Adipositasbehandlung Elbląg

Adipositas hat in der Klassifikation ICD-10 den Code E66, und die Polnische Gesellschaft für Adipositasbehandlung (PTLO) beschreibt sie in ihren Empfehlungen von 2024 als chronische Erkrankung, die von allein nicht vergeht und nach einer Behandlungspause zurückkehrt. Das Fettgewebe schüttet Leptin aus, das Sättigungshormon, doch bei einer Frau mit Adipositas reagiert der Hypothalamus mit der Zeit immer schwächer darauf und meldet trotz großer Fettreserven weiter Hunger. Nach jeder Diät drosselt der Körper den Stoffwechsel und hebt den Ghrelinspiegel an, also das Hungerhormon, und deshalb isst jemand, der mit einer Diät abgenommen hat, nach einigen Monaten mehr als vor der Diät und kehrt zum alten Gewicht zurück.

Die Östrogene bestimmen, an welcher Stelle des Körpers eine Frau Fett einlagert. Solange die Eierstöcke sie bilden, sammelt sich das Fett vor allem an Hüften und Oberschenkeln unter der Haut, wo es weniger entzündungsfördernde Stoffe abgibt. Sinkt der Östrogenspiegel in den Wechseljahren, legt der Körper denselben Kalorienüberschuss stärker als viszerales Fett zwischen den Bauchorganen ab. Die amerikanische SWAN-Studie, die wir weiter unten beschreiben, hat gezeigt, dass das Fettgewebe vom Beginn der Wechseljahre an doppelt so schnell zunimmt und die Muskulatur abzunehmen beginnt. Das Gewicht steigt in dieser Zeit genauso schnell wie vor den Wechseljahren, aber die Körperzusammensetzung ändert sich. Deshalb sagen uns Patientinnen jenseits der fünfzig oft, sie wögen so viel wie vor zehn Jahren, aber die Hose gehe am Bund nicht mehr zu.

Wir behandeln diese Erkrankung so, wie man Bluthochdruck behandelt: Wir stellen die Diagnose, wählen ein Medikament aus, kontrollieren monatlich, wechseln das Medikament, wenn es nicht mehr wirkt, und planen auf Jahre. Der Arzt prüft, ob eine medikamentöse Behandlung infrage kommt, und behält die Laborwerte im Blick, die Ernährungsberaterin stellt die Mahlzeiten zusammen, und die Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung arbeitet mit der Patientin daran, Stress nicht mehr wegzuessen. Bei Patientinnen in den Wechseljahren und danach kommen der Schutz von Muskulatur und Knochen sowie die Kontrolle der Brust hinzu; darüber schreiben wir in einem eigenen Abschnitt.

Die erste Messgröße ist der Body-Mass-Index (BMI), also das Körpergewicht in Kilogramm geteilt durch die Körpergröße in Metern zum Quadrat. Eine Frau von 162 cm Körpergröße, die 84 kg wiegt, hat einen BMI von 32. Nach den Schwellenwerten der Weltgesundheitsorganisation, die die PTLO übernommen hat, beginnt Übergewicht bei 25, Adipositas Grad I bei 30, Grad II bei 35 und Grad III bei 40. Diese Schwellen hängen weder vom Geschlecht noch vom Alter ab. Der BMI sagt allerdings nichts darüber, wo sich das Fett ablagert, und nach der Menopause hängt genau davon das Risiko ab.

Die zweite Messgröße ist der Taillenumfang, mit dem Maßband in der Mitte zwischen der untersten Rippe und dem Beckenkamm gemessen, beim Ausatmen. Nach den Kriterien der Internationalen Diabetes-Föderation liegt eine abdominale Adipositas ab 80 cm bei Frauen und ab 94 cm bei Männern vor, auch bei normalem BMI. Viszerales Fett gibt entzündungsfördernde Stoffe ab, treibt das Insulin nach oben und führt schneller als das Fett an den Oberschenkeln zu Diabetes, Bluthochdruck und Herzerkrankungen. Eine Frau, die ihr Leben lang einen BMI von 24 hatte und nach der Menopause auf 27 und einen Taillenumfang von 92 cm kommt, ist stärker durch Diabetes und Herzinfarkt gefährdet, als es die drei BMI-Punkte vermuten lassen. Der dritte Punkt sind Fragen zum Gewichtsverlauf: Wie viel die Patientin mit 20 Jahren gewogen hat, wie viel in den Schwangerschaften dazugekommen ist, wie viel nach dem vierzigsten Lebensjahr, wann die letzte Regelblutung war und ob die Zunahme danach schneller wurde oder schon davor. Wir fragen außerdem nach Schlaf, Schnarchen, Hitzewallungen, Medikamenten, Alkohol und nach Essanfällen.

Ab welchem BMI wir in der Praxis an der Grobla Świętego Jerzego ein Medikament verordnen

Ab einem BMI von 30 genügt der Index allein für eine medikamentöse Behandlung. Ab einem BMI von 27 dürfen wir ein Medikament verordnen, wenn die Adipositas bereits eine Folgeerkrankung ausgelöst hat: Prädiabetes oder Diabetes Typ 2, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen oder Schlafapnoe. Bei Frauen nach der Menopause tritt eine solche Folgeerkrankung häufiger auf als bei Dreißigjährigen, weil viszerales Fett Blutzucker und Blutdruck schneller in die Höhe treibt. Eine Patientin mit einem BMI von 28, einem Taillenumfang von 95 cm und einem auffälligen Nüchternblutzucker erfüllt das Kriterium also. Bei einem BMI von 25 bis 27 behandeln wir mit Ernährung und Bewegung und ziehen ein Medikament erst bei abdominaler Adipositas mit einer im Labor belegten Insulinresistenz in Betracht. Das Alter allein schließt ein Medikament nicht aus, ändert aber die Behandlung: Bei Frauen über fünfzig achten wir vom ersten Tag an auf Muskulatur und Knochen, Frauen über 75 Jahren geben wir kein Liraglutid, und die übrigen Spritzen setzen wir vorsichtiger ein, weil die Erfahrung mit ihnen in diesem Alter begrenzt ist. Die Behandlung führen bei uns Internisten mit einem Zertifikat der PTLO durch.

