Adipositasbehandlung Danzig

Adipositas steht in der Krankheitsklassifikation ICD-10 unter der Nummer E66, und die PTLO beschreibt sie in ihren Empfehlungen von 2024 als chronische und wiederkehrende Erkrankung, die über Jahre behandelt werden muss. Wer zum ersten Mal zu uns kommt, hat meist schon einmal mehr als zehn Kilogramm abgenommen und sie nach ein oder zwei Jahren mit Zuschlag wieder zugenommen. Dahinter steckt die Physiologie. Nach dem Verlust von Fettgewebe verbraucht der Körper weniger Energie, als es dem neuen Körpergewicht entspräche, der Ghrelinspiegel steigt und treibt den Appetit an, und der Leptinspiegel sinkt, der dem Gehirn Auskunft über die Energiereserven gibt, denn Leptin schwindet zusammen mit dem Fettgewebe. Dieser Zustand hält nach dem Ende einer Diät noch monatelang an, und er bringt das alte Gewicht zurück, nicht der Mangel an Disziplin.

Fettgewebe speichert nicht nur Energie. Das Fett, das sich um die Bauchorgane sammelt, gibt Substanzen ab, die eine schwache, dauerhafte Entzündung unterhalten, und macht die Gewebe unempfindlicher für Insulin, sodass die Bauchspeicheldrüse immer mehr Insulin ausschüttet. Blutdruck, Blutzucker und Triglyzeride steigen, und Fett lagert sich in der Leber ab. Dieselbe Entzündung erfasst auch die Haut, deshalb verschlimmern sich bei Menschen mit Adipositas häufiger eine Schuppenflechte und eine Akne inversa, und Wunden heilen langsamer.

In einer Querschnittsuntersuchung an hundert Menschen mit einem BMI über 30 fanden sich bei 60 bis 70 Prozent der Untersuchten Hautveränderungen, am häufigsten in den Hautfalten, wo Haut auf Haut reibt und feucht bleibt. Ein Teil davon tut nicht weh, deshalb bringt der Patient sie selten mit dem Körpergewicht in Verbindung, und sichtbar sind sie früher als ein auffälliger Blutwert. Deshalb sehen wir uns beim Ersttermin Nacken, Achseln und Leisten an und fragen nach Veränderungen, von denen die Patienten von sich aus selten sprechen.

Wir fragen auch nach Dingen, die mit dem Essen wenig zu tun haben. Das Körpergewicht treiben Glukokortikoide in die Höhe, also entzündungshemmende Steroide zum Einnehmen, ein Teil der Antidepressiva und Antipsychotika, Nachtarbeit und Alkohol, dessen Kalorien fast niemand mitzählt. Wir fragen ebenso nach einer Schilddrüsenunterfunktion, die eine Adipositas allein nicht erklärt, unbehandelt aber die Gewichtsabnahme erschwert. Die Behandlung planen wir wie bei jeder chronischen Erkrankung, also über Jahre, mit fester Kontrolle und mit einer Änderung des Plans, sobald der bisherige nicht mehr wirkt. Wir sagen gleich dazu, dass Wochen dabei sein werden, in denen das Gewicht stillsteht.

Die Diagnose stützt sich auf vier Dinge, auf Körpergewicht, Körpergröße, Taillenumfang und den Gewichtsverlauf. Ein Mann von 178 cm Körpergröße mit 108 kg hat einen BMI von 34,1, also eine Adipositas Grad I nach den Grenzwerten der Weltgesundheitsorganisation WHO, die für beide Geschlechter gelten: 25 bedeutet Übergewicht, 30, 35 und 40 die weiteren Adipositasgrade. Der BMI allein genügt nicht, denn bei gleichem Wert ist das Risiko für Folgeerkrankungen anders bei jemandem mit Fett an den Hüften als bei jemandem mit Fett am Bauch.

Zur Waage kommt das Maßband. Den Taillenumfang messen wir in der Mitte zwischen der untersten Rippe und dem Beckenkamm, also der tastbaren Knochenkante über der Hüfte, bei ruhiger Ausatmung, und wir beziehen das Ergebnis auf zwei Sätze von Grenzwerten. Die Internationale Diabetes-Föderation setzt für Menschen europäischer Herkunft 94 cm bei Männern und 80 cm bei Frauen an, die WHO 102 cm und 88 cm, also die Grenze, oberhalb derer diese Organisation das Stoffwechselrisiko als deutlich erhöht ansieht. Einen Wert zwischen dem einen und dem anderen Grenzwert nehmen wir als Warnzeichen, oberhalb des höheren erweitern wir die Diagnostik. Bei einem Termin aus der Ferne bitten wir darum, morgens auf der bloßen Haut zu messen, und weisen darauf hin, dass eine Messung in Eigenregie meist ein um einige Zentimeter kleineres Ergebnis liefert, weil das Band über dem Bauch in die schmalere Stelle rutscht.

Zu den Messwerten kommt der Gewichtsverlauf. Wir fragen, wie viel der Patient mit etwa zwanzig Jahren gewogen hat, in welchem Jahr das Gewicht zu steigen begann, was damals los war, welche Diäten und Medikamente er angewendet hat, wie viele Kilogramm zurückkamen und nach welcher Zeit. Dieses Gespräch dauert gut fünfzehn Minuten und zeigt, was von einem weiteren Behandlungsversuch zu erwarten ist. Dazu kommt der Blick auf die Haut, denn dunkle Verfärbungen in den Hautfalten können auf einen hohen Insulinspiegel hinweisen, bevor ihn eine Blutuntersuchung zeigt.

Wann ein Medikament gegen Adipositas verordnet werden darf und wann nur die Ernährung bleibt

Die Grenzen ergeben sich aus der Zulassung der Medikamente, und Ausnahmen gibt es davon nicht. Ab einem BMI von 30 genügt der Wert allein. Bei einem BMI von 27 bis 29,9 darf ein Rezept erst dann ausgestellt werden, wenn der Patient an etwas aus der Liste leidet, die in der Fachinformation steht, also in der amtlichen Beschreibung des Präparats: Prädiabetes oder Diabetes Typ 2, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, obstruktive Schlafapnoe oder eine Herz-Kreislauf-Erkrankung. Die Listen unterscheiden sich zwischen den Präparaten etwas, und die oben genannte stammt aus der Fachinformation zu Semaglutid. Bei einem BMI unter 27 stellen wir kein Rezept aus, auch dann nicht, wenn Taillenumfang und Blutwerte auffällig sind; dann bleibt die Arbeit mit der Ernährungsberatung. Für Orlistat gelten andere Grenzen, ein BMI von 30 oder von 28 bei zusätzlichen Risikofaktoren.

Wir behandeln ausschließlich Erwachsene und setzen keine obere Altersgrenze, das Alter engt die Auswahl des Medikaments aber ein. Bei Menschen über 75 Jahren rät die Fachinformation von Liraglutid ab, und zu den übrigen Präparaten gibt es in dieser Gruppe weniger Daten, deshalb entscheiden wir vorsichtiger und sehen uns häufiger. Nieren und Leber betrachten wir gesondert: Bei einer terminalen Niereninsuffizienz fallen Liraglutid sowie die Tabletten mit Naltrexon und Bupropion weg, und bei einer schweren Leberinsuffizienz ist die Erfahrung mit den Inkretinmedikamenten verschwindend gering. Die Tabletten mit Naltrexon und Bupropion fallen außerdem bei Menschen mit Epilepsie, mit einer Essstörung in der Vorgeschichte und bei Menschen, die Opioide einnehmen, weg.

