Adipositasbehandlung Stettin

Adipositas ist eine chronische Erkrankung des Systems, das den Appetit reguliert. In der ICD-10 hat sie den Code E66; die Polnische Gesellschaft für Adipositasbehandlung (PTLO) veröffentlichte 2024 eigene klinische Empfehlungen dazu. Bei Nasz Gabinet Stettin betreuen wir Adipositas wie jede chronische Erkrankung: Wir stellen anhand von Messungen die Diagnose, legen ein Ziel für die nächsten Monate fest, verschreiben ein Medikament und sehen den Patienten über die folgenden Jahre hinweg.

Hormone senden das Sättigungssignal an das Gehirn: Nach einer Mahlzeit schüttet der Darm GLP-1 aus, das Fettgewebe setzt ständig Leptin frei. Bei Menschen mit Adipositas kommt dieses Signal abgeschwächt an, sodass die Sättigung schneller nachlässt. Beginnt der Patient weniger zu essen, wertet der Körper das als Bedrohung: Er verlangsamt den Stoffwechsel und verstärkt den Hunger; der tägliche Energieverbrauch sinkt um mehrere Hundert Kilokalorien. Deshalb endet Abnehmen meist mit der Rückkehr zum Ausgangsgewicht oder sogar einem höheren Gewicht.

Überschüssiges Fettgewebe schädigt Gefäße, Leber und Gelenke über Jahre, bevor erste Beschwerden auftreten. Laut PTLO erhöht Adipositas das Risiko für mehr als 200 Erkrankungen. Bei Patienten aus Stettin stellen wir am häufigsten Bluthochdruck, Prädiabetes und Typ-2-Diabetes, Fettleber, obstruktive Schlafapnoe und überlastungsbedingte Knieschmerzen fest. Eine Gewichtsabnahme um 5 bis 10 Prozent verbessert diese Komplikationen. Das setzen wir deshalb als Ziel für das erste halbe Jahr, statt das Gewicht aus jungen Jahren zu versprechen.

Wir diagnostizieren Adipositas anhand zweier Messungen: BMI und Taillenumfang. Der BMI ist das Gewicht in Kilogramm geteilt durch die Körpergröße in Metern zum Quadrat. Eine Frau mit 165 cm Größe und 88 kg Gewicht hat einen BMI von 32,3, also Adipositas Grad I. Die PTLO-Schwellen für Erwachsene lauten: Übergewicht ab 25, Adipositas Grad I ab 30, Grad II ab 35 und Grad III ab 40. Bei 165 cm beginnt Grad I bei etwa 82 kg, Grad II bei etwa 95 kg.

Der BMI allein zeigt weder den Fettanteil noch die Fettverteilung. Deshalb messen wir zusätzlich die Taille. Nach den Kriterien der International Diabetes Federation liegt abdominale Adipositas bei Frauen ab 80 cm und bei Männern ab 94 cm vor. Viszerales Fett rund um Leber und Bauchspeicheldrüse setzt entzündungsfördernde Stoffe frei und erhöht das Diabetes- und Herzinfarktrisiko stärker als Unterhautfett. Ein Mann mit BMI 28 und 108 cm Taillenumfang benötigt Behandlung, obwohl er laut BMI-Tabelle noch in die Kategorie Übergewicht fällt.

Mit welchem BMI und welchen Befunden Patienten den ersten Termin vereinbaren

Wir bieten jedem mit einem BMI ab 30 einen Termin an. Bei einem BMI von 27 bis 29,9 nehmen wir Patienten auf, wenn bereits Prädiabetes, Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, Fettleber, Schlafapnoe oder überlastete Gelenke vorliegen. Wir sehen auch Menschen mit normalem BMI, deren Taillenumfang die Norm überschreitet und deren Blutwerte Insulinresistenz zeigen, also eine schwache Reaktion auf das körpereigene Insulin. Adipositasmedizin ist in Polen keine eigene Facharztspezialisierung; ein Adipositasmediziner besitzt ein PTLO-Zertifikat. Bei uns behandeln Ärzte mit internistischer Erfahrung Adipositas.