Der Ersttermin, in der Praxis oder online, kostet 250 Zloty. Der Arzt fragt nach dem Gewichtsverlauf, geht die Medikamentenliste durch, wiegt die Patientin, misst Taillenumfang und Blutdruck, sieht sich die Befunde an und veranlasst die fehlenden. Frauen über vierzig fragt er nach dem Datum der letzten Regelblutung, nach Hitzewallungen, nach einer Hormontherapie in den Wechseljahren, nach der letzten Mammografie und danach, ob beim Husten oder Lachen Urin abgeht, denn von jeder dieser Antworten hängt der Behandlungsplan ab. Wer alle Befunde beisammen hat und die Kriterien erfüllt, geht mit einem E-Rezept für die Anfangsdosis, einer Anleitung zum Spritzen und einem Termin bei der Ernährungsberatung nach Hause.

In den ersten drei Monaten steigern wir die Dosis: alle 4 Wochen ein Videogespräch, in dem die Patientin ihr Gewicht und ihre zu Hause gemessenen Blutdruckwerte nennt und beschreibt, wie sie das Medikament verträgt, und der Arzt die Dosis erhöht oder bei der bisherigen bleibt und den Code für das E-Rezept schickt. In derselben Zeit beginnt die Patientin mit dem Krafttraining, denn bei einer Frau über fünfzig gehen die ersten Kilogramm am schnellsten weg, und dann verliert man am leichtesten Muskulatur. Im vierten Monat wiederholen wir bei voller Dosis die Blutuntersuchungen, im sechsten sehen wir auf das Gewicht: Die PTLO hält ein Medikament für wirksam, wenn das Körpergewicht um mindestens 5 Prozent gesunken ist, und wer diese Schwelle verfehlt, bekommt ein anderes Medikament. Im zweiten Halbjahr ändert sich die Dosis nicht mehr; die Kontrolltermine finden alle 4 bis 8 Wochen statt, einmal im Quartal kommt die Patientin zur Messung des Taillenumfangs in die Praxis, und eine Frau mit Risikofaktoren für Osteoporose wiederholt am Jahresende die Knochendichtemessung. Nach zwölf Monaten entscheiden wir gemeinsam, ob das Medikament länger bleibt oder ob wir es schrittweise absetzen.

Was wir bei Nasz Gabinet Elbląg in der Adipositasbehandlung nicht tun

• Wir verordnen keine Hormontherapie für die Wechseljahre und setzen sie auch nicht ab. Über Hormone gegen Hitzewallungen entscheidet der Gynäkologe, und wir passen die Adipositasbehandlung an seine Entscheidung an. Als Mittel zum Abnehmen schlagen wir eine Hormontherapie nicht vor, denn die PTLO empfiehlt das nicht.
• Wir beginnen keine medikamentöse Behandlung bei einer Frau mit einer Blutung nach der Menopause, mit einem tastbaren Knoten in der Brust oder mit einer um mehrere Jahre überfälligen Mammografie, solange der Gynäkologe sie nicht untersucht hat. Ein Medikament gegen Adipositas behandelt weder die Blutung noch den Knoten, und Übergewicht und Adipositas erhöhen das Risiko für Brustkrebs und Gebärmutterkörperkrebs, deshalb muss das zuerst abgeklärt werden.
• Schwangeren und stillenden Frauen sowie Menschen unter 18 Jahren verordnen wir keine Medikamente gegen Adipositas. Eine Frau, die vor dem fünfzigsten Lebensjahr noch ihre Regel hat, und sei sie unregelmäßig, verhütet während der Behandlung, denn Semaglutid muss 2 Monate vor einer geplanten Empfängnis abgesetzt werden.

Für das erste Rezept brauchen wir acht Blutwerte. Der Nüchternblutzucker und der HbA1c-Wert, also der mittlere Blutzucker der letzten 3 Monate, entscheiden darüber, ob bei der Patientin bereits ein Prädiabetes oder ein Diabetes vorliegt, und das ändert sowohl das BMI-Kriterium als auch die Wahl des Medikaments. Aus dem Lipidprofil lesen wir die Triglyceride und das Cholesterin ab, die nach der Menopause von selbst ansteigen. Kreatinin und die eGFR zeigen, wie die Nieren filtern; bei einer eGFR unter 30 ml/min darf Liraglutid nicht gegeben werden. Der TSH-Wert schließt eine Schilddrüsenunterfunktion aus, die bei Frauen über fünfzig häufig ist und leicht in die Irre führt, weil sie dieselben Beschwerden macht wie die Adipositas: Gewichtszunahme, Müdigkeit, Frieren. Die Leberwerte ALT und AST sagen, ob das Fett die Leber schädigt; die Harnsäure prüfen wir im Hinblick auf Gicht und das Blutbild im Hinblick auf eine Blutarmut, die bei Frauen mit starken Regelblutungen vor der Menopause häufig vorkommt. Befunde, die nicht älter als ein halbes Jahr sind, aus der Praxis oder aus einer betriebsärztlichen Untersuchung, erkennen wir an, ohne sie zu wiederholen. Fehlende Untersuchungen lässt die Patientin in einem beliebigen Labor in Elbląg machen und schickt uns vor dem Termin ein Foto davon.

Das zweite Dokument ist die Medikamentenliste, mit den Packungen oder Fotos davon, zusammen mit Nahrungsergänzungsmitteln, Hormontabletten und Pflastern. Mehrere Medikamentengruppen führen selbst zu einer Gewichtszunahme: Steroide, Insulin, ältere Diabetestabletten mit Sulfonylharnstoffen sowie ein Teil der Epilepsie- und Antidepressiva. Eine Frau über fünfzig nimmt meist mehr Medikamente ein als eine Dreißigjährige, und unter einem GLP-1-Analogon sehen wir uns zwei Dinge gesondert an: das Levothyroxin, weil sein Blutspiegel unter Semaglutid steigt, und die Blutdruckmedikamente, weil ihre Dosis nach der Gewichtsabnahme meist gesenkt werden muss. Beide Fälle beschreiben wir im Abschnitt über die Sicherheit.

