Adipositas-Behandlung Gdynia

Adipositas steht in der ICD-10 unter dem Code E66, und die Polnische Gesellschaft für Adipositasbehandlung (PTLO) beschreibt sie in ihren Empfehlungen von 2024 als chronische Erkrankung, die von allein nicht verschwindet und nach einer Behandlungspause zurückkehrt. Das Fettgewebe schüttet Leptin aus, das Sättigungshormon, auf das der Hypothalamus mit der Zeit nicht mehr anspricht, sodass das Gehirn trotz voller Fettspeicher ein Hungersignal sendet. Nach jeder Diät senkt der Körper den Grundumsatz und erhöht den Spiegel von Ghrelin, dem Hungerhormon, deshalb isst jemand, der mit einer Diät abgenommen hat, nach einigen Monaten meist mehr als vor der Diät und nimmt wieder zu.

Fett verändert außerdem den Spiegel der Geschlechtshormone. Im Fettgewebe werden männliche Hormone in Östrogene umgewandelt, und ein Insulinüberschuss senkt im Blut das Sexualhormon-bindende Globulin, wodurch bei Frauen der Anteil an freiem Testosteron steigt und bei Männern der Testosteronspiegel fällt. Bei der Frau wird der Zyklus unregelmäßig, der Eisprung bleibt aus und eine Schwangerschaft wird schwieriger; beim Mann lässt die Libido nach, es treten Erektionsstörungen auf und die Spermienqualität verschlechtert sich. Nach Angaben der PTLO haben 32,7 bis 45 Prozent der Männer mit Adipositas einen erniedrigten Testosteronspiegel, und in den meisten Fällen ist das eine Folge der Adipositas und nicht ihre Ursache. Diese Störungen bilden sich nach einer Gewichtsabnahme in der Regel zurück, deshalb beginnen wir bei Nasz Gabinet Gdynia bei Paaren mit Kinderwunsch mit der Behandlung der Adipositas, bevor sie in eine Kinderwunschklinik gehen.

Wir behandeln so, wie man Bluthochdruck behandelt: Wir stellen die Diagnose, wählen ein Medikament aus, kontrollieren monatlich, wechseln das Präparat, wenn es nicht mehr wirkt, und planen über Jahre. Der Arzt prüft, ob eine medikamentöse Therapie infrage kommt, und achtet auf die Laborwerte, die Ernährungsberaterin stellt die Mahlzeiten zusammen, und die Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung arbeitet mit dem Patienten daran, nicht aus Anspannung heraus zu essen. Für eine Frau mit Kinderwunsch und für einen Mann, der ein Kind zeugen möchte, gilt ein eigener Zeitplan, den wir im Abschnitt zur Fruchtbarkeit beschreiben.

Der erste Messwert ist der Body-Mass-Index, also das Körpergewicht in Kilogramm geteilt durch die Körpergröße in Metern zum Quadrat; eine Frau mit 165 cm Körpergröße und 84 kg Gewicht hat einen BMI von 31. Nach den Grenzwerten der WHO, die auch die PTLO übernommen hat, beginnt Übergewicht bei 25, Adipositas Grad I bei 30, Grad II bei 35 und Grad III bei 40. Der zweite Messwert ist der Taillenumfang, gemessen in der Mitte zwischen unterster Rippe und Beckenkamm. Ab 80 cm bei Frauen und ab 94 cm bei Männern beginnt nach der Internationalen Diabetes-Föderation die abdominale Adipositas, auch bei normalem BMI. Das viszerale Fett, das sich um Leber und Darm ansammelt, setzt entzündungsfördernde Stoffe frei und führt schneller als das Fett an den Hüften zu Insulinresistenz, Diabetes und Herzerkrankungen.

Der dritte Baustein ist der Gewichtsverlauf, nach dem wir ausführlich fragen. Die Frau fragen wir, wie viel sie vor der ersten Schwangerschaft gewogen hat, wie viel sie in jeder Schwangerschaft zugenommen hat und wie viel davon nach der Geburt geblieben ist, ob die Regelblutung regelmäßig kommt und ob die Frauenärztin jemals ein polyzystisches Ovarialsyndrom erwähnt hat. Den Mann fragen wir, wann er zugenommen hat, ob die Libido nachgelassen hat und ob er mit seiner Partnerin ein Kind plant, denn das ändert die Wahl des Medikaments. Beide fragen wir nach früheren Abnehmversuchen und danach, wie schnell das Gewicht zurückkam, nach Schlaf, Schnarchen, Alkohol, Medikamenten und danach, ob Essanfälle vorkommen.

Ab welchem BMI wir in unserer Praxis in der ul. Sokoła medikamentös behandeln und wann eine Frau mit polyzystischem Ovarialsyndrom infrage kommt

Ab einem BMI von 30 genügt der Wert allein für eine Behandlung mit einem Medikament. Ab einem BMI von 27 darf ein Medikament dann verordnet werden, wenn die Adipositas bereits eine Folgeerkrankung ausgelöst hat: Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen oder Schlafapnoe. Das polyzystische Ovarialsyndrom steht nicht auf dieser Liste, aber bei Frauen mit diesem Syndrom sind Insulinresistenz, ein auffälliger Nüchternblutzucker und hohe Triglyzeride häufig, sodass eine Frau mit einem BMI von 28 und mindestens einer dieser Auffälligkeiten im Labor das Kriterium erfüllt. Bei einem BMI von 25 bis 27 behandeln wir mit Ernährung und Bewegung, ein Medikament ziehen wir erst bei abdominaler Adipositas mit nachgewiesener Insulinresistenz in Betracht. Die Adipositas behandeln bei uns Internisten mit PTLO-Zertifikat, denn Adipositas-Spezialist ist ein Zertifikat und keine eigene Facharztbezeichnung; den unerfüllten Kinderwunsch behandeln Gynäkologe und Androloge, mit denen wir die Unterlagen austauschen.

