Лечение ожирения в Познани

Ожирение - хроническое заболевание с несколькими причинами, которому в МКБ-10 соответствует код E66. После снижения массы тела изменения аппетита и расхода энергии могут затруднять сохранение результата, а у части людей приводить к возврату потерянных килограммов. Поэтому в клинике Nasz Gabinet в Познани мы планируем лечение ожирения у взрослых на длительный срок и регулярно оцениваем его эффективность и переносимость.

Почему человек заболевает ожирением?

Ожирение развивается, когда человек месяцами и годами получает с едой больше энергии, чем расходует, а накопленная жировая ткань начинает вредить здоровью. Излишек энергии поступает в жировые клетки. Сначала каждая такая клетка запасает больше жира и увеличивается, а при дальнейшем наборе веса организм образует новые жировые клетки. Жировая ткань также является эндокринным органом: она выделяет в кровь лептин и провоспалительные вещества, которые снижают чувствительность тканей к инсулину. Больше всего вредит висцеральный жир, который скапливается в брюшной полости вокруг внутренних органов.

На то, кто заболеет, сильно влияют гены. Исследования близнецов показывают, что гены объясняют от 40 до 70 процентов различий в массе тела между людьми, а ожирение часто носит семейный характер. Человек с такой предрасположенностью набирает вес прежде всего тогда, когда калорийная еда доступна ему каждый день, а большую часть дня он проводит сидя на работе и в дороге. Быстрее вес растёт также во время беременности, в менопаузе и после отказа от курения. Массу тела могут увеличивать и некоторые болезни и лекарства, поэтому перед первым рецептом мы проверяем результаты анализов и полный список принимаемых препаратов.

Стресс, сниженное настроение и недосып могут менять аппетит и пищевые привычки. Некоторые пациенты связывают начало набора веса с эпизодом депрессии, назначением психотропного препарата, потерей работы или сменным графиком. Мы учитываем эту историю при лечении; еда под влиянием эмоций сама по себе не означает зависимость. Препараты для лечения ожирения могут облегчать контроль аппетита, но не заменяют психологическую помощь и лечение расстройств пищевого поведения. При депрессии и наборе веса на психотропных препаратах план лечения мы составляем вместе с лечащим психиатром.

Начинаем с расчёта индекса массы тела (ИМТ): массу в килограммах делим на рост в метрах, возведённый в квадрат. При росте 178 см и массе 98 кг ИМТ составляет около 31, что соответствует ожирению I степени. Пороги ВОЗ: избыточная масса тела - от 25, ожирение I степени - от 30, II - от 35, III - от 40. Также измеряем окружность талии. Пороги абдоминального ожирения по IDF для людей европейского происхождения - 80 см у женщин и 94 см у мужчин. Измерение помогает оценить метаболический риск, но само по себе не определяет показания к лекарству.

Спрашиваем о массе тела в 20 лет, начале её увеличения и изменениях после психиатрического лечения, депрессии, беременности, отказа от курения или перехода к сидячей работе. Набор 10 кг за полгода после назначения препарата требует иной оценки причин, чем постепенный набор за 20 лет. Также проверяем симптомы депрессии и расстройств пищевого поведения.

Когда стоит записаться на консультацию, а когда можно рассмотреть лекарство?

Обратиться можно и при избыточной массе тела или быстром её увеличении. Показания к лекарствам оцениваем отдельно: для обсуждаемых инкретиновых препаратов и Mysimba это обычно ИМТ не менее 30 либо не менее 27 с соответствующим сопутствующим заболеванием, например гипертонией, нарушением липидного обмена, апноэ сна или нарушением углеводного обмена. Для Xenical порог избыточной массы тела составляет 28 при наличии факторов риска. Врач проверяет критерии конкретного препарата, противопоказания и предшествующее лечение. Набор 15 кг, окружность талии или недостаточный результат диеты не заменяют этих критериев.

Обезитолог в Польше - название врача, занимающегося лечением ожирения, а не отдельная врачебная специальность. Польское общество лечения ожирения проводит программу сертификации врачей.

