Adipositasbehandlung in Słupsk

Adipositas trägt in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten den Code E66. Die PTLO stuft sie in ihren Empfehlungen von 2024 als chronische Erkrankung ein: Sie verschwindet nicht von selbst und kehrt nach Abbruch der Behandlung zurück. Patientinnen im Zweischichtbetrieb, die mit einer Diät aus dem Internet innerhalb eines halben Jahres 11 kg abgenommen haben, wiegen ein Jahr später meist wieder so viel wie davor. Verantwortlich ist die Physiologie von Hunger und Sättigung. Nach dem Verlust von Fettgewebe reagiert der Körper auf zwei Arten: Er verbrennt weniger Energie, als das Körpergewicht erwarten ließe, und schüttet mehr Ghrelin aus, das Hunger auslösende Hormon. Außerdem reagiert der Hypothalamus nicht mehr auf Leptin, das über die Fettreserven informiert. Nach dem Ende der Diät isst die Patientin mehr als zuvor und ist nach derselben Portion hungriger.

Hinzu kommen Ursachen, nach denen sie niemand gefragt hat. Dazu gehören Medikamente, Schilddrüsenerkrankungen, emotionales Essen und bei einigen Patienten ein durch Schichtarbeit und kurzen Schlaf gestörter Tag-Nacht-Rhythmus. Viele unserer Patienten aus Słupsk haben einen gestörten Tag-Nacht-Rhythmus, weil Arbeit in Industrie und Handel hier häufig Schichtarbeit bedeutet. Das Fettgewebe selbst schüttet ebenfalls Hormone aus: Es erhöht den Insulinspiegel, produziert Östrogene und Stoffe, die chronische Entzündungen aufrechterhalten. Daraus ergibt sich der Zusammenhang zwischen Adipositas und Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Fettleber und Schlafapnoe.

Wir behandeln die Erkrankung wie jede andere chronische Krankheit. Der Arzt stellt die Diagnose, wählt ein Medikament, überprüft monatlich dessen Wirkung, wechselt es bei Bedarf und plant die Behandlung über Jahre. Die Ernährungsfachkraft stimmt den Speiseplan auf den tatsächlichen Tagesablauf ab, die Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung kümmert sich um emotionales Essen.

Unsere Diagnose beruht auf zwei Messungen und einem Anamnesegespräch. Die erste Messgröße ist der BMI: das Körpergewicht geteilt durch das Quadrat der Körpergröße in Metern. Bei 165 cm und 92 kg beträgt er 34. Die von der PTLO übernommenen Grenzwerte der Weltgesundheitsorganisation gelten für beide Geschlechter: ab 25 Übergewicht, ab 30 Adipositas Grad I, ab 35 Grad II und ab 40 Grad III. Bei Menschen mit großer Muskelmasse ist der Wert unzuverlässig; außerdem sagt er nichts darüber aus, an welcher Körperstelle Fett gespeichert wird.

Die zweite Messgröße ist der Taillenumfang. Wir messen ihn mit einem Maßband bei ruhiger Ausatmung auf halber Strecke zwischen der untersten Rippe und dem Beckenkamm. Die Internationale Diabetes-Föderation setzt die Grenze für abdominale Adipositas unabhängig vom BMI bei 80 cm für Frauen und 94 cm für Männer an. Die Fettverteilung beeinflusst das Komplikationsrisiko: Fett um die Bauchorgane setzt entzündungsfördernde Stoffe frei und erhöht den Insulinspiegel stärker als Fettgewebe an den Oberschenkeln. Ein Fahrer mit einem BMI von 29 und 108 cm Taillenumfang hat deshalb ein höheres Diabetesrisiko als sein Kollege mit demselben BMI und 94 cm Taillenumfang. Abschließend erheben wir den Gewichtsverlauf: das Gewicht mit 20 Jahren, den Beginn der Zunahme und vorausgegangene Ereignisse, die Zahl der Abnehmversuche und wieder zugenommenen Kilos, den Arbeitsplan sowie die Schlafdauer an Arbeits- und freien Tagen.

Ab welchem BMI können wir ein Rezept ausstellen?

Ab 30 reicht der BMI allein aus. Zwischen 27 und 30 kommt ein Rezept erst infrage, wenn bereits Folgeerkrankungen vorliegen: Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen oder obstruktive Schlafapnoe. Bei einem Schichtarbeiter mit BMI 28, 106 cm Taillenumfang und glykiertem Hämoglobin von 6,0 Prozent ist ein Medikament daher begründet. Bei einem BMI zwischen 25 und 27 bleiben wir bei Ernährung, Bewegung und besserem Schlaf; eine medikamentöse Therapie erwägen wir nur bei dokumentierter Insulinresistenz mit abdominaler Adipositas. Das Alter allein schließt eine Behandlung nicht aus, verändert jedoch die Präparatewahl: Über 75 Jahren setzen wir Liraglutid nicht ein und beginnen mit anderen Medikamenten vorsichtiger, da es in dieser Altersgruppe nur wenige Studien gibt.

