Adipositasbehandlung Stettin

Adipositas ist eine chronische Erkrankung mit vielen Ursachen und wird in der ICD-10 unter E66 geführt. Die Polnische Gesellschaft zur Behandlung von Adipositas (PTLO) veröffentlichte 2024 Empfehlungen zu ihrer Diagnostik und Therapie. Nach einer Gewichtsabnahme können Veränderungen von Appetit und Energieverbrauch das Halten des Gewichts erschweren. Das bedeutet jedoch nicht, dass nach jeder Diät die verlorenen Kilos zurückkehren müssen. In der Praxis Nasz Gabinet in Stettin planen wir die Behandlung langfristig, auch für die Zeit, in der das niedrigere Gewicht gehalten werden soll.

Wie entwickelt sich Adipositas?

Adipositas entsteht schrittweise: Über Monate und Jahre liefern Essen und Getränke mehr Kalorien, als der Körper verbrennt, und die überschüssige Energie wird im Fettgewebe gespeichert. Die Fettzellen nehmen zunächst an Volumen zu, und hält der Überschuss an, steigt auch ihre Zahl. Nach der Definition der PTLO ist Adipositas ein Übermaß an Fettgewebe, das die Gesundheit verschlechtert. Fettgewebe bildet Leptin, das zusammen mit dem nach Mahlzeiten im Darm freigesetzten GLP-1 an der Appetitregulation beteiligt ist. Vergrößertes Fettgewebe setzt außerdem entzündungsfördernde Stoffe frei, die die Insulinempfindlichkeit der Gewebe verringern.

Die Neigung zur Gewichtszunahme wird zu einem großen Teil vererbt. Zwillingsstudien weisen darauf hin, dass die Gene 40 bis 70 Prozent der Unterschiede im Körpergewicht zwischen Menschen erklären, und bei Kindern von Eltern mit Adipositas steigt das Erkrankungsrisiko. Auch die Lebensbedingungen führen zu Adipositas: leicht verfügbares kalorienreiches Essen, viele Stunden Sitzen bei der Arbeit und unterwegs, Schichtarbeit, kurzer Schlaf und chronischer Stress. Zusätzliche Kilos können außerdem im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft, den Wechseljahren und einem Rauchstopp hinzukommen. Bei manchen Patienten trägt eine andere Erkrankung oder ein eingenommenes Medikament zur Gewichtszunahme bei, deshalb prüfen wir diese Ursachen vor der Behandlung anhand der Laborwerte und der Medikamentenliste.

Zu welchen Krankheiten führt Adipositas?

Zu häufigen Folgeerkrankungen der Adipositas gehören Bluthochdruck, Typ-2-Diabetes, Fettleber, obstruktive Schlafapnoe und Gelenkbelastungen. Eine Gewichtsabnahme von 5 bis 10% kann die Gesundheit verbessern und ist oft ein erstes Therapieziel. Über die Behandlungsmethoden, den Bedarf an Medikamenten und das Behandlungsziel entscheidet der Arzt gemeinsam mit dem Patienten.

Zunächst berechnen wir den Body-Mass-Index (BMI): Körpergewicht in Kilogramm geteilt durch Körpergröße in Metern zum Quadrat. Eine 165 cm große Frau mit 88 kg hat einen BMI von etwa 32,3 und damit Adipositas Grad I. Bei Erwachsenen beginnt Übergewicht bei BMI 25, Adipositas Grad I bei 30, Grad II bei 35 und Grad III bei 40. Bei 165 cm liegen die Grenzen für Grad I und II bei etwa 82 beziehungsweise 95 kg.

Der BMI zeigt weder die Fettverteilung noch die Körperzusammensetzung. Deshalb messen wir auch den Taillenumfang und beurteilen die Gesundheit. Die IDF-Grenzen für abdominale Adipositas bei Menschen europäischer Herkunft liegen bei 80 cm für Frauen und 94 cm für Männer. Überschüssiges viszerales Fett erhöht das Stoffwechselrisiko. Ein Mann mit BMI 28 und 108 cm Taillenumfang kann eine Behandlung benötigen; der Taillenumfang allein begründet jedoch keine bestimmte medikamentöse Therapie.

Wann ist eine Beratung sinnvoll, und wann kommen Medikamente infrage?

