Behandlung der Nikotinabhängigkeit Krakau

Die Nikotinabhängigkeit, auch Nikotinsucht genannt, ist eine Krankheit, die die Weltgesundheitsorganisation in der Klassifikation ICD-10 unter dem Code F17.2 und in der ICD-11 unter dem Code 6C4A.2 beschreibt. Nikotin regt im Gehirn die Nikotinrezeptoren an und verstärkt die Ausschüttung von Dopamin, und bei täglichem Rauchen passt sich das Gehirn an seine ständige Anwesenheit an. Fehlt das Nikotin, treten Entzugssymptome und Rauchverlangen auf. Wie stark die Abhängigkeit ist, hängt unter anderem von den Genen ab, vom Alter, in dem jemand angefangen hat zu rauchen, und davon, wie schnell der Körper Nikotin abbaut.

Nach Zwillingsstudien erklären die Gene mindestens die Hälfte der Unterschiede darin, wie Menschen rauchen, auch bei der Stärke der Abhängigkeit und der Zahl der täglich gerauchten Zigaretten. Das Risiko einer Abhängigkeit steigt, wenn jemand früh anfängt zu rauchen, und in den Vereinigten Staaten haben 80 Prozent der Raucher vor dem 18. Lebensjahr angefangen.

Das Leberenzym CYP2A6 baut Nikotin ab. Menschen mit langsamerer Enzymaktivität rauchen weniger Zigaretten pro Tag. Wer Nikotin schnell abbaut, hat stärkere Entzugssymptome und hört bei einer Pflasterbehandlung seltener erfolgreich auf. Frauen bauen Nikotin im Durchschnitt schneller ab als Männer; ihr Rauchverhalten hängt stärker von Situation und Stimmung ab. Das könnte erklären, warum ihnen das Aufhören schwerer fällt. Gene und Abbaugeschwindigkeit untersuchen wir nicht. Der Arzt wählt Medikament und Dosis nach der Stärke des Nikotinverlangens und dem Verlauf früherer Rauchstoppversuche.

Der Rauchstopp schützt Herz und Gefäße auch dann, wenn der Patient zunimmt. In der amerikanischen Framingham-Studie betrug die typische Gewichtszunahme bei Menschen ohne Diabetes, die in den letzten 4 Jahren aufgehört hatten, 2,7 kg. Trotzdem war ihr Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen um mehr als die Hälfte geringer als bei Menschen, die weiter rauchten, und die Berücksichtigung der Gewichtszunahme änderte dieses Ergebnis kaum. Bei Menschen mit Diabetes war das Risiko ebenfalls geringer, der Unterschied war aber statistisch nicht signifikant.

In Krakau müssen Sie nicht allein aufhören. Der Arzt wählt das Medikament und prüft die Verträglichkeit; die App erinnert an die Einnahme. Wer den Behandlungsplan gekauft hat, wird außerdem von einem Suchttherapeuten auf schwierige Tage vorbereitet. Eine bestehende Adipositas können Sie parallel in derselben Praxis behandeln lassen.

Ein Rauchstopp ganz ohne Hilfe gelingt am seltensten. In einer Übersicht über Studien mit Rauchern, die es allein versuchten, griffen die meisten innerhalb der ersten 8 Tage wieder zur Zigarette, und nach einem halben Jahr oder einem Jahr rauchten nur 3 bis 5 Prozent von ihnen nicht.

Ein Medikament verringert das Rauchverlangen in den ersten Wochen, in denen Rückfälle am häufigsten sind. In einer Zusammenstellung von 319 Studien rauchten nach einem halben Jahr 13 Prozent der mit Cytisin Behandelten nicht und 6 Prozent der Menschen aus Gruppen, die kein Medikament bekamen.

