Adipositasbehandlung in Olsztyn

Adipositas ist in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten unter dem Code E66 erfasst. Die Polnische Gesellschaft für Adipositasbehandlung beschreibt sie in ihren Empfehlungen von 2024 als chronische Krankheit, die eine langfristige Betreuung erfordert. Nach dem Ende einer Gewichtsabnahme kann das Körpergewicht wieder steigen, weil sich nach dem Abnehmen die Mechanismen verändern, die Appetit und Energieverbrauch regulieren. Der Körper verbraucht weniger Energie, und Hunger- und Sättigungssignale können es erschweren, das niedrigere Gewicht zu halten. An der Appetitregulation sind unter anderem Ghrelin, ein Hormon, das Hunger auslöst, und Leptin beteiligt, das dem Gehirn die Größe der Fettreserven meldet. Diese Veränderungen verlaufen bei jedem Menschen anders und führen nicht bei allen dazu, dass die verlorenen Kilogramm zurückkehren.

Was ist Adipositas und wie entsteht sie?

Adipositas wird festgestellt, wenn der Körper so viel Fettgewebe angesammelt hat, dass dieses Gewebe der Gesundheit schadet. Die Krankheit entwickelt sich allmählich, meist über Jahre, in denen die Energie aus der Nahrung den Energieverbrauch des Körpers übersteigt. Der Überschuss gelangt in die Fettzellen, die zunächst größer werden; hält die Gewichtszunahme an, bildet der Körper neue Fettzellen. Fettgewebe hat außerdem hormonelle Funktionen: Es gibt Leptin und Stoffe ab, die an Entzündungsprozessen beteiligt sind. Am meisten schadet das viszerale Fett rund um die Bauchorgane, weil es mit der Zeit die Reaktion des Gewebes auf Insulin schwächt und so zu einer Insulinresistenz führt. Adipositas geht mit Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Fettleber und Arthrose einher.

An der Entstehung von Adipositas sind mehrere Faktoren beteiligt. In Zwillingsstudien erklärten die Gene 40 bis 70 Prozent der Unterschiede im Körpergewicht, und Adipositas tritt häufiger bei Menschen auf, deren Eltern ebenfalls Adipositas haben. Eine ererbte Veranlagung führt vor allem dann zur Gewichtszunahme, wenn kalorienreiches Essen leicht verfügbar ist und der Alltag wenig Bewegung verlangt. Auch kurzer Schlaf, chronischer Stress, Essen unter Anspannung, Schwangerschaft, Wechseljahre und ein Rauchstopp fördern die Gewichtszunahme. Bei schmerzenden Knien verkürzt der Schmerz die Gehstrecke, und weniger Bewegung erleichtert eine weitere Gewichtszunahme. Auch manche Medikamente und Erkrankungen, zum Beispiel eine Schilddrüsenunterfunktion, können das Körpergewicht erhöhen, deshalb fragt der Arzt vor der Festlegung des Behandlungsplans nach eingenommenen Medikamenten und Erkrankungen.

Wie sieht der Behandlungsplan aus?

Der Arzt stellt die Diagnose, beurteilt Folgeerkrankungen und legt gemeinsam mit dem Patienten einen Behandlungsplan fest. Der Plan kann Medikamente, eine Ernährungsumstellung, an die Belastbarkeit angepasste Bewegung und Hilfe bei Schwierigkeiten mit dem Essen umfassen. Das Programm umfasst zwei psychologische Online-Gespräche von jeweils 40 bis 50 Minuten, nach dem ersten und dem dritten Monat. Den Umfang der Unterstützung durch Fachkräfte und die Dauer der Medikamenteneinnahme legt der Arzt individuell fest. Der Plan berücksichtigt auch Wochen, in denen das Gewicht nicht sinkt; ein solcher Zeitraum allein bedeutet nicht, dass die Behandlung unwirksam ist.

Die Diagnose Adipositas beruht auf Messungen und der Anamnese. Der BMI wird berechnet, indem das Körpergewicht durch das Quadrat der Körpergröße in Metern geteilt wird. Bei einer Person mit 178 cm Größe und 116 kg Gewicht beträgt der BMI 36,6. Bei Erwachsenen beginnt Übergewicht ab einem BMI von 25, Adipositas Grad I ab 30, Grad II ab 35 und Grad III ab 40. Die Grenzwerte sind für Frauen und Männer gleich. Bei Menschen mit viel Muskelmasse ist der BMI nur eingeschränkt aussagekräftig, und er zeigt nicht, wo sich Fettgewebe ablagert. Deshalb bewertet der Arzt den Wert zusammen mit dem Gesundheitszustand und der Leistungsfähigkeit des Patienten.

Der Taillenumfang wird bei ruhiger Ausatmung gemessen, in der Mitte zwischen der untersten Rippe und dem oberen Rand des Beckenknochens. Die Internationale Diabetes-Föderation setzt für Menschen europäischer Herkunft die Grenze für abdominale Adipositas bei 80 cm für Frauen und 94 cm für Männer an; für andere ethnische Gruppen gelten andere Grenzwerte. Fettgewebe um die Bauchorgane ist mit einem höheren Stoffwechselrisiko verbunden, daher können zwei Menschen mit gleichem BMI ein unterschiedliches Diabetesrisiko haben. Der Arzt fragt nach Gewichtsveränderungen im Lauf der Jahre, früheren Abnehmversuchen und Phasen erneuter Zunahme. Bei Gelenkschmerzen fragt er außerdem, welche Strecke der Patient ohne Schmerzen gehen kann, welches Knie oder welche Hüfte schmerzt, ob er eine Krücke benutzt und ob eine orthopädische Diagnose vorliegt.

Wann kann ein Medikament gegen Adipositas in Betracht kommen?

