Лікування нікотинової залежності у Лодзі

Лікування починається з прийому, який у Nasz Gabinet у Лодзі коштує 250 злотих, як у кабінеті на вулиці Rogozińskiego 23 у районі Гурна, так і онлайн. Направлення не потрібне. До прийому пацієнтові не потрібно кидати курити, бо день останньої сигарети ми визначаємо лише тоді, коли лікар вирішить, чи лікуватиметься пацієнт ліками і якими саме.

Силу залежності ми оцінюємо за тим, скільки сигарет пацієнт викурює за добу і через скільки хвилин після пробудження запалює першу. Ми також запитуємо про електронні сигарети, нагрівачі тютюну і нікотинові паучі, про ліки, які пацієнт застосовував під час попередніх спроб кинути курити, і про операцію, заплановану на найближчі місяці, бо від її дати залежить, коли ми визначимо день відмови від куріння.

Перш ніж вибрати ліки, лікар перевіряє, чи немає в пацієнта хвороби серця, і переглядає всі ліки, які той приймає, а в жінки з'ясовує також, чи не вагітна вона і чи не годує грудьми. Від цього залежить, чи можна пацієнтові приймати цитизин, чи краще почати з нікотинозамісної терапії. Лікування ми доповнюємо сесіями з терапевтом із залежностей, які відбуваються онлайн і коштують по 250 злотих. У дослідженнях розмови з терапевтом паралельно з прийомом ліків збільшували частку людей, які кинули курити. Учасники цих досліджень зазвичай проходили від 4 до 8 зустрічей із терапевтом.

Нікотин викликає залежність, бо діє в мозку на нікотинові рецептори і посилює вивільнення дофаміну, пов'язаного з відчуттям задоволення. За регулярного куріння нікотин накопичується в організмі протягом 6-9 годин упродовж дня. Тож мозок контактує з ним цілу добу. Частина рецепторів перестає реагувати на нікотин, а їхня кількість зростає. Так виникають толерантність і нікотинова залежність, яку називають також нікотинізмом. Всесвітня організація охорони здоров'я відносить її до хвороб і описує в МКХ-10 під кодом F17.2, а в МКХ-11 під кодом 6C4A.2.

Курці щодня отримують приблизно однакову кількість нікотину. Коли нікотину в сигареті менше, наприклад після переходу на сигарети з нижчим його вмістом, вони змінюють спосіб куріння так, щоб зберегти в організмі приблизно ту саму концентрацію нікотину. Тому легші сигарети не завжди означають менше отриманого нікотину.

Люди, які викурюють до 5 сигарет на день, курять переважно в певних ситуаціях, наприклад після їжі або під час випивки, і мають слабкі симптоми відміни або не мають їх зовсім. Попри це, багатьом із них важко кинути курити. Тому про те, чи кидати курити одразу, чи поступово, ми говоримо з кожним пацієнтом, незалежно від того, скільки він курить.

Дослідження не дають однозначної відповіді, що ефективніше: кинути курити одразу чи поступово зменшувати кількість сигарет. Науковці з Cochrane, міжнародної організації, яка зводить разом результати досліджень на певну тему, проаналізували 22 дослідження за участю 9219 курців. Помітної різниці в частці тих, хто кинув курити, між групою, яка зменшувала кількість сигарет перед днем відмови, і групою, яка кидала одразу, не було. У британському дослідженні за участю 697 курців одна група за 2 тижні до дня відмови від куріння зменшила кількість сигарет на три чверті, а друга кинула курити одразу. Через пів року не курили 15,5 відсотка учасників першої групи і 22 відсотки учасників другої. Тому пацієнтові, який готовий визначити день останньої сигарети, ми пропонуємо кинути курити одразу.

Курс цитизину дає пацієнтові кілька днів на відмову від сигарет. Пацієнт починає приймати таблетки, ще продовжуючи курити, а останню сигарету викурює не пізніше 5-го дня, коли вже приймає таблетку кожні 2,5 години.

Як зменшувати кількість сигарет за допомогою гумки або пластиру?

Той, хто не хоче або не може кинути курити одразу, може спочатку зменшувати кількість сигарет за допомогою нікотинозамісної терапії. Виробник гумки Nicorette Classic Gum дозволяє жувати її між сигаретами, коли з'являється бажання закурити, щоб подовжувати перерви і курити менше. Він також рекомендує спробувати кинути курити не пізніше ніж через 6 місяців від початку застосування гумки. Згідно з рекомендаціями виробника, пластир NiQuitin Przezroczysty 21 мг можна наклеювати щодня протягом 2-4 тижнів, поки пацієнт ще курить, а потім продовжувати курс уже без сигарет. У тому самому огляді зменшення кількості сигарет за допомогою ліків частіше закінчувалося відмовою від куріння, ніж зменшення без ліків, але достовірність цього результату автори оцінюють як низьку.