Noch mehr Menschen hören auf, wenn zum Medikament Gespräche mit einer Fachperson hinzukommen. Eine Übersicht von 2019 umfasste 83 Studien, in denen alle Teilnehmer Medikamente zum Rauchstopp verwendeten. Zusätzliche persönliche oder telefonische Unterstützung erhöhte die Rauchstoppquote. Die Vertrauenswürdigkeit dieser Schlussfolgerung wurde als hoch bewertet. Deshalb verbindet der Behandlungsplan in Krakau das vom Arzt gewählte Medikament mit 10 suchttherapeutischen Sitzungen in der App.

Kann der Rauchstopp Wut oder Aggression auslösen?

Ja. Wut, Ungeduld, Unruhe, gedrückte Stimmung, Konzentrationsstörungen und Schlaflosigkeit gehören zu den Symptomen des Nikotinentzugs. Sie sind in der ersten Woche ohne Zigarette am stärksten und klingen meist nach 2 bis 4 Wochen ab.

In einer kleinen Laborstudie reagierten stark nikotinabhängige Männer, die mehrere Stunden nicht geraucht hatten, in einer Computeraufgabe häufiger aggressiv, in der ihnen angeblich ein anderer Teilnehmer Punkte abzog. Nach Nikotinkaugummi reagierten sie genauso wie an einem Tag, an dem sie rauchten, während Kaugummi ohne Nikotin diese Reaktion nicht verringerte. In einer Übersicht über Studien zu Kaugummi und anderen oralen Darreichungsformen von Nikotin zeigten alle 9 Studien, die die Reizbarkeit in der ersten Woche ohne Zigarette untersuchten, dass Nikotin in dieser Form sie verringert.

Vor dem Tag des Rauchstopps kann der Patient Angehörige und Kollegen vorwarnen, dass er in den ersten Wochen schneller gereizt sein wird. In der Sitzung mit dem Suchttherapeuten legt er fest, was er tut, wenn Wut aufsteigt, zum Beispiel kurz den Raum verlassen oder ein schwieriges Gespräch verschieben. Ist die Wut trotz Medikament sehr stark, sagt er das dem Arzt, der beurteilt, ob die Dosis ausreicht. Wer die Beherrschung verliert oder daran denkt, sich selbst oder anderen etwas anzutun, braucht dringend ärztliche Hilfe.

Die Behandlung beginnt mit einer ärztlichen Beratung in der Praxis Nasz Gabinet in Krakau, ul. Siewna 4/5 im Stadtteil Prądnik Biały, oder per Video in der Nasz Gabinet App. Beide Angebote, zwischen denen Sie wählen, kaufen Sie in der App. Die Antinikotin-Kur kostet 350 PLN und umfasst ausschließlich die Beratung mit E-Rezept. Der Antinikotin-Behandlungsplan für 2499 PLN umfasst eine Beratung, Rezepte für drei Monate medikamentöse Behandlung und 10 Sitzungen mit einem Suchttherapeuten. Das in der Apotheke gekaufte Medikament ist in keinem der beiden Preise enthalten. Eine Überweisung ist nicht nötig. Sie müssen auch nicht vor dem Termin aufhören zu rauchen: Den Tag der letzten Zigarette legen wir erst nach Auswahl der Behandlung fest.

Beim Termin fragen wir, wie viele Zigaretten der Patient am Tag raucht und welche Medikamente er dauerhaft einnimmt. Von der Zahl der Zigaretten hängt die Dosis des Nikotinpflasters ab. Frauen im gebärfähigen Alter fragen wir nach der Verhütung, denn während einer Kur mit Cytisin müssen sie sicher verhüten. Patienten mit Typ-2-Diabetes erklären wir, wie der Rauchstopp ihren Blutzucker verändern kann, und Patienten, die Angst vor einer Gewichtszunahme haben, sagen wir, wie viele Kilo man im ersten Jahr ohne Zigaretten im Durchschnitt zunimmt.

Nach der Beratung erhalten Sie einen Behandlungsplan mit dem Rauchstopptag. Wenn der Arzt ein Medikament auswählt, enthält der Plan auch dessen Namen und den Tag des Behandlungsbeginns.

