Adipositasbehandlung Bromberg

Die Polnische Gesellschaft für Adipositasbehandlung (PTLO) beschreibt Adipositas in ihren Empfehlungen von 2024 als chronische Erkrankung, die in der Klassifikation ICD-10 unter dem Code E66 geführt wird, von allein nicht zurückgeht und nach dem Abbruch der Behandlung wiederkehrt. Über die Rückkehr entscheiden Hormone. Bei großen Fettreserven reagiert der Hypothalamus nicht mehr auf Leptin, jenes Hormon, das dem Gehirn den Umfang dieser Reserven meldet. Nach jeder Diät antwortet der Körper auf die Gewichtsabnahme: Der Stoffwechsel wird langsamer, und die Ausschüttung von Ghrelin, dem Hungerhormon, steigt. Deshalb isst ein Mann, der auf eigene Faust 12 kg abgenommen hat, ein halbes Jahr später mehr als vor der Diät und wiegt so viel wie am Anfang oder einige Kilogramm mehr.

Das Fettgewebe arbeitet dabei wie ein endokrines Organ: Es hebt den Spiegel von Insulin und insulinähnlichem Wachstumsfaktor, bildet Östrogene, hält eine chronische Entzündung aufrecht und verändert die Zusammensetzung der Darmbakterien. Dieselben Mechanismen, die zu Diabetes Typ 2 und Bluthochdruck führen, erklären auch den Zusammenhang zwischen Adipositas und einem Teil der bösartigen Tumoren. Die PTLO schätzt, dass 4 bis 8 Prozent aller Krebserkrankungen der Adipositas zugeschrieben werden, und nennt unter den mit ihr verbundenen Tumoren Darmkrebs, Nierenkrebs, Speiseröhrenkrebs, Bauchspeicheldrüsenkrebs, Leberkrebs und Gallenblasenkrebs. Darüber schreiben wir weiter unten gesondert.

Wir behandeln Adipositas so, wie man Bluthochdruck behandelt: Wir stellen die Diagnose, wählen ein Medikament aus, prüfen jeden Monat die Wirkung, wechseln das Präparat, sobald es nicht mehr wirkt, und legen das Ganze auf Jahre an. Der Arzt prüft, ob eine medikamentöse Behandlung infrage kommt, und achtet auf die Blutwerte, die Ernährungsberaterin stellt den Ernährungsplan auf, die Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung kümmert sich um das Essen unter dem Einfluss von Emotionen. Wir nehmen Patienten in unserer Praxis in der ul. Cieszkowskiego 5 und online auf, ohne Überweisung und ohne Warteliste.

Für die Diagnose reicht das Gewicht allein nicht aus. Den Body-Mass-Index, also das Körpergewicht in Kilogramm geteilt durch die Körpergröße in Metern zum Quadrat, berechnen wir beim Termin: Ein Mann, der bei 178 cm Körpergröße 108 kg wiegt, hat einen BMI von 34. Die Grenzwerte der Weltgesundheitsorganisation, die auch die PTLO übernommen hat, gelten für Frauen und Männer gleichermaßen: Übergewicht beginnt ab 25, Adipositas Grad I ab 30, Grad II ab 35, Grad III ab 40. Derselbe Index versagt bei Menschen mit viel Muskelmasse und sagt nichts darüber, wo sich das Fett ablagert.

Deshalb messen wir auch den Taillenumfang, mit dem Maßband in der Mitte zwischen der untersten Rippe und dem oberen Rand des Beckenkamms, beim Ausatmen. Die Internationale Diabetes-Föderation setzt die Grenze der abdominalen Adipositas bei 94 cm bei Männern und bei 80 cm bei Frauen, auch dann, wenn der BMI im Normbereich liegt. Das viszerale Fett, also jenes um die Bauchorgane, setzt entzündungsfördernde Substanzen frei und treibt den Insulinspiegel stärker in die Höhe als das Fett unter der Haut der Oberschenkel. Ein Mann mit einem BMI von 28 und 106 cm Taille ist damit stärker durch Diabetes und Herzinfarkt gefährdet als ein Gleichaltriger mit demselben BMI und 92 cm Taille. Zum Schluss fragen wir nach dem bisherigen Gewichtsverlauf: wie viel der Patient beim Militär oder im Studium gewogen hat, wann er zuzunehmen begann, nach welchem Ereignis, wie oft er abgenommen hat und wie viel davon zurückkam. Wir fragen ebenso nach Schnarchen und Tagesmüdigkeit, nach Alkohol, nach Schichtarbeit und danach, wann ihm zuletzt jemand Blutuntersuchungen veranlasst hat.

Ab welchem BMI wir in der Praxis in der ul. Cieszkowskiego ein Rezept ausstellen

Ein BMI ab 30 genügt für ein Rezept. Darunter, ab 27, dürfen wir eines erst dann ausstellen, wenn die Adipositas bereits eine Folgeerkrankung ausgelöst hat, also einen Prädiabetes oder einen Diabetes Typ 2, Bluthochdruck, eine Fettstoffwechselstörung oder eine obstruktive Schlafapnoe. Ein Patient mit einem BMI von 28, 104 cm Taille und einem Nüchternblutzucker von 108 mg/dl erfüllt dieses Kriterium. Bei einem BMI von 25 bis 27 bleiben wir bei Ernährung und Bewegung, und eine medikamentöse Therapie ziehen wir erst dann in Betracht, wenn die Blutwerte eine Insulinresistenz bei abdominaler Adipositas zeigen. Das Alter schließt eine Behandlung nicht aus, es ändert aber ihren Verlauf: Nach dem 75. Lebensjahr geben wir kein Liraglutid, und die übrigen Medikamente setzen wir vorsichtiger ein, weil es für diese Altersgruppe wenig Daten gibt. Die Behandlung führen bei uns Internisten mit einem Zertifikat der PTLO durch.

