Лечение никотиновой зависимости в Кракове

Никотиновая зависимость, которую называют также никотинизмом, является болезнью, которую Всемирная организация здравоохранения описывает в классификации МКБ-10 под кодом F17.2, а в МКБ-11 под кодом 6C4A.2. Никотин возбуждает в мозге никотиновые рецепторы и усиливает выброс дофамина, а при ежедневном курении мозг приспосабливается к его постоянному присутствию. Когда никотина не хватает, появляются симптомы отмены и тяга к курению. Сила зависимости зависит, в частности, от генов, от возраста, в котором человек начал курить, и от скорости распада никотина в организме.

По данным исследований близнецов, гены отвечают как минимум за половину различий в том, как люди курят, в том числе в силе зависимости и числе сигарет в день. Риск зависимости растёт, если человек начинает курить рано, а в США 80 процентов курильщиков начали курить до 18 лет.

Никотин расщепляется в печени ферментом CYP2A6. Люди, у которых он действует медленнее, выкуривают меньше сигарет в день, а у тех, чей организм быстро расщепляет никотин, симптомы отмены сильнее и отказ от курения при использовании пластыря происходит реже. Женщины в среднем расщепляют никотин быстрее мужчин, а их курение сильнее зависит от ситуации и настроения, что может объяснять, почему женщинам труднее бросить курить. Гены и скорость распада никотина мы не исследуем. Лекарство и дозу врач подбирает с учётом того, насколько сильна тяга к курению и как проходили прежние попытки бросить курить.

Отказ от курения защищает сердце и сосуды, даже если пациент прибавит в весе. В американском Фрамингемском исследовании типичная прибавка массы тела у людей без диабета, бросивших курить за последние 4 года, составляла 2,7 кг. Тем не менее риск болезней сердца и сосудов у них был более чем вдвое ниже, чем у тех, кто продолжал курить, а учёт прибавки в весе почти не изменил этот результат. У людей с диабетом риск тоже был ниже, но разница не была статистически значимой.

В Кракове пациент не бросает курить в одиночку. Врач подбирает препарат и оценивает его переносимость, а приложение напоминает о приёме. Пациент, купивший план лечения, также получает помощь специалиста по терапии зависимостей, который готовит его к трудным дням. Пациент с ожирением может параллельно лечить его в том же кабинете.

Бросить курить без всякой помощи удаётся реже всего. В обзоре исследований курильщиков, которые пытались бросить курить самостоятельно, большинство возвращались к сигаретам в первые 8 дней, а через полгода или год не курили только 3-5 процентов из них.

Лекарство уменьшает тягу к курению в первые недели, когда срывы случаются чаще всего. В сводном анализе 319 исследований через полгода не курили 13 процентов людей, лечившихся цитизином, и 6 процентов людей из групп, которые не получали лекарства.

Ещё больше людей перестают курить, когда к лекарству добавляются беседы со специалистом. Обзор 2019 года охватил 83 исследования, в которых все участники принимали лекарства для отказа от курения. Дополнительная поддержка на очных встречах или в телефонных разговорах увеличивала долю бросивших курить. Достоверность этого вывода оценили как высокую. Поэтому план лечения в Кракове сочетает подобранный врачом препарат с 10 сессиями со специалистом по терапии зависимостей в приложении.

Может ли отказ от курения вызывать злость или агрессию?

Да. Злость, нетерпеливость, беспокойство, подавленное настроение, трудности с концентрацией и бессонница относятся к симптомам отмены никотина. Сильнее всего они в первую неделю без сигарет и обычно проходят через 2-4 недели.

В небольшом лабораторном исследовании мужчины с сильной никотиновой зависимостью, которые несколько часов не курили, чаще реагировали агрессивно в компьютерном задании, в котором якобы другой участник отнимал у них очки. После никотиновой жевательной резинки они реагировали так же, как в день, когда курили, а резинка без никотина эту реакцию не уменьшала. В обзоре исследований жевательной резинки и других пероральных форм никотина все 9 исследований, в которых оценивали раздражительность в первую неделю без сигарет, показали, что никотин в такой форме её уменьшает.

До дня отказа от курения пациент может предупредить близких и коллег, что в первые недели его легче вывести из себя. На сессии с терапевтом по зависимостям он решает, что будет делать, когда нарастает злость, например ненадолго выйдет из комнаты или отложит трудный разговор. Если, несмотря на лекарство, злость очень сильна, пациент говорит об этом врачу, который оценивает, достаточна ли доза. Пациенту, который теряет самоконтроль или думает о том, чтобы причинить вред себе или другому человеку, нужна срочная медицинская помощь.

Лечение начинается с консультации врача в клинике Nasz Gabinet в Кракове на ул. Siewna 4/5 в районе Прондник-Бялы или дистанционно, по видеосвязи в приложении Nasz Gabinet. Оба варианта лечения, между которыми выбирает пациент, приобретают в приложении. Антиникотиновый курс стоит 350 zł и включает только консультацию с электронным рецептом на препарат. Антиникотиновый план лечения за 2499 zł включает консультацию, рецепты на 3 месяца приёма препарата и цикл из 10 сессий со специалистом по терапии зависимостей. Стоимость препарата в аптеке не входит ни в одну из этих цен. Направление не нужно. Бросать курить до приёма пациенту тоже не нужно, потому что день последней сигареты мы назначаем только после выбора способа лечения.