Wann wir vor Behandlungsbeginn zur Knochendichtemessung, zur Mammografie und zum Gynäkologen schicken

Die PTLO empfiehlt nicht, bei jeder Frau mit Adipositas die Hormone zu bestimmen, denn leichte hormonelle Störungen sind meist Folge der Adipositas und gehen nach der Gewichtsabnahme zurück. Eine Ausnahme ist das Cushing-Syndrom, das wir bei bläulichen Dehnungsstreifen, einem rundlichen Gesicht und Bluthochdruck bei einer jungen Frau vermuten, sowie die Schilddrüsenunterfunktion, die der TSH-Wert aufdeckt. Bei einer Frau nach der Menopause kommen drei Fragen hinzu. Die erste gilt der letzten Mammografie: Der Nationale Gesundheitsfonds NFZ zahlt sie Frauen zwischen dem 45. und dem 74. Lebensjahr alle 2 Jahre ohne Überweisung, und wenn die letzte Mammografie mehr als 2 Jahre zurückliegt, bitten wir darum, sie in den ersten Behandlungswochen nachzuholen. Die zweite gilt Blutungen: Eine Patientin, die nach einem Jahr ohne Regelblutung irgendeine Schmierblutung hat, schicken wir vor Behandlungsbeginn zum Gynäkologen, denn nach Angaben der PTLO regt der Östrogenüberschuss aus dem Fettgewebe die Gebärmutterschleimhaut zum Wachsen an. Die dritte gilt den Knochen: Eine Patientin, die nach einem leichten Sturz einen Bruch hatte, lange Steroide genommen hat, Osteoporose in der Familie hat oder die Menopause vor dem 45. Lebensjahr durchlaufen hat, schicken wir vor der Behandlung zur Knochendichtemessung, denn beim Abnehmen verlieren die Knochen an Dichte, und vom Befund hängt ab, wie viel Krafttraining und welche Nahrungsergänzung wir zusätzlich zum Medikament ansetzen.

Die Menopause verursacht keine Adipositas, aber sie verändert ihren Verlauf: Das Fett lagert sich im Bauch statt an den Hüften ab, Muskulatur und Knochen nehmen ab, und das Risiko für Brustkrebs und Gebärmutterkörperkrebs steigt mit dem BMI. Für diese Gruppe von Patientinnen gelten bei uns eigene Regeln.

Was die Menopause an der Körperzusammensetzung ändert und warum das Gewicht allein nicht ausreicht

In der SWAN-Studie, in der amerikanische Forscher über Jahre hinweg mit der DXA-Methode die Körperzusammensetzung derselben Frauen gemessen haben, nahm das Fettgewebe vom Beginn der Wechseljahre an doppelt so schnell zu, die Muskulatur begann abzunehmen, und beide Veränderungen hielten bis zu 2 Jahre nach der letzten Regelblutung an und flachten erst danach ab. Das Gewicht selbst stieg in dieser Zeit genauso schnell wie vor der Menopause. Eine Frau sieht auf der Waage dieselbe Zunahme wie früher, doch diesmal ist es Bauchfett, und die Muskulatur nimmt in derselben Zeit ab. Die PTLO schreibt, dass sich in den Wechseljahren leichter Fett ansetzt, und in wenigen Studien nahmen Frauen, die in dieser Zeit ihre Gewohnheiten umgestellt haben, 5 Jahre lang nicht zu. Deshalb sagen wir einer Patientin, die mit 48 Jahren, einem BMI von 26 und einem Taillenumfang von 88 cm zu uns kommt, nicht, sie solle wiederkommen, wenn ihr BMI über 30 steigt. Wir beginnen mit der Ernährungsberatung und dem Krafttraining und ergänzen das Medikament dann, wenn sie die Kriterien erfüllt.

Ob eine Hormontherapie beim Abnehmen hilft und ob sie sich mit Semaglutid kombinieren lässt

Eine Hormontherapie in den Wechseljahren verändert die Fettverteilung günstig, doch die PTLO stellt fest, dass man sie zur Behandlung der abdominalen Adipositas nicht empfehlen soll; heute wird sie vor allem eingesetzt, um Hitzewallungen und andere belastende Wechseljahresbeschwerden zu lindern. Eine amerikanische Auswertung der Mayo Clinic aus dem Jahr 2024 verglich 106 Frauen nach der Menopause, die mit Semaglutid behandelt wurden: 16 nahmen gleichzeitig Hormone ein, 90 nicht. Die Frauen unter Hormonen nahmen nach einem Jahr im Mittel 16 Prozent ihres Körpergewichts ab, die übrigen 12 Prozent, und sie überschritten häufiger die Schwellen von 5 und 10 Prozent. Es handelt sich um eine retrospektive Auswertung von Krankenunterlagen an einer kleinen Gruppe, und die Spanische Menopausegesellschaft hat diesen Zusammenhang in ihrer Stellungnahme von 2026 als Hypothese eingestuft, die es nicht rechtfertigt, Hormone anzusetzen, um mehr abzunehmen. Genauso halten wir es: Eine Frau, die vom Gynäkologen wegen Hitzewallungen Hormone bekommen hat, nimmt sie weiter und darf parallel Semaglutid anwenden, und einer Frau ohne diese Beschwerden schlagen wir Hormone nicht als Unterstützung beim Abnehmen vor. Patientinnen unter Hormonen bitten wir, uns zu melden, wenn die Hitzewallungen nach einer Dosisänderung des Medikaments zunehmen, und im Zweifel schreiben wir ihrem Gynäkologen.

Wie man nach der Menopause abnimmt, ohne Muskulatur und Knochendichte zu verlieren

Die Knochen verlieren bei jeder großen Gewichtsabnahme an Dichte, weil das Skelett das alte Gewicht nicht mehr trägt, und nach der Menopause beschleunigt sich der Knochenabbau ohnehin. In derselben SWAN-Studie hatte eine Frau später ein umso höheres Risiko für einen Knochenbruch, je mehr Muskulatur sie in den Wechseljahren verloren hatte, nämlich um 63 Prozent je Einheit des in der Studie zugrunde gelegten Verlusts, und je mehr Fett sie zugenommen hatte, desto stärker stieg das Risiko, um 28 Prozent je Einheit. In einer dänischen randomisierten Studie, veröffentlicht im Jahr 2024, nahmen zunächst 195 Menschen mit Adipositas mit einer Diät von 800 kcal ab und erhielten danach ein Jahr lang Liraglutid, ein Bewegungsprogramm, beides oder Placebo. Die Teilnehmer, die nur Liraglutid bekamen, verloren an Hüfte und Wirbelsäule deutlich mehr Knochendichte als diejenigen, die nur trainierten, obwohl sie ähnlich viel abnahmen; die Gruppe, die Medikament und Training verband, nahm am meisten ab und hatte dieselbe Knochendichte wie die Placebogruppe. Darauf haben wir unser Programm für Frauen über fünfzig aufgebaut: Krafttraining zweimal pro Woche ab dem ersten Monat, 1 bis 1,5 g Eiweiß pro Kilogramm Sollgewicht, verteilt auf drei Mahlzeiten, Vitamin D und Kalzium in den mit der Ernährungsberaterin abgestimmten Dosen und bei Risikofaktoren eine Knochendichtemessung vor der Behandlung und nach einem Jahr.