Die Tabelle nennt Beispiele für Präparate zum Rauchstopp, keine vollständige Liste.

Wie wirken Cytisin, Vareniclin, Nikotin und Bupropion?

Cytisin und Vareniclin binden an die Nikotinrezeptoren im Gehirn und regen sie schwächer an als Nikotin. So lindern sie das Rauchverlangen, und eine während der Kur gerauchte Zigarette bereitet dem Raucher nicht denselben Genuss. Aus dem Pflaster wird Nikotin gleichmäßig über 24 oder 16 Stunden über die Haut aufgenommen, aus Kaugummi, Spray und Lutschtablette dagegen schneller über die Mundschleimhaut, deshalb greift der Patient zu ihnen, wenn plötzlich das Verlangen kommt. Bupropion hemmt die Wiederaufnahme von Noradrenalin und Dopamin, das heißt, diese Botenstoffe, die Signale im Gehirn übertragen, bleiben länger zwischen den Nervenzellen. Laut Hersteller von Zyban ist aber nicht genau bekannt, wie das Medikament beim Rauchstopp hilft.

Wirkt Cytisin besser als Nikotinpflaster und Nikotinkaugummi?

Cytisin wurde in einer neuseeländischen Studie mit 1310 Rauchern mit Nikotin verglichen. Die Hälfte nahm 25 Tage lang Cytisin, die andere Hälfte verwendete 8 Wochen lang Pflaster zusammen mit Kaugummi oder Lutschtabletten. Nach einem Monat rauchten 40 Prozent der mit Cytisin Behandelten und 31 Prozent der mit Nikotin Behandelten nicht, und der Vorsprung von Cytisin hielt auch nach einem halben Jahr an. Menschen, die Cytisin einnahmen, berichteten häufiger über Nebenwirkungen, vor allem Übelkeit, Erbrechen und Schlafstörungen.

In derselben Studie war der Vorsprung von Cytisin bei Frauen deutlich, bei Männern erwies sich Cytisin als mindestens gleich wirksam wie Nikotin. Ob Cytisin die Wirkung der Pille und anderer hormoneller Verhütungsmittel mit Wirkung im ganzen Körper abschwächt, ist nicht bekannt, deshalb verwendet eine Frau, die sie während einer Kur mit Cytisin anwendet, zusätzlich ein Kondom oder eine andere Barrieremethode. In Schwangerschaft und Stillzeit wird Cytisin nicht eingenommen, über Nikotin als Pflaster oder Kaugummi entscheidet dann der Arzt.

Wirkt Cytisin so gut wie Vareniclin?

In einer australischen Studie mit 1452 Rauchern wurde eine 25-tägige Kur mit Cytisin mit einer 12-wöchigen Kur mit Vareniclin verglichen. Ein halbes Jahr ohne Unterbrechung rauchten 11,7 Prozent der mit Cytisin und 13,3 Prozent der mit Vareniclin Behandelten nicht, und die Studie zeigte nicht, dass Cytisin mindestens so gut wirkt wie Vareniclin. Mit Cytisin Behandelte berichteten seltener über Nebenwirkungen. In der Praxis wählt ein Patient in Krakau jedoch zwischen Cytisin und Nikotin, denn Champix haben wir im September 2026 in den geprüften Apotheken nicht gefunden, und die Zulassung von Zyban ist im Dezember 2023 erloschen.

Wirkt ein Pflaster zusammen mit Kaugummi besser als eine einzelne Nikotinform?

Nikotin allein lässt sich in mehreren Formen anwenden. In einer Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2023 über 68 Studien zu Dosen und Formen von Nikotin verglichen 16 Studien mit 12.169 Teilnehmern ein Pflaster in Kombination mit Kaugummi, Spray oder Lutschtablette mit einer einzelnen Nikotinform. Nach einem halben Jahr oder länger rauchten mit dieser Kombination 27 Prozent mehr Menschen nicht, und die Autoren bewerten die Aussagesicherheit dieses Ergebnisses als hoch. In der früheren Fassung der Übersicht aus dem Jahr 2019 wirkte Kaugummi mit 4 mg besser als mit 2 mg, wobei der Nutzen wahrscheinlich nur stark Abhängige betraf. Zwischen Pflaster allein und Kaugummi oder Lutschtablette allein zeigte sich kein Unterschied in der Wirksamkeit.