Der ärztliche Ersttermin, in der Praxis oder online, kostet 250 Zloty und dauert meist etwa eine Stunde. Der Arzt fragt nach dem bisherigen Gewichtsverlauf, geht die Liste der eingenommenen Medikamente durch, wiegt den Patienten, misst Taille und Blutdruck, sieht sich die Befunde an und veranlasst die fehlenden. Er fragt ebenso nach der Krebsvorsorge: nach der Darmspiegelung, bei Frauen nach der Mammografie, nach Blut im Stuhl und nach ungeklärten Bauchbeschwerden, denn davon hängt ab, ob wir mit einem Rezept oder mit einer Überweisung beginnen. Wer alle Befunde beisammen hat und die Kriterien erfüllt, geht mit einem E-Rezept für die Anfangsdosis, einer Einweisung in den Pen und einem Termin bei der Ernährungsberaterin nach Hause.

In den ersten drei Monaten steigern wir die Dosis. Alle 4 Wochen sehen wir uns per Video: Der Patient nennt Gewicht und Blutdruck aus den Messungen zu Hause, schildert, wie er das Medikament verträgt, und der Arzt erhöht die Dosis oder belässt sie und schickt den Code für das nächste E-Rezept. Mit dem Krafttraining beginnen wir schon in der ersten Woche, denn in den ersten Monaten geht das Gewicht am schnellsten zurück, und dann verliert man am leichtesten Muskeln statt Fett. Im vierten Monat, bei voller Dosis, wiederholen wir die Blutuntersuchungen. Im sechsten Monat prüfen wir, ob das Medikament wirkt: Die PTLO hält es für wirksam, wenn das Körpergewicht um mindestens 5 Prozent gesunken ist, und wer diese Schwelle nicht erreicht, bekommt ein anderes Präparat. Im zweiten Halbjahr ändern wir die Dosis nicht mehr, die Kontrolltermine finden alle 4 bis 8 Wochen statt, und einmal im Quartal kommt der Patient zur Messung der Taille und zur Untersuchung in die Praxis. Nach einem Jahr entscheiden wir gemeinsam, ob das Medikament bleibt oder ob wir mit dem Absetzen beginnen.

Was wir bei Nasz Gabinet Bromberg in der Adipositasbehandlung nicht tun

• Wir beginnen keine medikamentöse Behandlung bei einem Patienten, der eine Chemotherapie, eine Strahlentherapie oder eine Hormontherapie erhält, ohne Zustimmung des behandelnden Onkologen. Nach abgeschlossener Krebsbehandlung behandeln wir die Adipositas ganz normal, stimmen den Plan aber schriftlich mit dem Onkologen ab.
• Wir werten eine ungeklärte Gewichtsabnahme nicht als Erfolg der Diät. Einen Patienten, der ohne eigenes Zutun abnimmt, vor allem jenseits der fünfzig, schicken wir zuerst zur Abklärung, denn die PTLO verlangt, in einer solchen Lage nach einem Diabetes oder einer Krebserkrankung zu suchen.
• Wir verschieben Vorsorgeuntersuchungen nicht auf die Zeit nach der Gewichtsabnahme. Darmspiegelung, Mammografie und Pap-Abstrich haben ihre eigenen Termine, unabhängig vom Gewicht, und ein Medikament gegen Adipositas ist kein Grund, sie zu verlegen.

Vor dem ersten Rezept bitten wir um acht Laborwerte. Der Nüchternblutzucker und der HbA1c-Wert, also der durchschnittliche Zuckerspiegel der letzten 3 Monate, entscheiden darüber, ob bereits ein Prädiabetes oder ein Diabetes vorliegt, und das bestimmt sowohl das BMI-Kriterium als auch die Wahl des Medikaments. Das Lipidprofil zeigt Triglyzeride und Cholesterin. Das Kreatinin mit der berechneten eGFR zeigt, wie die Nieren arbeiten; bei einer eGFR unter 30 ml/min scheidet Liraglutid aus. Das TSH schließt eine Schilddrüsenunterfunktion aus, die Beschwerden macht, die der Adipositas täuschend ähnlich sehen: Gewichtszunahme, Müdigkeit, Frieren. Die Leberwerte ALT und AST zeigen, ob sich in der Leber Fett ablagert, die Harnsäure prüfen wir im Hinblick auf Gicht, und das Blutbild deckt manchmal eine Blutarmut auf, über die wir weiter unten schreiben. Befunde, die älter als ein halbes Jahr sind, sollen wiederholt werden, neuere erkennen wir an, gleich wer sie veranlasst hat. Fehlende Untersuchungen macht der Patient in einem beliebigen Labor in Bromberg und schickt uns ein Foto des Befunds vor dem Termin.

Wir sehen uns ebenso die Liste der eingenommenen Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel an, am besten zusammen mit den Packungen oder Fotos davon. Mehrere Arzneimittelgruppen fördern von sich aus die Gewichtszunahme: Glukokortikoide, Insulin, ältere Antidiabetika aus der Gruppe der Sulfonylharnstoffe, ein Teil der Mittel gegen Epilepsie, Depressionen und Psychosen. Keines davon setzen wir eigenmächtig ab. Erschwert ein Medikament, das aus einem anderen Grund eingenommen wird, die Adipositastherapie, schreiben wir dem Arzt, der es verordnet hat, und fragen nach einem Ersatz aus derselben Gruppe mit schwächerer Wirkung auf das Körpergewicht. Gesondert sehen wir uns die Mittel gegen Bluthochdruck und Diabetes an, denn nach der Gewichtsabnahme müssen ihre Dosen meist gesenkt werden.