Die Behandlung führen Fachärzte für Innere Medizin mit einem Zertifikat der PTLO. In Danzig haben wir keine Praxis, deshalb findet die erste Konsultation per Videosprechstunde statt oder in unserer Praxis in Gdynia, in der ul. Sokoła 28. Sie dauert etwa eine Stunde und kostet 250 Zloty, online wie vor Ort gleich viel. Wir beginnen mit einer Durchsicht aller eingenommenen Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel, dann besprechen wir die Blutwerte und ergänzen die fehlenden, danach kommen die Messungen und der Blick auf die Haut, und am Ende entscheiden wir über die Behandlung. Wer alle Befunde mitbringt und die Kriterien erfüllt, verlässt den Termin mit dem Code eines E-Rezepts über die Anfangsdosis und mit einem Termin bei der Ernährungsberatung.

Bis zur Zieldosis vergehen Monate. Bei Semaglutid dauert das 16 Wochen, denn wir erhöhen die Dosis viermal, alle 4 Wochen. Bei Tirzepatid steigern wir die Dosis in fünf Schritten, die Zieldosis erreicht der Patient also nach etwa 20 Wochen. Die Dosis von Liraglutid, das täglich gespritzt wird, erhöhen wir jede Woche, von 0,6 mg auf 3,0 mg, also über fünf Wochen. Den Umgang mit dem Pen üben wir in der Videosprechstunde, zusammen mit der Regel, die Einstichstelle zu wechseln, denn von ihr hängt ab, ob an den Einstichstellen Verhärtungen entstehen.

Jeder Dosisänderung geht ein kurzer Kontrolltermin voraus. Der Patient nennt Körpergewicht und Blutdruck aus den Messungen zu Hause, sagt, wie er das Medikament verträgt und wie viel er trinkt, und der Arzt legt die Dosis fest und schickt den Rezeptcode. Wir bitten darum, etwa zwei Liter Flüssigkeit am Tag zu trinken, bei Erbrechen und Durchfall mehr. Von der ersten Woche an geht der Patient zu Fuß und trainiert mit Gewichten, denn die größte Gewichtsabnahme fällt in die ersten Monate, und dann verliert man zusammen mit dem Fett am leichtesten Muskeln. Wir planen dafür 1,2 bis 1,5 g Eiweiß pro Kilogramm des angestrebten Körpergewichts und zwei Krafttrainingseinheiten pro Woche. Das Blut untersuchen wir im vierten Monat erneut.

Die Wirksamkeit beurteilen wir etwa im siebten Monat, nach drei Monaten mit der vollen Dosis. Wir prüfen dann eine einzige Sache, nämlich ob das Körpergewicht um mindestens 5 Prozent des Ausgangswerts gesunken ist. Die Fachinformationen der einzelnen Präparate nennen unterschiedliche Grenzen: Liraglutid muss abgesetzt werden, wenn die Abnahme nach 12 Wochen mit der Dosis von 3,0 mg keine 4 Prozent erreicht, die Tabletten mit Naltrexon und Bupropion, wenn sie nach 16 Wochen keine 5 Prozent erreicht, und Orlistat, wenn sie nach 12 Wochen keine 5 Prozent erreicht. Deshalb halten wir uns an einen gemeinsamen Termin für die Beurteilung, wie ihn die PTLO empfiehlt. Liegt das Ergebnis unter der Grenze, wechseln wir auf ein anderes Medikament, und die Behandlung geht weiter. Nach der Beurteilung bleibt die Dosis gleich, die Kontrolltermine finden alle 8 Wochen statt, und nach einem Jahr sprechen wir darüber, ob das Medikament bleibt, ob wir mit der Dosis heruntergehen und woran wir erkennen, dass man zu ihm zurückkehren muss.

Was wir bei Nasz Gabinet Danzig in der Adipositasbehandlung nicht machen

• Wir behandeln keine chronischen Hauterkrankungen. Einen Patienten mit Akne inversa oder mit Schuppenflechte betreut die Dermatologie, und eine einfache Hefepilzinfektion in den Hautfalten behandelt der Hausarzt. Zuständig sind wir dagegen für das, was an diesen Erkrankungen vom Körpergewicht abhängt, und wir schreiben dem Dermatologen, wie die Gewichtsabnahme verläuft.
• Wir entfernen keine überschüssige Haut und führen keine ästhetischen Eingriffe durch. Die Bauchdeckenstraffung übernimmt ein plastischer Chirurg, sobald das Körpergewicht stabil ist, und wir geben die Dokumentation des Behandlungsverlaufs weiter, die er für die Prüfung braucht.
• Wir beurteilen Hautveränderungen nicht allein nach einer Beschreibung am Telefon. Wir bitten um ein Foto bei Tageslicht, und wenn das nicht reicht, laden wir den Patienten zur Untersuchung nach Gdynia ein oder überweisen ihn an die Dermatologie und schreiben dazu, was uns beunruhigt hat.

Ein Rezept stellen wir niemandem ohne Befunde aus, und der Satz an Untersuchungen ist fest und umfasst das, was der Hausarzt kostenlos veranlassen kann. Dazu gehören das Blutbild, der Nüchternblutzucker oder der HbA1c-Wert, das Lipidprofil, die Transaminasen, das TSH sowie das Kreatinin mit der geschätzten glomerulären Filtrationsrate, die im Befund als eGFR steht. Befunde, die älter als drei Monate sind, lassen wir vor dem Termin wiederholen. Jede Position beantwortet eine andere Frage. Blutzucker und HbA1c-Wert zeigen, ob bereits ein Diabetes im Spiel ist, denn das ändert das Präparat und den Abstand der Kontrollen. Liegen die Transaminasen über der Norm, veranlassen wir eine Ultraschalluntersuchung, um nach einer Fettleber zu suchen; normale Leberwerte schließen sie nicht aus. Liegt das TSH außerhalb des Bereichs, bestimmen wir das FT4, denn eine unbehandelte Schilddrüsenunterfunktion erschwert die Gewichtsabnahme. Das Kreatinin mit eGFR entscheidet darüber, welche Präparate überhaupt infrage kommen. Bei Frauen im gebärfähigen Alter schließen wir vor dem ersten Rezept eine Schwangerschaft aus, und vor den Tabletten mit Naltrexon und Bupropion messen wir Blutdruck und Puls, denn Bupropion treibt beides in die Höhe.

Welche Untersuchungen wir ergänzen, wenn die Haut auf einen hohen Insulinspiegel hinweist

Bei einem Patienten mit dunklen, samtigen Verfärbungen im Nacken, in den Achseln oder in den Leisten erweitern wir den Satz an Untersuchungen, denn diese Veränderung geht mit einem hohen Insulinspiegel einher und macht eine Störung des Zuckerstoffwechsels wahrscheinlicher. Wir beginnen mit dem HbA1c-Wert, und bei einem Ergebnis von 5,7 bis 6,4 Prozent, also im Bereich des Prädiabetes, veranlassen wir einen oralen Glukosetoleranztest mit 75 g Glukose, denn erst er zeigt den Blutzucker nach zwei Stunden. Das Nüchterninsulin und die daraus berechneten Indizes der Insulinresistenz bestimmen wir dagegen nicht, weil das Ergebnis die Behandlung ohnehin nicht ändern würde.

