Adipositasbehandlung Radom

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten führt Adipositas unter E66. Die Polnische Gesellschaft für Adipositasbehandlung bezeichnet sie in ihren Empfehlungen von 2024 als chronische Krankheit: Sie dauert Jahre, erfordert eine dauerhafte Behandlung, und nach deren Abbruch steigt das Gewicht meist wieder. Ein Patient, der innerhalb von zehn Jahren dreimal jeweils mehr als zehn Kilogramm abgenommen hat, wiegt heute mehr als vor der ersten dieser Diäten. Nach dem Verlust von Fettgewebe verbraucht der Körper weniger Energie, als anhand des neuen Körpergewichts zu erwarten wäre. Er schüttet mehr Ghrelin aus, das Hungerhormon, während der Leptinspiegel sinkt. Mit diesem Hormon informiert das Fettgewebe das Gehirn über die Reserven. Dasselbe Abendessen hält dann kürzer satt als ein Jahr zuvor.

Hier hängt nicht alles vom Essen ab. Begünstigt wird Adipositas durch Kortison in Tablettenform und bestimmte Psychopharmaka, eine unbehandelte Schilddrüsenunterfunktion, emotionales Essen und auch einen Rauchstopp, nach dem die große Mehrheit zunimmt. Hinzu kommt ein eigener Teufelskreis der Atemnot: Wer nach einer Etage außer Atem ist, geht weniger. Weniger Bewegung bedeutet schnellere Gewichtszunahme, und der schwerere Körper erschwert das Atmen auf der nächsten Treppe noch mehr. Fettgewebe setzt außerdem Stoffe frei, die chronische Entzündungen aufrechterhalten, und verringert die Insulinempfindlichkeit der Gewebe. Das erklärt den Zusammenhang mit Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Fettleber sowie einem schwereren Verlauf von Asthma und chronisch obstruktiver Lungenerkrankung.

Weil die Krankheit chronisch ist, behandeln wir sie dauerhaft, ähnlich wie Bluthochdruck oder Diabetes. Der Arzt stellt die Diagnose, wählt ein Präparat, beurteilt Verträglichkeit und Tempo der Gewichtsabnahme und entscheidet nach einigen Monaten, ob es beibehalten oder gewechselt wird. Die Ernährungsfachkraft stimmt den Speiseplan auf die Arbeitszeiten ab; eine Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung kümmert sich um emotionales Essen. Diesen Plan legen wir auf Jahre an und erklären von Anfang an, dass auch Wochen ohne Gewichtsabnahme dazugehören.

Der erste Termin beginnt mit Wiegen, Messen des Taillenumfangs und einem Gespräch über den Gewichtsverlauf. Den BMI berechnen wir, indem wir das Gewicht in Kilogramm durch die Körpergröße in Metern zum Quadrat teilen. Eine Frau mit 165 cm Körpergröße und 92 kg Gewicht hat einen BMI von 33,8. Die von der Polnischen Gesellschaft für Adipositasbehandlung übernommenen Grenzwerte der Weltgesundheitsorganisation gelten für Frauen und Männer gleichermaßen: Übergewicht ab 25, Adipositas Grad I ab 30, Grad II ab 35 und Grad III ab 40. Der Wert unterscheidet allerdings nicht zwischen Muskeln und Fett und sagt nichts darüber aus, wo sich das Fett abgelagert hat.

Deshalb messen wir den Taillenumfang auf halber Strecke zwischen unterster Rippe und Beckenkamm nach ruhigem Ausatmen. Die Internationale Diabetes-Föderation definiert abdominale Adipositas ab 80 cm bei Frauen und 94 cm bei Männern. Diese Grenzwerte gelten für die europäische Bevölkerung, unabhängig vom BMI. Fett um die Bauchorgane verringert die Insulinempfindlichkeit, weshalb die Bauchspeicheldrüse immer mehr Insulin ausschüttet, und verstärkt Entzündungen stärker als Fett an den Oberschenkeln. Der dritte Teil des Termins gilt dem Gewichtsverlauf. Wir fragen nach dem Gewicht in der Schulzeit, dem Beginn der Zunahme, jeder bisherigen Behandlung und danach, wie viele der verlorenen Kilogramm dauerhaft wegblieben. Auch die Atmung sprechen wir an: Nach wie vielen Etagen entsteht Atemnot, hustet der Patient morgens, raucht er oder hat er geraucht, und seit wann?

Ab welchem BMI wir ein Medikament verordnen und wann wir ohne behandeln

Ab einem BMI von 30 genügt der Wert allein für eine Verordnung. Bei einem BMI von 27 bis 29,9 muss zusätzlich eine gewichtsbedingte Begleiterkrankung vorliegen, die in der Fachinformation, der amtlichen Beschreibung des Arzneimittels, genannt wird. Aufgeführt sind Prädiabetes und Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, obstruktive Schlafapnoe und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Asthma steht nicht auf dieser Liste. Ein Patient mit BMI 28 und Asthma erfüllt deshalb auf dieser Grundlage die Voraussetzungen nicht, obwohl Adipositas die Asthmakontrolle verschlechtert. Wir suchen dann in Blutuntersuchungen nach Stoffwechselkomplikationen. Fehlen sie, bleiben ein Ernährungsplan und Bewegung entsprechend der Belastbarkeit. Unter BMI 27 bieten wir niemandem eine medikamentöse Therapie an. Das Alter schließt eine Behandlung nicht aus, beeinflusst aber die Präparatewahl: Ab dem 75. Lebensjahr verwenden wir kein Liraglutid, und für die anderen Präparate gibt es in dieser Altersgruppe wenige Daten.