Für viele Präparate gilt bei Erwachsenen ein BMI von mindestens 30 oder ein BMI von 27 bis unter 30 mit einer gewichtsbedingten Erkrankung als Kriterium. Das Erreichen des BMI-Grenzwerts garantiert kein Rezept. Der Arzt prüft die Anwendungsgebiete des gewählten Präparats, den Gesundheitszustand des Patienten und die Sicherheit der Behandlung. Die Fachinformationen (ChPL) von Wegovy und Mounjaro nennen Beispiele solcher Erkrankungen: Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen und obstruktive Schlafapnoe. Die Aufzählung ist beispielhaft. Knieschmerzen allein ersetzen nicht die Diagnose einer gewichtsbedingten Erkrankung, und eine diagnostizierte Arthrose beurteilt der Arzt individuell. Für Xenical gilt ein anderer Grenzwert: ein BMI von mindestens 30 oder über 28 mit Risikofaktoren. Menschen mit niedrigerem BMI können eine Beratung zu Ernährung und Bewegung erhalten. Das Alter allein schließt eine Behandlung nicht aus, doch die Einschränkungen unterscheiden sich je nach Präparat: Saxenda wird Menschen ab 75 Jahren nicht empfohlen.

Bei Nasz Gabinet behandeln wir Adipositas in einem Online-Programm. Das Programm dauert 6 Monate und kostet 1799 PLN, im Preis sind zwei ärztliche und zwei psychologische Videogespräche sowie fünf ärztliche Kontrollen ohne Gespräch anhand der App-Daten enthalten. Nicht im Preis enthalten ist das Medikament, das der Patient mit einem E-Rezept in der Apotheke kauft. Bereiten Sie für das Erstgespräch eine Liste der Schmerzmittel vor, die Sie wegen der Gelenke einnehmen. Nach Beurteilung von Anamnese und Befunden entscheidet der Arzt, ob der Patient im Programm behandelt werden kann; vollständige Befunde allein entscheiden nicht über die Verordnung eines Medikaments. Die Sprechstunden bucht der Patient in der App Nasz Gabinet, den Zeitplan rechnen wir ab der ersten Sprechstunde.

Im Preis enthalten sind die ärztliche Eignungsprüfung, die Auswertung der Untersuchungsergebnisse, E-Rezepte nach der monatlichen ärztlichen Beurteilung, ein KI-Assistent sowie die Überwachung von Gewicht und Behandlungsverlauf. Die fünf ärztlichen Kontrollen nach den Monaten 1, 2, 3, 4 und 5 erfolgen ohne Gespräch auf Grundlage der in der App eingetragenen Daten.

In die App trägt der Patient jede Woche sein Gewicht und jeden Monat seine Körpermaße ein. Außerdem macht er ein Foto des Pens, mit dem er sich die Injektion verabreicht hat; dieses Foto sieht sich das medizinische Team an. Der Arzt prüft diese Werte vor der Kontrolle. Die Polnische Gesellschaft für Adipositasbehandlung (PTLO) empfiehlt eine Behandlung über ein Jahr oder länger. Nach dem Programm kann der Patient die Behandlung deshalb mit einem Fortsetzungspaket verlängern: 3 Monate für 350 PLN, mit einem E-Rezept jeden Monat nach der ärztlichen Beurteilung und ohne Videosprechstunden.

Im Injektionsschema von Semaglutid dauert die Steigerung auf 2,4 mg in der Regel 16 Wochen, in Schritten alle 4 Wochen. Andere Medikamente haben eigene Dosierungsschemata. Der Arzt legt die weitere Dosierung nach Präparat, Verträglichkeit und Wirkung fest. Bei den Kontrollen fragt er unter anderem nach Übelkeit und Essmenge und bewertet Gewichts- und Blutdruckwerte. Von Beginn der Behandlung an ist der Erhalt von Muskelkraft und Muskelmasse wichtig. Bei schmerzenden Knien können Übungen im Sitzen oder Liegen leichter fallen als ein langer Spaziergang, doch die Auswahl der Übungen hängt von den Möglichkeiten des Patienten ab. Den Termin für erneute Blutuntersuchungen legt der Arzt nach Gesundheitszustand und Behandlungsverlauf fest.

Der Arzt beurteilt Wirksamkeit und Sicherheit des Medikaments während der gesamten Therapie. Für die einzelnen Medikamente gelten unterschiedliche Regeln zur Fortsetzung. Bei Erwachsenen wird Saxenda abgesetzt, wenn nach 12 Wochen mit 3 mg der Gewichtsverlust nicht 5 % des Ausgangsgewichts erreicht hat, Mysimba nach 16 Wochen ohne diesen Effekt und Xenical nach 12 Wochen ohne eine Abnahme um 5 % des Gewichts vor Behandlungsbeginn. Bei unzureichender Wirkung prüft der Arzt den Behandlungsverlauf und erwägt eine Änderung des Vorgehens. Das Ende des Programms bedeutet nicht automatisch eine Dosisreduktion oder das Absetzen des Medikaments.

Was tun wir im Programm zur Adipositasbehandlung nicht?

• Wir verschieben die Adipositasbehandlung nicht bis zur Gelenkoperation. Sie kann parallel zur Gelenkdiagnostik und zur Vorbereitung auf eine Endoprothese laufen; Abnehmziel und Operationstermin werden mit dem Operationsteam abgestimmt.
• Wir betrachten die Gewichtsabnahme nicht als einzige Behandlung von Gelenkschmerzen. Schmerzen erfordern eine eigene Diagnostik und Behandlung, und der Arzt prüft die eingenommenen Schmerzmittel auf ihre Sicherheit während der Adipositastherapie.
• Wir empfehlen nicht allen Patienten dieselben Übungen. Bei Knie- und Hüftschmerzen wird die Bewegung an die Belastbarkeit angepasst. Laufen und Springen können die Beschwerden verstärken, daher werden Art und Intensität der Belastung am besten mit Physiotherapeuten abgestimmt.

Welche Untersuchungen nötig sind und wie aktuell frühere Befunde sein müssen, hängt von der Anamnese, den Begleiterkrankungen und dem geplanten Medikament ab. Nüchternglukose und glykiertes Hämoglobin (HbA1c) helfen, den Zuckerstoffwechsel zu beurteilen, Kreatinin mit berechneter eGFR die Nierenfunktion. Bei einer eGFR unter 30 ml/min/1,73 m², also bei schwerer Niereninsuffizienz, wird Liraglutid nicht empfohlen. TSH hilft bei der Schilddrüsendiagnostik, klärt aber allein nicht die Ursache der Adipositas. Lipidprofil, die Leberwerte ALT und AST, Harnsäure und Blutbild ordnet der Arzt je nach Indikation an. Erhöhte Leberwerte allein reichen für die Diagnose einer Fettleber nicht aus. Halten Sie vor dem Erstgespräch vorhandene Befunde bereit; der Arzt beurteilt, welche davon aktuell genug sind.

