Adipositasbehandlung Posen

Adipositas trägt in der ICD-10 den Code E66 und ist nach den Empfehlungen der Polnischen Gesellschaft für Adipositasbehandlung von 2024 eine chronische Krankheit, die nicht von selbst verschwindet und nach einer Behandlungspause zurückkehrt. Sie betrifft das Fettgewebe und das Gehirn. Aus dem Fettgewebe gelangt Leptin und nach einer Mahlzeit aus dem Darm GLP-1 zum Hypothalamus, dem für Hunger und Sättigung zuständigen Gehirnbereich. Bei gesunden Menschen hemmen beide den Appetit. Bei Adipositas reagiert der Hypothalamus nicht mehr auf Leptin: Trotz großer Fettreserven sendet er Hungersignale, senkt nach jeder Diät den Stoffwechsel und erhöht den Spiegel des Hungerhormons Ghrelin. Wer durch eine Diät 10 kg abgenommen hat, kämpft danach mit stärkerem Hunger als zuvor und einem Körper, der weniger Kalorien verbrennt, bis die Kilos zurückkehren.

Hinzu kommt das Belohnungssystem, auf das auch Alkohol und Nikotin wirken. Süßes und fettreiches Essen setzt darin Dopamin frei. Bei Stress, gedrückter Stimmung und nach einer schlaflosen Nacht wird diese Belohnung häufiger gesucht. Das Stresshormon Cortisol begünstigt zudem die Fetteinlagerung in der Bauchhöhle, wo sie am meisten schadet. Deshalb beginnt Adipositas bei manchen Patienten zu einem Zeitpunkt, an den sie sich genau erinnern: nach einer depressiven Episode, nach Beginn einer Behandlung mit Psychopharmaka, nach Arbeitsplatzverlust oder nach Jahren im Schichtdienst.

Bei Nasz Gabinet Posen behandeln wir Adipositas bei Erwachsenen wie Bluthochdruck oder Diabetes: über Jahre, mit Kontrollen und einem Medikamentenwechsel, wenn die Wirkung nachlässt. Der Arzt diagnostiziert die Krankheit und prüft die medikamentöse Behandlung, die Ernährungsfachkraft plant Mahlzeiten, und die Fachkraft für Ernährungspsychologie kümmert sich um emotionales Essen, auf das Medikamente nicht wirken. Bei Patienten mit Gewichtszunahme durch Psychopharmaka oder mit Depressionen gelten zusätzliche Behandlungsregeln.

Die Diagnose beginnt mit dem BMI: Körpergewicht in Kilogramm geteilt durch die Körpergröße in Metern zum Quadrat. Ein 178 cm großer Mann mit 98 kg hat einen BMI von 31, also Adipositas Grad I. Die PTLO verwendet die WHO-Grenzen: Übergewicht ab 25, Adipositas Grad I ab 30, Grad II ab 35 und Grad III ab 40. Die zweite Messung ist der Taillenumfang. Ab 80 cm bei Frauen und 94 cm bei Männern diagnostizieren wir nach den Kriterien der Internationalen Diabetes-Föderation abdominale Adipositas, unabhängig vom BMI. Fett um Leber und Darm setzt entzündungsfördernde Stoffe frei und führt schneller zu Diabetes und Herzerkrankungen als Unterhautfett.

Drittens fragen wir ausführlich nach dem Gewichtsverlauf: dem Gewicht mit 20 Jahren, dem Beginn der Zunahme, den zusätzlichen Kilos im ersten Jahr nach Beginn eines Antidepressivums oder Antipsychotikums und danach, ob die Zunahme nach einer Depression, Schwangerschaft, einem Rauchstopp oder dem Wechsel zu sitzender Arbeit begann. Wer nach einem psychiatrischen Medikament in einem halben Jahr 10 kg zunahm, braucht eine andere Behandlung als jemand, der über 20 Jahre langsam zunahm. Wir fragen auch nach Essanfällen, da die PTLO bei jedem Menschen mit Adipositas ein Screening auf Essstörungen und Depression empfiehlt.

Welcher BMI und Taillenumfang zur Behandlung in der Praxis an der ul. Górki berechtigen

Ab einem BMI von 30 reicht der BMI allein. Ab 27 muss eine bereits durch Adipositas verursachte Folgeerkrankung hinzukommen: Bluthochdruck, Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes, Fettstoffwechselstörungen, Fettleber, Schlafapnoe oder Schmerzen in den durch das Körpergewicht belasteten Gelenken. Bei einem BMI zwischen 25 und 27 besteht eine Behandlungsindikation, wenn der Taillenumfang die Grenze für abdominale Adipositas überschreitet und Blutwerte eine Insulinresistenz zeigen. Patienten, die durch Psychopharmaka zunehmen, erfüllen meist früher als andere eine dieser Bedingungen, erhalten ein Adipositasmedikament aber erst nach Abstimmung mit ihrem psychiatrisch behandelnden Arzt. Adipositasmedizin ist kein eigenes ärztliches Fachgebiet; ein Adipositasmediziner ist ein Arzt mit PTLO-Zertifikat. Bei Nasz Gabinet Posen behandeln Internisten die Adipositas, die im Alltag auch Patienten mit Suchterkrankungen und affektiven Störungen betreuen.