На приёме мы спрашиваем, сколько сигарет пациент выкуривает за сутки и какие лекарства принимает постоянно. От числа сигарет зависит доза никотинового пластыря. Женщину детородного возраста мы спрашиваем о контрацепции, потому что во время курса цитизина ей нужно надёжно предохраняться от беременности. Пациенту с диабетом 2 типа мы объясняем, как отказ от курения может изменить уровень сахара в крови, а пациенту, который боится поправиться, рассказываем, сколько килограммов в среднем прибавляется за первый год без сигарет.

Приём заканчивается планом лечения с днём отказа от курения. Если врач подберёт лекарство, в плане указаны также его название и день начала курса.

В таблице приведены примеры препаратов для отказа от курения, а не полный их список.

Как действуют цитизин, варениклин, никотин и бупропион?

Цитизин и варениклин связываются с никотиновыми рецепторами в мозге и возбуждают их слабее, чем никотин. Так они ослабляют тягу к курению, а сигарета, выкуренная во время курса, не приносит курильщику прежнего удовольствия. Из пластыря никотин всасывается через кожу равномерно в течение суток или 16 часов, а из резинки, спрея и таблетки для рассасывания никотин всасывается быстрее через слизистую рта, поэтому пациент использует их в момент внезапного желания закурить. Бупропион тормозит обратный захват норадреналина и дофамина, то есть эти вещества, передающие сигналы в мозге, дольше остаются между нервными клетками. Однако, по данным производителя Zyban, как именно препарат помогает бросить курить, точно неизвестно.

Действует ли цитизин лучше никотиновых пластырей и резинок?

Цитизин сравнили с никотином в новозеландском исследовании с участием 1310 курильщиков. Половина из них принимала цитизин в течение 25 дней, а другая половина 8 недель пользовалась пластырями вместе с резинкой или таблетками для рассасывания. Через месяц не курили 40 процентов людей, лечившихся цитизином, и 31 процент людей, лечившихся никотином, а преимущество цитизина сохранилось и через полгода. Люди, принимавшие цитизин, чаще сообщали о побочных эффектах, в основном о тошноте, рвоте и нарушениях сна.

В том же исследовании преимущество цитизина было отчётливым у женщин, а у мужчин цитизин оказался как минимум столь же эффективным, как никотин. Неизвестно, ослабляет ли цитизин действие противозачаточных таблеток и других гормональных средств, действующих во всём организме, поэтому женщина, которая пользуется ими во время курса цитизина, дополнительно применяет презерватив или другой барьерный метод. Во время беременности и грудного вскармливания цитизин не принимают, а о никотине в пластыре или резинке в таком случае решает врач.

Действует ли цитизин так же хорошо, как варениклин?

В австралийском исследовании с участием 1452 курильщиков сравнили 25-дневный курс цитизина с 12-недельным курсом варениклина. Полгода без перерыва не курили 11,7 процента людей, лечившихся цитизином, и 13,3 процента лечившихся варениклином, и исследование не показало, что цитизин действует как минимум так же хорошо, как варениклин. Люди, лечившиеся цитизином, реже сообщали о побочных эффектах. Однако на практике пациент в Кракове выбирает между цитизином и никотином, потому что Champix в сентябре 2026 года мы не нашли в проверенных аптеках, а регистрационное удостоверение Zyban истекло в декабре 2023 года.

Действует ли пластырь в сочетании с резинкой лучше одной формы никотина?

Сам никотин можно применять в нескольких формах. В обзоре 2023 года, охватившем 68 исследований доз и форм никотина, в 16 исследованиях с участием 12 169 человек сравнили пластырь в сочетании с резинкой, спреем или таблеткой для рассасывания с одной формой никотина. Через полгода или дольше среди применявших такое сочетание не курили на 27 процентов больше людей, а достоверность этого результата авторы оценивают как высокую. В более ранней версии обзора, 2019 года, резинка 4 мг действовала лучше, чем 2 мг, хотя польза, вероятно, касалась только людей с сильной зависимостью. Разницы в эффективности между одним пластырем и одной резинкой или таблеткой для рассасывания не выявили.

Рецепт и цена лекарств для отказа от курения

Большинство препаратов цитизина и все формы никотина продаются без рецепта, а Champix, как раньше и Zyban, требует рецепта. Курс цитизина стоит примерно от 40 до 78 злотых, а 10-недельный курс 24-часовым пластырем примерно от 606 до 930 злотых. Ни одно из этих лекарств не возмещает Национальный фонд здоровья (NFZ).