Die Behandlung übernehmen Internisten mit einem Zertifikat der Polnischen Gesellschaft für Adipositasbehandlung. Der Ersttermin kostet 250 PLN, dauert etwa eine Stunde und findet in der Praxis in der ul. Mireckiego 10 oder per Video statt. Der Arzt prüft die bisherigen Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel, wiegt den Patienten, misst Taillenumfang und Blutdruck, sieht Befunde durch und veranlasst fehlende Untersuchungen. Nach inhalativen Medikamenten fragt er gesondert, denn bei unkontrolliertem Asthma planen wir körperliche Belastung anders. Wer vollständige Befunde mitbringt und die Kriterien erfüllt, erhält ein E-Rezept für die Anfangsdosis und einen Termin zur Ernährungsberatung. Den Umgang mit dem Injektionspen erklären wir während desselben Termins, vor Ort oder vor der Kamera.

Bei Semaglutid dauert es 16 Wochen bis zur Zieldosis: Wir beginnen mit der niedrigsten von fünf Dosen und erhöhen sie viermal im Abstand von 4 Wochen. Vor jeder Änderung sprechen wir per Video. Der Patient nennt Gewicht und Blutdruck aus häuslichen Messungen und beschreibt die Verträglichkeit. Der Arzt legt die Dosis fest und sendet den nächsten Rezeptcode. Kraftübungen mit Bändern, Hanteln oder dem eigenen Körpergewicht stehen ab der ersten Woche im Plan, weil das Gewicht anfangs am schnellsten sinkt und dann am leichtesten Muskeln statt Fett verloren gehen. Im vierten Monat wiederholen wir die Blutuntersuchungen.

Die Wirksamkeit beurteilen wir nach drei Monaten mit voller Dosis, also ungefähr im siebten Behandlungsmonat. Die Polnische Gesellschaft für Adipositasbehandlung betrachtet ein Medikament als wirksam, wenn das Gewicht um mindestens 5 Prozent gesunken ist. Unterhalb dieser Schwelle wechseln wir das Präparat, beispielsweise zu Tirzepatid oder einem oralen Medikament. Im zweiten Halbjahr bleibt die Dosis konstant; Videokontrollen finden alle 4 bis 8 Wochen statt, dazu kommt ein Praxisbesuch pro Quartal. Nach einem Jahr entscheiden wir gemeinsam, ob das Medikament bleibt oder wir mit dem Ausschleichen beginnen.

Was wir bei Nasz Gabinet Radom im Rahmen der Adipositasbehandlung nicht übernehmen

• Wir diagnostizieren weder Asthma noch chronisch obstruktive Lungenerkrankung und ändern keine inhalative Therapie. Die Diagnose stellt ein Lungenfacharzt anhand der Spirometrie. Wir kümmern uns um das Körpergewicht, das den Verlauf dieser Krankheiten beeinflusst.
• Wir behandeln keine Nikotinabhängigkeit und verschreiben keine Medikamente zur Raucherentwöhnung. Wir kümmern uns jedoch um das, wovor Raucher am meisten Angst haben: die Gewichtszunahme nach dem Rauchstopp.
• Wer nach einer Etage Atemnot hat, bekommt von uns keine Empfehlung zu intensivem Sport, solange die Ursache ungeklärt ist. Wir beginnen dann mit Gehen auf ebenem Boden und einer Abklärung der Atmung.

Zur Grundausstattung gehören Blutbild, Nüchternglukose oder glykiertes Hämoglobin, Lipidprofil, Leberwerte, Kreatinin zur Beurteilung der Nierenfunktion und das schilddrüsenstimulierende Hormon TSH. Befunde, die älter als ein halbes Jahr sind, bitten wir zu erneuern. Der Hausarzt kann alle diese Untersuchungen über den NFZ veranlassen. Wir akzeptieren die Befunde in jeder Form, auch als Handyfoto. Glukose und Lipidprofil entscheiden bei BMI 27 bis 30 meist über die Behandlungseignung, die Leberwerte helfen, eine Fettleber zu erkennen, und Kreatinin zeigt die Nierenfunktion. Ein normaler TSH-Wert schließt eine Schilddrüsenunterfunktion als Ursache der Gewichtszunahme aus, nach der Patienten besonders häufig fragen.

Welche Untersuchungen bei Atemnot hinzukommen

Bei Atemnot schon unter geringer Belastung ergänzen wir zwei Bestimmungen. Erstens ein Differenzialblutbild mit Eosinophilenzahl: Diese Blutzellen nehmen bei allergischen Erkrankungen zu. Wir bitten, die Bestimmung zum Blutbild hinzuzunehmen. Zweitens Eisen und Ferritin, weil eine Anämie selbst Belastungsatemnot verursacht und bei Frauen mitunter übersehen wird. Eine Spirometrie mit Bronchodilatationstest, also eine Atemuntersuchung vor und nach einem bronchienerweiternden Medikament, veranlasst der Hausarzt oder Lungenfacharzt. Wir schicken ihm einen Brief mit der Beschreibung der Symptome. Bei langjährigen Rauchern ergänzen wir die Frage nach einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung. Spirometriebefunde sind bei Adipositas anders zu interpretieren als bei schlanken Menschen; deshalb überlassen wir ihre Beurteilung dem Facharzt.

