Adipositasbehandlung in Słupsk

In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten hat Adipositas den Code E66, und die Polnische Gesellschaft für Adipositasbehandlung (PTLO) beschreibt sie in ihren Empfehlungen von 2024 als chronische Krankheit, die eine langfristige Betreuung erfordert. Nach dem Ende der Behandlung ist das Risiko einer erneuten Gewichtszunahme hoch. Das ergibt sich aus der Physiologie von Hunger und Sättigung. Nimmt das Fettgewebe ab, sinkt der Spiegel von Leptin, dem Hormon, das dem Gehirn die Fettreserven meldet, die Ausschüttung von Ghrelin, dem Hormon, das Hunger auslöst, steigt, und der Körper verbraucht möglicherweise weniger Energie. Nach einer Diät ist der Appetit oft größer als vorher, deshalb braucht es auch für das Halten eines niedrigeren Gewichts einen Plan. Wie es nach dem Abnehmen weitergeht, ist jedoch von Patient zu Patient verschieden.

Woher kommt Adipositas?

Adipositas entsteht aus dem Zusammenspiel von ererbter Veranlagung und Lebensbedingungen. Nach Zwillingsstudien erklären die Gene 40 bis 70 Prozent der Unterschiede im Körpergewicht zwischen Menschen, und in Familien von Menschen mit Adipositas tritt die Krankheit häufiger auf. Die Neigung zur Gewichtszunahme zeigt sich, wenn kalorienreiches Essen zu jeder Tageszeit verfügbar ist und man bei der Arbeit und auf dem Weg dorthin überwiegend sitzt. Bei manchen Patienten kommen Schichtarbeit und kurzer Schlaf hinzu, die den Tagesrhythmus stören und den Appetit steigern. Arbeit in Industrie und Handel bedeutet oft Schichtarbeit, deshalb fragen wir jeden Patienten nach Dienstplan und Schlaf. Auch chronischer Stress, emotionales Essen, Schwangerschaft, Wechseljahre und ein Rauchstopp fördern die Gewichtszunahme. Außerdem können manche Medikamente und Krankheiten das Körpergewicht erhöhen, deshalb gehen wir vor der Behandlung die Medikamente und Laborwerte des Patienten durch. Eine Schilddrüsenunterfunktion kann das Gewicht erhöhen, erklärt aber in der Regel nicht die gesamte Adipositas.

Adipositas nimmt zu, wenn über Monate und Jahre mit der Nahrung mehr Energie aufgenommen wird, als der Körper für die Arbeit der Organe und für Bewegung verbraucht. Der Überschuss wird im Fettgewebe gespeichert: Die Fettzellen nehmen zuerst an Volumen zu, und wenn die Gewichtszunahme anhält, bildet der Körper neue Zellen. Das vergrößerte Fettgewebe bildet Hormone, darunter Östrogene, sowie Stoffe, die eine chronische Entzündung unterhalten.

Welche Krankheiten hängen mit Adipositas zusammen?

Adipositas erhöht das Risiko für Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Fettleber und Schlafapnoe. Mit Diabetes verbindet sie die Insulinresistenz: Stoffe aus dem Fettgewebe schwächen die Wirkung von Insulin, sodass die Bauchspeicheldrüse mehr davon bildet.

Bekommt jeder Mensch mit Adipositas ein Medikament?

Die Diagnose Adipositas bedeutet nicht automatisch ein Medikament oder jahrelang monatliche Termine. Der Arzt stellt die Diagnose, beurteilt Begleiterkrankungen und legt mit dem Patienten einen Plan fest: Ernährungsumstellung, Bewegung, Schlaf und bei gegebener Indikation eine medikamentöse Therapie. Das Programm umfasst zwei psychologische Online-Gespräche von jeweils 40 bis 50 Minuten, nach dem ersten und dem dritten Monat.

Die Diagnose stützt sich auf Messungen und die Anamnese. Wir beginnen mit der Messung von Gewicht und Größe und berechnen den BMI, also das Körpergewicht geteilt durch das Quadrat der Körpergröße in Metern; bei 165 cm und 92 kg liegt der BMI bei etwa 34. Die von der PTLO übernommenen Grenzwerte der Weltgesundheitsorganisation gelten für beide Geschlechter: ab 25 Übergewicht, ab 30 Adipositas Grad I, ab 35 Grad II, ab 40 Grad III. Bei Menschen mit viel Muskelmasse führt der BMI in die Irre, und er zeigt nicht, wo im Körper sich Fett ablagert.

Deshalb messen wir auch den Taillenumfang, mit einem Maßband bei entspannter Ausatmung, auf halber Höhe zwischen unterster Rippe und Beckenkamm. Für die europäische Bevölkerung hat die Internationale Diabetes-Föderation die Grenze für abdominelle Adipositas bei 80 cm für Frauen und 94 cm für Männer festgelegt. Fett um die Bauchorgane hängt stärker mit Insulinresistenz und Folgeerkrankungen der Adipositas zusammen als Fettgewebe an den Oberschenkeln. Bei gleichem BMI von 29 hat ein Fahrer mit 108 cm Taillenumfang ein höheres Diabetesrisiko als ein Kollege mit 94 cm; für die vollständige Risikobewertung zählen außerdem Blutwerte, Blutdruck und Anamnese. Zum Schluss erfragen wir die Gewichtsgeschichte: wie viel der Patient mit 20 Jahren wog, wann und nach welchem Ereignis er zuzunehmen begann, wie oft er abgenommen hat und wie viele Kilo zurückkamen, wie sein Dienstplan aussieht und wie viel er an Arbeitstagen und an freien Tagen schläft.

Ab welchem BMI kann eine medikamentöse Behandlung erwogen werden?