Bereiten Sie eine Liste aller Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel vor, am besten mit Dosierung oder Fotos der Packungen. Glukokortikoide, Insulin, Sulfonylharnstoffe sowie manche Antiepileptika, Antidepressiva und Antipsychotika können das Körpergewicht beeinflussen. Setzen Sie diese Medikamente nicht eigenmächtig ab, insbesondere keine Glukokortikoide. Eine Änderung der Therapie muss mit dem Arzt abgestimmt werden, der die jeweilige Erkrankung behandelt, weil es nicht immer einen geeigneten Ersatz aus derselben Gruppe gibt. Während der Gewichtsabnahme kontrolliert der Arzt Blutdruck und Blutzucker und ändert die Dosis von Blutdruck- und Diabetesmedikamenten, wenn die Werte es erfordern.

Welche Gelenkbeschwerden erfordern weitere Diagnostik?

Gelenkschwellung, Morgensteifigkeit von mehr als einer halben Stunde und Schmerzen in den kleinen Fingergelenken können eine rheumatologische Abklärung erfordern, einschließlich CRP und Blutsenkung. CRP und Blutsenkung allein klären die Schmerzursache nicht. Plötzliche starke Schmerzen, Schwellung und Rötung eines Gelenks erfordern eine dringende ärztliche Untersuchung, weil eine Infektion ausgeschlossen werden muss. Der Verdacht auf eine Gelenkinfektion erfordert sofortige medizinische Hilfe. Gicht ist eine mögliche Ursache solcher Beschwerden, und ein normaler Harnsäurewert während eines Anfalls schließt sie nicht aus. Bei dauerhafter Einnahme nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAR) kontrolliert der Arzt Blutbild und Nierenfunktion und legt den Kontrolltermin nach dem Risiko fest. Erbrechen, Flüssigkeitsmangel oder eine verringerte Urinmenge erfordern schon vor der geplanten Kontrolle Kontakt mit dem Arzt. Über Röntgenaufnahmen und andere Bildgebung entscheidet ein dazu berechtigter Arzt anhand der Beschwerden.

Adipositas erhöht die Belastung der Gelenke und kann Entzündungsprozesse begünstigen. Fettgewebe bildet Substanzen, die an Entzündungen beteiligt sind. Mechanische Belastung und Stoffwechselprozesse erklären jedoch nur einen Teil der Ursachen der Arthrose in Knien, Hüften und Handgelenken. Eine Gewichtsabnahme kann Schmerzen lindern und die Beweglichkeit verbessern, bildet aber bereits entstandene strukturelle Veränderungen im Gelenk nicht zurück.

Wie stark belasten Alltagstätigkeiten das Knie?

In der Studie von Kutzner und Kollegen aus dem Jahr 2010 wurden die Kräfte bei fünf Personen mit Sensoren in ihren Knieendoprothesen gemessen. Die Tabelle zeigt mittlere resultierende Spitzenkräfte in Prozent des Körpergewichts. In der letzten Spalte ist die Kraft für eine Person mit 100 kg Körpermasse umgerechnet und als Gewichtskraft der entsprechenden Masse angegeben. Diese Darstellung zeigt die Kraft in Kilogramm, obwohl die physikalische Einheit der Kraft das Newton ist. Die Ergebnisse stammen aus einer kleinen Gruppe mit Implantaten und sind für ein gesundes Knie daher eine Näherung.

Von den in der Tabelle gezeigten Tätigkeiten wurde die größte Kraft beim Treppabgehen gemessen. Bei einer Person mit 100 kg entsprach sie dem Gewicht von 346 kg. Die Messung der Belastung allein zeigt jedoch nicht, wann Schmerzen auftreten oder nach wie vielen verlorenen Kilogramm eine Person Erleichterung spürt.

Wie wirken sich Gewichtsabnahme und Bewegung auf Knieschmerzen aus?

Messier und Kollegen untersuchten 2005 das Gehen von 142 Menschen mit Kniearthrose. Jedem verlorenen Kilogramm Körpergewicht entsprach im Durchschnitt ein Rückgang der maximalen Druckkraft auf das Gelenk um etwa 40,6 N, also etwas mehr als das Vierfache der Änderung der Gewichtskraft. Das ist ein durchschnittlicher Zusammenhang in der untersuchten Gruppe und erlaubt keine Berechnung, um wie viel die Schmerzen bei einer einzelnen Person nachlassen. Das Ergebnis widerspricht der Tabelle nicht, weil Kutzner die Kraft im Verhältnis zum Körpergewicht maß und Messier die Änderung der Kraft bei einer Gewichtsänderung.

An der achtzehnmonatigen IDEA-Studie nahmen 454 Menschen ab 55 Jahren mit einem BMI von 27 bis 41 und röntgenologisch bestätigter Kniearthrose teil. In der Gruppe mit Diät und Bewegung verloren die Teilnehmenden im Durchschnitt 10,6 kg, also 11,4 % des Körpergewichts, in der reinen Diätgruppe 8,9 kg und in der reinen Bewegungsgruppe 1,8 kg. Die Gruppe, die Diät und Bewegung kombinierte, berichtete über weniger Schmerzen und eine bessere Funktion als die anderen Gruppen. Die Druckkräfte auf das Knie waren in den Gruppen mit Diät geringer als in der reinen Bewegungsgruppe. Das Abnehmziel wird individuell festgelegt: Auch eine geringere Gewichtsabnahme kann nützen, wobei 10 % in der Regel mehr helfen als 5 %. Menschen mit Arthrose wird Bewegung auch dann empfohlen, wenn das Gewicht nicht sinkt.

Was zeigte die Semaglutid-Studie bei Menschen mit Kniearthrose?