Belastungsatemnot gehört zu den häufigsten Gründen, weshalb Menschen mit Adipositas zum Arzt gehen. Zugleich lässt sich ihr leicht die falsche Ursache zuschreiben. Patienten machen meist mangelnde Fitness verantwortlich, Ärzte diagnostizieren mitunter sofort Asthma. Bei manchen Menschen mit Adipositas überlagern sich jedoch beide Mechanismen, und jeder erfordert ein anderes Vorgehen. Deshalb fragen wir jeden Patienten nach seiner Atmung, auch wenn er sie nicht selbst anspricht.

Woher Atemnot bei gesunden Lungen kommt

Fett an Bauch und Brustkorb wirkt wie ein enges Korsett. Es hebt das Zwerchfell an, verringert die nach ruhigem Ausatmen in der Lunge verbleibende Luftmenge und erhöht die Arbeit der Atemmuskeln bei jedem Atemzug. Eine Studie mit 373 Menschen ohne Verengung der Bronchien maß, wie stark die Lungenvolumina dabei abnehmen. Bei BMI 30 betrug die nach ruhigem Ausatmen verbleibende Luftmenge 75 Prozent und die zusätzlich ausatembare Menge nur 47 Prozent des Wertes bei BMI 20. Die größten Veränderungen traten bereits bei Übergewicht und Adipositas Grad I auf. Die Vitalkapazität blieb dabei im Normbereich. Deshalb kann die Spirometrie selbst bei jemandem unauffällig sein, der schon im ersten Stock Atemnot hat. In einer Metaanalyse von sieben Studien mit über 333 Tausend Erwachsenen erhöhte Übergewicht bei beiden Geschlechtern das Risiko, an Asthma zu erkranken, um die Hälfte; Adipositas allein verdoppelte es fast.

Wie wir Atemnot durch die Bronchien von gewichtsbedingter Atemnot unterscheiden

Die folgende Übersicht ordnet die Fragen, die wir beim Termin stellen. Entscheidend ist die fachärztliche Spirometrie mit Bronchodilatationstest. Die Tabelle hilft einzuschätzen, ob diese Untersuchung nötig ist.

Patienten mit einer Asthmadiagnose weisen wir auf eine kanadische Studie mit 496 Erwachsenen hin. In der Untersuchung von 496 Erwachsenen, bei denen zuvor ein Arzt Asthma diagnostiziert hatte, bestätigte sich die Diagnose bei etwa zwei Dritteln. Bei 31,8 Prozent der Menschen mit Adipositas und 28,7 Prozent ohne Adipositas wurde letztlich kein Asthma festgestellt. Knapp zwei Drittel dieser Personen brauchten im folgenden halben Jahr weder Medikamente noch Arztbesuche wegen Atemnot. Adipositas erhöhte das Risiko einer Fehldiagnose dabei nicht, denn die Anteile waren in beiden Gruppen ähnlich. Eine früher ohne Spirometrie gestellte Asthmadiagnose muss deshalb bestätigt werden, bevor sich der Patient mit seiner Atemnot abfindet.

Was Gewichtsabnahme bei Asthma verändert

Hierzu gibt es nur eine randomisierte Studie aus Finnland: 38 Menschen mit Asthma und BMI 30 bis 42 wurden auf zwei Gruppen verteilt. Die Abnehmgruppe erhielt eine sehr kalorienarme Ernährung unter Aufsicht, mit schnellerer Gewichtsabnahme, als wir sie unseren Patienten vorschlagen. Innerhalb von acht Wochen verlor sie 14,5 Prozent ihres Gewichts, die Vergleichsgruppe 0,3 Prozent. Nach einem Jahr wog die erste Gruppe 11,3 Prozent weniger als zu Beginn, die zweite 2,2 Prozent mehr. Die Einsekundenkapazität, also die in der ersten Sekunde ausgeatmete Luftmenge und ein wichtiges Maß für die Durchgängigkeit der Bronchien, lag in der Abnehmgruppe nach acht Wochen um 7,2 Prozentpunkte des Sollwerts höher, nach einem Jahr um 7,6 Prozentpunkte. Die Vitalkapazität lag nach acht Wochen um 8,6 Prozentpunkte höher. Gesondert wurden Daten von 3073 Erwachsenen mit mittelschwerem Asthma aus vier Studien zu kontrollierenden Asthmamedikamenten ausgewertet. Je höher der BMI, desto schwächer war die Wirkung eines inhalativen Glukokortikoids. Die Wirkung von Montelukast blieb dagegen unabhängig vom Körpergewicht ähnlich. Diese Beobachtung stammt aus einer erneuten Auswertung von Daten, die für einen anderen Zweck erhoben wurden. Deshalb ändern wir die Asthmatherapie nicht auf dieser Grundlage.

Daten zur operativen Behandlung weisen in dieselbe Richtung, stammen allerdings ausschließlich aus Beobachtungen. Eine Übersicht über 33 Studien mit 3731 Asthmapatienten nach bariatrischer Operation zeigte: 47 Prozent setzten ihre Asthmamedikamente ab, bei 58 Prozent verschwanden die Symptome, und Einsekundenkapazität sowie Vitalkapazität verbesserten sich um 8 bis 9 Prozentpunkte. Ähnlich ist die Lage bei GLP-1-Analoga: In Beobachtungsstudien hatten Anwender weniger Asthmaverschlechterungen. Randomisierte Studien mit Asthmapatienten ohne Diabetes laufen dagegen erst. Patienten ändern ihre inhalativen Dosen nicht selbst. Über eine Verringerung entscheidet der behandelnde Asthmaarzt nach erneuter Beurteilung der Krankheitskontrolle.

