber nicht den Reflex, der über mehr als zehn Jahre entstanden ist. Die Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung übt, den Moment kurz vor dem Öffnen des Kühlschranks zu bemerken, und den Tag so umzustellen, dass der Patient nicht nach acht Stunden ohne Mahlzeit nach Hause kommt, denn nach einem solchen Tag ist von einer bewussten Wahl des Abendessens keine Rede. Gesondert arbeiten wir mit denen, bei denen das abendliche Essen mit Alkohol einhergeht, denn Essen und Trinken lassen sich dann nicht getrennt behandeln. Kommen in der Anamnese wiederkehrende Episoden vor, in denen sehr große Portionen mit dem Gefühl des Kontrollverlusts gegessen werden, also eine Binge-Eating-Störung, schlagen wir parallel eine psychiatrische Konsultation vor.

Die Kalorien aus Alkohol verbraucht der Körper zuerst, solange die Leber ihn also abbaut, wandert das Fett aus demselben Abendessen in den Vorrat. Ein Gramm Alkohol hat 7 kcal, liegt damit also näher am Fett mit 9 kcal als am Zucker mit 4 kcal. Ein halber Liter Bier sind 200 bis 250 kcal, je nach Stärke, und 50 ml Wodka etwa 110 kcal, vier Bier an einem Samstagabend ergeben also fast tausend Kalorien, ungefähr anderthalb Tage des geplanten Defizits. Regelmäßiges Trinken erhöht außerdem den Blutdruck und senkt den Testosteronspiegel, und bei Männern mit Adipositas addieren sich beide Wirkungen zu denen der abdominalen Adipositas selbst. Hinzu kommt der unterbrochene Schlaf in der zweiten Nachthälfte, vor allem wenn Alkohol als Einschlafhilfe dient.

Während einer Behandlung mit einem GLP-1-Analogon wirkt Alkohol anders als zuvor. Die langsamere Magenentleerung verzögert seine Aufnahme, der Alkohol wirkt also später als sonst, und man trinkt leicht mehr, als man vorhatte. Alkohol verstärkt außerdem die Übelkeit, die in den ersten Tagen nach der Injektion ohnehin auftritt. Bei Personen, die Insulin oder Sulfonylharnstoffe einnehmen, steigt das Risiko einer Unterzuckerung gegen Morgen. Wir machen Abstinenz nicht zur Bedingung, wir bitten aber um die wahre Zahl der Gläser und Biere, denn ohne sie erklären wir nicht, warum das Gewicht stehen bleibt. Auf ein Zeichen weisen wir gesondert hin: Starke, gürtelförmige Bauchschmerzen nach Alkohol während einer solchen Behandlung erfordern eine dringende Abklärung im Krankenhaus, denn so beginnt eine akute Bauchspeicheldrüsenentzündung.

Es kommt vor, dass aus dem Gespräch über das Gewicht ein Gespräch über Alkohol wird und das Trinken sich als das dringendere Thema erweist. Wenn das Abendbier zum Alltag geworden ist, senkt kein Ernährungsplan das Gewicht, deshalb schlagen wir vor, mit der Behandlung des Trinkens zu beginnen. Unter derselben Adresse führen wir die Alkoholismusbehandlung in Gliwice durch, der Patient muss also nicht weitersuchen. Eine Alkoholabhängigkeit behandeln wir nicht nebenbei mit einem Adipositaspräparat: Das ist eine eigene Prüfung, es sind eigene Dosierungen und ein eigener Plan, den wir im Rahmen der Suchttherapie erstellen.

