Лечение никотиновой зависимости в Лодзи

Лечение начинается с приёма, который в Nasz Gabinet в Лодзи стоит 250 злотых, как в кабинете на улице Rogozińskiego 23 в районе Гурна, так и онлайн. Направление не нужно. До приёма пациенту не нужно бросать курить, потому что день последней сигареты мы назначаем только тогда, когда врач решит, будет ли пациент лечиться лекарством и каким именно.

Силу зависимости мы оцениваем по тому, сколько сигарет пациент выкуривает за сутки и через сколько минут после пробуждения закуривает первую. Мы также спрашиваем об электронных сигаретах, системах нагревания табака и никотиновых паучах, о лекарствах, которые пациент использовал при прежних попытках бросить курить, и об операции, запланированной на ближайшие месяцы, потому что от её даты зависит, когда мы назначим день отказа от курения.

Прежде чем выбрать лекарство, врач проверяет, нет ли у пациента болезни сердца, и просматривает все принимаемые лекарства, а у женщины выясняет также, не беременна ли она и не кормит ли грудью. От этого зависит, можно ли пациенту принимать цитизин или лучше начать с никотинзаместительной терапии. Лечение мы дополняем сессиями с терапевтом по зависимостям, которые проходят онлайн и стоят по 250 злотых. В исследованиях беседы с терапевтом параллельно с приёмом лекарства увеличивали долю людей, бросивших курить. Участники этих исследований обычно проходили от 4 до 8 встреч с терапевтом.

Никотин вызывает зависимость, потому что действует в мозге на никотиновые рецепторы и усиливает выброс дофамина, связанного с ощущением удовольствия. При регулярном курении никотин накапливается в организме в течение 6-9 часов днём. Поэтому мозг контактирует с ним круглые сутки. Часть рецепторов перестаёт реагировать на никотин, а их число растёт. Так возникают толерантность и никотиновая зависимость, которую называют также никотинизмом. Всемирная организация здравоохранения относит её к болезням и описывает в МКБ-10 под кодом F17.2, а в МКБ-11 под кодом 6C4A.2.

Курильщики получают каждый день примерно одинаковое количество никотина. Когда никотина в сигарете меньше, например после перехода на сигареты с более низким его содержанием, они меняют манеру курения так, чтобы сохранить в организме примерно ту же концентрацию никотина. Поэтому лёгкие сигареты не всегда означают меньше полученного никотина.

Люди, выкуривающие до 5 сигарет в день, курят в основном в определённых ситуациях, например после еды или за выпивкой, и симптомы отмены у них слабые или отсутствуют вовсе. Тем не менее многим из них трудно бросить курить. Поэтому о том, бросать ли курить сразу или постепенно, мы говорим с каждым пациентом, независимо от того, сколько он курит.

Исследования не дают однозначного ответа, что эффективнее: бросить курить сразу или постепенно сокращать количество сигарет. Учёные из Cochrane, международной организации, которая сводит вместе результаты исследований по определённой теме, проанализировали 22 исследования с участием 9219 курильщиков. Заметной разницы в доле бросивших курить между группой, сокращавшей количество сигарет перед днём отказа, и группой, бросавшей сразу, не было. В британском исследовании с участием 697 курильщиков одна группа за 2 недели до дня отказа от курения сократила количество сигарет на три четверти, а другая бросила курить сразу. Через полгода не курили 15,5 процента участников первой группы и 22 процента участников второй. Поэтому пациенту, который готов назначить день последней сигареты, мы предлагаем бросить курить сразу.

Курс цитизина даёт пациенту несколько дней на отказ от сигарет. Пациент начинает принимать таблетки, ещё продолжая курить, а последнюю сигарету выкуривает не позднее 5-го дня, когда уже принимает таблетку каждые 2,5 часа.

Как сокращать количество сигарет с помощью резинки или пластыря?

Тот, кто не хочет или не может бросить курить сразу, может сначала сокращать количество сигарет с помощью никотинзаместительной терапии. Производитель резинки Nicorette Classic Gum разрешает жевать её между сигаретами, когда появляется желание закурить, чтобы удлинять перерывы и курить меньше. Он также рекомендует попробовать бросить курить не позднее чем через 6 месяцев после начала применения резинки. Согласно рекомендациям производителя, пластырь NiQuitin Przezroczysty 21 мг можно наклеивать ежедневно в течение 2-4 недель, пока пациент ещё курит, а затем продолжать курс уже без сигарет. В том же обзоре сокращение количества сигарет с помощью лекарства чаще заканчивалось отказом от курения, чем сокращение без лекарства, но достоверность этого результата авторы оценивают как низкую.