Wie viele Kilogramm nach dem Rauchstopp hinzukommen und was wir dagegen tun

Die ungefähre Gewichtszunahme nach dem Rauchstopp ist bekannt. Deshalb berücksichtigen wir sie bereits beim ersten Termin im Plan. Eine Zusammenfassung von 62 Studien zeigt: Menschen, die ohne medikamentöse Unterstützung aufhörten, wogen nach einem Monat durchschnittlich 1,1 kg mehr, nach drei Monaten 2,9 kg, nach einem halben Jahr 4,2 kg und nach einem Jahr 4,7 kg mehr. Die Streuung ist groß: Nach einem Jahr wogen 16 Prozent weniger als am Tag des Rauchstopps, 37 Prozent hatten weniger als 5 kg zugenommen, 34 Prozent zwischen 5 und 10 kg und 13 Prozent mehr als 10 kg. Patienten fragen dann, ob sich das Aufhören überhaupt lohnt. In einer Studie mit über dreitausend Menschen, die durchschnittlich ein Vierteljahrhundert beobachtet wurden, nahmen diejenigen, die in den letzten vier Jahren aufgehört hatten, in dieser Zeit etwa drei Kilogramm zu. Trotzdem hatten sie weniger Herz-Kreislauf-Ereignisse als Menschen, die weiterrauchten. Die Gewichtszunahme hebt den Nutzen des Rauchstopps nicht auf.

Praktisch behandeln wir diese Patienten wie alle anderen, jedoch mit einem anderen Ziel für die ersten Monate. Wer erst vor wenigen Wochen aufgehört hat, soll in den ersten Monaten vor allem nicht weiter zunehmen. Das erklären wir beim ersten Termin, damit ein ausbleibender Gewichtsverlust nicht als Misserfolg empfunden wird. Die Ernährungsfachkraft plant Mahlzeiten alle drei bis vier Stunden und hilft im Umgang mit Süßigkeiten, zu denen der Patient statt zur Zigarette greift. Wer vor mehr als einem halben Jahr aufgehört und inzwischen zugenommen hat, beginnt den üblichen Adipositasbehandlungsplan.

GLP-1 ist ein Hormon, das der Darm nach einer Mahlzeit freisetzt. Es hemmt den Appetit, verlangsamt die Magenentleerung und regt die Bauchspeicheldrüse zur Insulinausschüttung an. Nach ein oder zwei Minuten wird es von Enzymen im Blut abgebaut. Die therapeutisch verwendeten Moleküle sind so aufgebaut, dass der Körper sie wesentlich langsamer abbaut und sie mehrere Tage wirken. Patienten beschreiben zwei Veränderungen: Sättigung nach kleineren Portionen und Ruhe zwischen den Mahlzeiten, weil Gedanken ans Essen seltener zurückkehren. Tirzepatid ist kein reines GLP-1-Analogon, denn es wirkt zusätzlich am Rezeptor des zweiten Darmhormons GIP und senkt das Gewicht stärker als Semaglutid. Semaglutid und Tirzepatid werden einmal wöchentlich in die Haut von Bauch, Oberschenkel oder Oberarm gespritzt, Liraglutid täglich. Semaglutid und Tirzepatid steigern wir alle 4 Wochen, Liraglutid jede Woche, damit sich der Verdauungstrakt daran gewöhnen kann.

Wie viele Kilogramm jemand mit 92 kg unter dem Medikament verliert

Studienergebnisse werden in Prozent des Körpergewichts angegeben, Patienten rechnen jedoch in Kilogramm. Deshalb rechnen wir sie beim Termin um. Wer 92 kg wiegt, verliert unter Semaglutid in 68 Wochen etwa 14 kg, unter Tirzepatid in 72 Wochen etwa 19 kg. Ein Teil davon geht auf die Ernährungsumstellung allein zurück. Der erste Wert beruht auf STEP 1: Das Gewicht sank um 14,9 Prozent gegenüber 2,4 Prozent unter Placebo, der Vorteil des Medikaments betrug also 12,5 Prozentpunkte. Der zweite stammt aus SURMOUNT-1, wo Tirzepatid in einer Dosis von 15 mg zu 20,9 Prozent Gewichtsverlust gegenüber 3,1 Prozent unter Placebo führte. Liraglutid schnitt schwächer ab: In SCALE betrug der Verlust nach 56 Wochen 8,4 kg gegenüber 2,8 kg unter Placebo, also ungefähr 8 Prozent des Körpergewichts. Hinter den Mittelwerten stehen sehr unterschiedliche individuelle Ergebnisse. Der Erfolg eines einzelnen Patienten lässt sich nicht vorhersagen. Daher gilt die Schwelle von 5 Prozent nach drei Monaten mit voller Dosis; daher gehört auch ein Präparatewechsel zum normalen Behandlungsverlauf.

Warum wir das Absetzen über Monate verteilen

Nach dem Ende von STEP 1 wurden das Medikament abgesetzt und die Betreuung beendet. Ein Jahr später hatten die Teilnehmenden zwei Drittel der verlorenen Kilogramm wieder zugenommen; Blutzucker und Blutdruck lagen wieder auf den Werten vor der Behandlung. Deshalb senken wir die Dosis schrittweise und beenden die Betreuung nicht am Tag der letzten Injektion, obwohl auch bei diesem Vorgehen ein Teil des Gewichts zurückkommt. Mit der Dosisreduktion beginnen wir, wenn das Gewicht seit mehreren Monaten stabil ist, sich ein regelmäßiger Essensrhythmus etabliert hat und Kraftübungen an festen Wochentagen stattfinden. Nach der letzten Injektion betreuen wir den Patienten noch ein halbes Jahr weiter. Nimmt er mehr als 5 Prozent des unter der Behandlung erreichten Gewichts zu, setzen wir das Medikament erneut ein.

