Adipositasbehandlung Radom

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten führt Adipositas unter dem Code E66, und die Polnische Gesellschaft für Adipositasbehandlung bezeichnet sie in ihren Empfehlungen von 2024 als chronische Krankheit, die eine langfristige Betreuung erfordert. Nach wiederholten Abnehmversuchen nehmen manche Menschen das verlorene Gewicht wieder zu. Nach dem Abbau von Fettgewebe sinken bei manchen Menschen der Energieverbrauch und der Spiegel von Leptin, dem Hormon, mit dem das Fettgewebe dem Gehirn die Energiereserven meldet, während der Spiegel des Hungerhormons Ghrelin steigt. Deshalb kann der Hunger nach einer Gewichtsabnahme zunehmen. Wie stark diese Reaktionen ausfallen, ist von Mensch zu Mensch verschieden.

Welche Faktoren führen zu Adipositas?

Adipositas hat selten nur eine Ursache. In Zwillingsstudien erklärten die Gene 40 bis 70 Prozent der Unterschiede im Körpergewicht zwischen Menschen, deshalb tritt die Krankheit familiär gehäuft auf. Die ererbte Neigung kommt zum Tragen, wenn kalorienreiches Essen leicht zu kaufen ist und der größte Teil des Tages mit sitzender Arbeit und Autofahrten vergeht. Auch kurzer Schlaf, chronischer Stress, Schwangerschaft und Wechseljahre fördern die Gewichtszunahme. Manche Menschen nehmen durch Medikamente zu, etwa durch Kortisontabletten, manche Antidepressiva, Antipsychotika und Antiepileptika sowie Insulin. Eine unbehandelte Schilddrüsenunterfunktion kann das Körpergewicht ebenfalls erhöhen, erklärt aber in der Regel nicht die gesamte Adipositas. Nach einem Rauchstopp nehmen die meisten Menschen zu, und emotionales Essen liefert mehr Energie, als der Körper braucht. Auch Atemnot spielt eine Rolle, weil sie die körperliche Aktivität einschränkt, und weniger Aktivität erschwert die Gewichtskontrolle.

Adipositas entwickelt sich meist schrittweise über viele Jahre, wenn die Energie aus den Mahlzeiten dauerhaft über dem liegt, was der Körper verbraucht. Der Überschuss gelangt ins Fettgewebe. Zuerst nimmt das Volumen der vorhandenen Fettzellen zu, und wenn die Zellen bereits sehr groß sind, bildet der Körper neue. Neben Leptin setzt das Fettgewebe Stoffe frei, die eine chronische Entzündung unterhalten, und diese Stoffe verringern die Empfindlichkeit des Gewebes für Insulin.

Welche Krankheiten gehen mit Adipositas einher?

Adipositas hängt mit Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck und Fettleber zusammen, bei Asthma mit einer schlechteren Kontrolle der Krankheit. Bei der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) beeinflussen nicht nur überschüssiges Gewicht, sondern auch der Ernährungszustand und der Muskelabbau den Verlauf.

Wie verändert sich der Behandlungsplan?

Der Behandlungsplan umfasst langfristige Kontrollen und wird dem Krankheitsverlauf angepasst. Der Arzt stellt die Diagnose und entscheidet, ob ein Medikament angezeigt ist; nicht jeder erhält es im Erstgespräch. Beginnt der Arzt eine medikamentöse Behandlung, beurteilt er Verträglichkeit und Wirksamkeit und entscheidet nach einigen Monaten, ob sie fortgesetzt oder geändert wird. Das Programm umfasst zwei psychologische Online-Gespräche von jeweils 40 bis 50 Minuten, nach dem ersten und dem dritten Monat. Wir sagen von Anfang an, dass es in der Behandlung Wochen ohne Gewichtsabnahme gibt.

Das Erstgespräch beginnt mit Gewicht und Taillenumfang, die der Patient zu Hause misst, und mit einem Gespräch über den Gewichtsverlauf. Den BMI berechnen wir, indem wir das Gewicht in Kilogramm durch die Körpergröße in Metern zum Quadrat teilen. Eine Frau mit 165 cm Körpergröße und 92 kg Gewicht hat einen BMI von 33,8. Die von der Polnischen Gesellschaft für Adipositasbehandlung übernommenen Grenzwerte der Weltgesundheitsorganisation gelten für Frauen und Männer gleichermaßen: Übergewicht ab 25, Adipositas Grad I ab 30, Grad II ab 35 und Grad III ab 40. Der Wert unterscheidet allerdings nicht zwischen Muskeln und Fett und sagt nichts darüber aus, wo sich das Fett abgelagert hat.

Deshalb prüfen wir auch den Taillenumfang, gemessen auf halber Strecke zwischen unterster Rippe und Beckenkamm nach ruhigem Ausatmen. Die Internationale Diabetes-Föderation definiert abdominale Adipositas ab 80 cm bei Frauen und 94 cm bei Männern. Diese Grenzwerte gelten für die europäische Bevölkerung, unabhängig vom BMI. Fett um die Bauchorgane verringert die Insulinempfindlichkeit, weshalb die Bauchspeicheldrüse immer mehr Insulin ausschüttet, und verstärkt Entzündungen stärker als Fett an den Oberschenkeln. Der dritte Teil des Gesprächs gilt dem Gewichtsverlauf. Wir fragen nach dem Gewicht in der Schulzeit, dem Beginn der Zunahme, jeder bisherigen Behandlung und danach, wie viele der verlorenen Kilogramm dauerhaft wegblieben. Auch die Atmung sprechen wir an: Nach wie vielen Etagen entsteht Atemnot, hustet der Patient morgens, raucht er oder hat er geraucht, und seit wann?

Wann rechtfertigt der BMI, ein Medikament zu erwägen?

Ein BMI ab 30 erfüllt bei vielen Adipositasmedikamenten das Gewichtskriterium. Der Arzt prüft jedoch auch Anwendungsgebiete, Gegenanzeigen und die bisherige Behandlung, sodass der Wert allein nicht über ein Rezept entscheidet. Bei einem BMI von 27 bis 29,9 beurteilt der Arzt gewichtsbedingte Erkrankungen und die Anwendungsgebiete des jeweiligen Präparats laut Fachinformation, der amtlichen Beschreibung des Arzneimittels. Die Fachinformationen nennen als Beispiele Prädiabetes, Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, obstruktive Schlafapnoe und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Diese Aufzählung ist nicht als abschließende Liste zu verstehen. Bei einer Person mit Asthma und einem BMI von 28 beurteilt der Arzt deshalb den gesamten Gesundheitszustand, und Asthma allein entscheidet weder für noch gegen ein Medikament. Blutuntersuchungen helfen, Begleiterkrankungen zu erkennen, die der Arzt in diese Beurteilung einbezieht.