Wann wir statt eines Rezepts eine Überweisung zur Abklärung ausstellen

In einigen Fällen schieben wir das Rezept für ein Medikament gegen Adipositas auf, bis die Beschwerden geklärt sind. Der erste Fall ist eine Gewichtsabnahme, die der Patient nicht geplant hat: Einige Kilogramm in 2 oder 3 Monaten ohne veränderte Ernährung müssen geklärt werden, bevor wir das als Erfolg werten. Der zweite ist eine Eisenmangelanämie bei einem Mann oder bei einer Frau nach den Wechseljahren, denn in dieser Gruppe ist eine Blutung aus dem Verdauungstrakt die häufigste Ursache. Zum dritten Fall gehören ein über mehrere Wochen veränderter Stuhlgang, Blut im Stuhl, Schluckbeschwerden, Oberbauchschmerzen mit Ausstrahlung in den Rücken oder Blut im Urin. Bei jedem dieser Zeichen überweisen wir den Patienten an den passenden Facharzt und kehren nach Abschluss der Abklärung zur Adipositasbehandlung zurück. Dabei lassen wir ihn nicht allein: Die Überweisung stellen wir sofort aus, und die Befunde sehen wir uns gemeinsam mit ihm an.

Die Internationale Agentur für Krebsforschung, eine Einrichtung der Weltgesundheitsorganisation, hat im Jahr 2016 die Belege für den Zusammenhang zwischen einem Übermaß an Fettgewebe und einer Krebserkrankung zusammengefasst. Für dreizehn Tumorarten hielt sie diese Belege für ausreichend: Darm- und Enddarmkrebs, das Adenokarzinom der Speiseröhre, den Mageneingang, die Leber, die Gallenblase, die Bauchspeicheldrüse, die Niere, den Eierstock, den Gebärmutterkörper, die Brust bei Frauen nach den Wechseljahren, die Schilddrüse sowie das Meningeom und das multiple Myelom. Acht dieser dreizehn Positionen kamen erst damals hinzu, nach der Durchsicht von über tausend Studien. Das heißt nicht, dass jeder Mensch mit Adipositas an Krebs erkrankt. In großen Bevölkerungsgruppen steigt das Risiko jedoch mit dem Körpergewicht, und Adipositas ist nach dem Rauchen der zweite Risikofaktor, den ein Patient ändern kann.

Um wie viel das Risiko je 5 BMI-Punkte steigt

Aus Metaanalysen ergibt sich, dass jeweils 5 kg/m2 über dem Normbereich das Risiko für Gebärmutterkörperkrebs, für das Adenokarzinom der Speiseröhre und für Nierenkrebs um 30 bis 60 Prozent erhöhen, das Risiko für Darmkrebs, für Bauchspeicheldrüsenkrebs und für Brustkrebs bei Frauen nach den Wechseljahren dagegen um 13 bis 18 Prozent. Für einen Mann von 178 cm Größe sind 5 BMI-Punkte etwa 16 kg. In der Tabelle stellen wir diese Zahlen der Frage gegenüber, die wir bei jedem dieser Tumoren im Gespräch stellen.

Woher der Zusammenhang zwischen Adipositas und Krebs kommt

Das viszerale Fett hebt den Spiegel von Insulin und insulinähnlichem Wachstumsfaktor, und beide regen Zellen zur Teilung an und bremsen ihr Absterben. Im Fettgewebe arbeitet außerdem die Aromatase, ein Enzym, das Androgene in Östrogene umwandelt; deshalb bleibt bei einer Frau nach den Wechseljahren, die Adipositas hat, der Östrogenspiegel höher als bei einer schlanken Gleichaltrigen, und Östrogene regen die Gebärmutterschleimhaut und das Brustdrüsengewebe zum Wachstum an. Hinzu kommt eine schwach ausgeprägte chronische Entzündung, die das Erbgut der Zellen schädigt, sowie eine veränderte Zusammensetzung der Darmbakterien. Der Rückfluss von Magensäure in die Speiseröhre, bei großem Bauch häufiger, schädigt wiederum deren Schleimhaut, woraus mit der Zeit ein Adenokarzinom entstehen kann. Keiner dieser Mechanismen wirkt von heute auf morgen; alle entwickeln sich über Jahre, deshalb fragen wir nach dem Grad der Adipositas und danach, seit wie vielen Jahren sie besteht.

Ob eine Gewichtsabnahme das Erkrankungsrisiko senkt

Die stärksten Daten stammen aus der Beobachtung von Patienten nach bariatrischen Operationen. In der amerikanischen Studie SPLENDID wurden 5.053 operierte Personen mit 25.265 Personen desselben Adipositasgrades verglichen, die keine Operation hatten. Nach 10 Jahren wurde ein mit Adipositas verbundener Tumor bei 2,9 Prozent der Operierten und bei 4,9 Prozent der Nichtoperierten festgestellt, ein Tod durch Krebs bei 0,8 Prozent gegenüber 1,4 Prozent. Der Gewichtsunterschied zwischen den Gruppen betrug nach 10 Jahren etwa 25 kg. Es handelt sich um eine Beobachtungsstudie ohne zufällige Zuteilung zu den Gruppen, sie zeigt also einen Zusammenhang und keine bewiesene Ursache, ist aber die größte Studie dieser Art. Für die Medikamente reicht die Beobachtung weniger weit: In einer Auswertung von 2025 mit 86.632 Erwachsenen mit Adipositas wurden Tumoren von der mit Adipositas verbundenen Liste bei denen, die GLP-1-Analoga einnahmen, seltener festgestellt als bei denen, die sie nicht einnahmen, 13,6 gegenüber 16,4 Neuerkrankungen pro Jahr je tausend beobachtete Personen. Beim Nierenkrebs war das Ergebnis umgekehrt: Das Risiko der Behandelten lag höher, wenn auch an der Grenze der statistischen Signifikanz, und weitere Studien haben das nicht geklärt. Wir werten diese Ergebnisse deshalb als Hinweis und bieten kein Medikament gegen Adipositas als Mittel an, um Krebs zu vermeiden.