Лекарства для отказа от курения содержат одно из четырёх веществ: цитизин, никотин, варениклин или бупропион. Для каждого из них мы приводим результат кокрейновского анализа 319 исследований: долю людей, которые не курили через полгода или дольше, в группах, применявших лекарство, и в группах без него.

Цитизин (Desmoxan, Tabex и Recigar)

Таблетки и капсулы с цитизином содержат по 1,5 мг вещества, современное международное название которого цитизиниклин. Цитизин возбуждает никотиновые рецепторы в мозге слабее, чем никотин, и занимает в них место никотина, поэтому симптомы отмены мягче, а сигарета, выкуренная во время курса, приносит меньше удовольствия. Через полгода не курили 13 процентов людей, лечившихся цитизином, а в группе без лекарства таких было 6 процентов.

Большинство препаратов цитизина продаются без рецепта, а весь курс стоит примерно от 40 до 78 злотых. В первые 3 дня пациент принимает 6 таблеток в сутки, а с 21-го по 25-й день уже только 1 или 2. Во время беременности, грудного вскармливания и после недавнего инфаркта или инсульта цитизин не применяют, а людям младше 18 и старше 65 лет его не рекомендуют, потому что в этих возрастных группах он мало изучен.

Никотиновые пластыри (NiQuitin и Nicorette Invisipatch)

Пластырь равномерно выделяет никотин через кожу в течение всего дня, в меньшем количестве, чем курильщик получает из сигарет, и так ослабляет тягу к курению. Пластырь NiQuitin выпускается в дозах 21, 14 или 7 мг, и его носят 24 часа. Nicorette Invisipatch выпускается в дозах 25, 15 или 10 мг, и его носят 16 часов. Через полгода не курили 8 процентов людей, применявших пластырь, а в группе без лекарства таких было 6 процентов.

Пластыри продаются без рецепта. Полный курс 24-часовым пластырем длится 10 недель и стоит примерно от 606 до 930 злотых, а производитель рекомендует его не продлевать.

Жевательная резинка, спрей и таблетки для рассасывания с никотином

Nicorette Classic Gum содержит 2 или 4 мг никотина в одной резинке, Nicorette Spray содержит 1 мг в одной дозе спрея, а NiQuitin MINI содержит 1,5, 2 или 4 мг в таблетке для рассасывания. Из этих форм никотин всасывается через слизистую рта быстрее, чем из пластыря, поэтому пациент использует их в момент внезапного желания закурить, а человеку с сильной зависимостью врач может назначить их вместе с пластырем. Они продаются без рецепта. Через полгода не курили 9 процентов людей, применявших эти препараты.

Варениклин (Champix)

Champix представляет собой рецептурный препарат с варениклином в дозе 0,5 или 1 мг в таблетке. Варениклин, как и цитизин, частично возбуждает никотиновые рецепторы и не даёт никотину из сигареты возбудить их полностью. Через полгода не курили 14 процентов людей, лечившихся варениклином, но в сентябре 2026 года мы не нашли его в проверенных аптеках.

Бупропион (Zyban)

Zyban содержал 150 мг бупропиона гидрохлорида в таблетке с пролонгированным высвобождением и отпускался по рецепту, пока в декабре 2023 года не истекло его регистрационное удостоверение. Бупропион тормозит в мозге обратный захват норадреналина и дофамина, то есть нервные клетки медленнее поглощают эти вещества обратно. Однако, по данным производителя, неизвестно, как именно препарат облегчает отказ от курения. Через полгода не курили 9 процентов людей, лечившихся бупропионом.

После последней сигареты появляется тяга к курению, а вместе с ней раздражительность, беспокойство, трудности с концентрацией, проблемы со сном и у части людей подавленное настроение. Сильнее всего эти симптомы в первую неделю, и обычно они проходят через 2-4 недели. Однако желание закурить в ситуациях, связанных с курением, например за кофе или выпивкой, возвращается и позже.