Ліки для відмови від куріння містять одну з чотирьох речовин: цитизин, нікотин, вареніклін або бупропіон. Для кожної з них ми наводимо результат кокранівського аналізу 319 досліджень: частку людей, які не курили через пів року або довше, у групах, що застосовували ліки, і в групах без них.

Цитизин (Desmoxan, Tabex і Recigar)

Таблетки і капсули з цитизином містять по 1,5 мг речовини, сучасна міжнародна назва якої цитизиниклін. Цитизин збуджує нікотинові рецептори в мозку слабше, ніж нікотин, і займає в них місце нікотину, тому симптоми відміни м'якші, а сигарета, викурена під час курсу, дає менше задоволення. Через пів року не курили 13 відсотків людей, які лікувалися цитизином, а в групі без ліків таких було 6 відсотків.

Більшість препаратів цитизину продаються без рецепта, а весь курс коштує приблизно від 40 до 78 злотих. У перші 3 дні пацієнт приймає 6 таблеток на добу, а з 21-го по 25-й день уже лише 1 або 2. Під час вагітності, грудного вигодовування і після нещодавнього інфаркту чи інсульту цитизин не застосовують, а людям, молодшим за 18 і старшим за 65 років, його не рекомендують, бо в цих вікових групах він мало досліджений.

Нікотинові пластирі (NiQuitin і Nicorette Invisipatch)

Пластир рівномірно вивільняє нікотин через шкіру протягом усього дня, у меншій кількості, ніж курець отримує із сигарет, і так послаблює тягу до куріння. Пластир NiQuitin випускають у дозах 21, 14 або 7 мг, і його носять 24 години. Nicorette Invisipatch випускають у дозах 25, 15 або 10 мг, і його носять 16 годин. Через пів року не курили 8 відсотків людей, які застосовували пластир, а в групі без ліків таких було 6 відсотків.

Пластирі продаються без рецепта. Повний курс 24-годинним пластирем триває 10 тижнів і коштує приблизно від 606 до 930 злотих, а виробник рекомендує його не подовжувати.

Жувальна гумка, спрей і таблетки для розсмоктування з нікотином

Nicorette Classic Gum містить 2 або 4 мг нікотину в одній гумці, Nicorette Spray містить 1 мг в одній дозі спрею, а NiQuitin MINI містить 1,5, 2 або 4 мг у таблетці для розсмоктування. З цих форм нікотин всмоктується через слизову оболонку рота швидше, ніж із пластиру, тому пацієнт застосовує їх у момент раптового бажання закурити, а людині із сильною залежністю лікар може призначити їх разом із пластирем. Вони продаються без рецепта. Через пів року не курили 9 відсотків людей, які застосовували ці препарати.

Вареніклін (Champix)

Champix є рецептурним препаратом із варенікліном у дозі 0,5 або 1 мг у таблетці. Вареніклін, як і цитизин, частково збуджує нікотинові рецептори і не дає нікотину із сигарети збудити їх повністю. Через пів року не курили 14 відсотків людей, які лікувалися варенікліном, але у вересні 2026 року ми не знайшли його в перевірених аптеках.

Бупропіон (Zyban)

Zyban містив 150 мг бупропіону гідрохлориду в таблетці з пролонгованим вивільненням і відпускався за рецептом, доки в грудні 2023 року не втратив чинності його дозвіл на продаж. Бупропіон гальмує в мозку зворотне захоплення норадреналіну і дофаміну, тобто нервові клітини повільніше поглинають ці речовини назад. Проте, за даними виробника, невідомо, як саме препарат полегшує відмову від куріння. Через пів року не курили 9 відсотків людей, які лікувалися бупропіоном.

Після останньої сигарети з'являється тяга до куріння, а разом із нею дратівливість, тривога, труднощі з концентрацією, проблеми зі сном і в частини людей знижений настрій. Найсильніші ці симптоми в перший тиждень, і зазвичай вони минають через 2-4 тижні. Проте бажання закурити в ситуаціях, пов'язаних із курінням, наприклад за кавою або під час випивки, повертається і пізніше.