Ob Medikamente gegen Adipositas Krebs auslösen können

Diese Frage hören wir bei den Terminen häufiger als alle anderen Fragen zur Sicherheit. Die Sorge geht auf Versuche an Nagetieren zurück: Bei Ratten und Mäusen löste Semaglutid gutartige Tumoren der C-Zellen der Schilddrüse aus, was die europäische Fachinformation als Effekt der gesamten Gruppe der GLP-1-Analoga beschreibt, der auf einem Mechanismus beruht, für den Nagetiere besonders empfänglich sind. Die Bedeutung für den Menschen wurde als gering eingestuft, ganz ausschließen ließ sie sich jedoch nicht. Beim Menschen ist ein solcher Effekt bislang nicht bestätigt worden. In einer 2025 veröffentlichten Studie mit 98.147 Personen, die GLP-1-Analoga einnahmen, und knapp 2,5 Millionen Personen unter Vergleichsmedikamenten aus sechs Ländern fand sich kein erhöhtes Risiko für Schilddrüsenkrebs. Die Beobachtung dauerte allerdings 1,8 bis 3 Jahre, und das ist zu kurz, um über die Folgen einer zehnjährigen Einnahme zu entscheiden. Wir sprechen das beim Termin an, und bei der Untersuchung sehen wir uns den Hals an und tasten ihn ab; bei einem tastbaren Knoten überweisen wir zur Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse.

Was aus diesen Daten für unsere Arbeit folgt

Nach der Krebsvorsorge fragen wir beim Ersttermin und kommen bei den Kontrollterminen darauf zurück, denn ein Mensch mit Adipositas geht seltener zur Darmspiegelung und zur Mammografie, hat davon aber mehr Nutzen als eine schlanke Person. Warnzeichen klären wir vor dem Rezept ab, wovon wir im Abschnitt über die Untersuchungen schreiben. Eine Gewichtsabnahme beseitigt das Risiko nicht, sie senkt es aber, ähnlich wie ein Rauchstopp, und sie bringt am meisten, wenn sie über Jahre Bestand hat.

Nach einer Mahlzeit schüttet der Darm das Hormon GLP-1 aus, das für einige Minuten den Appetit dämpft und die Magenentleerung verlangsamt. GLP-1-Analoga sind abbaustabile Varianten davon, die einige Tage wirken. Der Patient fühlt sich nach einer kleineren Portion satt und denkt zwischen den Mahlzeiten nicht mehr ans Essen. Viele unserer Patienten sagen, dass sie genau dieses ständige Denken ans Essen am meisten belastet hat. Tirzepatid stimuliert zusätzlich den Rezeptor eines zweiten Darmhormons, GIP, und lässt in Studien das Gewicht stärker sinken. Semaglutid und Tirzepatid werden einmal pro Woche in die Haut von Bauch, Oberschenkel oder Oberarm gespritzt, Liraglutid täglich, und die Dosis steigern wir alle 4 Wochen, damit sich der Magen daran gewöhnen kann.

Wie viele Kilogramm in Studien abgenommen werden und wie groß die Streuung ist

Ein Mann mit 120 kg wiegt nach einem Jahr unter Semaglutid meist etwa 18 kg weniger, unter Tirzepatid etwa 25 kg weniger. Diese Schätzungen stützen wir auf drei Studien. Die Teilnehmer der Studie STEP 1 nahmen unter Semaglutid in einer Dosis von 2,4 mg nach 68 Wochen im Mittel 14,9 Prozent ihres Körpergewichts ab, unter Placebo 2,4 Prozent. In der Studie SURMOUNT-1 senkte Tirzepatid in einer Dosis von 15 mg das Gewicht nach 72 Wochen um 20,9 Prozent, gegenüber 3,1 Prozent unter Placebo. Liraglutid in einer Dosis von 3 mg schneidet schwächer ab: In der Studie SCALE nahmen die Teilnehmer damit nach 56 Wochen 8,4 kg ab, gegenüber 2,8 kg unter Placebo. Die Streuung der Ergebnisse ist dabei groß, denn ein Teil der Teilnehmer nahm doppelt so viel ab wie im Mittel, ein anderer fast gar nicht. Ist das Körpergewicht nach 3 Monaten unter der vollen Dosis nicht um 5 Prozent gesunken, halten wir das Medikament bei diesem Patienten für unwirksam und wechseln zu einem anderen.

Wie wir das Absetzen planen, damit das Gewicht nicht zurückkommt

Bei den Teilnehmern der Studie STEP 1, denen nach deren Ende das Medikament abgesetzt und die Betreuung beendet wurde, kamen innerhalb eines Jahres zwei Drittel des abgenommenen Gewichts zurück, und Blutzucker und Blutdruck erreichten wieder die Werte von vor der Behandlung. Das Absetzen planen wir deshalb als eigene Behandlungsphase. Die Dosis senken wir schrittweise erst dann, wenn das Gewicht seit einigen Monaten gleich bleibt, der Patient eine feste Art zu essen und regelmäßiges Training hat, und die Kontrolltermine führen wir noch ein halbes Jahr nach der letzten Spritze fort. Wer nach dem Absetzen 5 Prozent des Körpergewichts wieder zunimmt, kehrt zum Medikament zurück. Die PTLO beschreibt den Rückfall als Teil des Verlaufs einer chronischen Erkrankung und nicht als Versagen des Patienten.