Orlistat (Xenical) hat eine andere Schwelle: einen BMI ab 30 oder über 28 bei Risikofaktoren. Erwachsenen mit einem BMI unter 27 bieten wir keine medikamentöse Behandlung an; der Plan umfasst dann Ernährung und Bewegung, abgestimmt auf die Belastbarkeit. Das Alter schließt eine Behandlung nicht aus, beeinflusst aber die Wahl des Präparats. Liraglutid (Saxenda) wird ab 75 Jahren nicht empfohlen, Mysimba wird über 75 Jahren nicht empfohlen und ab 65 Jahren mit Vorsicht angewendet. Für Semaglutid und Tirzepatid sind die Daten bei Menschen ab 85 Jahren begrenzt.

Für Patienten aus Radom führen wir ein Online-Programm zur Adipositasbehandlung durch. Es dauert 6 Monate und kostet 1799 PLN. Das Medikament kauft der Patient mit einem E-Rezept in der Apotheke und bezahlt es gesondert. Vor dem Start lässt der Patient Blutuntersuchungen machen, Gewicht, Taillenumfang und Blutdruck misst er selbst zu Hause nach Anleitung. Der Arzt wertet Anamnese und Befunde aus und entscheidet dann, ob der Patient im Programm behandelt werden kann. Im Preis enthalten sind zwei ärztliche und zwei psychologische Videogespräche sowie fünf ärztliche Kontrollen ohne Gespräch anhand der App-Daten. Die Videogespräche bucht der Patient in der App Nasz Gabinet. Die Termine der weiteren Sprechstunden rechnen wir ab dem Tag des Erstgesprächs.

Im Preis enthalten sind die ärztliche Eignungsprüfung, die Auswertung der Untersuchungsergebnisse, E-Rezepte nach der monatlichen ärztlichen Beurteilung, ein KI-Assistent sowie die Überwachung von Gewicht und Behandlungsverlauf. Die fünf ärztlichen Kontrollen nach den Monaten 1, 2, 3, 4 und 5 erfolgen ohne Gespräch auf Grundlage der in der App eingetragenen Daten.

Die Dosis der Injektionsmedikamente wird schrittweise erhöht. Semaglutid (Wegovy) beginnt mit der niedrigsten Dosis und wird bei guter Verträglichkeit alle 4 Wochen bis zur Erhaltungsdosis von 2,4 mg gesteigert. Die Fachinformation erlaubt bei einem Teil der Erwachsenen mit einem BMI ab 30 eine weitere Erhöhung auf 7,2 mg. Die Dosis steigt nicht automatisch: Der Patient teilt das zu Hause gemessene Gewicht und den Blutdruck mit und beschreibt die Verträglichkeit, der Arzt entscheidet über die Dosis und stellt das nächste Rezept aus. Zwischen den Sprechstunden trägt der Patient jede Woche sein Gewicht und einmal im Monat seine Körpermaße in die App ein, und nach der Injektion macht er ein Foto des Pens, das sich das medizinische Team ansieht. Krafttraining mit Bändern, Hanteln oder dem eigenen Körpergewicht hilft, die Muskulatur in der Phase zu erhalten, in der das Gewicht am schnellsten sinkt. Beginn und Intensität legt der Arzt nach Beurteilung der Belastbarkeit fest, bei ungeklärter Atemnot erst nach deren Abklärung. Wann Kontrollblutuntersuchungen stattfinden, hängt von den Ausgangswerten und den eingenommenen Medikamenten ab.

Wann die Wirksamkeit beurteilt wird, hängt vom Präparat ab. Bei Liraglutid (Saxenda) wird die Behandlung beendet, wenn das Gewicht nach 12 Wochen mit 3 mg nicht um mindestens 5 Prozent gesunken ist. Bei Mysimba liegt die Grenze bei 5 Prozent nach 16 Wochen, danach überprüft der Arzt regelmäßig Nutzen und Sicherheit der Behandlung. Bei Orlistat (Xenical) gilt die 5-Prozent-Schwelle nach 12 Wochen. Bei Semaglutid und Tirzepatid beurteilt der Arzt die Wirkung nach der Fachinformation und dem Zustand des Patienten. Wirkt die Behandlung nicht, kann der Arzt das Präparat oder den gesamten Plan ändern. Die Dauer der Einnahme legen wir individuell fest, ohne einen im Voraus bestimmten Termin für das Absetzen.

Laut der Polnischen Gesellschaft für Adipositasbehandlung (PTLO) wird Adipositas ein Jahr oder länger behandelt. Nach dem Programm kann der Patient die Behandlung deshalb mit einem Fortsetzungspaket verlängern: 3 Monate für 350 PLN, mit monatlicher ärztlicher Beurteilung und E-Rezept, aber ohne Videosprechstunden.

Was umfasst das Programm zur Adipositasbehandlung nicht?

• Wir diagnostizieren weder Asthma noch COPD und ändern keine inhalative Behandlung. Die Diagnose stellt ein Pneumologe anhand von Anamnese, Untersuchung und Spirometrie; wir befassen uns mit dem Körpergewicht, das den Verlauf dieser Krankheiten beeinflusst.
• Das Programm zur Adipositasbehandlung umfasst keine Behandlung der Nikotinabhängigkeit. Wir befassen uns darin mit dem Gewicht, das die meisten Menschen nach einem Rauchstopp zunehmen, und berücksichtigen Medikamente zur Rauchentwöhnung bei der Wahl des Adipositasmedikaments.
• Patienten mit ungeklärter Atemnot empfehlen wir keine intensive Belastung. Art und Intensität der Bewegung legt der Arzt nach Abklärung der Atemnot und Beurteilung der Belastungssicherheit fest.