Der Ersttermin, in der Praxis oder online, kostet 250 Zloty. Der Arzt geht den Gewichtsverlauf und die Medikamentenliste durch, wiegt den Patienten, misst Taillenumfang und Blutdruck, sieht sich die Laborbefunde an und veranlasst die fehlenden. Eine Frau im gebärfähigen Alter fragt er nach dem Datum der letzten Regelblutung und nach der Verhütung, denn ohne sichere Verhütung empfiehlt die PTLO keines der Adipositas-Medikamente. Wer alle Befunde beisammen hat und die Kriterien erfüllt, geht mit einem E-Rezept über die Anfangsdosis, einer Anleitung zum Spritzen und einem Termin in der Ernährungsberatung nach Hause; wer in den nächsten Monaten schwanger werden möchte, bekommt einen Plan ohne Medikament, den wir im Abschnitt zur Fruchtbarkeit beschreiben.

In den ersten 3 Monaten steigern wir die Dosis alle 4 Wochen und halten einen Kontrolltermin per Videosprechstunde ab: Der Patient nennt sein Gewicht, seine Blutdruckwerte und wie er das Medikament verträgt, und der Arzt entscheidet über die nächste Dosis und schickt den Code des E-Rezepts. Zwischen dem vierten und dem sechsten Monat sehen wir im Blut nach, was sich bei Blutzucker, Blutfetten und Leberwerten verändert hat und ob das Körpergewicht um mindestens 5 Prozent gesunken ist, denn diese Schwelle gilt der PTLO als Beleg dafür, dass das Medikament wirkt; wer sie nicht erreicht, bekommt ein anderes Präparat. Vom siebten bis zum zwölften Monat bleibt die Dosis gleich, die Kontrolltermine finden alle 4 bis 8 Wochen statt, und die Ernährungsberaterin achtet darauf, dass der Patient keine Muskelmasse verliert. Nach einem Jahr entscheiden wir, ob das Medikament bleibt oder ob wir mit dem Absetzen beginnen.

Was wir bei Nasz Gabinet Gdynia in der Adipositasbehandlung nicht tun

• Wir verordnen keine Adipositas-Medikamente an Schwangere, an Stillende und auch nicht an Frauen, die in den nächsten Monaten schwanger werden möchten. Semaglutid muss mindestens 2 Monate vor der geplanten Empfängnis abgesetzt werden, Tirzepatid mindestens einen Monat; in der Schwangerschaft selbst geben wir keines der fünf Medikamente.
• Wir behandeln keine Unfruchtbarkeit und verabreichen kein Testosteron. Den Eisprung stimuliert der Gynäkologe, das Spermiogramm beurteilt der Androloge, und von außen zugeführtes Testosteron hemmt die Spermienbildung und schadet damit einem Mann mit Kinderwunsch. Wir behandeln die Adipositas, die die Fruchtbarkeit senkt, und geben die Befunde an den Arzt weiter, der das Paar betreut.
• Wir behandeln keine Personen unter 18 Jahren. Kinder und Jugendliche mit Adipositas werden in pädiatrischen und kinderendokrinologischen Ambulanzen betreut.

Bevor wir das erste Rezept ausstellen, möchten wir acht Werte sehen: Nüchternblutzucker, HbA1c-Wert, Lipidprofil, die Leberwerte ALT und AST, Kreatinin mit eGFR, TSH, Harnsäure und ein Blutbild. Der HbA1c-Wert zeigt den durchschnittlichen Blutzucker der letzten 3 Monate und trennt Prädiabetes von Diabetes. Die eGFR zeigt, wie die Nieren das Blut filtern, und von diesem Wert hängt ab, welches Medikament gegeben werden darf; TSH schließt eine Schilddrüsenunterfunktion aus; ALT und AST zeigen, ob das Fett die Leber schädigt. Befunde aus dem letzten halben Jahr, aus der Hausarztpraxis oder aus einer Betriebsuntersuchung, übernehmen wir, ohne sie zu wiederholen. Fehlende Untersuchungen macht der Patient in einem beliebigen Labor in Gdynia oder an seinem Wohnort und schickt uns vor dem Termin ein Foto der Befunde.

Auf die Medikamentenliste schauen wir ebenso genau wie auf die Laborwerte: Wir bitten um die Packungen oder Fotos davon, auch von rezeptfreien Mitteln, Nahrungsergänzungsmitteln und Verhütungsmitteln. Kortisonpräparate, Insulin, ältere Diabetestabletten aus der Gruppe der Sulfonylharnstoffe sowie ein Teil der Antiepileptika und Antidepressiva führen selbst zu einer Gewichtszunahme, und Bupropion, ein Bestandteil eines der Adipositas-Medikamente, hat mit vielen von ihnen Wechselwirkungen.

Wann wir beim Mann Testosteron bestimmen und die Frau vor Behandlungsbeginn zum Gynäkologen schicken

Die PTLO empfiehlt keine Hormonbestimmung bei jedem Menschen mit Adipositas, denn leichte hormonelle Veränderungen sind meist eine Folge der Adipositas und bilden sich nach der Gewichtsabnahme zurück. Eine Ausnahme ist das Cushing-Syndrom, das wir bei bläulichen Dehnungsstreifen, einem runden Gesicht und Bluthochdruck bei jungen Menschen vermuten; nach Angaben der PTLO betrifft es etwa 0,9 Prozent der Menschen mit Adipositas. Beim Mann bestimmen wir das Gesamttestosteron am Morgen, wenn er über nachlassende Libido, Erektionsstörungen oder Muskelschwäche klagt oder mit seiner Partnerin ein Kind plant, und ebenso, wenn er einen Typ-2-Diabetes oder mehrere Bestandteile des metabolischen Syndroms hat. Ist der Wert erniedrigt oder liegt er an der unteren Grenze, veranlassen wir weitere Untersuchungen: das Sexualhormon-bindende Globulin, LH, FSH und Prolaktin, bei unerfülltem Kinderwunsch außerdem ein Spermiogramm beim Andrologen. Eine Frau mit unregelmäßiger Regelblutung, verstärkter Körperbehaarung oder Akne schicken wir zum Gynäkologen, denn das polyzystische Ovarialsyndrom wird nach den Rotterdam-Kriterien festgestellt, wenn zwei von drei Merkmalen zutreffen: seltener Eisprung, ein an der Haut oder im Blut sichtbarer Androgenüberschuss und das Bild der Eierstöcke im Ultraschall; den Ultraschall macht der Gynäkologe. Auf die Diagnose des Syndroms warten wir nicht: Die Adipositas behandeln wir sofort, parallel zur Abklärung beim Gynäkologen.