Patienten kommen mit Handelsnamen zu uns, die sie im Internet gelesen haben, und fragen, welches Medikament sie nehmen sollen. Nicht jedes Präparat mit demselben Wirkstoff darf jedoch bei Adipositas verordnet werden. Eine Zulassung für dieses Anwendungsgebiet haben in Polen Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba und Xenical. Ozempic, Rybelsus und Victoza enthalten Semaglutid oder Liraglutid, also dieselben Wirkstoffe wie Wegovy und Saxenda, ihr Anwendungsgebiet umfasst aber ausschließlich Diabetes Typ 2. Darüber, was verordnet werden darf, entscheidet die Fachinformation und nicht der Wirkstoff allein oder der Preis der Packung.

Warum wir Wegovy verordnen und nicht Ozempic

Ein Patient ohne Diabetes bekommt bei uns ein Rezept für Wegovy oder Mounjaro, wer an Diabetes Typ 2 erkrankt ist, ein mit seinem Diabetologen abgestimmtes Mittel. Wegovy und Ozempic enthalten dasselbe Semaglutid, doch Ozempic hat Dosen bis 2 mg und eine Zulassung bei Diabetes, Wegovy Dosen bis 2,4 mg und eine Zulassung bei Adipositas, erteilt auf der Grundlage der Studien des STEP-Programms. Rybelsus ist Semaglutid in Tablettenform, ebenfalls nur bei Diabetes zugelassen. Ähnlich teilt sich das Liraglutid auf: Saxenda in einer Dosis von 3 mg behandelt die Adipositas, Victoza in einer Dosis bis 1,8 mg den Diabetes. Mounjaro, also Tirzepatid, hat als einziges Präparat eine Zulassung für beide Erkrankungen. Wer ohne Diabetes Ozempic einnimmt, bekommt ein Medikament außerhalb des Anwendungsgebiets und in einer Dosis, die bei Adipositas nicht untersucht wurde, und war das Rezept erstattet, kann der Nationale Gesundheitsfonds NFZ vom Arzt die Kosten zurückfordern. Ozempic geriet in Polen im Übrigen gerade deshalb auf die Liste der von Lieferengpässen bedrohten Arzneimittel, weil Menschen ohne Diabetes es kauften.

Preise in den Apotheken, von Orlistat bis Tirzepatid

Keines dieser Präparate wird bei Adipositas erstattet, der Patient zahlt in der Apotheke also den vollen Preis. Im September 2026 kostet ein Behandlungsmonat ungefähr so viel: Orlistat 160 bis 350 PLN, Mysimba 370 bis 600 PLN, Saxenda 500 bis 1.250 PLN, Wegovy 550 bis 890 PLN, Mounjaro 800 bis 1.900 PLN. Die untere Grenze entspricht der Dosis der ersten Wochen, die obere der Zieldosis, die monatliche Ausgabe steigt also mit der Dosis und liegt nach einem halben Jahr höher als am Anfang. Saxenda hat deshalb eine so weite Spanne, weil es neben dem Original bereits günstigere Nachahmerpräparate von Liraglutid gibt. Die Preise für dieselbe Dosis unterscheiden sich zwischen den Apotheken um mehrere Dutzend Zloty, deshalb bitten wir darum, sie vor dem Kauf der ersten Packung zu vergleichen und bei der Apotheke zu bleiben, in der es günstiger war.

Für wen Tabletten die bessere Wahl sind

Zwei Präparate werden geschluckt. Sie wirken schwächer als die Spritzen, bei einem Teil der Patienten bewähren sie sich aber besser. Mysimba verbindet Naltrexon mit Bupropion und dämpft den Appetit, der unter dem Einfluss von Emotionen entsteht, denn beide Wirkstoffe schwächen im Gehirn das Belohnungsgefühl ab, das Essen auslöst. In der Studie COR-I ließ es das Körpergewicht nach 56 Wochen um 6,1 Prozent sinken, gegenüber 1,3 Prozent unter Placebo, und die Fachinformation schreibt vor, es abzusetzen, wenn das Gewicht nach 16 Wochen nicht um 5 Prozent gesunken ist. Wir geben es nicht bei schlecht eingestelltem Bluthochdruck, bei Epilepsie, bei einer bipolaren Störung, bei durchgemachter Bulimie oder Magersucht, bei einer Behandlung mit Opioiden und während eines Alkoholentzugs. Wir greifen zu ihm bei Menschen, bei denen Anspannung im Essen endet, und bei denen, die sich kein Mittel spritzen wollen; die PTLO stellt es in einer solchen Lage an die erste Stelle. Orlistat, verkauft als Xenical, hält im Darm etwa ein Drittel des Fetts aus der Mahlzeit zurück und ließ das Gewicht in Studien nach einem Jahr um etwa 3 kg stärker sinken als Placebo. Wer es einnimmt, muss das Fett in der Ernährung begrenzen, sonst bekommt er Fettstühle. Es bleibt damit für Patienten mit leichtem Übergewicht und für jene, bei denen die übrigen Mittel kontraindiziert sind.