Für Adipositas sind in Polen fünf Wirkstoffe zugelassen, die meist unter den Namen Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba und Xenical angeboten werden. Neben den Originalpräparaten gibt es günstigere Alternativen. Patienten kommen meist mit anderen Medikamentennamen zu uns. Ozempic und Rybelsus enthalten Semaglutid, Victoza Liraglutid, also dieselben Wirkstoffe wie Wegovy und Saxenda. Zugelassen wurden sie jedoch ausschließlich für Typ-2-Diabetes. Ob ein Medikament bei Adipositas verordnet werden darf, entscheidet deshalb die Indikation in der Fachinformation, auch wenn die Zusammensetzung gleich ist.

Warum wir bei Adipositas kein nur für Diabetes zugelassenes Medikament verordnen

Entscheidend sind Dosis und Indikation. Wegovy wurde im STEP-Programm an Menschen mit Adipositas untersucht und enthält Semaglutid in Dosen bis 2,4 mg; Ozempic enthält höchstens 2 mg. Rybelsus ist Semaglutid als Tablette, ebenfalls für Menschen mit Diabetes. Saxenda mit 3 mg Liraglutid behandelt Adipositas, Victoza mit bis zu 1,8 mg Diabetes. Nur Mounjaro mit Tirzepatid ist für beide Krankheiten zugelassen. Ein Patient ohne Diabetes, der Ozempic nimmt, erhält somit eine Dosis, die bei Adipositas nicht als Zieldosis geprüft wurde. Vom Arzt, der ihm ein erstattungsfähiges Rezept ausgestellt hat, kann der NFZ die Erstattung zurückfordern. Bei Adipositas beginnen wir deshalb mit Wegovy oder Mounjaro. Andere Präparate setzen wir bei Gegenanzeigen gegen Injektionen ein. Bei gleichzeitigem Typ-2-Diabetes stimmen wir die Präparatewahl mit dem Diabetologen ab.

Monatliche Kosten der fünf Präparate

Die Preise vom September 2026 sind: Wegovy 550 bis 890 PLN pro Monat, Mounjaro 800 bis 1900 PLN, Saxenda 500 bis 1250 PLN, Mysimba 370 bis 600 PLN sowie Xenical und Orlistat-Alternativen 160 bis 350 PLN. Bei injizierbaren Präparaten gilt der erste Betrag für die Anfangsdosis und der zweite für die Zieldosis. Da diese innerhalb einiger Monate erreicht wird, empfehlen wir, mit dem zweiten Betrag zu planen. Bei oralen Präparaten entstehen die Unterschiede durch Apotheken und Hersteller. Für dieselbe Dosis unterscheiden sich die Apothekenpreise um mehrere Dutzend Złoty. Deshalb bitten wir, vor dem ersten Kauf die Preise zu vergleichen und danach bei einer Apotheke zu bleiben.

Was Naltrexon mit Bupropion und Orlistat bewirken

Orale Präparate wirken schwächer als Injektionen, sind für manche Patienten aber besser geeignet. Mysimba enthält Naltrexon und Bupropion. Sie wirken auf die für das Belohnungsempfinden zuständigen Hirnzentren und vermindern so emotionales Essen. In COR-I sank das Gewicht nach 56 Wochen um 6,1 Prozent gegenüber 1,3 Prozent unter Placebo. Die Fachinformation verlangt, die Behandlung abzubrechen, wenn nach 16 Wochen weniger als 5 Prozent verloren wurden. Wir verwenden das Präparat nicht bei unkontrolliertem Bluthochdruck, Epilepsie, bipolarer Störung, früherer Bulimie oder Anorexie, unter Opioidbehandlung, bei Einnahme von Monoaminoxidasehemmern oder während eines Alkoholentzugs. Gesondert fragen wir nach Medikamenten zur Raucherentwöhnung, denn eines davon enthält ebenfalls Bupropion, das nicht gleichzeitig in zwei Präparaten eingenommen werden darf. Xenical mit Orlistat hemmt die Aufnahme von etwa einem Drittel des Nahrungsfetts, bewirkt nach einem Jahr einen Vorteil von ungefähr 3 kg gegenüber Placebo und erfordert eine fettärmere Ernährung, weil sonst Fettstühle entstehen. Mysimba erwägen wir deshalb bei emotionalem Essen, Orlistat bei Gegenanzeigen gegen Injektionen.

Die Fachinformation von Semaglutid nennt eine absolute Gegenanzeige: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff. Es gibt jedoch weitere Situationen, in denen wir die Behandlung nicht beginnen. In Schwangerschaft und Stillzeit setzen wir das Medikament nicht ein. Wir verwenden es weder bei Gastroparese, also deutlich verzögerter Magenentleerung, noch bei terminaler Niereninsuffizienz, für die Sicherheitsdaten fehlen. Nach einer früheren Bauchspeicheldrüsenentzündung wägen wir besonders vorsichtig ab. Die US-amerikanische Packungsinformation nennt zusätzlich ein medulläres Schilddrüsenkarzinom in der eigenen oder familiären Vorgeschichte sowie multiple endokrine Neoplasie Typ 2. Die europäische Fachinformation enthält diese Angabe nicht; wir bieten diesen Patienten das Medikament dennoch nicht an. Bei Diabetes unter Insulin oder Sulfonylharnstoffen senken wir deren Dosen gemeinsam mit dem Diabetologen, sonst steigt das Unterzuckerungsrisiko. Auch nach dauerhaft eingenommenem Kortison in Tablettenform fragen wir. Das betrifft manche Menschen mit schwerem Asthma, denn diese Medikamente erhöhen selbst das Gewicht und erschweren die Beurteilung, ob das Adipositasmedikament wirkt.