Adipositas senkt die Fruchtbarkeit beider Partner. Mit der Behandlung der Adipositas kann ein Paar sofort beginnen, ohne Überweisung und in jedem Alter, anders als bei den meisten Schritten einer Kinderwunschbehandlung. Die PTLO empfiehlt, dass eine Frau mit Adipositas abnimmt, bevor sie sich für eine Schwangerschaft entscheidet, und erst recht vor einer künstlichen Befruchtung. Dasselbe gilt für Männer, auch wenn die Datenlage bei ihnen schwächer ist.

Wie eine Gewichtsabnahme beim polyzystischen Ovarialsyndrom den Eisprung zurückbringt

Das polyzystische Ovarialsyndrom ist die häufigste Ursache für einen ausbleibenden Eisprung, und Adipositas verstärkt es: Ein Insulinüberschuss hebt den Spiegel des freien Testosterons, im Eierstock reifen die Follikel nicht mehr heran, und die Zyklen werden länger oder bleiben ganz aus. Die PTLO gibt an, dass eine Gewichtsabnahme von 5 bis 15 Prozent bei diesen Frauen den Zyklus reguliert, den Eisprung zurückbringt und die Androgene senkt; bei Frauen mit unerfülltem Kinderwunsch ohne dieses Syndrom sind für denselben Effekt 10 Prozent nötig. In einer australischen Studie von 1998 nahmen 67 Frauen mit Adipositas und ausbleibendem Eisprung an einem halbjährigen Programm aus Ernährungsumstellung und Bewegung teil: Bei 60 von ihnen kehrte der Eisprung zurück, 52 wurden schwanger und 45 brachten ein Kind zur Welt, wobei die Fehlgeburtenrate bei denselben Frauen von 75 Prozent vor dem Programm auf 18 Prozent danach sank. In den von der PTLO zitierten Studien erhielten Frauen mit diesem Syndrom, denen eine Ernährungsumstellung nicht geholfen hatte, Semaglutid in einer Dosis von 0,5 mg einmal pro Woche: Nach 3 Monaten nahmen sie im Mittel 7,6 kg ab, nach einem halben Jahr 11,5 kg, der BMI sank von 34,4 auf 29,4, und bei 80 Prozent der Frauen, bei denen das Medikament wirkte, normalisierten sich die Zyklen. Frauen aus dieser Gruppe, die Liraglutid nahmen, verloren nach einem halben Jahr 5,2 kg. Ein Adipositas-Medikament ist kein Mittel gegen Unfruchtbarkeit und ersetzt die Behandlung beim Gynäkologen nicht; es bringt den Eisprung über die Gewichtsabnahme zurück, und danach muss es abgesetzt werden, bevor das Paar mit dem Kinderwunsch beginnt.

Was Adipositas an den Aussichten einer künstlichen Befruchtung ändert und wann wir nicht zuerst abnehmen lassen

In einer Metaanalyse von 21 Studien, die 2019 veröffentlicht wurde, hatten Frauen mit einem BMI ab 30 nach einer künstlichen Befruchtung eine um 15 Prozent geringere Chance auf ein lebend geborenes Kind als Frauen mit normalem Körpergewicht, und am schlechtesten schnitten jene mit Adipositas und polyzystischem Ovarialsyndrom ab. Adipositas verschlechtert die Qualität der Eizellen und erschwert die Einnistung des Embryos in der Gebärmutterschleimhaut. Das staatliche polnische Kinderwunschprogramm setzt keine BMI-Grenze, finanziert aber höchstens 4 Zyklen mit eigenen Eizellen und nur Frauen bis zum 42. Lebensjahr, deshalb wäre es schade, auch nur einen Zyklus zu verlieren. Einer Dreißigjährigen mit einem BMI von 34 schlagen wir ein halbes Jahr Adipositasbehandlung vor dem ersten Zyklus vor und stimmen diesen Plan mit ihrer Klinik ab. Einer Frau über vierzig, deren Eizellreserve mit jedem Jahr kleiner wird, raten wir nicht, den Eingriff aufzuschieben; wir behandeln die Adipositas parallel zur Abklärung in der Klinik und setzen das Medikament zu dem Termin ab, den der behandelnde Arzt des Zyklus festlegt, bei Semaglutid mindestens 2 Monate vor dem Transfer. Die Entscheidung über die Reihenfolge überlassen wir dem Paar und seinem Gynäkologen; wir zeigen ihnen die Studienergebnisse, aus denen hervorgeht, was ein halbes Jahr Adipositasbehandlung bringt.

Niedriges Testosteron beim Mann mit Adipositas behandeln wir mit Gewichtsabnahme, nicht mit Testosteronspritzen

Männer mit Adipositas haben häufiger eine niedrige Spermienzahl: In einer Metaanalyse von 21 Studien mit 13.077 Männern war das Risiko für eine niedrige Spermienzahl oder für fehlende Spermien im Ejakulat bei Adipositas um 28 Prozent höher als bei Männern mit normalem Körpergewicht, und ab einem BMI von 40 doppelt so hoch. Nach einer Gewichtsabnahme steigt das Testosteron: In einer Metaanalyse von 24 Studien hob eine kalorienreduzierte Ernährung das Gesamttestosteron im Mittel um 2,9 nmol/l an, eine bariatrische Operation um 8,7 nmol/l, und zwar umso stärker, je mehr Kilogramm verloren gingen. Nach Angaben der PTLO steigt das Testosteron bereits nach einer Gewichtsabnahme von 5 bis 10 Prozent. Weniger klar ist, ob bessere Hormonwerte auch zu einem besseren Spermiogramm führen: Eine Übersichtsarbeit zu 32 Studien aus dem Jahr 2026 stufte die Evidenz als schwach ein, und in randomisierten Studien unterschieden sich die Spermienparameter nach einer Gewichtsabnahme nicht von denen der Kontrollgruppe. Deshalb behandeln wir bei einem Mann mit Kinderwunsch die Adipositas wegen der Hormone, des Blutzuckers und des Blutdrucks, und die Beurteilung des Spermiogramms überlassen wir dem Andrologen. Testosteronspritzen geben wir nicht: Sie hemmen die Spermienbildung und verringern bei einem Mann mit Kinderwunsch die Chance auf eine Empfängnis, statt sie zu erhöhen.