Die Behandlung übernehmen bei uns Internisten mit PTLO-Zertifikat. Der erste Arzttermin kostet 250 PLN, dauert etwa eine Stunde und findet in der Praxis oder online statt. Der Arzt erhebt den Gewichtsverlauf, prüft die eingenommenen Medikamente, wiegt den Patienten, misst Taille und Blutdruck, sieht die Befunde durch und ergänzt fehlende Untersuchungen. Er fragt gesondert nach Arbeitsplan und Schlaf, denn davon hängen die Verteilung der Mahlzeiten und der Zeitpunkt der Injektion ab. Wer vollständige Befunde hat und die Kriterien erfüllt, erhält ein E-Rezept für die Anfangsdosis und einen Termin zur Ernährungsberatung. Vor dem Verlassen der Praxis erklären wir die Anwendung des Injektionspens.

Das Erreichen der Zieldosis dauert drei Monate. In dieser Zeit sehen wir uns alle 4 Wochen per Video: Der Patient nennt sein zu Hause gemessenes Gewicht und den Blutdruck und berichtet über die Verträglichkeit. Der Arzt entscheidet über die Dosis und sendet den Code für das nächste E-Rezept. Krafttraining beginnen wir bereits in der ersten Woche, weil das Gewicht anfangs am schnellsten fällt und dann besonders leicht Muskelmasse statt Fett verloren geht. Im vierten Monat wiederholen wir die Blutuntersuchungen. Im sechsten Monat, also nach drei Monaten mit voller Dosis, prüfen wir den Behandlungserfolg: Die PTLO bewertet das Medikament als wirksam, wenn das Gewicht um mindestens 5 Prozent gesunken ist. Wer diese Schwelle nicht erreicht, bekommt ein Präparat aus einer anderen Wirkstoffgruppe. Im zweiten Halbjahr bleibt die Dosis unverändert, Kontrollen erfolgen alle 4 bis 8 Wochen, und einmal pro Quartal kommt der Patient zur Taillenmessung und Untersuchung in die Praxis. Nach zwölf Monaten entscheiden wir gemeinsam, ob das Medikament beibehalten oder die Dosis reduziert wird.

Was wir bei der Adipositasbehandlung in Nasz Gabinet Słupsk nicht tun

• Wir machen die Behandlung nicht davon abhängig, dass jemand die Schichtarbeit aufgibt. Der Patient verdient damit seinen Lebensunterhalt. Deshalb passen wir den Behandlungsplan seinem Dienstplan an, statt unerfüllbare Empfehlungen zu geben.
• Wir behandeln Schlaflosigkeit nicht mit Schlafmitteln und verlängern dafür keine Rezepte. Bei chronischer Schlaflosigkeit überweisen wir zu einem Psychiater oder einer Schlafambulanz, bei Verdacht auf Schlafapnoe zu einer Schlafuntersuchung.
• Wir beurteilen den Nüchternblutzucker nicht anhand einer Blutprobe unmittelbar nach der Nachtschicht. Wir bitten um eine Wiederholung nach einem Tag mit normalem Nachtschlaf, damit wir Diabetes nicht anhand eines Werts diagnostizieren, der eine Woche später anders aussehen kann.

Die Liste vor dem ersten Rezept umfasst acht Untersuchungen. Jede soll die Behandlungsentscheidung bestätigen oder verändern. Glykiertes Hämoglobin und Nüchternblutzucker klären, ob bereits Prädiabetes oder Diabetes vorliegt. Davon hängen sowohl die BMI-Schwelle als auch die Präparatewahl ab. Kreatinin mit berechneter eGFR zeigt die Nierenfunktion; ein Wert unter 30 ml/min schließt Liraglutid aus. TSH dient zum Ausschluss einer Schilddrüsenunterfunktion, die Gewichtszunahme, Müdigkeit und Frieren verursacht, also leicht mit Adipositas verwechselbare Beschwerden. Das Lipidprofil umfasst Triglyzeride und Cholesterin. Die Aminotransferasen ALT und AST zeigen, ob sich Fett in der Leber ablagert, Harnsäure gibt Hinweise auf das Gichtrisiko, und das Blutbild liefert mitunter das erste Zeichen einer Blutarmut, deren Ursache wir gesondert klären. Befunde, die älter als ein halbes Jahr sind, lassen wir wiederholen. Aktuellere akzeptieren wir unabhängig davon, wer sie veranlasst hat. Fehlende Tests kann der Patient in jedem Labor in Słupsk durchführen lassen und uns vor dem Termin ein Foto schicken.

Zusätzlich prüfen wir die Hausapotheke einschließlich Nahrungsergänzungsmitteln, am besten anhand der Verpackungen oder ihrer Fotos. Mehrere Arzneimittelgruppen begünstigen eine Gewichtszunahme: Glukokortikoide, Insulin, Sulfonylharnstoffe sowie manche Antiepileptika, Antidepressiva und Antipsychotika. Keines dieser Medikamente darf der Patient eigenständig absetzen. Erschwert eines die Adipositasbehandlung, schreiben wir dem verordnenden Arzt und fragen nach einer Alternative derselben Gruppe mit geringerem Einfluss auf das Gewicht. Blutdruck- und Diabetesmedikamente betrachten wir gesondert, da ihre Dosen nach einer Gewichtsabnahme meist gesenkt werden müssen.