Der erste Arzttermin in der Praxis oder online kostet 250 PLN und dauert länger als eine übliche internistische Konsultation, weil die Anamnese die Hälfte der Zeit beansprucht. Der Arzt fragt nach Gewichtsverlauf, allen Medikamenten samt Dosierung, Schlaf, Stimmung, Essanfällen, Alkohol, familiären Erkrankungen und den Ergebnissen früherer Abnehmversuche. Danach wiegt er den Patienten, misst Größe, Taillenumfang und Blutdruck, prüft Befunde und veranlasst fehlende Untersuchungen. Wer alle Befunde mitbringt und die Kriterien erfüllt, erhält ein E-Rezept für die niedrigste Dosis, einen Ernährungstermin und eine Anleitung für die erste Injektion. Wer durch Psychopharmaka zunimmt, bekommt zusätzlich einen Brief an den Arzt, der das Medikament verordnet hat.

Kontrollen erfolgen alle 4 Wochen, da in diesem Rhythmus die Dosen von Semaglutid und Tirzepatid erhöht werden. Der Arzt fragt nach Übelkeit, Verstopfung, Trinkmenge, Stimmung und Schlaf, prüft das Abnehmtempo und stellt das Rezept für den nächsten Monat aus. Nach 3 Monaten werden Blutuntersuchungen wiederholt und Messungen in der Praxis durchgeführt. Nach einem halben Jahr prüfen wir, ob mindestens 5 Prozent des Ausgangsgewichts verloren wurden, denn diese Schwelle gilt der PTLO als Wirksamkeitsnachweis. Nach einem Jahr entscheiden wir, ob das Medikament dauerhaft bleibt oder die Dosis schrittweise reduziert wird. Patienten mit Depressionen oder Psychopharmaka fragen wir bei jeder Kontrolle zusätzlich nach der Stimmung, wie es die Fachinformation von Naltrexon mit Bupropion empfiehlt. Eine Stimmungsverschlechterung während des Abnehmens kann auch ohne Zusammenhang mit dem Medikament auftreten.

Was wir bei der Adipositasbehandlung bei Nasz Gabinet Posen nicht tun

• Wir setzen keine Psychopharmaka ab und verändern ihre Dosen nicht. Wenn Olanzapin, Mirtazapin oder ein anderes psychiatrisches Medikament die Gewichtszunahme verursacht, beschreibt unser Arzt dies in einem Brief an den Psychiater und überlässt ihm die Entscheidung über eine Alternative.
• Wir beginnen keine Adipositasbehandlung während eines Alkohol- oder Benzodiazepinentzugs. Naltrexon mit Bupropion ist dann kontraindiziert, und Erbrechen sowie Flüssigkeitsmangel durch ein GLP-1-Analogon würden die Entzugssymptome verstärken. Zuerst wird die Entgiftung abgeschlossen; die Adipositasbehandlung beginnt nach Stabilisierung des Zustands.
• Wir behandeln keine Personen unter 18 Jahren. Kinder und Jugendliche mit Adipositas werden in pädiatrischen Ambulanzen behandelt; in Wielkopolska besteht seit September 2025 außerdem ein Programm der Regionalverwaltung.

Vor dem ersten Rezept benötigen wir Nüchternglukose und glykiertes Hämoglobin, ein Lipidprofil, die Leberwerte ALT und AST, Kreatinin mit berechneter eGFR, TSH, Harnsäure und ein Blutbild. Glykiertes Hämoglobin zeigt den durchschnittlichen Blutzucker der letzten 3 Monate und unterscheidet Prädiabetes besser von Diabetes als eine einzelne Glukosemessung. Die eGFR zeigt die Filterleistung der Nieren; von diesem Wert hängt ab, welches Medikament gegeben werden darf. TSH schließt eine Schilddrüsenunterfunktion aus, die Leberwerte zeigen mögliche Fettschäden der Leber, und das Lipidprofil erfasst Cholesterin und Triglyzeride. Bei Patienten mit Antipsychotika wiederholen wir Lipidprofil und Glukose auch bei aktuellen Befunden, weil Clozapin und Olanzapin Zucker und Triglyzeride unabhängig vom Gewicht erhöhen. Höchstens ein halbes Jahr alte Befunde aus der Praxis oder Vorsorgeuntersuchungen akzeptieren wir ohne Wiederholung; fehlende Tests lässt der Patient in einem beliebigen Labor durchführen und sendet uns ein Foto.

Die Medikamentenliste ist uns genauso wichtig wie die Blutwerte. Patienten sollen Packungen oder Fotos aller Präparate mitbringen, einschließlich rezeptfreier Mittel und Nahrungsergänzungen. Wir prüfen Dosis, Einnahmedauer und Verordner, damit das Adipositasmedikament möglichst wenig mit der bestehenden Behandlung wechselwirkt. Bupropion, Bestandteil der Kombination aus Naltrexon und Bupropion gegen Adipositas, hat Wechselwirkungen mit vielen Psychopharmaka.