Die Basisuntersuchungen umfassen in der Regel ein Blutbild, Nüchternglukose oder glykiertes Hämoglobin, ein Lipidprofil, Leberwerte, Kreatinin mit Beurteilung der Nierenfunktion sowie das Thyreoidea-stimulierende Hormon (TSH). Den Umfang wählt der Arzt passend zu Erkrankungen und Behandlung des Patienten, und ob ein älterer Befund wiederholt werden muss, hängt von seiner klinischen Aktualität ab. Der Hausarzt kann vom NFZ finanzierte Untersuchungen veranlassen, wenn sie für die von ihm geleistete Versorgung nötig sind. Befunde nehmen wir in jeder Form an, auch als Handyfoto. Glukose und Lipidprofil helfen, gewichtsbedingte Erkrankungen zu beurteilen, was bei einem BMI von 27 bis 30 wichtig ist. Leberwerte allein können eine Fettleber weder feststellen noch ausschließen, und Kreatinin zeigt, wie die Nieren arbeiten. Ein normaler TSH-Wert schließt eine primäre Schilddrüsenunterfunktion als Ursache der Gewichtszunahme meist aus, wonach Patienten am häufigsten fragen. Bei anderen Beschwerden kann der Arzt die Diagnostik erweitern.

Welche Untersuchungen kommen bei Atemnot hinzu?

Bei Menschen, die schon bei geringer Belastung außer Atem geraten, wählt der Arzt Untersuchungen nach Beschwerden, körperlicher Untersuchung und möglichen Ursachen aus, darunter Blutarmut sowie Herz- und Lungenerkrankungen. Dazu können zum Beispiel ein Differenzialblutbild oder Eisen mit Ferritin gehören. Die Zahl der Eosinophilen, die unter anderem bei allergischen Erkrankungen ansteigt, bestätigt allein kein Asthma, und ein normaler Wert schließt es nicht aus. Die Spirometrie mit Bronchospasmolysetest, also die Messung der Atmung vor und nach einem bronchienerweiternden Medikament, veranlasst der Hausarzt oder ein Pneumologe; wir schicken ihm ein Schreiben mit einer Beschreibung der Beschwerden. Bei langjährigen Rauchern ergänzen wir darin die Frage nach einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung. Bei der Beurteilung der Spirometrie einer Person mit Adipositas berücksichtigt der Facharzt den Einfluss des Körpergewichts und die Qualität der Messung, während die Diagnosekriterien für Asthma und COPD dieselben bleiben wie bei anderen Patienten.

Atemnot bei Belastung ist ein häufiges Symptom bei Menschen mit Adipositas. Sie kann mehrere gleichzeitige Ursachen haben, deshalb fragen wir nach ihrem Verlauf und der bisherigen Diagnostik, auch Patienten, die die Atemnot selbst nicht erwähnen. Dieser Abschnitt beschreibt Atemnot, die seit Wochen oder Monaten besteht. Plötzliche oder rasch zunehmende Atemnot erfordert sofortige medizinische Hilfe.

Woher kommt Atemnot bei gesunden Lungen?

Fett am Bauch und am Brustkorb drückt das Zwerchfell nach oben, verringert die Luftmenge, die nach normalem Ausatmen in der Lunge bleibt, und erhöht die Arbeit der Atemmuskulatur bei jedem Atemzug. In einer Studie mit 373 Personen mit normal durchgängigen Bronchien wurde gemessen, wie sich die Lungenvolumina mit dem BMI verändern. In dieser Gruppe betrug bei einem BMI von 30 die nach normalem Ausatmen verbleibende Luftmenge 75 Prozent und die Menge, die noch zusätzlich ausgeatmet werden kann, 47 Prozent der Werte bei einem BMI von 20. Die größten Veränderungen traten bereits bei Übergewicht und Adipositas Grad I auf. Die übrigen Lungenvolumina lagen im Durchschnitt im Normbereich, weshalb die Spirometrie auch bei deutlicher Atemnot normal ausfallen kann. Die Ergebnisse beschreiben einen Zusammenhang in der untersuchten Gruppe und sagen nicht das Ergebnis jeder Person mit einem bestimmten BMI voraus. In einer Metaanalyse von sieben Studien mit mehr als 333.000 Erwachsenen waren Übergewicht und Adipositas bei beiden Geschlechtern mit einer häufigeren Entwicklung von Asthma verbunden, und der Zusammenhang war bei Adipositas stärker.

Wie wird die Ursache der Atemnot festgestellt?

Die Diagnostik richtet sich nach Anamnese und ärztlicher Untersuchung. Die Spirometrie mit Bronchospasmolysetest hilft, Störungen des Luftstroms zu erkennen, doch ein einzelner normaler Befund schließt weder Asthma noch alle Ursachen der Atemnot aus. Der Arzt kann eine Wiederholung der Spirometrie, Peak-Flow-Messungen (PEF) zu Hause oder andere Untersuchungen empfehlen. Die folgende Übersicht ordnet die Fragen, die wir beim Termin stellen. Sie erleichtert das Gespräch mit dem Arzt und dient nicht zur Selbstdiagnose.

Eine kanadische Studie untersuchte 496 Erwachsene, bei denen zuvor ein Arzt Asthma diagnostiziert hatte. Nach wiederholter diagnostischer Abklärung mit ärztlich überwachtem Absetzen der Medikamente wurde Asthma bei 31,8 Prozent der Personen mit Adipositas und 28,7 Prozent der Personen ohne Adipositas nicht bestätigt. Von den Personen, bei denen Asthma ausgeschlossen wurde, brauchten 65,5 Prozent in den folgenden sechs Monaten der Beobachtung weder Medikamente noch Arzttermine wegen Atemnot. Adipositas erhöhte das Risiko einer Fehldiagnose nicht, da die Anteile in beiden Gruppen ähnlich waren. Eine früher ohne Untersuchungen gestellte Asthmadiagnose kann der Arzt also überprüfen, doch Inhalationsmedikamente setzt der Patient nicht eigenmächtig ab.

Was verändert eine Gewichtsabnahme bei Asthma?

Eine randomisierte Studie aus Finnland umfasste 38 Personen mit Asthma und einem BMI von 30 bis 42. Die Abnehmgruppe folgte einer ärztlich überwachten sehr kalorienarmen Diät, die schneller war als das Tempo, das wir unseren Patienten vorschlagen. Nach einem Programm mit einer achtwöchigen Diät war das Gewicht in dieser Gruppe um 14,5 Prozent geringer, in der Vergleichsgruppe um 0,3 Prozent. Nach einem Jahr wog die erste Gruppe 11,3 Prozent weniger als zu Beginn, die zweite 2,2 Prozent mehr. Die Einsekundenkapazität (FEV1), also die in der ersten Sekunde ausgeatmete Luftmenge und das wichtigste Maß für die Durchgängigkeit der Bronchien, veränderte sich in der Abnehmgruppe günstiger als in der Vergleichsgruppe. Der Unterschied der Veränderungen zwischen den Gruppen betrug am Ende des Programms 7,2 Prozentpunkte des Sollwerts und nach einem Jahr 7,6 Punkte, bei der Vitalkapazität am Ende des Programms 8,6 Punkte. Gesondert wurden Daten von 3073 Erwachsenen mit mittelschwerem Asthma aus vier Studien zu krankheitskontrollierenden Medikamenten ausgewertet. In dieser Post-hoc-Analyse war die Wirkung eines inhalativen Kortikosteroids umso schwächer, je höher der BMI war, während die Wirkung von Montelukast ähnlich blieb. Das Ergebnis stammt aus einer erneuten Auswertung von Daten, die zu einem anderen Zweck erhoben wurden, und ist kein Grund, ein Inhalationsmedikament zu wechseln.