Наша программа лечения ожирения длится 6 месяцев, проходит онлайн и стоит 1799 злотых. Препарат в эту сумму не входит, потому что пациент покупает его в аптеке по электронному рецепту. Перед стартом пациент сдаёт анализы крови и измеряет дома массу тела, окружность талии и давление. Решение о приёме в программу принимает врач после оценки анамнеза и результатов. Программа включает две видеоконсультации с врачом, две с психологом и пять проверок данных из приложения врачом без разговора с пациентом. На видеоконсультации пациент записывается в приложении Nasz Gabinet, а сроки мы отсчитываем от стартовой консультации.

В цену также входят поддержка ИИ-ассистента и мониторинг массы тела и результатов лечения.

Между консультациями пациент записывает в приложении еженедельные измерения массы тела и ежемесячные измерения обхватов тела. После инъекции пациент делает фото шприц-ручки с использованной иглой, которое просматривает медицинская команда. Врач просматривает эти данные перед каждой контрольной консультацией. Эффективность проверяем по правилам выбранного препарата. При депрессии и психотропных препаратах наблюдение за настроением особенно важно; Mysimba требует тщательного контроля в начале лечения и после изменения дозы.

Окончание программы не означает автоматическую отмену препарата. Польское общество лечения ожирения рекомендует лечить ожирение год или дольше, поэтому после программы мы предлагаем пакет продолжения лечения на 3 месяца за 350 злотых. В пакете врач каждый месяц оценивает данные из приложения и выписывает электронный рецепт, без видеоконсультаций.

Что не входит в нашу программу лечения ожирения?

• Мы не отменяем психотропные препараты и не меняем их дозы самостоятельно. Решение об изменении оланзапина, миртазапина или другого лекарства принимает лечащий психиатр; мы передаём ему важную информацию о лечении.
• Не начинаем лечение ожирения во время острой отмены алкоголя или бензодиазепинов. Сначала необходимо стабилизировать состояние. Mysimba в этот период противопоказана; остальные препараты требуют отдельной оценки.
• Эта программа предназначена для людей от 18 лет. Детям и подросткам нужна педиатрическая помощь; местные возможности описаны ниже и в FAQ.

Перед первым рецептом врач оценивает, в частности, глюкозу натощак, гликированный гемоглобин (HbA1c), липидограмму, АЛТ и АСТ, креатинин с расчётной СКФ, ТТГ, мочевую кислоту и общий анализ крови. Объём обследования зависит от ситуации. HbA1c помогает оценить среднюю гликемию примерно за 2-3 месяца; результат рассматривают вместе с глюкозой, симптомами и состоянием здоровья. Расчётная СКФ характеризует функцию почек. ТТГ служит первоначальной оценкой щитовидной железы, при показаниях его дополняют свободным Т4. АЛТ и АСТ помогают оценивать печень, но сами не диагностируют её жировую болезнь и причину повреждения. Липидограмма включает холестерин и триглицериды.

Подготовьте предыдущие результаты. Повторные анализы зависят от состояния здоровья, изменений лечения и прежних показателей, а не только от даты. При клозапине и оланзапине контроль глюкозы и липидов важен независимо от изменений массы тела. Недостающие анализы можно сдать в выбранной лаборатории.

Не менее важен список всех лекарств, безрецептурных средств и добавок. Подготовьте упаковки или фотографии, укажите дозы, длительность приёма и лечащего врача. Проверяем конкретные взаимодействия, особенно для налтрексона с бупропионом, а также орлистата.

Когда необходимо сотрудничество с психиатром или эндокринологом?

При подозрении на гипотиреоз дополняем обследование и планируем лечение; это не обязательно откладывает всю терапию ожирения. Округлое лицо, широкие багровые растяжки или необычная гипертония могут быть поводом для диагностики синдрома Кушинга, но не подтверждают диагноз. Набору веса могут способствовать глюкокортикоиды, инсулин, производные сульфонилмочевины, некоторые противоэпилептические и психотропные препараты. Вместе с профильным врачом рассматриваем замену, если это позволяет основное заболевание. Срок начала лечения ожирения определяем индивидуально.