Der erste Arzttermin in der Praxis an der ul. Bohaterów Getta Warszawskiego kostet 250 PLN, ein Onlinetermin genauso viel. Der Arzt fragt nach der Gewichtsentwicklung, bisherigen Diäten, dauerhaft eingenommenen Medikamenten und Erkrankungen enger Angehöriger. Danach wiegt er den Patienten, misst Größe, Taillenumfang und Blutdruck, prüft mitgebrachte Befunde und fordert fehlende Untersuchungen an. Wer alle Befunde mitbringt, verlässt den ersten Termin mit einem E-Rezept für die niedrigste Dosis und einem Termin bei der Ernährungsberatung.

PTLO empfiehlt, Adipositasbehandlung über Jahre zu planen, da eine wenige Wochen dauernde Kur den Effekt nicht festigt. So sehen die ersten zwölf Monate aus:

Die Kontrollen finden alle 4 Wochen statt, weil in diesem Rhythmus die Dosis von Semaglutid und Tirzepatid erhöht wird.

Das Ziel für das erste halbe Jahr ist eine Gewichtsabnahme um 5 bis 10 Prozent, bei Typ-2-Diabetes um 7 bis 15 Prozent. Über die weitere Behandlung nach einem Jahr entscheiden wir gemeinsam anhand von Verlauf, Kontrollbefunden und der Frage, wie der Patient sein Essen ohne medikamentöse Unterstützung steuert.

Was wir bei der Adipositasbehandlung in Nasz Gabinet Stettin nicht anbieten

• Wir geben keine Medikamente in der Praxis aus. Patienten erhalten einen E-Rezept-Code und lösen ihn in einer Apotheke ihrer Wahl ein.
• Wir behandeln keine Minderjährigen. Kinder und Jugendliche werden in pädiatrischen Einrichtungen behandelt.
• Wir operieren nicht. Wir führen die konservative Behandlung durch und dokumentieren sie. Patienten mit Operationsindikation überweisen wir an ein chirurgisches Zentrum.

Blutuntersuchungen beantworten zwei Fragen: Welche Organe hat die Adipositas bereits geschädigt, und spricht ein Wert gegen das Medikament? Das Paket umfasst Nüchternglukose, glykiertes Hämoglobin, Lipidprofil, Leberwerte ALT und AST, Kreatinin mit berechneter eGFR, TSH, Harnsäure und Blutbild. Drei Werte sind besonders wichtig: Glykiertes Hämoglobin zeigt den Blutzucker der letzten 3 Monate, eGFR die Nierenfunktion und TSH die Schilddrüsenfunktion. Bei Frauen mit unregelmäßigen Monatsblutungen ergänzen wir Hormontests auf ein polyzystisches Ovarialsyndrom. Nach 3 Monaten Behandlung wiederholen wir das gesamte Paket.

Aktuelle Befunde aus der hausärztlichen Versorgung oder regelmäßigen arbeitsmedizinischen Untersuchungen akzeptieren wir ohne Vorbehalt, damit Patienten nicht doppelt bezahlen. Fehlende Werte können in jedem Labor in Stettin bestimmt werden; ein Foto oder Laborausdruck genügt.

Wann Schilddrüse, Kortisol oder Medikamente die Gewichtszunahme verursachen

Erhöhtes TSH legt eine Schilddrüsenunterfunktion nahe, die den Stoffwechsel verlangsamt. Wir bestätigen sie mit FT4, behandeln zuerst die Unterfunktion und beurteilen erst danach, wie viele Kilos auf die Adipositas selbst zurückgehen. Seltener ist ein Kortisolüberschuss beim Cushing-Syndrom die Ursache, mit rundlichem Gesicht, breiten violetten Dehnungsstreifen und Bluthochdruck bei jungen Menschen. Unter den sekundären Ursachen finden wir jedoch am häufigsten Medikamente: einige Antidepressiva, Antipsychotika und Antiepileptika, Insulin, ältere Diabetesmittel aus der Gruppe der Sulfonylharnstoffe und Steroide. Ein vom Psychiater oder Neurologen verordnetes Medikament setzen wir nicht ab. Unser Arzt schreibt dem Facharzt und fragt, ob ein Präparat mit geringerer Gewichtswirkung möglich ist.