Medikamente gegen Adipositas können ab einem BMI von 30 erwogen werden oder ab einem BMI von 27, wenn eine gewichtsbedingte Erkrankung vorliegt, etwa Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen oder obstruktive Schlafapnoe. Für Xenical liegt die Grenze bei einem BMI von 30 oder über 28 mit Risikofaktoren. Das Erreichen der Grenze ist Teil der Eignungsprüfung und garantiert kein Rezept, denn der Arzt berücksichtigt auch Gegenanzeigen, andere Medikamente und die Wünsche des Patienten. Bei einem Schichtarbeiter mit BMI 28, 106 cm Taillenumfang und einem HbA1c-Wert von 6,0 % kann daher eine medikamentöse Therapie erwogen werden. Bei einem BMI von 25 bis 27 ohne solche Erkrankungen bilden Ernährung, Bewegung und besserer Schlaf die Grundlage; eine Insulinresistenz allein ist keine Indikation für diese Medikamente. Das Alter schließt eine Behandlung nicht aus, beeinflusst aber die Wahl des Präparats. Saxenda wird ab 75 Jahren nicht empfohlen, Mysimba nicht über 75 Jahren und über 65 Jahren nur mit Vorsicht, und für Wegovy und Mounjaro sind die Daten bei Menschen ab 85 Jahren begrenzt.

Adipositas behandeln wir bei Patienten aus Słupsk in einem Online-Programm. Es dauert 6 Monate, kostet 1799 PLN und umfasst zwei ärztliche und zwei psychologische Videogespräche sowie fünf ärztliche Kontrollen ohne Gespräch anhand der App-Daten. Das Medikament bezahlt der Patient gesondert in der Apotheke, wo er das E-Rezept einlöst. Der Arzt beurteilt zunächst Anamnese und Befunde und sagt dem Patienten dann, ob er im Programm behandelt werden kann. Ein Rezept stellt er aus, wenn eine Indikation besteht und keine Gegenanzeigen vorliegen. Jede Sprechstunde bucht der Patient selbst in der App Nasz Gabinet, die weiteren Termine rechnen wir ab dem Erstgespräch.

Im Preis enthalten sind die ärztliche Eignungsprüfung, die Auswertung der Untersuchungsergebnisse, E-Rezepte nach der monatlichen ärztlichen Beurteilung, ein KI-Assistent sowie die Überwachung von Gewicht und Behandlungsverlauf. Die fünf ärztlichen Kontrollen nach den Monaten 1, 2, 3, 4 und 5 erfolgen ohne Gespräch auf Grundlage der in der App eingetragenen Daten.

Während des gesamten Programms wiegt sich der Patient jede Woche und trägt den Wert in die App ein, jeden Monat misst er seine Körpermaße. Nach der Injektion macht er ein Foto des Pens für unser medizinisches Team. Vor jeder Kontrolle sieht sich der Arzt die eingetragenen Werte an. Weil die PTLO eine Behandlung über ein Jahr oder länger empfiehlt, kann der Patient nach dem Programm ein Fortsetzungspaket buchen: 3 Monate für 350 PLN. Im Paket beurteilt der Arzt jeden Monat die Ergebnisse und stellt ein E-Rezept aus, ohne Videosprechstunden.

Die Dosis wird schrittweise nach dem Schema des jeweiligen Medikaments, dem Ansprechen und der Verträglichkeit erhöht, und Tirzepatid muss nicht bis zur Höchstdosis gesteigert werden. Für die Kontrollen trägt der Patient zu Hause gemessenes Gewicht, Blutdruck und Angaben zur Verträglichkeit in die App ein; der Arzt beurteilt sie ohne Gespräch und entscheidet über Dosis und nächstes Rezept. Auch der Zeitpunkt, zu dem die Wirksamkeit beurteilt wird, hängt vom Medikament ab. Saxenda wird beendet, wenn nach 12 Wochen mit 3 mg nicht mindestens 5 % des Ausgangsgewichts abgenommen wurden, Xenical, wenn nach 12 Wochen keine 5 % Gewichtsabnahme erreicht sind, und Mysimba, wenn diese Abnahme nach 16 Wochen fehlt. Bei schwacher Wirkung sucht der Arzt nach der Ursache und plant das weitere Vorgehen, ohne automatisch in eine andere Medikamentengruppe zu wechseln. Krafttraining kann in den ersten Wochen beginnen, weil es beim Abnehmen hilft, Muskeln zu erhalten. Kontrolluntersuchungen planen wir nach dem Gesundheitszustand. Das Absetzen des Medikaments ist nach dem Ende des Programms kein Pflichtschritt.

Was umfasst die Betreuung im Programm?

• Wir machen die Behandlung nicht davon abhängig, dass der Patient die Schichtarbeit aufgibt. Den Behandlungsplan passen wir an den Dienstplan an, damit sich die Empfehlungen umsetzen lassen.
• Wir behandeln Schlaflosigkeit nicht mit Schlafmitteln und verlängern keine Rezepte dafür. Bei chronischer Schlaflosigkeit überweisen wir zu einem Psychiater oder in eine Ambulanz für Schlafstörungen, bei Verdacht auf Schlafapnoe zu einer Schlafuntersuchung.
• Einen Nüchternglukosewert aus Blut, das nach einer Nachtschicht abgenommen wurde, bewerten wir unter Berücksichtigung von Schlaf und letzter Mahlzeit. Einen auffälligen Wert bestätigen wir mit einer weiteren Untersuchung unter geplanten Bedingungen, und einen Wert, der auf eine deutliche Hyperglykämie hinweist, übergehen wir nicht.