Wann wir jedes der Medikamente vor einer Schwangerschaft absetzen und ob sie die Pille schwächen

In den klinischen Studien zu Adipositas-Medikamenten wurden die Teilnehmerinnen, wie die PTLO schreibt, recht häufig schwanger, obwohl sie verhüten sollten. Deshalb bekommt bei uns jede Frau im gebärfähigen Alter ein Medikament erst dann, wenn die Verhütung geklärt ist, und setzt es vor einer Schwangerschaft zu dem Zeitpunkt ab, der in der Fachinformation steht.

Die europäische Fachinformation zu Semaglutid verlangt keine zusätzliche Verhütung. Für Tirzepatid gibt die europäische Fachinformation an, dass nach der ersten Dosis der Hormonspiegel aus der Pille sinkt, und stuft diesen Abfall als unbedeutend ein, während die amerikanische Fachinformation desselben Medikaments für 4 Wochen nach Behandlungsbeginn und nach jeder Dosissteigerung eine zusätzliche Barrieremethode oder den Wechsel von der Pille zur Spirale oder zum Implantat empfiehlt. Wir bitten unsere Patientinnen um diese vorsichtigere Variante, denn die verlangsamte Magenentleerung verändert die Aufnahme am stärksten in der Woche nach einer Dosissteigerung. Die PTLO erinnert außerdem daran, dass Spirale und Implantat bei Frauen mit Adipositas am sichersten sind und dass die Pille danach mit Levonorgestrel ab einem Körpergewicht von 70 kg schwächer wirkt.

Was wir tun, wenn eine Patientin während der Behandlung schwanger wird, und wie eine Schwangerschaft bei Adipositas verläuft

Eine Patientin, die einen positiven Test sieht, setzt das Medikament noch am selben Tag ab und ruft uns an, und wir schreiben ihrem Gynäkologen, welches Medikament sie in welcher Dosis und bis wann eingenommen hat. Eine amerikanische Auswertung aus dem Jahr 2026 verglich 429 Frauen, die Semaglutid noch zu Beginn der Schwangerschaft genommen hatten, mit Frauen, die es früher abgesetzt hatten, und mit Frauen, die es nie genommen hatten: Beide behandelten Gruppen hatten häufiger eine übermäßige Gewichtszunahme in der Schwangerschaft, einen Schwangerschaftsdiabetes und einen Kaiserschnitt als unbehandelte Frauen, unterschieden sich untereinander aber nicht. Die Autoren führen das auf den zurückkehrenden Appetit nach dem Absetzen zurück und nicht auf eine Wirkung des Medikaments auf das Kind. Deshalb planen wir das Absetzen vor einer Schwangerschaft gemeinsam mit der Ernährungsberaterin genauso sorgfältig wie den Behandlungsbeginn, damit der Appetit nicht in den ersten Schwangerschaftswochen zurückkommt. In der Schwangerschaft selbst behandeln wir Adipositas nicht mit Medikamenten. Eine Frau mit einem BMI ab 30 soll nach den von der PTLO zitierten Leitlinien in der gesamten Schwangerschaft 5 bis 9 kg zunehmen, beim ersten Termin bei der Frauenärztin bekommt sie einen Zuckerbelastungstest, und Folsäure in einer Dosis von 800 Mikrogramm täglich nimmt sie schon vor der Empfängnis ein. Nach der Geburt bleibt sie, solange sie stillt, in der Ernährungsberatung und bekommt kein Medikament; zur medikamentösen Therapie kehrt sie zurück, wenn sie abgestillt hat.

GLP-1 ist ein Hormon, das der Darm nach einer Mahlzeit ausschüttet und das dem Gehirn das Signal sendet, dass genug gegessen ist. Ein GLP-1-Analogon ist eine haltbarere Kopie davon: Es wirkt über mehrere Tage statt über wenige Minuten, verlangsamt die Magenentleerung und verstärkt das Sättigungssignal im Hypothalamus. Patienten beschreiben es so: Nach einem halben Teller haben sie keine Lust auf den Rest, und der Gedanke ans Essen kehrt nicht mehr im Stundentakt zurück. Tirzepatid aktiviert zusätzlich den Rezeptor des zweiten Darmhormons GIP und senkt das Körpergewicht stärker. Semaglutid und Tirzepatid werden einmal pro Woche unter die Haut von Bauch oder Oberschenkel gespritzt, Liraglutid täglich; die Dosis wird alle 4 Wochen gesteigert, damit sich der Magen daran gewöhnen kann. In Polen sind fünf Wirkstoffe gegen Adipositas zugelassen: diese drei Analoga, die Kombination von Naltrexon mit Bupropion und Orlistat.

Wie viel eine Patientin mit 84 kg in einem Jahr abnehmen kann und wann wir sagen, dass das Medikament nicht wirkt

In der Studie STEP 1 nahmen die Teilnehmer unter Semaglutid 2,4 mg nach 68 Wochen im Mittel 14,9 Prozent ihres Körpergewichts ab, unter Placebo 2,4 Prozent. In der Studie SURMOUNT-1 verloren die Teilnehmer unter Tirzepatid 15 mg nach 72 Wochen 20,9 Prozent gegenüber 3,1 Prozent unter Placebo. Liraglutid 3 mg senkte in der Studie SCALE das Körpergewicht nach 56 Wochen um 8,4 kg gegenüber 2,8 kg unter Placebo. Eine Frau mit 84 kg kann also mit etwa 12 kg weniger unter Semaglutid und mit etwa 17 kg unter Tirzepatid rechnen, doch die Streuung war in jeder Studie groß: Ein Teil der Teilnehmer nahm doppelt so viel ab, ein anderer fast gar nicht. Nach 3 Monaten auf der Zieldosis prüfen wir, ob 5 Prozent verloren sind; wenn nicht, wechseln wir das Präparat, meist von Semaglutid zu Tirzepatid. Bei einer Frau mit polyzystischem Ovarialsyndrom notieren wir zusätzlich die Zykluslänge, denn ihre Normalisierung ist ein eigener Beleg dafür, dass das Medikament wirkt. Nach etwa einem Jahr bleibt die Abnahme stehen, weil der Körper nur noch so viel Energie verbraucht, wie er in den kleineren Portionen bekommt; das Medikament lässt von da an nicht weiter abnehmen, sondern hält das neue Gewicht.