Rezeptpflicht und Preise von Medikamenten zum Rauchstopp

Die meisten Cytisin-Präparate und alle Nikotinformen sind rezeptfrei, während Champix, wie früher Zyban, verschreibungspflichtig ist. Eine Kur mit Cytisin kostet etwa 40 bis 78 PLN, eine 10-wöchige Kur mit 24-Stunden-Pflastern etwa 606 bis 930 PLN. Keines dieser Medikamente wird vom polnischen Nationalen Gesundheitsfonds (NFZ) erstattet.

In der Praxis Nasz Gabinet in Krakau haben Arzt und Suchttherapeut unterschiedliche Aufgaben. Der Arzt beurteilt die Entzugssymptome, wählt Nikotinersatztherapie oder Cytisin, vereinbart individuelle Kontrolltermine und begleitet Sie besonders während des Rauchstopps. Der Therapeut hilft, Gewohnheiten zu verändern, mit Gefühlen umzugehen und die Motivation zu stärken. Die Gespräche gehören zum Behandlungsplan: 10 Sitzungen, jeweils per Video in der Nasz Gabinet App.

In den ersten Sitzungen suchen Sie nach Ihren eigenen Gründen für den Rauchstopp und besprechen, was Sie noch davon abhält. Eine Methode dabei ist die motivierende Gesprächsführung. Sie lernen auch Ihre Abhängigkeit besser verstehen: In welchen Situationen, zu welcher Uhrzeit und aus welchem Grund greifen Sie zur Zigarette? Danach bereiten Sie den Rauchstopptag vor. Der Arzt legt ihn passend zum Medikament fest, bei Cytisin beispielsweise spätestens am 5. Behandlungstag. Mit dem Therapeuten planen Sie, wie Sie auf Nikotinverlangen reagieren.

Später geht es um den rauchfreien Alltag. Sie verändern Routinen und lernen, mit Stress und Ärger umzugehen, den der Nikotinentzug in den ersten Wochen verstärkt. Wenn Sie eine Gewichtszunahme befürchten, können Sie das ansprechen und Änderungen des Lebensstils planen. Im weiteren Verlauf festigen Sie neue Gewohnheiten, verstehen sich zunehmend als Nichtraucher und bereiten sich auf mögliche Ausrutscher vor, damit diese nicht zu regelmäßigem Rauchen führen. Die unabhängige internationale Forschungsorganisation Cochrane fasste 312 Studien zusammen. Laut dieser Übersicht erhöhten therapeutische Gespräche den Anteil der Menschen, die nach mindestens einem halben Jahr nicht rauchten, auch unter Patienten mit Medikamenten zum Rauchstopp.

Die Nasz Gabinet App erinnert an die Einnahme nach Behandlungsplan. Vor jeder Cytisin-Dosis erhalten Sie eine Erinnerung, bei einer Pflasterbehandlung jeden Morgen. Auf dem Bildschirm sehen Sie den Behandlungstag und die Uhrzeit der nächsten Dosis, ab dem Rauchstopptag außerdem die Zahl der rauchfreien Tage.

Die App ändert weder Medikament noch Dosis. Wenn Sie sich während der Behandlung unwohl fühlen, besprechen Sie dies beim Arzttermin, den Sie in der App vereinbaren. Er kann auch per Video stattfinden, ohne Fahrt zur Siewna. Plötzliche starke Beschwerden erfordern dringende medizinische Hilfe. Die Kur oder den Behandlungsplan kaufen Sie in der App und erhalten in beiden Fällen Zugang zum Rauchstopp-Programm. Bei Kauf und Installation hilft die Praxis Nasz Gabinet in Krakau.