Was wir bei Nachtarbeit zusätzlich untersuchen

Bei dauerhafter Nachtarbeit oder Wechselschichten diagnostizieren wir Diabetes und Prädiabetes anhand des glykierten Hämoglobins und nicht anhand einer einzelnen Glukosemessung. Ein Einzelwert hängt von der Tageszeit und davon ab, wann der Patient zuletzt geschlafen hat. Wir bitten außerdem um Blutdruckwerte einer ganzen Woche mit Kennzeichnung der Messungen nach einer Nachtschicht. Bei Schnarchen mit Atempausen, morgendlichen Kopfschmerzen und Einschlafen am Tag überweisen wir vor Beginn der Gewichtsabnahme zur Schlafuntersuchung. Bei Berufskraftfahrern und Maschinenführern nehmen wir Tagesschläfrigkeit ernster als bei anderen Patienten, weil sie über die Arbeitsfähigkeit entscheidet.

Patienten fragen, warum sie trotz bewusster Ernährung zunehmen. Bei manchen liegt die Ursache im Arbeitsplan. Der Körper folgt einem vom Licht gesteuerten Tag-Nacht-Rhythmus: Abends steigt Melatonin, gegen Morgen Cortisol, und die Glukosetoleranz ist morgens deutlich höher als mitten in der Nacht. Dieselbe Mahlzeit lässt den Blutzucker nachts stärker steigen als mittags. Schichtarbeit zwingt dazu, entgegen diesem Rhythmus nachts zu essen und tagsüber zu schlafen. Diese Störung erhöht den Insulinspiegel, verschlechtert das Lipidprofil und verstärkt den Appetit auf kalorienreiche Speisen.

Eine Metaanalyse von 26 Studien mit 311.334 Teilnehmenden zeigte einen Zusammenhang zwischen Schichtarbeit und einem um 25 Prozent höheren Übergewichtsrisiko sowie einem um 17 Prozent höheren Adipositasrisiko. Eine zweite Metaanalyse aus 28 Studien ergab für Nachtschichtarbeit ein Chancenverhältnis von 1,23: Adipositas war bei Nachtarbeitenden häufiger als bei Tagarbeitenden. Dauerhafte Nachtarbeit schnitt schlechter ab als Wechselschicht, und der stärkste Zusammenhang bestand mit abdominaler Adipositas. In einer gesonderten Analyse war das Typ-2-Diabetes-Risiko bei Schichtarbeitenden um etwa 10 Prozent erhöht. Alle diese Arbeiten sind Beobachtungsstudien. Sie zeigen Zusammenhänge, beweisen aber nicht, dass der Dienstplan allein die Gewichtszunahme verursacht. Ein Teil des Unterschieds erklärt sich durch Ernährung, weniger Bewegung und Rauchen. Weitere Metaanalysen zeigen jedoch dasselbe Muster.

Was eine Stunde Schlaf beim Abnehmen ausmacht

In einer Metaanalyse mit mehr als 600.000 Erwachsenen hatten Kurzschläfer ein um 55 Prozent höheres Adipositasrisiko. Jede Stunde weniger Schlaf war mit einem um 0,35 Punkte höheren BMI verbunden. In einer Interventionsstudie hielten zehn übergewichtige Erwachsene zweimal dasselbe Kaloriendefizit ein, einmal bei 8,5 und einmal bei 5,5 Stunden Schlaf. Bei kürzerem Schlaf war der Fettanteil am verlorenen Gewicht um 55 Prozent geringer, der Verlust fettfreier Masse um 60 Prozent größer, und die Teilnehmenden waren hungriger. In einer zweiten, zu Hause durchgeführten Studie mit 80 Menschen, die weniger als 6,5 Stunden schliefen, senkte allein eine Schlafverlängerung um 1,2 Stunden die tägliche Energieaufnahme um 270 kcal, ganz ohne Ernährungsempfehlungen. Das entspricht ungefähr einem Käsebrötchen pro Tag.

Wie wir die Behandlung an den Dienstplan anpassen

Wir beginnen mit festen Schlafzeiten: Der Patient schläft unabhängig von der Schicht immer während derselben Tagesstunden und ergänzt nach einer Nachtschicht einen zusätzlichen Schlaf. Danach verschieben wir die Mahlzeiten. Die Hauptmahlzeit empfehlen wir vor Arbeitsbeginn, nachts einen leichten eiweißhaltigen Snack. Eine nächtliche Mahlzeit lässt den Blutzucker stärker steigen und führt häufiger zu einer weiteren Portion gegen Morgen. Koffein wird einige Stunden vor dem geplanten Schlaf weggelassen, weil der Patient sonst müde ins Bett geht, aber nicht einschläft. Zuletzt kümmern wir uns um das Licht: hell in der ersten Schichthälfte, gedämpft auf dem Heimweg und verdunkelte Fenster im Schlafzimmer.