Adipositas ist die häufigste Ursache obstruktiver Schlafapnoe. Fett rund um Rachen und Hals verengt die Atemwege, die im Schlaf für etwa zehn bis zwanzig Sekunden zusammenfallen. Die Atmung setzt aus und der Patient erwacht kurz. Er erinnert sich nicht daran, steht morgens aber müde auf. Wir vermuten Schlafapnoe bei lautem Schnarchen mit Atempausen, morgendlicher Mundtrockenheit oder Kopfschmerzen, Einschlafen am Tag und Bluthochdruck, der sich nicht wirksam behandeln lässt.

Von den Atempausen erzählt meist der Partner, nicht der Patient selbst.

Der Schweregrad wird durch den AHI beschrieben, die Zahl der Atemaussetzer und flachen Atemzüge pro Schlafstunde: 5 bis 15 bedeutet leicht, 15 bis 30 mittelschwer, über 30 schwer. Erst eine Schlafuntersuchung, also Polygraphie oder vollständige Polysomnographie, bestätigt die Diagnose. Die Überweisung stellt ein Haus- oder Facharzt bei Verdacht auf Schlafapnoe mit Code G47.3 aus. Bei der schweren Form bleibt ein CPAP-Gerät Standard: Es führt im Schlaf Luft unter konstantem Druck zu und hält die Atemwege offen.

Wie stark die Atemaussetzer unter Tirzepatid abnahmen

In den beiden 2024 veröffentlichten SURMOUNT-OSA-Studien erhielten Erwachsene mit Adipositas und mittelschwerer oder schwerer Schlafapnoe 52 Wochen lang Tirzepatid. Zu Beginn hatten sie etwa 50 Atemaussetzer und flache Atemzüge pro Schlafstunde. Bei Personen ohne Gerät sank der AHI im Mittel um 25,3 pro Stunde gegenüber 5,3 unter Placebo; bei Personen mit Gerät um 29,3 gegenüber 5,5. Auch der systolische Blutdruck sank, und die Patienten bewerteten ihre Schlafqualität besser.

Die Europäische Arzneimittel-Agentur bewertete die Ergebnisse im Dezember 2024. Sie erteilte Tirzepatid keine eigene Zulassung für Schlafapnoe, erlaubte aber die Aufnahme der Studienergebnisse in die Fachinformation, also die offizielle Arzneimittelbeschreibung. In den USA wurde das Medikament im selben Monat für diese Indikation zugelassen. In Polen verschreibt der Arzt Tirzepatid deshalb wegen Adipositas; die nächtlichen Atemaussetzer werden mit sinkendem Gewicht weniger. Patienten mit CPAP verwenden das Gerät weiter. Über neue Einstellungen oder das Absetzen entscheidet der Lungenfacharzt nach einer Kontrolluntersuchung des Schlafs, niemals der Patient selbst allein aufgrund seiner Gewichtsabnahme.

Ein GLP-1-Analogon ahmt das nach einer Mahlzeit vom Darm ausgeschüttete Hormon nach. Semaglutid und Tirzepatid als subkutane Injektion halten über die ganze Woche eine gleichmäßige Konzentration, sodass ein Einstich pro Woche genügt. Sie verlangsamen die Magenentleerung, wodurch die Mahlzeit länger sättigt, und verstärken das Sättigungssignal im Gehirn. Patienten nehmen kleinere Portionen und bleiben nicht hungrig. Tirzepatid aktiviert zusätzlich den Rezeptor eines zweiten Darmhormons, GIP, und senkt das Gewicht stärker als Semaglutid allein. PTLO nennt fünf in Polen für Adipositas zugelassene Medikamente: Semaglutid, Tirzepatid und Liraglutid als Injektionen sowie Naltrexon mit Bupropion und Orlistat als Tabletten.

