Drogenentgiftung Szczecin

Die Drogenentgiftung in der Praxis ist eine symptomatische Behandlung. Der Patient erhält intravenös Flüssigkeit und Medikamente, die abmildern sollen, was im Körper nach dem Absetzen geschieht: Austrocknung, Elektrolytstörungen, Unruhe, Schlaflosigkeit, Erbrechen, Schmerzen. Blutdruck, Puls und Bewusstseinslage werden die ganze Zeit über kontrolliert.

Man sollte gleich sagen, was dieses Verfahren nicht leistet, denn im Internet wird hier zu viel versprochen. Die Infusion entfernt die Droge nicht schneller aus dem Körper. Das Tempo der Ausscheidung bestimmen die Halbwertszeit der Substanz sowie die Leistung von Leber und Nieren, und daran ändert eine Infusion nichts. Sie ist auch kein Gegengift und kein Eingriff, der irgendetwas löscht.

Die Entgiftung ist ebenso wenig eine Suchtbehandlung. Sie schließt eine Episode ab und schafft Raum für die Entscheidung über die weitere Arbeit, die die Suchttherapie in Stettin führt. Wer bei der Infusion allein stehen bleibt, kehrt meist binnen weniger Wochen zum Ausgangspunkt zurück.

Der Termin beginnt mit einem Gespräch und einer Untersuchung, nicht mit dem Anschließen der Infusion. Das medizinische Personal klärt, was und wie lange der Patient genommen hat, womit er es kombiniert hat, welche Medikamente er dauerhaft einnimmt und was die Messwerte zeigen. Erst dann fällt die Entscheidung über die Dauer der Infusion.

Drei Stunden genügen, wenn Austrocknung und Erschöpfung nach einem kurzen Konsum im Vordergrund stehen und die Werte stabil sind. Sechs Stunden sind die häufigste Wahl, wenn Erbrechen, mehrere schlaflose Nächte und starke Unruhe hinzukommen. Zwölf Stunden bleiben Zuständen nach langem Konsum vorbehalten, mit deutlich gestörtem Wasser- und Elektrolythaushalt, wenn der Körper viele Stunden zum Auffüllen und zum Schlafen braucht.

Infusion nach dem Absturz von Stimulanzien

Der häufigste Anlass für einen Anruf bei uns in Stettin ist der Absturz nach Amphetamin, Kokain oder Mephedron: mehrere Tage ohne Schlaf und Essen, danach Zusammenbruch, Gereiztheit und Stimmungsabfall. Die Infusion führt Flüssigkeit zu, gleicht Elektrolyte aus und erlaubt es, zu schlafen. Eine Erneuerungskur wird daraus nicht, denn die Stimmung braucht nach Stimulanzien Tage, manchmal Wochen, um zurückzukommen.

Nach der Infusion geht der Patient am selben Tag nach Hause und fährt kein Auto. Das ist kein höflicher Zusatz. In Westpommern waren 2022 Fahrer unter dem Einfluss von Substanzen mit alkoholähnlicher Wirkung an 14 Unfällen beteiligt, also 1,6 Prozent aller Unfälle, doch starben dabei 3 Menschen, was 4 Prozent aller Verkehrstoten der Woiwodschaft ausmachte. Ein kleiner Anteil an Ereignissen, ein zweieinhalbmal größerer Anteil an Opfern.

Dieselbe Infusion mit Anfahrt zur angegebenen Adresse

Dieselbe Prozedur führen wir auch mit Anfahrt durch, an der von Ihnen angegebenen Adresse in Stettin, wenn der Patient für eine ambulante Entgiftung infrage kommt, das Erreichen der Praxis aber ein echtes Problem ist, etwa bei starker Schwäche nach dem Absturz oder fehlendem Transport. Die Eignungskriterien und die Liste der Ausschlüsse bleiben dabei identisch mit dem Termin in der Praxis: Opioide verweisen wir weiterhin an die Substitutionsbehandlung, und Benzodiazepine, GHB, Krampfanfälle, Delir oder eine Schwangerschaft an die Station. Zur Auswahl steht dafür eine größere Bandbreite an Behandlungsdauern, 1, 2, 3, 6 oder 12 Stunden (in der Praxis 3, 6 oder 12), die das medizinische Personal an den Zustand des Patienten anpasst. Die Anfahrt erweitert die Indikationen nicht und umgeht nichts. Sie ist eine eigene Position im Preisverzeichnis, zu einem anderen Satz als der Termin in der Praxis, und ihren Preis sowie die Verfügbarkeit bestätigen wir in der Online-Registrierung oder telefonisch.

Es gibt kein einziges fertiges Set. Die Zusammensetzung legt das medizinische Personal anhand der Untersuchung fest und passt sie während der Infusion an.