Wann wir vor Beginn eines Adipositasmedikaments an den Psychiater oder Endokrinologen schreiben

Vor der Diagnose einer primären Adipositas schließen wir drei Ursachengruppen aus. Die erste sind hormonelle Erkrankungen. Eine Schilddrüsenunterfunktion bestätigen wir nach erhöhtem TSH durch FT4-Bestimmung und behandeln sie zuerst. Das seltene Cushing-Syndrom mit Cortisolüberschuss erkennt man an rundem Gesicht, violetten Dehnungsstreifen und Bluthochdruck bei jungen Menschen. Die zweite Gruppe sind Medikamente außerhalb der Psychiatrie: Steroide, Insulin und Sulfonylharnstoffe, also ältere Diabetestabletten, sowie manche Antiepileptika. Die dritte und in unserer Praxis häufigste Gruppe sind Psychopharmaka. In jedem Fall schreibt der Arzt an den behandelnden Spezialisten, nennt die Gewichtszunahme in Kilogramm und Monaten und fragt nach einem Präparat mit geringerem Gewichtseinfluss. Die PTLO empfiehlt einen solchen Wechsel, sofern der Zustand des Patienten es erlaubt, überlässt die Entscheidung aber dem Arzt, der die Grunderkrankung kennt. Je nachdem, wie lange der Patient warten kann, beginnen wir die Adipositasbehandlung sofort oder erst nach der Antwort des Spezialisten.

Adipositas erhöht das Depressionsrisiko, Depression wiederum das Adipositasrisiko. In einer Metaanalyse von 15 Studien mit jahrelanger Beobachtung hatten Menschen mit Adipositas ein um 55 Prozent höheres Depressionsrisiko und Menschen mit Depression ein um 58 Prozent höheres Adipositasrisiko. Unbehandelte Depressionen, besonders atypische Formen mit übermäßiger Schläfrigkeit und gesteigertem Appetit, verursachen selbst Gewichtszunahme. Die PTLO nennt sie als Ursache und empfiehlt, bei jeder Adipositasbehandlung die Stimmung zu prüfen und bei Verdacht eine Screening-Skala, etwa das Beck-Depressions-Inventar, einzusetzen. Bei Nasz Gabinet Posen prüfen wir die Stimmung beim ersten Termin und bei jeder Kontrolle. Wer depressive Symptome hat, wird zum Psychiater überwiesen; wir behandeln dann Adipositas und Depression parallel.

Der zweite Aspekt sind Medikamente: Viele Psychopharmaka steigern Appetit und Körpergewicht, während Patienten oft nur hören, sie sollten weniger essen. Die folgende Tabelle zeigt, welche die stärkste Zunahme verursachen. Grundlage sind zwei große Metaanalysen: eine Netzwerkanalyse von 100 Studien mit 25.952 Schizophreniepatienten aus 2020 und eine Übersicht von 116 Antidepressivastudien aus 2010.

Was wir tun, wenn jemand durch ein psychiatrisches Medikament zunimmt und es nicht absetzen kann

Manche Patienten müssen Olanzapin oder Clozapin weiternehmen, weil nur damit ihre psychische Krankheit unter Kontrolle bleibt. Die PTLO empfiehlt dann ein zur Adipositasbehandlung zugelassenes Medikament zusätzlich zur Ernährungstherapie. Am besten untersucht ist in dieser Gruppe Liraglutid: In einer dänischen Studie von 2017 wurden 103 mit Clozapin oder Olanzapin behandelte Schizophreniepatienten mit Übergewicht oder Adipositas und Prädiabetes für 16 Wochen zufällig Liraglutid oder Placebo zugeteilt. Die Behandelten nahmen 5,3 kg mehr ab als die Placebogruppe; 63,8 Prozent erreichten wieder eine normale Glukosetoleranz gegenüber 16 Prozent unter Placebo. Psychotische Symptome verstärkten sich nicht. Semaglutid und Tirzepatid wurden in dieser Gruppe bislang nur in ersten kleineren Studien untersucht; sie wirken auf dieselbe Weise und werden von uns nach Abstimmung mit dem Psychiater eingesetzt. Eine weitere häufig erfragte Möglichkeit ist Metformin: In einer Metaanalyse von 20 Studien mit 1070 Patienten verringerte es die Gewichtszunahme durch Antipsychotika um durchschnittlich 3,3 kg. Metformin ist dafür nicht zugelassen. Über den Einsatz entscheidet deshalb der Psychiater oder Diabetologe, dem wir die Befunde übermitteln.

Wann bei Essanfällen ein Adipositasmedikament allein nicht genügt

Eine Binge-Eating-Störung wird diagnostiziert, wenn der Patient mindestens einmal wöchentlich über 3 Monate in kurzer Zeit deutlich mehr isst als die meisten Menschen in dieser Zeit, dabei nicht aufhören kann und anschließend weder erbricht noch fastet. In einer US-Bevölkerungsstudie mit 9282 Personen trat sie im Lebensverlauf bei 3,5 Prozent der Frauen und 2 Prozent der Männer auf, häufiger als Bulimie und Anorexie zusammen, und war besonders stark mit Adipositas Grad III verbunden. Die meisten Betroffenen waren nie behandelt worden. Ein GLP-1-Analogon vermindert den Hunger zwischen den Anfällen, behandelt aber nicht den Anfall selbst, der durch Anspannung, Einsamkeit oder zu strenge Ernährung tagsüber ausgelöst wird. Nach den britischen NICE-Leitlinien ist eine auf Essstörungen ausgerichtete kognitive Verhaltenstherapie die erste Wahl: zunächst angeleitete Selbsthilfe mit einem Handbuch und therapeutischer Begleitung, bei fehlender Wirkung Einzeltherapie. In der Europäischen Union ist kein Medikament für diese Störung zugelassen; Lisdexamfetamin hat diese Zulassung in den USA, in Polen dagegen ausschließlich bei ADHS. Drei Fachkräfte betreuen den Patienten: Der Arzt verantwortet Adipositasmedikament und Untersuchungen, die Fachkraft für Ernährungspsychologie den Mahlzeitenrhythmus und der Psychotherapeut die Behandlung der Essanfälle. Naltrexon mit Bupropion geben wir niemandem, bei dem jemals Bulimie oder Anorexie diagnostiziert wurde, da die Fachinformation dies ausschließt.