Daten zur operativen Behandlung stammen aus Beobachtungsstudien. Eine Übersicht über 33 Studien mit 3731 Asthmapatienten nach bariatrischer Operation berichtete, dass 47 Prozent ihre Asthmamedikamente absetzten, bei 58 Prozent eine Remission des Asthmas festgestellt wurde und FEV1 sowie Vitalkapazität um 8 bis 9 Prozentpunkte stiegen. Remission bedeutet in solchen Studien keine dauerhafte Heilung, und die Ergebnisse sind keine Anleitung zum Absetzen von Medikamenten. In Beobachtungsstudien hatten Menschen, die GLP-1-Analoga einnahmen, weniger Asthmaanfälle, doch andere Faktoren können das Ergebnis beeinflusst haben. Die Wirksamkeit dieser Medikamente bei Asthma muss in randomisierten Studien bestätigt werden. Patienten ändern die Dosis ihrer Inhalationsmedikamente nicht selbst; über eine Änderung entscheidet der behandelnde Asthmaarzt nach erneuter Beurteilung der Krankheitskontrolle.

Wie viele Kilogramm kommen nach dem Rauchstopp hinzu, und was tun wir dagegen?

Eine Auswertung von 62 Studien ergab, dass Menschen, die ohne medikamentöse Unterstützung mit dem Rauchen aufhörten, nach einem Monat im Durchschnitt 1,1 kg mehr wogen, nach drei Monaten 2,9 kg, nach sechs Monaten 4,2 kg und nach einem Jahr 4,7 kg. Die Ergebnisse einzelner Personen unterschieden sich stark: Nach einem Jahr wogen 16 Prozent weniger als am Tag des Rauchstopps, 37 Prozent hatten weniger als 5 kg zugenommen, 34 Prozent 5 bis 10 kg und 13 Prozent mehr als 10 kg. In einer Studie mit mehr als dreitausend Personen, die im Durchschnitt ein Vierteljahrhundert beobachtet wurden, nahmen diejenigen, die in den vorangegangenen vier Jahren mit dem Rauchen aufgehört hatten, in dieser Zeit im Median 2,7 kg zu, wenn sie keinen Diabetes hatten, und 3,6 kg mit Diabetes. Trotz der Gewichtszunahme hatten sie weniger Herz-Kreislauf-Ereignisse als Menschen, die weiter rauchten. Bei Personen ohne Diabetes war das Ergebnis statistisch belastbarer, bei Diabetes waren die Schätzungen ungenauer. Der Nutzen des Nichtrauchens überwiegt die Folgen der Gewichtszunahme.

Die Gewichtskontrolle planen wir parallel zur Unterstützung beim Nichtrauchen. Für manche Menschen ist das erste Ziel, die Gewichtszunahme zu begrenzen. Wir sprechen das im Erstgespräch an, damit der Patient ein stabiles Gewicht nicht als Misserfolg empfindet. Die Ernährungsfachkraft hilft, Mahlzeiten zu planen und mit Süßigkeiten umzugehen, zu denen der Patient statt zur Zigarette greift. Tempo der Gewichtsabnahme und ein mögliches Medikament stimmt der Arzt auf den Gesundheitszustand ab, ohne vorgeschriebene Wartezeit nach dem Rauchstopp.

GLP-1, das Glucagon-like Peptide 1, ist ein Hormon, das der Darm nach einer Mahlzeit ausschüttet. Es dämpft den Appetit, verlangsamt die Magenentleerung und regt bei erhöhtem Blutzucker die Bauchspeicheldrüse zur Insulinausschüttung an; Enzyme im Blut bauen es innerhalb von ein bis zwei Minuten ab. Die in der Behandlung verwendeten Moleküle baut der Körper deutlich langsamer ab, deshalb wirken sie länger. Patienten beschreiben zwei Veränderungen: Sättigung nach kleineren Portionen und seltenere Gedanken ans Essen zwischen den Mahlzeiten. Liraglutid und Semaglutid wirken am GLP-1-Rezeptor. Tirzepatid wirkt an den Rezeptoren zweier Darmhormone: GLP-1 und GIP, dem glukoseabhängigen insulinotropen Polypeptid. Semaglutid und Tirzepatid werden einmal wöchentlich unter die Haut von Bauch, Oberschenkel oder Oberarm gespritzt, Liraglutid täglich. Die Dosis wird je nach Verträglichkeit schrittweise erhöht: bei Semaglutid und Tirzepatid meist alle 4 Wochen, bei Liraglutid meist nicht häufiger als einmal pro Woche.

Was bedeuten Studienergebnisse bei 92 kg Körpergewicht?

Studienergebnisse werden in Prozent des Körpergewichts angegeben, Patienten rechnen jedoch in Kilogramm, deshalb rechnen wir sie beim Termin um. In der Studie STEP 1 sank das Gewicht nach 68 Wochen unter Semaglutid im Durchschnitt um 14,9 Prozent, unter Placebo um 2,4 Prozent. In der Studie SURMOUNT-1 senkte Tirzepatid in der Dosis von 15 mg das Gewicht nach 72 Wochen im Durchschnitt um 20,9 Prozent, Placebo um 3,1 Prozent. Bei einer Person mit 92 kg entsprechen diese Durchschnittswerte 13,7 kg und 19,2 kg. So sieht die Umrechnung der Durchschnittsergebnisse zweier verschiedener Studien aus; sie sagt kein individuelles Ergebnis voraus. Die Studien unterschieden sich in Teilnehmern und Dauer, deshalb eignen sie sich nicht für einen direkten Vergleich der Medikamente, und die Teilnehmer beider Studien änderten auch Ernährung und Bewegung. In der Studie SCALE senkte Liraglutid das Gewicht nach 56 Wochen um 8,4 kg, Placebo um 2,8 kg, in einer Gruppe mit einem anderen Ausgangsgewicht als den beispielhaften 92 kg. Hinter den Durchschnittswerten stehen sehr unterschiedliche Ergebnisse einzelner Teilnehmer, deshalb beurteilt der Arzt die Wirksamkeit zu den Zeitpunkten, die für das jeweilige Präparat gelten.