• Flüssigkeit zum Ausgleich, denn nach mehreren Tagen Konsum ist Austrocknung die Regel und nicht die Ausnahme;
• Elektrolyte: Magnesium, Kalium, Natrium, ergänzt unter Kontrolle der Werte;
• Glukose, wenn der Patient längere Zeit nichts gegessen hat;
• B-Vitamine, darunter Thiamin, bei langem Konsum und vernachlässigter Ernährung;
• symptomatische Medikamente: gegen Erbrechen, gegen Schmerzen, beruhigend oder schlaffördernd, einzeln ausgewählt und nur dann, wenn das Symptom tatsächlich auftritt.

Was darin nicht vorkommt: ein Gegengift, ein Präparat, das den Abbau der Droge beschleunigt, und eine Vitamininfusion nach Art einer Drip Bar. Das sind zwei verschiedene Leistungen, und ihre Namen zu vermischen führt den Patienten in die Irre.

Die Eignungsprüfung ist dazu da, einen Teil der Menschen weiterzuschicken, und nicht dazu, jeden einzutragen. Wir fragen nach Substanz und Dosis, nach der Dauer des Konsums, nach früheren Krampfanfällen, nach Herz-, Leber- und Nierenerkrankungen, nach verschriebenen Medikamenten, nach einer Schwangerschaft und danach, ob nach der Rückkehr jemand Nüchternes zu Hause sein wird.

Für die Praxis kommen nicht infrage:

• Opioide im Hintergrund, ob Heroin oder Tabletten außerhalb der Apotheke gekauft: die richtige Adresse ist dann ein Substitutionsprogramm und kein eintägiger Termin;
• Menschen, bei denen Benzodiazepine oder GHB im Spiel sind, denn dort geht es um eine stufenweise, über Wochen angelegte Dosisreduktion und nicht um eine einmalige Infusion;
• schwangere Patientinnen, für die ein plötzliches Absetzen für den Fötus gefährlicher sein kann als eine von einem Facharzt weitergeführte Behandlung;
• Menschen mit Krampfanfällen in der Vorgeschichte, mit Verwirrtheit oder mit Suizidgedanken;
• Menschen, die nach der Entlassung allein bleiben, ohne jemanden Nüchternen unter derselben Adresse.

Wenn ein Patient eine Betreuung rund um die Uhr braucht, sagen wir das offen und verweisen dorthin, wo es diese Betreuung gibt, also an ein Suchtbehandlungszentrum in Stettin.

Drogenentgiftung klingt nach einem Verfahren, dabei sind es mehrere, und sie unterscheiden sich untereinander stärker, als sich die Alkoholentgiftung von ihnen allen zusammen unterscheidet.

• Stimulanzien (Amphetamin, Kokain, Mephedron): der Entzug ist selten lebensbedrohlich, eine anerkannte Pharmakotherapie gibt es nicht, zählen tun Flüssigkeitszufuhr, Schlaf und die Beobachtung der Stimmung. Das ist der reale Bereich unserer Infusion.
• Benzodiazepine: die Beschwerden setzen verzögert ein, nach zwei bis sieben Tagen, und ziehen sich über Wochen. Ein plötzliches Absetzen ist gefährlich, und eine Infusion mit einem Beruhigungsmittel verdeckt den Beginn, statt ihn zu behandeln.
• GHB und GBL: ein Entzug, der mit dem alkoholischen vergleichbar ist und auf die übliche beruhigende Behandlung schlecht anspricht. Ein Fall für die Station, nicht für die Praxis.
• Opioide: der Entzug selbst tötet selten, aber das, was danach geschieht, schon. Dazu ein eigener Abschnitt weiter unten.
• Legal Highs und neue Substanzen: der Inhalt einer Tablette ist oft ein anderer als angegeben, deshalb ist der Verlauf unvorhersehbar und verlangt Beobachtung.

Daher die Regel dieser ganzen Seite: die Frage lautet nicht, wie viele Stunden Infusion, sondern wonach.

Die Grenze ist einfach und sie verläuft durch die Nacht. Die Praxis deckt eine Lage ab, die sich in gut einem Dutzend Stunden abschließen lässt und nach der der Patient sicher nach Hause zurückkehrt. Die Station ist dann gefragt, wenn sich das Risiko über Tage verteilt und jemand den Patienten auch dann im Blick haben muss, wenn alle schlafen.

Zur Praxis passen: der Absturz nach Stimulanzien, Austrocknung, Schlafmangel, Erbrechen, stabiler Blutdruck und Puls, eine nüchterne Person zu Hause. Auf die Station gehören: der Entzug von Benzodiazepinen oder GHB, Krampfanfälle in der Vorgeschichte, Verwirrtheit, eine schwere körperliche Erkrankung, eine weitere gescheiterte ambulante Entgiftung in kurzer Zeit.