Auch bei Übergewicht, vergrößertem Taillenumfang oder rascher Gewichtszunahme ist eine Beratung möglich. Die Indikation für Medikamente prüfen wir gesondert. Für die hier besprochenen Inkretinmedikamente und Mysimba gelten meist BMI mindestens 30 oder mindestens 27 mit einer entsprechenden Begleiterkrankung, etwa Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörung, Schlafapnoe oder Störung des Glukosestoffwechsels. Bei Xenical liegt die Übergewichtsgrenze bei 28 mit Risikofaktoren. Eine Insulinresistenz, also eine verminderte Reaktion auf Insulin, ist bei normalem BMI keine automatische Indikation für diese Medikamente.

Die Bezeichnung Adipositasarzt beschreibt in Polen einen Arzt, der Adipositas behandelt; sie ist keine eigenständige Facharztbezeichnung. Die PTLO bietet eine ärztliche Zertifizierung an.

Adipositas behandeln wir bei Patienten aus Stettin online, in einem 6-monatigen Programm für 1799 PLN. Das Medikament ist im Preis nicht enthalten; der Patient kauft es mit einem E-Rezept in der Apotheke. Bevor das Programm beginnt, lässt der Patient Blutuntersuchungen machen und misst zu Hause Gewicht, Taillenumfang und Blutdruck. Der Arzt beurteilt Anamnese und Befunde und entscheidet dann, ob der Patient im Programm behandelt werden kann. Das Programm umfasst zwei ärztliche und zwei psychologische Videogespräche sowie fünf ärztliche Kontrollen ohne Gespräch anhand der App-Daten. Die Videogespräche bucht der Patient in der App Nasz Gabinet. Den Zeitplan rechnen wir ab dem Erstgespräch.

Im Preis enthalten sind die ärztliche Eignungsprüfung, die Auswertung der Untersuchungsergebnisse, E-Rezepte nach der monatlichen ärztlichen Beurteilung, ein KI-Assistent sowie die Überwachung von Gewicht und Behandlungsverlauf. Die fünf ärztlichen Kontrollen nach den Monaten 1, 2, 3, 4 und 5 erfolgen ohne Gespräch auf Grundlage der in der App eingetragenen Daten.

Zwischen den Sprechstunden trägt der Patient jede Woche sein Gewicht in die App ein, einmal im Monat auch die Körpermaße. Nach der Injektion macht der Patient in der App ein Foto des Pens, welches das medizinische Team prüft. Vor der Kontrolle liegen dem Arzt diese Daten bereits vor. Die PTLO empfiehlt eine Behandlung über ein Jahr oder länger, deshalb bieten wir nach dem Programm ein Fortsetzungspaket für 3 Monate zum Preis von 350 PLN an. Im Paket beurteilt der Arzt jeden Monat die Ergebnisse und stellt ein E-Rezept aus, Videosprechstunden sind darin nicht enthalten.

Ein erstes Ziel kann eine Gewichtsabnahme von 5-10% sein; bei Typ-2-Diabetes kommen 7-15% infrage. Das ist kein verpflichtendes Ergebnis innerhalb von sechs Monaten. Wir prüfen regelmäßig Wirkung und Verträglichkeit, ohne eine probeweise Medikamentenpause vorauszusetzen.

Was machen wir im Programm zur Adipositasbehandlung nicht?

• Wir geben keine Medikamente ab. Rezepte werden in einer zugelassenen Apotheke eingelöst.
• Dieses Programm richtet sich an Erwachsene. Kinder und Jugendliche benötigen pädiatrische Betreuung.
• Wir operieren nicht. Wir behandeln konservativ und übermitteln bei Bedarf Unterlagen an ein chirurgisches Zentrum zur Operationsabklärung.

Untersuchungen helfen, Begleiterkrankungen zu erkennen und die Therapie auszuwählen. Der Arzt kann Nüchternglukose, glykiertes Hämoglobin (HbA1c), Blutfette, ALT und AST, Kreatinin mit eGFR, TSH, Harnsäure und ein Blutbild bestimmen lassen. Der Umfang ist individuell. HbA1c spiegelt die durchschnittliche Glukose der letzten etwa 2-3 Monate wider, eGFR schätzt die Nierenfiltration und TSH dient der ersten Beurteilung der Schilddrüse. ALT und AST allein weisen weder eine Fettleber noch deren Ursache nach. Unregelmäßige Monatsblutungen können eine Abklärung etwa auf ein polyzystisches Ovarialsyndrom rechtfertigen.

Halten Sie Befunde aus der Hausarztpraxis oder arbeitsmedizinischen Untersuchungen bereit. Der Arzt beurteilt ihre Aktualität und ob Wiederholungen nötig sind. Fehlende Tests sind in einem Labor Ihrer Wahl möglich; hilfreich ist ein lesbarer elektronischer Befund oder Ausdruck. Nicht jeder benötigt alle drei Monate das gesamte Untersuchungspaket.