Wie planen wir die weitere Behandlung und ein mögliches Absetzen?

In der Verlängerung der Studie STEP 1 wurden bei einem Teil der Teilnehmer gleichzeitig Semaglutid und das Lebensstilprogramm beendet. Nach einem Jahr hatte diese Untergruppe im Durchschnitt etwa zwei Drittel des verlorenen Gewichts wieder zugenommen, und Stoffwechselwerte wie Blutzucker und Blutdruck näherten sich den Werten vor der Behandlung. Für eine schrittweise Dosisreduktion ist nicht belegt, dass sie als allgemeine Methode eine erneute Gewichtszunahme verhindert. Ob das Medikament weiter eingenommen, die Dosis verringert oder das Medikament abgesetzt wird, entscheidet der Arzt individuell anhand des Behandlungsverlaufs, der Verträglichkeit und der Begleiterkrankungen. Nach dem Absetzen gehen die Kontrollen weiter, und wenn das Gewicht wieder steigt, beurteilt der Arzt die Behandlung neu.

Auf dieser Seite besprechen wir fünf Präparate, die zur Adipositasbehandlung eingesetzt werden: Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba und Xenical. Die Liste umfasst nicht alle Medikamente auf dem Markt, und eine Zulassung bedeutet nicht, dass jede Packung in polnischen Apotheken erhältlich ist. Wegovy ist auch als Tablette zugelassen. Patienten kommen oft mit anderen Medikamentennamen. Ozempic und Rybelsus enthalten Semaglutid, Victoza enthält Liraglutid, also dieselben Wirkstoffe wie Wegovy und Saxenda, sie sind aber für Typ-2-Diabetes zugelassen. Das Anwendungsgebiet eines Medikaments legt die Fachinformation fest, auch wenn der Wirkstoff derselbe ist.

Warum verordnen wir bei Adipositas kein nur für Diabetes zugelassenes Medikament?

Entscheidend sind das Anwendungsgebiet und die Studien, in denen das Medikament geprüft wurde. Wegovy wurde im STEP-Programm bei Menschen mit Adipositas untersucht; die Erhaltungsdosis beträgt meist 2,4 mg, und bei einem Teil der Erwachsenen erlaubt die Fachinformation 7,2 mg. Ozempic ist für Typ-2-Diabetes zugelassen, und Rybelsus ist Semaglutid in Tablettenform, ebenfalls für Menschen mit Diabetes. Saxenda mit Liraglutid in der Dosis von 3 mg dient der Adipositasbehandlung, Victoza in Dosen bis 1,8 mg der Diabetesbehandlung. Mounjaro mit Tirzepatid ist für beide Erkrankungen zugelassen. Bei Nasz Gabinet verordnen wir bei Adipositas ohne Diabetes Medikamente, die für die Adipositasbehandlung zugelassen sind. Die Erstattung von Diabetesmedikamenten ist eine gesonderte Frage, die von den Anwendungsgebieten in der Erstattungsliste abhängt. Der Arzt wählt das Präparat nach Gegenanzeigen, Verträglichkeit, bevorzugter Art der Anwendung und Begleiterkrankungen aus und stimmt die Behandlung bei Typ-2-Diabetes mit einem Diabetologen ab.

Ungefähre Kosten der Medikamente

Laut der Erstattungsliste vom Juli 2026 wird keines der fünf besprochenen Präparate bei Adipositas erstattet, der Patient zahlt also den vollen Preis. Die monatlichen Kosten hängen von Präparat, Dosis, Packungsgröße und Apotheke ab. Bei Injektionsmedikamenten kann sich der Preis mit der Dosis ändern, und eine Packung mit vier Wochendosen reicht nicht immer für einen ganzen Kalendermonat. Die Preise desselben Medikaments unterscheiden sich zwischen Apotheken, daher prüft man den aktuellen Preis des gewählten Präparats und der Dosis am besten vor dem ersten Kauf. Medikamente kauft man ausschließlich in einer zugelassenen Apotheke.

Was bewirken Naltrexon mit Bupropion und Orlistat?

Orale Präparate wirken meist schwächer als Injektionen, manche Patienten sprechen aber besser auf sie an. Mysimba enthält zwei Wirkstoffe, Naltrexon und Bupropion, die auf Hirnzentren wirken, die mit Appetit und Belohnungsempfinden zusammenhängen. In der Studie COR-I sank das Gewicht nach 56 Wochen um 6,1 Prozent, unter Placebo um 1,3 Prozent. Laut Fachinformation ist die Behandlung zu beenden, wenn die Abnahme nach 16 Wochen keine 5 Prozent erreicht; danach überprüft der Arzt regelmäßig Nutzen, kardiovaskuläre Sicherheit und den Erhalt der Wirkung. Das Präparat wird unter anderem nicht angewendet bei unkontrolliertem Bluthochdruck, Epilepsie, bipolarer Störung, nach Bulimie oder Anorexie, bei Einnahme von Opioiden oder Monoaminoxidase-Hemmern sowie während eines abrupten Alkoholentzugs. Vor einer geplanten Narkose muss das Behandlungsteam über das Medikament informiert werden, weil Naltrexon mit Opioiden in Wechselwirkung tritt. Wir fragen gesondert nach Medikamenten zur Rauchentwöhnung, weil Bupropion Bestandteil eines dieser Mittel ist und nicht gleichzeitig in zwei Präparaten eingenommen werden darf. Mysimba ersetzt nicht die Diagnostik und Therapie einer Binge-Eating-Störung.

Xenical sind Kapseln mit Orlistat, das die Aufnahme von etwa einem Drittel des Nahrungsfetts hemmt. Nach einem Jahr führte Orlistat im Durchschnitt zu etwa 3 kg mehr Gewichtsverlust als Placebo, was kein gleiches Ergebnis für jeden Patienten garantiert. Es erfordert eine fettarme Ernährung, sonst treten fettige Stühle auf. Orlistat wird bei einem BMI ab 30 oder über 28 bei Risikofaktoren eingesetzt, und die Behandlung wird beendet, wenn das Gewicht nach 12 Wochen nicht um mindestens 5 Prozent gesunken ist. Die genannten Gegenanzeigen beider Präparate sind keine vollständige Liste aus der Fachinformation.