Метаанализ 15 наблюдательных исследований выявил двустороннюю связь: у людей с ожирением впоследствии чаще возникала депрессия, а у людей с депрессией - ожирение. Депрессия может способствовать набору веса через изменения аппетита, сна и активности, но это происходит не у каждого. О настроении спрашиваем на стартовой и контрольных консультациях. При подозрении на депрессию полезны скрининговые инструменты, например шкала Бека; диагноз требует клинической оценки. Ожирение и депрессию можно лечить параллельно.

Некоторые психотропные препараты повышают аппетит и массу тела. Таблица основана на метаанализе 100 исследований с 25 952 участниками с шизофренией 2020 года и обзоре 116 исследований антидепрессантов 2010 года. Она показывает средние закономерности, а не прогноз для отдельного пациента.

Что мы делаем, если пациент набирает вес на препарате психиатра и не может его отменить

Если оланзапин или клозапин эффективно контролирует психическое заболевание, его сохранение может быть приоритетом. С психиатром согласуем дальнейший план, а показания к препарату от ожирения оцениваем отдельно. В исследовании 2017 года 103 человека с шизофренией на клозапине или оланзапине, с избыточной массой тела или ожирением и предиабетом, получали лираглутид 1,8 мг ежедневно либо плацебо 16 недель. Разница изменения массы тела составила 5,3 кг в пользу лираглутида; нормальной толерантности к глюкозе достигли 63,8% против 16%. Ухудшения психотических симптомов в этом исследовании не выявили. Однако это не схема Saxenda 3 мг: её инструкция по медицинскому применению (ChPL) не рекомендует применение при ожирении, вторичном по отношению к вызывающим набор веса лекарствам или расстройствам пищевого поведения. Результат исследования не означает автоматического назначения Saxenda.

Есть и более новые исследования семаглутида. В HISTORI 2025 года 154 человека с шизофренией, предиабетом и ИМТ не менее 27, принимавшие антипсихотики второго поколения, получали семаглутид до 1 мг в неделю или плацебо 30 недель. Разница изменения массы составила 9,21 кг в пользу семаглутида. Результат относится к этой группе, дозе и длительности; переносить его автоматически на тирзепатид нельзя.

Врач может рассмотреть и метформин: метаанализ 20 исследований с 1070 участниками показал среднюю разницу массы около 3,3 кг в его пользу относительно плацебо при наборе веса на антипсихотиках. Это применение вне зарегистрированных показаний. Врач оценивает обоснованность, функцию почек и переносимость и согласует план с лечащим специалистом.

Как лечат расстройство с приступами переедания?

Приступы включают большое количество еды за короткое время, ощущение потери контроля и выраженное страдание. Частота не реже раза в неделю в течение 3 месяцев - один из критериев, но её недостаточно для диагноза. Важно, в частности, отсутствие регулярных компенсаторных действий, таких как вызванная рвота или голодание. Американское популяционное исследование 9282 человек 2001-2003 годов по тогдашним диагностическим критериям выявило распространённость в течение жизни 3,5% у женщин и 2% у мужчин. Это не данные о населении Познани.

Лекарства от ожирения могут помогать контролировать аппетит, но не заменяют лечение расстройства пищевого поведения. NICE рекомендует взрослым самопомощь на основе когнитивно-поведенческой терапии с поддержкой специалиста. Если она не подходит или неэффективна после 4 недель, возможна групповая КПТ, направленная на расстройства пищевого поведения, а при недоступности группы или отказе пациента - индивидуальная. Медицинскую, диетологическую и психотерапевтическую помощь планируют по потребностям и доступности. Анорексия или булимия в анамнезе - противопоказание к Mysimba.

Могут ли лекарства от ожирения ухудшать настроение или вызывать суицидальные мысли?

В апреле 2024 года EMA заключило, что доступные данные не подтверждают причинную связь суицидальных мыслей или самоповреждений с семаглутидом, лираглутидом, дулаглутидом, эксенатидом и ликсисенатидом. Тирзепатид не входил в эту оценку. Она не гарантирует, что настроение никогда не ухудшится.