Den zweiten Satz veranlassen wir bei Haarausfall, über den ein Teil der Patienten nach einigen Monaten schneller Gewichtsabnahme klagt. Wir prüfen dann das Ferritin zusammen mit dem Blutbild und dem C-reaktiven Protein, denn bei Adipositas ist das Ferritin durch die Entzündung oft zu hoch, dazu das Vitamin B12 und erneut das TSH. Haarausfall geht meist auf einen Mangel an Nährstoffen zurück und nicht auf das Medikament selbst. Bei chronischen, wiederkehrenden eitrigen Veränderungen in den Hautfalten veranlassen wir ein Blutbild mit Differenzialblutbild und das C-reaktive Protein, das zeigt, wie stark die Entzündung ist, und überweisen den Patienten an die Dermatologie.

Darüber hinaus veranlassen wir keine weiteren Untersuchungen. Eine Ultraschalluntersuchung des Bauchraums machen wir bei auffälligen Transaminasen und bei Verdacht auf Gallensteine, ein EKG zusammen mit einer kardiologischen Konsultation schlagen wir bei Herzstolpern und bei Atemnot unter Belastung vor. Wer Brustschmerzen hat oder in Ruhe unter Atemnot leidet, sollte noch am selben Tag dringend ärztliche Hilfe suchen, statt auf eine geplante Untersuchung zu warten. Die Basisuntersuchungen wiederholen wir im vierten Monat, danach einmal im Jahr, und häufiger nur dann, wenn der vorherige Befund von der Norm abwich.

Hautveränderungen sieht man ohne jede Untersuchung, und was parallel dazu in der Leber und in den Nieren geschieht, sieht man überhaupt nicht. Dahinter stehen drei Mechanismen. Hautfalten reiben aneinander und halten Feuchtigkeit fest, dadurch entstehen wunde Stellen und Hefepilzinfektionen. Ein hoher Insulinspiegel regt über die Rezeptoren des Wachstumsfaktors IGF-1 die Teilung der Oberhautzellen an, und das Ergebnis sind dunkle, verdickte Verfärbungen in den Beugen. Der dritte Mechanismus ist eine schwache Entzündung, die vom Fettgewebe unterhalten wird, die entzündlichen Hauterkrankungen verschlimmert und die Heilung verzögert.

Am besten sieht man diesen letzten Mechanismus an den Unterschenkeln. In einer amerikanischen Auswertung von Behandlungsdaten aus dem Jahr 2026 erwiesen sich als stärkste Risikofaktoren für eine bakterielle Entzündung des Unterhautgewebes am Unterschenkel, also für eine der Wundrose verwandte Erkrankung, ein Unterschenkelgeschwür, das dieses Risiko auf das 2,67-Fache erhöhte, sowie ein Lymphödem, das es auf das 1,63-Fache erhöhte. Von Bedeutung waren auch Adipositas, Diabetes, eine Venenschwäche und Fußpilz. Deshalb kümmern wir uns bei einem Patienten mit geschwollenen Unterschenkeln und rissiger Haut zwischen den Zehen parallel zur Adipositasbehandlung um den Fußpilz und um die Pflege der Beine. Die folgende Tabelle stellt die Veränderungen zusammen, nach denen wir fragen und die wir beim Termin ansehen.

Dunkle Verfärbungen im Nacken, also eine Acanthosis nigricans

Die Acanthosis nigricans besteht aus symmetrischen, bräunlichen Hautverdickungen mit samtiger Oberfläche, meist im Nacken, in den Achselhöhlen und in den Leisten. Die Veränderungen werden leicht für Schmutz gehalten, und Schrubben entfernt sie nicht, sondern reizt die Haut zusätzlich. In einer 1992 in den Archives of Dermatology veröffentlichten Arbeit fand man sie bei 74 Prozent von 34 aufeinanderfolgenden erwachsenen Patienten einer amerikanischen Adipositasambulanz, und ihr Nüchterninsulin lag deutlich höher als bei den übrigen. Je höher der Adipositasgrad, desto ausgeprägter waren die Veränderungen. In einer prospektiven Beobachtung von 319 bariatrisch operierten Menschen, die 2023 beschrieben wurde, blassten die Verfärbungen nach der Gewichtsabnahme bei einem Teil der Kranken ab, und die Chance auf ein Verschwinden hing von der Besserung der Stoffwechselwerte ab.

Diese Veränderung ist ein mit bloßem Auge sichtbares Zeichen dafür, dass der Insulinspiegel hoch sein kann, deshalb erweitern wir bei einem solchen Patienten die Diagnostik des Zuckerstoffwechsels, statt damit ein Jahr zu warten. In jener Studie bestimmte man das Nüchterninsulin, wir tun das heute nicht, denn das Ergebnis ändert das Vorgehen nicht. Die Haut selbst braucht meist keine örtliche Behandlung, und bei ausgeprägten Veränderungen schlägt der Dermatologe eine vor. Anders behandeln wir die Situation, in der eine Acanthosis nigricans rasch bei einem schlanken oder ohne Zutun abnehmenden Menschen auftritt, denn dann besteht der Verdacht auf eine Krebserkrankung, und wir schicken den Patienten ohne Verzug zum Hausarzt.

Schmerzhafte Knoten in den Achseln und Leisten, also die Akne inversa

Die Akne inversa ist eine chronische entzündliche Erkrankung der Haarfollikel, die schmerzhafte Knoten, Abszesse und Fistelgänge dort hervorruft, wo Haut auf Haut trifft. Patienten behandeln sie jahrelang auf eigene Faust als wiederkehrende Furunkel, und weil die Veränderungen an intimen Stellen sitzen, sprechen sie von sich aus selten darüber. In einer im JAMA Dermatology veröffentlichten Studie, die auf der mendelschen Randomisierung beruht, also auf einer Methode, die Menschen mit unterschiedlicher genetischer Neigung zu einem höheren BMI vergleicht, erhöhte jeder zusätzliche Punkt des Index das Risiko einer Akne inversa um 20 Prozent. Sie umfasste 4814 Kranke und mehr als 1,2 Millionen Menschen ohne diese Erkrankung, und eine so angelegte Studie unterscheidet die Ursache vom Zufall. Ein entsprechendes Ergebnis für das Rauchen bestätigten die zusätzlichen Auswertungen in derselben Arbeit nicht.

Behandelt wird diese Erkrankung vom Dermatologen, und er entscheidet über das Antibiotikum, die Behandlung mit Biologika oder den Eingriff. Wir kümmern uns um das Körpergewicht und um das Rauchen, denn nach klinischer Erfahrung senken eine Gewichtsabnahme und ein Rauchstopp die Zahl der Schübe. Berichte über eine Besserung bei Kranken, die GLP-1-Analoga einnehmen, stammen bislang aus kleinen Beobachtungsstudien und aus gut einem Dutzend Fallberichten, deshalb sagen wir dem Patienten dazu, dass es sich um vorläufige Daten handelt, die noch kein Anwendungsgebiet begründen.