Die Fachinformation von Semaglutid nennt als Gegenanzeige eine Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile. Gesondert beschreibt sie Warnhinweise und Situationen, in denen die Anwendung nicht empfohlen wird. Semaglutid wird in Schwangerschaft und Stillzeit nicht angewendet; für Tirzepatid gelten andere Angaben, die der Arzt gesondert bespricht. Bei schwerer Gastroparese, einer deutlich verlangsamten Magenentleerung, wird das Medikament nicht empfohlen, bei leichteren Störungen ist der Arzt vorsichtig. Bei Nierenerkrankungen beurteilt der Arzt den Grad der Einschränkung, weil sich die Angaben der Fachinformation nicht nur auf das terminale Nierenversagen beziehen. Nach einer früheren Bauchspeicheldrüsenentzündung wägt der Arzt die Behandlung besonders sorgfältig ab. Die US-amerikanische Packungsbeilage nennt zusätzlich ein medulläres Schilddrüsenkarzinom in der eigenen oder familiären Vorgeschichte sowie die multiple endokrine Neoplasie Typ 2. Die europäische Fachinformation enthält diese Gegenanzeige nicht, in unserer Praxis bieten wir diesen Patienten das Medikament jedoch nicht an. Bei Menschen mit Diabetes, die Insulin oder Sulfonylharnstoffe einnehmen, passt der Arzt die Dosis dieser Medikamente an, wenn die Blutzuckerwerte es erfordern, in Absprache mit einem Diabetologen. Wir fragen auch nach dauerhaft eingenommenen Kortisontabletten, die manche Menschen mit schwerem Asthma nehmen. Kortison selbst erhöht das Körpergewicht und erschwert die Beurteilung, ob das Adipositasmedikament wirkt, der Patient setzt es aber nicht eigenmächtig ab.

Nebenwirkungen an Verdauungstrakt und Gallenblase

In den ersten Wochen betreffen die häufigsten Beschwerden Magen und Darm. In einer gepoolten Analyse der Studien STEP 1 bis 3 berichteten 43,9 Prozent der Personen unter Semaglutid über Übelkeit, gegenüber 16,1 Prozent unter Placebo, 29,7 Prozent über Durchfall, 24,5 Prozent über Erbrechen und 24,2 Prozent der Teilnehmer über Verstopfung. Die mediane Dauer einer Übelkeitsepisode betrug 8 Tage. Allein in der Studie STEP 1 führten diese Beschwerden bei 4,5 Prozent der Patienten unter dem Medikament und bei 0,8 Prozent unter Placebo zum Abbruch der Behandlung. Die Beschwerden nehmen nach einer Dosiserhöhung oft vorübergehend zu, und bei schlechter Verträglichkeit kann der Arzt die bisherige Dosis länger beibehalten. Kleinere Portionen, langsameres Essen und weniger fettige Speisen in der Eingewöhnungsphase helfen. Gallensteine wurden in den Studien bei 1,6 Prozent der Behandelten festgestellt, eine Gallenblasenentzündung bei 0,6 Prozent; schneller Gewichtsverlust begünstigt die Steinbildung. Eine akute Bauchspeicheldrüsenentzündung betraf etwa 0,2 Prozent der Behandelten.

Wann sollten Sie den Arzt kontaktieren, und wann brauchen Sie dringend Hilfe?

Sofortige medizinische Hilfe erfordern plötzliche oder rasch zunehmende Atemnot, Schwierigkeiten, ganze Sätze zu sprechen, blaue Lippen, Bewusstseinsstörungen sowie Atemnot mit Brustschmerzen. Warten Sie bei diesen Beschwerden nicht auf die Öffnungszeiten der Praxis oder auf eine geplante Kontrolle. Starke Bauchschmerzen, besonders wenn sie in den Rücken ausstrahlen, müssen dringend im Krankenhaus abgeklärt werden; setzen Sie das Medikament dann ab und warten Sie nicht auf den Kontakt mit uns. Eine plötzliche Verschlechterung oder ein Verlust des Sehvermögens erfordert dringende Hilfe, auch bei Menschen ohne Diabetes, und unter Semaglutid wurde eine sehr seltene ischämische Schädigung des Sehnervs (NAION) beschrieben. Dringend abgeklärt werden müssen auch die Unfähigkeit, Flüssigkeit bei sich zu behalten, und Zeichen von Austrocknung wie sehr wenig Urin, Schwindel oder Verwirrtheit; warten Sie dann nicht einen ganzen Tag ab. Kontaktieren Sie noch am selben Tag einen Arzt, wenn sich das Weiße der Augen oder die Haut gelb färbt. Menschen mit Asthma, die während der Behandlung häufiger zum Notfallspray greifen, sollten sich an den behandelnden Asthmaarzt wenden und die Dosis ihrer Inhalationsmedikamente nicht selbst ändern. Telefonisch sind wir täglich von 8 bis 20 Uhr erreichbar; außerhalb dieser Zeiten steht der nächtliche und feiertägliche Bereitschaftsdienst zur Verfügung.

Wie lässt sich das Risiko gefälschter Medikamente verringern?

Gefälschte Semaglutid-Pens wurden in Europa bereits entdeckt, auch bei Großhändlern. Der Kauf in einer zugelassenen Apotheke verringert das Risiko, weil die Apothekerin bei der Abgabe den zweidimensionalen Code der Packung im europäischen System zur Arzneimittelverifizierung scannt. Diese Prüfung bietet keine vollständige Sicherheit, deshalb kontrollieren Sie vor der Anwendung, ob die Packung unversehrt ist, und melden Sie Zweifel am Aussehen des Pens in der Apotheke. Kaufen Sie das Medikament nicht über Kleinanzeigen, Auktionsportale oder Bekannte, auch wenn der Preis nur halb so hoch ist. Ein E-Rezept kann in jeder Apotheke in Polen mit dem vierstelligen Rezeptcode und der PESEL-Nummer eingelöst werden.