Brustkrebs, Gebärmutterkörperkrebs und Inkontinenz, wogegen Abnehmen nach der Menopause hilft

Eine Patientin mit einer Schmierblutung nach der Menopause untersucht bei uns der Gynäkologe, bevor wir ein Medikament ansetzen, und die Mammografie, die der NFZ alle 2 Jahre bezahlt, behandeln wir als Teil der Adipositasbehandlung, denn das Risiko für beide Krebsarten steigt mit dem BMI. In einer Metaanalyse von 141 Studien aus dem Jahr 2008 erhöhten je 5 zusätzliche BMI-Punkte bei Frauen das Risiko für Gebärmutterkörperkrebs um 59 Prozent und das Risiko für Brustkrebs nach der Menopause in geringerem Maß, um weniger als 20 Prozent. Die PTLO zitiert eine Auswertung der Amerikanischen Krebsgesellschaft, nach der Gebärmutterkörperkrebs bei Frauen mit Übergewicht doppelt so häufig und bei Frauen mit Adipositas mehr als dreimal so häufig auftritt und bei mehr als der Hälfte der Erkrankten die Adipositas die Ursache ist. Auch hier sind die Östrogene schuld: Das Fettgewebe bildet sie auch nach der Menopause, und Progesteron gleicht sie nicht mehr aus, sodass sie die Gebärmutterschleimhaut zum Wachsen anregen. Randomisierte Studien, die prüfen würden, ob Abnehmen das Risiko dieser Krebsarten senkt, gibt es nicht; bekannt ist, dass es den Östrogen- und den Insulinspiegel senkt, und beide Hormone begünstigen ihre Entstehung.

Sicherere Daten gibt es zur Blase. Nach Angaben der PTLO hängt die Belastungsinkontinenz vom Alter, von der Zahl der Geburten, von den Genen und vom Körpergewicht ab, und das Körpergewicht ist der einzige dieser Faktoren, der sich ändern lässt. Adipositas begünstigt außerdem eine Senkung der Scheidenwände: Sie liegt bei 40 Prozent der Frauen mit einem BMI von 30 bis 40 vor und bei 57 Prozent der Frauen mit einem BMI über 40. In der amerikanischen PRIDE-Studie wurden 338 Frauen mit Übergewicht oder Adipositas im mittleren Alter von 53 Jahren, bei denen mindestens 10 Mal pro Woche Urin abging, nach dem Zufallsprinzip einem halbjährigen Abnehmprogramm oder nur Informationsveranstaltungen zugeteilt. Die Frauen aus dem Programm nahmen 8 Prozent ab, und bei ihnen ging der Urin um 47 Prozent seltener ab, in der Kontrollgruppe um 28 Prozent seltener, und der Unterschied betraf das Abgehen beim Husten und bei Anstrengung, nicht beim plötzlichen Harndrang. Die PTLO nennt eine Gewichtsabnahme von 5 bis 10 Prozent als Behandlungsziel bei Inkontinenz, deshalb fragen wir beim Ersttermin nach diesem Symptom und prüfen bei den Kontrollterminen, ob es zurückgeht.

Nach dem Essen schüttet der Darm das Hormon GLP-1 aus, und dieses meldet dem Gehirn, dass es genug ist, und bremst für einige Minuten den Appetit. Ein GLP-1-Analogon ist seine haltbarere Fassung und wirkt mehrere Tage: Es verlangsamt die Magenentleerung und verstärkt das Sättigungssignal im Hypothalamus. In der Praxis legt die Patientin die Gabel nach dem halben Teller beiseite und denkt zwischen den Mahlzeiten nicht mehr ans Essen. Tirzepatid wirkt zusätzlich am Rezeptor eines zweiten Darmhormons, GIP, und lässt in den Studien stärker abnehmen. Semaglutid und Tirzepatid werden einmal pro Woche unter die Haut am Bauch oder am Oberschenkel gespritzt, Liraglutid täglich, und die Dosis steigern wir alle 4 Wochen, damit sich der Magen an die langsamere Arbeit gewöhnt.

Wie viele Kilogramm eine Frau mit 90 kg abnehmen kann und wann wir das Medikament wechseln

Semaglutid 2,4 mg senkte in der Studie STEP 1 das Körpergewicht nach 68 Wochen im Mittel um 14,9 Prozent, Placebo um 2,4 Prozent. Tirzepatid 15 mg senkte es in der Studie SURMOUNT-1 nach 72 Wochen um 20,9 Prozent, Placebo um 3,1 Prozent. Am schwächsten schnitt Liraglutid 3 mg ab: Die Teilnehmer der Studie SCALE nahmen damit nach 56 Wochen 8,4 kg ab, unter Placebo 2,8 kg. Eine Frau mit 90 kg kann also mit etwa 13 kg weniger unter Semaglutid und etwa 19 kg weniger unter Tirzepatid rechnen, bei großer Streuung: Ein Teil der Teilnehmer nahm doppelt so viel ab, ein Teil fast gar nicht. Eigene Studien mit diesen Medikamenten bei Frauen nach der Menopause gibt es kaum, und es sind vor allem Beobachtungen, keine randomisierten Studien, deshalb betrachten wir die Zahlen aus STEP und SURMOUNT bei ihnen als Näherung. Ist das Körpergewicht nach 3 Monaten mit der vollen Dosis nicht um 5 Prozent gesunken, gehen wir davon aus, dass das Medikament nicht wirkt, und wechseln es.

