Behandlung der Nikotinabhängigkeit Krakau

Die Behandlung umfasst einen Arzttermin und Sitzungen mit einem Suchttherapeuten und, wenn der Arzt ein Medikament empfiehlt, auch eine Kur nach dem Behandlungsplan. Der erste Termin kostet 250 PLN und findet bei Nasz Gabinet Krakau in der Siewna 4/5 im Stadtteil Prądnik Biały oder online statt. Eine Überweisung ist nicht nötig. Der Patient muss vor dem Termin auch nicht mit dem Rauchen aufhören, denn den Tag der letzten Zigarette legen wir erst fest, wenn die Behandlungsform gewählt ist.

Beim Termin fragen wir, wie viele Zigaretten der Patient am Tag raucht und welche Medikamente er dauerhaft einnimmt. Von der Zahl der Zigaretten hängt die Dosis des Nikotinpflasters ab. Frauen im gebärfähigen Alter fragen wir nach der Verhütung, denn während einer Kur mit Cytisin müssen sie sicher verhüten. Patienten mit Typ-2-Diabetes erklären wir, wie der Rauchstopp ihren Blutzucker verändern kann, und Patienten, die Angst vor einer Gewichtszunahme haben, sagen wir, wie viele Kilo man im ersten Jahr ohne Zigaretten im Durchschnitt zunimmt.

Am Ende des Termins steht ein Behandlungsplan mit dem Tag des Rauchstopps. Wählt der Arzt ein Medikament aus, enthält der Plan auch dessen Namen und den Tag, an dem die Kur beginnt. Hinzu kommen Sitzungen mit einem Suchttherapeuten, die online stattfinden und je 250 PLN kosten. Die unabhängige internationale Wissenschaftsorganisation Cochrane hat in einer Übersichtsarbeit die Ergebnisse von 312 Studien zusammengefasst. Danach erhöhten Gespräche mit einem Therapeuten den Anteil der Menschen, die nach einem halben Jahr oder länger nicht rauchten, auch bei Patienten, die Medikamente zum Rauchstopp einnahmen.

Die Nikotinabhängigkeit, auch Nikotinsucht genannt, ist eine Krankheit, die die Weltgesundheitsorganisation in der Klassifikation ICD-10 unter dem Code F17.2 und in der ICD-11 unter dem Code 6C4A.2 beschreibt. Nikotin regt im Gehirn die Nikotinrezeptoren an und verstärkt die Ausschüttung von Dopamin, und bei täglichem Rauchen passt sich das Gehirn an seine ständige Anwesenheit an. Fehlt das Nikotin, treten Entzugssymptome und Rauchverlangen auf. Wie stark die Abhängigkeit ist, hängt unter anderem von den Genen ab, vom Alter, in dem jemand angefangen hat zu rauchen, und davon, wie schnell der Körper Nikotin abbaut.

Nach Zwillingsstudien erklären die Gene mindestens die Hälfte der Unterschiede darin, wie Menschen rauchen, auch bei der Stärke der Abhängigkeit und der Zahl der täglich gerauchten Zigaretten. Das Risiko einer Abhängigkeit steigt, wenn jemand früh anfängt zu rauchen, und in den Vereinigten Staaten haben 80 Prozent der Raucher vor dem 18. Lebensjahr angefangen.

Nikotin wird in der Leber vom Enzym CYP2A6 abgebaut. Menschen, bei denen es langsamer arbeitet, rauchen weniger Zigaretten am Tag, während Menschen, deren Körper Nikotin schnell abbaut, stärkere Entzugssymptome haben und während einer Kur mit Pflaster seltener aufhören. Frauen bauen Nikotin im Durchschnitt schneller ab als Männer, und ihr Rauchen hängt stärker von Situation und Stimmung ab, was erklären könnte, warum Frauen der Rauchstopp schwerer fällt. Gene oder das Tempo des Nikotinabbaus untersuchen wir nicht. Medikament und Dosis wählt der Arzt danach aus, wie stark das Rauchverlangen ist und wie frühere Rauchstopp-Versuche verlaufen sind.

Ein Rauchstopp ganz ohne Hilfe gelingt am seltensten. In einer Übersicht über Studien mit Rauchern, die es allein versuchten, griffen die meisten innerhalb der ersten 8 Tage wieder zur Zigarette, und nach einem halben Jahr oder einem Jahr rauchten nur 3 bis 5 Prozent von ihnen nicht.