Die Injektionszeiten lassen sich an wechselnde Dienstpläne anpassen. Semaglutid und Tirzepatid werden einmal wöchentlich zu einer beliebigen Tageszeit gespritzt. Wir wählen deshalb einen festen Tag, meist einen freien. Liraglutid erfordert täglich eine Injektion ungefähr zur gleichen Zeit und eignet sich daher weniger für wöchentlich wechselnde Arbeitszeiten. Orlistat wird zu fetthaltigen Mahlzeiten eingenommen, auch nachts. Beim Wechsel von der Tag- zur Nachtschicht verschieben wir die Wochendosis nicht und gleichen ausgelassene Injektionen nicht durch eine doppelte Dosis aus.

Wir versprechen nicht, dass Schichtarbeit keine Rolle mehr spielen wird. Manche Patienten nehmen bei Nachtarbeit langsamer ab als Menschen mit festen Arbeitszeiten. Das erklären wir beim ersten Termin, damit nach drei Monaten niemand das langsamere Tempo als persönliches Versagen wertet. Das Adipositasrisiko steigt auch mit der Dauer der Schichtarbeit: Je mehr Jahre, desto höher ist es. Bei einem Patienten nach zwanzig Jahren setzen wir vorsichtigere Ziele als bei jemandem, der erst seit einem Jahr so arbeitet.

GLP-1 ist ein Hormon, das der Darm nach einer Mahlzeit ausschüttet. Es hemmt den Appetit, verlangsamt die Magenentleerung und regt die Insulinausschüttung an, wird jedoch innerhalb weniger Minuten abgebaut. Die Medikamente dieser Gruppe ahmen das Hormon nach, werden aber langsamer abgebaut und wirken deshalb viele Stunden oder Tage. Der Patient wird von kleineren Portionen satt und denkt zwischen den Mahlzeiten nicht ständig ans Essen. Den zweiten Effekt beschreiben besonders Menschen, die vor der Behandlung ununterbrochen an die nächste Mahlzeit gedacht haben. Tirzepatid aktiviert zusätzlich den Rezeptor eines zweiten Darmhormons, GIP, und senkt das Körpergewicht in klinischen Studien stärker als Semaglutid. Semaglutid und Tirzepatid werden einmal wöchentlich unter die Haut von Bauch, Oberschenkel oder Oberarm gespritzt, Liraglutid täglich. Wir erhöhen die Dosis alle 4 Wochen, damit sich der Verdauungstrakt daran gewöhnen kann.

Ergebnisse klinischer Studien in Kilogramm umgerechnet

Zulassungsstudien geben die Ergebnisse in Prozent des Körpergewichts an. Im Gespräch rechnen wir sie deshalb in Kilogramm um. Eine Frau mit 95 kg verliert nach einem Jahr Semaglutidbehandlung üblicherweise 14 kg, mit Tirzepatid ungefähr 20 kg. Die erste Zahl stammt aus STEP 1: Nach 68 Wochen sank das Körpergewicht um 14,9 Prozent gegenüber 2,4 Prozent unter Placebo. Die zweite stammt aus SURMOUNT-1, in der Tirzepatid mit 15 mg das Gewicht nach 72 Wochen um 20,9 Prozent senkte, gegenüber 3,1 Prozent unter Placebo. Am schwächsten schnitt Liraglutid ab: In SCALE sank das Gewicht nach 56 Wochen um 8,4 kg gegenüber 2,8 kg unter Placebo. Die individuellen Ergebnisse unterschieden sich jedoch erheblich: Manche nahmen doppelt so viel wie der Durchschnitt ab, andere fast nichts. Das lässt sich vorher nicht vorhersagen. Deshalb prüfen wir nach 3 Monaten mit voller Dosis, ob das Gewicht um mindestens 5 Prozent gesunken ist. Falls nicht, wechseln wir das Präparat, statt ein weiteres Quartal abzuwarten.

Warum das Absetzen einen eigenen Plan braucht

Nach Ende der STEP-1-Studie wurden das Medikament und die Betreuung beendet. Innerhalb eines Jahres nahmen die Teilnehmenden zwei Drittel des verlorenen Gewichts wieder zu; Blutzucker und Blutdruck kehrten zu den Ausgangswerten zurück. Deshalb betrachten wir das Absetzen als eigene Behandlungsphase und nicht als Behandlungsende. Wir reduzieren die Dosis schrittweise, wenn das Gewicht seit mehreren Monaten stabil ist, die Ernährungsweise gefestigt ist und Krafttraining regelmäßig zur Woche gehört. Kontrollen führen wir noch ein halbes Jahr nach der letzten Injektion fort. Wer nach dem Absetzen 5 Prozent seines Körpergewichts zunimmt, beginnt wieder mit dem Medikament. Das gilt für uns nicht als Versagen, denn Rückfälle gehören zum Bild einer chronischen Erkrankung.