Verschlechtern Adipositasmedikamente die Stimmung oder verursachen sie Suizidgedanken?

Bei GLP-1-Analoga nicht. Nach Meldungen aus Island prüfte die Europäische Arzneimittel-Agentur 9 Monate lang Semaglutid, Liraglutid, Dulaglutid, Exenatid und Lixisenatid. Im April 2024 kam sie zu dem Ergebnis, dass die verfügbaren Daten keinen ursächlichen Zusammenhang mit Suizidgedanken oder Selbstverletzungen erkennen lassen. Bei Naltrexon mit Bupropion ist es anders. Bupropion ist ein Antidepressivum; die Fachinformation warnt, dass Antidepressiva das Risiko suizidalen Verhaltens bei Menschen unter 25 erhöhen, und empfiehlt eine engmaschige Beobachtung zu Beginn und nach jeder Dosisänderung. Das Medikament ist bei früherer bipolarer Störung, Epilepsie oder Krampfanfällen sowie während Alkohol- oder Benzodiazepinentzugs kontraindiziert. Bei Depression schlagen wir ein GLP-1-Analogon oder bei dessen Kontraindikation Orlistat vor. Naltrexon mit Bupropion erwägen wir erst, wenn der behandelnde Psychiater das Fehlen von Gegenanzeigen und die weitere Überwachung bestätigt. Unabhängig vom Medikament bitten wir Patienten oder Angehörige, uns bei Schlaflosigkeit, Reizbarkeit oder plötzlichem Stimmungseinbruch während des Abnehmens anzurufen.

Ein Adipositasmedikament erhält, wer die oben beschriebenen Behandlungskriterien erfüllt, sowie wer nach 3 bis 6 Monaten Ernährungsbetreuung nicht 5 Prozent Körpergewicht verloren hat. Die PTLO empfiehlt dann ein Medikament statt weiterer Kalorienkürzungen. In Polen sind fünf Wirkstoffe beziehungsweise Kombinationen zur Adipositasbehandlung zugelassen: Semaglutid, Tirzepatid, Liraglutid, Naltrexon mit Bupropion und Orlistat. Die ersten drei sind GLP-1-Analoga, Nachbildungen eines Hormons, das der Darm nach einer Mahlzeit freisetzt. Das Medikament verlangsamt die Magenentleerung, sodass die Sättigung länger anhält. Es verstärkt außerdem das Sättigungssignal im Hypothalamus, und der Patient denkt nicht mehr ständig ans Essen. Tirzepatid aktiviert zusätzlich den Rezeptor des zweiten Darmhormons GIP und bewirkt eine stärkere Abnahme. Semaglutid und Tirzepatid werden einmal wöchentlich gespritzt, Liraglutid täglich; die Dosis wird alle 4 Wochen erhöht, weil sich der Magen an die langsamere Arbeit gewöhnen muss.

Wie viel Prozent Körpergewicht im ersten Jahr verloren werden und woran wir fehlende Wirkung erkennen

In STEP 1 verloren Teilnehmer mit Semaglutid 2,4 mg nach 68 Wochen durchschnittlich 14,9 Prozent, die Placebogruppe 2,4 Prozent. Unter Tirzepatid 15 mg verloren die Teilnehmer von SURMOUNT-1 nach 72 Wochen 20,9 Prozent gegenüber 3,1 Prozent unter Placebo. Liraglutid 3 mg senkte in SCALE nach 56 Wochen das Gewicht um 8,4 kg gegenüber 2,8 kg in der Placebogruppe. Bei 98 kg Ausgangsgewicht sind daher etwa 15 kg Abnahme unter Semaglutid und etwa 20 kg unter Tirzepatid zu erwarten; in jeder Studie gab es jedoch Menschen mit doppelt so großer Abnahme und andere, die fast nichts abnahmen. Nach 3 Monaten mit der Zieldosis prüfen wir, ob 5 Prozent Gewichtsverlust erreicht sind. Wenn nicht, wechseln wir das Präparat, meist Semaglutid zu Tirzepatid. Um die 60. Woche endet die Abnahme, weil die kleineren Portionen genauso viel Energie liefern, wie der Körper täglich verbraucht. Das Medikament wirkt weiter, hält aber jetzt das neue Gewicht, statt es weiter zu senken.

Wie das Medikament bei stabilem Gewicht abgesetzt wird

STEP-1-Teilnehmer, bei denen nach Studienende Medikament und Ernährungsbetreuung beendet wurden, nahmen innerhalb eines Jahres zwei Drittel des verlorenen Gewichts wieder zu; auch Blutdruck und Blutzucker stiegen erneut. Das Absetzen planen wir deshalb als eigenen Abschnitt: Bei stabilem Gewicht reduzieren wir die Dosis schrittweise, mit vorbereitetem Speise- und Bewegungsplan, und kontrollieren noch mehrere Monate nach der letzten Injektion. Wer durch ein weiterhin notwendiges Psychopharmakon zunimmt, hat meist keinen Nutzen vom Absetzen des Adipositasmedikaments, weil die Ursache bestehen bleibt. Solche Patienten bleiben für die Dauer der psychiatrischen Behandlung auf der niedrigsten wirksamen Dosis.

Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba und Xenical sind zur Adipositasbehandlung zugelassen. Ozempic, Rybelsus und Victoza dagegen ausschließlich bei Typ-2-Diabetes, obwohl sie dieselben Wirkstoffe wie Wegovy und Saxenda enthalten. Entscheidend für die Verordnung ist die in der Fachinformation genannte Indikation, nicht allein der Wirkstoff.

Ozempic und Wegovy enthalten dasselbe Semaglutid, doch nur eines darf gegen Adipositas verordnet werden

Semaglutid in Dosen bis 2 mg heißt Ozempic, als Tablette Rybelsus; beide sind für Typ-2-Diabetes zugelassen. Unter dem Namen Wegovy wurde dasselbe Semaglutid bis 2,4 mg in der Adipositasstudie STEP 1 untersucht. Saxenda ist Liraglutid 3 mg gegen Adipositas; bis 1,8 mg heißt derselbe Wirkstoff Victoza und behandelt Diabetes. Tirzepatid als Mounjaro ist für beide Krankheiten zugelassen. Wer ohne Diabetes Ozempic erhält, nimmt es außerhalb der Zulassung und in einer bei Adipositas nicht untersuchten Dosis. Wurde das Rezept erstattet, kann der NFZ die Erstattung vom Arzt zurückfordern. Ozempic stand in Polen auf der Liste der von Lieferengpässen bedrohten Arzneimittel. Eine an jemanden ohne Diabetes abgegebene Packung fehlte deshalb einem Menschen, der damit seinen Blutzucker kontrollieren musste. Menschen ohne Diabetes verordnen wir ein für Adipositas zugelassenes Präparat.

Monatliche Behandlungskosten von Orlistat bis Tirzepatid

Patienten zahlen selbst, weil der NFZ keines der fünf Präparate bei Adipositas erstattet. Am günstigsten ist Xenical: Nach Apothekenpreisen vom September 2026 kostet ein Behandlungsmonat etwa 160 bis 350 PLN. Mysimba kostet etwa 370 bis 600 PLN, Wegovy etwa 550 bis 890 PLN, Saxenda etwa 500 bis 1250 PLN und Mounjaro etwa 800 bis 1900 PLN. Die große Spanne bei Saxenda entsteht, weil neben dem Original inzwischen günstigere Liraglutid-Präparate erhältlich sind. In jeder Spanne betrifft der niedrigere Betrag die Anfangsdosen der ersten Wochen und der höhere die nach einigen Monaten erreichte Zieldosis. Dieselbe Packung kann je nach Apotheke mehrere Dutzend Zloty mehr oder weniger kosten. Vor dem Einlösen des E-Rezepts lohnt ein Vergleich mehrerer Apotheken in Posen oder eines Online-Preisvergleichs.

Wann wir statt einer Spritze Mysimba oder Xenical wählen

Mysimba, also Naltrexon mit Bupropion, wirkt auf Belohnungssystem und Sättigungszentrum im Gehirn. In COR-I verloren Teilnehmer nach 56 Wochen 6,1 Prozent gegenüber 1,3 Prozent unter Placebo. Laut Fachinformation muss es abgesetzt werden, wenn nach 16 Wochen keine 5 Prozent Gewichtsverlust erreicht sind. Viele Gegenanzeigen betreffen das Nervensystem; wir erläutern sie im Abschnitt über Depressionen und Psychopharmaka. Wir geben es auch nicht bei unkontrolliertem Bluthochdruck, Opioideinnahme und schwerer Lebererkrankung. Xenical beziehungsweise Orlistat bindet im Darm ungefähr ein Drittel des Nahrungsfetts. Damit gehen über ein Jahr 2 bis 3 kg mehr verloren als mit Placebo, nach fettreichen Mahlzeiten kommt es aber zu schwer kontrollierbaren öligen Stühlen. Tabletten wählen wir bei Gegenanzeigen oder Unverträglichkeit eines GLP-1-Analogons oder wenn Patienten keine Spritzen akzeptieren. Bei Psychopharmaka hat Orlistat den Vorteil, dass es nicht im Gehirn wirkt und mit diesen Medikamenten keine Wechselwirkungen eingeht.

Am häufigsten treten Magen-Darm-Beschwerden auf: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall oder Verstopfung betreffen mehr als jeden zehnten Patienten, meist in der Woche nach einer Dosiserhöhung, und lassen mit der Gewöhnung nach. In STEP 1 brachen deshalb 4,5 Prozent die Behandlung ab. Kleinere Portionen und der Verzicht auf fettige Speisen am Injektionstag helfen, ebenso ein Glas Wasser zwischen den Mahlzeiten und Gemüse zu jeder Mahlzeit gegen Verstopfung. Wer die neue Dosis schlecht verträgt, bleibt länger bei der bisherigen. Wer trotz Trinkens länger als einen Tag erbricht, ruft uns noch am selben Tag an, weil Flüssigkeitsmangel droht. Patienten mit Psychopharmaka müssen besonders aufpassen: Erbrechen und Durchfall verändern die Aufnahme oraler Medikamente, und der Lithiumspiegel kann steigen; Lithium hat einen engen Sicherheitsbereich.