Wie wir das Medikament absetzen, damit die Kilos nicht zurückkommen, auch vor einer geplanten Schwangerschaft

Bei den Teilnehmern von STEP 1, bei denen nach Studienende das Medikament abgesetzt wurde und die Betreuung endete, kamen innerhalb eines Jahres zwei Drittel des verlorenen Gewichts zurück, und Blutzucker und Blutdruck erreichten wieder die Werte von vor der Behandlung. Das Absetzen behandeln wir deshalb als eigenen Abschnitt mit eigenem Plan: Wir reduzieren die Dosis schrittweise bei stabilem Gewicht, der Patient hat einen fertigen Ernährungsplan und ein festes Bewegungsprogramm, und die Kontrolltermine laufen noch einige Monate nach der letzten Spritze weiter. Vor einer Schwangerschaft gibt es dieses Ausschleichen nicht, weil das Medikament zu einem bestimmten Termin aus dem Körper verschwunden sein muss; in den Wochen, in denen der Appetit zurückkehrt, betreut dann die Ernährungsberaterin die Patientin und achtet darauf, dass sie zum Zeitpunkt der Empfängnis so viel wiegt wie am Tag der letzten Dosis. Wer nach der Geburt und nach dem Abstillen zur Behandlung zurückkehrt, beginnt wieder von vorn mit der Anfangsdosis.

Zur Behandlung der Adipositas sind Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba und Xenical zugelassen. Ozempic, Rybelsus und Victoza enthalten dieselben Wirkstoffe wie Wegovy und Saxenda, ihr Anwendungsgebiet ist aber allein der Typ-2-Diabetes. Wofür ein Medikament verordnet werden darf, entscheidet das in der Fachinformation eingetragene Anwendungsgebiet und nicht der Wirkstoff.

Warum eine Frau ohne Diabetes bei uns Wegovy bekommt und nicht Ozempic

Ozempic, also Semaglutid in Dosen bis 2 mg, und Rybelsus, dasselbe Medikament in Tablettenform, sind beim Typ-2-Diabetes zugelassen, Wegovy dagegen, Semaglutid in Dosen bis 2,4 mg, bei Adipositas, nach den Studien des STEP-Programms. Saxenda ist Liraglutid 3 mg gegen Adipositas, Victoza dasselbe Medikament bis 1,8 mg gegen Diabetes, und Mounjaro, also Tirzepatid, ist für beide Erkrankungen zugelassen. Wer ohne Diabetes Ozempic nimmt, nimmt das Medikament außerhalb des zugelassenen Anwendungsgebiets und in einer Dosis, die bei Adipositas nicht untersucht wurde; wurde das Rezept mit Kostenübernahme ausgestellt, kann der Nationale Gesundheitsfonds NFZ vom Arzt die Erstattung zurückfordern. Ozempic stand in Polen zeitweise auf der Liste der von Lieferengpässen bedrohten Arzneimittel, jede Packung an eine Person ohne Diabetes ist also eine Packung weniger für einen Menschen mit Diabetes, der ohne sie seinen Blutzucker nicht einstellen kann. Einer Patientin ohne Diabetes verordnen wir ein bei Adipositas zugelassenes Präparat, und für eine Frau mit Kinderwunsch wählen wir das Medikament auch danach aus, wie lange es braucht, bis es aus dem Körper verschwunden ist.

Von 160 bis 1900 PLN, die Apothekenpreise der fünf Medikamente im September 2026

Das Medikament zahlt der Patient selbst, denn der NFZ übernimmt bei Adipositas die Kosten für keines der fünf Präparate. Die Preise sind Richtwerte: Xenical 160 bis 350 PLN pro Monat, Mysimba 370 bis 600 PLN, Wegovy 550 bis 890 PLN, Saxenda 500 bis 1250 PLN, Mounjaro 800 bis 1900 PLN. Der untere Betrag jeder Spanne ist der Preis der Anfangsdosis aus den ersten Wochen, der obere der Preis der Zieldosis nach einigen Monaten; die Spanne bei Saxenda ist so breit, weil neben dem Original bereits günstigere Nachahmerpräparate mit Liraglutid verkauft werden. Dieselben Packungen unterscheiden sich zwischen den Apotheken um mehrere Dutzend Zloty, deshalb vergleicht der Patient die Preise in den Apotheken in Gdynia und in einem Preisvergleich im Internet, bevor er das E-Rezept einlöst. Eine Frau, die sich auf eine künstliche Befruchtung vorbereitet, zahlt für einen Monat Behandlung genauso viel wie jeder andere Patient; kein Programm beteiligt sich an diesem Betrag.

Wann ein Patient von uns Mysimba oder Xenical bekommt und keine Spritze

Mysimba, also Naltrexon mit Bupropion, wirkt auf das Sättigungszentrum und das Belohnungssystem im Gehirn. In der Studie COR-I nahmen die Teilnehmer nach 56 Wochen 6,1 Prozent ab gegenüber 1,3 Prozent unter Placebo. Die Fachinformation verlangt, das Medikament abzusetzen, wenn das Körpergewicht nach 16 Wochen nicht um 5 Prozent gesunken ist. Mysimba geben wir nicht bei unbehandeltem Bluthochdruck, Epilepsie, bipolarer Störung, durchgemachter Bulimie oder Magersucht, unter einer Behandlung mit Opioiden und auch nicht während eines Alkoholentzugs; eine Frau mit Kinderwunsch bekommt es ebenfalls nicht. Xenical, also Orlistat, blockiert im Darm die Aufnahme von etwa einem Drittel des Fetts aus der Mahlzeit; damit nimmt ein Patient im Lauf eines Jahres 2 bis 3 kg mehr ab als unter Placebo, hat aber nach einer fettreichen Mahlzeit öligen Stuhl, den er kaum zurückhalten kann. Zu Tabletten greifen wir, wenn ein GLP-1-Analogon kontraindiziert ist, der Patient es schlecht verträgt oder keine Spritzen möchte. Einer Frau, die in einem halben Jahr mit dem Kinderwunsch beginnen möchte, schlagen wir häufiger Orlistat vor, denn es genügt, es an dem Tag abzusetzen, an dem sie die Verhütung beendet, ohne 2 Monate zu warten wie bei Semaglutid.