Wann Schilddrüse, Kortisol oder Medikamente zur Gewichtszunahme beitragen

Erhöhtes TSH kann auf eine Schilddrüsenunterfunktion hinweisen; zur weiteren Abklärung gehört unter anderem fT4. Wir behandeln eine festgestellte Schilddrüsenerkrankung und prüfen zugleich andere Ursachen des Übergewichts. Ein rundliches Gesicht, breite violette Dehnungsstreifen und Bluthochdruck können eine Untersuchung auf Cushing-Syndrom begründen, reichen aber nicht zur Diagnose.

Bestimmte Antidepressiva, Antipsychotika, Antiepileptika, Insulin, Sulfonylharnstoffe und Glukokortikoide können eine Gewichtszunahme fördern. Nicht eigenständig absetzen. Über Änderungen entscheidet der behandelnde Arzt in Abstimmung mit weiteren beteiligten Fachärzten.

Adipositas ist einer der wichtigsten Risikofaktoren für obstruktive Schlafapnoe. Verengung und Kollaps der oberen Atemwege im Schlaf führen zu Atempausen oder vermindertem Luftstrom und kurzen Weckreaktionen, an die sich Betroffene oft nicht erinnern. Nicht jeder schnarchende Mensch hat Schlafapnoe; sie kommt auch ohne Adipositas vor. Wir fragen nach beobachteten Atempausen, Tagesschläfrigkeit, morgendlichen Kopfschmerzen, trockenem Mund und schwer einstellbarem Blutdruck.

Der AHI beschreibt Apnoen und Hypopnoen pro Schlafstunde. Werte von 5 bis unter 15 entsprechen einer leichten, von 15 bis unter 30 einer mittelschweren und ab 30 einer schweren Form. Zur Diagnose gehören ärztliche Beurteilung und Schlafuntersuchung, etwa Polygraphie oder Polysomnographie. Heimtests können Ereignisse auf die Aufzeichnungszeit beziehen; die Befunde müssen daher ärztlich eingeordnet werden. Überweisungsregeln bestätigt die jeweilige Einrichtung. Ein Krankenhaus in Stettin beschreibt beispielsweise eine Abklärung über die Ambulanz und eine Überweisung zur Lungenambulanz mit G47.3.

Eine Behandlungsmöglichkeit ist CPAP: Luft mit positivem Druck hilft, die Atemwege offen zu halten. Das ist besonders bei schwerer Schlafapnoe wichtig.

Wie beeinflusste Tirzepatid die Schlafapnoe in den SURMOUNT-OSA-Studien?

In zwei 2024 veröffentlichten Studien erhielten Erwachsene mit Adipositas und mittelschwerer oder schwerer Schlafapnoe 52 Wochen lang die maximal verträgliche Tirzepatid-Dosis von 10 oder 15 mg wöchentlich oder Placebo, zusätzlich zu Ernährungs- und Bewegungsempfehlungen. Der anfängliche AHI lag bei etwa 50. Ohne PAP sank er durchschnittlich um 25,3 Ereignisse pro Stunde gegenüber 5,3 unter Placebo; bei PAP-Anwendern um 29,3 gegenüber 5,5. Auch systolischer Blutdruck und berichtete Schlafprobleme verbesserten sich. Das sind Gruppenmittelwerte, keine individuelle Prognose.

Die EMA stimmte im Dezember 2024 der Aufnahme dieser Ergebnisse in die Mounjaro-Produktinformation zu, ohne eine eigene Schlafapnoe-Indikation zu erteilen; in den USA wurde eine solche Indikation zugelassen. In Polen kann Tirzepatid nach Prüfung der Indikation zur Adipositasbehandlung eingesetzt werden. Eine Besserung bedeutet nicht, dass CPAP automatisch entfallen kann. Über Einstellungen oder ein Ende der Gerätetherapie entscheidet der betreuende Arzt nach erneuter Beurteilung einschließlich einer geeigneten Schlafuntersuchung.

GLP-1 und GIP sind Darmhormone, die unter anderem die Insulinfreisetzung nach Mahlzeiten mitsteuern. GLP-1 beeinflusst zudem Appetit und Magenentleerung. Semaglutid und Liraglutid aktivieren den GLP-1-Rezeptor; Tirzepatid wirkt an GIP- und GLP-1-Rezeptoren. Die Medikamente können das Sättigungsgefühl verstärken und kleinere Portionen erleichtern. Die lange Wirkung von Semaglutid und Tirzepatid ermöglicht wöchentliche Injektionen; Liraglutid wird täglich injiziert.