Ліки для відмови від куріння послаблюють симптоми відміни, а терапевт із залежностей допомагає спланувати, що пацієнт робитиме, коли бажання закурити найсильніше. У людей, які хворіли на депресію, відмова від куріння може її посилити. Про помітне погіршення настрою пацієнт повідомляє лікаря, а за суїцидальних думок негайно звертається по медичну допомогу.

Так. Що довшою була перерва в курінні перед операцією, то рідше в дослідженнях виникали ускладнення. В аналізі 55 досліджень 2025 року в людей, які перестали курити щонайменше за 4 тижні до операції, ускладнень загалом було на 31 відсоток менше, легеневих ускладнень на 29 відсотків менше, а ускладнень, пов'язаних із загоєнням рани, на 33 відсотки менше, ніж у тих, хто курив аж до операції. Після щонайменше 8 тижнів без сигарет легеневих ускладнень було на 37 відсотків менше.

Важить і спосіб відмови від куріння. У зведеному аналізі результатів досліджень кількість ускладнень знижувалася, коли підтримка у відмові від куріння починалася за 4-8 тижнів до операції і охоплювала щотижневі розмови і нікотинозамісну терапію. Коротка порада перед процедурою кількості ускладнень не змінювала. Проте цей результат отримано лише у 2 невеликих дослідженнях.

Як ми плануємо відмову від куріння перед операцією?

Якщо дата операції дозволяє, ми визначаємо день відмови від куріння так, щоб до операції пацієнт мав щонайменше 4 тижні без сигарет, і пропонуємо щотижневі сесії з терапевтом із залежностей. Якщо до операції залишилося менше часу, кидати курити все одно має сенс, бо в аналізі 2025 року вже після 2 тижнів без сигарет легеневих ускладнень було на 27 відсотків менше. Перед операцією пацієнт повідомляє анестезіолога про ліки для відмови від куріння, зокрема про нікотиновий пластир.

Чи заважає куріння загоєнню після видалення зуба?

Суха лунка є болючим ускладненням після видалення зуба, за якого згусток крові випадає з рани або руйнується. В огляді досліджень імовірність цього ускладнення в курців була більш ніж утричі вищою, ніж у некурців, і воно виникало приблизно в 13,2 відсотка курців і 3,8 відсотка некурців. Пацієнт, якому заплановано видалення зуба, повідомляє стоматолога, що курить.

Головне завдання застосунку Nasz Gabinet полягає в тому, щоб пацієнт приймав ліки в потрібний час. Під час курсу цитизину кількість таблеток за 25 днів знижується з 6 до 1 або 2 на добу, а застосунок нагадує про кожну таблетку і показує час прийому наступної. Від дня відмови від куріння він також рахує дні без сигарет.

Ліки і дозу застосунок сам не змінює. Якщо пацієнт погано почувається або має нездужання, які пов'язує з ліками, він каже про це лікареві на прийомі, записавшись через застосунок, зокрема онлайн, не приїжджаючи на вулицю Rogozińskiego. Запрошуємо зв'язатися з клінікою Nasz Gabinet у Лодзі, бо саме ми запускаємо програму лікування в застосунку. Телефоном ми проведемо пацієнта через купівлю доступу до програми і встановлення застосунку.

• Ми не пропонуємо нагрівача тютюну як способу кинути курити. Нагрівач і далі містить тютюн і доставляє нікотин, а ВООЗ не визнає його методом, який допомагає відмовитися від тютюну.
• Ми не лікуємо голковколюванням, лазером чи електростимуляцією. В аналізі 38 досліджень ні для одного з цих методів не знайшли надійних доказів того, що він допомагає не курити пів року або довше.

Після відмови від куріння знижується ризик онкологічних захворювань. Куріння підвищує, наприклад, ризик раку ротової порожнини і глотки. У метааналізі 115 досліджень у курців цей ризик був більш ніж у три з половиною рази вищим, ніж у людей, які ніколи не курили. Ризик подвоювався вже за 6 сигарет на день або після 7 років куріння, а після відмови від куріння знижувався і за 10 років зменшувався вдвічі.

У Лодзі пацієнт не кидає курити сам. Лікар оцінює силу залежності і підбирає ліки, терапевт із залежностей допомагає пройти перші тижні, а застосунок нагадує про кожну дозу. Якщо бажання закурити виявляється сильнішим, ніж пацієнт очікував, він записується на раніший прийом або сесію в кабінеті на вулиці Rogozińskiego 23 або онлайн, без направлення.