Ein Medikament verringert das Rauchverlangen in den ersten Wochen, in denen Rückfälle am häufigsten sind. In einer Zusammenstellung von 319 Studien rauchten nach einem halben Jahr 13 Prozent der mit Cytisin Behandelten nicht und 6 Prozent der Menschen aus Gruppen, die kein Medikament bekamen.

Noch mehr Menschen hören auf, wenn zum Medikament Gespräche mit einer Fachkraft hinzukommen. Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2019 umfasste 83 Studien, in denen alle Teilnehmer Medikamente zum Rauchstopp einnahmen. Zusätzliche Unterstützung in persönlichen Gesprächen oder am Telefon erhöhte den Anteil der Menschen, die aufhörten. Die Aussagesicherheit dieser Schlussfolgerung wurde als hoch bewertet. Deshalb verbinden wir in Krakau die Einnahme eines Medikaments mit Sitzungen bei einem Suchttherapeuten, in der Praxis in der Siewna oder online.

Kann der Rauchstopp Wut oder Aggression auslösen?

Ja. Wut, Ungeduld, Unruhe, gedrückte Stimmung, Konzentrationsstörungen und Schlaflosigkeit gehören zu den Symptomen des Nikotinentzugs. Sie sind in der ersten Woche ohne Zigarette am stärksten und klingen meist nach 2 bis 4 Wochen ab.

In einer kleinen Laborstudie reagierten stark nikotinabhängige Männer, die mehrere Stunden nicht geraucht hatten, in einer Computeraufgabe häufiger aggressiv, in der ihnen angeblich ein anderer Teilnehmer Punkte abzog. Nach Nikotinkaugummi reagierten sie genauso wie an einem Tag, an dem sie rauchten, während Kaugummi ohne Nikotin diese Reaktion nicht verringerte. In einer Übersicht über Studien zu Kaugummi und anderen oralen Darreichungsformen von Nikotin zeigten alle 9 Studien, die die Reizbarkeit in der ersten Woche ohne Zigarette untersuchten, dass Nikotin in dieser Form sie verringert.

Vor dem Tag des Rauchstopps kann der Patient Angehörige und Kollegen vorwarnen, dass er in den ersten Wochen schneller gereizt sein wird. In der Sitzung mit dem Suchttherapeuten legt er fest, was er tut, wenn Wut aufsteigt, zum Beispiel kurz den Raum verlassen oder ein schwieriges Gespräch verschieben. Ist die Wut trotz Medikament sehr stark, sagt er das dem Arzt, der beurteilt, ob die Dosis ausreicht. Wer die Beherrschung verliert oder daran denkt, sich selbst oder anderen etwas anzutun, braucht dringend ärztliche Hilfe.

Die Tabelle nennt Beispiele für Präparate zum Rauchstopp, keine vollständige Liste.

Wie wirken Cytisin, Vareniclin, Nikotin und Bupropion?

Cytisin und Vareniclin binden an die Nikotinrezeptoren im Gehirn und regen sie schwächer an als Nikotin. So lindern sie das Rauchverlangen, und eine während der Kur gerauchte Zigarette bereitet dem Raucher nicht denselben Genuss. Aus dem Pflaster wird Nikotin gleichmäßig über 24 oder 16 Stunden über die Haut aufgenommen, aus Kaugummi, Spray und Lutschtablette dagegen schneller über die Mundschleimhaut, deshalb greift der Patient zu ihnen, wenn plötzlich das Verlangen kommt. Bupropion hemmt die Wiederaufnahme von Noradrenalin und Dopamin, das heißt, diese Botenstoffe, die Signale im Gehirn übertragen, bleiben länger zwischen den Nervenzellen. Laut Hersteller von Zyban ist aber nicht genau bekannt, wie das Medikament beim Rauchstopp hilft.

Wirkt Cytisin besser als Nikotinpflaster und Nikotinkaugummi?

Cytisin wurde in einer neuseeländischen Studie mit 1310 Rauchern mit Nikotin verglichen. Die Hälfte nahm 25 Tage lang Cytisin, die andere Hälfte verwendete 8 Wochen lang Pflaster zusammen mit Kaugummi oder Lutschtabletten. Nach einem Monat rauchten 40 Prozent der mit Cytisin Behandelten und 31 Prozent der mit Nikotin Behandelten nicht, und der Vorsprung von Cytisin hielt auch nach einem halben Jahr an. Menschen, die Cytisin einnahmen, berichteten häufiger über Nebenwirkungen, vor allem Übelkeit, Erbrechen und Schlafstörungen.