Was wir nach einem Jahr tun, damit das Gewicht nach dem Absetzen nicht zurückkommt

Bei den Teilnehmern der Studie STEP 1, denen nach Studienende das Medikament abgesetzt und die Betreuung beendet wurde, kamen binnen eines Jahres zwei Drittel des abgenommenen Gewichts zurück, und Blutzucker und Blutdruck stiegen wieder auf die Werte von vor der Behandlung. Das Absetzen behandeln wir deshalb als eigene Phase: Wir verringern die Dosis schrittweise, und zwar erst dann, wenn das Gewicht seit einigen Monaten steht, die Patientin einen fertigen Ernährungsplan und ein gefestigtes Trainingsprogramm hat, und die Kontrolltermine laufen nach der letzten Spritze noch ein halbes Jahr weiter. Ob eine Frau nach der Menopause ihr Gewicht ohne Medikament hält, hängt unserer Ansicht nach vor allem davon ab, ob sie beim Krafttraining geblieben ist, denn es erhält die Muskelmasse und damit den Verbrauch. Wer 5 Prozent wieder zunimmt, kehrt zum Medikament zurück; die PTLO beschreibt den Rückfall als Teil des Verlaufs einer chronischen Erkrankung.

Fünf Präparate sind in Polen zur Behandlung der Adipositas zugelassen: Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba und Xenical. Drei weitere, Ozempic, Rybelsus und Victoza, enthalten dieselben Wirkstoffe wie Wegovy und Saxenda, dürfen aber nur bei Diabetes Typ 2 verordnet werden. Wem ein Medikament verordnet werden darf, entscheidet das in der Fachinformation eingetragene Anwendungsgebiet und nicht der Wirkstoff.

Was Wegovy außer der Dosis von Ozempic unterscheidet und warum wir Wegovy verordnen

Eine Patientin ohne Diabetes bekommt bei uns ein Rezept für Wegovy oder Mounjaro, eine Patientin mit Diabetes Typ 2 das mit ihrem Diabetologen abgestimmte Medikament. Wegovy und Ozempic enthalten dasselbe Semaglutid, aber Ozempic hat Dosierungen bis 2 mg und eine Zulassung bei Diabetes Typ 2, Wegovy Dosierungen bis 2,4 mg und eine Zulassung bei Adipositas, erteilt auf der Grundlage der Studien des STEP-Programms; Rybelsus ist Semaglutid in Tablettenform, ebenfalls nur bei Diabetes. Beim Liraglutid ist es genauso: Saxenda 3 mg ist bei Adipositas zugelassen, Victoza bis 1,8 mg bei Diabetes. Mounjaro, also Tirzepatid, ist als einziges Präparat bei beiden Erkrankungen zugelassen. Eine Frau ohne Diabetes, die Ozempic anwendet, erhält das Medikament außerhalb des Anwendungsgebiets und in einer Dosis, die bei Adipositas nicht untersucht wurde, und wurde das Rezept mit Erstattungsvermerk ausgestellt, kann der NFZ das Geld vom Arzt zurückfordern; Ozempic stand in Polen übrigens auf der Liste der von Lieferengpässen bedrohten Medikamente, weil ein Teil der Packungen von Menschen ohne Diabetes gekauft wurde.

Was die Patientin für jedes der fünf Medikamente monatlich in der Apotheke zahlt

Keines der fünf Präparate wird bei Adipositas erstattet, die Patientin zahlt in der Apotheke also jeden Monat den vollen Preis. Im September 2026 sieht das ungefähr so aus: Xenical 160 bis 350 PLN, Mysimba 370 bis 600 PLN, Saxenda 500 bis 1250 PLN, Wegovy 550 bis 890 PLN, Mounjaro 800 bis 1900 PLN. Der niedrigere Betrag entspricht der Anfangsdosis der ersten Wochen, der höhere der Zieldosis nach einigen Monaten. Die große Preisspanne bei Saxenda kommt daher, dass es neben dem Original bereits günstigere Nachahmerpräparate mit Liraglutid gibt. Zwischen den Apotheken in Elbląg unterscheidet sich dieselbe Packung um einige Dutzend Zloty im Preis, deshalb lohnt es sich, vor dem Kauf den Preis in mehreren Apotheken zu vergleichen.

Welche Patientin Tabletten bekommt, Mysimba oder Xenical, und nicht ein GLP-1-Analogon

Mysimba, also Naltrexon mit Bupropion, wirkt auf das Sättigungszentrum und das Belohnungssystem im Gehirn. In der Studie COR-I nahmen die Teilnehmer nach 56 Wochen 6,1 Prozent ab gegenüber 1,3 Prozent unter Placebo, und die Fachinformation schreibt vor, das Medikament abzusetzen, wenn das Körpergewicht nach 16 Wochen nicht um 5 Prozent gesunken ist. Mysimba geben wir nicht bei unzureichend eingestelltem Bluthochdruck, bei Epilepsie, bei einer bipolaren Störung, nach einer durchgemachten Bulimie oder Magersucht, unter einer Behandlung mit Opioiden und während eines Alkoholentzugs. Wir schlagen es einer Frau vor, die keine Spritzen möchte oder die Übelkeit unter einem GLP-1-Analogon schlecht verträgt, und die PTLO lässt es vorrangig bei Patientinnen erwägen, deren Adipositas vor allem aus dem sogenannten emotionalen Hunger kommt, also aus dem Wegessen von Stress. Xenical, also Orlistat, blockiert im Darm die Aufnahme von etwa einem Drittel des Fetts aus einer Mahlzeit; in Studien nahm man damit nach einem Jahr etwa 3 kg mehr ab als unter Placebo. Es verlangt eine fettarme Ernährung, sonst führt es zu Fettstühlen. Wir wählen es bei Patientinnen mit leichtem Übergewicht und bei denen, für die die übrigen Medikamente kontraindiziert sind.