Schuppenflechte bei Adipositas und der Einfluss der Gewichtsabnahme auf ihren Verlauf

Menschen mit Adipositas erkranken häufiger an Schuppenflechte, haben einen schwereren Verlauf und sprechen schlechter auf die Behandlung an. Geprüft wurde das in zwei Studien mit zufälliger Zuteilung zu den Gruppen. In einer italienischen Studie von 2008 erhielten 61 Menschen mit Schuppenflechte und Adipositas eine niedrige Dosis Ciclosporin, und die Hälfte von ihnen hielt zusätzlich eine kalorienreduzierte Diät ein. Nach 24 Wochen bildeten sich die Veränderungen bei 66,7 Prozent derjenigen mit Diät um mindestens drei Viertel zurück und bei 29,0 Prozent der allein medikamentös Behandelten, bei einer mittleren Gewichtsabnahme von 7,0 Prozent in der Gruppe mit Diät. In einer dänischen Studie von 2013, in der 60 Menschen 16 Wochen lang eine sehr kalorienarme Ernährung einhielten, erwies sich der Unterschied im Schweregrad der Schuppenflechte trotz einer Abnahme von 15,4 kg als statistisch nicht bedeutsam, was bei einer so kurzen Beobachtung allerdings nichts entscheidet; die Lebensqualität besserte sich deutlich.

Abnehmen heilt die Schuppenflechte nicht und ersetzt die dermatologische Behandlung nicht, es erhöht aber die Chance, dass diese Behandlung wirkt, und verbessert den Alltag deutlich. Die Dosierung eines Teils der Biologika richtet sich nach dem Körpergewicht, deshalb informieren wir den behandelnden Dermatologen, wenn die Gewichtsabnahme beginnt.

Haarausfall bei schneller Gewichtsabnahme und was wir dagegen tun

Der Haarausfall geht vor allem auf das Tempo zurück, in dem der Körper an Gewicht verliert, und auf die damit einhergehenden Mangelzustände, auch wenn das Medikament selbst dieses Risiko leicht erhöht. Der Mechanismus heißt telogenes Effluvium: Eine plötzliche Stoffwechseländerung schaltet einen Teil der Haarfollikel in die Ruhephase, und die Haare fallen zwei bis drei Monate später aus, büschelweise beim Waschen. In der Fachinformation zu Semaglutid wurde Haarausfall bei 2,5 Prozent der Behandelten gegenüber 1,0 Prozent unter Placebo verzeichnet. Gemeldet wurde er häufiger bei Menschen, die mindestens 20 Prozent ihres Körpergewichts verloren hatten, die Beschwerden verliefen meist leicht und klangen bei den meisten im weiteren Verlauf der Behandlung ab. Nach bariatrischen Operationen ist die Erscheinung deutlich häufiger: Eine Übersicht über 41 Arbeiten mit insgesamt 7044 Operierten nennt 47 Prozent.

In einer Metaanalyse von 2026, die 17 Studien und mehr als eine Million Menschen umfasste, war das Risiko eines nicht vernarbenden Haarausfalls bei Menschen unter GLP-1-Analoga um 40 Prozent höher als bei Menschen ohne diese Medikamente, und die Autoren führen es vor allem auf Mangelzustände nach einer schnellen Gewichtsabnahme zurück. Statt das Medikament abzusetzen, prüfen wir also Ferritin, Vitamin B12 und TSH, rechnen das Eiweiß im Ernährungsplan nach und erhöhen bei sehr schneller Gewichtsabnahme die Zufuhr von Kalorien und Eiweiß oder halten die Dosissteigerung an. Die Haare wachsen in der Regel nach, das dauert allerdings einige Monate; hält der Ausfall länger als ein halbes Jahr an oder entstehen kahle Stellen, überweisen wir an die Dermatologie. Ein Absetzen des Medikaments ohne diese Diagnostik endet meist damit, dass das Gewicht zurückkommt, und den Haaren hilft es ohnehin nicht.

Überschüssige Haut nach einer großen Gewichtsabnahme

Nach dem Verlust von mehreren Dutzend Kilogramm kehrt die Haut nicht in ihre alte Form zurück, weil sie Kollagen verliert. In einer Arbeit von 2024, in der 80 während plastischer Operationen entnommene Hautproben verglichen wurden, war der Kollagenverlust bei Menschen, die nach einer bariatrischen Operation abgenommen hatten, genauso groß wie bei denen, die ohne Operation abgenommen hatten; der Unterschied betraf die elastischen Fasern in der Bauchhaut, von denen es nach einem bariatrischen Eingriff weniger gab. Die überschüssige Haut ist also eine Folge des Ausmaßes der Gewichtsabnahme und nicht der Operation selbst. Aus schwedischen Arbeiten über überschüssige Haut geht hervor, dass sich 68 bis 90 Prozent der Menschen nach einer bariatrischen Behandlung eine Straffung wünschen und etwa 20 Prozent sie bekommen.

Eine Hautschürze am Bauch verursacht wunde Stellen, chronisch entzündete Falten und wiederkehrende Infektionen, und bei großem Ausmaß erschwert sie Hygiene und Bewegung. In solchen Situationen kann man eine Finanzierung des Eingriffs aus öffentlichen Mitteln beantragen, die Prüfung übernimmt aber ein Zentrum für plastische Chirurgie, sie verlangt dokumentierte Komplikationen, und die Wartezeit zählt in Jahren. Das Aussehen der Bauchdecke allein ist kein Grund für eine Kostenübernahme. Geprüft wird, sobald das Körpergewicht stabil ist, in der Regel nach mindestens einem Jahr, und ein Teil der Zentren erwartet ein Absinken unter einen BMI von 30. Während wir einen Patienten betreuen, dokumentieren wir den Verlauf der Gewichtsabnahme und den Zustand der Haut, denn der plastische Chirurg braucht diese Daten für die Prüfung.

Die Haut an der Einstichstelle und die Regel zum Wechsel der Einstichstelle

Reaktionen an der Einstichstelle sind häufig und meist belanglos. In den Studien zu Tirzepatid zur Gewichtskontrolle traten sie bei 8,0 Prozent der Behandelten gegenüber 1,8 Prozent unter Placebo auf, am häufigsten als Rötung und Juckreiz; 91 Prozent der Reaktionen verliefen leicht, keine war schwer. Für Liraglutid beschreibt die Fachinformation seltene Fälle einer Hautamyloidose an der Einstichstelle, also eines harten Knotens, aus dem das Medikament schlechter aufgenommen wird. Daher die Regel, die wir beim Ersttermin besprechen: in Bauch, Oberschenkel oder Oberarm spritzen, bei jeder Dosis die Stelle wechseln und das Medikament niemals in eine Verhärtung oder in veränderte Haut geben. Eine Rötung, die länger als einige Tage bleibt, ein schmerzhaftes Infiltrat oder Fieber verlangen einen Kontakt mit uns. Ungeöffnete Pens bewahren wir im Kühlschrank auf, bei 2 bis 8 Grad; einen angebrochenen Semaglutid-Pen darf man außerhalb des Kühlschranks aufbewahren, unter 30 Grad, sechs Wochen lang. Gebrauchte Nadeln sammelt der Patient in einem festen Behälter und gibt sie in der Apotheke ab.