Gegenanzeigen für GLP-1-Analoga und Naltrexon mit Bupropion

Schwangere und Stillende erhalten kein GLP-1-Analogon. Bei Kinderwunsch wird Semaglutid mindestens 2 Monate und Tirzepatid mindestens einen Monat vor der geplanten Empfängnis abgesetzt. Wir beginnen keine Behandlung nach überstandener Pankreatitis, bei medullärem Schilddrüsenkrebs in der Familie oder bei Herzinsuffizienz mit Atemnot in Ruhe. Liraglutid geben wir weder bei schwacher Nierenfunktion (eGFR unter 30 ml/min) noch nach dem 75. Lebensjahr. Über Semaglutid und Tirzepatid ist in diesen Situationen wenig bekannt, weshalb wir individuell entscheiden. Wer die Antibabypille nimmt und Tirzepatid beginnt, verhütet 4 Wochen nach der ersten Dosis und 4 Wochen nach jeder Erhöhung zusätzlich mit Kondom, weil die Pille dann schlechter aufgenommen wird. Bei Insulin oder Sulfonylharnstoffen reduzieren wir deren Dosen ab der ersten Injektion, um Unterzuckerungen zu vermeiden. Naltrexon mit Bupropion geben wir nicht bei Epilepsie, unkontrolliertem Bluthochdruck, bipolarer Störung, früherer Bulimie oder Anorexie, während Alkohol- oder Benzodiazepinentzugs, bei Opioidbehandlung sowie schwerer Leber- oder Niereninsuffizienz. In Studien traten Krampfanfälle bei 2 von 3239 Behandelten und bei niemandem unter Placebo auf.

Welche Symptome noch am selben Tag ärztlich abgeklärt werden müssen

Starke Oberbauchschmerzen mit Ausstrahlung in den Rücken und Erbrechen können eine Pankreatitis bedeuten. Schmerzen unter den rechten Rippen mit Fieber oder gelber Haut können auf Gallensteine hinweisen. In Semaglutidstudien hatten 1,6 Prozent der Behandelten Gallensteine, häufiger bei rascher Abnahme. Wer plötzlich auf einem Auge schlechter sieht, muss dringend zum Augenarzt: 2025 nahm die Europäische Arzneimittel-Agentur eine ischämische Schädigung des Sehnervs als sehr seltene Nebenwirkung in die Fachinformation auf. Wer Insulin nimmt, sich schwach fühlt, schwitzt und zitternde Hände hat, isst etwas Süßes und ruft uns zur Dosisanpassung an. Psychiatrisch behandelte Personen melden Schlaflosigkeit, Unruhe oder Gedanken an den Tod während des Abnehmens noch am selben Tag ihrem Psychiater und uns.

Warum ein Medikament aus der Apotheke echt ist und ein im Internet angebotener Pen nicht überprüft wurde

Ein Apothekenmedikament hat eine Chargenprüfung durchlaufen und trägt eine Nummer, die die Apotheke vor der Abgabe im europäischen Verifizierungssystem prüft. Einen Pen aus einer Anzeige hat niemand kontrolliert. Im Oktober 2023 nahm die polnische Arzneimittelaufsicht Główny Inspektorat Farmaceutyczny eine gefälschte Semaglutidcharge vom polnischen Markt. Im selben Monat wurden in Österreich mehrere Menschen wegen schwerer Unterzuckerung nach gefälschten Pens ins Krankenhaus eingeliefert, die Insulin statt Semaglutid enthielten. Im Internet als Forschungspeptide verkaufte Fläschchen sind keine Arzneimittel; weder Inhalt noch Sterilität werden geprüft. Unsere Patienten kaufen ausschließlich per E-Rezept in der Apotheke, und nur der Arzt ändert die Dosis.

Die Ernährungsfachkraft beginnt beim Eiweiß, weil Patienten unter Medikamenten kleine Portionen essen und ohne Plan neben Fett auch Muskeln verlieren. Sie berechnet 1 bis 1,5 g Eiweiß pro Kilogramm Sollgewicht, verteilt es auf drei oder vier Mahlzeiten und übersetzt die Menge in Lebensmittel: 85 g gekochte Hähnchenbrust liefern 28 g Eiweiß, 100 g halbfetter Twaróg 18 g und 250 ml Naturjoghurt 13 g. Sie legt nach PTLO-Empfehlung ein Energiedefizit von 500 bis 750 kcal täglich fest und achtet darauf, dass der Patient nicht noch weniger isst. Hungern unter dem Medikament führt zu Muskelverlust und Schwindel. Bei Antipsychotika legt sie zusätzlich feste Essenszeiten fest, weil manche Präparate abends und nachts den Appetit steigern. Sie achtet auch auf süße Getränke, zu denen Patienten bei medikamentös bedingter Mundtrockenheit reflexartig greifen. Bewegung soll Muskeln erhalten, nicht Kalorien verbrennen: nach WHO-Empfehlung 150 bis 300 Minuten Gehen, Radfahren oder Schwimmen wöchentlich sowie zwei oder drei Krafttrainings mit einem Tag Pause dazwischen. Bei Knieschmerzen beginnt man mit Schwimmen und Widerstandsbändern.