An der 2024 veröffentlichten Studie STEP 9 nahmen 407 Menschen mit Adipositas und schmerzhafter mittelschwerer Kniearthrose teil; der durchschnittliche BMI lag bei 40,3. Nach 68 Wochen Semaglutid 2,4 mg sank das Körpergewicht im Durchschnitt um 13,7 %, in der Placebogruppe um 3,2 %. Der Schmerz auf der WOMAC-Skala, die Arthrosebeschwerden erfasst, nahm um 41,7 Punkte ab, unter Placebo um 27,5 Punkte. Die körperliche Funktion im Lebensqualitätsfragebogen SF-36 verbesserte sich um 12,0 Punkte gegenüber 6,5 Punkten. Beide Gruppen erhielten Ernährungsberatung und Bewegungsempfehlungen, doch die Studie kann nicht zeigen, welcher Teil der Verbesserung in der Placebogruppe auf diese Unterstützung zurückging. Wegen Nebenwirkungen brachen 6,7 % der Personen unter Semaglutid und 3,0 % unter Placebo die Behandlung ab. Die Studie zeigte keinen Wiederaufbau von Knorpel. Durchschnittsergebnisse garantieren nicht dieselbe Wirkung bei jedem Patienten und gelten nicht automatisch für andere GLP-1-Medikamente.

Wie wird vor einer Endoprothese das Abnehmziel festgelegt?

Adipositas kann das Risiko von Komplikationen nach einem Gelenkersatz erhöhen, darunter Infektionen. In der Beobachtungsstudie von Spezia und Kollegen, veröffentlicht 2025, wurden 464 Operationen ausgewertet: 158 bei Menschen mit einem BMI von mindestens 45 und 306 bei einem BMI von 40 bis 44,9. Nach Senkung des BMI unter 45 zeigte sich kein signifikanter Unterschied im Infektionsrisiko gegenüber der Vergleichsgruppe, doch das Ergebnis war ungenau und erlaubt nicht, das Risiko als angeglichen zu betrachten. Bei Menschen mit einem BMI von mindestens 45, die ihren BMI vor der Operation nicht senkten, war das Infektionsrisiko höher. Eine Beobachtungsstudie legt keine BMI-Grenze fest, die in jedem Krankenhaus gilt. Die amerikanischen Fachgesellschaften für Rheumatologie und für Hüft- und Knieendoprothetik ACR und AAHKS raten in ihrer Leitlinie von 2023 bedingt davon ab, einen indizierten Gelenkersatz allein bis zum Erreichen eines bestimmten BMI aufzuschieben. Die Empfehlung betrifft Menschen mit fortgeschrittener Erkrankung nach erfolgloser konservativer Behandlung, und die Evidenzsicherheit wurde als niedrig eingestuft. Abnehmziel, Operationsrisiko und Operationstermin legt das Operationsteam gemeinsam mit dem Patienten fest.

Informieren Sie vor einer Narkose oder tiefen Sedierung das Behandlungsteam über das eingenommene Medikament, die Dosis, den Zeitpunkt der letzten Gabe und Verdauungsbeschwerden. Gemeinsame Empfehlungen mehrerer Fachgesellschaften von 2024 erlauben die Fortsetzung des Medikaments bei Menschen ohne erhöhtes Risiko. Die Phase der Dosissteigerung, eine hohe Dosis und Magenbeschwerden erfordern eine zusätzliche Beurteilung. Anästhesist, Chirurg und behandelnder Arzt legen dann einen Vorbereitungsplan fest, der flüssige Kost über mindestens 24 Stunden, einen Magenultraschall oder eine Änderung des Narkoseverfahrens umfassen kann. Das Team legt außerdem fest, wann das Medikament nach einer eventuellen Pause wieder eingenommen wird.

GLP-1 ist ein Darmhormon, das an der Reaktion des Körpers auf eine Mahlzeit, an der Appetitregulation und an der Insulinausschüttung beteiligt ist. Semaglutid und Liraglutid wirken am GLP-1-Rezeptor, Tirzepatid an den Rezeptoren für GIP und GLP-1. Diese Medikamente können nach einer kleineren Portion ein Sättigungsgefühl bewirken, den Appetit verringern und die Magenentleerung verlangsamen. Durch ihre veränderte Struktur wirken sie länger als das körpereigene Hormon. Semaglutid und Tirzepatid werden einmal wöchentlich, Liraglutid täglich unter die Haut von Bauch, Oberschenkel oder Oberarm gespritzt, entsprechend der Gebrauchsinformation. Die Dosis von Liraglutid wird in Abständen von mindestens einer Woche gesteigert. Die Behandlung mit Mounjaro beginnt mit 2,5 mg einmal wöchentlich; nach vier Wochen wird die Dosis auf 5 mg erhöht, und weitere Steigerungen um 2,5 mg in Abständen von mindestens vier Wochen nimmt der Arzt bei Bedarf vor. Die Erhaltungsdosen von Mounjaro betragen bei Erwachsenen 5, 10 oder 15 mg.

Wie sind Studienergebnisse in Prozent und Kilogramm zu verstehen?

Die Studien STEP 1, SURMOUNT-1 und SCALE schlossen Erwachsene ohne Diabetes mit Adipositas oder mit Übergewicht und gewichtsbedingten Erkrankungen ein. Sie unterschieden sich in der Studienpopulation, der Dosis und der Beobachtungsdauer. In STEP 1 senkte Semaglutid 2,4 mg das Körpergewicht nach 68 Wochen im Durchschnitt um 14,9 %, Placebo um 2,4 %. In SURMOUNT-1 senkte Tirzepatid 15 mg das Körpergewicht nach 72 Wochen im Durchschnitt um 20,9 %, Placebo um 3,1 %. Bei einem Ausgangsgewicht von 116 kg entsprächen diese Prozentwerte etwa 17 und 24 kg. Die Umrechnung von Durchschnittswerten zeigt die Größenordnung der Wirkung in der Studie, doch das Gewicht eines einzelnen Patienten kann sich anders und in einem anderen Zeitraum verändern. In der SCALE-Studie verloren Personen unter Liraglutid 3 mg nach 56 Wochen im Durchschnitt 8,4 kg, also etwa 8 % des Körpergewichts, Personen unter Placebo 2,8 kg. Ergebnisse aus getrennten Studien lassen sich nicht direkt vergleichen und ergeben daher keine Rangfolge der Wirksamkeit für jede Person. Wirkung und Verträglichkeit des Medikaments beurteilt der Arzt während der Behandlung.