In derselben Studie war der Vorsprung von Cytisin bei Frauen deutlich, bei Männern erwies sich Cytisin als mindestens gleich wirksam wie Nikotin. Ob Cytisin die Wirkung der Pille und anderer hormoneller Verhütungsmittel mit Wirkung im ganzen Körper abschwächt, ist nicht bekannt, deshalb verwendet eine Frau, die sie während einer Kur mit Cytisin anwendet, zusätzlich ein Kondom oder eine andere Barrieremethode. In Schwangerschaft und Stillzeit wird Cytisin nicht eingenommen, über Nikotin als Pflaster oder Kaugummi entscheidet dann der Arzt.

Wirkt Cytisin so gut wie Vareniclin?

In einer australischen Studie mit 1452 Rauchern wurde eine 25-tägige Kur mit Cytisin mit einer 12-wöchigen Kur mit Vareniclin verglichen. Ein halbes Jahr ohne Unterbrechung rauchten 11,7 Prozent der mit Cytisin und 13,3 Prozent der mit Vareniclin Behandelten nicht, und die Studie zeigte nicht, dass Cytisin mindestens so gut wirkt wie Vareniclin. Mit Cytisin Behandelte berichteten seltener über Nebenwirkungen. In der Praxis wählt ein Patient in Krakau jedoch zwischen Cytisin und Nikotin, denn Champix haben wir im September 2026 in den geprüften Apotheken nicht gefunden, und die Zulassung von Zyban ist im Dezember 2023 erloschen.

Wirkt ein Pflaster zusammen mit Kaugummi besser als eine einzelne Nikotinform?

Nikotin allein lässt sich in mehreren Formen anwenden. In einer Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2023 über 68 Studien zu Dosen und Formen von Nikotin verglichen 16 Studien mit 12.169 Teilnehmern ein Pflaster in Kombination mit Kaugummi, Spray oder Lutschtablette mit einer einzelnen Nikotinform. Nach einem halben Jahr oder länger rauchten mit dieser Kombination 27 Prozent mehr Menschen nicht, und die Autoren bewerten die Aussagesicherheit dieses Ergebnisses als hoch. In der früheren Fassung der Übersicht aus dem Jahr 2019 wirkte Kaugummi mit 4 mg besser als mit 2 mg, wobei der Nutzen wahrscheinlich nur stark Abhängige betraf. Zwischen Pflaster allein und Kaugummi oder Lutschtablette allein zeigte sich kein Unterschied in der Wirksamkeit.

Rezeptpflicht und Preise von Medikamenten zum Rauchstopp

Die meisten Cytisin-Präparate und alle Nikotinformen sind rezeptfrei, während Champix, wie früher Zyban, verschreibungspflichtig ist. Eine Kur mit Cytisin kostet etwa 40 bis 78 PLN, eine 10-wöchige Kur mit 24-Stunden-Pflastern etwa 606 bis 930 PLN. Keines dieser Medikamente wird vom polnischen Nationalen Gesundheitsfonds (NFZ) erstattet.

Die meisten Menschen nehmen nach dem Rauchstopp zu, im ersten Jahr im Durchschnitt einige Kilo. In einer Analyse von 62 Studien wogen Menschen, die ohne Medikamente aufgehört hatten, nach einem Monat im Durchschnitt 1,1 kg und nach einem Jahr 4,7 kg mehr als vor dem Rauchstopp. Nach einem Jahr hatten 37 Prozent von ihnen weniger als 5 kg zugenommen, 34 Prozent 5 bis 10 kg und 13 Prozent mehr als 10 kg, 16 Prozent hatten dagegen abgenommen.

In einer Zusammenstellung von Studien aus dem Jahr 2021 fanden sich keine Belege mit moderater Aussagesicherheit, dass irgendeine Methode die Gewichtszunahme nach dem Rauchstopp über das Ende der Behandlung hinaus begrenzt. Ein individuell mit dem Patienten geführtes Abnehmprogramm verringerte die Gewichtszunahme bis zum Ende der Behandlung um etwa 1 kg, nach einem Jahr zeigte sich aber kein Unterschied mehr. Dass allgemeine Ernährungsratschläge ohne individuellen Plan die Gewichtszunahme verringern, wurde nicht nachgewiesen. Belege mit geringer Aussagesicherheit deuten jedoch darauf hin, dass solche Ratschläge den Anteil der Menschen, die mit dem Rauchen aufhörten, verringert haben könnten. Eine Nikotinersatztherapie verringerte die Gewichtszunahme bis zum Ende der Kur um etwa ein halbes Kilo.