Das Medikament dämpft den Appetit, und die Ernährungsfachkraft hilft, die Mahlzeiten an Appetit, Bedarf und Tagesablauf des Patienten anzupassen. Sie beginnt mit einer Ernährungsanamnese und den Arbeitszeiten, auch bei Schichtarbeit. Das Energiedefizit liegt als Richtwert bei 500 bis 750 kcal pro Tag. Eiweiß wird meist mit 1 bis 1,5 g pro Kilogramm Sollgewicht berechnet, also des Gewichts, das der Körpergröße entspricht, und auf alle Mahlzeiten verteilt. Das Sollgewicht dient der Berechnung und bedeutet kein Zielgewicht. Bei Nieren- oder Herzerkrankungen und bei körperlicher Arbeit passt die Ernährungsfachkraft diese Werte an. Bei schnellem Abnehmen geht mit dem Fett auch Muskulatur verloren, und bei Adipositas arbeitet die Atemmuskulatur stärker als bei schlanken Menschen, daher kann ihr Verlust die Belastbarkeit verringern. Die Ernährungsfachkraft ergänzt Ballaststoffe aus Gemüse, Getreide und Vollkorn, die bei verlangsamter Darmtätigkeit das Risiko von Verstopfung senken, sowie meist mindestens anderthalb Liter Flüssigkeit pro Tag, sofern der Arzt nichts anderes empfohlen hat.

Bewegung planen wir gesondert. Sie soll Muskulatur und Belastbarkeit erhalten, denn der Kalorienverbrauch beim Training ist geringer, als man denkt. Je mehr Muskulatur erhalten bleibt, desto höher ist der Grundumsatz, auch nach dem Absetzen des Medikaments. Nach Beurteilung der Belastbarkeit schlagen wir zweimal pro Woche Krafttraining zu Hause mit Bändern und dem eigenen Körpergewicht vor und dazwischen täglich einen Spaziergang. Patienten, die nach einem Stockwerk außer Atem sind, empfehlen wir Gehen auf ebener Strecke in einem Tempo, bei dem sie noch in ganzen Sätzen sprechen können. Dass man beim Gehen bequem sprechen kann, hilft bei der Wahl der Intensität, ersetzt aber weder die Abklärung ungeklärter Atemnot noch die Beurteilung der Belastungssicherheit. Die Belastung steigern wir schrittweise, und das erste Ziel ist eine Viertelstunde Bewegung pro Tag.

Was tun wir, wenn ein Patient aus Anspannung isst?

Manche Patienten greifen unter Anspannung, nach einem schwierigen Tag oder nach einem Streit zum Essen. Ein GLP-1-Analogon dämpft den Hunger, beseitigt aber keinen über Jahre erlernten Reflex. Die ersten Behandlungswochen enttäuschen solche Menschen mitunter: Das Medikament wirkt, der Griff zum Essen bleibt. Psychologische Unterstützung kann helfen, den Moment kurz davor wahrzunehmen und den Tagesablauf bewusster zu planen. Das Programm umfasst zwei psychologische Online-Gespräche von jeweils 40 bis 50 Minuten, nach dem ersten und dem dritten Monat. Eine eigene Gruppe sind Menschen, die kürzlich aufgehört haben zu rauchen und Zigaretten durch Essen ersetzt haben. Bei ihnen arbeiten wir besonders am reflexhaften Griff zum Snack. Bei einer Binge-Eating-Störung, also wiederholten Essanfällen mit sehr großen Mengen und dem Gefühl des Kontrollverlusts, schlagen wir parallel eine psychiatrische Beratung vor.

Ein Gramm Alkohol liefert 7 kcal und liegt damit näher an Fett mit 9 kcal als an Zucker mit 4 kcal. Ein halber Liter Bier enthält etwa 250 kcal, 50 ml Wodka etwa 110 kcal, je nach Produkt. Drei Bier an einem Abend liefern also etwa 750 kcal, das gesamte Tagesdefizit an der Obergrenze, bei einem Defizit von 500 kcal sogar das von anderthalb Tagen. Alkohol liefert zusätzliche Energie und kann es erschweren, die geplante Energiebilanz einzuhalten. Er erhöht außerdem den Blutdruck, schwächt die Kontrolle über das Essen und stört den Schlaf in der zweiten Nachthälfte, besonders wenn er als Einschlafhilfe dient.

Während einer Behandlung mit einem GLP-1-Analogon kann Alkohol die Übelkeit verstärken und die Verträglichkeit des Medikaments verschlechtern. Bei Menschen, die Insulin oder Sulfonylharnstoffe einnehmen, erhöht Alkohol das Risiko einer Unterzuckerung. Bei Menschen, die vor Kurzem mit dem Rauchen aufgehört haben, kann Alkohol es erschweren, rauchfrei zu bleiben. Wir verlangen nicht von allen Abstinenz, aber eine unbedenkliche Alkoholmenge hängt vom Medikament, vom Gesundheitszustand und vom Suchtrisiko ab, deshalb bitten wir um eine ehrliche Antwort, wie viel und wie oft der Patient trinkt. Bei Mysimba ist ein abrupter Alkoholentzug eine Gegenanzeige, und eine körperlich alkoholabhängige Person sollte eine plötzliche Trinkpause nicht selbst planen.

Manchmal wendet sich das Gespräch über das Gewicht dem Trinken zu. Ein tägliches Bier am Abend begründet allein keine Suchtdiagnose, ist aber ein Anlass für ein genaueres Gespräch. Wir beurteilen das Trinkverhalten und legen einen sicheren Hilfeplan fest. Unter derselben Adresse bieten wir Alkoholismusbehandlung in Radom und Suchttherapie an. Mysimba enthält Naltrexon, dient aber nicht der Behandlung der Alkoholabhängigkeit; in diesem Anwendungsgebiet wird ein anderes Naltrexon-Präparat in anderer Dosis eingesetzt.

Alle Sprechstunden im Programm finden per Video statt. Im Erstgespräch sieht sich der Arzt die Befunde an, fragt nach Gewichtsverlauf und chronischen Erkrankungen und liest die zu Hause notierten Blutdruckwerte ab, während der Patient seinen Taillenumfang nach Anleitung selbst misst. Für Blutdruckmessungen zu Hause ist eine Manschette nötig, die zum Armumfang passt, weil eine zu schmale Manschette bei Adipositas zu hohe Werte ergibt. Dunkle, samtige Hautverfärbungen in Achseln und Leisten können mit Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels einhergehen, der Patient sollte dem Arzt also davon berichten.

Bei Atemnot beurteilt der Arzt Anamnese und Befunde und entscheidet danach, ob der Patient im Programm behandelt werden kann. Die Abklärung der Atemnot, zum Beispiel eine Spirometrie, kann der Hausarzt über den NFZ veranlassen.