Die häufigsten Beschwerden sind Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Verstopfung; mehr als jede zehnte Patientin berichtet davon, fast immer in der Woche nach einer Dosissteigerung. Der Magen entleert sich langsamer, deshalb bleibt eine üppige oder fette Mahlzeit liegen und kommt wieder hoch. Kleinere Portionen, ein leichtes Mittagessen am Tag der Spritze, Wasser zwischen den Mahlzeiten statt zum Essen und Gemüse in jedem Gericht reichen den meisten Frauen; wer die neue Dosis schlecht verträgt, bleibt länger bei der vorherigen, denn mit dem Steigern der Dosis muss es nicht schnell gehen. In der Studie STEP 1 brachen wegen dieser Beschwerden 4,5 Prozent der Teilnehmer die Behandlung ab. Hält das Erbrechen einen ganzen Tag an, obwohl die Patientin trinkt, ruft sie uns noch am selben Tag an, denn ihr droht eine Austrocknung, und eine Frau, die Entwässerungstabletten nimmt, trocknet schneller aus als eine, die keine nimmt.

Wem wir keine Spritze geben und bei wem wir den TSH-Wert nach 6 bis 8 Wochen kontrollieren

Ein GLP-1-Analogon bekommt weder eine schwangere noch eine stillende Frau. Wir beginnen keine Behandlung nach einer durchgemachten Bauchspeicheldrüsenentzündung, bei medullärem Schilddrüsenkarzinom in der Familie und bei einer Herzinsuffizienz mit Luftnot in Ruhe. Liraglutid geben wir nicht bei eingeschränkter Nierenfunktion (eGFR unter 30 ml/min) und nicht nach dem 75. Lebensjahr; für Semaglutid und Tirzepatid gibt es in diesen Situationen wenig Daten, und wir entscheiden im Einzelfall. Bei einer Patientin, die Insulin oder Sulfonylharnstoffe anwendet, senken wir deren Dosis ab der ersten Spritze, um eine Unterzuckerung zu vermeiden, und bei einer Patientin, die Blutdruckmedikamente nimmt, messen wir den Blutdruck wöchentlich, denn nach der Gewichtsabnahme muss ihre Dosis meist gesenkt werden. Gesondert achten wir auf die Schilddrüse. Nach der europäischen Fachinformation zu Semaglutid wird aus derselben Levothyroxin-Tablette unter dem Medikament 33 Prozent mehr Hormon aufgenommen. Deshalb kontrollieren wir bei einer Frau mit Schilddrüsenunterfunktion den TSH-Wert 6 bis 8 Wochen nach Behandlungsbeginn und nach jeder größeren Gewichtsabnahme, und die Levothyroxin-Dosis passt ihr Endokrinologe an oder wir in Absprache mit ihm.

Beschwerden, mit denen die Patientin nicht bis zum Kontrolltermin wartet

Bei vier Beschwerden ruft die Patientin uns an oder fährt noch am selben Tag in die Notaufnahme. Die erste sind starke Schmerzen im Oberbauch, die in den Rücken ausstrahlen, zusammen mit Erbrechen, denn so beginnt eine Bauchspeicheldrüsenentzündung. Die zweite sind Schmerzen unter dem rechten Rippenbogen mit Fieber oder gelber Haut, so sehen Gallensteine aus; in den Studien mit Semaglutid traten sie bei 1,6 Prozent der Behandelten auf, vor allem bei denen, die am schnellsten abnahmen. Die dritte ist eine plötzliche Sehverschlechterung auf einem Auge: Die Europäische Arzneimittel-Agentur hat 2025 die ischämische Schädigung des Sehnervs als sehr seltene Nebenwirkung in die Fachinformation zu Semaglutid aufgenommen. Mit dieser Beschwerde fährt die Patientin sofort zum Augenarzt. Die vierte betrifft Frauen unter Levothyroxin: Herzklopfen, zitternde Hände, Schwitzen und Schlaflosigkeit nach einigen Wochen des Abnehmens bedeuten meist, dass die bisherige Dosis des Schilddrüsenhormons zu hoch ist; dann bestimmen wir den TSH-Wert vor dem nächsten Kontrolltermin.

Woran man erkennt, dass ein Pen original ist

Eine Packung aus der Apotheke hat eine Chargennummer, und der Apotheker prüft sie im europäischen Verifikationssystem, bevor er das Medikament aushändigt. Ein Pen, der über eine Kleinanzeige gekauft wurde, durchläuft diese Kontrolle nicht. Im Oktober 2023 hat das polnische Hauptinspektorat für Arzneimittel (GIF) eine gefälschte Charge eines Semaglutid-Präparats vom polnischen Markt zurückgerufen. In Österreich kamen zur selben Zeit mehrere Menschen mit einer schweren Unterzuckerung ins Krankenhaus, nachdem sie einen gefälschten Pen angewendet hatten, in dem statt Semaglutid Insulin war. Fläschchen, die im Internet als Peptid für Forschungszwecke beworben werden, sind kein Arzneimittel, und niemand haftet dafür, was darin ist und ob es steril ist. Bei uns bekommt die Patientin ein E-Rezept, löst es in der Apotheke ein und stimmt jede Dosisänderung mit dem Arzt ab.

Die Ernährungsberaterin legt mit der Patientin fest, dass sie täglich 500 bis 750 kcal weniger isst, als sie verbraucht, so wie es die PTLO empfiehlt. Nach der Menopause verbraucht der Körper weniger als zwanzig Jahre zuvor, dasselbe Kaloriendefizit bedeutet also kleinere Portionen als früher. Am wichtigsten ist das Eiweiß: 1 bis 1,5 g pro Kilogramm Sollgewicht, also des Gewichts, das die Patientin haben sollte, verteilt auf drei Mahlzeiten. Unter einem Medikament, das den Appetit nimmt, isst man schnell den ganzen Tag nur ein belegtes Brot und verliert Muskeln statt Fett. Dazu kommen Kalzium aus Milchprodukten oder aus einem Präparat, Vitamin D das ganze Jahr über, weil selbst im Sommer die Sonne in Elbląg nicht reicht, um einen Vorrat für den Rest des Jahres anzulegen, und Flüssigkeit, die die Patientin unter dem Medikament vergisst, weil sie bei kleineren Mahlzeiten auch weniger trinkt. Krafttraining zweimal pro Woche, und sei es mit Bändern und Hanteln zu Hause, gehört bei uns zur Behandlung; warum, erklären wir im Abschnitt über die Menopause.