In Polen sind Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba und Xenical zur Behandlung von Adipositas zugelassen. Patienten bringen jedoch aus dem Internet Listen mit, auf denen außerdem Ozempic, Rybelsus und Victoza stehen. Diese drei enthalten Semaglutid oder Liraglutid, also die Wirkstoffe von Wegovy und Saxenda, sind aber ausschließlich für Typ-2-Diabetes zugelassen. Was bei Adipositas verordnet werden darf, entscheidet die Fachinformation, nicht allein der Wirkstoff.

Worin sich Wegovy und Ozempic unterscheiden

Beide enthalten Semaglutid. Ozempic gibt es jedoch in Dosen bis 2 mg mit einer Diabeteszulassung, Wegovy bis 2,4 mg mit einer Adipositaszulassung auf Grundlage des STEP-Studienprogramms. Rybelsus ist orales Semaglutid, ebenfalls auf Diabetes beschränkt. Dasselbe gilt für Liraglutid: Saxenda mit 3 mg behandelt Adipositas, Victoza mit bis zu 1,8 mg Diabetes. Mounjaro, also Tirzepatid, ist als einziges Präparat für beide Erkrankungen zugelassen. Wer ohne Diabetes Ozempic einnimmt, erhält das Medikament außerhalb der Zulassung und in einer bei Adipositas nie untersuchten Dosis. Wurde das Rezept zudem erstattet, kann der NFZ vom Arzt die Kosten zurückfordern. Patienten ohne Diabetes erhalten bei uns deshalb Wegovy oder Mounjaro, Menschen mit Typ-2-Diabetes ein mit ihrem Diabetologen abgestimmtes Präparat.

Was Patienten in der Apotheke bezahlen und warum die Preise variieren

Die Arzneimittelkosten tragen Patienten vollständig selbst, da keines der fünf Präparate für diese Indikation erstattet wird. Im September 2026 kostet ein Behandlungsmonat: Mounjaro 800 bis 1900 PLN, Saxenda 500 bis 1250 PLN, Wegovy 550 bis 890 PLN, Mysimba 370 bis 600 PLN und Orlistat 160 bis 350 PLN. Der erste Wert gilt jeweils für die Anfangs-, der zweite für die Zieldosis. Wer sein Behandlungsbudget plant, sollte daher schon nach wenigen Monaten mit dem oberen Wert rechnen. Die Spanne bei Saxenda ist so groß, weil neben dem Original günstigere Liraglutid-Präparate verfügbar sind. Für dieselbe Dosis unterscheiden sich die Apothekenpreise um mehrere Dutzend Złoty. Wir bitten deshalb, vor dem ersten Kauf zu vergleichen und anschließend bei einer Apotheke zu bleiben.

Für wen orale Präparate besser geeignet sind

Zwei Präparate werden oral eingenommen. Obwohl sie schwächer wirken als Injektionen, eignen sie sich für manche Patienten besser. Mysimba enthält Naltrexon und Bupropion. Sie wirken auf das Belohnungssystem im Gehirn, sodass Essen die Stimmung weniger stark verbessert und der Patient seltener aus emotionalen Gründen isst. In COR-I sank das Gewicht nach 56 Wochen um 6,1 Prozent gegenüber 1,3 Prozent unter Placebo. Laut Fachinformation muss das Medikament abgesetzt werden, wenn nach 16 Wochen keine Abnahme um 5 Prozent erreicht ist. Wir setzen Mysimba nicht bei unkontrolliertem Bluthochdruck, Epilepsie, bipolarer Erkrankung, früherer Bulimie oder Anorexie, während einer Opioidbehandlung oder eines Alkoholentzugs ein. Wir wählen es für Menschen, die emotional essen oder sich keine Medikamente spritzen möchten. Orlistat, erhältlich als Xenical, blockiert die Aufnahme von ungefähr einem Drittel des Nahrungsfetts. In Studien sank das Gewicht nach einem Jahr um rund 3 kg mehr als unter Placebo. Es erfordert weniger Fett in der Ernährung, da es sonst Fettstühle verursacht. Wir empfehlen Orlistat bei leichtem Übergewicht und wenn andere Präparate kontraindiziert sind.

Die Fachinformation von Semaglutid nennt eine absolute Gegenanzeige: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff. Es gibt jedoch weitere Situationen, in denen wir diese Medikamente nicht einsetzen. Wir verabreichen sie weder während der Schwangerschaft noch in der Stillzeit. Auch bei Gastroparese, also einer Magenlähmung, und schwerem Nierenversagen verwenden wir sie nicht. Nach einer früheren Bauchspeicheldrüsenentzündung sind wir besonders vorsichtig. Bei Diabetespatienten mit Insulin oder Sulfonylharnstoffen senken wir diese Dosen gemeinsam mit dem Diabetologen, da sonst das Unterzuckerungsrisiko steigt. Bei Nachtarbeit achten wir besonders auf die Dosierung, weil sich Unterzuckerungssymptome leicht mit Müdigkeit nach der Schicht verwechseln lassen.