Die europäische Fachinformation zu Semaglutid nennt als einzige Gegenanzeige eine Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff. Das heißt aber nicht, dass das Medikament für jeden geeignet ist. In der Schwangerschaft und in der Stillzeit geben wir es nicht, bei einer durchgemachten Bauchspeicheldrüsenentzündung sind wir besonders vorsichtig, und bei Erkrankten mit einer Gastroparese, also einer Magenlähmung, sowie mit einer schweren Niereninsuffizienz wählen wir einen anderen Behandlungsweg. Bei einem Diabetes Typ 2, der mit Insulin oder mit Sulfonylharnstoffen behandelt wird, senken wir deren Dosen gemeinsam mit dem Diabetologen, sonst steigt das Risiko einer Unterzuckerung.

Welche Nebenwirkungen wir am häufigsten sehen

In der Studie STEP 1 berichteten 43,9 Prozent der mit Semaglutid Behandelten über Übelkeit, gegenüber 16,1 Prozent unter Placebo; bei der Hälfte von ihnen hielt sie nicht länger als 8 Tage an. Erbrechen trat bei 24,5 Prozent auf, Durchfall bei 29,7 Prozent, Verstopfung bei 24,2 Prozent, und wegen Beschwerden im Verdauungstrakt brachen 4,3 Prozent der Teilnehmer die Behandlung ab. Bei unseren Patienten sind die ersten Tage nach jeder Dosissteigerung am schlimmsten. Es helfen kleinere Portionen, langsameres Essen und der Verzicht auf fette Speisen in der Gewöhnungszeit. Deshalb erhöhen wir die Dosis alle 4 Wochen, und verträgt der Patient sie schlecht, bleiben wir einen Monat länger bei der bisherigen. Gesondert achten wir auf die Gallenblase: Unter Semaglutid wurden bei 1,6 Prozent der Behandelten Gallensteine festgestellt, bei 0,6 Prozent kam es zu einer Entzündung der Gallenblase. Eine schnelle Gewichtsabnahme begünstigt die Bildung von Steinen unabhängig vom Medikament, deshalb überweisen wir bei starken Schmerzen im rechten Oberbauch zur Ultraschalluntersuchung des Bauchs. Eine akute Bauchspeicheldrüsenentzündung kommt selten vor, bei etwa 0,2 Prozent der Behandelten, doch Oberbauchschmerzen mit Ausstrahlung in den Rücken und Erbrechen erfordern eine dringende Beurteilung im Krankenhaus.

Beschwerden, bei denen der Patient anruft, ohne auf den Kontrolltermin zu warten

Wir bitten um einen Anruf, wenn das Erbrechen länger als einen Tag anhält und der Patient nicht trinken kann, wenn starke Bauchschmerzen mit Ausstrahlung in den Rücken auftreten, wenn sich die Haut oder das Weiße in den Augen gelb färben und wenn das Gewicht innerhalb einer Woche trotz normalen Essens um mehr als 2 kg sinkt. Wir bitten ebenso um Kontakt bei einer schnellen Verschlechterung des Sehens bei einem Menschen mit Diabetes, denn eine plötzliche Besserung des Blutzuckers kann eine Retinopathie, also eine Schädigung der Netzhaut, vorübergehend verstärken. Das Telefon in der Praxis nehmen wir täglich von 8 bis 20 Uhr ab, außerhalb dieser Zeiten hilft der ärztliche Bereitschaftsdienst für Nacht und Feiertage.

Wie man prüft, ob der Pen aus der Apotheke echt ist

Gefälschte Pens mit Semaglutid tauchten in Europa auf, auch in Polen, und gelangten zu Menschen, die das Mittel außerhalb der Apotheke kauften. Die Packung aus der Apotheke trägt eine Chargennummer und einen zweidimensionalen Code, den der Apotheker bei der Abgabe im europäischen System zur Arzneimittelverifizierung scannt. Wir bitten darum, Medikamente gegen Adipositas nicht über Kleinanzeigen, über Auktionsportale oder von Privatpersonen zu kaufen, auch dann nicht, wenn der Preis günstig aussieht. Unser Rezept kommt als Code per SMS und lässt sich in jeder Apotheke in Bromberg oder in der Umgebung einlösen.

Das Medikament senkt den Appetit, es ändert aber nicht, was der Patient isst. Die Ernährungsberaterin beginnt mit der Ernährungsanamnese und mit dem Tagesablauf, denn ein Fahrer auf Tour und ein Arbeiter im Dreischichtbetrieb essen zu anderen Zeiten als jemand im Homeoffice. Das Energiedefizit legen wir auf 500 bis 750 kcal unter dem Bedarf fest und achten in jeder Mahlzeit auf Eiweiß, 1 bis 1,5 g pro Kilogramm Normalgewicht, denn bei schneller Gewichtsabnahme geht neben dem Fett auch Muskulatur verloren. Wir empfehlen außerdem Ballaststoffe aus Gemüse, Grütze und Vollkornprodukten, die bei verlangsamter Magentätigkeit vor Verstopfung schützen, sowie mindestens anderthalb Liter Flüssigkeit am Tag. Gesondert sprechen wir über rotes und verarbeitetes Fleisch, denn ein hoher Verzehr hängt unabhängig vom Körpergewicht mit Darmkrebs zusammen, und in den Ernährungsplänen, die Patienten uns mitbringen, ist Wurst nicht selten die Grundlage von zwei Mahlzeiten am Tag.

Wir empfehlen Krafttraining zweimal pro Woche und tägliches Gehen. Ein Fitnessstudio ist nicht nötig, es genügen Übungen mit dem eigenen Körpergewicht und mit Fitnessbändern zu Hause. Die Bewegung soll hier vor allem die Muskulatur erhalten, von der nach dem Ende der Behandlung das Tempo des Stoffwechsels abhängt.