Patienten mit Adipositas bieten wir parallel eine Adipositasbehandlung in Krakau an, die wir in derselben Praxis in der Siewna durchführen. Den Ernährungsplan erstellt dort ein Ernährungsberater, ohne Fastenkuren und ohne Diäten unter 1200 kcal.

Wie verändert sich der Blutzucker bei Typ-2-Diabetes?

Eine britische Studie umfasste 10.692 Raucher mit Typ-2-Diabetes. Bei Menschen, die aufhörten und mindestens ein Jahr nicht rauchten, stieg das glykierte Hämoglobin HbA1c, ein Maß für den durchschnittlichen Blutzucker der letzten Monate, im ersten Jahr im Durchschnitt um 0,21 Prozentpunkte. In den folgenden Jahren ohne Zigarette sank der Wert und lag nach 3 Jahren ähnlich wie bei Menschen, die weiter rauchten. Der Anstieg des HbA1c ließ sich nicht durch die Gewichtszunahme erklären.

Die Hersteller von Nikotinkaugummi und Nikotinpflaster empfehlen Diabetikern, nach dem Rauchstopp den Blutzucker häufiger zu messen, und Cytisin wird bei Diabetes mit Vorsicht angewendet. Deshalb empfehlen wir Patienten mit Typ-2-Diabetes, während der Kur den Blutzucker häufiger zu messen und dem Arzt, der ihren Diabetes behandelt, zu sagen, seit welchem Tag sie nicht mehr rauchen.

Die Nasz Gabinet App achtet vor allem darauf, dass der Patient das Medikament nach dem Behandlungsplan einnimmt. Sie schickt vor jeder Dosis Cytisin eine Erinnerung, bei einer Kur mit Pflaster jeden Morgen. Auf dem Bildschirm sieht der Patient, welcher Kurtag ist und wann die nächste Dosis fällig ist, und ab dem Tag des Rauchstopps auch die Zahl der rauchfreien Tage.

Medikament oder Dosis ändert die App nicht. Wenn sich der Patient während der Kur schlecht fühlt, sagt er das dem Arzt bei einem Termin, den er in der App vereinbart. Der Termin kann auch online stattfinden, ohne in die Siewna zu fahren. Bei plötzlichen, starken Beschwerden braucht der Patient dringend ärztliche Hilfe. Das Behandlungsprogramm in der App startet Nasz Gabinet Krakau, der erste Schritt ist also, uns zu kontaktieren. Im Gespräch klären wir den Kauf des Zugangs und helfen bei der Installation der App.

• Wir wenden keine Hypnose als Methode zum Rauchstopp an. Eine Analyse von 14 Studien mit 1926 Teilnehmern konnte nicht klären, ob Hypnose mehr hilft als andere Formen der Unterstützung oder ein Rauchstopp ohne Hilfe, und falls sie einen Nutzen bringt, ist er nach Einschätzung der Autoren höchstens gering.
• Menschen, die nach dem Rauchstopp zugenommen haben, empfehlen wir weder Fastenkuren noch Diäten unter 1200 kcal. In einer Zusammenstellung von Studien aus dem Jahr 2021 begrenzte eine sehr kalorienarme Diät, bei der alle normalen Mahlzeiten durch spezielle Präparate ersetzt wurden, die Gewichtszunahme bis zum Ende der Behandlung, doch in der Studie, die das Gewicht nach einem Jahr prüfte, war der Unterschied nicht mehr signifikant.

Der Rauchstopp schützt Herz und Gefäße auch dann, wenn der Patient zunimmt. In der amerikanischen Framingham-Studie betrug die typische Gewichtszunahme bei Menschen ohne Diabetes, die in den letzten 4 Jahren aufgehört hatten, 2,7 kg. Trotzdem war ihr Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen um mehr als die Hälfte geringer als bei Menschen, die weiter rauchten, und die Berücksichtigung der Gewichtszunahme änderte dieses Ergebnis kaum. Bei Menschen mit Diabetes war das Risiko ebenfalls geringer, der Unterschied war aber statistisch nicht signifikant.

In Krakau hört der Patient nicht allein mit dem Rauchen auf. Der Arzt wählt das Medikament aus und prüft, wie der Patient es verträgt, der Suchttherapeut bereitet ihn auf schwierige Tage vor, und die App erinnert an die Dosen. Ein Patient mit Adipositas kann sie parallel in derselben Praxis behandeln lassen. Einen früheren Termin oder eine frühere Sitzung vereinbart der Patient in der Praxis in der Siewna 4/5 im Stadtteil Prądnik Biały oder online, ohne Überweisung.