Wie entscheiden wir über die weitere Behandlung und ein mögliches Absetzen des Medikaments?

In der verlängerten Beobachtung der Studie STEP 1 wurde ein Teil der Teilnehmenden nach dem Absetzen von Semaglutid und dem Ende des Lebensstilprogramms untersucht. Im folgenden Jahr nahmen sie im Durchschnitt etwa zwei Drittel des verlorenen Gewichts wieder zu, und viele Stoffwechselwerte bewegten sich in Richtung der Werte vor der Behandlung. Das Ergebnis zeigt das Risiko einer erneuten Gewichtszunahme nach Behandlungsende. Die Studie prüfte nicht, ob eine schrittweise Dosisreduktion eine erneute Zunahme verhindert. Die Entscheidung über Fortsetzung, Änderung oder Absetzen des Medikaments hängt von Nutzen, Nebenwirkungen und der Situation des Patienten ab. Nach dem Ende der medikamentösen Therapie bleibt eine Beobachtung von Gewicht, Ernährung und Gesundheitszustand notwendig. Eine erneute Gewichtszunahme ist ein Anlass für einen Termin und die Überprüfung des Behandlungsplans; über eine Wiederaufnahme des Medikaments entscheidet der Arzt individuell.

In der Adipositasbehandlung werden unter anderem Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba und Xenical eingesetzt; dieser Abschnitt behandelt diese Präparate. Mysimba enthält zwei Wirkstoffe: Naltrexon und Bupropion. Ozempic, Rybelsus und Victoza sind zur Behandlung von Typ-2-Diabetes zugelassen, obwohl sie Semaglutid oder Liraglutid enthalten, die auch in Adipositasmedikamenten vorkommen. Anwendungsgebiete werden für ein Präparat und seine Dosis festgelegt, daher kann derselbe Wirkstoff in verschiedenen Präparaten unterschiedliche Anwendungsgebiete haben.

Wie unterscheiden sich die Anwendungsgebiete von Adipositas- und Diabetesmedikamenten?

Wegovy und Saxenda sind zur Gewichtsregulierung bestimmt, Mounjaro ist sowohl bei Typ-2-Diabetes als auch zur Gewichtsregulierung zugelassen. Saxenda wird bei Erwachsenen in einer Dosis bis 3 mg täglich angewendet, Victoza bei Diabetes in einer Dosis bis 1,8 mg. Ozempic und Rybelsus sind nicht zur Behandlung von Adipositas zugelassen. Die Anwendung eines Medikaments außerhalb seiner Zulassung erfordert eine gesonderte ärztliche Entscheidung und begründet keinen Anspruch auf Erstattung. Die Europäische Arzneimittel-Agentur hat für Wegovy außerdem eine Injektionsdosis von 7,2 mg zugelassen, die bei Erwachsenen mit einem Ausgangs-BMI von mindestens 30 nach mindestens vier Wochen mit 2,4 mg angewendet wird, sowie eine Tablettenform für Erwachsene. Ob diese Formen in polnischen Apotheken erhältlich sind, muss gesondert geprüft werden.

Wovon hängen die monatlichen Medikamentenkosten ab?

Die ab 1. Juli 2026 geltende Erstattungsliste enthält einschließlich ihrer Aktualisierung Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba und Xenical für die Adipositasbehandlung nicht, daher zahlen Patienten den vollen Preis. Die monatlichen Kosten hängen von Präparat, Dosis und Packungsgröße ab, den aktuellen Preis nennt die Apotheke. Liraglutid-Präparate anderer Hersteller können anders kosten als Saxenda, und der Preis von Wegovy in Dosen bis 2,4 mg gilt nicht für die Dosis von 7,2 mg oder für Tabletten. Der Arzt wählt die Dosis individuell, und nicht jeder Patient nimmt die höchste. Besprechen Sie vor Behandlungsbeginn mit dem Arzt die voraussichtlichen Medikamentenkosten für die folgenden Monate; der Preis des Programms und die Preise zusätzlicher Leistungen stehen in der Preisliste der Praxis.

Wann kommt ein Medikament zum Einnehmen infrage?

Mysimba beeinflusst die Regulation von Appetit und Nahrungsaufnahme. In der Studie COR-I sank das Körpergewicht bei Erwachsenen mit Adipositas oder Übergewicht mit Folgeerkrankungen nach 56 Wochen im Durchschnitt um 6,1 %, in der Placebogruppe um 1,3 %. Das Medikament wird abgesetzt, wenn der Gewichtsverlust nach 16 Wochen 5 % nicht erreicht hat. Bei fortgesetzter Behandlung beurteilt der Arzt mindestens einmal jährlich Nutzen, kardiovaskuläre Sicherheit und den Erhalt der Wirkung. Mysimba wird unter anderem nicht angewendet bei unkontrolliertem Bluthochdruck, Krampfanfällen, bipolarer Störung, Anorexie oder Bulimie, bei Einnahme von Opioiden und während eines akuten Alkoholentzugs. Emotionales Essen allein ist kein Grund für eine Behandlung mit diesem Medikament. Xenical sind Hartkapseln mit 120 mg Orlistat. Orlistat wirkt im Darm und verringert die Aufnahme von etwa einem Drittel des Fetts aus einer Mahlzeit. In einjährigen Studien verloren Personen unter Orlistat im Durchschnitt etwa 3 kg mehr als Personen unter Placebo. Nicht aufgenommenes Fett kann Fettstühle verursachen, besonders nach einer fettreichen Mahlzeit. Ein Medikament zum Einnehmen erwägt der Arzt bei Menschen, die die Anwendungsgebiete des jeweiligen Präparats erfüllen und keine Gegenanzeigen haben.