Welche Untersuchungen nötig sind, entscheidet der Arzt anhand der Anamnese und der Erkrankungen des Patienten. Meist gehören dazu glykiertes Hämoglobin (HbA1c) und Nüchternglukose, Kreatinin mit berechneter eGFR, TSH, ein Lipidprofil, die Leberwerte ALT und AST, Harnsäure und ein Blutbild. HbA1c und Glukose helfen, Prädiabetes oder Diabetes zu erkennen, was die BMI-Grenze und die Wahl des Präparats beeinflusst. Die eGFR zeigt die Nierenfunktion: Bei schwerer Niereninsuffizienz wird Liraglutid nicht empfohlen, für andere Medikamente gelten eigene Regeln. TSH hilft, die Schilddrüsenfunktion zu beurteilen; der Arzt deutet den Wert zusammen mit den Beschwerden, denn eine Unterfunktion verursacht Gewichtszunahme, Müdigkeit und Kälteempfindlichkeit. ALT und AST gehören zur Beurteilung der Leber, können eine Fettleber allein aber weder nachweisen noch ausschließen. Das Lipidprofil umfasst Cholesterin und Triglyzeride, Harnsäure hilft, das Gichtrisiko einzuschätzen, und das Blutbild kann eine Anämie zeigen, deren Ursache wir gesondert abklären. Befunde, die älter als ein halbes Jahr sind, bitten wir meist zu wiederholen; fehlende Untersuchungen kann der Patient in jedem Labor in Słupsk oder in Wohnortnähe machen lassen und die Ergebnisse vor dem Erstgespräch schicken.

Neben den Laborwerten sehen wir uns die Medikamente an, am besten mit den Packungen oder Fotos davon, einschließlich Nahrungsergänzungsmitteln. Mehrere Medikamentengruppen fördern eine Gewichtszunahme: Glukokortikoide, Insulin, Sulfonylharnstoffe sowie manche Antiepileptika, Antidepressiva und Antipsychotika. Keines dieser Medikamente setzt der Patient eigenmächtig ab. Erschwert eines davon die Adipositasbehandlung, schreiben wir dem verordnenden Arzt und fragen nach einer Alternative aus derselben Gruppe mit geringerem Einfluss auf das Gewicht. Gesondert achten wir auf Medikamente gegen Bluthochdruck und Diabetes, weil ihre Dosis mit abnehmendem Gewicht möglicherweise angepasst werden muss; der Arzt entscheidet anhand der Blutdruck- und Blutzuckerwerte.

Was untersuchen wir bei Nachtarbeit zusätzlich?

Bei Menschen in Dauernachtschicht oder im Wechselschichtsystem passt der Arzt Untersuchungen und Bedingungen der Blutabnahme an den Dienstplan an. HbA1c erfordert keine Nüchternheit und hängt nicht von der Uhrzeit ab, ersetzt aber nicht bei jedem die übrige Diagnostik und hat eigene Grenzen, zum Beispiel bei Anämie. Einen auffälligen Glukosewert bestätigen wir, und einen Wert, der auf eine deutliche Hyperglykämie hinweist, erklären wir nicht mit der Nachtschicht. Wir bitten außerdem um Blutdruckwerte aus einer ganzen Woche mit Kennzeichnung der Messungen nach einer Nachtschicht. Bei Schnarchen mit Atempausen, morgendlichen Kopfschmerzen und Einschlafen am Tag überweisen wir zu einer Schlafuntersuchung und behandeln die Adipositas parallel zur Diagnostik. Bei Berufskraftfahrern und Maschinenführern muss Tagesschläfrigkeit dringlicher abgeklärt werden, weil sie die Sicherheit und die Arbeitstauglichkeit betrifft.

Patienten fragen, warum sie zunehmen, obwohl sie auf die Ernährung achten, und bei manchen liegt die Ursache im Dienstplan. Der Körper folgt einem vom Licht gesteuerten Tagesrhythmus: Abends steigt Melatonin, gegen Morgen Cortisol, und die Glukosetoleranz ist morgens deutlich höher als mitten in der Nacht. Dieselbe Mahlzeit erhöht den Blutzucker nachts stärker als mittags. Schichtarbeit zwingt dazu, nachts zu essen und tagsüber zu schlafen, gegen diesen Rhythmus. Nach einer solchen Störung steigt der Insulinspiegel, das Lipidprofil verschlechtert sich und der Appetit auf kalorienreiches Essen nimmt zu.

Eine Metaanalyse von 26 Studien mit 311.334 Teilnehmenden zeigte, dass Schichtarbeit mit einem um 25 % höheren Risiko für Übergewicht (relatives Risiko, RR 1,25) und einem um 17 % höheren Risiko für Adipositas (RR 1,17) verbunden ist. Eine zweite Metaanalyse mit 28 Studien ergab für Nachtarbeit ein Odds Ratio (OR) für Adipositas von 1,23; stärker war der Zusammenhang bei abdomineller Adipositas und dauerhafter Nachtarbeit. In einer weiteren Analyse lag das Risiko für Typ-2-Diabetes bei Schichtarbeitern um etwa 10 % höher. Es handelt sich um Beobachtungsstudien: Sie zeigen, dass die Faktoren gemeinsam auftreten, beweisen aber nicht, dass der Dienstplan allein die Adipositas eines bestimmten Menschen verursacht hat; ein Teil des Unterschieds geht auf Ernährung, weniger Bewegung und Rauchen zurück.

Wie beeinflusst die Schlafdauer das Abnehmen?

In einer Metaanalyse mit über 600.000 Erwachsenen war kurzer Schlaf mit häufigerer Adipositas verbunden (OR 1,55), und jede Stunde weniger Schlaf ging mit einem um 0,35 Punkte höheren BMI einher. In einer Interventionsstudie hielten zehn Erwachsene mit Übergewicht in zwei 14-tägigen Phasen dasselbe Kaloriendefizit ein, einmal mit 8,5 und einmal mit 5,5 Stunden, die für Schlaf vorgesehen waren. Bei kürzerem Schlaf war der Fettanteil am verlorenen Gewicht um 55 % geringer, der Verlust an fettfreier Masse, zu der nicht nur Muskeln gehören, um 60 % größer, und die Teilnehmenden hatten mehr Hunger. In einer zweiten Studie unter häuslichen Bedingungen verlängerten 80 Erwachsene mit Übergewicht, die weniger als 6,5 Stunden schliefen, ihren Schlaf im Mittel um 1,2 Stunden und nahmen im Mittel etwa 270 kcal pro Tag weniger zu sich, ohne Ernährungsempfehlungen. Beide Studien waren kurz und umfassten ausgewählte Gruppen, daher garantieren sie diesen Effekt nicht bei jedem Patienten.

Wie passen wir die Behandlung an den Dienstplan an?