GLP-1 ist ein Hormon, das der Darm nach einer Mahlzeit ausschüttet. Es regt die Insulinausschüttung an, wenn der Blutzucker hoch ist, hemmt die Ausschüttung von Glukagon, verlangsamt die Magenentleerung und wirkt auf die Sättigungszentren im Hypothalamus. Die Medikamente aus dieser Gruppe sind seine haltbareren Entsprechungen, deshalb genügt eine Spritze pro Woche, bei Liraglutid eine pro Tag. Der Patient spürt das als eine früher einsetzende Sättigung, als kleinere Portionen und als seltenere Gedanken ans Essen zwischen den Mahlzeiten. Tirzepatid wirkt zusätzlich am Rezeptor für ein zweites Darmhormon, GIP, und brachte in Vergleichsstudien eine größere Gewichtsabnahme.

In der Studie STEP 1 senkte Semaglutid in einer Dosis von 2,4 mg pro Woche, über 68 Wochen bei 1961 Menschen ohne Diabetes angewendet, das Körpergewicht im Mittel um 14,9 Prozent gegenüber 2,4 Prozent in der Placebogruppe; beide Gruppen erhielten eine Ernährungsberatung und Empfehlungen zur Bewegung. In der Studie SURMOUNT-1 brachte Tirzepatid, über 72 Wochen bei 2539 Menschen angewendet, eine Abnahme von 15,0 Prozent bei einer Dosis von 5 mg, von 19,5 Prozent bei 10 mg und von 20,9 Prozent bei 15 mg gegenüber 3,1 Prozent unter Placebo. Hinter dem Mittelwert stecken allerdings erhebliche Unterschiede: Ein Teil der Teilnehmer verlor mehr als ein Viertel des Körpergewichts, ein anderer Teil sprach überhaupt nicht auf die Behandlung an, und genau deshalb beurteilen wir die Wirksamkeit nach drei Monaten mit der vollen Dosis.

Warum wir die Behandlung auf Jahre planen und nicht auf ein Vierteljahr

Nach dem Absetzen des Medikaments kehrt der Appetit zurück, denn der Mechanismus, der ihn gedämpft hat, verschwindet. In der Verlängerung der Studie STEP 1 nahmen die Teilnehmer, die Semaglutid nicht mehr einnahmen, innerhalb eines Jahres etwa zwei Drittel des verlorenen Körpergewichts wieder zu, und die Stoffwechselwerte näherten sich wieder den Ausgangswerten an. Deshalb planen wir die Behandlung auf Jahre und arbeiten vom ersten Termin an am Ernährungsplan, am Eiweiß und am Krafttraining. Ein Herunterdosieren, wenn es dazu kommt, verteilen wir über Monate und vereinbaren mit dem Patienten, bei welcher Gewichtszunahme wir zum Medikament zurückkehren; in der Regel sind das 5 Prozent des Gewichts vom Tag des Absetzens.

Zur Behandlung der Adipositas bei Erwachsenen werden in Polen fünf Wirkstoffe eingesetzt, die unter mehreren Handelsnamen verkauft werden. Wegovy enthält Semaglutid, es wird einmal pro Woche gespritzt, und die Dosis steigern wir von 0,25 mg auf 2,4 mg. Mounjaro enthält Tirzepatid, ebenfalls als wöchentliche Spritze, in Dosen von 2,5 mg bis 15 mg. Saxenda enthält Liraglutid und verlangt eine tägliche Spritze, mit einer Zieldosis von 3 mg. Mysimba sind Tabletten, die Naltrexon mit Bupropion verbinden und auf die Appetitzentren im Gehirn wirken; sie dürfen bei Epilepsie, bei unkontrolliertem Bluthochdruck, bei einer Essstörung in der Vorgeschichte, während eines Alkoholentzugs und bei Menschen, die Opioide einnehmen, nicht angewendet werden. Xenical enthält Orlistat, das die Aufnahme von etwa einem Drittel des Fetts aus einer Mahlzeit blockiert; es verlangt eine fettarme Ernährung, weil sonst fettige, schwer beherrschbare Stühle auftreten, sowie eine Ergänzung der Vitamine A, D, E und K. Ozempic, das denselben Wirkstoff Semaglutid in niedrigeren Dosen enthält, ist ausschließlich bei Diabetes Typ 2 zugelassen, deshalb setzen wir es bei einer Adipositas allein nicht ein.

Die Preise haben wir im September 2026 geprüft, und sie unterscheiden sich zwischen den Apotheken stärker, als der Patient erwartet. Für einen Behandlungsmonat mit Wegovy zahlt er etwa 550 bis 890 PLN, für Mounjaro etwa 800 bis 1900 PLN, in beiden Fällen je nach Dosis, am Anfang der Behandlung sind die Kosten also am niedrigsten. Saxenda kommt bei voller Dosis auf etwa 500 bis 1250 PLN, denn bei der Dosis von 3 mg verbraucht man mehrere Pens im Monat, und deren Preise unterscheiden sich in den Apotheken stark. Die Tabletten sind günstiger, Mysimba etwa 370 bis 600 PLN, Xenical etwa 160 bis 350 PLN monatlich. Erstattet wird keines dieser Mittel, und die Preisspanne reicht bis zu mehreren hundert PLN, deshalb sollte man vor dem Kauf mehrere Apotheken vergleichen. Ein Preis, der deutlich unter den übrigen liegt, vor allem im Internetangebot, ist dagegen ein Warnsignal. Das polnische Hauptinspektorat für Arzneimittel (GIF) hat mehrfach vor gefälschten Semaglutid-Pens gewarnt, und verschreibungspflichtige Medikamente kauft man weder außerhalb der Apotheke noch als auf eigene Faust beschaffte Präparate.

Was die Haut des Patienten an der Wahl des Präparats ändert

Die Haut entscheidet selten über die Wahl des Medikaments, wir beziehen sie aber ein. Die Fachinformation zu Mysimba nennt unter den häufigen Nebenwirkungen Juckreiz, Hautausschlag, vermehrtes Schwitzen und Haarausfall und warnt vor schweren Hautreaktionen, die einen sofortigen Abbruch der Behandlung verlangen, deshalb greifen wir bei einem Menschen mit einer diagnostizierten Autoimmunerkrankung der Haut vorsichtig zu diesem Präparat. Orlistat kann Überempfindlichkeitsreaktionen mit Juckreiz, Nesselsucht und blasigen Hautveränderungen hervorrufen. Liraglutid verlangt eine tägliche Injektion, also dreißig Spritzen im Monat statt vier, was bei einer Neigung zu örtlichen Reaktionen ins Gewicht fällt. Semaglutid und Tirzepatid unterscheiden sich bei den Hautreaktionen kaum voneinander, und Haarausfall ist bei beiden beschrieben.