Medikamente ergänzen nach Indikationsprüfung die Ernährungstherapie und Bewegung. Frühere Behandlungsversuche werden berücksichtigt, ohne allen dieselbe Wartezeit vor einer Verordnung vorzuschreiben. Eine schrittweise Steigerung verringert das Risiko von Magen-Darm-Beschwerden; der Ablauf hängt von Präparat und Verträglichkeit ab.

Wie viel Gewicht verloren die Teilnehmer von STEP 1, SURMOUNT-1 und SCALE?

In STEP 1 betrug die mittlere Gewichtsabnahme mit Semaglutid 2,4 mg nach 68 Wochen 14,9%, unter Placebo 2,4%. In SURMOUNT-1 waren es mit Tirzepatid 15 mg nach 72 Wochen 20,9% gegenüber 3,1%. In SCALE führte Liraglutid 3 mg nach 56 Wochen zu 8,4 kg gegenüber 2,8 kg. Die Teilnehmer hatten keinen Typ-2-Diabetes und erhielten Unterstützung bei Lebensstiländerungen. Es waren getrennte Studien. Zur Veranschaulichung: 15% von 100 kg sind 15 kg, 21% sind 21 kg; das ist keine Zusage dieses Ergebnisses.

Der direkte Vergleich SURMOUNT-5 ergab nach 72 Wochen durchschnittlich 20,2% Abnahme mit Tirzepatid 10 oder 15 mg und 13,7% mit Semaglutid 1,7 oder 2,4 mg, jeweils in maximal verträglicher Dosis bei Adipositas ohne Diabetes. Semaglutid 7,2 mg wurde nicht verglichen; die Studie bestimmt nicht das beste Medikament für jeden Menschen.

Was geschieht mit dem Gewicht nach dem Absetzen?

Die Gewichtsabnahme kann langsamer werden; wann sie sich stabilisiert, ist individuell. Das Medikament kann weiterhin helfen, das Ergebnis zu halten. Wir beurteilen den Erfolg nach den Regeln des jeweiligen Präparats. Bei geringerem Ansprechen wird der gesamte Plan überprüft, nicht automatisch gewechselt.

In der nachbeobachteten Untergruppe von STEP 1 kehrten innerhalb eines Jahres nach dem Ende von Semaglutid und Lebensstilunterstützung etwa zwei Drittel des verlorenen Gewichts zurück. Kardiometabolische Werte bewegten sich wieder in Richtung Ausgangsniveau. Ob Ausschleichen dies verhindert, wurde nicht untersucht. Ein mögliches Behandlungsende planen wir individuell mit weiteren Kontrollen und Ernährungsunterstützung.

Zu den hier besprochenen zugelassenen Adipositasmedikamenten gehören Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba und Xenical. Dies ist kein vollständiger Katalog aller Therapien und Darreichungsformen. Die Auswahl hängt von Indikationen, Begleiterkrankungen, weiteren Medikamenten und Verträglichkeit ab.

Worin unterscheiden sich die Indikationen von Wegovy, Ozempic und Rybelsus?

Wegovy ist zur Gewichtsregulierung zugelassen, Ozempic und Rybelsus zur Behandlung des Typ-2-Diabetes, obwohl alle Semaglutid enthalten. Saxenda enthält Liraglutid bis 3 mg; Victoza ist ein Liraglutidpräparat für Diabetes. Mounjaro ist sowohl bei Typ-2-Diabetes als auch zur Gewichtsregulierung zugelassen. Eine Anwendung außerhalb der Zulassung erfordert eine individuelle ärztliche Entscheidung. Sie ist weder pauschal verboten noch bedeutet sie beliebige Austauschbarkeit.

Wegovy-Injektionen beginnen mit 0,25 mg wöchentlich und werden üblicherweise über 16 Wochen auf 2,4 mg gesteigert. Die Fachinformation erlaubt bei Bedarf auch 7,2 mg nach mindestens 4 Wochen mit 2,4 mg bei Erwachsenen mit anfänglichem BMI mindestens 30. Die EU-Dokumentation umfasst zudem orales Wegovy. Eine Zulassung bestätigt nicht die Verfügbarkeit der jeweiligen Form in polnischen Apotheken.