Wir beginnen mit möglichst regelmäßigen Schlaf- und Ruhezeiten, die zum Dienstplan passen. Ein Nickerchen nach der Nachtschicht kann helfen, ersetzt aber keinen ausreichenden Schlaf. Danach legen wir die Essenszeiten fest. Die Hauptmahlzeit empfehlen wir vor Arbeitsbeginn, nachts einen leichten Snack mit Eiweiß, weil eine nächtliche Mahlzeit den Blutzucker stärker erhöht und öfter zu einem Nachschlag am frühen Morgen führt. Den Zeitpunkt des letzten Kaffees und den Kontakt mit hellem Licht legen wir individuell fest, abhängig von Schicht- und Schlafzeiten. Im Schlafzimmer helfen verdunkelte Fenster.

Die Einnahmezeiten der Medikamente lassen sich an einen wechselnden Dienstplan anpassen. Semaglutid und Tirzepatid werden einmal pro Woche zu beliebiger Tageszeit gespritzt, daher wählt der Patient einen festen Wochentag. Liraglutid wird täglich angewendet, möglichst zu einer ähnlichen Uhrzeit, die der Patient an seinen Alltag anpasst. Orlistat wird zu fetthaltigen Mahlzeiten eingenommen, auch nachts. Eine vergessene Dosis wird nicht mit einer doppelten Injektion nachgeholt; die Regeln für den Wechsel des Injektionstags und das Vorgehen nach einer vergessenen Dosis hängen vom Produkt ab, deshalb besprechen wir sie zu Behandlungsbeginn.

Schichtarbeit kann die Adipositasbehandlung erschweren, wirkt sich aber bei jedem Patienten anders aus. Ziel und Tempo der Behandlung legen wir anhand von Gesundheitszustand, Schlaf, Dienstplan und Verlauf der ersten Therapiemonate fest, nicht allein nach der Zahl der Jahre in Schichtarbeit.

GLP-1 und GIP sind Darmhormone, die nach einer Mahlzeit ausgeschüttet werden und an der Regulation von Appetit und Insulinausschüttung beteiligt sind. Natürliches GLP-1 wird innerhalb weniger Minuten abgebaut. Liraglutid und Semaglutid wirken am GLP-1-Rezeptor, werden aber langsamer abgebaut und wirken daher viele Stunden oder Tage. Tirzepatid wirkt an den GIP- und GLP-1-Rezeptoren. Diese Medikamente können Hunger verringern, das Sattwerden mit einer kleineren Portion erleichtern und die Magenentleerung verlangsamen; manche Patienten bemerken auch, dass sie zwischen den Mahlzeiten seltener an Essen denken. Semaglutid und Tirzepatid werden einmal pro Woche unter die Haut von Bauch, Oberschenkel oder Oberarm gespritzt, Liraglutid täglich. Jedes Präparat hat ein eigenes Schema zur Dosissteigerung. Liraglutid wird in Abständen von mindestens einer Woche erhöht, Semaglutid alle 4 Wochen und Tirzepatid in Schritten von 2,5 mg in Abständen von mindestens 4 Wochen, nur wenn nötig.

Ergebnisse klinischer Studien in Kilogramm umgerechnet

Ergebnisse von Zulassungsstudien werden in Prozent des Körpergewichts angegeben. In der Studie STEP 1 senkte Semaglutid 2,4 mg das Körpergewicht nach 68 Wochen im Mittel um 14,9 %, gegenüber 2,4 % unter Placebo. In der Studie SURMOUNT-1 senkte Tirzepatid 15 mg es nach 72 Wochen im Mittel um 20,9 %, gegenüber 3,1 % unter Placebo. In beiden Studien wurde die Behandlung mit einer Lebensstiländerung kombiniert. Auf eine Person mit 95 kg umgerechnet ergeben diese Mittelwerte etwa 14 kg beziehungsweise 20 kg. Das ist weder eine Prognose für eine einzelne Patientin noch das Ergebnis eines direkten Vergleichs der beiden Medikamente, denn die Studien unterschieden sich in Dauer und Teilnehmenden. In der Studie SCALE senkte Liraglutid 3 mg das Körpergewicht nach 56 Wochen im Mittel um 8,4 kg, gegenüber 2,8 kg unter Placebo; dieser Wert in Kilogramm lässt sich nicht auf Menschen mit anderem Ausgangsgewicht übertragen. Die Ergebnisse der einzelnen Teilnehmenden unterschieden sich stark: Manche nahmen doppelt so viel ab wie der Durchschnitt, andere wenig, und das lässt sich nicht vorhersagen. Die Wirksamkeit wird nach den Regeln des jeweiligen Präparats beurteilt, ohne einen gemeinsamen Zeitpunkt für alle Medikamente.

Warum braucht das Absetzen einen eigenen Plan?

In der Verlängerung der Studie STEP 1 beendete eine Teilgruppe gleichzeitig die Einnahme von Semaglutid und das Lebensstilprogramm. Innerhalb eines Jahres nahmen die Teilnehmenden im Mittel etwa zwei Drittel des verlorenen Gewichts wieder zu, und einige Werte, darunter Blutzucker und Blutdruck, bewegten sich in Richtung der Ausgangswerte. Ob eine schrittweise Dosisreduktion eine erneute Zunahme verhindert, wurde nicht untersucht. Das Absetzen ist daher eine eigene Entscheidung, die der Arzt mit dem Patienten bespricht, wenn das Gewicht seit einigen Monaten stabil ist, die Essgewohnheiten gefestigt sind und das Training einen festen Platz in der Woche hat. Wir legen dann einen Kontrollplan für die Zeit nach dem Absetzen fest. Eine Gewichtszunahme um 5 % nach dem Absetzen erfordert eine erneute ärztliche Beurteilung; der Patient beginnt die Behandlung nicht selbstständig wieder. Ein Rückfall gehört zum Verlauf einer chronischen Krankheit.