Die Wahl beginnen wir allerdings mit anderen Dingen, mit den Begleiterkrankungen, damit, ob der Patient Spritzen akzeptiert, mit der Nieren- und Leberfunktion sowie mit dem Budget, das er für das kommende Jahr für die Behandlung vorsieht. Ein orales Präparat schlagen wir jemandem vor, der eine Spritze nicht annehmen wird, und wir sagen dazu, dass die mittlere Gewichtsabnahme darunter geringer ausfällt. In der Zulassungsstudie zu Naltrexon mit Bupropion betrug sie nach 56 Wochen 6,1 Prozent des Körpergewichts gegenüber 1,3 Prozent unter Placebo, und Orlistat bringt nach einem Jahr etwa 2 bis 3 kg mehr als Placebo.

Eine Schwangerschaft ist eine absolute Gegenanzeige, auch die Stillzeit und der Wunsch, in den nächsten Monaten schwanger zu werden, schließen eine Behandlung aus. Frauen im gebärfähigen Alter empfehlen wir eine sichere Verhütung während der gesamten Einnahme und ein Absetzen von Semaglutid mindestens zwei Monate vor einer geplanten Empfängnis, von Tirzepatid einen Monat vorher. Einer Frau, die oral verhütet und mit Tirzepatid beginnt, empfehlen wir zusätzlich eine Barrieremethode für vier Wochen ab Behandlungsbeginn und nach jeder Dosissteigerung, weil die verlangsamte Magenentleerung die Aufnahme der Tablette verringern kann. Tritt während der Behandlung eine Schwangerschaft ein, setzen wir das Medikament sofort ab und bitten um umgehenden Kontakt. Von uns aus beginnen wir es nicht nach einer durchgemachten akuten Bauchspeicheldrüsenentzündung sowie bei einem medullären Schilddrüsenkarzinom oder einer multiplen endokrinen Neoplasie Typ 2 in der Familie; diese beiden letzten Vorbehalte stammen aus der amerikanischen Fachinformation, die europäische führt sie nicht als Gegenanzeige, warnt aber vor den bei Nagetieren beobachteten Tumoren der C-Zellen der Schilddrüse, und wir bleiben vorsichtiger.

Die häufigsten Beschwerden der ersten Wochen betreffen den Magen-Darm-Trakt. In einer zusammenfassenden Auswertung der Studien STEP 1 bis 4 meldeten 43,9 Prozent der mit Semaglutid Behandelten Übelkeit gegenüber 16,1 Prozent unter Placebo, Durchfall 29,7 gegenüber 15,9 Prozent, Erbrechen 24,5 gegenüber 6,3 Prozent und Verstopfung 24,2 gegenüber 11,1 Prozent. Die meisten dieser Beschwerden gehen innerhalb einiger Wochen vorbei, und eine langsamere Dosissteigerung mildert sie. Gallensteine wurden bei 1,6 Prozent der Behandelten verzeichnet, häufiger bei schneller Gewichtsabnahme, und eine bestätigte akute Bauchspeicheldrüsenentzündung bei 0,2 Prozent; über Schmerzen unter dem rechten Rippenbogen, Fieber oder eine Gelbfärbung der Haut bitten wir sofort zu informieren. Bei starkem Erbrechen und Durchfall bitten wir noch vor der nächsten Dosis um Kontakt, denn eine Austrocknung ist die häufigste Ursache einer Verschlechterung der Nierenfunktion während dieser Behandlung. Hartnäckiges Erbrechen mit zunehmender Blähung und ausbleibendem Windabgang kann eine deutlich verzögerte Magenentleerung oder einen Darmverschluss bedeuten und verlangt einen Kontakt noch am selben Tag. Bei einem Patienten mit Diabetes und Retinopathie kann eine rasche Verbesserung der Blutzuckereinstellung die Retinopathie vorübergehend verstärken, deshalb bitten wir vor und während der Behandlung um eine Kontrolle des Augenhintergrunds.

Ein GLP-1-Analogon zusätzlich zu Insulin oder zu einem Sulfonylharnstoff birgt die Gefahr einer Unterzuckerung, deshalb müssen deren Dosen meist gesenkt werden. Darüber entscheidet der Diabetologe, deshalb schreiben wir bei einem Patienten unter Insulin vor Beginn an den behandelnden Arzt und bitten um einen Termin bei ihm innerhalb von zwei Wochen, den Patienten selbst bitten wir um häufigere Blutzuckermessungen. Nach dem Verlust von über zehn Kilogramm erweisen sich die bisherigen Dosen der Blutdruckmedikamente meist als zu hoch, und Schwindel beim Aufstehen ist ein Zeichen dafür, den Blutdruck zu messen und uns Bescheid zu geben.

Welche Hautsymptome eine sofortige Reaktion verlangen

Ein ausgedehnter Hautausschlag mit Fieber, Blasen auf der Haut oder Erosionen an den Lippen, in der Mundhöhle und im Genitalbereich bedeuten, das Medikament abzusetzen und dringend einen Arzt zu kontaktieren, denn so beginnen schwere Arzneimittelreaktionen, darunter das Stevens-Johnson-Syndrom; beschrieben wurden sie vor allem nach den Tabletten mit Naltrexon und Bupropion. Dasselbe gilt für eine plötzliche Schwellung von Lippen, Zunge oder Rachen und für Atemnot, die auf ein Angioödem hinweisen. Ein Zeichen für einen Kontakt noch am selben Tag sind auch eine sich ausbreitende Rötung und Überwärmung des Unterschenkels mit Fieber, also das Bild einer Wundrose, sowie eine Wunde am Fuß bei einem Menschen mit Diabetes, wenn sie länger als zwei Wochen nicht heilt. Starke gürtelförmige Bauchschmerzen mit Erbrechen verlangen, sich in einer Notaufnahme vorzustellen, ohne auf einen Kontakt mit uns zu warten; dasselbe gilt für einen vollständigen Harnverhalt, und bei Bewusstseinsstörungen sollten die Angehörigen für Hilfe sorgen.

Das Medikament verringert den Appetit, entscheidet aber nicht darüber, was der Patient isst. Die Ernährungsberatung stellt einen Ernährungsplan mit einem Defizit von 500 bis 750 kcal am Tag auf, gerechnet vom ermittelten Energiebedarf, und achtet darauf, dass bei kleineren Portionen Eiweiß, Gemüse und Flüssigkeit nicht zu kurz kommen. Bei einer Diät allein gilt ein halbes bis ein Kilogramm pro Woche als sicheres Tempo. Unter den Inkretinmedikamenten fällt die Abnahme in den ersten Monaten oft größer aus und ist für sich genommen keine Komplikation, dann achten wir aber umso genauer auf Eiweiß, Blutwerte und Beschwerden. Eine sehr schnelle Gewichtsabnahme bedeutet einen größeren Verlust an Muskeln, häufigere Mangelzustände und ein höheres Risiko für Gallensteine; sie ist auch für den oben beschriebenen Haarausfall verantwortlich.