Wie die Ernährungspsychologie hilft, wenn Essen die Belohnung nach dem Dienst ist

Ein Teil der Patienten greift nach Anspannung zum Essen, obwohl kein Hunger da ist: nach der Nachtschicht, nach einem Streit, nach einem Tag, der misslungen ist. Das GLP-1-Analogon senkt den körperlichen Hunger, es ändert aber nichts am Essen unter Anspannung, deshalb essen solche Menschen in den ersten Behandlungswochen weiterhin nach einem schweren Tag, obwohl sie keinen Hunger spüren. Die Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung lehrt, den Moment vor dem Griff zum Essen zu erkennen, die Mahlzeiten so zu planen, dass der Abend nicht mit leerem Magen beginnt, und einen anderen Weg zu finden, um Anspannung abzubauen. Bei einer Binge-Eating-Störung arbeiten wir länger und schlagen dann parallel eine psychiatrische Konsultation vor. Das erste Behandlungsjahr führen wir gemeinsam: Arzt, Ernährungsberaterin und Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung sehen dieselben Notizen und dieselben Messwerte.

Ein Gramm reiner Alkohol liefert 7 kcal, fast so viel wie ein Gramm Fett, und der Körper verbrennt sie zuerst, weil er sie nicht als Vorrat anlegen kann. Solange die Leber den Alkohol abbaut, wandert das Fett aus der Mahlzeit ins Fettgewebe. Ein halber Liter Bier hat etwa 250 kcal, ein Glas Wodka etwa 110, und nach drei Bier am Abend bleibt von dem Tagesdefizit, das die Ernährung erarbeitet hat, nichts übrig. Alkohol hebt zudem den Blutdruck, verschlechtert den Schlaf und schwächt die Kontrolle über das Essen, danach fällt der Nachschlag leichter. Die Internationale Agentur für Krebsforschung zählt alkoholische Getränke dabei zu den Stoffen mit erwiesener krebserzeugender Wirkung beim Menschen, unter anderem für Mundhöhle, Speiseröhre, Leber, Darm und Brust. Die Adipositas belastet zum Teil dieselben Organe, wovon wir im Abschnitt über Krebs schreiben.

Das GLP-1-Analogon verlangsamt die Magenentleerung, dadurch wird der Alkohol ungleichmäßig aufgenommen und der Patient schätzt schlechter ein, wie viel er getrunken hat; auch die Übelkeit nach der Spritze nimmt zu. Bei jemandem, der mit Insulin oder mit Sulfonylharnstoffen behandelt wird, erhöht Alkohol zusätzlich das Risiko einer Unterzuckerung. Wir stellen keine Bedingung völliger Abstinenz, bitten aber um eine ehrliche Antwort darauf, wie viel und wie oft der Patient trinkt, denn davon hängen das Tempo der Gewichtsabnahme und die Sicherheit der Behandlung ab.

Es kommt vor, dass sich während der Adipositasbehandlung der Alkohol als größeres Problem erweist als das Gewicht. Dann schlagen wir vor, sich zuerst darum zu kümmern, denn bei täglichem Trinken bringt die Ernährungsumstellung nichts. In derselben Praxis führen wir die Alkoholismusbehandlung in Bromberg sowie die Suchttherapie durch, und Naltrexon, Bestandteil eines der Medikamente gegen Adipositas, ist derselbe Wirkstoff, den man in der Behandlung der Alkoholabhängigkeit einsetzt.

Der Ersttermin kann online stattfinden, und viele Patienten beginnen so, vor allem wenn sie im Schichtdienst arbeiten. Der Arzt erhebt dann die Anamnese, sieht sich die Befunde sowie die Werte von Waage und Blutdruckmessgerät zu Hause an und stellt das Rezept nach dem Videogespräch aus. In die Praxis bitten wir, wenn der Patient persönlich untersucht werden muss: um die Schilddrüse zu beurteilen, um die Haut in den Achselhöhlen und in den Leisten anzusehen, wo bei Adipositas dunkle, verdickte Flecken auftreten, die man als Acanthosis nigricans bezeichnet, um die Taille mit dem Maßband zu messen und um den Blutdruck an beiden Armen mit einer Manschette zu prüfen, die zum Armumfang passt, denn eine zu schmale Manschette liefert bei einem Menschen mit Adipositas zu hohe Werte.

Die monatlichen Kontrolltermine während der Dosissteigerung führen wir per Video durch, denn sie laufen auf ein Gespräch über die Verträglichkeit und auf das Ablesen der Messwerte hinaus. Einmal im Quartal kommt der Patient zu den Messungen und zur Untersuchung in die Praxis in der ul. Cieszkowskiego 5, und bei jeder neuen Beschwerde sehen wir ihn lieber persönlich. Die Blutuntersuchungen macht der Patient im Labor in der Nähe seiner Wohnung, die Befunde schickt er vor dem Termin, und das E-Rezept kommt als Code per SMS, unabhängig von der Form des Termins.

Der NFZ erstattet kein einziges für die Adipositasbehandlung zugelassenes Medikament, die monatlichen Kosten des Präparats trägt also der Patient. Der Hausarzt kann die Adipositas feststellen, die Basisuntersuchungen veranlassen und in eine Facharztambulanz überweisen. Ein Termin in der hausärztlichen Versorgung dauert jedoch zu kurz, um darin eine Adipositasbehandlung zu führen, und Stoffwechselambulanzen gibt es im Land wenige, sodass Patienten monatelang auf einen Termin warten. In der Woiwodschaft Kujawien-Pommern gibt es kein eigenes, von der Woiwodschaftsselbstverwaltung finanziertes Programm zur Adipositasvorsorge für Erwachsene.