Eine Zulassung zur Behandlung von Adipositas haben unter anderem Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba und Xenical. Patienten kommen jedoch oft mit einer Liste aus dem Internet, auf der auch Ozempic, Rybelsus und Victoza stehen. Diese drei enthalten Semaglutid oder Liraglutid, also dieselben Wirkstoffe wie Wegovy und Saxenda, sind aber zur Behandlung von Typ-2-Diabetes zugelassen. Bei der Wahl eines Medikaments sind drei Dinge zu unterscheiden: das Anwendungsgebiet in der Fachinformation, die ärztliche Entscheidung für eine Behandlung außerhalb der Zulassung und die Erstattungsbedingungen.

Worin unterscheiden sich Wegovy und Ozempic?

Beide enthalten Semaglutid. Ozempic gibt es in Dosen bis 2 mg mit Zulassung bei Typ-2-Diabetes. Wegovy ist für Adipositas zugelassen, auf Grundlage des Studienprogramms STEP. Die übliche Erhaltungsdosis von Wegovy als Injektion beträgt 2,4 mg; bei Erwachsenen mit einem Ausgangs-BMI ab 30 erlaubt die Fachinformation bei Bedarf eine Steigerung auf 7,2 mg nach mindestens 4 Wochen mit 2,4 mg. Die EU-Zulassung umfasst auch eine orale Darreichungsform von Wegovy für Erwachsene, was nichts über die Verfügbarkeit dieser Packungen in polnischen Apotheken aussagt. Rybelsus ist orales Semaglutid mit Zulassung bei Diabetes. Liraglutid 3 mg ist Saxenda, zugelassen bei Adipositas, Liraglutid bis 1,8 mg ist Victoza, zugelassen bei Diabetes. Mounjaro, also Tirzepatid, ist für beide Erkrankungen zugelassen. Ozempic, das einem Menschen ohne Diabetes allein wegen Adipositas verordnet wird, ist eine Anwendung außerhalb der Zulassung (Off-Label); das fehlende Anwendungsgebiet bedeutet nicht, dass Semaglutid bei Adipositas nicht untersucht wurde. Die Erstattung von Ozempic gilt für bestimmte Situationen bei Typ-2-Diabetes; wird ein erstattetes Rezept außerhalb davon ausgestellt, kann der NFZ die Rückzahlung der Erstattung verlangen. Patienten ohne Diabetes schlagen wir ein für Adipositas zugelassenes Präparat vor, bei Typ-2-Diabetes stimmen wir die Wahl mit dem behandelnden Diabetologen ab.

Was zahlen Patienten in der Apotheke und warum unterscheiden sich die Preise?

Für Medikamente gegen Adipositas zahlen Patienten in der Apotheke den vollen Preis, denn laut Durchsicht der Erstattungsliste vom Juli 2026 wird keines der fünf besprochenen Präparate in diesem Anwendungsgebiet erstattet. Die monatlichen Kosten hängen von Präparat, Dosis, Packungsgröße und Apotheke ab. Die Behandlung muss nicht bis zur höchsten Dosis gehen: Tirzepatid kann mit 5, 10 oder 15 mg weitergeführt werden, und der Preis der Anfangsdosen beschreibt nicht die Kosten der gesamten Behandlung. Liraglutid gibt es auch als Alternativen zum Originalpräparat, deren Verfügbarkeit und Preis für das gewählte Produkt geprüft werden müssen. Die Preise für dieselbe Dosis unterscheiden sich zwischen Apotheken, deshalb lohnt sich ein Vergleich vor dem Kauf.

Für wen sind orale Präparate besser geeignet?

Oral eingenommen werden Mysimba und Xenical sowie die in der EU zugelassene orale Form von Wegovy. Ein orales Präparat kann für Patienten besser geeignet sein, die sich nicht spritzen möchten oder keine injizierbaren Medikamente anwenden können. Mysimba ist eine Kombination aus zwei Wirkstoffen, Naltrexon und Bupropion, die auf Hirnregionen wirken, die an Appetit und Belohnung beteiligt sind. In der Studie COR-I sank das Körpergewicht nach 56 Wochen im Mittel um 6,1 %, gegenüber 1,3 % unter Placebo. Die Behandlung wird beendet, wenn nach 16 Wochen nicht mindestens 5 % des Ausgangsgewichts abgenommen wurden. Mysimba wird nicht angewendet bei unkontrolliertem Bluthochdruck, Epilepsie, bipolarer Störung, aktueller oder früherer Bulimie oder Anorexie, während einer Opioidbehandlung und während eines abrupten Alkoholentzugs. Xenical sind Hartkapseln mit 120 mg Orlistat. Es verringert die Aufnahme von etwa einem Drittel des Nahrungsfetts, und in Studien sank das Körpergewicht nach einem Jahr um etwa 3 kg mehr als unter Placebo. Es erfordert eine fettarme Ernährung, sonst verursacht es Fettstühle. Xenical wird bei Erwachsenen mit einem BMI ab 30 oder über 28 mit Risikofaktoren angewendet, und die Behandlung wird beendet, wenn nach 12 Wochen nicht mindestens 5 % des Körpergewichts abgenommen wurden.

Gegenanzeige für Semaglutid, Liraglutid und Tirzepatid ist eine Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile. In der Schwangerschaft werden diese Medikamente nicht angewendet. Wegovy und Saxenda sollen in der Stillzeit nicht angewendet werden; die aktuelle Fachinformation von Mounjaro lässt eine individuelle Abwägung in dieser Zeit zu. Bei schwerer Nieren- oder Leberfunktionsstörung werden Wegovy und Saxenda nicht empfohlen; Mounjaro erfordert deswegen keine Dosisänderung, die Daten bei schwerer Erkrankung sind jedoch begrenzt, daher ist Vorsicht nötig. Bei schwerer Gastroparese, einer Störung der Magenentleerung, wird Wegovy nicht empfohlen, und Mounjaro erfordert Vorsicht. Nach einer früheren Bauchspeicheldrüsenentzündung sind wir besonders vorsichtig. Bei Menschen mit Diabetes, die Insulin oder Sulfonylharnstoffe erhalten, beurteilt der Arzt anhand der Blutzuckerwerte und des Hypoglykämierisikos, ob deren Dosis gesenkt werden muss. Bei Nachtarbeit achten wir besonders auf Anzeichen einer Unterzuckerung, weil sie leicht mit Müdigkeit nach der Schicht verwechselt werden.