Mysimba содержит антидепрессант бупропион и требует наблюдения, особенно в начале и после изменения дозы. Предупреждение об антидепрессантах касается, в частности, суицидального поведения у людей младше 25 лет. Сама депрессия не является автоматическим противопоказанием: нужно оценить заболевание, лекарства и взаимодействия. Среди противопоказаний - биполярное расстройство или судороги в анамнезе, резкая отмена алкоголя или бензодиазепинов, другие препараты бупропиона или налтрексона. Проверяют также ингибиторы МАО и серотонинергические средства. Новое возбуждение, бессонница или ухудшение настроения требуют скорого обращения к врачу. При непосредственной угрозе суицида нужна немедленная медицинская помощь.

ГПП-1 и ГИП - кишечные гормоны, выделяющиеся после еды и участвующие в регуляции глюкозы. ГПП-1 также влияет на аппетит. Семаглутид и лираглутид активируют рецептор ГПП-1, а тирзепатид - рецепторы ГИП и ГПП-1. Эти препараты могут усиливать насыщение, уменьшать аппетит и замедлять опорожнение желудка. Их назначают после проверки показаний и безопасности вместе с изменениями питания и активности. Недостаточный эффект диеты не заменяет критериев конкретного препарата.

Инъекционные семаглутид и тирзепатид вводят раз в неделю, лираглутид - ежедневно. Темп повышения дозы различается: лираглутид обычно повышают с интервалами не менее недели, а не 4 недель, как в начальной схеме семаглутида. Дозировки описаны ниже.

Результаты исследований и оценка эффективности лечения

В STEP 1 участники на семаглутиде 2,4 мг через 68 недель потеряли в среднем 14,9% массы тела, на плацебо - 2,4%. В SURMOUNT-1 тирзепатид 15 мг дал снижение 20,9% за 72 недели против 3,1% на плацебо. Лираглутид 3 мг в SCALE снизил массу за 56 недель на 8,4 кг против 2,8 кг на плацебо. Это отдельные исследования людей без диабета 2 типа с поддержкой по питанию и активности, а не прямое сравнение препаратов.

Для исходных 98 кг снижение на 14,9% соответствует примерно 15 кг, а на 20,9% - 20 кг. Это иллюстрация процентов, не прогноз результата пациента. Оцениваем пользу для здоровья, переносимость и эффективность по правилам каждого препарата. Мы не заменяем семаглутид тирзепатидом автоматически в один условный срок. Масса стабилизируется в разное время; сохранение более низкой массы тоже может быть важным результатом.

Когда можно рассмотреть завершение медикаментозного лечения?

В продолженном наблюдении STEP 1 после отмены семаглутида и завершения поддержки образа жизни участники за год набрали в среднем около двух третей потерянной массы. Некоторые метаболические преимущества также уменьшились. Исследование не проверяло, предотвращает ли постепенное снижение дозы повторный набор веса.

Продолжение или завершение обсуждаем индивидуально с учётом эффективности, побочных эффектов, предпочтений и дальнейшего контроля. Стабильная масса или год терапии не означают автоматическую отмену. Если психотропное лечение необходимо продолжать, регулярно оцениваем пользу и риск, а не назначаем заранее лечение ожирения на весь срок его приёма.

Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba и Xenical - обсуждаемые здесь препараты для лечения ожирения. Выбор зависит от показаний конкретного продукта, здоровья, других лекарств, переносимости и стоимости. Применение вне зарегистрированных показаний требует отдельного врачебного решения и отличается от применения по инструкции.

Ozempic и Wegovy: чем отличаются показания и дозировки?

Ozempic и Rybelsus содержат семаглутид и зарегистрированы при диабете 2 типа; Wegovy предназначен для контроля массы тела. Saxenda - лираглутид с целевой дозой 3 мг ежедневно, Victoza - лираглутид до 1,8 мг ежедневно при диабете 2 типа. Mounjaro имеет показания и при диабете 2 типа, и для контроля массы. При лечении ожирения выбираем препарат с соответствующим показанием.