Kostenlos und ohne Überweisung sind dagegen die Vorsorgeuntersuchungen, und bei Adipositas wiegen sie schwerer als bei einer schlanken Person. Die Vorsorgedarmspiegelung steht Menschen vom 50. bis zum 65. Lebensjahr zu und vom 40. bis zum 49. Lebensjahr denen, bei deren Verwandten ersten Grades Darmkrebs festgestellt wurde. Zur Mammografie gehen Frauen vom 45. bis zum 74. Lebensjahr alle 2 Jahre, ebenfalls ohne Überweisung. Über den NFZ bekommt der Patient auch die vom Hausarzt veranlassten Blutuntersuchungen und mit Überweisung eine Ultraschalluntersuchung des Bauchs, und wer die Kriterien erfüllt, erhält eine bariatrische Operation. Er zahlt dagegen für die Termine bei uns, für das Medikament aus der Apotheke und für die Beratungen bei Ernährungsberaterin und Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung; deren Preise nennen wir in der Preisliste.

Die 2022 von chirurgischen Fachgesellschaften, darunter der Gesellschaft Polnischer Chirurgen, angenommenen Leitlinien haben die Schwelle für eine bariatrische Operation gesenkt. Heute zieht man sie ab einem BMI von 35 ohne Begleiterkrankungen in Betracht sowie ab einem BMI von 30 bei Menschen mit Diabetes Typ 2, unabhängig davon, wie dieser behandelt wird. Die PTLO schätzt, dass in Polen etwa eine halbe Million Menschen die Kriterien erfüllt. Im Jahr 2024 wurden in Polen 6.700 solcher Operationen durchgeführt, mehr als doppelt so viele wie 2017, und der Wert ihrer Erstattung ist in dieser Zeit auf das Vierfache gestiegen, auf 140 Millionen PLN. Eine Operation erhält damit jährlich einer von mehreren Dutzend Menschen, die dafür infrage kommen.

Zur chirurgischen Beratung überweisen wir einen Patienten, der die Kriterien erfüllt und bei dem eine über etliche Monate konsequent geführte konservative Behandlung keine dauerhafte Wirkung hatte, und ebenso dann, wenn eine Adipositas Grad III mit Diabetes oder mit einer schweren Schlafapnoe einhergeht. Die Überweisung ins Krankenhaus bindet den Patienten nicht an die eigene Woiwodschaft. Vor der Operation nimmt der Patient unter unserer Kontrolle ab, wir stellen Diabetes und Bluthochdruck ein, untersuchen ihn auf eine Schlafapnoe und überweisen ihn zur psychologischen Beratung. Nach der Operation betreuen wir den Patienten weiter, denn die Einnahme von Vitaminen und Spurenelementen dauert lebenslang, und ein Mangel an Vitamin B12, Eisen und Vitamin D entwickelt sich ohne Beschwerden.

In der oben beschriebenen Studie SPLENDID wurden in der operierten Gruppe seltener mit Adipositas verbundene Tumoren festgestellt, und seltener kam es zum Tod durch Krebs. Es handelt sich um eine Beobachtungsstudie, sie beweist für sich genommen also nicht, dass die Operation die Erkrankung hinausgezögert hat, das Ergebnis passt aber zu dem, was wir von einer dauerhaften Gewichtsabnahme erwarten. Die bariatrische Operation senkt allerdings die Knochendichte stärker als eine medikamentöse Behandlung, deshalb achten wir danach auf Kalzium, Vitamin D, Eiweiß und Krafttraining.

In die Praxis in der ul. Cieszkowskiego 5 kommen Patienten aus der ganzen Region: aus Solec Kujawski, Koronowo, Nakło nad Notecią, Inowrocław, Świecie, Thorn, Żnin, Chełmno und Tuchola. Die Behandlung legen wir so an, dass die Anfahrt selten nötig ist: Der Ersttermin und die Messungen einmal im Quartal finden in der Praxis statt, die monatlichen Kontrolltermine per Videogespräch, und die Blutuntersuchungen macht der Patient im Labor bei sich vor Ort.

Die Vorsorgedarmspiegelung und die Mammografie macht der Patient in der Einrichtung, die das Programm am nächsten zu seiner Wohnung anbietet, und wir bitten lediglich darum, uns den Befund zu schicken, und tragen den Termin der nächsten Untersuchung in den Behandlungsplan ein.

Alle drei Stoffwechselambulanzen des NFZ in der Woiwodschaft Kujawien-Pommern liegen in Bromberg, darunter eine an einem Kinderkrankenhaus. Thorn, Włocławek und Grudziądz haben keine einzige, ein Einwohner von Thorn fährt für die Behandlung über den NFZ also genauso nach Bromberg wie zu uns. Keine dieser Ambulanzen hat im Terminportal des NFZ die Zahl der Wartenden oder die Wartezeit angegeben; den Termin muss man telefonisch erfragen, und für den Besuch ist eine Überweisung vom Hausarzt nötig.

Das Medikament kostet in der Apotheke auf beiden Wegen gleich viel, denn der NFZ erstattet kein Mittel gegen Adipositas; der Unterschied liegt also bei den Gebühren für die Termine und darin, wer die Behandlung ein Jahr lang führt. Bei Nasz Gabinet Bromberg tun das Arzt, Ernährungsberaterin und Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung in einem Team, und eine Ernährungsberatung über den NFZ gibt es bei reiner Adipositas nicht.