Für die medikamentöse Behandlung kommen Patienten mit BMI ab 30 oder ab 27 mit einer durch Adipositas verursachten Krankheit infrage, sofern eine vorherige Behandlung mit Ernährung und Bewegung erfolglos war. Wir beginnen immer mit der niedrigsten Dosis: Der Magen braucht einige Wochen, um sich an die langsamere Entleerung zu gewöhnen. Wer diesen Schritt überspringt, bekommt Übelkeit und bricht die Behandlung ab. Bei Semaglutid und Tirzepatid erhöhen wir alle 4 Wochen, bei Liraglutid wöchentlich.

Wie viele Kilos die Teilnehmer von STEP 1, SURMOUNT-1 und SCALE verloren

In STEP 1 verloren Teilnehmer mit Semaglutid 2,4 mg nach 68 Wochen im Mittel 14,9 Prozent ihres Gewichts, gegenüber 2,4 Prozent unter Placebo. Tirzepatid 15 mg senkte in SURMOUNT-1 das Gewicht nach 72 Wochen um 20,9 Prozent gegenüber 3,1 Prozent unter Placebo. Liraglutid 3 mg senkte es in SCALE nach 56 Wochen um 8,4 kg gegenüber 2,8 kg unter Placebo. Für einen Teilnehmer mit 100 kg bedeutete das etwa 15 kg weniger unter Semaglutid und etwa 21 kg unter Tirzepatid. Das sind Durchschnittswerte; manche Teilnehmer verloren deutlich weniger.

Was mit dem Gewicht nach dem Absetzen geschieht

Die Gewichtsabnahme verlangsamt sich etwa in Woche 60, weil der Körper dann ungefähr so viel Energie verbraucht, wie der Patient aufnimmt. Das Medikament wirkt weiter, hält aber nun das erreichte Gewicht. Verliert ein Patient nach 3 Monaten mit Zieldosis weniger als 5 Prozent, empfiehlt PTLO einen Medikamentenwechsel, bei uns meist von Semaglutid auf Tirzepatid. STEP-1-Teilnehmer, die nach Absetzen weiterbeobachtet wurden, nahmen innerhalb eines Jahres zwei Drittel der verlorenen Kilos wieder zu; Blutdruck und Blutzucker kehrten zu früheren Werten zurück. Deshalb setzen wir schrittweise ab, bei stabilem Gewicht und mit einem fertigen Ernährungsplan für die Zeit ohne Medikament.

Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba und Xenical sind für Adipositas zugelassen. Ozempic und Rybelsus haben nur eine Zulassung für Typ-2-Diabetes, obwohl sie denselben Wirkstoff wie Wegovy enthalten.

Warum Semaglutid drei Namen hat, aber bei Adipositas nur einer verwendet wird

Die Indikation hängt davon ab, in welcher Patientengruppe und Dosierung der Hersteller das Medikament untersucht hat. Wegovy hat Dosen bis 2,4 mg und eine Adipositaszulassung; STEP 1 betrifft dieses Präparat. Ozempic hat Dosen bis 2 mg, Rybelsus ist eine Tablette; beide behandeln Typ-2-Diabetes. Liraglutid ist ebenso aufgeteilt: 3 mg in Saxenda gegen Adipositas, eine niedrigere Dosis in Victoza gegen Diabetes. Tirzepatid ist die Ausnahme, denn Mounjaro ist für beide Krankheiten zugelassen. Patienten ohne Diabetes verschreiben wir das für Adipositas zugelassene Präparat, da die übrigen Präparate bei Menschen ohne Diabetes nicht untersucht wurden und dem Arzt eine Grundlage für ihren Einsatz fehlt.

Was ein Behandlungsmonat in einer Stettiner Apotheke kostet

Bei Adipositas wird keines dieser Medikamente erstattet; Patienten zahlen den vollen Apothekenpreis. Nach Preisen vom September 2026 kostet ein Monat Wegovy etwa 550 bis 890 PLN, Mounjaro etwa 800 bis 1900 PLN, Saxenda etwa 500 bis 1250 PLN, Mysimba etwa 370 bis 600 PLN und Xenical etwa 160 bis 350 PLN. Bei Injektionen entspricht die Untergrenze den niedrigsten Anfangsdosen, die Obergrenze der vollen Dosis. Dieselbe Packung kann jedoch in einer Apotheke doppelt so viel kosten wie in einer anderen. Vor dem Einlösen lohnt es sich daher, mehrere Apotheken zu vergleichen.