В клинике Nasz Gabinet в Кракове врач и специалист по терапии зависимостей выполняют разные задачи. Врач оценивает симптомы отмены никотина, подбирает никотинзаместительную терапию или цитизин, индивидуально определяет с пациентом сроки контрольных визитов и особенно поддерживает его в период отказа от курения. Специалист помогает менять привычки, справляться с эмоциями и укреплять мотивацию. Встречи с ним входят в план лечения: 10 сессий, каждая по видеосвязи в приложении Nasz Gabinet.

На первых сессиях пациент ищет собственные причины перестать курить и обсуждает то, что его удерживает. Один из методов этой работы — мотивационное интервьюирование. Пациент также учится понимать свою зависимость: в каких ситуациях, в какое время и по какой причине берётся за сигарету. Следующий этап — подготовка ко дню отказа от курения. Врач назначает дату с учётом препарата, например при цитизине — не позднее 5-го дня курса, а пациент со специалистом планируют, что делать при тяге к никотину.

Затем работа сосредоточивается на повседневной жизни без сигарет. Пациент меняет привычки и учится справляться со стрессом и злостью, которые в первые недели усиливаются из-за отмены никотина. При страхе набрать вес может обсудить это на сессии и запланировать изменения образа жизни. На дальнейших этапах закрепляет новые привычки, начинает воспринимать себя как некурящего человека и готовит план на случай срыва, чтобы не вернуться к регулярному курению. Независимая международная научная организация Cochrane объединила в обзоре результаты 312 исследований. Согласно обзору, беседы со специалистом повышали долю людей, не куривших спустя полгода или дольше, в том числе среди принимавших препараты для отказа от курения.

Приложение Nasz Gabinet напоминает о приёме препарата согласно плану лечения. Оно присылает напоминание перед каждой дозой цитизина, а при курсе пластырем каждое утро. На экране пациент видит, какой идёт день курса и во сколько следующая доза, а со дня отказа от курения также число дней без сигарет.

Лекарство и дозу приложение не меняет. О плохом самочувствии во время курса пациент говорит врачу на приёме, записавшись через приложение. Приём также может пройти по видеосвязи, без поездки на Siewna. При внезапных сильных недомоганиях пациенту нужна срочная медицинская помощь. Курс или план лечения пациент приобретает в приложении и в обоих случаях получает доступ к программе отказа от курения. С покупкой и установкой поможет клиника Nasz Gabinet в Кракове.

• Мы не применяем гипноз как метод отказа от курения. Анализ 14 исследований с участием 1926 человек не позволил установить, помогает ли гипноз больше, чем другие формы поддержки или отказ от курения без помощи, а если и даёт какую-то пользу, то, по оценке авторов, в лучшем случае небольшую.
• Мы не рекомендуем голодание и диеты менее 1200 ккал людям, которые после отказа от курения прибавили в весе. В сводном анализе исследований 2021 года очень низкокалорийная диета, в которой все обычные приёмы пищи заменяли специальными продуктами, ограничивала прибавку в весе к концу лечения, но в исследовании, где вес проверяли через год, разница уже не была значимой.

Большинство людей после отказа от курения прибавляют в весе, в среднем несколько килограммов за первый год. В анализе 62 исследований люди, бросившие курить без лекарств, через месяц весили в среднем на 1,1 кг больше, а через год на 4,7 кг больше, чем до отказа от курения. Через год 37 процентов из них прибавили меньше 5 кг, 34 процента от 5 до 10 кг, а 13 процентов больше 10 кг, при этом 16 процентов похудели.

В сводном анализе исследований 2021 года не нашли доказательств умеренной достоверности того, что какой-либо метод ограничивает прибавку в весе после отказа от курения и после окончания лечения. Индивидуальная программа снижения веса уменьшала прибавку массы тела примерно на 1 кг к концу лечения, но через год разницы уже не выявили. Не было показано, что общие советы по питанию, без плана, составленного для пациента, уменьшают прибавку в весе. Однако доказательства низкой достоверности указывают на то, что такие советы могли уменьшать долю людей, бросивших курить. Никотинзаместительная терапия уменьшала прибавку массы тела примерно на полкилограмма к концу курса.

Пациенту с ожирением мы параллельно предлагаем лечение ожирения в Кракове, которое проводим в том же кабинете на улице Siewna. Рацион там составляет диетолог, без голодания и без диет менее 1200 ккал.

Как меняется уровень сахара при диабете 2 типа?

В британское исследование вошли 10 692 курильщика с диабетом 2 типа. У людей, которые бросили курить и не курили как минимум год, гликированный гемоглобин HbA1c, то есть показатель среднего уровня сахара в крови за последние месяцы, за первый год вырос в среднем на 0,21 процентного пункта. В следующие годы без сигарет показатель снижался и через 3 года был примерно таким же, как у продолжавших курить. Рост HbA1c не объяснялся прибавкой в весе.

Производители никотиновой резинки и пластыря советуют людям с диабетом после отказа от курения чаще измерять уровень глюкозы в крови, а цитизин при диабете применяют с осторожностью. Поэтому пациенту с диабетом 2 типа мы советуем во время курса чаще измерять сахар и сказать врачу, который лечит его диабет, с какого дня он не курит.