Инъекции Wegovy начинают с 0,25 мг в неделю и обычно повышают дозу каждые 4 недели до 2,4 мг. Актуальная инструкция предусматривает также 7,2 мг у взрослых с исходным ИМТ не менее 30, если нужен дополнительный эффект после минимум 4 недель на 2,4 мг. Регистрация этой дозы и пероральной формы в ЕС не означает наличия всех вариантов в польских аптеках; доступность проверяем отдельно. Mounjaro начинают с 2,5 мг в неделю, через 4 недели переходят на 5 мг. Дальнейшие повышения на 2,5 мг выполняют только при необходимости, после минимум 4 недель на текущей дозе. Поддерживающие дозы - 5, 10 или 15 мг. Saxenda начинают с 0,6 мг ежедневно и повышают на 0,6 мг с интервалами не менее недели до 3 мг. Схему определяет врач по переносимости и инструкции к препарату.

Как оценить расходы на лекарства от ожирения

При лечении ожирения перечисленные препараты пациент оплачивает полностью. Стоимость зависит от продукта, дозы, числа упаковок и аптеки. Упаковка не всегда рассчитана на 30 дней; для еженедельных препаратов это часто 4 недели. Попросите аптеку рассчитать количество для назначенной схемы. Стоимость Wegovy 7,2 мг нужно уточнять отдельно, не перенося цены доз до 2,4 мг. Цены других препаратов лираглутида не являются ценами марки Saxenda. К стоимости препарата добавляется цена нашей программы, 1799 злотых за 6 месяцев.

Когда вместо инъекций выбираем Mysimba или Xenical?

Mysimba сочетает налтрексон и бупропион и влияет на регуляцию аппетита и систему вознаграждения. В COR-I среднее снижение массы за 56 недель составило 6,1% против 1,3% на плацебо. Препарат отменяют, если через 16 недель от начала снижение менее 5%. Дальнейшую эффективность и безопасность, включая сердечно-сосудистый риск, оценивают ежегодно; после года препарат следует отменить, если снижение минимум на 5% не удерживается. При психиатрическом лечении особенно важны противопоказания и взаимодействия.

Xenical - орлистат в твёрдых капсулах 120 мг. Он подавляет пищеварительные липазы и уменьшает всасывание примерно трети жира из пищи, а не связывает жир. В исследованиях дополнительное снижение массы относительно плацебо за год составляло около 2-3 кг. Возможны маслянистый стул и внезапные позывы, особенно после жирной еды. При снижении менее 5% за 12 недель лечение прекращают. Для Saxenda порог 5% оценивают после 12 недель на дозе 3 мг ежедневно.

Орлистат действует в кишечнике, но может снижать эффективность некоторых антидепрессантов, антипсихотиков, лития и бензодиазепинов; нужно проверить и противоэпилептические препараты. Он не является автоматически более безопасным вариантом при психиатрическом лечении. Mysimba или Xenical рассматриваем после оценки показаний, переносимости, взаимодействий и предпочтений пациента.

При инкретиновых препаратах часто возникают тошнота, рвота, диарея или запор, особенно во время повышения дозы. В STEP 1 желудочно-кишечные симптомы привели к прекращению лечения у 4,5% участников на семаглутиде. Могут помогать небольшие порции, уменьшение жирной еды и питьевой режим с учётом здоровья. Дальнейшую дозировку определяет врач. Невозможность удерживать жидкость, уменьшение мочи или нарастающая слабость требуют срочной оценки - не нужно ждать сутки.

Рвота и диарея могут влиять на приём и всасывание пероральных лекарств. Обезвоживание повышает риск токсичности лития. Сильный тремор, нарушение равновесия или спутанность сознания на фоне лития требуют срочной помощи; контроль концентрации лития и функции почек планирует врач.

Когда лекарство противопоказано, а когда нужна осторожность?