Wann wir statt Spritzen Tabletten vorschlagen

Mysimba kombiniert Naltrexon mit Bupropion und wirkt auf das Belohnungssystem. Es hilft besonders Menschen, die essen, um sich zu belohnen oder zu beruhigen. In COR-I verloren Patienten damit nach 56 Wochen 6,1 Prozent ihres Gewichts gegenüber 1,3 Prozent unter Placebo. Bei Epilepsie, Opioideinnahme oder unkontrolliertem Bluthochdruck verschreiben wir es nicht. Xenical mit Orlistat blockiert die Aufnahme von etwa einem Drittel des Nahrungsfetts und bewirkt über ein Jahr 2 bis 3 kg mehr Gewichtsabnahme als Placebo, allerdings mit fettigem Durchfall nach fettreichen Mahlzeiten. Tabletten schlagen wir vor, wenn ein GLP-1-Analogon kontraindiziert oder schlecht verträglich ist.

Am häufigsten sind Magen-Darm-Beschwerden: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Verstopfung. Mehr als jeder zehnte Patient berichtet davon, meist in der Woche nach einer Dosiserhöhung. Mit der Zeit lassen sie nach, weil sich der Magen an die langsamere Entleerung gewöhnt. In STEP 1 brachen deshalb 4,5 Prozent der Teilnehmer ab. Kleinere Portionen, der Verzicht auf fettreiche Speisen am Spritzentag und Wasser zwischen den Mahlzeiten helfen. Halten die Beschwerden an, bleiben wir länger bei einer niedrigeren Dosis.

Bei fünf Symptomen ruft der Patient noch am selben Tag in der Praxis an. Das erste sind starke, in den Rücken ausstrahlende Oberbauchschmerzen mit Erbrechen, weil so eine Pankreatitis beginnen kann. Das zweite sind Schmerzen unter dem rechten Rippenbogen mit Fieber oder gelber Haut: Gallensteine wurden bei 1,6 Prozent der Semaglutidpatienten festgestellt und treten bei raschem Abnehmen häufiger auf. Das dritte ist eine plötzliche Sehverschlechterung an einem Auge; sie kann auf eine ischämische Schädigung des Sehnervs hindeuten, die die Europäische Arzneimittel-Agentur 2025 als sehr seltene Nebenwirkung in die Semaglutid-Packungsbeilage aufnehmen ließ. Das vierte sind Erbrechen oder Durchfall über einen ganzen Tag trotz Flüssigkeitsaufnahme, da Austrocknung die Nieren belastet. Das fünfte sind Händezittern, kalter Schweiß und Kreislaufschwäche bei Insulin- oder Sulfonylharnstoffeinnahme, also Anzeichen einer Unterzuckerung.

Wem wir kein GLP-1-Analogon verschreiben

Wir verschreiben diese Medikamente weder in der Schwangerschaft noch in der Stillzeit; bei geplanter Schwangerschaft wird Semaglutid mindestens 2 Monate vorher abgesetzt. Nach einer Pankreatitis verschreiben wir sie nicht. Auch bei Herzinsuffizienz NYHA IV sowie schwerer Nieren- oder Leberinsuffizienz setzen wir sie nicht ein, da der Hersteller für diese Gruppen keine Sicherheitsdaten vorgelegt hat. Über 75-Jährige wurden nur in geringer Zahl untersucht; wir behandeln sie deshalb vorsichtig. Liraglutid wird in diesem Alter überhaupt nicht empfohlen. Eine Patientin, die die Antibabypille nimmt und mit Tirzepatid beginnt, verwendet für 4 Wochen nach Beginn und nach jeder Dosiserhöhung zusätzlich Kondome, weil die langsamere Magenentleerung die Aufnahme der Pille vermindert.