Nebenwirkungen an Verdauungstrakt und Gallenblase

In den ersten Wochen betreffen die meisten Anrufe Magen und Darm. Das Ausmaß zeigt eine gemeinsame Auswertung von STEP 1 bis 3: Übelkeit berichteten 43,9 Prozent unter Semaglutid gegenüber 16,1 Prozent unter Placebo, Durchfall 29,7 Prozent, Erbrechen 24,5 Prozent und Verstopfung 24,2 Prozent der Teilnehmenden. Bei der Hälfte klang die Übelkeit innerhalb von acht Tagen ab. In STEP 1 allein brachen wegen dieser Beschwerden 4,5 Prozent unter dem Medikament und 0,8 Prozent unter Placebo die Behandlung ab. Meist nehmen die Symptome nach einer Dosissteigerung vorübergehend zu. Deshalb halten wir den Abstand von 4 Wochen ein und bleiben bei schlechter Verträglichkeit einen weiteren Monat bei der bisherigen Dosis. Kleinere Portionen, langsameres Essen und der vorübergehende Verzicht auf fettreiche Speisen helfen während der Gewöhnung. Auch die Gallenblase beachten wir: Steine traten bei 1,6 Prozent, Entzündungen bei 0,6 Prozent der Behandelten auf, denn schneller Gewichtsverlust begünstigt die Steinbildung. Eine akute Bauchspeicheldrüsenentzündung betrifft etwa 0,2 Prozent.

Beschwerden, bei denen wir um einen Anruf am selben Tag bitten

Bitte rufen Sie noch am selben Tag an, wenn Erbrechen länger als einen Tag anhält und Sie keine Flüssigkeit bei sich behalten, wenn sich Augenweiß oder Haut gelb färben oder wenn Sie trotz normaler Mahlzeiten innerhalb einer Woche mehr als 2 kg verlieren. Anders verhält es sich bei starken Bauchschmerzen mit Ausstrahlung in den Rücken: Sie erfordern eine dringende Untersuchung im Krankenhaus. Fahren Sie dann bitte in die Notaufnahme, statt auf unseren Rückruf zu warten. Menschen mit Diabetes bitten wir außerdem bei rascher Verschlechterung der Sehschärfe anzurufen, weil eine schnelle Blutzuckereinstellung Veränderungen am Augenhintergrund vorübergehend verstärken kann. Eine gesonderte Bitte gilt Asthmapatienten, die während der Behandlung häufiger ihr Bedarfsmedikament brauchen: Bitte nehmen Sie Kontakt auf und lassen Sie sich lungenfachärztlich untersuchen. Die inhalativen Dosen ändern wir nicht eigenständig. Telefonisch sind wir täglich von 8 bis 20 Uhr erreichbar; außerhalb dieser Zeiten steht der polnische ärztliche Nacht- und Feiertagsdienst zur Verfügung.

Wie sich Arzneimittelfälschungen vermeiden lassen

Gefälschte Semaglutid-Pens sind bereits in Europa aufgetaucht und stammten aus illegalen Vertriebswegen. Davor schützt das europäische Arzneimittelverifizierungssystem: Bei der Abgabe scannt die Apotheke den zweidimensionalen Verpackungscode und prüft die Chargennummer. Kaufen Sie das Präparat deshalb bitte nicht über Kleinanzeigen, Auktionsportale oder Bekannte, selbst wenn es nur die Hälfte kostet. Unser Rezept erhalten Sie per SMS als vierstelligen Code und können es in jeder Apotheke in Polen einlösen.

Das Medikament vermindert den Appetit. Was und wann der Patient isst, legt erst der gemeinsam mit der Ernährungsfachkraft erarbeitete Plan fest. Am Anfang stehen Ernährungsanamnese und Tagesablauf, einschließlich der Schichtzeiten, falls der Patient im Schichtdienst arbeitet. Das tägliche Energiedefizit setzen wir auf 500 bis 750 kcal. Protein berechnen wir mit 1 bis 1,5 g pro Kilogramm Sollgewicht, also des Gewichts, das zur Körpergröße passt, und verteilen es auf sämtliche Mahlzeiten. Bei schneller Abnahme geht neben Fett auch Muskelmasse verloren. Die Atemmuskeln müssen bei Adipositas stärker arbeiten als bei schlanken Menschen; ihr Verlust beeinträchtigt deshalb die Belastbarkeit. Wir ergänzen Ballaststoffe aus Gemüse, Getreidegrützen und Vollkorn, die bei langsamerer Darmtätigkeit das Verstopfungsrisiko verringern, sowie mindestens eineinhalb Liter Flüssigkeit täglich.