Die erste Konsultation lässt sich aus der Ferne beginnen, und ein Teil der Patienten macht es genau so, die körperliche Untersuchung holen wir jedoch in den ersten Behandlungswochen in der Praxis nach. Der Arzt sieht sich dabei die Befunde an, bespricht den Gewichtsverlauf und die chronischen Erkrankungen, liest den Blutdruck aus den häuslichen Messungen ab, und den Taillenumfang misst der Patient selbst, nach der beim Termin gegebenen Anleitung. Per Video lassen sich die Schilddrüse nicht abtasten, das Herz nicht abhören und die Haut in den Achselhöhlen und Leisten nicht ansehen, wo bei Störungen des Zuckerstoffwechsels dunkle, samtige Verfärbungen auftreten; hat der Patient sie bei sich bemerkt, bitten wir um einen Hinweis beim Termin, denn das ist ein Zeichen für eine Insulinresistenz. Für diese Untersuchungen bitten wir um einen Besuch vor Ort. Den Blutdruck messen wir an beiden Oberarmen mit einer dem Umfang angepassten Manschette, denn eine zu schmale ergibt bei einem Menschen mit Adipositas einen zu hohen Wert.

Die Kontrolltermine während der Dosissteigerung führen wir aus der Ferne, denn sie laufen auf ein Gespräch über die Verträglichkeit und das Ablesen der zu Hause erhobenen Messwerte hinaus; sie fallen alle 4 Wochen an, nach dem Erreichen der Zieldosis alle 4 bis 8 Wochen. In die Praxis kommt der Patient einmal im Quartal und dann, wenn es etwas zu untersuchen gibt. Blut lässt er im Labor in Wohnungsnähe abnehmen und schickt uns den Befund vor dem Gesprächstermin, den Rezeptcode bekommt er per SMS, unabhängig von der Form des Termins.

Die Diagnostik übernimmt der NFZ, die medikamentöse Adipositastherapie zahlt der Patient selbst. Der Hausarzt stellt über den NFZ die Diagnose Adipositas, ordnet Blutuntersuchungen an und stellt eine Überweisung in eine Facharztambulanz aus. Gesondert läuft das Vorsorgeprogramm für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, das der eigene Hausarzt durchführt, ohne Überweisung und einmal in fünf Jahren, im Alter von 35 bis 65 Jahren und unter der Bedingung, dass zuvor keine Herz-Kreislauf-Erkrankung, kein Diabetes und keine chronische Nierenerkrankung festgestellt wurde. Das Programm umfasst die Messung von Blutdruck, Gewicht und Taillenumfang, ein Lipidprofil, den Blutzucker sowie eine Risikoeinschätzung. Für einen Mann, der seit Jahren nicht beim Arzt war, ist das der einfachste Weg, vor dem Ersttermin einen gemessenen Blutdruck sowie Werte für Lipidprofil und Blutzucker zu haben; Blutbild, Leberwerte, Kreatinin und TSH ordnet der Hausarzt gesondert an. Einen breiteren Gesundheits-Check bietet das Programm Moje Zdrowie, das in der hausärztlichen Versorgung ab dem 20. Lebensjahr zur Verfügung steht. Eine monatliche Begleitung der Adipositasbehandlung leistet der NFZ dagegen nicht, denn ein Termin in der Ambulanz dauert gut zehn Minuten, und Stoffwechselambulanzen gibt es im Land nur wenige.

Mit einer Überweisung ist auch der Bauchultraschall kostenlos, mit dem die Fettleber beurteilt wird, und nach Erfüllung der Kriterien die bariatrische Operation selbst. Der Patient zahlt dagegen die Konsultationen bei uns, das Medikament in der Apotheke sowie die Termine bei der Ernährungsberatung und der Ernährungspsychologie nach Preisliste. Kein bei Adipositas zugelassenes Präparat wird erstattet, deshalb fragen wir schon beim Ersttermin nach der monatlich möglichen Ausgabe, denn manchmal entscheidet gerade sie die Wahl zwischen den Präparaten. Empfiehlt ein Androloge oder ein Endokrinologe eine Testosteronbehandlung, dann führt er sie auch, samt Kontrolle von PSA und Hämatokrit.