• Беременность: семаглутид, лираглутид и тирзепатид не применяют. До планируемого зачатия семаглутид отменяют минимум за 2 месяца, тирзепатид - минимум за месяц. Wegovy и Saxenda не следует применять при грудном вскармливании; Mounjaro врач может рассмотреть индивидуально.
• Перенесённый панкреатит требует осторожности и индивидуальной оценки, а не общего безусловного запрета. При подтверждённом остром панкреатите во время терапии тот же препарат не возобновляют. О семейном медуллярном раке щитовидной железы нужно сообщить врачу; это не общее формальное противопоказание в инструкциях ЕС.
• Wegovy и Saxenda не рекомендуются при тяжёлом нарушении функции почек или печени. Для Mounjaro коррекция дозы по этим причинам не требуется, но при тяжёлых нарушениях нужна осторожность. Wegovy и Saxenda также не рекомендуются при сердечной недостаточности NYHA IV.
• Saxenda не рекомендуется с 75 лет. Для Wegovy и Mounjaro опыт применения с 85 лет ограничен. Ограничение Saxenda при ожирении вследствие лекарств или расстройств пищевого поведения описано в разделе о психиатрическом лечении.
• Инструкция Mounjaro в ЕС не требует изменения дозы пероральных контрацептивов. Дополнительный барьерный метод 4 недели после начала и каждого повышения дозы - мера предосторожности, а не требование этой инструкции. При рвоте или диарее следуйте также инструкции контрацептива.
• Врач может уменьшить дозы инсулина или производных сульфонилмочевины при соответствующем риске гипогликемии; это не делают автоматически всем.
• Mysimba противопоказана, в частности, при судорогах в анамнезе, неконтролируемой гипертонии, биполярном расстройстве, перенесённой анорексии или булимии, острой отмене алкоголя или бензодиазепинов, приёме опиоидов, тяжёлом нарушении функции печени и терминальной почечной недостаточности. При умеренном или тяжёлом нарушении функции почек максимум - 2 таблетки в сутки. Нельзя дублировать бупропион или налтрексон. В исследованиях судороги были у 2 из 3239 получавших препарат и ни у кого на плацебо.

Симптомы, требующие срочной медицинской помощи

Сильная стойкая боль в верхней части живота, особенно отдающая в спину, может означать панкреатит: нужна срочная оценка, без следующей дозы до решения врача. Боль под правыми рёбрами с температурой или желтухой может указывать на осложнения заболеваний желчных путей. Желчные камни в исследованиях семаглутида отмечали у 1,6% получавших препарат. Внезапное ухудшение или потеря зрения требует срочного осмотра офтальмолога; в 2025 году EMA признало NAION, ишемическое поражение зрительного нерва, очень редким побочным эффектом семаглутида.

При подозрении на гипогликемию человек в сознании, способный безопасно глотать, должен принять быстрые углеводы по согласованному плану и проверить глюкозу. Потеря сознания или невозможность глотать требует немедленной медицинской помощи; человеку без сознания или не способному глотать ничего не дают через рот. Новые психические симптомы требуют быстрого обращения к врачу, а непосредственная угроза суицида - немедленной медицинской помощи.

Почему лекарство нужно покупать в лицензированной аптеке?

Лицензированная аптека использует контролируемую цепочку поставок и систему проверки подлинности. Польский Главный фармацевтический инспекторат GIF предупреждал о поддельном Ozempic. В октябре 2023 года в Австрии сообщали о госпитализациях после поддельных шприц-ручек с инсулином вместо семаглутида. Покупка по объявлению не обеспечивает аптечных гарантий. Продукты, продаваемые как исследовательские пептиды, не являются одобренными лекарствами для человека и не обеспечивают требуемых для лекарств качества и стерильности. Покупайте назначенный препарат в лицензированной аптеке, а дозировку согласовывайте с врачом.

При сниженном аппетите важно обеспечить питательность еды и поддержать мышцы. Можно ориентироваться на 1-1,5 г белка на килограмм расчётной должной массы тела в сутки с индивидуальной коррекцией, в том числе при болезнях почек. Белок стоит распределить на 3-4 приёма: 85 г варёной куриной грудки дают около 28 г белка, 100 г полужирного творога - около 18 г. В йогурте количество зависит от продукта: проверьте этикетку. Дефицит энергии, часто около 500-750 ккал в сутки, подбирают индивидуально; чрезмерные ограничения могут вести к недостатку питательных веществ и слабости.