Лекарство для отказа от курения ослабляет симптомы отмены, а терапевт по зависимостям помогает спланировать, что пациент будет делать, когда желание закурить сильнее всего. У людей, которые болели депрессией, отказ от курения может её усилить. О заметном ухудшении настроения пациент сообщает врачу, а при суицидальных мыслях немедленно обращается за медицинской помощью.

Да. Чем дольше был перерыв в курении перед операцией, тем реже в исследованиях возникали осложнения. В анализе 55 исследований 2025 года у людей, которые перестали курить как минимум за 4 недели до операции, осложнений в целом было на 31 процент меньше, лёгочных осложнений на 29 процентов меньше, а осложнений, связанных с заживлением раны, на 33 процента меньше, чем у тех, кто курил вплоть до операции. После как минимум 8 недель без сигарет лёгочных осложнений было на 37 процентов меньше.

Важен и способ отказа от курения. В сводном анализе результатов исследований число осложнений снижалось, когда поддержка в отказе от курения начиналась за 4-8 недель до операции и включала еженедельные беседы и никотинзаместительную терапию. Короткая консультация перед операцией число осложнений не меняла. Однако этот результат получен всего в 2 небольших исследованиях.

Как мы планируем отказ от курения перед операцией?

Если дата операции позволяет, мы назначаем день отказа от курения так, чтобы к операции у пациента было не менее 4 недель без сигарет, и предлагаем еженедельные сессии с терапевтом по зависимостям. Если до операции осталось меньше времени, бросать курить всё равно имеет смысл, потому что в анализе 2025 года уже после 2 недель без сигарет лёгочных осложнений было на 27 процентов меньше. Перед операцией пациент сообщает анестезиологу о лекарствах для отказа от курения, в том числе о никотиновом пластыре.

Мешает ли курение заживлению после удаления зуба?

Сухая лунка представляет собой болезненное осложнение после удаления зуба, при котором сгусток крови выпадает из раны или разрушается. В обзоре исследований вероятность этого осложнения у курильщиков была более чем в три раза выше, чем у некурящих, и оно возникало примерно у 13,2 процента курильщиков и 3,8 процента некурящих. Пациент, которому запланировано удаление зуба, сообщает стоматологу, что курит.

Главная задача приложения Nasz Gabinet состоит в том, чтобы пациент принимал лекарство в нужное время. В курсе цитизина число таблеток за 25 дней снижается с 6 до 1 или 2 в сутки, а приложение напоминает о каждой таблетке и показывает время приёма следующей. С дня отказа от курения оно также считает дни без сигарет.

Лекарство и дозу приложение само не меняет. Если пациент плохо себя чувствует или замечает недомогания, которые связывает с лекарством, он говорит об этом врачу на приёме, записавшись через приложение, в том числе онлайн, не приезжая на улицу Rogozińskiego. Приглашаем связаться с клиникой Nasz Gabinet в Лодзи, потому что именно мы запускаем программу лечения в приложении. По телефону мы проведём пациента через покупку доступа к программе и установку приложения.

• Мы не предлагаем систему нагревания табака как способ бросить курить. Она по-прежнему содержит табак и доставляет никотин, а ВОЗ не признаёт её методом, который помогает отказаться от табака.
• Мы не лечим иглоукалыванием, лазером и электростимуляцией. В анализе 38 исследований ни для одного из этих методов не нашли надёжных доказательств того, что он помогает не курить полгода или дольше.

После отказа от курения снижается риск онкологических заболеваний. Курение повышает, например, риск рака полости рта и глотки. В метаанализе 115 исследований у курящих этот риск был более чем в три с половиной раза выше, чем у людей, которые никогда не курили. Риск удваивался уже при 6 сигаретах в день или после 7 лет курения, а после отказа от курения снижался и за 10 лет уменьшался вдвое.

В Лодзи пациент не бросает курить в одиночку. Врач оценивает силу зависимости и подбирает лекарство, терапевт по зависимостям помогает пройти первые недели, а приложение напоминает о каждой дозе. Если желание закурить оказывается сильнее, чем пациент ожидал, он записывается на более ранний приём или сессию в кабинете на улице Rogozińskiego 23 или онлайн, без направления.