Mehr als jeder zehnte Patient hat in den ersten Wochen Übelkeit, Erbrechen, Durchfall oder Verstopfung, am häufigsten in der Woche nach einer Dosissteigerung; die Beschwerden lassen nach, sobald sich der Magen daran gewöhnt hat. In der Studie STEP 1 brachen deswegen 4,5 Prozent der Teilnehmer die Behandlung ab. Es helfen kleinere Portionen, der Verzicht auf fettreiche Speisen am Tag der Spritze, ein Glas Wasser zwischen den Mahlzeiten und Gemüse zu jeder Mahlzeit. Wer eine neue Dosis schlecht verträgt, bleibt länger auf der vorherigen. Wer trotz Trinken länger als einen Tag erbricht, ruft uns noch am selben Tag an, denn ihm droht eine Austrocknung. Eine Frau mit morgendlicher Übelkeit, die das Medikament nimmt und deren Regelblutung ausbleibt, macht einen Schwangerschaftstest, bevor sie die Übelkeit dem Medikament zuschreibt.

Gegenanzeigen für die Spritze und Medikamente, deren Dosis wir vom ersten Tag an ändern

Ein GLP-1-Analogon bekommt keine schwangere oder stillende Frau; die Fristen für das Absetzen vor einer Schwangerschaft nennt die Tabelle im Abschnitt zur Fruchtbarkeit. Wir beginnen keine Behandlung nach einer durchgemachten Bauchspeicheldrüsenentzündung, bei medullärem Schilddrüsenkrebs in der Familie und bei Herzschwäche mit Luftnot in Ruhe. Liraglutid geben wir nicht bei einer eGFR unter 30 ml/min und nicht bei Menschen über 75 Jahren; für Semaglutid und Tirzepatid gibt es in diesen Situationen wenig Daten, und wir entscheiden im Einzelfall. Bei einem Patienten, der Insulin oder Sulfonylharnstoffe nimmt, senken wir deren Dosis ab der ersten Spritze, um eine Unterzuckerung zu vermeiden, und bei Tabletten, bei denen jede Dosisänderung zählt, etwa Levothyroxin oder Gerinnungshemmern, prüfen wir im Blut, ob die Dosis noch stimmt, denn die verlangsamte Magenentleerung verändert ihre Aufnahme. Vor einer geplanten Vollnarkose, auch für gynäkologische Eingriffe und für die Eizellentnahme, informiert die Patientin den Anästhesisten über das Medikament, denn im Magen verbliebener Inhalt erhöht das Risiko einer Aspiration; über den Zeitpunkt der Pause entscheidet der Anästhesist.

Bauchschmerzen, Gelbsucht, plötzliche Sehverschlechterung, also Beschwerden, mit denen wir nicht bis zum Kontrolltermin warten

Starke Schmerzen im Oberbauch, die in den Rücken ausstrahlen, zusammen mit Erbrechen, können auf eine Bauchspeicheldrüsenentzündung hinweisen. Schmerzen unter dem rechten Rippenbogen mit Fieber oder gelber Haut können auf Gallensteine hinweisen; in den Studien zu Semaglutid hatten 1,6 Prozent der Behandelten Gallensteine, häufiger diejenigen, die am schnellsten abnahmen. Eine plötzliche Sehverschlechterung auf einem Auge erfordert einen dringenden Termin beim Augenarzt: Die Europäische Arzneimittel-Agentur hat 2025 eine ischämische Schädigung des Sehnervs als sehr seltene Nebenwirkung in die Fachinformation von Semaglutid aufgenommen. Ein Patient unter Insulin, der schwach wird, schwitzt und zittrige Hände bekommt, isst etwas Süßes und ruft uns an, damit wir die Dosis senken. Zeichen einer Austrocknung, also Schwindel beim Aufstehen, dunkler Urin in geringer Menge und Mundtrockenheit nach einem Tag mit Erbrechen, erfordern einen Termin noch am selben Tag, denn eine Austrocknung schädigt die Nieren.

Warum wir das Medikament nur in der Apotheke kaufen und nicht aus einer Kleinanzeige

Die Apotheke prüft vor der Abgabe die Chargennummer im europäischen Verifikationssystem, einen Pen aus einer Kleinanzeige prüft dagegen niemand. Im Oktober 2023 zog das polnische Hauptinspektorat für Arzneimittel eine gefälschte Charge eines Semaglutid-Präparats vom polnischen Markt zurück, und in Österreich kamen im selben Monat mehrere Menschen mit schwerer Unterzuckerung ins Krankenhaus, weil in einem gefälschten Pen statt Semaglutid Insulin war. Fläschchen, die im Internet als Peptid für Forschungszwecke verkauft werden, sind keine Arzneimittel, und für ihren Inhalt und ihre Sterilität haftet niemand. Unsere Patienten lösen das E-Rezept in der Apotheke ein, und die Dosis ändert ausschließlich der Arzt.

Die Ernährungsberaterin legt mit dem Patienten ein Defizit von 500 bis 750 kcal täglich unter dem Bedarf fest, so wie es die PTLO empfiehlt. Sie achtet auch auf Eiweiß, 1 bis 1,5 g je Kilogramm Normalgewicht, also des Gewichts, das der Patient haben sollte, verteilt auf drei Mahlzeiten, denn unter einem Medikament, das den Appetit nimmt, isst man leicht den ganzen Tag nur ein Brot und verliert Muskeln statt Fett. Dazu kommt Krafttraining zweimal pro Woche, notfalls mit Gummibändern zu Hause, und die Flüssigkeit, die ein Patient unter dem Medikament leicht vergisst, weil er bei kleineren Mahlzeiten auch weniger trinkt. Einer Frau mit polyzystischem Ovarialsyndrom stellen wir keinen eigenen Ernährungsplan zusammen: Nach internationalen Leitlinien von 2023 ist bei diesem Syndrom keine Ernährungsform besser als eine andere; es zählt das Defizit, das die Patientin durchhält. Bereitet sich eine Patientin auf eine Schwangerschaft vor, ergänzt die Ernährungsberaterin Folsäure und prüft Eisen und Vitamin D, und nach der Geburt, während des Stillens, betreut sie die Patientin mit einem Defizit von höchstens 500 kcal, damit die Milchmenge nicht zurückgeht.