Die heute geltenden Grenzwerte haben 2022 gemeinsam die IFSO, der internationale Dachverband der bariatrischen Fachgesellschaften, und die amerikanische ASMBS festgelegt; die polnische Sektion für metabolische und bariatrische Chirurgie der Gesellschaft Polnischer Chirurgen gehört der Ersteren an. Der Eingriff kommt ab einem BMI von 35 ohne weitere Bedingungen infrage und ab einem BMI von 30 dann, wenn der Patient eine Stoffwechselerkrankung hat, meist einen Typ-2-Diabetes. Die Empfehlung der Fachgesellschaften ist jedoch etwas anderes als die Prüfung für einen vom NFZ bezahlten Eingriff, die ein bariatrisches Zentrum nach eigenen Regeln vornimmt. Landesweit erfüllen nach Schätzungen der PTLO etwa eine halbe Million Menschen die Kriterien, operiert werden einige tausend im Jahr.

Das Gespräch über den Chirurgen beginnen wir in zwei Fällen von uns aus: wenn der Patient die Kriterien erfüllt und mehr als zehn Monate konservativer Behandlung keine Gewichtsabnahme gebracht haben oder die verlorenen Kilogramm zurückgekommen sind, und wenn der BMI über 40 liegt und ein Diabetes oder eine schwere Schlafapnoe hinzukommt. Das Zentrum darf in jeder Woiwodschaft gewählt werden, und im schlesischen Ballungsraum arbeiten mehrere davon. Dem Eingriff selbst geht eine Vorbereitung voraus: Gewichtsabnahme, gute Einstellung von Diabetes und Blutdruck, Ausgleich von Eisen- und Vitamin-D-Mangel, ein psychologisches Gespräch. Über ein eingenommenes GLP-1-Analogon muss der Anästhesist informiert werden, denn das Medikament verlangsamt die Magenentleerung, und vor einer Vollnarkose legt der Anästhesist das Vorgehen damit individuell fest. Nach der Operation bleiben eine lebenslange Einnahme von Vitaminen und Spurenelementen und Blutuntersuchungen, häufig im ersten Jahr, danach ungefähr jährlich.

Bei einem Teil der Operierten steigt das Gewicht nach einigen Jahren wieder, wie bei jeder chronischen Erkrankung, und dann kehren wir zur medikamentösen Behandlung zurück.

In die Praxis in der Toszecka 18 kommen Patienten aus dem westlichen und nördlichen Teil des Ballungsraums sowie aus den angrenzenden Landkreisen. Die Behandlung legen wir so an, dass möglichst wenige Fahrten anfallen: Die vierteljährlichen Messungen finden vor Ort statt, die übrigen Kontrolltermine aus der Ferne, und Blut lässt der Patient im Labor an seinem Wohnort abnehmen.

Hat ein Patient in seiner Stadt eine Stoffwechselambulanz mit einem früheren Termin als dem, den wir anbieten können, sprechen wir das beim Termin an und überlassen ihm die Entscheidung.

In Gliwice gibt es eine Stoffwechselambulanz auf Kosten des NFZ. Im August 2026 warteten dort nach dem NFZ-Portal zu Behandlungsterminen 120 Personen, und die durchschnittliche Wartezeit betrug 74 Tage. Die Woiwodschaft Schlesien hat sechzehn solcher Ambulanzen, nach der Woiwodschaft Masowien die meisten im Land, doch die Streuung der Termine ist groß: in einer Ambulanz in Chorzów im Mittel 15 Tage, in Tychy 227 Tage bei 933 Wartenden, in einer Kattowitzer Ambulanz 297 Tage. Die Überweisung bindet den Patienten nicht an die eigene Stadt, ein Einwohner von Gliwice kann sich also dort anmelden, wo der Termin näher liegt, nur wird er dorthin ein Jahr lang alle paar Wochen zu den Kontrollterminen zurückfahren.

Die Messungen, das Lipidprofil und den Blutzucker kann er beim Hausarzt machen lassen, noch bevor er entscheidet, wo er sich weiter behandeln lässt; das Medikament kauft er in der Apotheke auf beiden Wegen zum selben Preis.