Der Arzt prüft Gegenanzeigen und Warnhinweise für jedes Präparat gesondert. Laut Fachinformation von Semaglutid ist eine Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile eine Gegenanzeige. Wegovy sollte in der Schwangerschaft und Stillzeit nicht angewendet werden. Es wird bei schwerer Gastroparese, also einer Magenlähmung, sowie bei schweren Nieren- oder Leberfunktionsstörungen nicht empfohlen. Für Mounjaro gelten andere Regeln: Bei schweren Nieren- oder Lebererkrankungen sind die Daten begrenzt und Vorsicht ist geboten, und über die Anwendung in der Stillzeit entscheidet der Arzt individuell. Semaglutid wird mindestens zwei Monate vor einer geplanten Schwangerschaft abgesetzt, Tirzepatid mindestens einen Monat vorher. Nach einer früheren Bauchspeicheldrüsenentzündung beurteilt der Arzt das Behandlungsrisiko mit Vorsicht. Bei Menschen, die Insulin oder Sulfonylharnstoffe einnehmen, kann der Arzt deren Dosis anhand der Blutzuckerwerte ändern, um das Risiko einer Hypoglykämie, also einer Unterzuckerung, zu verringern. Bei NSAR gegen Gelenkschmerzen sind ausreichendes Trinken und die Kontrolle der Nierenfunktion besonders wichtig, vor allem bei Erbrechen.

Wie lange dauert Übelkeit, und was lindert sie?

In der gepoolten Auswertung der Studien STEP 1, 2 und 3 berichteten 43,9 % der Personen unter Semaglutid und 16,1 % unter Placebo über Übelkeit. Die mediane Dauer der Übelkeit betrug acht Tage, das heißt, bei der Hälfte der Betroffenen dauerte sie kürzer und bei der anderen Hälfte länger. Durchfall trat bei 29,7 % der mit Semaglutid Behandelten auf, Erbrechen bei 24,5 % und Verstopfung bei 24,2 %. Allein in der Studie STEP 1 brachen 4,5 % der Personen unter dem Medikament und 0,8 % unter Placebo die Behandlung wegen Magen-Darm-Beschwerden ab. Die Beschwerden verstärken sich meist in der Phase der Dosissteigerung. Kleinere Portionen, langsameres Essen und weniger fettreiche Speisen können die Übelkeit lindern; bei schlechter Verträglichkeit entscheidet der Arzt über die weitere Dosissteigerung. In Studien zu Semaglutid bei Adipositas wurden Gallensteine bei 1,6 % der Behandelten gemeldet, eine Gallenblasenentzündung bei 0,6 % und eine bestätigte akute Bauchspeicheldrüsenentzündung bei etwa 0,2 %. Ein schneller Gewichtsverlust kann die Bildung von Gallensteinen begünstigen.

Welche Beschwerden erfordern dringend ärztliche Hilfe?

Erbrechen, bei dem Sie keine Flüssigkeit bei sich behalten können, erfordert noch am selben Tag dringend ärztliche Hilfe. Starke, anhaltende Bauchschmerzen, die in den Rücken ausstrahlen, können auf eine akute Bauchspeicheldrüsenentzündung hinweisen: Setzen Sie das Medikament ab und suchen Sie dringend ärztliche Hilfe. Eine Gelbfärbung der Haut oder der Augen sowie eine deutlich verringerte Urinmenge erfordern eine rasche ärztliche Beurteilung. Eine plötzliche Verschlechterung oder ein Verlust des Sehvermögens erfordert eine dringende augenärztliche Untersuchung, auch bei Menschen ohne Diabetes. Unter Semaglutid wurde eine sehr seltene ischämische Schädigung des Sehnervs beschrieben, abgekürzt NAION. Warten Sie bei diesen Beschwerden nicht auf die geplante Kontrolle oder die Öffnungszeiten der Praxis. Beschwerden, die Gesundheit oder Leben unmittelbar bedrohen, erfordern dringend medizinische Hilfe. Einen ungeklärten raschen Gewichtsverlust besprechen Sie ebenfalls mit dem behandelnden Arzt.

Wie lässt sich das Risiko verringern, ein gefälschtes Medikament zu kaufen?

Kaufen Sie verschreibungspflichtige Medikamente ausschließlich in der Apotheke. Der polnische Hauptpharmazieinspektor warnte in einer Mitteilung vom 12. Oktober 2023 vor gefälschten Pens, die in Europa gemeldet wurden; die Mitteilung wies nicht auf ihr Vorkommen auf dem polnischen Markt hin. Meiden Sie Angebote aus Kleinanzeigen, Auktionsportalen und von Privatpersonen. Chargennummer und zweidimensionaler Code sind Sicherheitsmerkmale der Packung, doch am Aussehen des Codes kann ein Patient die Echtheit des Medikaments nicht erkennen. Klären Sie Zweifel an der Packung oder der Herkunft eines Präparats vor der Anwendung mit dem Apotheker.

Wenn ein Medikament den Appetit verringert, müssen die Mahlzeiten weiterhin Eiweiß, Vitamine und Mineralstoffe liefern. Die Ernährungsberatung hilft, die Mahlzeiten an Tagesablauf, Erkrankungen und Verträglichkeit des Medikaments anzupassen. Ausgangspunkt kann ein Defizit von 500 bis 750 kcal täglich und 1 bis 1,5 g Eiweiß pro Kilogramm Sollgewicht sein. Die Ernährungsfachkraft passt diese Werte an den tatsächlichen Energieverbrauch, den Ernährungszustand und Erkrankungen an, etwa der Nieren. Zusammen mit Fettgewebe kann auch Muskulatur verloren gehen. Bei schmerzendem Knie ist die Kraft des vierköpfigen Oberschenkelmuskels für das Gehen und die Stabilität des Gelenks wichtig. Gemüse, Grütze und Vollkornprodukte liefern Ballaststoffe, die Verstopfung vorbeugen; ihre Menge wird schrittweise und nach Verträglichkeit erhöht. Meist werden mindestens 1,5 Liter Flüssigkeit täglich empfohlen; wem der Arzt die Trinkmenge beschränkt hat, legt sie mit ihm fest.