Welche Beschwerden am häufigsten auftreten und wie lange sie dauern

Magen-Darm-Beschwerden betreffen während dieser Behandlung die meisten Patienten. In STEP 1 trat Übelkeit bei 43,9 Prozent unter Semaglutid auf, gegenüber 16,1 Prozent in der Placebogruppe. Bei der Hälfte der Betroffenen verschwand sie innerhalb von 8 Tagen. Durchfall wurde bei 29,7 Prozent, Erbrechen bei 24,5 Prozent und Verstopfung bei 24,2 Prozent verzeichnet. Wegen Magen-Darm-Beschwerden brachen 4,3 Prozent die Behandlung ab. Am schwierigsten sind die Tage direkt nach einer Dosiserhöhung. Deshalb erhöhen wir alle 4 Wochen und behalten bei schlechter Verträglichkeit die bisherige Dosis einen weiteren Monat bei. Kleinere Portionen, langsameres Essen und der Verzicht auf fettreiche Speisen während der Gewöhnung helfen. Auch die Gallenblase beachten wir: Gallensteine wurden bei 1,6 Prozent, Gallenblasenentzündungen bei 0,6 Prozent der Behandelten festgestellt. Rascher Gewichtsverlust begünstigt unabhängig vom Präparat die Steinbildung. Eine akute Bauchspeicheldrüsenentzündung tritt bei etwa 0,2 Prozent auf. In den Rücken ausstrahlende Oberbauchschmerzen mit Erbrechen erfordern eine dringende Abklärung im Krankenhaus.

Wann Sie uns sofort anrufen sollten

Von bestimmten Beschwerden möchten wir sofort erfahren, ohne auf den nächsten Termin zu warten. Bitte rufen Sie an, wenn Erbrechen länger als einen Tag anhält und Sie nichts trinken können. Dasselbe gilt für Bauchschmerzen, die in den Rücken ausstrahlen. Das dritte Warnzeichen ist eine Gelbfärbung der Haut oder des Augenweißes, das vierte eine Gewichtsabnahme von mehr als 2 kg innerhalb einer Woche trotz normaler Ernährung. Diabetespatienten bitten wir außerdem, eine schnelle Verschlechterung der Sehschärfe zu melden, weil eine rasche Blutzuckernormalisierung die Retinopathie vorübergehend verstärkt. Wir sind täglich von 8 bis 20 Uhr telefonisch erreichbar. Außerhalb dieser Zeiten ist die Nacht- und Feiertagsversorgung zuständig.

Wie Sie einen Original-Injektionspen erkennen

Gefälschte Semaglutid-Pens tauchten in Europa einschließlich Polen auf und gelangten an Menschen, die Medikamente außerhalb von Apotheken kauften. Eine Apothekenpackung trägt eine Chargennummer und einen zweidimensionalen Code, den der Apotheker bei der Abgabe im europäischen Arzneimittelprüfsystem kontrolliert. Kaufen Sie Adipositasmedikamente bitte nicht über Kleinanzeigen, Auktionsportale oder von Privatpersonen, auch wenn der Preis verlockend ist. Unser Rezept erhalten Patienten als SMS-Code und können es in jeder Apotheke einlösen.

Das Medikament senkt den Appetit, entscheidet aber nicht, was und wann der Patient isst. Die Ernährungsberatung beginnt deshalb mit der Ernährungsanamnese und dem Tagesablauf: Für jemanden, der von sieben bis fünfzehn Uhr arbeitet, werden Mahlzeiten anders geplant als für jemanden mit wöchentlich wechselnder Aufstehzeit. Wir legen ein Energiedefizit von 500 bis 750 kcal unter dem Bedarf und eine Eiweißzufuhr von 1 bis 1,5 g je Kilogramm Sollgewicht fest, verteilt auf alle Mahlzeiten. Denn bei schneller Gewichtsabnahme gehen neben Fett auch Muskeln verloren. Ballaststoffe aus Gemüse, Grütze und Vollkorn schützen bei verlangsamter Magenentleerung vor Verstopfung. Wir bitten außerdem um mindestens eineinhalb Liter Flüssigkeit täglich. Bei Nachtarbeit ändern sich vor allem die Essenszeiten: die größte Mahlzeit vor der Schicht, nachts Eiweiß und Gemüse statt eines süßen Snacks aus dem Automaten und nach der Heimkehr ein leichtes Frühstück, damit der Schlaf nicht mit vollem Magen beginnt.

Zusätzlich zum Speiseplan empfehlen wir zweimal wöchentlich Kraftübungen und tägliches Gehen. Eine Mitgliedschaft im Fitnessstudio ist nicht nötig; zu Hause reichen Trainingsbänder und das eigene Körpergewicht. Bei Schichtarbeit lassen sich zwei kurze Einheiten leichter beibehalten als eine lange. Das Training soll die Muskeln erhalten; es verbraucht nur wenige Kalorien. Von der Muskelmasse hängt der Stoffwechsel nach Behandlungsende ab.