Wie sich Stressessen von einem Essanfall unterscheidet

Die Fachkraft für Ernährungspsychologie kümmert sich um Essen, das das Medikament nicht beendet hat: eine Packung Kekse nach einem Streit, belegte Brote um Mitternacht nach der Nachtschicht oder Naschen vor dem Bildschirm nach einem Tag ohne regelmäßige Mahlzeiten. Ein GLP-1-Analogon dämpft körperlichen Hunger; die Gewohnheit, bei Anspannung zu essen, bleibt und führt nach dem Absetzen erneut zur Zunahme. Die Fachkraft hilft, den Moment des Griffes zum Essen zu erkennen und vorher festzulegen, was stattdessen geschieht: zehn Minuten hinausgehen oder das geplante Abendessen vorziehen. Beim Stressessen kann der Patient die Menge kontrollieren und aufhören, sobald er bemerkt, was er tut. Beschreibt er dagegen unkontrollierbares, schnelles und heimliches Essen mit anschließender Scham, verweist die Fachkraft ihn an einen Psychotherapeuten. Das entspricht einer Essstörung, die ein anderer Speiseplan nicht behandelt. Ernährungsberatung und ernährungspsychologische Termine finden in der Praxis oder online statt.

Wer Alkohol trinkt, hat bei der Adipositasbehandlung drei Probleme. Erstens die Kalorien: Ein Gramm Alkohol liefert 7 kcal, mehr als ein Gramm Zucker, und sättigt nicht. Zwei große Bier mit etwa 450 kcal machen daher fast das gesamte vereinbarte Tagesdefizit zunichte; eine Flasche Wein zum Abendessen liefert etwa 600 kcal. Zweitens baut die Leber zuerst Alkohol ab und erst Stunden später Fett, während nach einigen Gläsern die Kontrolle über das Essen nachlässt. Drittens wirkt das Medikament selbst mit: Ein GLP-1-Analogon verzögert die Magenentleerung und Alkoholaufnahme. Der Patient merkt erst beim Aufstehen vom Tisch, wie viel er getrunken hat, und die Übelkeit verstärkt sich. Bei Insulinbehandlung steigt das Unterzuckerungsrisiko; nach Alkohol lässt sich Unterzuckerung leicht mit Rausch verwechseln. In Wochen mit Dosiserhöhung bitten wir um vollständigen Alkoholverzicht, danach um höchstens eine Portion täglich, etwa 250 ml Bier oder 100 ml Wein.

Naltrexon, Bestandteil des Adipositasmedikaments mit Bupropion, ist derselbe Wirkstoff, den wir bei Alkoholabhängigkeit verwenden, um die Belohnung durch Trinken zu reduzieren. Im Adipositasmedikament ist weniger enthalten. Die Fachinformation empfiehlt möglichst wenig Alkohol, weil er zusammen mit Bupropion das Risiko für Krampfanfälle und psychische Störungen erhöht. Bei stark Trinkenden ist das Medikament während des Entzugs kontraindiziert. Semaglutid wurde auch bei Alkoholabhängigkeit oder schädlichem Konsum geprüft: In einer 2025 in JAMA Psychiatry veröffentlichten Phase-II-Studie erhielten 48 Personen über 9 Wochen Semaglutid oder Placebo. Unter Semaglutid waren Alkoholverlangen und Trinkmenge an Trinktagen geringer. Gruppe und Beobachtungszeit waren zu klein beziehungsweise zu kurz, um Semaglutid gegen Abhängigkeit zu verordnen. Wer täglich trinkt oder nicht aufhören kann, erhält bei uns das Angebot einer Behandlung der Alkoholabhängigkeit in Posen in derselben Praxis, bei anderen Substanzen einer Suchttherapie. Die Adipositasbehandlung beginnt nach Abklingen der Entzugssymptome und läuft parallel zur Therapie.

Der erste Termin findet in der Praxis an der ul. Górki 17A in Posen statt. Dort wiegt der Arzt den Patienten auf einer für hohes Körpergewicht geeigneten Waage, misst Taillenumfang und Blutdruck, untersucht den Bauch und sieht sich Hautfalten auf die für Insulinresistenz typischen dunklen Verfärbungen an. Wer nicht kommen kann, bucht online und übermittelt vorher Befunde sowie eigene Gewichts-, Taillen- und Blutdruckmessungen. Der Arzt entscheidet, ob vor dem ersten Rezept noch eine persönliche Untersuchung nötig ist. Monatliche Kontrollen sind Videosprechstunden: Patienten nennen Gewichts- und Blutdruckwerte der letzten Wochen, berichten über Verträglichkeit, Trinkmenge und Schlaf; der Arzt legt die Dosis fest und sendet den E-Rezept-Code per SMS. Alle 3 Monate kommen Patienten mit neuen Blutwerten zu Messungen in die Praxis. Wer in der Kontrolle von einem plötzlichen Stimmungseinbruch berichtet, bekommt noch in derselben Woche einen Praxistermin. Wer mit Video Schwierigkeiten hat, kommt persönlich oder lässt sich beim Verbinden von Angehörigen helfen.

Beim NFZ zahlen Patienten weder für Hausarztbesuch und grundlegende Bluttests noch für eine überwiesene Konsultation in der Stoffwechselambulanz oder eine bariatrische Operation bei erfüllten Kriterien. Nach Stand September 2026 gibt es in Wielkopolska neun NFZ-Stoffwechselambulanzen: in Posen drei für Erwachsene und eine für Kinder, außerhalb jeweils eine in Konin, Leszno, Jarocin, Koło und Kępno. Alle verlangen eine hausärztliche Überweisung. Semaglutid wird nur bei Typ-2-Diabetes und erfüllten Kriterien der Erstattungsliste finanziert. Ohne Diabetes gilt unabhängig vom Verordner der volle Apothekenpreis. Kostenlose Ernährungsberatung in einer Praxis mit koordinierter Versorgung gibt es nur bei gelisteten Krankheiten, darunter Diabetes, Bluthochdruck und Schilddrüsenunterfunktion; Adipositas allein gehört nicht dazu. Psychiatrische Patienten können ohne Überweisung eine NFZ-Ambulanz für psychische Gesundheit aufsuchen. Diese behandelt jedoch keine Adipositas, und die Stoffwechselambulanz verändert keine Psychopharmaka. Informationen tragen die Patienten selbst zwischen beiden Stellen hin und her.