• Wir wenden keine Hypnose als Methode zum Rauchstopp an. Eine Analyse von 14 Studien mit 1926 Teilnehmern konnte nicht klären, ob Hypnose mehr hilft als andere Formen der Unterstützung oder ein Rauchstopp ohne Hilfe, und falls sie einen Nutzen bringt, ist er nach Einschätzung der Autoren höchstens gering.
• Menschen, die nach dem Rauchstopp zugenommen haben, empfehlen wir weder Fastenkuren noch Diäten unter 1200 kcal. In einer Zusammenstellung von Studien aus dem Jahr 2021 begrenzte eine sehr kalorienarme Diät, bei der alle normalen Mahlzeiten durch spezielle Präparate ersetzt wurden, die Gewichtszunahme bis zum Ende der Behandlung, doch in der Studie, die das Gewicht nach einem Jahr prüfte, war der Unterschied nicht mehr signifikant.

Die meisten Menschen nehmen nach dem Rauchstopp zu, im ersten Jahr im Durchschnitt einige Kilo. In einer Analyse von 62 Studien wogen Menschen, die ohne Medikamente aufgehört hatten, nach einem Monat im Durchschnitt 1,1 kg und nach einem Jahr 4,7 kg mehr als vor dem Rauchstopp. Nach einem Jahr hatten 37 Prozent von ihnen weniger als 5 kg zugenommen, 34 Prozent 5 bis 10 kg und 13 Prozent mehr als 10 kg, 16 Prozent hatten dagegen abgenommen.

In einer Zusammenstellung von Studien aus dem Jahr 2021 fanden sich keine Belege mit moderater Aussagesicherheit, dass irgendeine Methode die Gewichtszunahme nach dem Rauchstopp über das Ende der Behandlung hinaus begrenzt. Ein individuell mit dem Patienten geführtes Abnehmprogramm verringerte die Gewichtszunahme bis zum Ende der Behandlung um etwa 1 kg, nach einem Jahr zeigte sich aber kein Unterschied mehr. Dass allgemeine Ernährungsratschläge ohne individuellen Plan die Gewichtszunahme verringern, wurde nicht nachgewiesen. Belege mit geringer Aussagesicherheit deuten jedoch darauf hin, dass solche Ratschläge den Anteil der Menschen, die mit dem Rauchen aufhörten, verringert haben könnten. Eine Nikotinersatztherapie verringerte die Gewichtszunahme bis zum Ende der Kur um etwa ein halbes Kilo.

Patienten mit Adipositas bieten wir parallel eine Adipositasbehandlung in Krakau an, die wir in derselben Praxis in der Siewna durchführen. Den Ernährungsplan erstellt dort ein Ernährungsberater, ohne Fastenkuren und ohne Diäten unter 1200 kcal.

Wie verändert sich der Blutzucker bei Typ-2-Diabetes?

Eine britische Studie umfasste 10.692 Raucher mit Typ-2-Diabetes. Bei Menschen, die aufhörten und mindestens ein Jahr nicht rauchten, stieg das glykierte Hämoglobin HbA1c, ein Maß für den durchschnittlichen Blutzucker der letzten Monate, im ersten Jahr im Durchschnitt um 0,21 Prozentpunkte. In den folgenden Jahren ohne Zigarette sank der Wert und lag nach 3 Jahren ähnlich wie bei Menschen, die weiter rauchten. Der Anstieg des HbA1c ließ sich nicht durch die Gewichtszunahme erklären.

Die Hersteller von Nikotinkaugummi und Nikotinpflaster empfehlen Diabetikern, nach dem Rauchstopp den Blutzucker häufiger zu messen, und Cytisin wird bei Diabetes mit Vorsicht angewendet. Deshalb empfehlen wir Patienten mit Typ-2-Diabetes, während der Kur den Blutzucker häufiger zu messen und dem Arzt, der ihren Diabetes behandelt, zu sagen, seit welchem Tag sie nicht mehr rauchen.