Wann wir psychologische Ernährungsberatung einbeziehen

Manche Patienten essen nicht aus Hunger, sondern wegen innerer Anspannung, etwa nach einem schwierigen Dienst oder einem Streit. Ein GLP-1-Analogon dämpft körperlichen Hunger, verändert aber das Essen aus Anspannung nicht. Deshalb bringen die ersten Behandlungswochen diesen Menschen weniger als erwartet. Die Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung hilft, den Moment vor dem Griff zum Essen zu erkennen und Mahlzeiten so zu planen, dass die Heimkehr nicht mit leerem Magen beginnt. Gemeinsam werden auch andere Möglichkeiten zum Spannungsabbau gesucht. Bei Binge-Eating-Störung und beim Night-Eating-Syndrom, das die PTLO zu den diagnostikbedürftigen Essstörungen zählt, arbeiten wir länger und empfehlen parallel eine psychiatrische Beratung. Im ersten Jahr arbeiten wir im Team: Arzt, Ernährungsfachkraft und Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung sehen dieselben Messwerte und Notizen.

Ein Gramm reiner Alkohol liefert 7 kcal, nur wenig weniger als ein Gramm Fett. Der Körper speichert diese Energie nicht für später, sondern verbrennt sie zuerst. Solange die Leber Alkohol abbaut, wird das Fett aus einer Mahlzeit nicht verbrannt. Ein halber Liter Bier enthält ungefähr 250 kcal, ein Glas Wodka etwa 110. Nach drei Bieren nach der Schicht ist deshalb das gesamte tägliche Kaloriendefizit aufgebraucht. Alkohol erhöht zudem den Blutdruck und schwächt die Kontrolle über das Essen. Nach der Nachtschicht getrunken, erleichtert er zwar das Einschlafen, zerstückelt aber die zweite Schlafhälfte und unterdrückt die Traumphase. Dadurch ist der Schlaf weniger erholsam.

Bei verlangsamter Magenentleerung wird Alkohol ungleichmäßig aufgenommen. Der Patient kann schlechter einschätzen, wie viel er schon getrunken hat, und die Übelkeit nach einer Injektion verstärkt sich. Bei Insulin oder Sulfonylharnstoffen steigt das Unterzuckerungsrisiko, meist nachts, wenn niemand den Blutzucker misst. Wir verlangen keine vollständige Abstinenz, bitten aber um ehrliche Angaben zu Menge und Häufigkeit des Alkoholkonsums. Davon hängen sowohl die Geschwindigkeit der Gewichtsabnahme als auch die Sicherheit ab.

Bei manchen Patienten zeigt das Gespräch über das Gewicht, dass der Alkoholkonsum dringender behandelt werden muss. Das abendliche Bier nach der Schicht wird mit der Zeit zur Voraussetzung für das Einschlafen. Dann rückt das Abnehmen in den Hintergrund, und wir empfehlen, mit einer Suchtbehandlung zu beginnen. In derselben Praxis bieten wir die Behandlung von Alkoholabhängigkeit in Słupsk und Suchttherapie an. Naltrexon, Bestandteil eines Adipositasmedikaments, wird auch zur Behandlung von Alkoholabhängigkeit eingesetzt.

Die Behandlung kann aus der Ferne beginnen. Bei wechselnden Arbeitszeiten ist das meist am einfachsten, weil sich ein Termin zwischen die Schichten legen lässt. Im Videogespräch erhebt der Arzt die Anamnese, sieht Befunde sowie zu Hause notierte Gewichts- und Blutdruckwerte durch und stellt auf dieser Grundlage ein Rezept aus. In die Praxis bitten wir, wenn eine persönliche Untersuchung nötig ist. Der Arzt untersucht die Schilddrüse und prüft die Haut in Achseln und Leisten auf Acanthosis nigricans. Wir messen den Taillenumfang und den Blutdruck an beiden Armen mit einer zur Armstärke passenden Manschette, da eine zu schmale Manschette bei Adipositas zu hohe Werte liefert.

Während der schrittweisen Dosiserhöhung reicht dagegen ein Videogespräch: Wir besprechen die Verträglichkeit und die zu Hause aufgezeichneten Werte. Persönlich sehen wir uns einmal pro Quartal und zusätzlich bei neuen Beschwerden, die untersucht werden müssen. Die Blutabnahme erfolgt in einem wohnortnahen Labor; der Patient sendet die Ergebnisse vor dem Termin. Das E-Rezept erhält er unabhängig von der Beratungsform als SMS-Code. Wir bieten auch Termine vor acht Uhr morgens und nach achtzehn Uhr an, damit nach der Nachtschicht keine Entscheidung zwischen Schlaf und Arztgespräch nötig ist.

Kein für die Adipositasbehandlung zugelassenes Medikament wird erstattet. Die monatlichen Arzneimittelkosten trägt deshalb der Patient. Der Hausarzt kann die Erkrankung diagnostizieren, Basisuntersuchungen veranlassen und an eine Fachambulanz überweisen. Ein hausärztlicher Termin von etwa einer Viertelstunde reicht aber nicht aus, um eine solche Behandlung zu führen. Zudem gibt es landesweit nur wenige Stoffwechselambulanzen mit monatelangen Wartezeiten. Die Selbstverwaltung der Woiwodschaft Pommern führt kein Adipositaspräventionsprogramm für Erwachsene durch.