Welche Beschwerden treten am häufigsten auf und wie lange dauern sie?

Am häufigsten sind Magen-Darm-Beschwerden. In der gepoolten Dokumentation zu Wegovy trat Übelkeit bei 43,9 % der Behandelten auf, Durchfall bei 29,7 %, Erbrechen bei 24,5 % und Verstopfung bei 24,2 %; wegen Magen-Darm-Beschwerden brachen 4,3 % die Behandlung ab. Für andere Medikamente gibt es eigene Daten zur Häufigkeit von Nebenwirkungen. Die mediane Dauer einer Übelkeitsepisode lag bei etwa 8 Tagen, was nicht heißt, dass die Beschwerden bei jedem in dieser Zeit abklingen. Die Beschwerden verstärken sich meist nach einer Dosiserhöhung; bei schlechter Verträglichkeit kann der Arzt die bisherige Dosis länger beibehalten. Kleinere Portionen, langsameres Essen und weniger fettige Speisen helfen. In Studien mit Semaglutid wurden bei 1,6 % der Behandelten Gallensteine und bei 0,6 % eine Gallenblasenentzündung festgestellt, und schneller Gewichtsverlust begünstigt Gallensteine unabhängig vom Präparat. Eine akute Bauchspeicheldrüsenentzündung tritt bei etwa 0,2 % der Behandelten auf.

Wann sollten Sie sich an den Arzt wenden und wann brauchen Sie dringend Hilfe?

Dringende medizinische Hilfe, ohne auf einen Kontakt mit der Praxis zu warten, erfordern starke, anhaltende Bauchschmerzen, auch wenn sie in den Rücken ausstrahlen; das Medikament muss dann abgesetzt werden, weil solche Schmerzen auf eine akute Bauchspeicheldrüsenentzündung hinweisen können. Dringende Hilfe ist auch nötig bei Erbrechen oder Durchfall, wenn der Patient keine Flüssigkeit bei sich behält, sehr wenig Urin ausscheidet, ohnmächtig wird oder verwirrt ist, sowie bei plötzlicher Verschlechterung des Sehens, unabhängig davon, ob Diabetes vorliegt. Eine ärztliche Beurteilung noch am selben Tag ist nötig bei Schmerzen unter dem rechten Rippenbogen mit Fieber und bei Gelbfärbung der Haut oder der Augen. Bei einem Gewichtsverlust von mehr als 2 kg pro Woche trotz normalen Essens bitten wir um Kontakt mit der Praxis. Bei Menschen mit Diabetes kann eine schnelle Senkung des Blutzuckers eine Retinopathie vorübergehend verschlechtern. Der Nacht- und Feiertagsdienst des NFZ (nocna i świąteczna opieka zdrowotna) arbeitet an Werktagen von 18 bis 8 Uhr und an arbeitsfreien Tagen rund um die Uhr; er ist eine NFZ-Leistung und unabhängig von unserer Praxis.

Wie kauft man ein Medikament im Injektionspen sicher?

Gefälschte Semaglutid-Pens sind in Europa, auch in Polen, aufgetaucht und bei Menschen gelandet, die das Medikament außerhalb von Apotheken gekauft haben. Verschreibungspflichtige Medikamente kaufen Sie bitte nur in der Apotheke. Apothekenpackungen tragen eine Chargennummer und einen zweidimensionalen Code, den die Apotheke bei der Abgabe im europäischen Arzneimittel-Verifizierungssystem prüft; allein am Aussehen der Packung kann der Patient nicht erkennen, ob das Medikament echt ist. Kaufen Sie Medikamente gegen Adipositas bitte nicht aus Kleinanzeigen, auf Auktionsportalen oder von Privatpersonen. Unser Rezept erhält der Patient als Code per SMS und kann es in jeder Apotheke einlösen.

Das Medikament senkt den Appetit, Zusammensetzung und Zeiten der Mahlzeiten legt der Ernährungsplan fest. Die Ernährungsberatung beginnt mit der Ernährungsanamnese und dem Tagesablauf, denn für jemanden, der von sieben bis fünfzehn Uhr arbeitet, werden Mahlzeiten anders geplant als für jemanden mit wöchentlich wechselnder Aufstehzeit. Das Energiedefizit liegt oft bei 500 bis 750 kcal unter dem Bedarf, wird aber an den Patienten angepasst. Auch die Eiweißmenge wird individuell festgelegt, meist 1 bis 1,5 g je Kilogramm Sollgewicht, unter Berücksichtigung von Nierenerkrankungen. Wir achten auf ausreichend Eiweiß in jeder Mahlzeit, weil bei schneller Gewichtsabnahme neben Fett auch Muskeln verloren gehen. Ausreichend Ballaststoffe aus Gemüse, Grütze und Vollkorn sowie genug Flüssigkeit können helfen, Verstopfung zu verringern; Ballaststoffe steigern wir je nach Magenverträglichkeit, die Trinkmenge legen wir unter Berücksichtigung von Herz- und Nierenerkrankungen fest. Bei Nachtarbeit ändert sich vor allem die Verteilung der Mahlzeiten: die größte vor der Schicht, nachts eine Portion mit Eiweiß und Gemüse statt einer süßen Zwischenmahlzeit aus dem Automaten und nach der Heimkehr ein leichtes Frühstück, damit der Schlaf nicht mit vollem Magen beginnt.

Zusätzlich zum Ernährungsplan empfehlen wir zweimal pro Woche Krafttraining und täglich einen Spaziergang, angepasst an die Leistungsfähigkeit. Eine Mitgliedschaft im Fitnessstudio ist dafür nicht nötig: Zu Hause reichen Widerstandsbänder und das eigene Körpergewicht, und bei Schichtarbeit lassen sich zwei kurze Einheiten leichter durchhalten als eine lange. Training hilft, Kraft und Beweglichkeit zu erhalten, verbessert die Ausdauer und erleichtert es, das Gewicht nach dem Abnehmen zu halten.