Bewegung verbessert Leistungsfähigkeit, Kraft und Gesundheit auch dann, wenn das Gewicht nicht sinkt. Übungen mit Widerstandsbändern oder dem eigenen Körpergewicht helfen, die Muskulatur zu erhalten; ihr Umfang wird an Schmerzen und Gleichgewicht angepasst. Bei schmerzenden Knien kommen das Strecken des Beins im Sitzen, Übungen im Liegen, kurze Gehstrecken, Radfahren oder Übungen im Wasser infrage. Im Wasser ist die Belastung des Gelenks geringer als beim Gehen. Physiotherapeuten helfen bei der Wahl der Übungsart, ihrer Intensität und der Einstellung des Fahrrads. Menschen mit eingeschränkter Beweglichkeit können mit einer Viertelstunde Bewegung täglich beginnen und die Belastung schrittweise verlängern.

Wobei hilft die Ernährungspsychologin während der Adipositasbehandlung?

Zum Essen greift man nicht nur aus Hunger, sondern auch unter Anspannung, nach einer schlaflosen Nacht oder um chronische Schmerzen zu lindern. Ein Medikament kann den Appetit verringern, und die Ernährungspsychologin hilft, Situationen und Gefühle zu erkennen, die zum Essen verleiten. Gemeinsam mit der Ernährungspsychologin analysiert der Patient zum Beispiel das abendliche Essen nach der Arbeit, lange Pausen zwischen den Mahlzeiten und Wege, Anspannung ohne Essen abzubauen. Bei Essanfällen oder anderen Anzeichen psychischer Störungen kann eine Beratung durch Psychologen oder Psychiater nötig sein. Den Umfang der Zusammenarbeit der Fachkräfte richtet man nach dem Bedarf des Patienten.

Ein Gramm reiner Alkohol liefert 7 kcal, ein Gramm Fett 9 kcal. Ein halber Liter Bier kann je nach Sorte etwa 250 kcal enthalten, 50 ml Wodka mit 40 % etwa 110 kcal. Drei solche Biere an einem Abend können einen großen Teil des geplanten täglichen Energiedefizits ausgleichen. Während der Körper Alkohol abbaut, nutzt er andere Energiequellen, darunter Fett, in geringerem Maß. Alkohol kann außerdem den Blutdruck erhöhen, die Kontrolle über das Essen erschweren und den Schlaf verschlechtern, auch wenn er das Einschlafen erleichtert.

Bei Gicht oder erhöhtem Harnsäurespiegel bespricht der Arzt den Alkoholkonsum gesondert mit dem Patienten. Bier erhöht den Harnsäurespiegel sowohl durch den enthaltenen Alkohol als auch durch Purine, aus denen Harnsäure entsteht. Ein Gichtanfall betrifft am häufigsten die Großzehe, kann aber auch im Knie auftreten. Plötzliche Schwellung und Rötung eines Gelenks erfordern eine dringende Untersuchung, weil eine Infektion ausgeschlossen werden muss. Alkohol kann Übelkeit verstärken und erhöht bei Einnahme von Insulin oder Sulfonylharnstoffen das Risiko einer Hypoglykämie, auch in der Nacht. Empfehlungen zum Alkohol richtet der Arzt nach Menge und Häufigkeit des Trinkens, dem Zustand der Leber, einer Gicht und dem eingenommenen Medikament, deshalb fragt er, wie viel und wie oft der Patient trinkt.

Tägliches Biertrinken, besonders zur Linderung von Schmerzen oder Anspannung, ist ein Anlass für ein Gespräch mit dem Arzt und die Prüfung, ob sich eine Abhängigkeit entwickelt. Die Behandlung eines Alkoholproblems und die Adipositasbetreuung können parallel laufen. Die Praxis Nasz Gabinet bietet außerdem die Behandlung von Alkoholabhängigkeit in Olsztyn und Suchttherapie an. Naltrexon wird auch zur Behandlung der Alkoholabhängigkeit eingesetzt, in einem anderen Präparat und einer anderen Dosis; Mysimba, das Naltrexon mit Bupropion kombiniert, ist für dieses Anwendungsgebiet nicht zugelassen. Bei Alkoholabhängigkeit muss der Arzt beurteilen, wie das Trinken beendet werden soll.

Jede Sprechstunde im Programm findet online statt, was die Behandlung für Menschen mit eingeschränkter Beweglichkeit erleichtert. Der Arzt erhebt die Anamnese, bewertet Befunde und Messwerte von zu Hause und entscheidet, ob die Informationen für die Eignungsprüfung ausreichen. Ist für die Beurteilung eine Untersuchung eines Gelenks, der Schilddrüse oder der Haut nötig, legt der Arzt fest, wo und wie dringend sie erfolgen soll. Dunkle, samtartige Hautverfärbungen in den Achseln oder Leisten können auf eine Insulinresistenz hindeuten, reichen für ihre Diagnose aber nicht aus. Zu Hause wird der Blutdruck mit einer an den Oberarmumfang angepassten Manschette gemessen, weil eine zu schmale Manschette zu hohe Werte anzeigen kann.

Die fünf ärztlichen Kontrollen nach den Monaten 1 bis 5 erfolgen ohne Gespräch anhand der App-Daten, auch während der Dosissteigerung. Der Zeitplan beginnt mit dem Erstgespräch. Blutuntersuchungen lassen sich in einem Labor in Wohnortnähe durchführen und die Befunde vor der Sprechstunde übermitteln. Bestätigt der Arzt die Indikation für ein Medikament, stellt er das E-Rezept nach der ärztlichen Beurteilung aus. Nach einer Gelenkoperation erfordert eine Fernberatung keine Anfahrt, ersetzt aber keine orthopädischen Kontrollen.