Bei der Kontrolle beurteilt der Arzt Verträglichkeit und Wirksamkeit der Behandlung sowie den Bedarf an weiteren Untersuchungen oder einer Änderung der Behandlung. Blut lässt der Patient in einem Labor in der Nähe seines Wohnorts abnehmen und schickt den Befund vor dem vereinbarten Termin. Nach jeder Beurteilung stellt der Arzt ein E-Rezept aus. Plötzliche Beschwerden erfordern die im Abschnitt zur Sicherheit der Behandlung beschriebene Hilfe, ohne auf die Sprechstunde zu warten.

Adipositas kann über den NFZ in der hausärztlichen Versorgung und in Facharztambulanzen diagnostiziert und behandelt werden; Umfang und Wartezeiten hängen von der Einrichtung ab. Der Hausarzt kann Adipositas diagnostizieren, die für die von ihm geleistete Versorgung nötigen Blutuntersuchungen veranlassen und eine Überweisung in eine Facharztambulanz ausstellen, bei Atemnot auch zu Atemuntersuchungen. Unser Programm zur Adipositasbehandlung ist privat.

Bildgebende Untersuchungen und andere Leistungen finanziert der NFZ, wenn sie angezeigt sind und der Patient eine entsprechende Überweisung hat. Die Erstattung inhalativer Asthmamedikamente hängt vom jeweiligen Präparat und Anwendungsgebiet ab, und der Patient zahlt eine Zuzahlung nach der Erstattungsliste. Eine bariatrische Operation finanziert der NFZ nach Eignungsprüfung in einem bariatrischen Zentrum. Kostenlose Hilfe beim Rauchstopp bieten Ambulanzen für Tabakabhängigkeit, die keine Überweisung verlangen, sowie eine landesweite telefonische Beratung für Raucher; die Kosten des Anrufs hängen von der gewählten Nummer und dem Anbieter ab. Der Patient zahlt 1799 PLN für das sechsmonatige Programm bei Nasz Gabinet, für das in der Apotheke gekaufte Medikament und gegebenenfalls für Untersuchungen. Laut der Erstattungsliste vom Juli 2026 wird keines der fünf besprochenen Präparate bei Adipositas erstattet. Das Budget kann die Wahl des Präparats beeinflussen, deshalb fragen wir bereits im Erstgespräch danach.

Die Empfehlungen der internationalen Föderation bariatrischer Fachgesellschaften IFSO und der amerikanischen Gesellschaft ASMBS von 2022 haben die Schwellen für eine operative Behandlung gesenkt. Der polnische Konsens von 2025 empfiehlt, eine Operation bei einem BMI ab 35 unabhängig von adipositasbedingten Erkrankungen zu erwägen. Für einen BMI von 30 bis 34,9 beschreibt er ausgewählte Situationen, in denen eine Operation erwogen werden kann, darunter ein trotz Behandlung schlecht eingestellter Typ-2-Diabetes. Klinische Empfehlungen sind nicht gleichbedeutend mit den Bedingungen für eine Finanzierung durch den NFZ, und über die Operation entscheidet das bariatrische Zentrum nach Beurteilung des Patienten.

Der Zeitpunkt einer bariatrischen Beratung richtet sich nach den Indikationen und einer individuellen Beurteilung; nicht jeder Patient muss vorher ein Jahr lang erfolglos ein Medikament einnehmen. Wir schlagen eine Beratung vor, wenn ein Patient die oben beschriebenen Schwellen erfüllt und gemeinsam mit dem Arzt eine Operation erwägt. Eine Überweisung gilt in ganz Polen, daher kann auch ein Krankenhaus außerhalb der eigenen Woiwodschaft gewählt werden. Die Vorbereitung auf den Eingriff legt das Team des Zentrums fest. Sie umfasst meist die Einstellung von Diabetes und Bluthochdruck, den Ausgleich von Mängeln und eine psychologische Beratung, bei manchen Menschen auch eine Gewichtsabnahme vor der Operation. Gesondert bitten wir darum, mit dem Rauchen aufzuhören, weil Wunden bei Rauchern schlechter heilen und Atemkomplikationen nach der Narkose häufiger auftreten. Nach der Operation sind langfristige Kontrollen und meist eine lebenslange Einnahme von Vitaminen und Spurenelementen nötig; Blutuntersuchungen erfolgen im ersten Jahr häufiger, danach meist einmal jährlich.

Nach einigen Jahren nimmt ein Teil der Patienten wieder zu. Der Arzt beurteilt die Behandlung dann neu und kann eine medikamentöse Therapie erwägen.

Das Programm führen wir online durch, es steht also auch Bewohnern des südlichen Masowiens offen, unter anderem aus Skaryszew, Jedlnia-Letnisko, Pionki, Zwoleń, Szydłowiec, Iłża, Kozienice, Białobrzegi, Przysucha und Grójec. Mit Arzt und Psychologin spricht der Patient per Video, und Blut lässt er in einem Labor in der Nähe seines Wohnorts abnehmen.

Vom Arzt veranlasste Untersuchungen wie eine Spirometrie kann der Patient in einer Einrichtung nahe seinem Wohnort durchführen lassen.

Im NFZ-Informationsdienst zu Wartezeiten ist eine Ambulanz für Stoffwechselerkrankungen in Radom aufgeführt. In der Statistik für August 2026 meldete sie 55 Wartende und eine durchschnittliche Wartezeit von 54 Tagen. Diese Daten beschreiben einen vergangenen Zeitraum und zeigen nicht den ersten freien Termin, deshalb sollten Sie vor der Anmeldung prüfen, wen die Ambulanz aufnimmt und wie lang die aktuelle Warteliste ist. Für die Ambulanz ist eine Überweisung nötig, zum Beispiel vom Hausarzt. In der Woiwodschaft Masowien führt der Informationsdienst 24 Ambulanzen für Stoffwechselerkrankungen auf, davon 14 in Warschau, und einige von ihnen sind Ambulanzen für Kinder. Ambulanzen dieser Kategorie decken nicht die gesamte öffentliche Adipositasversorgung ab, da die Behandlung auch in der hausärztlichen Versorgung und in anderen Facharztambulanzen stattfindet.

Über den NFZ kann der Hausarzt einen Patienten mit Atemnot zur Spirometrie überweisen und Blutuntersuchungen veranlassen, wenn sie für die geleistete Versorgung nötig sind. Die Befunde sind sowohl in einer NFZ-Ambulanz als auch in unserem Online-Programm nützlich. Ein auf ein Rezept ohne Erstattung gekauftes Medikament kostet gleich viel, egal ob das Rezept bei einem privaten Termin oder über den NFZ ausgestellt wurde; der Preis hängt vom Präparat und der Apotheke ab.