Wann beziehen wir die Ernährungspsychologin ein?

Manche Patienten greifen unter Anspannung zum Essen, etwa nach einem schweren Dienst oder einem Streit. Das Medikament allein reicht dann möglicherweise nicht, weil das Essen hilft, mit Anspannung umzugehen. Die Ernährungspsychologin lehrt, den Moment zu erkennen, bevor der Patient zum Essen greift, und Mahlzeiten so zu planen, dass die Heimkehr nicht mit leerem Magen beginnt. Gemeinsam mit dem Patienten sucht sie auch nach anderen Wegen, Anspannung abzubauen. Eine durch Schichtarbeit erzwungene nächtliche Mahlzeit bedeutet kein Night-Eating-Syndrom. Essanfälle mit Kontrollverlust erfordern eine Abklärung auf Essstörungen, weil Ernährungsberatung allein dann nicht ausreicht; die Hilfe, einschließlich Psychotherapie oder psychiatrischer Beratung, richtet sich nach der Diagnose.

Ein Gramm reiner Alkohol liefert 7 kcal, kaum weniger als ein Gramm Fett. Der Körper baut Alkohol vorrangig ab und verbrennt in dieser Zeit weniger Fett. Ein halber Liter Bier enthält etwa 250 kcal, ein Glas Wodka etwa 110 kcal. Drei Bier liefern rund 750 kcal, so viel wie ein beispielhaftes tägliches Defizit, wobei das Defizit für jeden Patienten individuell festgelegt wird. Alkohol liefert zusätzliche Energie, kann den Schlaf verschlechtern und die Kontrolle beim Essen erschweren. Nach der Nachtschicht getrunken, um leichter einzuschlafen, verkürzt er die Einschlafzeit, stört aber die zweite Schlafhälfte und unterdrückt die Traumschlafphase, sodass der Schlaf weniger erholsam ist.

Wie Alkohol den Blutzucker beeinflusst, hängt von Medikamenten und Mahlzeiten ab. Bei Menschen, die Insulin oder Sulfonylharnstoffe nehmen, erhöht Alkohol das Risiko einer Unterzuckerung, auch nachts. Während der Behandlung mit GLP-1-Medikamenten kann Alkohol Übelkeit verstärken. Wir verlangen keine vollständige Abstinenz, bitten aber darum, ehrlich zu sagen, wie viel und wie oft der Patient trinkt, denn davon hängen sowohl der Behandlungsplan als auch die Sicherheit ab.

Bei manchen Patienten zeigt sich im Gespräch über das Gewicht, dass das Trinken dringender angegangen werden muss. Das Bier nach der Schicht wird mit der Zeit zur Voraussetzung, um einzuschlafen; dann schlagen wir vor, mit der Suchtbehandlung zu beginnen oder sie parallel zur Adipositasbehandlung durchzuführen. In unserer Praxis bieten wir außerdem die Behandlung von Alkoholabhängigkeit in Słupsk und Suchttherapie an. Mysimba enthält Naltrexon, dient aber nicht zur Behandlung einer Alkoholabhängigkeit und ist während eines abrupten Alkoholentzugs kontraindiziert, weil Bupropion dann das Risiko von Krampfanfällen erhöht.

Mit Arzt und Psychologin spricht der Patient von der ersten bis zur letzten Sprechstunde per Video. Er bucht die Termine in der App, was es bei wechselndem Dienstplan erleichtert, einen Termin außerhalb der Arbeitszeit zu finden. Im Videogespräch erhebt der Arzt die Anamnese und sieht sich Befunde sowie zu Hause gemessene Gewichts- und Blutdruckwerte an. Der Blutdruck wird mit einer an den Armumfang angepassten Manschette gemessen, weil eine zu schmale Manschette bei Menschen mit Adipositas zu hohe Werte liefert.

Die fünf ärztlichen Kontrollen nach den Monaten 1 bis 5 erfolgen ohne Gespräch anhand der App-Daten, auch während der Dosissteigerung. Der Arzt beurteilt die eingetragenen Messwerte und Angaben zur Verträglichkeit. Bei einem neuen Symptom verschiebt der Arzt eine nötige Untersuchung nicht auf die geplante Sprechstunde und legt fest, wo und wie dringend sich der Patient untersuchen lassen soll. Blut lässt der Patient in einem Labor in Wohnortnähe abnehmen und schickt uns das Ergebnis vor der Sprechstunde. Das E-Rezept erhält der Patient als Code per SMS.

Für Adipositas zugelassene Medikamente werden in diesem Anwendungsgebiet nicht erstattet, daher trägt der Patient die Kosten des Präparats. Die Erstattung von Semaglutid bei Typ-2-Diabetes hat eigene Bedingungen und gilt nicht für die Behandlung von Adipositas allein. In der Grundversorgung (POZ) kann der Hausarzt Adipositas diagnostizieren, grundlegende Untersuchungen veranlassen, Begleiterkrankungen behandeln und an eine Facharztambulanz überweisen. Das Programm Moje Zdrowie in der Grundversorgung sieht außerdem Aufklärungsgespräche unter anderem zur Ernährung vor, die eine Ernährungsfachkraft oder ein anderes befugtes Teammitglied führen kann; eine vollständige individuelle Ernährungstherapie bietet es nicht in jeder Praxis.