Eiweiß, Eisen und Zink, also worauf wir bei schneller Gewichtsabnahme achten

Bei deutlich kleineren Portionen rutscht man leicht unter den Bedarf an Stoffen, deren Vorräte schnell aufgebraucht sind. Eiweiß planen wir im Bereich von 1,2 bis 1,5 g pro Kilogramm des angestrebten Körpergewichts, also desjenigen, das der Patient erreichen will und das wir beim Termin ausrechnen, und wir verteilen es auf alle Mahlzeiten, denn es schützt die Muskeln und ist Baustoff für Haare und Haut. Wir prüfen die Eisenvorräte, gemessen am Ferritin, sowie das Vitamin B12, und bei Menschen, die sehr wenig Fleisch essen, fragen wir, woher im Ernährungsplan das Zink kommt. Nahrungsergänzungsmittel wählen wir nach dem Befund aus und nicht vorbeugend, denn ein Zuviel mancher Stoffe schadet ebenfalls; eine Ausnahme ist die Zeit nach einer bariatrischen Operation, in der die Ergänzung dauerhaft bleibt. Wir achten auch auf die Flüssigkeit, denn bei vermindertem Appetit trinken die Patienten weniger, und bei Erbrechen nach dem Medikament kommt es leicht zu einer für die Nieren gefährlichen Austrocknung.

Die Ernährungspsychologie ziehen wir dann hinzu, wenn das Essen eine andere Aufgabe erfüllt als die Ernährung. Wir laden dazu Patienten ein, die unter Stress essen, die Essanfälle mit dem Gefühl des Kontrollverlusts beschreiben, die nachts essen oder die viele gescheiterte Diäten hinter sich haben und große Angst vor dem nächsten Misserfolg. Die Arbeit besteht darin, zu erkennen, in welchen Situationen der Patient zum Essen greift, und eine andere Reaktion einzuüben, und bei Essanfällen führen wir sie zusammen mit der medikamentösen Adipositastherapie. Wer nach einer großen Gewichtsabnahme das eigene Aussehen wegen der überschüssigen Haut nicht annimmt, sollte ebenfalls mit einer Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung sprechen, denn eine Operation zur Entfernung der Hautschürze ändert nicht, wie der Patient sich selbst sieht.

Ein Gramm reiner Alkohol liefert 7 kcal, mehr als ein Gramm Zucker und weniger als ein Gramm Fett, und der Körper verbrennt ihn zuerst und stellt für diese Zeit die Fettverbrennung ein. Drei Halbliterbiere ergeben etwa 700 kcal, die selten im Ernährungstagebuch landen. Alkohol verschlimmert die Schuppenflechte und schwächt das Ansprechen auf ihre Behandlung, verschlechtert die Wundheilung und begünstigt eine Fettleber, die bei Adipositas ohnehin häufig ist. Er verstärkt außerdem Übelkeit und Erbrechen nach einem Inkretinmedikament und dadurch die Austrocknung. Bei jemandem, der neben dem Adipositasmedikament Insulin oder einen Sulfonylharnstoff einnimmt, erhöht Alkohol auf leeren Magen das Risiko einer Unterzuckerung.

Die Tabletten mit Naltrexon und Bupropion setzen wir weder bei Menschen ein, die Opioide einnehmen oder von ihnen abhängig sind, noch während eines Alkoholentzugs, denn Bupropion senkt die Krampfschwelle, und es drohen dann Krampfanfälle. Deshalb fragen wir ohne Wertung nach dem Trinken und behandeln die Antwort als Teil der Prüfung, ob das Medikament infrage kommt. Einem Patienten, bei dem das Gespräch ein Alkoholproblem aufdeckt, schlagen wir vor, sich zuerst um das Trinken zu kümmern, denn eine Adipositasbehandlung parallel zu Trinkphasen hat keine Aussicht auf Erfolg. Für Patienten aus Danzig führen wir in derselben Form aus der Ferne die Alkoholismusbehandlung in Danzig sowie die Suchtpsychotherapie durch.

In Danzig haben wir keine Einrichtung. Adipositas lässt sich aus der Ferne behandeln, denn die Behandlung stützt sich vor allem auf Blutwerte, Messungen und das Gespräch und nicht auf Eingriffe. Die erste Konsultation findet meist per Videosprechstunde statt: Der Arzt wertet die Befunde aus, erhebt die Anamnese, prüft die Gegenanzeigen und stellt ein E-Rezept aus, und Körpergewicht, Taillenumfang und Blutdruck misst der Patient selbst und nennt sie beim Termin. Wir bitten darum, sich morgens nach dem Toilettengang zu wiegen und den Blutdruck zweimal im Abstand von ein bis zwei Minuten zu messen, nach fünf Minuten ruhigen Sitzens. Das Blut lässt der Patient nüchtern im nächstgelegenen Labor abnehmen und schickt die Befunde vor dem Termin.

Es gibt drei Situationen, in denen wir um eine Fahrt in die Praxis in der ul. Sokoła 28 in Gdynia bitten, also etwa zwanzig Kilometer vom Zentrum Danzigs entfernt. Die erste sind fehlende verlässliche Messungen zu Hause, denn ein selbst gemessener Taillenumfang weicht um mehrere Zentimeter von der Messung durch das Personal ab, und ein Blutdruckmessgerät mit einer für den Oberarm zu schmalen Manschette misst zu hoch. Die zweite ist ein Befund, den man mit der Hand tasten oder abhören muss: Ödeme, eine vergrößerte Leber, ein unregelmäßiger Puls. Die dritte ist eine Hautveränderung, die sich über die Kamera nicht beurteilen lässt.

Für Fotos von Hautveränderungen gelten eigene Regeln, denn von ihrer Qualität hängt ab, ob sich daraus überhaupt etwas ablesen lässt. Wir bitten um eine Aufnahme bei Tageslicht, aus etwa 30 cm Abstand, ohne Blitz, um eine zweite Aufnahme aus größerer Entfernung, damit die Lage zu sehen ist, und darum, ein Lineal oder eine Münze neben die Veränderung zu legen, die den Maßstab gibt. Die Fotos nehmen wir über den bei der Terminvereinbarung genannten Weg entgegen, und sie gehen in die Dokumentation und nicht auf einen privaten Messenger. Bleiben beim Bild Zweifel, vereinbaren wir eine Untersuchung in Gdynia oder überweisen gleich an die Dermatologie, denn eine Videosprechstunde ersetzt weder den Blick auf die Haut aus der Nähe noch das Betasten der Veränderung.

Für eine Videosprechstunde zahlt der Patient genau so viel wie für ein Treffen in der Praxis, und sie endet genauso, mit einem Rezept oder mit einer Ablehnung samt Begründung. Im Lauf eines Behandlungsjahres fährt ein Patient aus Danzig meist ein- oder zweimal nach Gdynia, die übrigen Termine führen wir über die Kamera.

Der Nationale Gesundheitsfonds NFZ finanziert bei der Adipositasbehandlung nur einen kleinen Teil der Kosten. Die meisten Untersuchungen von unserer Liste kann der Hausarzt kostenlos veranlassen. Wer zwischen 35 und 65 Jahre alt ist und bei wem weder eine Herz-Kreislauf-Erkrankung noch ein Diabetes, eine chronische Nierenerkrankung oder eine familiäre Hypercholesterinämie festgestellt wurde, hat alle fünf Jahre Anspruch auf das Programm zur Vorsorge von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, also auf Messungen, Lipidprofil, Blutzucker und eine Risikoeinschätzung, ohne Überweisung. Seit Mai 2025 gibt es außerdem den Gesundheitscheck für Erwachsene im Programm Moje Zdrowie, ab 20 Jahren, bis 49 Jahre alle fünf Jahre und ab 50 Jahren alle drei Jahre.