Wann ein Patient aus Anspannung isst und was die Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung damit macht

Das Medikament dämpft den körperlichen Hunger, ändert aber nicht die Gewohnheit, bei Anspannung zum Essen zu greifen: nach einem Termin in der Kinderwunschklinik oder nach der Nachtschicht im Hafen. Die Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung bringt dem Patienten bei, den Moment zu erkennen, in dem die Hand von selbst nach dem Essen greift, und im Voraus festzulegen, was er stattdessen tut: für zehn Minuten hinausgehen oder das vorher geplante Abendessen essen. Bei Paaren in einer Kinderwunschbehandlung ist so ein Moment oft der Abend nach einem erfolglosen Zyklus. Essen aus Stress unterscheidet sich von einem Essanfall dadurch, dass der Patient die Menge kontrolliert und aufhört, sobald ihm auffällt, was er tut. Wer beschreibt, dass er nicht aufhören konnte, schnell und heimlich gegessen hat und sich danach geschämt hat, hat eine Essstörung; ein Ernährungsplan behandelt sie nicht, deshalb überweist die Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung ihn an einen Psychotherapeuten. Die Termine in der Ernährungsberatung und in der Ernährungspsychologie finden in der Praxis oder online statt, die Preise stehen in der Preisliste.

Ein Gramm Alkohol hat 7 kcal, fast doppelt so viel wie ein Gramm Zucker, und sättigt überhaupt nicht. Zwei große Bier am Abend, etwa 450 kcal, machen fast das gesamte mit der Ernährungsberaterin vereinbarte Defizit zunichte, und eine Flasche Wein zum Abendessen sind etwa 600 kcal. Die Leber verbrennt zuerst den Alkohol und erst danach das Fett, deshalb steht die Gewichtsabnahme für einige Stunden nach dem Trinken still. Ein GLP-1-Analogon verlangsamt die Magenentleerung, dadurch wird der Alkohol verzögert aufgenommen, der Patient merkt nicht, wie viel er getrunken hat, und die Übelkeit nach der Spritze verstärkt sich. Bei jemandem, der Insulin nimmt, lässt sich eine Unterzuckerung nach Alkohol leicht mit einem Rausch verwechseln. Wenn wir die Dosis steigern, bitten wir um null Alkohol, danach um nicht mehr als eine Portion am Tag, also 250 ml Bier oder 100 ml Wein. Einem Paar mit Kinderwunsch sagen wir, dass Alkohol die Fruchtbarkeit beider senkt und dass es in der Schwangerschaft keine sichere Menge gibt; wer das Adipositas-Medikament vor dem Kinderwunsch absetzt, kehrt dann also nicht zum Trinken zurück.

Naltrexon, ein Bestandteil eines der Adipositas-Medikamente, setzen wir auch in der Alkoholismusbehandlung ein, weil es den Genuss beim Trinken vermindert. Im Adipositas-Medikament steckt weniger davon, die Fachinformation verlangt aber, Alkohol auf ein Minimum zu beschränken, denn zusammen mit Bupropion erhöht er das Risiko für Krampfanfälle. Während eines Alkoholentzugs ist das Medikament kontraindiziert. Semaglutid wurde bei abhängigen Menschen in einer Phase-II-Studie aus dem Jahr 2025 geprüft: 48 Teilnehmer bekamen 9 Wochen lang das Medikament oder Placebo, und die Gruppe unter Semaglutid verspürte weniger Verlangen nach Alkohol und trank an den Tagen, an denen sie zum Alkohol griff, weniger; das ist eine zu kleine Gruppe, um damit eine Abhängigkeit zu behandeln. Einem Patienten, der täglich trinkt oder nicht aufhören kann, schlagen wir die Alkoholismusbehandlung in Gdynia in derselben Praxis vor, bei anderen Substanzen die Suchttherapie; mit der Adipositasbehandlung beginnen wir nach dem Abklingen der Entzugserscheinungen und führen sie parallel zur Therapie weiter.

Der Ersttermin findet in der Praxis in der ul. Sokoła 28 in Gdynia statt, denn der Arzt möchte den Patienten auf einer Waage für hohes Körpergewicht wiegen, die Taille messen und den Blutdruck mit einer ausreichend breiten Manschette bestimmen. Er tastet außerdem den Bauch ab und sieht sich die Haut am Nacken und in den Achseln an, wo dunkle Verfärbungen eine Insulinresistenz verraten, und die Frau fragt er nach Körperbehaarung und Akne, den Zeichen eines Androgenüberschusses. Wer nicht kommen kann, vereinbart den Ersttermin online, schickt vorher die Befunde und eigene Messwerte, und der Arzt beurteilt, ob er ihn vor dem Rezept noch persönlich untersuchen muss. Die Kontrolltermine alle 4 Wochen finden per Videosprechstunde statt: Der Patient nennt Gewicht, Blutdruck und Beschwerden, eine Frau mit Zyklusstörungen zusätzlich die Daten ihrer Regelblutungen, und der Arzt legt die Dosis fest und schickt den Code des E-Rezepts per SMS. Alle 3 Monate kommt der Patient nach den Blutuntersuchungen in die Praxis zur Messung. Eine Frau, die während der Behandlung von einer Schwangerschaft erfährt, bekommt innerhalb weniger Tage einen Termin in der Praxis, und das Schreiben an ihren Gynäkologen schicken wir noch am selben Tag.