Der NFZ finanziert nach Überweisung die Diagnostik der Schlafapnoe. Für das Gerät zur Behandlung der Schlafapnoe gelten bei Erwachsenen ein Erstattungshöchstbetrag und ein Eigenanteil, daher zahlt der Patient meist einen Teil der Kosten. Eine Überweisung zur Schlafdiagnostik stellen wir aus, wenn die Anamnese darauf hinweist, und schieben sie nicht bis zum Ende der Gewichtsabnahme auf. Untersuchungen, die im Rahmen des NFZ nach Indikation veranlasst werden, sind öffentlich finanziert; eine Überweisung aus einem privaten Termin garantiert jedoch nicht, dass jede Untersuchung kostenlos ist. Bariatrische Operationen werden über den NFZ nach Eignungsprüfung in einem Zentrum durchgeführt; das Pilotprogramm KOS-BAR endete am 30. Juni 2026, die chirurgische Adipositasbehandlung über den NFZ bleibt verfügbar. Der Patient zahlt für das Programm zur Adipositasbehandlung bei Nasz Gabinet und gesondert für das Medikament aus der Apotheke. Das Programm umfasst zwei psychologische Online-Gespräche von jeweils 40 bis 50 Minuten, nach dem ersten und dem dritten Monat.

Die Empfehlungen von ASMBS und IFSO aus dem Jahr 2022, internationaler Fachgesellschaften für bariatrische und metabolische Chirurgie, haben die Schwellen für eine Operation gesenkt. Der polnische bariatrische Konsens von 2025 nennt einen BMI ab 35 unabhängig von adipositasbedingten Erkrankungen sowie die Möglichkeit, einen Eingriff bei einem BMI von 30 bis 34,9 und trotz Behandlung schlecht eingestelltem Typ-2-Diabetes zu erwägen. Das Erreichen der Schwelle bedeutet keine automatische Operation. Die Entscheidung trifft das qualifizierende Zentrum nach Beurteilung von BMI, Erkrankungen, Ernährungszustand und Leistungsfähigkeit, und klinische Kriterien sind nicht gleichbedeutend mit den Bedingungen der NFZ-Finanzierung.

Eine Überweisung zur chirurgischen Beratung besprechen wir mit Patienten, die die klinischen Kriterien erfüllen, wenn die bisherige Behandlung nicht ausreichend wirkt oder wenn die Adipositas mit einer Erkrankung einhergeht, die eine Operation günstig beeinflussen kann, etwa schlecht eingestelltem Diabetes oder schwerer Schlafapnoe. Die Beratung muss nicht aufgeschoben werden, bis alle konservativen Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft sind. Das Krankenhaus kann der Patient auch außerhalb seiner Woiwodschaft wählen. Vor dem Eingriff helfen wir, das Gewicht zu senken, Diabetes und Blutdruck einzustellen und Mängel auszugleichen, etwa an Eisen und Vitamin D, und überweisen zu einer psychologischen Beratung. Nach der Operation nimmt der Patient lebenslang Nahrungsergänzungsmittel; welche, wie oft Blutuntersuchungen nötig sind und wie viele Mahlzeiten er essen soll, legt das bariatrische Team je nach Art des Eingriffs und Phase der Betreuung fest. Wir weisen auch auf den Verlust an Knochenmasse hin, der mit dem schnellen Abnehmen nach dem Eingriff einhergeht, und darauf, dass manche Medikamente danach anders aufgenommen werden.

Mit Schichtarbeitern besprechen wir vor der Überweisung, wie sie die Genesung und eine sichere Rückkehr an den Arbeitsplatz planen, einschließlich der Verteilung der Mahlzeiten während der Schicht nach dem Eingriff. Die Operation beendet die Adipositasbehandlung nicht, sie verändert ihre Form; manche Patienten kehren nach einigen Jahren wegen erneuter Gewichtszunahme zur medikamentösen Therapie zurück.

Ein Patient aus Ustka, Sławno, Lębork, Bytów, Miastko oder einem anderen Ort Mittelpommerns durchläuft das gesamte Programm von zu Hause, denn die Sprechstunden bei Arzt und Psychologin finden per Video statt. Blutuntersuchungen macht er in einem Labor in Wohnortnähe.

Ort und Termin der Schlafdiagnostik prüfen wir bei der Ausstellung der Überweisung. Die Überweisung stellen wir aus, wenn die Anamnese auf eine Schlafstörung hinweist, und behandeln die Adipositas parallel zur Diagnostik.

Die Adipositasbehandlung über den NFZ beginnt meist beim Hausarzt, der die Krankheit diagnostiziert, Begleiterkrankungen behandelt und bei Bedarf an einen Facharzt überweist. Im NFZ-Informationsdienst zu Wartezeiten gibt es keinen Eintrag einer Ambulanz für Stoffwechselerkrankungen in Słupsk, was nicht bedeutet, dass Adipositas in der Grundversorgung oder in anderen Ambulanzen nicht behandelt wird. Für die Woiwodschaft Pommern verzeichnet der Informationsdienst vier Einträge von Ambulanzen für Stoffwechselerkrankungen, doch das sind nicht vier bestätigte Ambulanzen für Erwachsene. Der nächstgelegene Eintrag in Chojnice betrifft Leistungen für Kinder und Jugendliche bis 18 Jahre. Einer der Danziger Einträge betrifft ebenfalls Kinder im Alter von 0-18 Jahren: Nach den Daten für August 2026 warteten dort 719 Personen, im Mittel 127 Tage. Beim zweiten Eintrag in Danzig und beim Eintrag in Gdynia müssen Leistungsumfang und Altersgruppe direkt bei der Einrichtung bestätigt werden. Für denselben Zeitraum wurden dort 336 Personen und durchschnittlich 135 Tage in Danzig sowie 770 Personen und durchschnittlich 187 Tage in Gdynia angegeben. Die mittlere Wartezeit ist nicht der erste freie Termin. Für eine Facharztambulanz ist eine Überweisung nötig, und wie oft Kontrollen stattfinden, legt die Ambulanz fest.

Auf der Liste bariatrischer Zentren der Gesellschaft Polnischer Chirurgen stehen sechs Zentren in der Woiwodschaft Pommern, eines davon in Słupsk. Voraussetzungen und Finanzierung der Operation müssen im gewählten Zentrum geprüft werden. In unserem Online-Programm bucht der Patient die Sprechstunden selbst in der App und kann sie so an seinen Dienstplan anpassen. Medikamente gegen Adipositas werden unabhängig davon, wer das Rezept ausgestellt hat, voll bezahlt, und ihr Preis unterscheidet sich zwischen Apotheken.