Laut der ab 1. Juli 2026 geltenden Erstattungsliste einschließlich ihrer Aktualisierung werden Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba und Xenical in der Adipositasbehandlung nicht erstattet. Für die Erstattung von Diabetesmedikamenten gelten eigene Kriterien, die von der Diagnose abhängen. Der Arzt der hausärztlichen Grundversorgung (POZ) diagnostiziert und behandelt Adipositas und Begleiterkrankungen, ordnet Untersuchungen im Rahmen seiner Zuständigkeit an und überweist an Fachärzte. Die koordinierte Versorgung in der POZ und das Programm Moje Zdrowie sehen bestimmte Schulungsberatungen vor, auch zur Ernährung. Den Umfang dieser Beratungen erfragen Sie in Ihrer POZ-Praxis, da er nicht immer eine individuelle Ernährungstherapie umfasst.

Der NFZ finanziert außerdem orthopädische Behandlung, Gelenkersatz, Physiotherapie, Rehabilitation und bariatrische Operationen für Menschen, die die Kriterien dieser Leistungen erfüllen. Der Zugang hängt von der Indikation, einer Überweisung und der Einrichtung ab, die die Leistung erbringt. Untersuchungen, die bei einem privaten Termin empfohlen wurden, ordnet der POZ-Arzt über den NFZ an, wenn er sie im Rahmen seiner Zuständigkeit für angezeigt hält. Die private Behandlung und Medikamente aus der Apotheke bezahlen Patienten selbst. Das Programm zur Adipositasbehandlung bei Nasz Gabinet kostet 1799 PLN für 6 Monate; die Preise zusätzlicher Leistungen stehen in der Preisliste. Wer eine private Rehabilitation in Anspruch nimmt, sollte sie in die Kostenplanung einbeziehen.

Nach dem polnischen bariatrischen Konsens von 2025 wird eine Operation bei einem BMI von mindestens 35 erwogen, auch ohne adipositasbedingte Erkrankungen, sowie bei einem BMI von 30 bis 34,9, wenn ein Typ-2-Diabetes trotz Behandlung nicht ausreichend eingestellt ist. Bereits die Empfehlungen der internationalen bariatrischen Fachgesellschaften ASMBS und IFSO von 2022 hatten die Indikationen erweitert. Die endgültige Eignung prüft ein bariatrisches Zentrum, und über die Finanzierung der Operation durch den NFZ entscheiden gesonderte Kriterien. Bariatrische Operation und Gelenkersatz sind zwei getrennte Eingriffe mit unterschiedlichen Zielen.

Über die Überweisung zu einer chirurgischen Beratung entscheiden BMI, Begleiterkrankungen, Leistungsfähigkeit, Ernährungszustand und bisherige Behandlung. Mehr als ein Jahr erfolgloser konservativer Behandlung ist keine notwendige Voraussetzung. Das Zentrum kann auch außerhalb der eigenen Woiwodschaft gewählt werden. Die Vorbereitung auf die Operation kann Gewichtsabnahme, die Einstellung von Diabetes und Blutdruck, den Ausgleich von Eisen- und Vitamin-D-Mangel sowie eine psychologische Beratung umfassen. Nach dem Eingriff ist eine langjährige Betreuung nötig; den Umfang der Nahrungsergänzung und die Termine der Untersuchungen legt das bariatrische Team je nach Art der Operation fest. Das Team achtet außerdem auf die Knochengesundheit und eine veränderte Aufnahme mancher Medikamente.

Wartet der Patient auch auf eine Endoprothese, legen die Operationsteams die Reihenfolge der Eingriffe gemeinsam mit ihm fest. Sie berücksichtigen die Schmerzstärke, die Möglichkeit zur Rehabilitation, das chirurgische Risiko und den Bedarf, den Ernährungszustand zu verbessern. Bringen Sie zur Beratung Unterlagen über die bisherige Adipositasbehandlung und Aufzeichnungen Ihrer Gewichtswerte mit. Nach der Operation geht die Adipositasbetreuung weiter, auch wenn sich ihr Verlauf ändert. Bei erneuter Gewichtszunahme kann der Arzt eine medikamentöse Behandlung erwägen.

Menschen aus Barczewo, Dywity, Olsztynek, Dobre Miasto, Biskupiec, Szczytno, Ostróda, Lidzbark Warmiński und Mrągowo müssen nicht nach Olsztyn fahren. Die Sprechstunden bei Arzt und Psychologin führen wir per Video durch, und Blutuntersuchungen kann der Patient in einem Labor in Wohnortnähe durchführen lassen.

Nach einer Knie- oder Hüftoperation fallen Anfahrt und Treppen schwer. Die zwei ärztlichen und zwei psychologischen Gespräche finden per Video statt; die fünf ärztlichen Kontrollen erfolgen ohne Gespräch anhand der App-Daten. Den Termin für die Blutuntersuchungen sollten Sie auf die Rehabilitation abstimmen.

In der Suche des NFZ nach Behandlungsterminen, abgefragt am 11. September 2026, war in der Kategorie Stoffwechselambulanz für die Woiwodschaft Ermland-Masuren eine Ambulanz in Olsztyn aufgeführt, die Patienten bis 18 Jahre aufnimmt. Für August 2026 meldete der NFZ für sie 299 Wartende und eine durchschnittliche Wartezeit von 406 Tagen. Die durchschnittliche Wartezeit unterscheidet sich vom nächsten freien Termin, den die Anmeldung der Ambulanz nennt. Erwachsene können eine Adipositasbehandlung über den NFZ beim POZ-Arzt beginnen und bei entsprechender Indikation unter anderem eine Diabetesambulanz aufsuchen. Aktuelle Termine und Aufnahmebedingungen müssen in der gewählten Einrichtung bestätigt werden.

Im Verzeichnis bariatrischer Zentren der Sektion für metabolische und bariatrische Chirurgie der Gesellschaft Polnischer Chirurgen sind Zentren in Olsztyn, Ełk und Bartoszyce aufgeführt. Ein Eintrag im Verzeichnis sagt nichts über einen Vertrag mit dem NFZ oder die Wartezeit aus, daher müssen Eignung und Termine direkt im Zentrum geprüft werden. Am 30. Juni 2026 endete das Pilotprogramm KOS-BAR zur Betreuung bariatrisch behandelter Patienten, bariatrische Operationen werden über den NFZ jedoch weiterhin durchgeführt. Der Preis eines Medikaments hängt von Präparat, Dosis, Apotheke und einem eventuellen Erstattungsanspruch ab.