Tirzepatid beginnt mit 2,5 mg wöchentlich und wird nach 4 Wochen auf 5 mg erhöht. Weitere Steigerungen um 2,5 mg erfolgen frühestens nach 4 Wochen und nur bei Bedarf; Erhaltungsdosen sind 5, 10 oder 15 mg. Liraglutid beginnt mit 0,6 mg täglich und wird je nach Verträglichkeit in Abständen von mindestens einer Woche um 0,6 mg bis auf 3 mg gesteigert. Die Dosis bestimmt der Arzt.

Wovon hängen die Medikamentenkosten ab?

Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba und Xenical müssen bei Adipositas vollständig selbst bezahlt werden. Die Kosten hängen von Dosis, Packungsanzahl und Apotheke ab. Anfangs- und Erhaltungskosten sollten getrennt ermittelt werden; Packungspreis, 4 Wochen und 30 Tage sind nicht dasselbe. Wegovy 7,2 mg muss gesondert kalkuliert werden. Aktuelle Preise und Verfügbarkeit nennt die Apotheke.

Wann kommt ein Medikament zum Einnehmen infrage?

Mysimba kombiniert Naltrexon und Bupropion. In COR-I führte die Tagesdosis 32 mg/360 mg mit Ernährung und Bewegung nach 56 Wochen zu durchschnittlich 6,1% Gewichtsabnahme gegenüber 1,3% unter Placebo. Emotionales Essen allein entscheidet nicht über die Eignung. Gegenanzeigen sind unter anderem unkontrollierter Bluthochdruck, Krampfanfälle, eine bipolare Störung in der Vorgeschichte, Anorexie oder Bulimie, Opioideinnahme, akuter Alkohol- oder Benzodiazepinentzug und andere Präparate mit Bupropion oder Naltrexon. Der Arzt prüft außerdem Wechselwirkungen.

Xenical enthält Orlistat in Hartkapseln zu 120 mg. Es hemmt Lipasen und verringert die Aufnahme eines Teils des Nahrungsfetts. Die zusätzliche Gewichtsabnahme gegenüber Placebo beträgt im Mittel einige Kilogramm pro Jahr. Fettstühle und starker Stuhldrang sind möglich. Eine Gegenanzeige gegen GLP-1-Medikamente begründet nicht automatisch die Eignung für eine orale Therapie.

Saxenda wird bei weniger als 5% Abnahme nach 12 Wochen mit 3 mg beendet; Mysimba nach 16 Wochen ab Beginn und Xenical nach 12 Behandlungswochen, wenn 5% nicht erreicht wurden. Bei Mysimba ist auch jährlich zu prüfen, ob die Fortsetzung sinnvoll ist, wie das Herz-Kreislauf-Risiko aussieht und ob nach einem Jahr mindestens 5% Gewichtsabnahme gehalten werden. Diese Absetzregeln gelten nicht pauschal für alle Medikamente.

Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Verstopfung sind häufige Nebenwirkungen von Inkretinmedikamenten, besonders zu Beginn und nach Dosissteigerungen. Sie lassen oft nach; anhaltende Beschwerden müssen jedoch beurteilt werden. In STEP 1 beendeten 4,5% die Behandlung mit Semaglutid 2,4 mg wegen Magen-Darm-Beschwerden. Kleinere Portionen, weniger fettreiche Speisen und ausreichendes Trinken können helfen. Der Arzt kann die nächste Dosissteigerung verschieben.

Starke, anhaltende Oberbauchschmerzen, besonders mit Ausstrahlung in den Rücken, erfordern wegen möglicher Pankreatitis dringend medizinische Hilfe, auch ohne Erbrechen. Bis zur ärztlichen Beurteilung keine weitere Dosis anwenden; bei bestätigter Pankreatitis wird das betreffende Medikament nicht erneut eingesetzt. Schmerzen rechts im Oberbauch mit Fieber oder Gelbsucht können auf eine Komplikation der Gallenwege hinweisen. Gallensteine traten in Studien bei 1,6% der Semaglutidbehandelten auf; das ist nicht die Häufigkeit dieser Alarmzeichenkombination.

Eine plötzliche Sehverschlechterung oder ein Sehverlust muss dringend augenärztlich abgeklärt werden. Die EMA erkannte 2025 NAION, eine Form der Sehnervschädigung durch Minderdurchblutung, als sehr seltene Semaglutidnebenwirkung an. Wenn Erbrechen das Trinken verhindert, weniger Urin ausgeschieden wird oder die Schwäche zunimmt, nicht einen ganzen Tag warten. Zittern, kalter Schweiß oder Beinahe-Ohnmacht unter Insulin oder Sulfonylharnstoffen können eine Unterzuckerung anzeigen: nach dem vereinbarten Notfallplan handeln. Bewusstlosigkeit oder unsicheres Schlucken erfordern sofortige medizinische Hilfe; in diesem Zustand nichts über den Mund geben. Ein Anruf in der Praxis ersetzt keine dringende Versorgung.