При психотропных препаратах помогают регулярные приёмы пищи и запланированный ужин, особенно при вечернем усилении аппетита. При сухости во рту стоит выбирать напитки без сахара. Движение поддерживает мышцы, физическую форму и метаболическое здоровье, повышает расход энергии. Общие рекомендации для взрослых - 150-300 минут умеренной активности в неделю и укрепляющие упражнения минимум 2 дня в неделю с временем на восстановление. При боли в коленях выбираем посильную нагрузку, например плавание или упражнения с сопротивлением.

Чем еда из-за стресса отличается от приступа переедания?

Еду после ссоры, перекусы перед экраном или приём пищи после ночной смены стоит оценивать в контексте эмоций, сна и предыдущих приёмов пищи. Лекарства могут помогать контролировать аппетит, но не заменяют работу с этими трудностями. Полезно распознать провоцирующую ситуацию и заранее продумать действия: короткая прогулка, другой способ снять напряжение или более ранний запланированный ужин.

Эмоциональное переедание и расстройство с приступами переедания нельзя различить только одним вопросом о контроле. Повторяющаяся потеря контроля, быстрая еда втайне и выраженное страдание требуют оценки специалиста. Изменение меню само не заменяет лечение расстройства пищевого поведения. Консультации диетолога и психодиетолога в программу не входят.

Алкоголь даёт 7 ккал на грамм. Две большие порции пива могут дать около 450 ккал, бутылка вина - около 600 ккал, в зависимости от объёма и состава. Это может заметно уменьшить запланированный дефицит энергии. Алкоголь также затрудняет контроль еды и может усиливать желудочно-кишечные симптомы. При инсулине или производных сульфонилмочевины он повышает риск гипогликемии, которую можно принять за опьянение.

Во время повышения дозы рекомендуем воздерживаться от алкоголя как меру предосторожности. Дальнейшие рекомендации зависят от заболеваний, лекарств и характера употребления; одна порция в день не является универсально безопасной дозой. При Mysimba алкоголь следует свести к минимуму или избегать его. Острая отмена алкоголя - противопоказание. Налтрексон применяют и при алкогольной зависимости, но Mysimba не заменяет её лечение и не сочетается с другим препаратом налтрексона.

В исследовании фазы 2, опубликованном в JAMA Psychiatry в 2025 году, 48 человек с расстройством употребления алкоголя получали семаглутид или плацебо 9 недель. На семаглутиде отмечали меньшую тягу и меньшее потребление в дни употребления. Это предварительные результаты; семаглутид не зарегистрирован для лечения алкогольной зависимости. При трудностях с контролем употребления предлагаем лечение алкогольной зависимости в Познани, при других веществах - терапию зависимостей. Начало лечения ожирения согласуем с лечащим врачом после окончания острой отмены и стабилизации здоровья.

По видео проходят стартовая и итоговая консультации врача, а также две консультации психолога. Пять промежуточных врачебных проверок проходят после 1, 2, 3, 4 и 5 месяцев без разговора с пациентом, на основе данных из приложения.

Программу мы полностью ведём онлайн. С врачом и психологом пациент связывается по видео в приложении Nasz Gabinet, поэтому не приезжает на приёмы в Познань. Перед стартовой консультацией он сдаёт анализы крови в выбранной лаборатории, составляет список принимаемых лекарств и измеряет дома массу тела, окружность талии и давление. Код электронного рецепта приходит по SMS.

При промежуточных проверках врач без разговора с пациентом оценивает измерения, переносимость препарата, питьевой режим, сон и настроение по данным из приложения. Дальнейшая дозировка и следующий электронный рецепт зависят от врачебной оценки. Если вам трудно пользоваться видеосвязью, подключиться поможет близкий человек. При внезапном ухудшении здоровья не откладывайте обращение за медицинской помощью до плановой контрольной консультации.

В рамках NFZ доступны первичная помощь, анализы по медицинским показаниям в пределах покрываемых услуг, специализированная помощь и бариатрические операции после отбора. В справочнике NFZ есть метаболические амбулатории в Познани, Конине, Лешно, Яроцине, Коло и Кемпно. Разные записи могут относиться к услугам одной организации; перед записью уточните возраст пациентов, направление и сроки. Направление в метаболическую амбулаторию не обязательно должно быть только от семейного врача.