Woran die Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung arbeitet, wenn die Patientin abends Stress wegisst

Das Medikament dämpft den körperlichen Hunger, gewöhnt aber niemandem ab, Stress wegzuessen, abends nach der Arbeit oder nach einem Streit oder nach einer durchwachten Nacht. Bei Frauen in den Wechseljahren kommen solche Nächte häufiger vor, weil Hitzewallungen sie wecken, und wer zu wenig geschlafen hat, isst am nächsten Tag mehr Süßes. Die Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung bringt der Patientin bei, den Moment zu erkennen, in dem die Hand ohne Hunger nach dem Essen greift, und vorher festzulegen, was sie stattdessen tut: zehn Minuten vor die Tür gehen, jemanden anrufen oder einfach das Abendessen essen, das sie eingeplant hat. Stress wegzuessen unterscheidet sich von einem Essanfall dadurch, dass die Patientin die Menge im Griff hat und aufhört, sobald sie merkt, was sie tut. Bei einer Frau, die Anfälle mit Kontrollverlust schildert, klären wir eine Binge-Eating-Störung ab, denn dann reicht ein Medikament gegen Adipositas allein nicht aus. Die Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung arbeitet auch mit einer Frau, die abgenommen hat und Angst hat, wieder zuzunehmen, denn nach zwei oder drei Diäten im Leben hat sie Grund dazu.

Ein Glas Wein hat etwa 120 kcal, eine Flasche etwa 600, und ein Gramm reiner Alkohol liefert 7 kcal, fast doppelt so viel wie ein Gramm Zucker, wobei Alkohol überhaupt nicht sättigt. Eine Frau, die zum Abendessen zwei Gläser trinkt, füllt damit die Hälfte des mit der Ernährungsberaterin vereinbarten Kaloriendefizits auf, und die Leber verbrennt in den folgenden Stunden den Alkohol statt des Fetts. Unter einem GLP-1-Analogon kommt ein zweites Problem hinzu: Der Magen entleert sich langsamer, der Alkohol wird verzögert aufgenommen, die Patientin merkt nicht, wie viel sie getrunken hat, und die Übelkeit nach der Spritze verstärkt sich. Eine Frau, die Insulin anwendet, kann eine Unterzuckerung nach Alkohol mit einem Rausch verwechseln. Nach der Menopause verdirbt abends getrunkener Alkohol den Schlaf, den die Hitzewallungen ohnehin unterbrechen.

Eines der Medikamente gegen Adipositas enthält Naltrexon, dasselbe Medikament, das wir in der Alkoholbehandlung geben, weil es die Freude am Trinken dämpft. Im Präparat gegen Adipositas ist die Dosis niedriger, doch die Fachinformation schreibt vor, Alkohol auf ein Minimum zu beschränken, denn zusammen mit Bupropion steigt das Risiko von Krampfanfällen, und während eines Alkoholentzugs ist das Medikament kontraindiziert. Über Semaglutid bei Abhängigen weiß man bisher nur das, was eine Studie der Phase II aus dem Jahr 2025 mit 48 Teilnehmern ergeben hat: 9 Wochen lang hatten die Teilnehmer unter dem Medikament weniger Verlangen nach Alkohol und tranken an den Tagen, an denen sie zum Alkohol griffen, weniger. Das ist zu wenig, um eine Abhängigkeit mit Semaglutid zu behandeln, und wir tun es nicht. Eine Frau, die täglich trinkt oder nach dem ersten Glas nicht aufhören kann, kommt in unsere Sprechstunde für die Alkoholbehandlung in Elbląg, und die Adipositas behandeln wir bei ihr parallel zur Suchttherapie, denn solange sie trinkt, wirkt das Medikament gegen Adipositas nur teilweise.

Der Ersttermin findet in der Praxis an der Grobla Świętego Jerzego 14A in Elbląg statt, denn der Arzt möchte die Patientin auf einer Waage für hohes Körpergewicht wiegen und Taillenumfang und Blutdruck messen, den Blutdruck mit einer Manschette in der passenden Breite. Er untersucht außerdem den Bauch und die Schilddrüse, sieht sich die Haut am Nacken und in den Achseln an, wo dunkle Verfärbungen auf eine Insulinresistenz hindeuten können, und fragt nach Beschwerden, die Patientinnen selten von sich aus ansprechen: Harninkontinenz, Hitzewallungen, Gelenkschmerzen. Eine Patientin, die nicht kommen kann, vereinbart den Ersttermin online und schickt vorab ihre Befunde und ihre eigenen Messwerte; der Arzt beurteilt, ob er sie vor der Verordnung noch persönlich untersuchen muss. Die Kontrolltermine alle 4 Wochen finden per Videogespräch statt, und in die Praxis kommt die Patientin alle 3 Monate zu Messungen und Untersuchung. Ernährungsberatung und Ernährungspsychologie bieten wir sowohl in der Praxis als auch online an. Einen Termin in der Praxis statt eines Videogesprächs planen wir immer dann, wenn eine neue Beschwerde auftritt, etwa Bauchschmerzen, eine Schmierblutung oder Schwindel, denn das lässt sich über die Kamera nicht beurteilen.

Auf Kosten des NFZ bekommt die Patientin einen Termin beim Hausarzt, die grundlegenden Blutuntersuchungen, alle 2 Jahre zwischen dem 45. und dem 74. Lebensjahr eine Mammografie ohne Überweisung, mit Überweisung eine Knochendichtemessung und eine bariatrische Operation, wenn sie die Kriterien erfüllt. Ein Termin in einer Stoffwechselambulanz setzt eine Überweisung voraus, und in der gesamten Woiwodschaft Ermland und Masuren gibt es nur eine einzige solche Ambulanz auf Kosten des NFZ, in Olsztyn (Stand 1. September 2026). Semaglutid erstattet der NFZ ausschließlich bei Diabetes Typ 2 und nur Patienten, die die Bedingungen der Erstattungsliste erfüllen; eine Frau ohne Diabetes zahlt den vollen Preis, unabhängig davon, wer das Rezept ausgestellt hat. Eine Ernährungsberatung auf Kosten des NFZ bietet die koordinierte Versorgung in der Hausarztpraxis, aber nur bei Diabetes, Bluthochdruck, Herzinsuffizienz, Schilddrüsenerkrankungen und chronischer Nierenerkrankung; die Adipositas selbst, Code E66, steht nicht auf dieser Liste, eine Frau mit Adipositas ohne diese Erkrankungen bekommt also keine Ernährungsberatung auf Kosten des NFZ. Eine Hormontherapie für die Wechseljahre verordnet der Gynäkologe, auf Kosten des NFZ oder privat.