Wann besteht eine Gegenanzeige, und wann ist Vorsicht erforderlich?

Semaglutid, Liraglutid und Tirzepatid setzen wir in der Schwangerschaft nicht ein. Vor einer geplanten Schwangerschaft wird Semaglutid mindestens 2 Monate, Tirzepatid mindestens einen Monat vorher abgesetzt. Wegovy und Saxenda sollen in der Stillzeit nicht angewendet werden; Tirzepatid kann ein Arzt individuell erwägen.

Wegovy und Saxenda werden bei schwerer Nieren- oder Leberinsuffizienz sowie Herzinsuffizienz NYHA IV nicht empfohlen. Bei Tirzepatid ist wegen Nieren- oder Leberinsuffizienz keine Dosisanpassung erforderlich; schwere Störungen erfordern Vorsicht. Das pauschale NYHA-IV-Verbot darf nicht übertragen werden. Frühere Pankreatitis erfordert Vorsicht und individuelle Prüfung, nicht immer einen Ausschluss. Saxenda wird ab 75 Jahren nicht empfohlen; mit Wegovy und Mounjaro sind die Erfahrungen ab 85 Jahren begrenzt.

Die EU-Fachinformation von Mounjaro verlangt keine Dosisanpassung oraler Verhütungsmittel. Eine zusätzliche Barrieremethode für 4 Wochen nach Therapiebeginn und nach jeder Dosissteigerung kann eine Vorsichtsmaßnahme sein, ist aber keine Pflicht aus der EU-Fachinformation. Der Arzt bespricht Verhütung und Vorgehen bei Erbrechen oder Durchfall. Gegenanzeige, nicht empfohlene Anwendung und Vorsicht sind unterschiedliche Kategorien; jedes Präparat wird gesondert geprüft.

Woher kommen Semaglutidfälschungen, und was wurde darin gefunden?

Ein Kauf über Anzeigen oder von als Forschungsprodukt bezeichneten Fläschchen bietet keine Gewissheit über Inhalt und Qualität. Im Oktober 2023 warnte die polnische Arzneimittelaufsicht GIF vor gefälschten Ozempic-Pens und erließ eine Entscheidung zu bestimmten gefälschten Packungen. In Österreich wurden damals schwere Unterzuckerungen nach insulinhaltigen Fälschungen gemeldet. Medikamente in einer zugelassenen Apotheke kaufen und die Dosis nur nach ärztlicher Anweisung ändern.

Bei einer Gewichtsabnahme kann auch fettfreie Masse verloren gehen. Diese ist nicht mit Skelettmuskulatur gleichzusetzen. Eine Analyse von 140 Teilnehmern von STEP 1 zeigte eine Abnahme von Fett- und fettfreier Masse, während der Anteil der fettfreien Masse am Gesamtgewicht stieg. Die Teilnehmer erhielten auch Lebensstilunterstützung. Die Studie beweist nicht, dass bei Medikamenten ohne Ernährungsänderung zwei Fünftel der verlorenen Kilos Muskeln sind.

Geeignete Ernährung und Bewegung helfen, Muskelverlust zu begrenzen. Ein tägliches Defizit von 500 bis 750 kcal kann zu einem individuellen Plan gehören. Der Eiweißbedarf wird unter anderem an Alter und Nierenfunktion angepasst. Bei geringerem Appetit können Eiweißquellen auf 3 bis 4 Mahlzeiten verteilt werden: Fisch, mageres Fleisch, Milchprodukte oder Hülsenfrüchte. Mit einer Eiweißquelle zu beginnen kann hilfreich sein, ist aber keine verbindliche Reihenfolge.

Ein allgemeines Ziel sind 150 bis 300 Minuten mäßige Bewegung pro Woche und Kraftübungen an mindestens 2 Tagen. Die Belastung richtet sich nach Fitness und Erkrankungen. Bei Knieschmerzen kommen Schwimmen, Ergometer oder Gehen infrage; die Schmerzursache sollte beurteilt werden. Wer wenig aktiv ist, kann mit kurzen Einheiten beginnen und sie schrittweise verlängern. Mehr als 120 kg Körpergewicht allein begründen keinen festen Trainingsplan.