Bewegung planen wir gesondert. Sie soll Muskeln und Leistungsfähigkeit erhalten, denn ein Training verbraucht weniger Kalorien, als man vermutet. Je mehr Muskeln erhalten bleiben, desto höher ist der Ruheumsatz, auch nach Absetzen des Medikaments. Wir empfehlen zweimal wöchentlich Kraftübungen zu Hause mit Bändern und dem eigenen Körpergewicht, dazwischen tägliche Spaziergänge. Wer nach einer Etage Atemnot hat, beginnt auf ebenem Boden in einem Tempo, bei dem ganze Sätze möglich bleiben. Diesen Sprechtest nutzt der Patient auch in den folgenden Monaten, denn er zeigt, ob das Tempo passt. Erst wenn freies Sprechen dabei möglich ist, steigern wir die Belastung. Das erste Ziel ist eine Viertelstunde Bewegung am Tag.

Was wir tun, wenn der Patient aus Anspannung isst

Manche Patienten greifen unter Anspannung, nach einem schwierigen Tag oder nach einem Streit zum Essen. Ein GLP-1-Analogon dämpft den Hunger, beseitigt aber keinen über Jahre erlernten Reflex. Die ersten Behandlungswochen enttäuschen solche Menschen mitunter: Das Medikament wirkt, der Griff zum Essen bleibt. Die Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung vermittelt, den Moment kurz davor wahrzunehmen und den Tag so zu planen, dass der Patient nicht ausgehungert nach Hause kommt. Eine eigene Gruppe sind Menschen, die kürzlich aufgehört haben zu rauchen und Zigaretten durch Essen ersetzt haben. Bei ihnen arbeiten wir besonders am reflexhaften Griff zum Snack. Bei einer Binge-Eating-Störung, also wiederholten Essanfällen mit sehr großen Mengen und dem Gefühl des Kontrollverlusts, schlagen wir parallel eine psychiatrische Beratung vor. Im ersten Jahr arbeiten Arzt, Ernährungsfachkraft und Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung mit denselben Messwerten und Notizen.

Der Körper verwertet Kalorien aus Alkohol vor allen anderen. Solange die Leber ihn abbaut, wird Fett aus demselben Abendessen daher gespeichert. Ein Gramm Alkohol liefert 7 kcal, also eher so viel wie Fett mit 9 kcal als wie Zucker mit 4 kcal. Ein halber Liter Bier enthält etwa 250 kcal, 50 ml Wodka etwa 110 kcal. Drei Bier an einem Abend liefern somit 750 kcal: das gesamte Tagesdefizit an dessen oberer Grenze, bei einem Defizit von 500 kcal sogar das von eineinhalb Tagen. Hinzu kommt, dass Alkohol den Blutdruck erhöht, die Kontrolle über das Essen schwächt und den Schlaf in der zweiten Nachthälfte unterbricht, besonders wenn er als Einschlafhilfe dient.

Während einer Behandlung mit einem GLP-1-Analogon kommen weitere Gründe hinzu, weniger zu trinken. Der Magen entleert sich langsamer, weshalb Alkohol verzögert aufgenommen wird. Patienten spüren die Wirkung später als erwartet und überschreiten leichter ihre übliche Menge. Alkohol verstärkt zudem die Übelkeit nach der Injektion. Unter Insulin oder Sulfonylharnstoffen steigt das Unterzuckerungsrisiko, meist am frühen Morgen. Menschen, die mit dem Rauchen aufhören, erinnern wir daran, dass ein Abend mit Alkohol besonders häufig zur Rückkehr zur Zigarette führt. Die ersten Wochen nach dem Rauchstopp verbringt man deshalb besser ohne Alkohol. Wir verlangen keine Abstinenz, bitten aber um ehrliche Angaben zu Menge und Häufigkeit, weil davon das Abnehmtempo abhängt.

Manchmal führt das Gespräch über das Gewicht zum Trinken, und dieses erweist sich als dringlicher. Ist das abendliche Bier alltäglich geworden, reicht eine Ernährungsumstellung allein nicht aus. Wir schlagen dann vor, sich zuerst darum zu kümmern. Unter derselben Adresse bieten wir Alkoholismusbehandlung in Radom und Suchttherapie an. Naltrexon, ein Bestandteil eines oralen Adipositasmedikaments, wird in anderer Dosis und mit anderer Indikation zur Behandlung der Alkoholabhängigkeit eingesetzt.

Die erste Beratung lässt sich online durchführen, und manche Patienten beginnen so. Der Arzt sieht die Befunde durch, fragt nach Gewichtsverlauf und chronischen Krankheiten und prüft die zu Hause notierten Blutdruckwerte. Den Taillenumfang misst der Patient selbst nach der Anleitung beim Termin. Die Grenze liegt bei der körperlichen Untersuchung. Müssen wir die Schilddrüse untersuchen, die Lunge abhören oder die Haut unter den Achseln und in den Leisten ansehen, wo bei Störungen des Zuckerstoffwechsels dunkle, samtige Verfärbungen auftreten können, bitten wir um einen Praxisbesuch. Den Blutdruck messen wir dann an beiden Armen mit einer zum Umfang passenden Manschette, weil eine zu schmale bei Adipositas zu hohe Werte anzeigt.

Kontrollen während der Dosissteigerung finden per Video statt, da dabei vor allem Verträglichkeit und häusliche Messwerte besprochen werden. In der Praxis sehen wir uns zum Ersttermin und danach einmal pro Quartal, zusätzlich bei Beschwerden, die untersucht werden müssen. Blut lässt der Patient im wohnortnahen Labor abnehmen und übermittelt den Befund vor dem vereinbarten Termin. Der Rezeptcode kommt unabhängig von der Beratungsform per SMS. Patienten mit Atemnot bitten wir zum Ersttermin in die Praxis, denn die Suche nach ihrer Ursache beginnt mit dem Abhören der Lunge.