Der NFZ finanziert hingegen nach Überweisung an eine Schlafambulanz die Schlafapnoediagnostik und die Behandlung mit einem Gerät, das den Atemwegsdruck aufrechterhält. Die Wartezeiten betragen Monate. Deshalb stellen wir die Überweisung sofort aus, wenn die Anamnese darauf hinweist, und warten nicht bis zum Ende der Gewichtsabnahme. Kostenlos sind außerdem vom Hausarzt veranlasste Blutuntersuchungen, eine Bauchultraschalluntersuchung mit Überweisung und bei erfüllten Kriterien eine bariatrische Operation. Patienten bezahlen unsere Termine, die Medikamente aus der Apotheke sowie Ernährungsberatung und psychologische Ernährungsberatung. Die Preise dieser Beratungen stehen in unserer Preisliste.

Die Schwelle für eine bariatrische Operation wurde durch 2022 veröffentlichte Leitlinien chirurgischer Fachgesellschaften, darunter die Polnische Gesellschaft für Chirurgie, gesenkt. Eine Operation wird ab einem BMI von 35 ohne Begleiterkrankungen erwogen, bei Typ-2-Diabetes bereits ab BMI 30, unabhängig von dessen Behandlung. Nach Schätzungen der PTLO erfüllen etwa eine halbe Million Menschen in Polen die Kriterien; jährlich werden mehrere Tausend solcher Eingriffe durchgeführt.

Wir überweisen in zwei Situationen zur chirurgischen Beratung: wenn ein Patient die Kriterien erfüllt, aber eine über ein Jahr konsequent durchgeführte konservative Behandlung keinen dauerhaften Erfolg gebracht hat, sowie bei Adipositas Grad III zusammen mit Diabetes oder schwerer Schlafapnoe. Der Patient kann auch ein Krankenhaus außerhalb seiner Woiwodschaft wählen. Vor dem Eingriff reduzieren wir das Gewicht, stellen Diabetes und Bluthochdruck ein, gleichen Eisen- und Vitamin-D-Mangel aus und veranlassen eine psychologische Beratung. Nach der Operation müssen lebenslang Vitamine und Spurenelemente eingenommen und alle sechs Monate Blutuntersuchungen wiederholt werden. Wir weisen auch auf den mit schneller Gewichtsabnahme verbundenen Knochenmasseverlust und die veränderte Aufnahme mancher Medikamente hin.

Schichtarbeitende fragen wir vor der Überweisung, ob sie für die Erholung krankgeschrieben werden können und nach der Rückkehr fünf kleine Mahlzeiten über den Tag verteilt essen können. Davon hängt die Verträglichkeit des Eingriffs ab. Eine Operation beendet die Adipositasbehandlung nicht, sondern verändert ihre Form. Manche Patienten kehren nach einigen Jahren wegen erneuter Gewichtszunahme zur medikamentösen Therapie zurück.

In unsere Praxis an der Piłsudskiego 2 kommen Patienten aus ganz Mittelpommern, unter anderem aus Ustka, Kobylnica, Sławno, Kępice, Główczyce, Lębork, Bytów, Miastko und Darłowo. Wir organisieren die Behandlung mit möglichst wenigen Anfahrten: Der erste Termin und die vierteljährlichen Messungen finden in der Praxis statt, monatliche Kontrollen per Video und Blutuntersuchungen in einem Labor am Wohnort.

Für eine Schlafuntersuchung müssen Patienten aus den Kreisen Bytów und Słupsk in eine andere Stadt fahren; die Wartezeit beträgt Monate. Deshalb stellen wir Überweisungen bereits beim ersten Termin aus und nicht erst nach mehreren Monaten Beobachtung. Die Adipositasbehandlung läuft während des Wartens auf die Untersuchung weiter.

In Słupsk gibt es keine Stoffwechselambulanz mit NFZ-Vertrag. Von den vier solchen Ambulanzen in der Woiwodschaft Pommern liegt die nächste in Chojnice. Laut NFZ-Wartezeitverzeichnis warteten dort im August 2026 insgesamt 165 Menschen; die durchschnittliche Wartezeit betrug 56 Tage. In Gdańsk und Gdynia warteten im Juli 698 beziehungsweise 742 Menschen, durchschnittlich 126 beziehungsweise 229 Tage. Für einen Termin ist eine hausärztliche Überweisung nötig. Die Kontrollen finden alle paar Wochen in derselben Ambulanz statt, sodass für Menschen aus Słupsk jeder Termin eine Anfahrt bedeutet.

Mit einer Überweisung ist die Vorstellung zur bariatrischen Operation in jedem Zentrum möglich. Auf der Liste der Polnischen Gesellschaft für Chirurgie liegt eines der sechs pommerschen Zentren in Słupsk. Wer für Kontrollen weder nach Chojnice noch in die Dreistadt fahren möchte, kann sich bei uns ohne Überweisung behandeln lassen. Kontrolltermine vereinbaren wir außerhalb der Nachtschichten. Das Medikament in der Apotheke kostet bei beiden Behandlungswegen gleich viel.