Wie hilft die Ernährungspsychologin bei Essen aus Wut oder Langeweile?

Medikamente können den Appetit regulieren helfen, ersetzen aber nicht die Arbeit an emotionalem Essen. Die Unterstützung durch eine Ernährungsberaterin mit psychologischer Zusatzausbildung (Ernährungspsychologin) hilft, Auslöser und andere Reaktionen auf Anspannung zu finden. Essanfälle mit Kontrollverlust erfordern eine Abklärung auf eine Essstörung und passende psychologische oder psychiatrische Hilfe. Diese kann in jeder Phase nötig sein. Das Programm umfasst zwei psychologische Online-Gespräche von jeweils 40 bis 50 Minuten nach dem ersten und dem dritten Monat.

Ein Gramm Alkohol liefert etwa 7 kcal. Ein halber Liter Bier enthält ungefähr 220 kcal, 50 ml Wodka etwa 110 kcal und 150 ml Wein rund 120 kcal. Alkoholgehalt und Zusammensetzung verändern die Werte. Vier solche Biere ergeben etwa 880 kcal und können ein geplantes Energiedefizit deutlich verringern. Der Alkoholabbau vermindert vorübergehend die Fettoxidation; Trinken kann zudem zusätzliche Zwischenmahlzeiten begünstigen.

Alkohol kann Magen-Darm-Beschwerden verstärken und unter Insulin oder Sulfonylharnstoffen das Unterzuckerungsrisiko erhöhen. Hoher Alkoholkonsum ist auch ein Pankreatitisrisikofaktor. Während der Dosissteigerung empfehlen wir vorsorglich Abstinenz. Spätere Empfehlungen richten sich nach Gesundheit und Medikament; eine passende Einheitsmenge für alle gibt es nicht. Unter Mysimba sollte Alkohol minimiert oder vermieden werden; akuter Entzug ist eine Gegenanzeige. Bei körperlicher Abhängigkeit ist ein medizinisch begleiteter Entzugsplan nötig.

In einer Studie von 2025 erhielten 48 Menschen mit Alkoholkonsumstörung 9 Wochen lang Semaglutid oder Placebo. Einige, aber nicht alle Maße für Konsum und Verlangen besserten sich. Semaglutid ist nicht zur Behandlung von Alkoholabhängigkeit zugelassen. Bei Kontrollverlust über das Trinken steht Alkoholabhängigkeitsbehandlung in Stettin zur Verfügung, bei anderen Substanzen Suchttherapie. Diese Betreuung stimmen wir mit der Adipositasbehandlung ab.

Das Programm führen wir ausschließlich online durch, die Sprechstunden bei Arzt und Psychologin finden deshalb per Video in der App Nasz Gabinet statt. Vor dem Videogespräch sollten Befunde, Medikamentenliste sowie eigene Gewichts- und Blutdruckwerte übermittelt werden. Auf dieser Grundlage entscheidet der Arzt über die Aufnahme ins Programm.

Bei den fünf Kontrollen ohne Gespräch beurteilt der Arzt Wirkung, Verträglichkeit, Flüssigkeitszufuhr und Ernährung anhand der App-Daten. Der Arzt legt die weitere Dosis fest und kann bei entsprechender Indikation ein Rezept ausstellen.

Bei plötzlichem Sehverlust, starken Bauchschmerzen oder erheblichem Flüssigkeitsmangel ist dringende Hilfe in der nächstgelegenen geeigneten Einrichtung nötig, ohne auf die geplante Sprechstunde zu warten.

Eine erste Beurteilung und grundlegende Diagnostik können beim Hausarzt beginnen. Bei Bedarf überweist er an eine geeignete Fachambulanz. In Stettin gibt es unter anderem eine Ambulanz für Stoffwechselkrankheiten und Adipositasbehandlung, in Koszalin eine Stoffwechselambulanz. Vor der Anmeldung sind Leistungsspektrum und Altersgruppen zu klären. Eine der Stoffwechselambulanzen in Stettin ist eine Kinderambulanz.

Wartezeiten hängen von Einrichtung und medizinischer Dringlichkeit ab. Aktuelle Angaben sollten bei NFZ und Anmeldung geprüft werden. Gemeldete Durchschnittswerte und prognostizierte Wartezeiten sind unterschiedliche Kennzahlen; keine garantiert den individuellen Termin. Die übrige Betreuung muss nicht bis zur Stoffwechselambulanz warten.

Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba und Xenical sind bei Adipositas auch mit NFZ-Rezept vollständig selbst zu bezahlen. Ozempic kann bei Typ-2-Diabetes unter festgelegten Voraussetzungen erstattet werden, nicht jedoch automatisch jede Semaglutidform. Der Hausarzt beurteilt selbst die Indikation zu NFZ-Untersuchungen. Eine Liste aus einer Privatsprechstunde garantiert nicht die Finanzierung aller Tests.

Unser Online-Programm ist kostenpflichtig und kostet 1799 PLN für 6 Monate. Den Umfang zusätzlicher Unterstützung nennen die aktuelle Preisliste oder die Anmeldung. Den Medikamentenpreis nennt die Apotheke.

Traditionelle Operationsgrenzen sind BMI mindestens 40 oder mindestens 35 mit Folgeerkrankungen. Neuere Empfehlungen umfassen BMI mindestens 35 auch ohne Folgeerkrankungen sowie ausgewählte Fälle mit 30 bis 34,9. Indikation und Finanzierungsvoraussetzungen klärt das bariatrische Zentrum. Im TChP-Verzeichnis steht ein Krankenhaus in Stettin; auch das Team eines anderen Stettiner Krankenhauses beschreibt chirurgische Adipositasbehandlung. Dies sind Beispiele, kein vollständiges Verzeichnis.

Das KOS-BAR-Pilotprogramm endete am 30. Juni 2026. Bariatrische Eingriffe können nach Indikationsprüfung in einer Einrichtung mit entsprechendem Vertrag nach den allgemeinen NFZ-Regeln finanziert werden. Vorbereitung und Nachsorge bestätigt das ausgewählte Zentrum.

Wir übermitteln die Dokumentation der bisherigen konservativen Behandlung. Nicht jeder muss vorab 3 bis 6 Monate ein GLP-1-Medikament anwenden oder einen festen Prozentsatz abnehmen. Das Team bestimmt Ernährungsvorbereitung und gegebenenfalls Medikamente. Gewichtsabnahme kann die Operation erleichtern und das Lebervolumen verringern, garantiert aber keine Komplikationsfreiheit.

Die Operationsart, etwa Magenbypass oder Schlauchmagen, beeinflusst Portionsgrößen und Nährstoffaufnahme. Langfristige Kontrollen, geeignete Ernährung und Ergänzung von Nährstoffen sind erforderlich. Der Arzt wählt Untersuchungen aus, etwa Blutbild, Eisenstatus sowie Vitamin B12 und D. Erneute Zunahme kann ernährungsbedingte, psychologische, metabolische oder anatomische Ursachen nach der Operation haben. Sie muss abgeklärt und darf nicht pauschal einer einzigen Ursache zugeschrieben werden.

Das Online-Programm steht auch Menschen aus Police, Goleniów, Stargard, Gryfino, Nowogard, Pyrzyce und Świnoujście sowie Berufstätigen auf der deutschen Seite der Grenze offen. Befunde und Medikamentenliste vorab zu übermitteln ist hilfreich. Alle Sprechstunden finden per Video statt, Untersuchungen können wohnortnah erfolgen.

Auch Umfang und Verfügbarkeit der regionalen NFZ-Versorgung können verglichen werden. Bei einem Wechsel übermitteln wir die Unterlagen; der neue Arzt beurteilt Plan und Dosierung eigenständig. Das Programm umfasst zwei psychologische Online-Gespräche von jeweils 40 bis 50 Minuten, nach dem ersten und dem dritten Monat.

Nach einer NIK-Schätzung für 2022 lebten in Westpommern etwa 392.000 Erwachsene mit Adipositas. Grundlage waren Informationen des Gesundheitsministeriums. Dies ist keine Erhebung der Betroffenenzahl für 2026.

Die Prüfung für 2020 bis 2022 stellte unzureichende Prävention und fehlende einheitliche Versorgungsstrukturen fest. Das bedeutet nicht, dass nur Operationen öffentlich finanziert werden. Der NFZ finanziert unter anderem hausärztliche Versorgung, geeignete Fachkonsultationen, Diagnostik und medizinisch begründete Operationen, auch wenn umfassende Betreuung ungleich verfügbar ist.

Erwachsene in Stettin können die Abklärung beim Hausarzt beginnen, die Leistungen einer geeigneten Fachambulanz prüfen oder eine Privatsprechstunde wählen. Die hier besprochenen Adipositasmedikamente sind unabhängig davon vollständig selbst zu bezahlen, ob das Rezept privat oder im NFZ-System ausgestellt wird.