Woher gefälschtes Semaglutid kommt und was darin gefunden wurde

Pens aus Kleinanzeigen und als Forschungspeptide bezeichnete Fläschchen unterliegen keiner Qualitätskontrolle. Die polnische Hauptinspektion für Arzneimittel zog im Oktober 2023 eine gefälschte Charge eines Semaglutidmedikaments zurück. Im selben Monat kamen in Österreich mehrere Patienten wegen schwerer Unterzuckerung ins Krankenhaus, weil gefälschte Pens Insulin statt Semaglutid enthielten. Adipositasmedikamente kauft man mit E-Rezept in der Apotheke; die Dosis wird unter ärztlicher Aufsicht erhöht.

Ein GLP-1-Analogon senkt den Appetit, entscheidet aber nicht, ob Fett oder Muskeln verloren gehen. In der Körperzusammensetzungsanalyse von STEP 1 entfielen etwa zwei Fünftel des Verlusts auf fettfreie Masse, zu einem großen Teil Muskeln. Bei Eiweißmangel und ohne Training steigt dieser Anteil. Nach dem Absetzen kehrt vor allem Fett zurück, denn Muskeln bauen sich nicht von selbst wieder auf. Die Ernährungsfachkraft vereinbart gemäß PTLO ein tägliches Defizit von 500 bis 750 kcal und verteilt Eiweiß auf drei oder vier Mahlzeiten, da unter dem Medikament eine große Portion nicht in eine Mahlzeit passt. Die Essreihenfolge beeinflusst, wie schnell Sättigung eintritt: zuerst Eiweiß aus magerem Fleisch, Fisch, Milchprodukten oder Hülsenfrüchten, danach Gemüse, zuletzt Kohlenhydrate und Fett.

Wir empfehlen Training zum Muskelerhalt und zur besseren Blutzuckerverarbeitung. Die dabei verbrannten Kalorien sind zweitrangig. PTLO empfiehlt 150 bis 300 Minuten mäßige Anstrengung pro Woche und zusätzlich zwei Einheiten Krafttraining. Wer Knieschmerzen hat, läuft nicht, denn jeder Laufschritt belastet die Gelenke. Möglich bleiben Schwimmen, Ergometer und Nordic Walking. Bei mehr als 120 kg beginnen wir mit 10 Minuten täglich und steigern jede Woche um einige Minuten.

Was die psychologische Ernährungsberatung bei Essen aus Wut oder Langeweile tut

Das Medikament dämpft körperlichen Hunger; die Gewohnheit, bei Anspannung zu essen, bleibt. Die Beratung hilft, beides zu unterscheiden, und vereinbart mit dem Patienten Schritte vor dem Öffnen des Kühlschranks: die Küche verlassen, jemanden anrufen oder ein Glas Wasser trinken. Beschreibt ein Patient Essanfälle mit Kontrollverlust, wird geprüft, ob eine Essstörung vorliegt, die Psychotherapie braucht. Besonders hilfreich ist das nach dem Absetzen, wenn der Appetit zum früheren Niveau zurückkehrt.

Ein Gramm reiner Alkohol liefert 7 kcal. Eine Halbliterdose Bier enthält etwa 220 kcal, 50 ml Wodka etwa 110 kcal und ein Glas Wein mit 150 ml etwa 120 kcal. Vier Bier am Wochenende ergeben rund 880 kcal, also ungefähr anderthalb Tage Kaloriendefizit. Die Leber baut zuerst Alkohol ab und unterbricht die Fettverbrennung für einige Stunden; Alkohol steigert außerdem die Lust auf salziges und fettes Essen.

Hinzu kommen vier Gründe, die das Medikament betreffen. Der Magen entleert sich langsamer, Alkohol wird verzögert aufgenommen und Patienten können schlechter einschätzen, wie viel sie schon getrunken haben. Alkohol verstärkt die Übelkeit, die nach der Spritze ohnehin auftreten kann. Bei Insulineinnahme erhöht er das Unterzuckerungsrisiko, das nach Behandlungsbeginn bereits erhöht ist. Regelmäßiges Trinken steigert selbst das Pankreatitisrisiko; Pankreatitis ist zudem eine seltene Komplikation dieser Arzneimittelgruppe. Deshalb bitten wir während der Wochen mit Dosiserhöhung um vollständige Abstinenz, danach um höchstens ein Bier, ein Glas Wodka oder ein Glas Wein pro Anlass.