Privat kostet bei uns der ärztliche Ersttermin 250 PLN in der Praxis und ebenso viel online; Kontrolltermine sowie Termine bei der Ernährungsberatung und der Ernährungspsychologie zahlt die Patientin nach der Preisliste, und das Medikament kauft sie in der Apotheke. Dafür braucht sie keine Überweisung, wartet nicht auf einen Termin in der einzigen Ambulanz der Woiwodschaft, spricht das ganze Jahr über mit demselben Arzt und bekommt Schreiben an den Gynäkologen, den Endokrinologen oder ein bariatrisches Zentrum ohne Aufpreis von uns. Mammografie und Knochendichtemessung lässt sie auf Kosten des NFZ machen, weil sie dort kostenlos sind.

Eine Operation schlagen wir vor, wenn der BMI mindestens 40 beträgt oder mindestens 35 zusammen mit einer Folgeerkrankung wie Diabetes Typ 2, Bluthochdruck oder Schlafapnoe, und wenn eine konservative Behandlung mit Ernährung, Bewegung und Medikamenten dokumentiert ist, aber nicht ausgereicht hat. Die polnischen Zentren halten sich an diese Schwellen und meist an eine Altersobergrenze von 65 Jahren, obwohl die internationalen Fachgesellschaften für metabolische Chirurgie die Kriterien 2022 auf einen BMI von 35 ohne Folgeerkrankungen und 30 bei Diabetes gesenkt haben. Voraussetzung ist außerdem eine psychologische Abklärung, die die PTLO verlangt; bei einer aktiven Abhängigkeit, einer unbehandelten Depression und unkontrollierten Essanfällen verschiebt das Zentrum den Eingriff. Die Sektion für metabolische und bariatrische Chirurgie der Polnischen Gesellschaft für Chirurgie führt auf ihrer Liste ein Zentrum in der Woiwodschaft Ermland und Masuren, in Olsztyn, und sechs in der benachbarten Woiwodschaft Pommern, davon drei in Danzig. Mit einer Überweisung auf Kosten des NFZ kann man sich in jeder Woiwodschaft operieren lassen, eine Frau aus Elbląg wählt also selbst zwischen Olsztyn und Danzig, nach dem Termin und danach, wohin sie nach dem Eingriff leichter zu den Kontrollen fährt. Die einjährige Nachsorge nach der Operation bezahlt der NFZ heute nicht: Das Pilotprogramm KOS-BAR, das den Eingriff mit einer solchen Betreuung verband, endete am 30. Juni 2026 und wurde nicht in den Leistungskatalog aufgenommen.

Bis zum Operationstag bleibt die Patientin bei uns in Betreuung: Wir dokumentieren die konservative Behandlung, ergänzen die Untersuchungen und achten darauf, dass sie abnimmt, denn dann wird die Leber kleiner und der Chirurg kommt leichter an den Magen. Einer Frau nach der Menopause sagen wir vor dem Eingriff, dass die Knochen nach einer bariatrischen Operation Übersichtsarbeiten zufolge mehr Dichte verlieren als unter Medikamenten; deshalb machen wir die Knochendichtemessung vor dem Eingriff und ein Jahr danach. Nach einer Operation, die den Darm umgeht, nimmt man Kalzium, Vitamin D, Vitamin B12 und Eisen bis ans Lebensende ein, und ihre Werte werden jährlich kontrolliert. Eine Frau unter fünfzig, die noch ihre Regel hat, erinnern wir an die Empfehlung der Polnischen Gesellschaft für Chirurgie, frühestens 24 Monate nach der Operation schwanger zu werden. Ein Medikament gegen Adipositas lässt sich auch nach der Operation anwenden, wenn das Gewicht nach einigen Jahren zurückkommt; die PTLO zitiert eine Beobachtung an 207 Menschen mit einem Rückfall nach dem Eingriff, die unter Semaglutid in einem Jahr 12,9 Prozent und unter Liraglutid 8,8 Prozent abgenommen haben.

In die Praxis an der Grobla Świętego Jerzego kommen Patientinnen und Patienten aus Braniewo, Frombork, Tolkmicko, Pasłęk, Młynary, Morąg, Ostróda und Iława sowie von der pommerschen Seite der Weichsel: aus Malbork, Nowy Dwór Gdański, Sztum, Dzierzgoń, Prabuty und Kwidzyn, von wo aus der Weg nach Elbląg kürzer ist als nach Danzig. Der Ersttermin findet in Elbląg statt, danach verläuft die Behandlung genauso wie bei Patientinnen aus Elbląg selbst, nur die Blutuntersuchungen lässt die Patientin an ihrem Wohnort machen. Die Mammografie macht sie im Mammobus, der die Landkreise der Woiwodschaft abfährt, oder in der Praxis, die ihrem Zuhause am nächsten liegt; wir halten Datum und Befund fest. Eine Frau, die bei einem Gynäkologen in Malbork oder Braniewo in Behandlung ist, gibt uns dessen Daten, und wir teilen ihm mit, welches Medikament sie in welcher Dosis anwendet, damit wir sie gemeinsam mit ihm nach demselben Plan betreuen.

Die einzige Stoffwechselambulanz auf Kosten des NFZ in der Woiwodschaft Ermland und Masuren arbeitet in Olsztyn und nennt im Informationsportal des NFZ zu Behandlungsterminen weder die Zahl der Wartenden noch die Wartezeit, nach einem Termin muss man also telefonisch fragen. Mit einer Überweisung vom Hausarzt kann man sich auch in einer Ambulanz in Danzig oder in Gdynia anmelden; dort warteten laut Informationsportal im Juli 2026 allerdings jeweils 698 und 742 Personen, und die mittlere Wartezeit betrug 126 und 229 Tage. Eine Frau mit Diabetes Typ 2 hat zusätzlich die diabetologische Ambulanz, die die Adipositas zusammen mit dem Diabetes behandelt.

Eine Frau aus Elbląg, die weder auf einen Termin warten noch für die Kontrolltermine nach Olsztyn oder in die Dreistadt fahren will, lässt sich bei uns ohne Überweisung behandeln und kauft das Medikament in der Apotheke zu demselben Preis, den sie auch nach einem Termin auf Kosten des NFZ zahlen würde.