Für einen Termin in der Dermatologie über die Krankenversicherung ist eine Überweisung vom Hausarzt nötig. Deshalb beschreiben wir bei einem Patienten mit Veränderungen, die in die Dermatologie gehören, in der Dokumentation genau, was uns beunruhigt, damit der Hausarzt die Überweisung ohne einen weiteren diagnostischen Termin ausstellen kann.

Im Anwendungsgebiet Adipositas wird kein Medikament erstattet. Semaglutid wird ausschließlich bei Diabetes Typ 2 erstattet, sofern die im Verzeichnis festgehaltenen Kriterien erfüllt sind, und einem Patienten ohne Diabetes darf es nicht mit Erstattung verordnet werden. Aus öffentlichen Mitteln finanziert werden dagegen die Adipositaschirurgie nach der Prüfung in einem Zentrum sowie die Behandlung der Folgeerkrankungen der Adipositas. Eine Operation zur Entfernung überschüssiger Haut kann nur bei dokumentierten Komplikationen finanziert werden, etwa bei wiederkehrenden Infektionen und chronisch entzündeten Hautfalten; eine Prüfung aus ästhetischen Gründen kommt nicht infrage.

In ein bariatrisches Zentrum überweisen wir in zwei Situationen. Die erste ist ein BMI ab 40, das trotz einer dokumentierten konservativen Behandlung bestehen bleibt. Die zweite ist ein BMI ab 35 zusammen mit einer gewichtsabhängigen Erkrankung, meist mit Diabetes Typ 2, Schlafapnoe oder einem Bluthochdruck, der sich nicht einstellen lässt. Die Grenzen für die Prüfung senkten 2022 der internationale Verband der Gesellschaften für metabolische Chirurgie und die amerikanische Fachgesellschaft gemeinsam und ließen eine Operation ab einem BMI von 35 ohne Begleiterkrankungen und ab einem BMI von 30 bei einer Stoffwechselerkrankung zu. Darüber, wen man auf Kosten der öffentlichen Hand operiert, entscheidet allerdings das Zentrum, das die Prüfung vornimmt.

Von der Überweisung bis zum Eingriff vergehen meist viele Monate, und die Wartezeit erfragen wir in dem Zentrum, an das wir überweisen. Eine Gewichtsabnahme vor der Operation verkleinert das Volumen der verfetteten Leber und die Menge des viszeralen Fetts, was den Eingriff selbst erleichtert, und die Zentren verlangen häufig eine dokumentierte Abnahme vor der Aufnahme auf die Station. Wir achten dann auf eine gute Diabeteseinstellung und auf den Zustand der Haut in den Falten, denn eine Infektion im Operationsgebiet verschiebt den Termin. Nach der Operation bleiben die Ergänzung von Vitaminen und Mineralstoffen, regelmäßige Kontrollen und eine in ihrer Struktur veränderte Ernährung dauerhaft. Haarausfall im ersten halben Jahr betrifft knapp die Hälfte der Operierten, teils wegen der Mangelzustände, teils wegen des Tempos der Gewichtsabnahme selbst, deshalb kontrollieren wir dann Ferritin und Vitamin B12.

Über eine Bauchdeckenstraffung sprechen wir erst dann, wenn das Körpergewicht seit mindestens einem Jahr gleich bleibt. Ein früherer Eingriff bedeutet ein schlechteres Ergebnis, denn die Haut dehnt sich nach einer weiteren Abnahme erneut. Vor jeder Vollnarkose, auch bei einem Eingriff ohne Bezug zur Adipositas, gilt eine Regel: Der Anästhesist muss von dem eingenommenen Inkretinmedikament wissen, denn die verzögerte Magenentleerung erhöht die Gefahr, dass Mageninhalt in die Atemwege gelangt. Die gemeinsamen Leitlinien von fünf Fachgesellschaften aus dem Jahr 2024 raten davon ab, das Medikament vor einem Eingriff routinemäßig abzusetzen, und empfehlen stattdessen einen Tag flüssige Kost vor einer geplanten Narkose, bei Zweifeln eine Beurteilung des Mageninhalts im Ultraschall. Die Entscheidung liegt beim Anästhesisten, deshalb bitten wir um Kontakt, sobald der Patient einen Operationstermin bekommt, und darum, keine Dosis auf eigene Faust auszulassen.

Weil die Behandlung auf Videosprechstunden beruht, spielt die Entfernung eine viel geringere Rolle, und wir betreuen Patienten aus der ganzen Region. Zu uns kommen Menschen aus Pruszcz Gdański, Tczew und Starogard Gdański sowie aus kleineren Orten der Kaschubei, der Żuławy und des Powiśle. Das Schema ist für alle gleich: Blutuntersuchungen im Labor am eigenen Wohnort, Messungen zu Hause, Kontrolle über die Kamera und der Code des E-Rezepts, den wir nach dem Termin schicken, mit der Erinnerung, dass die erste Packung innerhalb von 30 Tagen nach der Ausstellung eingelöst werden muss.

Einen eigenen Plan stellen wir Seeleuten, Hafenarbeitern und Berufskraftfahrern auf, denen der Dienstplan weder feste Essenszeiten noch Termine an Werktagen erlaubt. Bei Schichtarbeit wählen wir ein Präparat, das einmal pro Woche gegeben wird, legen einen festen Spritztag unabhängig von der Schicht fest und planen die Kontrolltermine auf die freien Tage. Wer für mehrere Wochen ausläuft, bekommt ein Rezept mit einem Vorrat für die ganze Reise, und wir erklären die Regeln der Aufbewahrung: Ungeöffnete Pens brauchen einen Kühlschrank, angebrochenes Semaglutid darf sechs Wochen lang unter 30 Grad bleiben. Vor der Abreise prüfen wir außerdem die Verträglichkeit der Dosis, damit ihre Steigerung nicht in die Zeit der Reise fällt.

In der Woiwodschaft Pommern gibt es vier Stoffwechselambulanzen auf Kosten des NFZ, in denen ein Erwachsener seine Adipositas mit einer Überweisung vom Hausarzt behandeln lassen kann, zwei in Danzig, eine in Gdynia und eine in Chojnice. Nach dem Informationsdienst des NFZ zu den Behandlungsterminen warteten im Juli 2026 in einer der Danziger Ambulanzen 698 Menschen, und die mittlere Wartezeit betrug 126 Tage; in der Ambulanz in Gdynia waren es 742 Menschen und 229 Tage, in Chojnice im August 165 Menschen und 56 Tage. Die zweite Ambulanz in Danzig meldet keine Daten. Eine Überweisung gilt im ganzen Land, zu den Kontrollen kehrt der Patient aber alle paar Wochen in dieselbe Ambulanz zurück.

Ein Patient aus Danzig, der nicht mehrere Monate warten will, beginnt bei uns ohne Überweisung, per Videosprechstunde, und kauft das Medikament in der Apotheke auf beiden Wegen zum selben Preis. Ab einem BMI von 40 hat Pommern sechs bariatrische Zentren auf der Liste der Gesellschaft Polnischer Chirurgen, davon drei in Danzig, und dorthin überweisen wir mit der Dokumentation der konservativen Behandlung.