Manche Patienten berichten, unter dem Medikament keine Lust mehr auf Alkohol zu haben. In einer 2025 in JAMA Psychiatry veröffentlichten Studie wurden 48 alkoholabhängige Menschen zufällig für 9 Wochen Semaglutid oder Placebo zugeteilt. Behandelte verspürten seltener Alkoholverlangen und tranken an Trinktagen weniger Portionen. Das ist eine kleine frühe Studie; wir verwenden Semaglutid deshalb nicht als Suchtmedikament. Wer die Kontrolle über das Trinken verliert, wird zur Behandlung von Alkoholabhängigkeit in Stettin weitergeleitet, bei anderen Substanzen zur Suchttherapie. Beide Behandlungswege bieten wir in derselben Praxis parallel zur Adipositastherapie an.

Der erste Termin findet bei Nasz Gabinet Stettin an der ul. Bohaterów Getta Warszawskiego 16/2 statt. Patienten kommen persönlich, damit der Arzt sie auf einer ausreichend belastbaren Waage wiegen, Taillenumfang und Blutdruck messen, den Bauch untersuchen und einen Plan für gut ein Jahr erstellen kann. Wer nicht anreisen kann, beginnt online und schickt vorher Befunde sowie selbst gemessene Gewichts- und Blutdruckwerte. Der Arzt entscheidet dann, ob für die Eignungsprüfung eine Untersuchung vor Ort nötig ist.

Kontrollen alle 4 Wochen erfolgen per Video. Der E-Rezept-Code kommt unmittelbar danach per SMS. Der Patient nennt zu Hause gemessene Gewichts- und Blutdruckwerte und beschreibt Nebenwirkungen; der Arzt bestimmt die nächste Dosis. Alle 3 Monate, nach den Blutuntersuchungen, bitten wir in die Praxis, außerdem immer bei Warnzeichen wie Sehstörungen, starken Bauchschmerzen oder Austrocknung. Ernährungstermine und psychologische Ernährungsberatung finden nach Wunsch vor Ort oder online statt.

NFZ-Ambulanzen für Stoffwechselerkrankungen behandeln Adipositas mit hausärztlicher Überweisung. In der gesamten Woiwodschaft Westpommern gibt es drei solche Einrichtungen: zwei in Stettin und eine in Koszalin. Nach Wartelistendaten vom 31. August 2026 liegt der voraussichtliche Termin in einer Stettiner Ambulanz 334 Tage, in der anderen 659 Tage entfernt; in Koszalin sind es 136 Tage. Wer heute eine Überweisung erhält, wartet in Stettin also elf Monate bis fast zwei Jahre und wird in dieser Zeit vom Hausarzt betreut.

Die Erstattung umfasst nicht das Medikament. Der NFZ bezuschusst bei Adipositas keine GLP-1-Analoga. Patienten zahlen den vollen Apothekenpreis, unabhängig davon, wer das Rezept ausgestellt hat. Semaglutid wird ausschließlich bei Typ-2-Diabetes und erfüllten Kriterien der Erstattungsbekanntmachung des Gesundheitsministers erstattet. Blutuntersuchungen sind dagegen kostenlos und ohne Warteliste möglich, wenn sie der Hausarzt anordnet; wir geben die Liste der benötigten Werte mit.

Bei uns bezahlen Patienten die Termine: 250 PLN für den ersten Arzttermin und ebenso viel online; Ernährungsberatung und psychologische Ernährungsberatung werden separat berechnet, die Preise nennen wir bei der Anmeldung. Dafür erhalten Patienten einen Termin ohne Überweisung und Warteliste, Kontrollen alle 4 Wochen und ein E-Rezept nach jedem Besuch.