Grob gesagt übernimmt die Versicherung die Diagnostik und der Patient die medikamentöse Adipositastherapie, mit einigen Ausnahmen. Über den NFZ diagnostiziert der Hausarzt Adipositas und stellt Überweisungen zu Blutuntersuchungen und Fachambulanzen aus, bei Atemnot auch zur Spirometrie. Eine Betreuung über die folgenden Behandlungsmonate bietet der NFZ jedoch nicht: Ein hausärztlicher Termin dauert nur etwa eine Viertelstunde, und es gibt landesweit wenige Stoffwechselambulanzen.

Inhalative Asthmamedikamente werden erstattet; die Zuzahlung richtet sich nach der Erstattungsliste. Kostenlos sind außerdem bildgebende Untersuchungen mit Überweisung und bariatrische Operationen bei erfüllten Kriterien. Unterstützung beim Rauchstopp bieten Tabakentwöhnungsambulanzen und die landesweite polnische telefonische Raucherberatung. Beide sind kostenlos und erfordern keine Überweisung. Selbst bezahlt werden unsere Beratungen, das Medikament aus der Apotheke sowie Ernährungsberatung und psychologische Ernährungsberatung nach Preisliste. Keines der für Adipositas zugelassenen Medikamente wird erstattet. Deshalb fragen wir schon beim Ersttermin nach dem monatlichen Budget; manchmal entscheidet es über die Präparatewahl.

Die Auswahlkriterien änderten sich 2022, als der internationale Verband bariatrischer Fachgesellschaften IFSO gemeinsam mit der US-amerikanischen ASMBS die Grenzwerte senkte. Zur IFSO gehört die Sektion für metabolische und bariatrische Chirurgie der Gesellschaft Polnischer Chirurgen. Eine Operation wird ab BMI 35 unabhängig von Begleiterkrankungen sowie ab BMI 30 bei einer Stoffwechselkrankheit, insbesondere Typ-2-Diabetes, erwogen. Das sind Empfehlungen der Fachgesellschaften. Über die Eignung für eine vom NFZ finanzierte Operation entscheidet hingegen das bariatrische Zentrum anhand seiner eigenen Kriterien. Die Polnische Gesellschaft für Adipositasbehandlung schätzt, dass landesweit etwa eine halbe Million Menschen die Voraussetzungen erfüllen; operiert werden jährlich einige Tausend.

Eine Überweisung schlagen wir in zwei Situationen vor. Erstens, wenn der Patient die Kriterien erfüllt, aber trotz mehr als einem Jahr konservativer Behandlung nicht abgenommen oder das verlorene Gewicht wieder zugenommen hat. Zweitens bei BMI über 40, also Adipositas Grad III, zusammen mit Diabetes oder schwerer Schlafapnoe. Die Überweisung gilt landesweit; ein Krankenhaus kann auch außerhalb der eigenen Woiwodschaft gewählt werden. Vor dem Eingriff müssen das Gewicht reduziert, Diabetes und Bluthochdruck eingestellt, Eisen- und Vitamin-D-Mangel behoben und eine psychologische Beratung wahrgenommen werden. Gesondert bitten wir um einen Rauchstopp, weil Wunden bei Rauchern schlechter heilen und Atemkomplikationen nach der Narkose häufiger auftreten. Vitamine und Spurenelemente müssen nach der Operation lebenslang ergänzt werden. Blutuntersuchungen finden im ersten Jahr häufiger statt, später meist jährlich.

Nach einigen Jahren kehrt ein Teil der Patienten zur medikamentösen Therapie zurück, weil das Gewicht wieder steigt. So verläuft eine chronische Krankheit.

In unsere Praxis in der ul. Mireckiego 10 kommen Patienten aus dem gesamten südlichen Masowien: aus Skaryszew, Jedlnia-Letnisko, Pionki, Zwoleń, Szydłowiec, Iłża, Kozienice, Białobrzegi, Przysucha und Grójec. Wir planen die Behandlung mit möglichst wenigen Anfahrten. Der Ersttermin und die vierteljährlichen Messungen finden vor Ort statt, monatliche Kontrollen per Video. Blut lässt der Patient im Labor an seinem Wohnort abnehmen.

In der Region gibt es wenige Ambulanzen, die Adipositas über den NFZ behandeln, und die nächste Lungenambulanz liegt häufig erst in Radom. Braucht ein Patient eine Spirometrie und einen Termin bei uns, versuchen wir, beides auf denselben Tag zu legen und ihm eine zweite Anfahrt zu ersparen.

In Radom gibt es eine NFZ-Stoffwechselambulanz. Sie veröffentlicht im NFZ-Verzeichnis der Behandlungstermine weder die Zahl der Wartenden noch die Wartezeit. Ein Termin muss deshalb bei der Anmeldung erfragt werden; nötig ist eine hausärztliche Überweisung. Von den 24 solchen Ambulanzen in der Woiwodschaft Masowien befinden sich die meisten in Warschau. Bei den Einrichtungen, die Daten melden, lag die durchschnittliche Wartezeit im Juli und August 2026 zwischen 8 und 101 Tagen. Eine Überweisung gilt landesweit. Für Kontrollen alle paar Wochen müsste ein Patient aus Radom dann jedoch das ganze Jahr nach Warschau fahren.

Bei Atemnot veranlasst der Hausarzt kostenlos eine Spirometrie und Blutuntersuchungen. Die Befunde sind in jeder dieser Ambulanzen ebenso verwendbar wie bei uns; das Medikament kostet in der Apotheke auf beiden Behandlungswegen gleich viel.