Über den NFZ bekommt der Patient einen Termin beim Hausarzt, die grundlegenden Blutuntersuchungen, einen Termin in der Stoffwechselambulanz mit Überweisung und eine bariatrische Operation, wenn er die Kriterien erfüllt. Im September 2026 arbeiten in Pommern vier Stoffwechselambulanzen mit NFZ-Vertrag: eine in Gdynia, zwei in Danzig und eine in Chojnice, alle nur mit Überweisung vom Hausarzt. Der NFZ übernimmt die Kosten für Semaglutid ausschließlich beim Typ-2-Diabetes und nur bei Patienten, die die Bedingungen der Erstattungsliste erfüllen; wer keinen Diabetes hat, zahlt den vollen Preis, unabhängig davon, wer das Rezept ausgestellt hat. Eine kostenlose Ernährungsberatung in der koordinierten Versorgung der Hausarztpraxis steht nur bei Erkrankungen von einer Liste zu, auf der Diabetes, Bluthochdruck und Schilddrüsenunterfunktion stehen, Adipositas aber fehlt. Das staatliche polnische Kinderwunschprogramm finanziert seit Juni 2024 nur die Verfahren in der Klinik und nicht die Behandlung, die ihnen vorausgeht; ein Paar mit Adipositas behandelt die Adipositas vor dem Programm also auf eigene Kosten oder in einer Stoffwechselambulanz mit Überweisung.

Bei uns kostet der ärztliche Ersttermin 250 PLN, in der Praxis wie online. Die Kontrolltermine sowie die Termine in der Ernährungsberatung und in der Ernährungspsychologie zahlt der Patient nach der Preisliste, und das Medikament kauft er in der Apotheke. Dafür braucht er keine Überweisung und wartet nicht mehrere Monate auf einen Termin, er spricht das ganze Jahr über mit demselben Arzt, und das Schreiben an den Gynäkologen, den Andrologen oder die Kinderwunschklinik stellen wir ohne Aufpreis aus.

Zu einer Operation überweisen wir einen Patienten mit einem BMI ab 40 oder ab 35 mit einer Folgeerkrankung wie Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck oder Schlafapnoe, nach einer dokumentierten konservativen Behandlung mit Ernährung, Bewegung und Medikamenten. Die internationalen Fachgesellschaften für metabolische Chirurgie haben die Grenzwerte 2022 auf 35 ohne Folgeerkrankungen und auf 30 bei Diabetes gesenkt, die polnischen Zentren nehmen aber weiterhin ab 40 ohne Folgeerkrankung und ab 35 mit Folgeerkrankung auf. Vor dem Eingriff verlangt die PTLO eine psychologische Beurteilung, und die Zentren verschieben die Operation bei einer aktiven Abhängigkeit, einer unbehandelten Depression und bei unkontrollierten Essanfällen. Auf der Liste der bariatrischen Zentren der Gesellschaft Polnischer Chirurgen stehen in der Woiwodschaft Pommern sechs Einrichtungen: drei in Danzig sowie je eine in Wejherowo, Kościerzyna und Słupsk. Das Pilotprojekt KOS-BAR, das Patienten nach der Operation bis zum 30. Juni 2026 die Betreuung durch Ernährungsberatung und Psychologen bot, führten im März 2024 drei Krankenhäuser in Pommern durch. Das Pilotprojekt ist ausgelaufen und wurde nicht dauerhaft in den Leistungskatalog aufgenommen, deshalb organisiert der Patient die Betreuung vor und nach dem Eingriff selbst.

Bis zum Tag der Operation bleibt der Patient in unserer Betreuung: Wir dokumentieren die konservative Behandlung, ergänzen die Untersuchungen und achten darauf, dass er abnimmt, denn eine kleinere Leber erleichtert dem Chirurgen den Zugang zum Magen. Einer Frau im gebärfähigen Alter sagen wir vor dem Eingriff das, was die Gesellschaft Polnischer Chirurgen empfiehlt: Schwanger werden darf man 24 Monate nach der Operation, wenn sich das Gewicht stabilisiert hat, und bis dahin ist eine sichere Verhütung nötig, denn die Fruchtbarkeit kehrt nach der Gewichtsabnahme schnell zurück und eine Schwangerschaft tritt ein, bevor die Frau damit rechnet. In einer Schwangerschaft nach einer Operation mit Umgehung des Darms kontrolliert der Gynäkologe häufiger Vitamin B12, Folat und Eisen, denn ihr Mangel führt zu Blutarmut. Jeder Patient nimmt nach der Operation lebenslang Nahrungsergänzungsmittel ein und lässt jedes Jahr die Vitaminwerte bestimmen, und wenn das Gewicht nach zwei oder drei Jahren wieder steigt, kommt er zu uns zurück, denn ein Adipositas-Medikament wirkt auch nach dem Eingriff.

In der Dreistadt haben wir eine einzige Praxis, in der ul. Sokoła 28, deshalb kommen Patienten aus Danzig und Sopot dorthin, ebenso aus Rumia, Reda, Wejherowo, Puck, Władysławowo, Kartuzy, Żukowo, Kościerzyna, Pruszcz Gdański, Tczew und Starogard Gdański. Der Ersttermin findet in Gdynia statt, danach verläuft die Behandlung genauso wie bei Patienten aus Gdynia: Die Blutuntersuchungen macht der Patient an seinem Wohnort, alle 4 Wochen spricht er per Videosprechstunde mit dem Arzt, und in die Praxis kommt er alle 3 Monate. Ein Paar, das in einer Kinderwunschklinik in Danzig oder Gdynia betreut wird, nennt uns die Daten des behandelnden Arztes, damit die Angaben zu Gewicht, Befunden und zum Zeitpunkt des Absetzens vor Beginn des Zyklus in der Klinik vorliegen.

Die Stoffwechselambulanz mit NFZ-Vertrag in Gdynia hat an das Informationsportal zu Behandlungsterminen gemeldet, dass im Juli 2026 dort 742 Menschen warteten und die durchschnittliche Wartezeit 229 Tage betrug, also mehr als sieben Monate. Von den beiden Ambulanzen in Danzig meldet eine ihre Zahlen: 698 Menschen und 126 Tage; in Chojnice warteten im August 165 Menschen, im Mittel 56 Tage. Die Überweisung vom Hausarzt gilt in ganz Polen, wer in Gdynia wohnt, kann sich also dort anmelden, wo die Warteliste kürzer ist, muss dann aber ein Jahr lang alle paar Wochen zu den Kontrollterminen dorthin fahren.

Sieben Monate sind der Zeitraum, in dem ein Patient unter dem Medikament üblicherweise die ersten 5 bis 10 Prozent seines Körpergewichts verliert. Wer nicht so lange warten möchte, beginnt die Behandlung privat und kauft das Medikament in der Apotheke, auf beiden Wegen zum selben Preis.