Диетологическая помощь в координированной первичной помощи зависит от включения в определённый маршрут, например при диабете, гипертонии или болезнях щитовидной железы. Одно ожирение не даёт автоматического доступа ко всему пакету. На амбулаторный приём психиатра NFZ направление не нужно. Передача медицинских документов и списка лекарств помогает специалистам сотрудничать.

Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba и Xenical при ожирении оплачиваются полностью. Возмещение стоимости Ozempic касается определённых показаний при диабете 2 типа и условий актуального списка, а не любой терапии семаглутидом. Наша онлайн-программа частная и стоит 1799 злотых за 6 месяцев. Лекарство покупают отдельно в аптеке.

Бариатрическую консультацию рассматривают, в частности, при ИМТ не менее 40 или не менее 35 с заболеваниями, связанными с ожирением, - это традиционные пороги. Более новые клинические рекомендации включают ИМТ от 35 и без осложнений, а в отдельных случаях 30-34,9, например при недостаточно контролируемом диабете 2 типа. Показания, финансирование и подготовку оценивает конкретный центр; не каждая консультация требует предварительно попробовать все лекарства.

Психологическая и при необходимости психиатрическая оценка помогает подготовиться к изменениям после операции. Нестабильное психическое состояние или активная зависимость могут требовать предварительного лечения. Сама депрессия или диагноз расстройства с приступами переедания не означает автоматического исключения: план определяет бариатрическая команда.

В списке Общества польских хирургов указаны два бариатрических центра в Познани. Актуальные условия отбора и доступность NFZ нужно подтвердить в центре. Пилот KOS-BAR завершился 30 июня 2026 года; бариатрические операции остаются доступны по общим правилам NFZ.

До операции собираем историю лечения, а анализы и питание согласуем с центром. Уменьшение объёма печени может облегчить вмешательство. После операции меняются возможности питания и, в зависимости от её типа, всасывание питательных веществ и лекарств. Психиатру важно знать о планируемой операции заранее для оценки пероральной терапии. Нужны пожизненное наблюдение, добавки и анализы по типу операции и результатам. При повторном наборе веса можно рассмотреть лекарства независимо от времени после операции.

Программу мы ведём онлайн, поэтому лечиться в ней могут и пациенты из Гнезно, Вжесни, Сьроды-Велькопольской, Сьрема, Косьцяна, Лешно, Конина, Калиша, Острува-Велькопольского, Пилы и Шамотул, а также из окрестностей Познани: Сважендза, Любоня, Коморников, Тарново-Подгурне, Сухы-Ляса и Курника.

Анализы крови пациент сдаёт по месту жительства, а консультации проходит по видео. При психиатрическом лечении вне Познани передайте актуальный список лекарств и документы. Важные сведения об изменении массы и терапии передаём лечащему специалисту.

Данные об ожирении в Великопольше требуют осторожной интерпретации. Отчёт NIK за 2020-2022 годы указывал на передачу сведений об измерении массы для 1,1-19,3% пациентов в зависимости от региона и года. В Великопольше была низкая доля зарегистрированных диагнозов ожирения и самое большое абсолютное число смертей с ожирением как непосредственной причиной в 2020 году - 82. Это не современная оценка распространённости и не сравнение риска смерти с поправкой на возраст и численность населения. Данные не доказывают, что ожирение всегда выявляют только после осложнений.

Региональная программа 2025-2027 годов, начатая в сентябре 2025 года, запланирована для 200 детей и подростков. Она включает год междисциплинарной помощи, в том числе врача, диетолога и психолога. Её реализует государственный педиатрический центр в Познани. Программа предназначена для детей и подростков с ИМТ выше 97-го перцентиля; актуальные условия и места уточняйте у организатора.

Взрослым доступны первичная и специализированная помощь, бариатрия NFZ и частные консультации. В 2026 году Познань также объявила конкурс, включающий просвещение и профилактику ожирения у взрослых. Конкурс не подтверждает доступность комплексного лечения каждому жителю; актуальные услуги нужно проверить в городе или учреждении.