Bei uns kostet der erste Arzttermin 250 PLN, in der Praxis ebenso wie online. Kontrollen, Ernährungsberatung und ernährungspsychologische Termine werden nach Preisliste bezahlt, das Medikament zum vollen Apothekenpreis gekauft. Überweisung und Warteliste entfallen. Im gesamten Behandlungsjahr spricht der Patient mit demselben Arzt, und den Brief an den behandelnden Psychiater verfassen wir.

Wir überweisen bei einem BMI ab 40 oder ab 35, wenn Adipositas Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Schlafapnoe oder eine andere Krankheit verursacht hat, und erst nach dokumentierter konservativer Behandlung mit Ernährung, Bewegung und Medikamenten. Internationale Fachgesellschaften der metabolischen Chirurgie senkten 2022 die Grenzen auf 35 ohne Folgeerkrankungen und 30 bei Diabetes; in Polen gelten weiterhin 40 und 35. Die PTLO verlangt vor dem Eingriff eine fachpsychologische Diagnostik. Bariatrische Zentren verschieben Operationen bei unbehandelter Depression, aktiver Suchterkrankung und unkontrollierten Essanfällen. Nach der Magenverkleinerung führen solche Anfälle zu Erbrechen und Dehnung des verkleinerten Magens, und das Gewicht steigt erneut. Patienten mit solchen Diagnosen bereiten wir deshalb auch psychiatrisch und psychotherapeutisch vor, zusätzlich zur Gewichtsabnahme.

In Wielkopolska gibt es zwei bariatrische Zentren auf der Liste der Polnischen Chirurgengesellschaft, beide in Posen. Das KOS-BAR-Pilotprogramm mit Ernährungs- und psychologischer Betreuung vor und nach der Operation wurde in Wielkopolska nie durchgeführt. Es endete am 30. Juni 2026 und wurde keine dauerhafte NFZ-Leistung. Die Operation selbst erstattet der NFZ nach den allgemeinen Regeln. Bis zum Eingriff betreuen wir die Patienten: Wir dokumentieren die konservative Behandlung, vervollständigen Untersuchungen und unterstützen die Abnahme, weil eine kleinere Leber dem Chirurgen den Zugang zum Magen erleichtert. Nach einer Schlauchmagenoperation, also Magenverkleinerung, fasst der Magen anfangs nur wenige Dutzend Milliliter. Nach Umgehung eines Darmabschnitts werden Eisen, Vitamin B12, Vitamin D, Kalzium und manche oralen Medikamente schlechter aufgenommen. Deshalb muss der Psychiater vorab von der Operation wissen. Danach sind lebenslange Nahrungsergänzungen und jährliche Blutkontrollen von Vitaminen und Eisen nötig. Steigt das Gewicht nach zwei oder drei Jahren wieder, kommen Patienten zurück, denn Medikamente können auch nach einer Operation sinnvoll sein.

In die Praxis an der ul. Górki 17A kommen Patienten aus Gniezno, Września, Środa Wielkopolska, Śrem, Kościan, Leszno, Konin, Kalisz, Ostrów Wielkopolski, Piła und Szamotuły sowie aus den Gemeinden um Posen: Swarzędz, Luboń, Komorniki, Tarnowo Podgórne, Suchy Las und Kórnik. Der erste Termin findet in Posen statt. Danach gilt derselbe Ablauf wie für Einheimische: Bluttests am Wohnort, Kontrollen per Video und ein Praxisbesuch alle 3 Monate. Wer am Wohnort psychiatrisch behandelt wird, gibt uns die Kontaktdaten des behandelnden Arztes, damit unser Brief über Umfang und medikamentöse Ursache der Gewichtszunahme seinen Psychiater erreicht.

Die Adipositasstatistik in Wielkopolska ist unvollständig. Laut Oberster Kontrollkammer Polens übermittelten Hausarztpraxen je nach Region Gewichtsdaten von nur 1 bis 19 Prozent der Patienten. Adipositas bleibt daher unerkannt, bis Folgeerkrankungen auftreten. Im selben Bericht hat Wielkopolska bei den gemessenen Patienten einen der niedrigsten Adipositasanteile und zugleich die meisten Todesfälle mit Adipositas als unmittelbarer Ursache im Jahr 2020. Das sagt mehr über die Messungen als über die Gesundheit der Einwohner aus.

Posen finanziert mehrere Gesundheitsprogramme, aber keines für Erwachsene mit Übergewicht oder Adipositas. Die Regionalverwaltung finanziert dagegen seit September 2025 ein interdisziplinäres Adipositasprogramm für Kinder und Jugendliche: 200 Personen erhalten ein Jahr ärztliche, ernährungstherapeutische und psychologische Betreuung mit monatlichen Terminen. Der Zugang erfolgt während eines Krankenhausaufenthalts oder über eine offene Aufnahme. Für Erwachsene mit Adipositas gibt es in der Region kein solches Programm. Eine vergleichbare Jahresbetreuung durch Arzt, Ernährungsfachkraft und Fachkraft für Ernährungspsychologie erhalten Erwachsene bei uns privat.