Diese zweite Liste ist kein Zeichen dafür, dass etwas schiefgelaufen wäre. Ein gutes Dutzend Stunden Infusion schließt einen Prozess, der eine Woche dauert, schlicht nicht ab.

Nicht deshalb, weil der Opioidentzug der schwerste wäre. Meist ist er das nicht. Der Grund liegt auf der anderen Seite des Verfahrens.

Im Verlauf einiger Tage ohne die Substanz sinkt die Toleranz. Eine Dosis, die der Patient ohne Probleme genommen hat, kann nach der Entgiftung die Atmung zum Stillstand bringen. Untersuchungen zur Sterblichkeit nach der Entgiftung und nach der Entlassung aus der Haft zeigen ein Sterberisiko in der Größenordnung des Drei- bis Achtfachen gegenüber der Zeit des Konsums, und am schlimmsten sind die ersten zwei Wochen (Strang, BMJ 2003, PMID 12727768; Merrall, Addiction 2010, PMID 20579009).

Eine zwölfstündige Infusion erzeugt dieses Risiko und hat kein Werkzeug, um es danach aufzufangen. Deshalb verweisen wir opioidabhängige Patienten an die Substitutionsbehandlung, und die möglichen Wege beschreibt die Drogensuchtbehandlung in Stettin.

Es gibt noch einen zweiten Grund, bei Opioiden vorsichtig zu sein. In gefälschten Tabletten, die als Oxycodon oder als Beruhigungsmittel verkauft werden, findet man Nitazene, Opioide, die nicht selten stärker sind als Fentanyl. Der Käufer kennt seine Dosis nicht, auch wenn er überzeugt ist, sie zu kennen. In einer solchen Lage bedeutet Naloxon-Spray zu Hause, verschreibungspflichtig erhältlich, mehr als jede Infusion.

Es gibt Zustände, in denen das Warten auf einen Termin in der Praxis die falsche Entscheidung ist. Die richtige Adresse ist dann die Notaufnahme eines Krankenhauses.

• Krampfanfälle jetzt oder innerhalb der letzten vierundzwanzig Stunden;
• Verwirrtheit, Delir, ein Kontakt zur Umgebung, der immer wieder abreißt;
• Bewusstlosigkeit, flache oder unregelmäßige Atmung;
• Schmerzen im Brustkorb, beschleunigter oder unregelmäßiger Puls;
• hohes Fieber und Muskelsteifigkeit nach einer Substanz;
• Suizidgedanken oder ein Suizidversuch.

Ebenso behandeln wir die Lage, in der eine Droge mit viel Alkohol oder mit Beruhigungsmitteln kombiniert wurde. Das Bild ändert sich dann schneller, als es sich am Telefon beurteilen lässt.

Wir nehmen in der Bohaterów Getta Warszawskiego 16/2 in Stettin auf. Der Termin wird telefonisch vereinbart, denn ein Teil des Gesprächs ist bereits die Eignungsprüfung: wir fragen nach der Substanz, nach der Dauer des Konsums und nach chronischen Erkrankungen, um niemanden in die Praxis zu holen, der eine Station braucht.

Die Statistik der Woiwodschaft zeigt etwas, das auch an unserem Telefon sichtbar wird. 2022 nahmen in Westpommern 1 129 Männer und 393 Frauen eine ambulante Behandlung wegen psychoaktiver Substanzen auf, und darunter taten dies 739 Männer und 219 Frauen zum ersten Mal im Leben, also knapp zwei Drittel. In der stationären Behandlung ist das Verhältnis umgekehrt: von 898 Männern und 144 Frauen kamen 322 Männer und 62 Frauen zum ersten Mal dorthin, etwa ein Drittel (Bericht über die Umsetzung des Woiwodschaftsprogramms für 2022, Beschluss 828/23 des Vorstands der Woiwodschaft Westpommern).

Der Schluss daraus ist praktisch. Zur ambulanten Form kommen die Menschen am Anfang, zur stationären meist nach mehreren früheren Anläufen. Wenn also jemand anruft, der es zum ersten Mal versucht, ist die Chance groß, dass wir über die richtige Versorgungsstufe sprechen. Wenn jemand drei abgebrochene Entgiftungen hinter sich hat, ist es ehrlicher, das zu sagen und weiterzuverweisen, als eine vierte Infusion anzuschließen.

Das Gespräch und die Unterlagen bleiben in der Praxis. Wir informieren weder den Arbeitgeber noch die Familie ohne Einwilligung des Patienten, führen die medizinische Dokumentation aber wie jede Einrichtung.