Eine Operation erwägen wir bei BMI ab 40 oder ab 35 mit Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck oder Schlafapnoe, wenn Ernährung und Medikamente keinen dauerhaften Erfolg gebracht haben. Das regionale Operationsangebot ist begrenzt: Auf der Liste der bariatrischen Zentren der Gesellschaft Polnischer Chirurgen hat Westpommern ein Zentrum in Stettin, bei 67 Zentren landesweit. Ebenso viele haben die Woiwodschaften Opole und Świętokrzyskie. Die Operation selbst wird wie andere Eingriffe erstattet. Das KOS-BAR-Pilotprogramm mit Vorbereitung und einem Jahr Nachsorge endete am 30. Juni 2026; ein neues Programm wurde nicht gestartet.

Das chirurgische Zentrum verlangt zur Eignungsprüfung einen dokumentierten konservativen Behandlungsversuch. Unser Arzt führt ihn durch und dokumentiert ihn. In den 3 bis 6 Monaten vor der Operation nimmt der Patient ein GLP-1-Analogon und hält eine Diät ein, denn 5 bis 10 Prozent Gewichtsabnahme verkleinern die Leber und senken das Risiko intraoperativer Komplikationen. Wir führen Untersuchungen durch, beschreiben den Verlauf und übergeben die Unterlagen an das Zentrum.

Nach der Operation fasst der Magen deutlich weniger: nach einem Magenbypass einige Dutzend Milliliter, nach einer Schlauchmagenoperation etwa ein Glas. Eisen und Vitamine werden schlechter aufgenommen. Deshalb entwickelt die Ernährungsfachkraft eine neue Ernährungsweise und Supplementierung, während der Arzt Blutbild, Eisen sowie die Vitamine B12 und D kontrolliert. Die psychologische Ernährungsberatung arbeitet am emotionalen Essen, der häufigsten Ursache einer erneuten Gewichtszunahme einige Jahre nach dem Eingriff.

In die Stettiner Praxis kommen Patienten aus Police, Goleniów, Stargard, Gryfino, Nowogard, Pyrzyce und Świnoujście sowie Menschen, die auf der deutschen Seite der Grenze arbeiten. Patienten von außerhalb bringen zum ersten Termin alle Befunde mit, damit vor Behandlungsbeginn nur eine Anreise nötig ist. Kontrollen finden online statt; die Blutuntersuchungen nach 3 Monaten werden im Labor am Wohnort durchgeführt.

Liegt eine Stoffwechselambulanz mit kürzerer Warteliste näher, informieren wir darüber beim ersten Termin. Die Entscheidung trifft der Patient: Manche beginnen bei uns und wechseln, sobald ein Termin verfügbar ist, mit Befunden und festgelegter Medikamentendosis in eine NFZ-Ambulanz. Andere bleiben, weil sie Arzt, Ernährungsfachkraft und psychologische Ernährungsberatung an einem Ort sowie Kontrollen ohne Wartezeit bevorzugen.

In der Woiwodschaft Westpommern haben 392 Tausend Erwachsene Adipositas, nach Daten des Gesundheitsministeriums von 2022, die der Oberste Rechnungshof zusammengestellt hat. Diese Zahl ist mit der Einwohnerzahl Stettins vergleichbar.

Die Prüfung des Obersten Rechnungshofs für 2020 bis 2022 zeigte, dass die öffentliche Gesundheitsversorgung kein eigenes Behandlungsprogramm für Erwachsene mit Adipositas anbietet. Die geprüften Einrichtungen gaben nur einen Bruchteil eines Prozents ihrer NFZ-Mittel für die Vorbeugung von Übergewicht und Adipositas aus. Die bariatrische Operation bleibt das einzige aus öffentlichen Mitteln finanzierte Verfahren zur Adipositasbehandlung.

Erwachsene Einwohner Stettins, die heute eine medikamentöse Adipositasbehandlung wünschen, warten daher auf einen Termin in einer der beiden örtlichen Stoffwechselambulanzen oder bezahlen privat. Das Medikament kostet in der Apotheke auf beiden Wegen gleich viel.